Гепатит в и репродукция у мужчин

Как проявляется гепатит С у мужчин – это специфические признаки протекания заболевания, характеризующееся поражением печени вирусом HCV, который имеет несколько путей проникновения.

Клинические проявления такой болезни у мужской половины человечества практически ничем не отличаются от симптоматики недуга у женщин. Тем не менее существует небольшой перечень клинических особенностей течения гепатита данной вирусной этиологии.

Согласно утверждениям врачей, организм мужчин несколько иначе реагирует на попавший в него вирус. Из этого следует, что и терапия болезни будет проходить с некоторыми отличиями. Мужской организм, по сравнению с женским, немного хуже справляется с деятельностью возбудителя, отчего восстановление поражённого органа может занять больше времени. Помимо этого, было доказано, что у мужчин болезнь развивается в несколько раз быстрее, нежели у представительниц женского пола.

Именно на фоне таких факторов организм сильной половины не может в полной мере противостоять вирусу, поэтому и симптоматика может выражаться по-другому, а лечение и восстановление займёт больше времени.

Очень часто такое заболевание имеет бессимптомное течение, однако под влиянием того, что мужчины больше подвержены тяжёлому физическому труду и алкоголизму, первые признаки гепатита С будут проявляться намного раньше, нежели у женщин. Сколько времени пройдёт с момента заражения до появления начальных симптомов, будет зависеть от нескольких факторов:

• наличие сопутствующих заболеваний;
• возрастной категории пациента;
• пристрастия к вредным привычкам;
• присутствия погрешностей в питании;
• употребления наркотических веществ.

Среди первых признаков, характерных для мужчин, стоит выделить:

• снижение работоспособности;
• упадок сил;
• общее недомогание;
• исчезновение аппетита;
• тошноту, но она будет слабовыраженной;
• суставные и мышечные боли;
• появление дискомфортных ощущений в области печени.

Симптомы гепатита С

Такая симптоматика неспособна с точностью указать на протекание вирусного поражения печени, но если при её появлении человек пройдёт лабораторную диагностику, то это даёт возможность рано выявить заболевание, что значительно повышает шансы на выздоровление. Кроме этого, происходит предотвращение развития осложнений или специфических только для мужчин симптомов.

Острое течение гепатита С у мужчин может быть нескольких форм, которые будут отличаться в зависимости от преобладающей симптоматики. Таким образом, клиническая картина бывает:

• обычной – с выражением общих симптомов, которые могут указывать на большое количество других патологий, связанных с печенью;
• с выражением признаков желтухи – на первый план будут выходить специфические симптомы, свидетельствующие о том, что ткани печени подвергаются разрушению;
• скрытой – в таких случаях признаки могут отсутствовать вовсе или будут иметь кратковременный характер. Периодически повторяющееся появление одной и той же симптоматики нередко является толчком к консультированию у врача.

У представителей сильного пола с хорошим и крепким иммунитетом болезнь может долгое время протекать в субклинической форме, но зачастую острое течение гепатита С у мужчин характеризуется появлением следующих симптомов:

• лихорадка;
• ощущение болей в крупных суставах и мышцах;
• нарушение стула, при этом каловые массы будут иметь вид диареи;
• ярко выраженная болезненность в проекции поражённого органа – это основной признак, указывающий на наличие проблем с печенью, поскольку её объёмы начинают увеличиваться;
• нарушение сна, при этом будет отмечаться сильная сонливость в светлое время суток и полное отсутствие сна в ночное время;
• утрата аппетита;
• тошнота и вздутие живота;
• постепенное снижение массы тела;
• беспричинное появление кожного зуда.

При дальнейшем развитии недуга могут присоединиться признаки желтухи, среди которых:

• печёночные ладони;
• усиление зуда кожи;
• горькая отрыжка, которой сопровождается каждый приём пищи;
• горьковатый привкус во рту;
• покрытие языка налётом жёлтого оттенка;
• изменение цвета кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение мочи;
• возрастание температуры тела.

Известно три исхода острого гепатита С у мужчин:

• игнорирование такой симптоматики приведёт к прогрессированию болезни и её переходу в хроническую форму. Происходит в 80% случаев;
• озлокачествление, при котором развитие цирроза или онкологии происходит через несколько лет. Такой вариант недуга развивается довольно редко – в 5%;
• клиническое выздоровление – это возможно при своевременном обращении за квалифицированной помощью. Стоит учесть, что перенесённое острое вирусное поражение печени не приводит к формированию иммунитета, отчего не стоит исключать возможность повторного развития заболевания.

Иногда на фоне острого течения гепатита С может возникнуть молниеносная форма, которая в считаные часы приводит к сильному ухудшению состояния человека, формированию осложнений и летальному исходу.

В таких случаях гепатит С у мужчин, помимо вышеуказанной симптоматики, будет дополняться:

• судорожными припадками;
• депрессивным состоянием;
• изменением в поведении – возбудимость будет сменяться апатией;
• тремором рук и ног.

Одной из особенностей протекания хронической болезни является то, что её стадия ремиссии может продолжаться десятилетиями.

Первые симптомы хронического протекания зачастую остаются незамеченными, а в это время в организме происходят серьёзные изменения.

Наиболее характерными симптомами будут выступать:

Не стоит забывать об одном важном аспекте – в мужском организме совершенно не вырабатывается гормон эстроген, что оставляет печень без защиты. Именно такой фактор обуславливает возникновение существенного отличия клинической картины подобного недуга у представителей разных полов. Специфические признаки гепатита С у мужчин:

• снижение потенции;
• расстройство семяизвержения.

Такая симптоматика сказывается на самооценке мужчины и приводит к развитию депрессии.

Среди самых редких симптомов хронического гепатита С стоит выделить:

• синдром раздражённого кишечника;
• частые перепады настроения;
• онемение нижних и верхних конечностей;
• одышка не только при физической активности, но и в состоянии покоя;
• отёчность лица;
• насморк;
• галлюцинации;
• нарушение мышления;
• затуманивание сознания.

Крайне редко развивается желтуха.

Поскольку бессимптомное течение или игнорирование симптоматики приведёт к развитию тяжёлых осложнений, лучше всего при появлении первых признаков обратиться за помощью к инфекционисту. Именно этот специалист составит индивидуальную схему терапии недуга, которая может включать в себя:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона.

При отсутствии симптомов, единственным способом поставить правильный диагноз будет проведение лабораторно-инструментальных обследований.

Полным выздоровлением заканчивается 25% из всех случаев диагностирования гепатита С у представителей мужского пола.

Принято считать, что организм мужчины гораздо устойчивее к большинству вирусных инфекций, чем женские и детские организмы. Это правда лишь отчасти. В большинстве же случае вот заражения опасной инфекцией никто не застрахован. Гораздо большую роль, чем половая принадлежность, играет иммунная система и общая сопротивляемость организма. В этом случае не является исключением и вирусный гепатит В.

Но что это за болезнь? Каковы симптомы гепатита В у мужчин, как лечить это заболевание? Как диагностировать данное вирусное поражение печени? Если у мужа обнаружили гепатит Б, может ли заразиться жена? Каковы меры профилактики? В нашей статье вы сможете найти подробный ответ на каждый из представленных выше вопросов.

Что это за болезнь?

Гепатит В является вирусным инфекционным заболеванием, в первую очередь поражающим паренхиму печени человека. Возбудителем болезни является вирус из семейства гепандавирусов, содержащий ДНК. Патоген попадает в организм через кровь и другие биологические жидкости. Передается исключительно от человека к человеку, животные не болеют ВГВ и не являются его переносчиками.

Прежде чем пояснить как вылечить гепатит Б мужчинам, следует пояснить, что данное заболевание в равной мере встречается как у мужчин, так и у женщин. Особо предрасположены к нему лица с заниженным иммунитетом (в частности, пациенты с положительным ВИЧ-сатусом) и дети в возрасте до 12 лет.

Болезнь в настоящее время не лечится полностью. Однако если своевременно диагностировать ВГВ, можно в значительной мере купировать его основные проявления и избежать серьезных осложнений. В противном случае вирусный гепатит будет стремительно разрушать ткани печени пациента. Закономерным итогом запущенного заболевания может стать фиброз, цирроз, и даже злокачественные новообразования в паренхиме жизненно важной железы.

Симптомы гепатита В у мужчин

В случае гепатита В, симптомы у мужчин будут следующими:

• Ноющие и давящие боли в правой подреберной области.
• Приступы тошноты и необильной рвоты по утрам.
• Депрессивное состояние, снижение либидо, апатия.
• Рассеянность, потеря трудоспособности.
• Головные боли, общее недомогание, как при гриппе.
• Желтушный оттенок кожи и пожелтение глазных яблок.
• Потеря аппетита, нарастающее отвращение к пище.
• Осветление кала и потемнение мочи до оттенка темного пива.

При пальпации области правого подреберья обнаруживается, что печень несколько увеличилась в размерах. По мере прогрессирования заболевания могут появиться сосудистые звездочки и сыпь на теле. Также из-за застоя жидкости могут отекать конечности, лицо. По мере развития цирроза отекает и брюшная полость. При этом увеличиваются молочные железы больного, либидо очень занижено или отсутствует.

Диагностика вирусного гепатита B

Какими бы не были при гепатите Б симптомы у мужчин, как лечить заболевание может сказать только лечащий врач. И только на основании данных, полученных посредством анализов венозной крови, собранной у пациента. Но какие именно анализы требуются для диагностики вирусного гепатита В? К таковым относятся следующие лабораторные тестирования:

• Общий анализ крови
• Тестирование на биохимический состав плазмы
• Анализ на антитела к антигенам вирусного гепатита В
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на ДНК ВГВ, качественная и количественная

Анализы сдаются ранним утром, в лабораторных условиях. За 8 часов до явки пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи. Также накануне явки лабораторию не рекомендуется курить, распивать спиртные напитки и принимать гепатоксичные препараты. Результаты тестов обычно готовы уже на следующие сутки. Как вылечить гепатит Б мужчинам в каждом конкретном случае может указать только лечащий врач.

Как вылечить гепатит Б мужчинам?

Еще до сравнительно недавнего времени считалось, что ВГВ полностью не поддается лечению. Но как вылечить гепатит Б мужчинам в настоящее время? Полностью избавиться от болезни не получится, но полноценно купировать ее можно при помощи новейших лекарств Бараклюд и Виреад и их доступных по цене аналогов.

Активное вещество Бараклюда — Энтекавир в дозировке 0,5 мг на 1 таблетку. Этот компонент является функциональным ингибитором сразу трех процессов ДНК вирусного гепатита В:

• Процесс обратной транскрипции РНК-нитей
• Прайминг HBV-полимеразы
• Выработку позитивной ДНК-нити вируса

Лекарство Виреад базируется на не менее эффективном компоненте под названием Тенофовир. Данное вещество относится к активным метаболитам, ингибирующим процессы репликации гепандавируса. И Виреад, и Бараклюд способствуют длительной ремиссии заболевания. Однако приобрести их могут далеко не все пациенты из России. Причиной тому — чрезвычайно высокая цена.

К счастью, производством противовирусных препаратов в настоящее время занимается не только Америка, но и Индия. Производители из данной страны работают по международной лицензии от разработчиков лекарств. При этом, благодаря особой ценовой политике Индии, лекарства стоят в десятки раз дешевле американских. К доступным в РФ аналогам Бараклюда и Виреада относятся:

Аналоги Бараклюда	Аналоги Виреада
EnteHep от Zydus Heptiza -10 таблеток	Rivofoned от Emcure – 30 таблеток
Cronivir от Hetero – 30 таблеток	HepoDoze от Biocon – 30 таблеток
X-Vir от Natco Pharma, 30 таблеток	Tenvir от Cipla – 30 таблеток
Entavir от Сipla, 10 таблеток	Teravir от Natco – 30 таблеток

У мужа гепатит Б: могу ли я заразиться?

• При незащищенном сексуальном контакте
• При несоблюдении норм личной гигиены при уходе за больным
• В результате прямого контакта с зараженной кровью супруга

Однако, если у мужа обнаружили гепатит Б, это вовсе не означает, что интимной жизни пришел конец. Если мужчина проходит лечение, вирусная нагрузка в его организме значительно снижается. Он все еще болен, но не заразен для окружающих — в том числе, для своей супруги. Своевременно начат лечение ВГВ следует еще и по этой причине.

Этиотропное лечение отсутствует

Специфическая профилактика

Противовирусный иммунитет

Особенности вирусологического метода диагностики (культивирование, индикация, идентификация вируса) нет

После перенесенного гепатита А формируется стойкий специфический гуморальный пожизненный иммунитет, свя­занный с IgG, и местный иммунитет слизистых оболочек кишечника, обусловленный S-IgA.

Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпиде­мических мероприятий как и при других кишечных инфекциях. Не­обходима проверка качества питьевой воды и пищевых продуктов. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами.

Для активной специфической профилактики разработаны живые, убитые и рекомбинантные вакцины, однако в настоящее время приме­няются инактивированные вакцины. Все современные вакцинные пре­параты, такие как Геп-А-ин-Вак (Россия), Hawrix (Бельгия), Avaxim (Франция) представляют собой высокоочищенную взвесь частиц ви­руса (штаммы ЛБА-86, GBM, НМ-175), инактивированных формаль­дегидом и адсорбированных на адъюванте - гидрооксиде алюминия. Считается, что двухразовая иммунизация создает иммунитет, по проч­ности сравнимый с инфекционным.

Экстренная профилактика. Проводится по эпидемическим по­казаниям лицам, имевшим контакт с больными, донорским иммуног­лобулином с высоким титром антител к ВГА.

Симптоматическое и патогенетическое, оно включает рациональную диету, сбалансированную витаминотерапию, при тяже­лых формах применяется дезинтоксикационная терапия.

1. Таксономия, классификация

Гепатит В(сывороточный, парентеральный, посттрансфузионный гепатит) - антропонозное инфекционное заболевание с преиму­щественным поражением печени, протекающее в различных клинических формах - от вирусоносительства, острого и хроническо­го гепатита до цирроза печени и первичного рака печени.

Вирус гепатита В (ВГВ. HBV) относится к семейству Hepadnaviridae, роду Orthohepadnavirus. Это единственный ДНК-ге­номный вирус среди истинных гепатотропных вирусов.

2.Морфология, размеры, особенности генома

Строениевириона. Вирион ВГВ (частица Дейна) - сферичес­кой формы, диаметром 42 нм (рис. 24). Имеет сердцевину (ядро, core) и поверх­ностную оболочку (суперкапсид).

Рис. 24 Схема вируса гепатита B

Сердцевина состоит из капсида с кубическим типом симметрии, образованного 180 капсомерами, в который заключен уникальный ге­ном вируса: кольцевая частично двунитевая молекула ДНК; минус-нить ДНК имеет полную длину (3200 нуклеотидов), плюс-нить ДНК - не­полная (1700-2800 нуклеотидов). В состав генома входят 2 вирусных фермента - ДНК-зависимая РНК-полимераза (обратная транскриптаза) и протеинкиназа. Геном ВГВ маленький и экономичный, его моле­кулярная масса составляет 2,1 мД.

Поверх сердцевины расположена липидсодержащая оболочка - су­перкапсид, содержащая гликопротеины, представляющие собой HbsAg.

Антигены.ВГВ имеет сложное антигенное строение. В состав вириона входит 4 антигена. HBsAg- поверхностный (австралийский), два сердцевинных антигена - HBcAg(core-антиген) и HBeAg(анти­ген инфекционности). Эти антигены считаются основными. Роль чет­вертого - HBxAg- пока полностью не выяснена, считается, что он важен для развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

HBs-Ag является протективным антигеном, по химическому со­ставу — гликопротеин. Он содержит S-, М- и L-белки, все они входят в состав суперкапсида вириона в разных пропорциях: S-белок состав­ляет 92%, М-белок - 4% и L-белок - 1%.

HbsAg содержит группоспецифическую антигенную детерминан­ту (а) и две пары взаимоисключающих типоспецифических детерми­нант (d/y) (w/r), их комбинации дают 8 основных подтипов (adr, adw, ауr и т.д.) вируса гепатита В. Детерминанта (а) обеспечивает перекре­стное формирование иммунитета ко всем подтипам вируса. Подтипы ВГВ важны как эпидемиологические маркёры при изучении распро­странения вируса среди населения.

S-белок (основной), поступая в кровь в свободном виде, полимеризуется и образует неинфекционные сферические (диаметр 22 нм) или трубчатые частицы (22 нм х 200-400 нм). Эти агрегаты HBs Ag в большом количестве обнаруживаются в сыворотке крови у больных острым и хроническим гепатитом В (10 11 -10 13 /мл), а также у вирусоносителей.

М-белок (средний) ответственен, предположительно, за адсорб­цию вируса на рецепторах гепатоцитов ограниченного круга хозяев (человек, обезьяна шимпанзе).

L-белок (большой) играет важную роль в морфогенезе вируса и в выходе вируса из клетки.

HBcAg и HBeAg - два внутренних антигена ВГВ находятся в серд­цевине вириона и кодируются одним геном, но пути их трансляции различны. HBcAg представляет собой белок, гомогенный в антигеном отношении, он обнаруживается в ядрах гепатоцитов. HBeAg является укороченным HBcAg, он гетерогенный. Свободный HBeAg можно об­наружить в сыворотке крови вместе с HBsAg, что свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах.

Резистентность.ВГВ обладает значительной устойчивостью к температуре. При комнатной температуре он сохраняет жизнеспособ­ность в течение трех месяцев, в холодильнике — 6 месяцев, в заморо­женном состоянии - годами. Вирус сохраняет свои инфекционные свойства после повторного замораживания и оттаивания. Его инфекционность полностью утрачивается при автоклавировании (120°С, 45 мин.), при стерилизации сухим жаром (180°С, 60 мин.). Вирус устойчив к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. ВГВ инактивируется перекисью водорода, УФ-облучением, хлорамином (через 2 ч.), формалином (через 7 сут.), формальдегидом (в течение 1 ч.).

3. Этапы репродукции

Прикрепление HBV к гепатоцитам определяется HBsAg (рис. 25), который связывается с полимеризованным человеческим сывороточным альбумином и другими сывороточными белками, что облегчает взаимодействие вируса и мишени в печени. После проникновения сердцевины вируса (1) в гепатоцит неполная нить ДНК-генома достраивается; формируется полная двунитевая циркулярная ДНК(2) и созревший геном(3) попадает в ядро клетки. Транскрипция генома контролируется клеточными элементами транскрипции, находящимися в гепатоцитах. При транскрипции генома образуются четыре иРНК, включая иРНК-прегеном(4), больший (3500 нуклеотидов), чем геном (3200 нуклеотидов). Прегеном кодирует HBe- и HBc-антигены, полимеразу и белковый праймер для репликации ДНК, а также является матрицей для репликации генома вируса. Информационные РНК перемещаются из ядра клетки в цитоплазму и транслируются с образованием белков вируса. Белки сердцевины собираются вокруг прегенома (иРНК, 3500 нуклеотидов). Нуклеокапсид сердцевины содержит РНК-зависимую ДНК-полимеразу, имеющую активность обратной транскриптазы и рибонуклеазы H. В результате синтезируется минус (-) ДНК (5), после чего РНК разрушается действием рибонуклеазы H, поскольку далее синтезируется плюс (+)ДНК на матрице минус (-)ДНК (6). Оболочка вириона образуется на HBs-содержащих мембранах эндоплазматической сети или аппарата Гольджи (7). Сформировавшийся вирион выходит из клетки экзоцитозом.

Рис. 25 Этапы репродукции вируса гепатита B

Продуктивная инфекция ведет к развитию типичной острой фор­мы гепатита В. В этом случае последовательно появляются все серо­логические маркёры вируса.

Таким образом, уникальностью репродукции ВГВ является:

1) его высочайший тропизм к клеткам печени;

2) наличие маленького экономичного генома;

3) репликация через промежуточную РНК-структуру. Взаимодействие ВГВ с гепатоцитами может проходить по про­дуктивному механизму, описанному выше, или по интегративному. При интегративной инфекции после достройки второй нити ДНК происходит ее встраивание в геном гепатоцита в форме провируса вблизи сильного промотора. В этом случае клетка начинает синтезировать в большом количестве HBsAg вируса. При интегративной инфекции развивается вирусоносительство и хронизация процесса, показателем этого является избыточное накопление в сыворотке крови только HBsAg вируса.

Наряду с поражением печени, у ВГВ обнаружена внепеченочная репродукция в мононуклеарных клетках крови, костного мозга, селе­зенки, лимфатических узлах, что позволяет ВГВ ускользать от контро­ля иммунной системы, так как моноциты и лимфоциты ею не контролируются.

4. Эпидемиология

Гепатит В относится к антропонозным инфекциям. Восприимчи­вость людей к ВГВ высокая. Источником инфекции являются боль­ные любыми формами гепатита В и вирусоносители. Вирус обнаруживается в различных секретах организма: в сыворотке крови, слюне, сперме, менструальной крови, вагинальном секрете, слезной жидкости, поте, моче, ликворе др.

Основной механизм передачи вируса - кровно-контактный.Для заражения достаточно 10 -4 - 10 -5 мл инфицированной крови. Вирус может передаваться естественным путем

половым или от матери ребенку (во время беременности, при родах и через грудное молоко). В семьях с больным хроническим гепатитом В возможна горизонтальная передача при пользовании общими предметами гигиены (зубные щетки, расчес­ки, бритвенные приборы, мочалки, полотенца, постельное белье).

Парэнтеральный (искусственный) путь передачи осуществляет­ся при переливании крови и ее препаратов, при использовании меди­цинских инструментов, контаминированных вирусами (вследствие нарушение режима стерилизации инструментов и оборудования), при стоматологических и косметических манипуляциях, маникюре, бри­тье, татуировках и пр. Все шире в настоящее время распространяется ВГВ при внутривенном введении наркотиков.

Таким образом, к группам риска по заражению парентеральны­ми гепатитами, в том числе гепатитом В, относятся: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, реципиенты гемопрепаратов, доноры, дети, рождающиеся от матерей-носителей ВГВ. Значительному риску под­вергаются медицинские работники, постоянно контактирующие с кро­вью и ее препаратами, например хирурги, гематологи, акушеры-гинекологи, персонал гемодиализных центров и др.

Гепатит В наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев, независимо от сезона года. У него отсутствует цикличность и преимущественное поражение определенных возрастных категорий. Регистрируются вспышки внутрибольничного инфицирования ВГВ (до 10%) при нарушении санитарно-противоэпидемического режима. Ле­тальность при острой форме гепатита В составляет 1-2%, при хрони­ческой форме гепатита В - 5% и более.

5. Клинические проявления

Парентеральный механизм заражения ВГВ обеспечивает его по­падание в кровяное русло, вирусемию и далее гематогенный занос в печень. Течение гепатита В и его исход зависит от вида взаимодейст­вия вируса с гепатоцитом (продуктивный или интегративный тип вза­имодействия) и иммунного статуса организма.

При продуктивном типе взаимодействия и достаточно сильном иммунитете развивается острая форма гепатита, имеющая цикли­ческое течение:

- инкубационный период (1-6 месяцев);

- продромальный (безжелтушный) периоды - от 1-5 дней до 1 месяца;

- разгар заболевания (желтушный период) - 1 -4 недели;

- реконвалесценция - от 2 до 12 месяцев.

Вирус после инфицирования оказывается в крови и сразу зано­сится в печень. Благодаря специфическому полипептиду в составе HBsAg и чувствительным к нему рецепторам на поверхности гепатоцита, происходит проникновение вириона в клетки с последующей репродукцией. На поверхности пораженных гепатоцитов экспрессируются как зрелые вирионы, так и их антигены. Предполагается, что ВГВ не вызывает гибель пораженных клеток (не обладает прямым цитопатическим действием), его освобождение и выход из инфициро­ванных гепатоцитов осуществляется путем их разрушения цитотокси-ческими клетками - N-киллерами, сенсибилизированными Т-лимфоцитами, макрофагами. При этом освобождаются как зрелые вирионы, так и вирусные антигены HBsAg, а также HBeAg и HBcAg. Против них в крови накапливаются специфические антитела. Таким образом, выход вирусов происходит путем почкования и цитолиза ге­патоцитов. Совместное действие клеточных и гуморальных факторов иммунитета приводит к элиминации ВГВ из организма.

При неадекватном иммунном ответе заболевание может приоб­ретать хроническое течение и осложняться циррозом печение.

Иммунная патология при гепатите В может проявляться в следу­ющих формах.

При слабом иммунном ответе или при дефектах иммунной системы острый гепатит В может переходить в затяжную или хроничес­кую формы: цитотоксические клетки не вызывают цитолиза инфицированных гепатоцитов, вирус длительно персистирует в них и, следовательно, не происходит элиминации возбудителя из организма.

Значительную роль в патологическом процессе при гепатите В играют аутоиммунные реакции, при которых появляются аутоантитела к собственным компонентам гепатоцитов, в том числе и неинфицированным (полиальбумин, липополипротеин и др.), это ведет к разрушению как инфицированных, так и здоровых клеток сенсибили­зированными Т-лимфоцитами. Гибель гепатоцитов при хроническом гепатите В возможна также в результате апоптоза. Все эти процессы приводят к некрозу паренхимы печени.

По механизмам поражения внепеченочная патология - это пато­логия иммунокомплексного генеза. Иммунные комплексы образуют­ся в результате связывания освобождающихся вирусных антигенов со специфическими антителами. Они с током крови заносятся в различные органы, вызывая их поражение. Этим объясняется развитие при гепатите В таких осложнений как гломерулонефрит, васкулиты. арте­рииты, артралгия, кожные высыпания и др.

Наблюдается также иммуноклеточная патология, обусловленная ГЗТ (миокардит, полимиозит, панкреатит); поражение системы крови (иммун­ные цитопении, аутоиммунная гемолитическая анемия, лейкозы).

Другой формой заболевания, связанной с длительно текущим хроническим гепатитом В, является развитие первичного рака печени. В случае первичной гепатоцеллюлярной карциномы в клетках опухо­ли человека обнаруживается интегрированная ДНК ВГВ.

В случае интегративной формы взаимодействия ВГВ с гепатоцитами, инфекция проявляется в виде здорового вирусоносительства. Инфицированные клетки продуцирует в большом количестве HBs-Ag, вто же время репродукция вирусов не наблюдается. В сыворотке кро­ви вирусоносителей в большом количестве содержатся неинфекцион­ные, а именно не содержащие вирусного генома, агрегаты HBs-Ag в виде сферических или трубчатых частиц.

Клинические формы гепатита В подразделяются по типу, тече­нию и тяжести заболевания. По типу инфекции различают субклини­ческую, стертую, безжелтушную и желтушную формы, по течению - острую, затяжную и хроническую. Выделяют по тяжести легкую, среднетяжелую, тяжелую, - злокачественную и фульминантную (молниенос­ную) формы гепатита В.

Таким образом, при инфицировании ВГВ может наблюдаться широкий спектр клинических проявлений: от острой (бессимптом­ной или желтушной) саморазрешающейся инфекции до персистирования вируса с развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

У лиц, инфицированных ВГВ, может развиться гепатит D, ос­ложняющий течение основного заболевания (микст-гепатит В + D). Гепатит D вызывается дельта-агентом (BrD, HDV), имеющим РНК в качестве генетического материала. Этот агент способен размножаться и поражать печень только в присутствии ВГВ, выполняющего роль помощника. Дельта - агент является сателлитом ВГВ, он использует HBs-Ag ВГВ для построения собственной внешней оболочки. На по­раженные гепатоциты он оказывает прямое цитопатическое действие.

Гепатит D - антропонозное заболевание, возбудитель передается только парэнтерально, группами риска являются люди, получающие повторно переливания крови или ее препаратов, наркоманы, гомосек­суалисты и др.

При коинфицировании (одновременном заражении ВГВ и BГD) чаще всего развивается острый гепатит. Для такого микст-гепатита характерна среднетяжелая форма, завершающаяся выздоровлением, однако может развиться фульминантная форма.

При суперинфицировании (наслоении гепатита D на гепатит В) развиваются среднетяжелые и тяжелые формы, часто переходящие в хронический гепатит.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет