Гепатит в клиника таблицы

Эпидемиология: источник - больные как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического ГВ. Механизм заражения: парентеральный; пути передачи: естественные (от матери к ребенку – вертикальный и перинатальный; при половых контактах с инфицированным человеком – половой; при других контактах с инфицированным человеком – горизонтальный) и искусственный (при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек).

Патогенез: вирусу не свойственно прямое повреждающее действие на гепатоциты, их цитолиз осуществляется иммуноопосредованно за счет реакции со стороны клеточного иммунитета через цитотоксические Т-лимфоциты.

а) инкубационный период от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

б) начальный (преджелтушный) период- 7-14 дней; заболевание начинается с признаков смешанного варианта преджелтушного периода без значительного повышения температуры тела. Симптомы интоксикации и диспепсические проявления умеренные, у трети больных артралгический вариант начального периода (усиление болей в крупных суставах по ночам и в утренние часы). Начальный период болезни длится 7-14 дней и более, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче.

в) желтушный период - 3-4 недели, более выраженная и продолжительная болезненность, иногда резкие боли в правом подреберье. Сохраняется слабость, снижение аппетита доходит до анорексии. Нередки тошнота и даже рвота. Часто зуд кожи. Печень всегда увеличена, при пальпации гладкая, с несколько уплотненной консистенцией, отмечается увеличение селезенки. Могут быть положительными желчепузырные симптомы. В периферической крови лейкопения с лимфо- и моноцитозом, иногда – с плазматической реакцией. СОЭ снижена до 2-4 мм/ч, в периоде реконвалесценции может ускоряться до 18-24 мм/ч с последующей нормализацией при отсутствии осложнений. Гипербилирубинемия более выраженная и стойкая, чем при ГА, особенно на 2-3-й неделе желтушного периода; наблюдается повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови при снижении сулемового теста и протромбинового индекса. При серологическом исследовании крови обнаруживаются HBsAg, анти-НВс IgM.

г) период реконвалесценции - нормализация активности аминотрансфераз к 30-35-му дню болезни при легкой форме, при среднетяжелой – к 40-50-му, при тяжелой форме – 60-65-му дню.

Диагноз: данные анамнеза (переливание крови, операции и т.д.), клиника (постепенное начало болезни, длительный преджелтушный период, аллергические высыпания на коже, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, длительный желтушный период с медленным исчезновением симптомов заболевания в периоде реконвалесценции), серологические реакции (раннее обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, а также ДНК HBV, при благоприятном течении - быстрое исчезновение сначала HBeAg с появлением анти-НВе, ДНК HBV, затем и HBsAg с появлением анти-HBs; на смену ранним анти-НВс IgM появляются поздние анти-НВс IgG).

Длительная циркуляция (более 3 мес.) в крови HBeAg, ДНК HBV, а также анти-НВс IgM и HBsAg в стабильно высоком титре свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и высокой вероятности хронизации. О возможном развитии хронического гепатита также следует думать при выявлении HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 мес. и более от начала заболевания даже при отсутствии маркеров активной вирусной репликации (HBeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV), клинической симптоматики и при нормальных биохимических показателях.

Для диагностики хронизации ВГВ - пункционная биопсия.

В данном случае только результаты анализов пункционных биоптатов печени помогают установить правильный диагноз.

Лечение:

1. Терапия - как и при ВГА (см. вопрос 9.1.)

2. Противовирусные - альфа-интерферон (рекомбинантные: интрон А, роферон А, реальдирон и нативные: вэллферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) при угрозе хронизации или проградиентном течении, синтетические нуклеозиды – фамцикловир (фамвир), ламивудин (эпивир), зидовудин (ретровир, азидотимидин, тимозид), ингибиторы протеазы – саквинавир (инвираза), индинавир (криксиван), индукторы интерферона – неовир (циклоферон), амиксин, иммуномодуляторы – лейкинферон, интерлейкин-1 (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин). Показаны при тяжелом течении ГВ (при наличии маркеров активной вирусной репликации) с угрозой развития острой печеночной недостаточности, особенно при появлении признаков печеночной энцефалопатии, а также при угрозе хронизации.

3. При осложнениях, связанных с энцефалопатией: купирование психомоторного возбуждения натрия оксибутиратом, седуксеном; промывания желудка (через назогастральный зонд) и высокие или сифонные клизмы для уменьшения аутоинтоксикации; пероральное применение плохо всасывающихся антибиотиков (канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки), энтеросорбентов; дробное энтеральное питание в сочетании с парентеральным; ГКС (не менее 180-240 мг преднизолона) парентерально; инфузионная терапия; при геморрагических проявлениях - ингибиторы протеаз и фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота, контрикал, гордокс).

Гепатит – патология печени, распространяется разными способами, развивается в разных формах и при серьезных осложнениях приводит к смерти. Причины развития патологии – инфекция, токсины, но по статистике, у преимущественного большинства больных диагностируют вирусный гепатит или воспаление печени. Несвоевременный визит к специалисту и неоказание эффективной терапии провоцирует развитие хронической формы.

Симптомы вирусных гепатитов

Первые серьезные симптомы гепатита начинаются после размножения вируса в достаточном количестве и его полной адаптации в организме. На это уходит от 14 дней до полугода.

До желтухи заболевание напоминает грипп:

повышенная температура тела;
головная боль;
слабость.

При выявлении вируса гепатита В кожные покровы покрывает сыпь.

Развитие патологии сопровождается снижением аппетита, повышенной утомляемостью, рвотой, появляется дискомфорт в подреберье справа. Моча приобретает темный оттенок, кал светлеет. Обследование выявляет изменение размеров печени, реже заболевание затрагивает селезенку.

После симптомов желтухи состояние пациента стабилизируется. Исключением являются гепатит С и алкогольный токсический гепатит. В остальных случаях через несколько недель у пациентов наблюдается улучшение состояния.

Различают несколько степеней тяжести развития патологии:

Фульминантная или молниеносная форма заболевания сопровождается некрозом печени и приводит к смерти пациента.

Только вирусы групп В, С и D трансформируются в хроническую форму. Симптомы патологии следующие:

усталость, проявляющаяся к концу дня;
снижение физической активности;
кровоточивость;
изменение цвета мочи;
изменение оттенка кожных покровов – характерная желтизна, вызванная повышением уровня билирубина;
изменение размеров печени и селезенки;
зуд;
появление сосудистых звездочек.

Симптомы вирусных гепатитов имеют неспецифическую природу и встречаются при других патологиях. Не редко пациент даже не подозревает про болезнь, чувствуя себя здоровым. Диагностировать истинную патологию можно только на основании лабораторных исследований, которые назначит врач.

Способы заражения

Существует два основных пути заражения гепатитом.

Фекально-оральный для гепатита А и Е. Человек инфицируется через воду и пищу. Наиболее распространены вирусы в государствах, где наблюдаются проблемы с водоснабжением и сложно соблюдать личную гигиену.
Попадание зараженной крови в организм для гепатита В, С, D и G.

Причины

Переливания крови.
Многократное использование медицинской иглы несколькими людьми.
Незащищенные половые акты.
Заражения в период беременности. Встречается довольно редко, наибольшую опасность вирус представляет в третьем триместре. Если у беременной выявлена ВИЧ-инфекция, вероятность инфицирования плода гепатитом составляет почти сто процентов.
Салоны, где наносят татуировки, прокалывают уши, а также сомнительные учреждения, где проводят сеансы иглоукалывания, используя нестерильные иглы.

Примечание: в 40 % случаев заражения узнать – как передается гепатит и что стало причиной инфицирования — невозможно.

Классификация вирусных гепатитов

Диагностика

Диагностические мероприятия предполагают консультацию терапевта, гастроэнтеролога, а также проведение специальных исследований. Врач получает точную информацию о возбудителе патологии, течении гепатита, нарушениях в структуре, функционировании печени, сопутствующих осложнениях.

1. Определение печеночных ферментов. В результате заболевания происходит поражение тканей печени, которое сопровождается резким увеличением количества печеночных ферментов в крови.

2. Определение фракций билирубина. Резко повышается фракция билирубина – свободного и связанного. Объясняется это неспособностью печени естественным способом выводить из организма билирубин.

Биохимический анализ крови на гепатит показывает повышенное содержание холестерина и желчных кислот и снижение уровня белка. При лекарственном гепатите показатели могут быть аналогичными.

Это наиболее специфичный и точный анализ на гепатит, выявляющий возбудителя патологии и его активность. Результаты исследований основаны на выявлении вирусных частиц и антител к ним. Каждый вирус имеет определенные маркеры, по ним диагностируется патология и составляется эффективная схема терапии.

Ультразвуковое обследование печени. Безопасная и безболезненная методика, в ходе которой определяется изменения печени и других органов, касающиеся их размеров, структуры и функционирования. Также проводится обследование сосудов и определяется оптимальное место для пункционной биопсии, если есть необходимость в таком методе диагностики.
Пункционная биопсия. Учитывая, что УЗИ не дает полной информации о течении заболевания и его характере, часто пациенту назначают проведение пункционной биопсии. Оценка структуры печени определяется на клеточном уровне и признана наиболее точной в диагностике всех вирусов патологии. Процедура безопасна, длится 5-10 секунд. Пациенту вводят местный наркоз, при помощи иглы берут небольшой образец ткани печени. После биологический материал обследуют специалисты.

Лечение вирусных гепатитов

При гепатите А не требуется терапии противовирусного характера. Лечение заключается в соблюдении полупостельного режима и диетической схемы питания. Проводится терапия, направленная на устранение признаков интоксикации.

Вирусный, острый гепатит В преимущественно заканчивается полным выздоровлением. В хронической фазе полное выздоровление невозможно, но вполне возможно контролировать состояние пациента. Нужно соблюдать предписания относительно режима дня, питания, курса терапии препаратами, которые активизируют обменные процессы в печени. Противовирусная терапия необходима при клинических показаниях. Лечение интерферонами проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Гепатит С – по статистике, у семи пациентов из десяти патология трансформируется в хроническую фазу, в будущем развиваются патологии, опасные для жизни. Главная цель терапии интерфероном-альфа – остановить заражение здоровых клеток печени. Терапия не гарантирует выздоровления, но препятствует развитию патологий, которые угрожают жизни.

После курса терапии еще нескольких месяцев нужно контролировать показания анализа крови, чтобы отреагировать на повторное проявление воспалительных процессов.

Эффективное лечение гепатита D возможно только в медицинском учреждении, назначается комплексная терапия.

Побороть вирус гепатита Е организм пациента в состоянии самостоятельно. Спустя два месяца человек выздоравливает. Курс лечения необходим для устранения неприятных симптомов болезни.

Прогноз

Вирус гепатитов А и Е не вызывает осложнений и проходит через несколько недель. После этого в организме формируется иммунитет.

При заболевании гепатитом В в 95 % фиксируется полное выздоровление и появляются антитела, если патология проявилась в острой форме. В остальных случаях заболевание трансформируется в хроническую фазу, пациентам в медицинском учреждении назначается поддерживающая терапия, подобранная врачом, и 10 % больных полностью выздоравливают

Только 10 % пациентов излечиваются от гепатита С, преимущественно заболевание приобретает хроническую форму. В 25 % случаях развивается цирроз или рак печени. При гепатите D прогнозы аналогичны, но осложнения протекают тяжелее.

Гепатит G приобретает хроническую форму.

Осложнения

Патологии желчных путей.
Печеночная кома опасна смертью пациента. Такое осложнение гепатита возможно при сочетании двух форм вируса – В и D.
Цирроз.
Злокачественная опухоль печени.

Примечание: самые серьезные осложнения гепатита, неблагоприятный прогноз врачи дают при сочетании нескольких вирусов – В и С, В и D или В, С и D.

Профилактика вирусных гепатитов

Профилактика гепатита – это, прежде всего, поддержание чистоты тела и окружающей обстановки.
Мыть овощи и фрукты, употреблять хорошо приготовленные продукты.
Свести к минимуму контакт с кровью посторонних людей. Заразиться гепатитом можно во время маникюра в салоне красоты, ведь микрочастицы крови остаются на инструментах.
Тщательно выбирать салоны красоты, уделять пристальное внимание обработке инструментов.
Избегать незащищенной интимной близости – это профилактика и вирусных гепатитов, и ВИЧ инфекции.
Придерживаться специальной схемы питания.
Вакцинация. Для защиты новорожденных от вируса первую прививку делают в роддоме. Достаточно трех вакцинаций, чтобы сформировался иммунитет.

Питание при вирусных гепатитах

При вирусном гепатите в острой фазе назначается специальная схема питания – стол № 5.

Категория продуктов	Полезные	Вредные
Хлебобулочные изделия	Хлеб, сушки, галетное печенье	Торты, пирожные, булочки, пирожки
Овощи	Большинство свежих овощей можно кушать	Томаты, зеленый лук, морковь, болгарский перец, редис, чеснок, редька, грибы
Фрукты	Яблоки зеленых сортов, арбуз, бананы, очищенный виноград	Дыня, киви, детское питание из фруктов
Мясные продукты	Отварное мясо – говядина, телятина, индейка, кролик, курятина	Свинина, баранина, мясо птицы жирных сортов, колбасы, холодец
Молочные продукты	Творог с низким содержанием жиров, кефир, нежирные сорта сыра, молоко в составе первых блюд и каш	Сметана, сливки, творожная масса, плавленые сорта сыров
Первые блюда	Все супы на постных бульонах	Первые блюда на жирных бульонах
Сладости	Мед, сахар, варенье кроме клубничного, зефир, пастила	Особых рекомендаций нет
Напитки	Минеральная вода, чай, домашние соки, напитки из сухофруктов – общий объем не менее полутора литров	Томатный сок, кофе, какао, сладкие газированные напитки, магазинные соки, фруктовые воды
Особые рекомендации	Можно кушать отварную рыбу, каши. Ограничения установлены на сливочное масло – 40 граммов в сутки и омлет – не чаще двух раз в неделю. Запрещены: алкоголь, копчености жареные и маринованные блюда, острые пряности и консервы.

Примечание: приведенная диета назначается только в острой фазе. Когда гепатит трансформируется в хроническую форму, нет необходимости строго придерживаться специальной схемы в питании – запрещенные продукты разрешено употреблять не чаще одного раза в неделю.

Вирусныегепатиты являются распространенной проблемой. В зависимости от возбудителя различают несколько видов заболевания. Дляназначения правильного лечения, необходимо сдать анализы на маркеры гепатита В. Проникая в кровь, вирус распадается, его ядро внедряется в гепатоциты и начинает репродуцировать новые ДНК. В кровеносной системе находятся другие части инфекции (антигены). Со временем иммунитет вырабатывает к ним антитела. Совокупность этих образований и образует систему сывороточных маркеров.

Общие сведения о ВГВ

Вирусный гепатит Вотносится к группе инфекционных патологий, которые поражают преимущественно гепатоциты. Возбудителем болезни является гепатотропныйвирус HBV, имеющий парентеральный путь передачи(через кровь).

Для инфекции наиболее характерно естественное заражение (половой акт, от матери ребенку при родах, беременность).Не исключено и искусственное инфицирование при пользовании личными вещами, во время операций, переливании крови, проведении диагностических или косметических процедур.

Источником заражения является больной человек. Наибольшую опасность представляют люди с бессимптомными формами заболевания. Тяжесть течения и хронизация процесса зависят от состояния иммунной системы.Инкубационный период в среднем составляет 60–120 дней.

Лечение пациентов проводят в инфекционных или гепатологических центрах. Оно заключается в воздействии на возбудителя патологии, восстановлении функции печени. Во время терапии врач должен выявить, какие у пациента показатели крови при гепатите В иактивность воспалительного процесса.

Показания к исследованию

Чтобы поставить точный диагноз, выявляют маркеры гепатита b. Анализы на HBsAgназначают с целью выявить:

острый гепатит В;
период болезни и стадию;
носительство.

Назначают его, как правило, пациентам с циррозом или печеночной недостаточностью, людям, которые являются донорами,больнымнагемодиализе. Также показан данный анализ приВИЧ.

Важно знать! Антитела к НВsобнаруживают патологию на поздней стадии, при хроническом вирусе гепатита или для оценки иммунитета после прививки.

Анализ крови на анти-HBcIgMуказывает на острый период болезни и носительство. Показатель анти-HBcIgG нужен для установления уже перенесенного вируса гепатита В.Диагностика на наличие анти-HBeговорит озаболевании в острой или хронической форме на различных стадиях.Показаниями к обследованию также являются:

вакцинация и подтверждение ее эффективности;
высокий уровень трансаминаз;
обследование контактных лиц;
подготовка к операции или во время госпитализации;
беременность;
обследование людей, входящих в группу риска.

Методы диагностики

Тяжести патологического процесса соответствуют лабораторные показатели. Пациентам при подозрении на ВГВ назначают анализы:

Общий крови. Показывает снижение лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях появляется лейкоцитоз, при хронической форме: анемия, лимфопения, лейкопения.
Общий мочи. У больного отмечается повышенное выделение уробилиногена и билирубина. Иногда эти пигменты отсутствуют, если нет желтухи. В стадии хронизации изменений нет, но в некоторых случаях развиваетсяпротеинурия, микрогематурия.
Биохимическиеметоды. Отмечается активность щелочной фосфотазы и трансаминаз, билирубинемия, снижение концентрации альбумина.
Иммунологические анализы, которые отражают степень повреждения клеток печени.
Серологическиеметоды, определяющие маркерыгепатита В. ИФА является высокочувствительным способом обнаружения вируса, позволяет получить отдельно ответ по антителам. ПЦР выявляет частицы ДНК HBV, качественный и количественный результатможно сделатьуже со второй недели после заражения.
Пункционная биопсия.

Типы маркеров

В строениивозбудителя выделяют антигены, которым соответствуют антитела. Маркеры служат индикаторами различных стадий патологии и активностиинфекции. К антигенным системам относятся несколько показателей.

Служит показателем инфицированности пациента.Является поверхностным антигеном. Выявляют на 6–12 неделе.Высокие титры говорят о средней тяжести процесса.Для тяжелого течения болезни характерны низкие значения или их отсутствие, особенно, если появляются антитела.

При остром течении маркер постепенно снижается и уже на третьем месяце (максимум на шестом) не обнаруживается. Если антиген положительный, пациентам назначают анализ крови на другие маркеры болезни. При отрицательном результатена антитела в течение трех месяцев делают повторную диагностику на HBsAg.

Наличие этого маркера говорит об ответе иммунитета и нейтрализации вируса. Выявляют в конце острого периода (через 90 дней от начала болезни). Антитела циркулируют в крови до 5 лет. Анти-HBs играет роль в прогнозе исхода патологии, а также указывает на перенесенное заболевание. Его появление рассматривают как один из критериев выздоровления.

НВенаходится в ядре HBV. Положительный ответ при исследовании говорит об активности инфекции, ее репродукцию и контагиозность больного.В норме не выявляется, регистрируется в остром периоде. Если обнаруживается в течение 8 недель и более, говорят о хронизации процесса. При наличии HBеAg пациентам прописывают противовирусные препараты.

Антителасвидетельствуют об усиленном выделении вируса и незначительной инфицированности пациента. Маркер выявляется в острой стадии и сохраняется в течение пяти лет. Если одновременно обнаруживают антиген HBs, говорят о длительно текущем заболевании.

Указывает на интенсивное размножение вируса. Находится в печеночных клетках. Для обнаружения необходима биопсия. Антитела к HBcoreAg формируются сразу после инфицирования еще до проявления характерных признаков. Помогают диагностировать патологию в период, когда отсутствуют HBs-маркеры. Выделяют 2 типа Анти-HBcoreAg:

IgM: нарастают в острой фазе, пропадают при ремиссии. Может обнаруживаться в крови до 5 месяцев. Исчезновение антитела рассматривается как очищение от ВГВ.
IgG: выявляют у всех перенесших заболевание.

Маркеры гепатита В	Результат	Расшифровка
Анти-HBs	-/+	Острый ВГВ
	+	Иммунитет
	-	Хронический ВГВ
HBsAg	+/-	Острый ВГВ
	+	Носительство, хроническийрепликативный ГВ
	-	Иммунитет после вакцинации или перенесенного ВГВ
HBcore-IgМ	+/-	Хронический ВГВ
	+	Острый ВГВ
	-	Носительство, иммунитет
HBcore-IgG	+	Острый и хронический ВГВ Иммунитет после перенесенного ВГВ
HBcore-IgG	-	Иммунитет после вакцинации
HBеAg	+/-	ВГВ
HBеAg	-	Носительство, иммунитет
Анти-HBе	+	Носительство
	+/-	ВГВ или иммунитет после болезни
	-	Иммунитет после прививки

Расшифровку маркеров гепатита Восуществляет врач. Чаще всего проводят качественный анализ, то есть выдается положительный либо отрицательный результат.

Вероятность ложного результата

Иногда анализы дают ложноположительные результаты. На это могут повлиять следующие факторы:

онкологические процессы;
гестация;
острые инфекции;
вакцинация от ВГВ;
нарушение иммунитета;
погрешности при исследовании.

В случае подозрений на получение ложной информации пациентам назначают повторный анализ.

Заболевание коварно тем, что может без характерных симптомов разрушать гепатоциты, приводя к грозным осложнениям и смерти человека. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо проходить консультацию у гепатолога или инфекциониста и периодически сдавать анализы на вирусный гепатит В. Выявление на ранних стадиях болезни позволяет полностью вылечить ее или перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.

Гепатит В один из семи видов вирусных гепатитов. Это заболевание относится к разряду инфекционных, вирус воздействует непосредственно на печень. Это общая для всех видов гепатита характеристика. В отличие от гепатита С, который считается самым тяжёлым видом гепатита, гепатит В очень распространен. По мнению специалистов, гепатит В в 100 раз более заразен, чем ВИЧ, так как обнаруживается во всех выделениях организма, благодаря чему увеличивается риск заразиться вирусом. Статистика по зарегистрированным случаям заражения впечатляет масштабностью и большим количеством больных, носителей вируса и высокой смертностью. Такой исход чаще всего связан не столько с самой болезнью, как с её последствиями: хроническим гепатитом В, циррозом печени и раком.

В России гепатит В входит в десятку наиболее распространённых заболеваний, 10% россиян являются носителями вируса. Все клинические виды гепатита В (острые или хронические), а также наличие статуса носителя вируса наряду с гепатитами А и С подлежат официальной регистрации. Если у пациента выявлен любой вид гепатита, независимо от формы проявления, он обязательно ставится на учет в медицинское учреждение для систематического наблюдения. Учёные многих стран давно работают над решением проблемы всеобщей профилактики, раннего выявления и эффективной терапии гепатита.

В настоящее время созданы действенные вакцины, которые хорошо переносятся организмом. В большинстве стран мира, в том числе и в России, вакцинация против гепатита В входит в календарь детских прививок.

Причины заболевания и факторы риска

Гепатит В вызывается вирусом Hepadnaviridae, сокращенно HBV. Это ДНК-геномный гепаднавирус. Он крайне живуч: способен сохранять активность в условиях средней температуры в помещении, если поместить рам пробирку с сывороткой крови, и четверть века в составе плазмы в сухом виде. Многие известные дезинфицирующие средства на вирус гепатита не действуют. В медицине, чтобы дезактивировать вирус, применяют альдегиды, смешивая их с хлором. Вирус способен существовать в мутантных формах, например, HВeAg-негативном виде. Это значит, что при анализе крови не быдует выявлено антител к гепатиту. При этом даже привитый человек может инфицироваться мутированным вирусом.

Причиной заражения гепатитом В становится контакт с инфицированными людьми, а также носителями вируса. Его можно обнаружить во всех жидких биоматериалах организма (ликворе, сперме, вагинальном секрете, слезе, слюне, моче, материнском молоке и плевральной жидкости и, конечно, в крови). Самыми распространёнными переносчиками вируса являются кровь, слюна и сперма. Инфицирование происходит как естественным, так искусственным способами. Незащищенный половой акт, как и при ВИЧ-инфицировании, - наиболее частый способ. Также регулярно жертвами болезни становятся наркоманы, использующие нестерильные шприцы, а также пациенты ожоговых, туберкулезных центров, отделений гемодиализа. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие барьерной защитой (презервативами), сильно подвержены риску заражения гепатитом В.

Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

Медицинские процедуры без соблюдения стерильности: переливание крови, инъекции, стоматологические, гинекологические и эндоскопические манипуляции) ставят под угрозу жизнь пациентов. Если беременная женщина с вирусом гепатита В будет рожать естественным путем, скорее всего она через родовые пути передаст ребенку любой вид гепатита. В странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В это самый главный способ естественного заражения.

Вероятность инфицирования ребенка повышается, когда мать заражается гепатитом в третьем периоде вынашивания. При этом у женщины, столкнувшейся даже с острым гепатитом В, но полностью излечившейся до родов, есть все шансы доносить и родить здорового малыша. Он появится на свет со сформированным иммунитетом к этому заболеванию.

Пересадка органов от инфицированного пациента здоровому – еще один способ приобрести вирус гепатита любой формы. А самый простой вид заражения – обычный контактный, при котором вирус попадает со слюной при поцелуях, с кровью из ран, например, во время использования бритвы, зубной щетки, маникюрных инструментов или других личных вещей носителя вируса гепатита В. Выполнение пирсинга и татуажа без соблюдения мер безопасности – также относятся к рискованным процедурам.

Развитие гепатита В

Когда вирус каким-то из способов поступает в кровеносную систему человека, он неизменно будет доставлен в печень, клетки которой - благодатная среда для размножения. HBV-вирус способен делиться также в других органах: это почки, костный мозг, поджелудочная железа. Просто в этих локациях скорость жизнедеятельности вируса будет ниже.

Если человек легкомысленно не обращает внимания на назначенное лечение, то гепатит будет развиваться до стадии печеночной недостаточности, энцефалопатии и финала в виде летального исхода.

Клиника гепатита В

Течение гепатита В развивается поэтапно. С момента заражения до стадии воспалительного процесса может пройти от 8 до 16 недель. Острый процесс принято делить на 3 цикла:

1 цикл. От одной недели до месяца длится преджелтуха. У больного наблюдаются следующие жалобы: потеря аппетита; слабость, утомляемость; рвота, тошнота, ухудшение вкусовых ощущений; горечь во рту; нарушение сна; суставные боли; болезненность справа в области печени; сыпь на коже; повышение температуры; зуд; изменение цвета мочи, увеличение размеров печени. В крови растет уровень активности трансаминаз в 20 раз. Иногда этап преджелтухи отсутствует. В этом случае на болезнь указывает желтый цвет склер глаз.

Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

2 цикл. Длительность от 2 недель до полутора месяцев. Это желтуха. Сохраняется симптоматика: отсутствует аппетит; нарастает слабость; кружится голова; сохнет слизистая во рту, постоянно тошнит. Печень еще больше увеличивается в размерах, общая желтушность нарастает, моча по-прежнему темная, а кал, наоборот, светлеет. Зато температура тела нормализуется, а кожные покровы очищаются от высыпаний.

В некоторых случаях период желтухи может отсутствовать. Конечно, тогда и симптомы не проявляются.

3 цикл. Излечение.

Если говорить о хронической форме течения вируса, то в ней выделяются следующие периоды гепатита В:

Толерантность защитной системы. Иммунитет не распознает вирус-агрессор и не проявляет никаких реакций.
Этап активности иммунитета. Организм начинает вырабатывать антитела к вирусу.
Носительство гепатита В.
Реактивация. Иначе говоря, вспышка.

При хроническом гепатите В наблюдается постоянно увеличенная печень, в общем объеме на 20-30 мм, болезненность живота, сосудистые звездочки на лице, повышение уровня АСТ, также АЛТ в 2 и даже 3 раза. Также для больного характерна общая слабость, и непереносимость длительных нагрузок. От этого увеличивается печень и совсем пропадает аппетит. При выраженном воспалении активность трансаминаз увеличивается в 10 раз и более. Печень становится болезненной при прощупывании, нередко у больного идет носом кровь.
Хронический гепатит В часто заканчивается циррозом печени или даже онкологическими заболеваниями. Цирроз встречается у больных абсолютно разного возраста – и у юношей 15 лет, и у зрелых мужчин/женщин предпенсионного возраста. Рак печени лидирует в качестве результата хронического гепатита В. На перерождение клеток в злокачественные влияет то, насколько активно интегрируется ДНК вируса в ДНК гепатоцитов. Мужчины заболевают раком печени в 5-6 раз чаще женщин. Причём из числа всех переболевших хроническим гепатитом В раком печени чаще заболевают мужчины из стран Азии.

Диагностика

Стандарт диагностики вирусного гепатита В не сильно отличается от постановки других диагнозов. Опрос, осмотр, назначение диагностических мероприятий. Это методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, анализ мочи и непременно - анализ крови на маркеры HBV. Их определяют при помощи иммуноферментного исследования, которое выявляет минимальную концентрацию антигена. Альтернативными методами являются химиолюминисцентный и радиоиммунный анализы, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Итоги диагностики дают полную информацию о наличии/отсутствии опухолей, паталогий желчевыводящих путей, воспалительных процессах в суставах, возможном ревматизме, гепатитах А, С, D, Е и их мутаций.

Лечение гепатита в острой форме

Лечение гепатита В не производится амбулаторно. Только стационар. При легкой форме больной должен избегать физической нагрузки. При интоксикации и повышении трансаминаз назначается комплексная терапия:

Препараты-гепапротекторы: например, Карсил, Эссенциале, Гептрал и т.п.
При низком уровне выделения желчи назначают Урсофальк.
Для дезинтоксикации вводят специальные растворы.
Назначается стол №5.
Исключается нагрузка физического характера.

При тяжелой форме больной должен находится в постели, важно исключить все физические и психоэмоциональные нагрузки. Рацион меняют и отказываются от жиров животного происхождения, жирной пищи, белка. В комплексный план лечения входит:

Внутривенное введение средств дезинтоксикации.
Лактулоза внутрь для повышения качества работы кишечного тракта.
Инъекции Викасола (так называется витамин К).
Антибактеральная терапия ампициллином или цефалоспорином.
Препараты противогрибкового действия.
Этамзилат, Контрикал, Гордокс назначаются, чтобы снизиь риск возникновения кровотечений.
Внутрисосудистый объем поддерживают введением растворов солевого состава и глюкозы.
При полиорганной недостаточности прописывают гемодиализ и плазмоферез.

Разумеется, любое лечение должно проводиться при строгом контроле качества работы других систем организма: работа почек, неврологические приступы, функционирование мозга. Тяжелые состояния компенсируются в палатах интенсивной терапии, при наступлении комы показана только срочная трансплантация.

Лечение хронического гепатита В

Интерфероны назначают при активности трансаминазы АЛТ, вирусной нагрузке, наличии цирроза и активности вируса гепатита, выявленной с помощью биопсии.

При лечении хронического гепатита В необходимо предотвратить тяжелые состояния, к которым относятся и рак с циррозом, возвращение симптомов, стремиться повысить возможное качество жизнедеятельности пациента..

В составе терапии при хроническом гепатите В используют:

Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) – на протяжении 13 месяцев.
Интерфероны: Телбивудин, Ламивудин, Тенофовир. Они называются препараты короткого действия. Их принимают от года дольше при необходимости.
Энтекавир, Адефовир, Фамцикловир.

Профилактика гепатита В

Профилактические мероприятия принято делить на специфические и неспецифические. К последним относят:

тщательное обследование крови доноров на отсутствие/наличие вируса гепатита;
защищённый секс с использованием презервативов, упорядочение половой жизни;
стерилизация медицинских и иных инструментов или переход на одноразовые;
сокращение перечня показаний для процедур переливания плазмы и крови;
использование индивидуальных средств гигиены;
использование защитной одежды медицинскими работниками.

К специфическим мероприятиям можно отнести вакцинацию, которая вырабатывает иммунитет к гепатиту на срок продолжительностью в 10 лет. После истечения этого срока вакцинацию проводят снова. Прививку не ставят при хроническом гепатите В и во время периода инкубации вируса.

Заключение

Если лечение острого гепатита В проводилось вовремя и компетентно, в 99% случаях в течение 6 месяцев происходит полное излечение. Чтобы болезнь не вернулась, выздоровевший должен заботиться о своём здоровье, соблюдая меру в питании, физических и эмоциональных нагрузках, рационально распределять время на отдых, сон, работу. Нужно стараться жить в гармонии с окружающим миром, стремясь получать новые позитивные впечатления. Даже после полного выздоровления нужно внимательно относиться к своему здоровью: отказаться от приёма гепатотоксических препаратов, подобрав им щадящую замену в случае необходимости, исключить вредные привычки и периодически обследоваться у врачей узких специализаций по профилю.

Полезное видео

Читайте также: