Гепатиты авс что это такое

Чаще всего болезнь имеет вирусную природу, что объясняет ее быстрое распространение и заражение населения.

Опасность гепатита в том, что он может привести к циррозу печени и другим осложнениям, которые подорвут здоровье человека на многие месяцы. К тому же, нередки смертельные случаи как от острых, так и от хронических форм гепатитов.

Классификация гепатитов

Гепатит протекает в двух формах: острой и хронической.

Для острой формы характерно стремительное ухудшение состояния человека, которое проявляется в подъеме температуры, слабости, интоксикации организма. Иногда развивается желтуха вследствие нарушения работы печени. При желтухе кожа и глазные яблоки приобретают желтоватый оттенок.

Хроническая форма гепатита более коварна. При ней человек может не догадываться о своей болезни. Долгое время болезнь может оставаться бессимптомной, но со временем размер печени увеличивается, появляются ноющие тупые боли в подреберной зоне и боли в желудке после тяжелой пищи.

Опасность хронической формы гепатита в том, что она приводит к циррозу печени и возможному развитию рака. Чаще всего встречаются гепатиты вирусной природы.

Классификация гепатитов выглядит следующим образом:

1) Гепатит А. Передается через грязные продукты, воду и через предметы общего обихода. Болезнь развивается в течение одного месяца и может иметь как хроническую, так и острую форму.
2) Гепатит В. Наиболее распространенный путь передачи вируса — через половые контакты. Но возможно заражение через кровь. Гепатит В чаще всего носит желтушную форму с ярко выраженными симптомами. Течение болезни тяжелое, в 10 % случаев переходит в хроническую форму с дальнейшим разрушением печени.
3) Гепатит С. Передается исключительно через контакты с зараженной кровью посредством медицинских инструментов, переливания крови и хирургических операций. Этот вид гепатита опасен тем, что в 80% случаев переходит в хроническую форму, при которой нередко наступает цирроз печени.
4) Гепатит D. Главная особенность этого вида гепатита заключается в том, что он развивается исключительно на фоне гепатита В. Течение болезни схоже с гепатитом В, но имеет более тяжелый характер и чаще всего носит острую форму, которая заканчивается полным выздоровлением.
5) Гепатит Е. Он вобрал в себя способность передаваться человеку от загрязненной пищи и воды, но самое главное — через кровь. Главная характеристика этого гепатита в том, что он чаще других переходит в тяжелую форму с возможным летальным исходом.

Помимо вирусных гепатитов, различают лекарственную форму этого заболевания. Люди, которые восприимчивы к тем или иным препаратам находятся в зоне риска. Поражение печени на фоне применения таких препаратов часто переходит в гепатит разной степени тяжести.

До сих пор неизвестно, что именно вызывает аутоиммунный гепатит. Хроническая форма этого гепатита постоянно прогрессирует, но 20-летняя выживаемость больных превышает 80 %.

Смотрите также: что такое гепатит - всемирная организация здравоохранения.

Симптомы гепатита А, В, С, Д, Е

Симптомы вирусных гепатитов при острой и хронической форме слабо отличаются друг от друга.

Для гепатитов А, В, Д, Е характерны следующие проявления: слабость, рвота, диарея, повышение температуры, боли в желудке, боли в подреберной зоне, потемнение мочи, желтуха, признаки интоксикации организма, увеличение печени. Степень проявления симптомов зависит от формы гепатита. При хроническом течение болезни симптомы могут иметь слабовыраженный характер или отсутствовать вовсе.

Лекарственный гепатит отмечается симптомами, которые характеры для всех вирусных гепатитов, а именно: слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея или запор, боли в подреберной зоне, возможна изжога, желтуха и кожные высыпания. На лекарственный гепатит свидетельствует улучшение состояния человека после отмены назначенных лекарственных препаратов.

Аутоиммунный гепатит чаще всего начинается остро, его симптомы не отличаются от симптомов вирусного гепатита, но с то лишь разницей, что они не проходят даже в течение нескольких месяцев. В редких случаях болезнь развивается медленно, клинические проявления слабо выражены. Появляются тяжесть и боли под ребрами с правой стороны, слабость, легкая желтуха.

С течением времени симптомы становятся выраженными, добавляются новые признаки, например, кожная сыпь и прочие кожные реакции, у женщин развивается аменорея. На фоне аутоиммунного гепатита развиваются следующие болезни: язвенный колит, синдромом Шегрена, плеврит, перикардит, витилиго, сахарный диабет, синдромом Кушинга, анемия и т.д.

Диагностика гепатитов

Диагностика вирусных гепатитов заключается в установлении всех симптомов, проведении тестов на антитела и анализа крови на показатели билирубина, печёночных ферментов аланинаминотрансферазы и аланинаминотранспептидазы. Большое значение уделяют ультразвуковой диагностике, которая позволяет выявить степень поражения печени.

Диагностику лекарственного гепатита проводят тоже с помощью тестов на антитела и анализа крови, но с целью подтверждения диагноза. Кроме того, улучшение состояния человека после отмены лекарственных препаратов может стать ярким признаком такого гепатита.

Диагностику аутоиммунный гепатита проводят с помощью анализа крови на антитела к вирусным гепатитам, исключая их, анализа крови на показатели билирубина, печёночных ферментов аланинаминотрансферазы и аланинаминотранспептидазы, анализа на аутоиммунные антитела. Иногда проводят биопсию печени.

Лечение гепатитов

Лечение вирусных гепатитов заключается в симптоматическом лечении, приеме противовирусных препаратов, в некоторых случаях интерферонов и иммуномодуляторов, проводят вакцинацию. Важными моментами являются соблюдение режима, диеты и ограничение физических нагрузок.

Лечение лекарственного гепатита основывается на дезинтоксикационной терапии и назначении лекарств, которые помогут восстановить поврежденную печень.

Аутоиммунные гепатиты лечатся при помощи регулярного приема глюкокортикоидных препаратов, что снижает интенсивность аутоиммунных процессов. Лечение длительное, может занимать несколько лет.

Чтобы уберечься от вирусного гепатита, необходимо следовать простым правилам:

тщательно мыть фрукты и овощи, а также пить лишь чистую воду;
следует избегать близкого контакта с зараженным человеком;
практиковать защищенный секс;
татуировки следует делать лишь в проверенных салонах, где следует всем правилам стерильности;
не пользоваться одной бритвой и зубной щеткой с близкими людьми;
провести вакцинацию.

Вышеперечисленные правила легко соблюдать. Это позволит человеку уберечься от болезни, которая может основательно подорвать его здоровье на длительное время.

Гепатит это воспалительное заболевание печени. По протеканию патологии бывают острые гепатиты А, В, С и хронические. Первые протекают с яркой клинической картиной. Разные группы патологии отличаются друг от друга методом заражения, скоростью развития, признаками, подходами к лечению и исходом для человека.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатиты А, Б и С?

Гепатит – это процесс воспалительного типа, протекающий в печени. Поражение может протекать остро или в затяжной форме. Острая разновидность может быть полностью вылечена или перейти в хроническую стадию. Некоторые вызываются алкогольными напитками, вирусными агентами или фармацевтическими препаратами. Частота развития заболевания у различных слоев пациентов зависит от вида и этиологии поражения.

Затяжным считают поражение, которое не проходит больше полугода. При хроническом процессе происходят дистрофические нарушения в тканях органа, они имеют воспалительный характер. Дольковая структура при этом не затрагивается. Заболевание начинается без яркой симптоматической картины. Поражения выявляют при обследовании или при диагностике других поражений органа. Чаще обнаруживается у мужчин, но к некоторым видам женщины более уязвимы. За состоянием печени пациента, перенесшего патологию, и за лицами из группы риска ведут контроль.

Как передаются гепатиты?

Гепатиты А, В и С распространяются различными путями. От пути поступления возбудителя зависит и вид заболевания. Отдельные поражения легко проходят, а другие становятся хроническими и сложно поддаются лечению.

Разновидности этого заболевания разделены на две подгруппы по способу инфицирования и путям проникновения в печень:

передающиеся орально фекальным путем;

попадающие в организм через кровь.

Поражение печени возникает после заражения крови или при игнорировании мер профилактики при медицинских процедурах. Но причины могут быть и другими:

манипуляции со внешностью (татуировки, пирсинги);

использование одного инструмента на несколько человек;

незащищенная сексуальная близость;

от роженицы к ребенку.

Почти половина пациентов, страдающих вирусом, не могут установить причину заражения.

Во время грудного вскармливания передача не происходит, поэтому женщины с повреждением клеток печени могут осуществлять лактацию, не боясь его заразить.

Фекально-оральный, водный, бытовой пути передачи взаимосвязаны.

Как передается заболевание? Болезнь Боткина (второе название гепатита А) имеет инфекционную этиологию. Это поражение печени встречается часто и не несет опасных последствий для организма. Носитель вируса является источником заражения. После того как вирусный агент попадает в организм начинается повреждение клеток печени.

Чаще всего передача происходит энтеральным путем. Вирус передается посредством питья грязной воды или рукопожатия с больным. Иногда вспышки заболевания могут затронуть семью, так как возбудитель передается разными путями.

Вирус передается естественным или искусственным путем, но в обоях случаях заражение связано с кровью. К искусственным способам передачи относят инфицирования, которые связаны с медицинскими вмешательствами:

переливание крови или ее компонентов
недостаточная стерильность медицинского инструментария

Только правильные способы обработки помогают избежать заражения.

Источник заболевания может попасть в организм при инвазивных диагностических процедурах, когда врачи применяют нестерильные инструменты. Заражение может произойти половым или оральным путем.

Заражение вирусом происходит следующим образом:

при переливании крови или использовании общих медицинских инструментов;

при нанесении татуировок, во время проколов;

во время различных манипуляций, предполагающих повреждение тканей;

половым путем;

во время родов от матери к плоду.

Симптомы гепатитов А, В и С

В зависимости от вида поражения и его стадии симптомы могут меняться. Обычно присутствуют следующие признаки:

боли в правом боку разного характера;

слабость всего организма;

головные боли;

повышение температуры ;

изменение цвета глазных яблок и кожи;

отсутствие аппетита;

неприятный запах изо рта;

расстройства пищеварения;

зуд кожи.

Характерным признаком является желтушность кожи. Пораженная печень вырабатывает много желчи, которая попадает в кровь. Это и вызывает такой признак.

Некоторые виды заболевания могут протекать и без этих симптомов. Это характерно для гепатита С.

Выраженность признаков при этой разновидности зависит от степени повреждения органа.

В заболевании различают:

острую форму;

подострую форму;
субклиническую стадию.

Симптомы выражаются в общем недомогании и болях в правом подреберье, лихорадочном состоянии, дискомфорте в мышцах, рвоте и диарее, темной окраске мочи. Характерный признак – пожелтение кожи, но присутствует не во всех случаях.

Клиника этого вида схожа с симптомами гепатита А. Наблюдается желтушность кожных покровов, расстройство пищеварения, болезненность в суставах и общая слабость. Может развиться зуд кожи.

Желтуха прогрессирует вместе с ухудшением самочувствия. Печень поражается сильнее

Четверть зараженных излечиваются от заболевания самостоятельно, у остальных патология переходит в хроническую стадию. В затяжной стадии повышается риск развития цирроза и новообразований печени.

На первый план выходят астенические симптомы: слабость в мышцах, быстрая утомляемость и сбои в режиме сна.

В чем отличия гепатитов А, Б и С?

Эти три вида отличаются возбудителем, путем передачи и механизмом его проникновения в печень.

Вирус типа А передается через зараженные жидкости и продукты питания. Возбудитель передается во время сексуальной близости. После вылеченного процесса формируется устойчивость к возбудителю.

Вирус типа В передается гематологическим путем или посредством других жидкостей организма. Инфекционные агенты попадают в организм ребенка от матери во время родовой деятельности. Нестерильность инструментов медицинского назначения увеличивает риск проникновения вируса в организм.

Вирус типа С передается с компонентами крови. Заразиться можно при переливании крови или ее плазмы, осуществлении инъекций и других манипуляций.

Лечение гепатитов А, В и С

Терапия подбирается в зависимости от этиологии. Алкогольный или аутоиммунный тип предполагает симптоматическое лечение и очищение от токсического влияния.

Подход к лечению предполагает:

устранение возбудителя гепатита;

нейтрализацию сопутствующих заболеваний;

восстановление работы печени и желчного пузыря;

сохранение функции органа;
соблюдение правильного питания и мер предупреждения.

Лечение направлено и на устранение симптомов, которые осложняют жизнь пациенту.

Этот вид гепатита имеет положительный прогноз, так как он не провоцирует развития тяжелых последствий и часто проходит самостоятельно. Терапия проводится в стационаре. Пациентам назначают постельный режим, необходимое меню и средства, защищающие клетки печени (гепатопротекторы).

Терапия требует комплексного воздействия и зависит от этапа и тяжести протекания патологии. Назначают иммунные средства, гормональные вещества, антибиотики и гепатопротекторы. В качестве профилактики используют вакцинацию.

Иногда процесс поражения печени протекает бессимптомно, тогда требуется только постоянный контроль. Для этого постоянно проверяют функцию печени и при активизации вирусов прописывают препараты.

Для лечения назначают 2 средства с противовирусной активностью: интерферон и рибавирин.

Каждый вид патологии опасен. При появлении первых симптомов нужно обращаться к врачу. Только он подберет правильное лечение.

Что представляет собой это заболевание?

Вирусный гепатит — очень распространенная инфекция, которая разрушает клетки печени. Заболевший теряет аппетит, склера глаз и кожа приобретают желтушную окраску. У большинства людей клетки печени после болезни восстанавливаются, остаточные повреждения обычно незначительны, но выздоровление длительное. Несколько месяцев заболевший должен соблюдать специальную диету, много отдыхать. У людей старшего возраста, а также страдающих другими серьезными заболеваниями чаще наблюдаются осложнения.

Пять видов вирусного гепатита

Гепатит А — инфекционный гепатит с коротким инкубационным периодом; чаще отмечают у гомосексуалистов и у ВИЧ-инфицированных.

Гепатит В — сывороточный гепатит с длительным инкубационным периодом; встречается у ВИЧ-инфицированных, а также у наркоманов. Установившаяся практика проверки крови уменьшила заболеваемость, связанную с переливанием крови, но основной проблемой остается распространение инфекции среди употребляющих наркотики через пользование общими шприцами.

Гепатит С — вирусный гепатит; на его долю приходится около 20% всех случаев заболеваний; чаще других передается при переливаниях крови.

Гепатит D — дельта-вирусный гепатит; на его долю приходится около 50% случаев бурно развивающегося и тяжело протекающего гепатита с высокой смертностью. Встречается по большей части среди употребляющих внутривенные наркотики и больных гемофилией.

Гепатит Е — эндемическое заболевание, распространено в Индии, Африке, Азии и Центральной Америке. Им чаще заболевают молодые люди, возвратившиеся из этих стран, особенно тяжело протекает у беременных.

Каковы причины развития вирусных гепатитов?

Пять видов вирусного гепатита вызываются специфическими вирусами: А, В, С, D и Е.

Гепатит А высоко контагиозен и обычно передается через загрязненные вирусом пищевые продукты или воду (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА А).

Раньше считалось, что гепатит В передается только через кровь, но сейчас его распространение связывают с фекально-оральным механизмом передачи (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В, С И D

Вирус гепатита С довольно трудно обнаружить. Врачи проследили заражение в результате переливания крови от доноров, у которых симптомы заболевания отсутствовали.

Гепатит D обнаруживают у людей с гепатитом В.

Гепатит Е передается примерно так же, как гепатит А. Поскольку вызывающий его вирус не всегда присутствует в кале, обнаружить его трудно.

Как предотвратить распространение гепатита А

Если у вас обнаружен гепатит А, чтобы не заразить других людей, выполняйте приводимые ниже рекомендации.

Как происходит заражение гепатитом А

Этот вид гепатита передается от заболевшего здоровым людям через загрязненные пищевые продукты и воду, в которые возбудитель попадает из фекалий. Это происходит, например, когда больной гепатитом человек трогает руками продукты после посещения туалета, предварительно не вымыв руки.

Обычно источниками инфекции являются сточные воды, просочившиеся в водопроводную систему, и используемые в пищу живые моллюски, добытые в загрязненных водах. Моллюски служат переносчиками гепатита А, потому что этот вирус концентрируется в их тканях.

Меры по предупреждению распространения заболевания во время пребывания в больнице

В больнице заболевшего должны поместить в палату, на двери которой будет предупреждающий знак, напоминающий медицинским работникам, что они должны надевать перчатки и носить специальную одежду, когда им приходится трогать предметы, которые могут оказаться зараженными (например, больничное белье и личные вещи больного).

Меры по предупреждению передачи инфекции, которые необходимо принимать в домашних условиях

Возвратившись из больницы домой, соблюдайте следующие меры предосторожности:

тщательно мойте руки после туалета;

мойте руки перед приготовлением пищи и перед едой;

не пользуйтесь общими столовыми приборами, не делите свою еду с другими, пользуйтесь только своей зубной щеткой.

Когда больной уже не может заразить окружающих?

Если у вас появилась желтуха, то есть кожные покровы и склера глаз приобрели желтый оттенок, вы больше не представляете опасности для окружающих.

Как предотвратить гепатит А после контакта с инфицированным?

Если вы находились в физическом контакте с больным гепатитом (например, сексуальный партнер), вам необходимо обратиться к врачу, чтобы вам выписали иммуноглобулин, с помощью которого можно предотвратить развитие гепатита А. Даже если вы все-таки заболеете, гепатит будет протекать легче.

Каковы симптомы заболевания?

Симптомы различных видов гепатита сходны. Обычно заболевание прогрессирует в такой последовательности:

сначала человек начинает быстро уставать, теряет аппетит (возможно, немного худеет); ухудшается общее самочувствие, появляются депрессия, головные боли, слабость, повышенная чувствительность к свету, рвота и боли;

затем повышается температура; моча у заболевшего становится темной, а стул приобретает глинистую окраску; спустя 1-5 дней появляется желтуха;

Как предотвратить распространение гепатитов В, С и D

Если у вас обнаружили гепатит В, С или D , соблюдайте следующие меры предосторожности.

Как вы можете заразить других?

Вирус гепатита присутствует в крови и во всех жидкостях тела, в которых содержится видимое количество крови. Если ваша кровь попадет в организм другого человека (например, во время переливания крови), он также заболеет.

Заражение гепатитом происходит при попадании крови или жидкостей тела в рот, во влагалище или в прямую кишку от больного к здоровому. Кроме того, если кровь или жидкости тела больного попадут на кожу здорового человека, целостность которой нарушена — на место пореза или повреждения (например, высыпаниях), — также возможно заражение.

Прислушайтесь к нашим советам

Тщательно и часто мойте руки.

Не пользуйтесь общей посудой, не делите еду с другими, пользуйтесь только своей зубной щеткой и не давайте ее другим.

Если выделаете себе инъекции, у вас должен быть личный шприц, которым пользуетесь только вы.

Так как кожа служит естественным защитным барьером на пути распространения вируса гепатита, старайтесь, чтобы у вас не было порезов и других повреждений кожи.

Воздерживайтесь от сексуальных контактов.

Не становитесь донорами.

Когда вы больше не заразны?

Если вы больны вирусным гепатитом, соблюдайте все меры предосторожности, о которых говорилось выше, пока врач не скажет, что вы больше не заразны. Если у вас гепатит С, вам необходимо будет соблюдать предписанные меры в течение 6 месяцев после инфицирования.

Как предотвратить развитие гепатита после контакта с заболевшим?

Любому человеку, в организм которого могли попасть кровь или жидкости тела инфицированного, следует принимать лекарства или пройти вакцинацию.

желтуха обычно длится 1-2 недели; в этот период у больного могут появиться кожные высыпания или крапивница, особенно это характерно для гепатитов В и С; при дотрагивании до живота ощущается боль, печень увеличена и болезненна;

период выздоровления продолжается от 2 до 12 недель; симптомы постепенно исчезают или ослабевают; печень уменьшается в размерах.

Как диагностируется заболевание?

Врач опрашивает больного и при подозрении на вирусный гепатит назначает анализ крови для подтверждения диагноза и выявления вируса, который вызвал заболевание. При хроническом гепатите может быть сделана биопсия печени.

Как лечат заболевание?

Гепатит С с успехом лечится препаратом Alferon N. От гепатитов В и D лекарств нет, однако есть вакцины, которые предотвращают их развитие. На ранних стадиях заболевания врач назначает больному покой. В этот период при потере аппетита следует есть небольшими порциями высококалорийную пищу с высоким содержанием протеинов.

Что может сделать для себя выздоравливающий после вирусного гепатита?

После выздоровления необходимо по крайней мере в течение года наблюдаться у врача; отказаться от употребления алкоголя, не принимать безрецептурных лекарств и быть начеку при возвращении симптомов заболевания.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Читайте также: