Гингивостоматит вызванный вирусом простого герпеса

Герпетический гингивостоматит — это заболевание слизистой оболочки полости рта, спровоцированное вирусом Herpes simplex. Острый герпетический гингивостоматит (ОГС) чаще всего встречается у детей, но также может проявляться и у взрослых.

Стоматит любого происхождения причиняет пациенту довольно сильный дискомфорт.

Болезнь провоцируют вирусы, принадлежащие к семейству герпесвирусов. Они включают в себя следующие 8 видов:

ВПГ-1 и ВПГ-2;
вирус варицелла-зостер;
вирус Эпстайна-Барр;
ЦМВ;
вирус герпеса 6, 7, 8-го типа.

Заразится инфекцией возможно абсолютно от любого вирусоносителя. От родственников, друзей, сослуживцев и даже больных вирусом домашних животных, при попадании слюны на кожу и слизистые здорового человека. Источник инфекции — в первую очередь больной. Возбудитель может не выделяться долгое время. Поэтому распознать носителя практически невозможно. Только ярко-выраженные симптомы герпеса, находящиеся на открытых участках тела заболевшего, позволят узнать о наличии вируса.

Как можно заразиться вирусом

Повышенным риском заражения является прямое попадание вируса в полость рта при поцелуях или в момент использования инфицированной зубной щетки. Способность вируса Herpes передаваться окружающим, очень высока. Заразиться можно в местах частого скопления народа. С похолоданием риск инфицирования возрастает. Вирус очень заразен и передается следующими способами:

контактным путём с инфицированными людьми;
вследствие полового контакта, при поражении кожных покровов;
воздушно-капельным путем, при вдыхании или через предметы обихода;
гематогенным методом (через кровь);
в результате применения зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия.

Первые симптомы заболевания

С 1-ого по 8-ой день присутствия вируса в крови распознать заболевание сложно из-за проявления общих признаков: слабости, вялости, головных болей, сонливости. Позже ощущаются другие симптомы, наиболее явно указывающие на острый гингивостоматит, такие как:

боль при глотании;
резкое повышение температуры до 40 градусов;
рвота и приступы судорог;
отек слизистой ротовой полости;
налет белого цвета на языке и щеках;
плохой сон, вялость, сниженный аппетит;
увеличение лимфоузлов.

Главным показателем заболевания считается поражение поверхности языка эрозиями по дёсенному краю и на слизистой оболочке рта. По истечении первого дня это проявление можно отличить по ниже перечисленным симптомам обширного процесса:

высыпания рта, щек и неба;
налет на миндалинах;
болезненные язвы;
пузырьки с жидкостью;
вязкая слюна.

Проявления болезни длятся в течение 5-10 дней. В этот период возможно поражение лица, иногда кистей рук. Могут быть затронуты и другие слизистые, расположенные, например, в ЖКТ. Болезненные ощущения возникают по ходу кишечника. Позже происходит вовлечение зева, гортани, уретры, женских половых органов, роговицы глаза.

Формы тяжести заболевания

В зависимости от степени тяжести токсикоза и площади поражения поверхности рта, болезнь подразделяется на следующие формы:

Инкубационная стадия длится около недели. Заболевание развивается стремительно, чаще с температуры, достигающей 39 градусов, и сильного недомогания. Спустя двое суток возникает дискомфорт во рту, нарастающий в момент еды и при разговоре. На отечной слизистой происходят высыпания, единичные или в количестве от 2 до нескольких десятков. Заметить их не сложно, так как они стремительно превращаются в язвочки, которые появляются на языке, небе и лице. Поражаются десна с внутренней стороны, покрываясь гнойным налетом. Слюноотделение вязкое, усиливающееся со временем. Такой процесс длится еще 5—10 дней после воспаления язв.

Заметить легкую стадию патологического процесса сложно из-за слабых симптомов течения.

Высыпаний или нет, или есть 1-2 язвы плоской формы, проявляющиеся как безболезненное небольшое пятнышко во внутренней поверхности рта.

Спустя несколько часов воспалительный процесс усиливается, и язвочки становятся болезненными и наполняются жидкостью внутри. Одновременно происходит увеличение лимфоузлов. Спустя 2-3 дня, начинается стадия заживления язв-эрозий. Рецидивы такой формы болезни зависят полностью от иммунной системы человека.

Она характеризуется продолжительным заживлением язв до 2-3 недель, а особо глубокие эрозии исчезают за месяц и более. При этой форме больные еще страдают регулярными рецидивами с периодичностью в месяц. Язвы-эрозии уходят глубоко в слизистую оболочку, вызывая сильные болезненные ощущения при контакте. Обострения средней формы наступает сразу — язвы уплотняются, разъедая слизистую поверхность эрозии, а затем углубляются. Позже наступает заживление язв с образованием рубцов.

Тяжелое течение болезни встречается реже остальных, но характеризуется внезапным образованием нескольких язв на слизистой полости рта. Таким проявлениям подвержены пациенты, страдающие аллергиями, заболеваниями ЖКТ, ревматизмом, перенесшие вирусные инфекции. Первоочередными симптомами являются:

вялое состояние;
высокая температура;
головная боль;
боль в суставах;
боль в полости рта;
плохой аппетит;
апатия и депрессия;
нарушение сна.

Анализ крови диагностирует рост лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов, что явно указывает на выраженный воспалительный процесс. При осмотре заметны новообразованные очаги язв различных размеров.

Острый герпетический гингивостоматит у детей

ОГС у детей – самое распространенное и часто встречающееся инфекционное заболевание в детском и младенческом возрасте. Начинается оно воспалительным процессом слизистой ротовой оболочки с проявлением высыпаний-пузырьков, повышением температуры и снижением общего иммунитета.

Чаще всего первичное инфицирование вирусом наступает после полугода жизни ребенка. Это объясняется тем, что до этого в крови новорожденного присутствуют антитела к вирусу, приобретенные внутриутробно, поэтому младенцы считаются защищенными материнским иммунитетом.

Частота случаев заражения у детей следующая:

от 1 года до 5 лет — 62-65%;
от 5 до 7 лет — 13-25%, после заболеваемость снижается;
у подростков 1-2%.

Многократное инфицирование от полугода до 3 лет объясняется исчезновением антител, приобретенных от матери трансплацентарным путем, а также незрелостью иммунной системы. Болезнь редко возникает у новорожденных недоношенных детей.

Заболевание проявляется в следующих формах:

Острый герпетический гингивостоматит — первичная герпетическая инфекция, спровоцированная вирусом впервые.
Хронический рецидивирующий герпес.
Генерализованный герпес – проявляется у младенца, рожденного матерью, у которой отсутствовали антитела к вирусу Herpes simplex. То есть младенец не получил пассивный материнский иммунитет. В ротовой полости появляются обширные некрозы. Такая форма провоцирует развитие сложного септического заболевания с поражением внутренних органов и серозных мозговых оболочек. Возможен смертельный исход.

Симптомы острого герпетического гингивостоматита у детей в зависимости от степени тяжести разделяются на следующие формы:

Общее состояние ребенка нарушается несильно, температура чаще в пределах нормы. Первым симптомом является болевое ощущение при сглатывании. Во время осмотра прослеживаются отек слизистой и образование маленьких эрозий, покрытых легким налетом. Заболевание длится не более пяти дней.

Эти формы болезни встречаются наиболее часто. Заболевание начинается остро с температурой тела более 38 градусов, а в тяжелых ситуациях достигает и 40 градусов. Ребенок становится вялым, капризным. Появляются жалобы на боли, и резко снижается аппетит. Есть возможность появления тошноты и рвоты. Позже появляются симптомы ОРВИ.

В таком случае необходима помощь педиатра, который при тщательном осмотре заметит увеличение лимфоузлов. В период 2-4 дней болезни появляются отдельные или сгруппированные высыпания во рту и на лице. Сначала пузырьки прозрачные, затем мутнеют. При повреждении язв, образуются эрозии кожных покровов. Язвы-эрозии болезненные и доставляют сильный дискомфорт, вызывая отечность полости рта и обложенность языка. Слюна вязкая с неприятным запахом.

Усиливается интоксикация организма. У большинства детей развиваются глубокие язвы. Болезнь в зависимости от степени тяжести может длиться до 15 дней. Язвы-эрозии заживают без рубцевания. Рецидив заболевания не повторяется, если наблюдается стойкая иммунная система.

Наблюдается у детей при ослабленном иммунитете, истощенных вирусными инфекциями. Язвы-эрозии поражают не только область рта и кожу лица, но и кожные покровы кистей рук и половых органов.

Методы лечения разных форм болезни

При первом выявлении у себя симптомов герпетического гингивита или стоматита следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту: инфекционисту и стоматологу. Врач диагностирует заболевание посредством проведения опроса и визуального осмотра пациента. Оценит характер высыпаний и назначит лечение.

Терапия сводится к применению следующих медикаментов:

жаропонижающих и обезболивающих препаратов;
антисептиков;
противовирусных мазей и гелей;
отваров целебных трав для обработки ран.

В момент угасания заболевания рекомендовано соблюдать регулярность обработок язв антисептическим раствором, затем масляным (витамин А). Обязательно следует придерживаться правильного питания, кормить пациента пищей мягкой консистенции, давать обильное питье. Заболевшего стоит ограничить от посещения учреждений и мест скопления людей из-за заразности болезни. Тем, кто ухаживает за пациентом, стоит соблюдать элементарные гигиенические правила.

Чтобы остановить процесс воспаления в организме, на начальной стадии заболевания назначаются противовирусные препараты, а именно:

таблетки Ацикловир, Зовиракс, Биоцикловир, Ацик, Герпевир назначают в первую неделю болезни по 1 шт. 5 раз в сутки в течение 5 дней;
препараты Интерферон, Ацикловир, Ациклостад в виде аппликаций растворов, кремов или мазей на 20 мин 5-7 раз в день.

Также параллельно с медикаментозным лечением могут применяться методики народной медицины. Легкий эффект дают народные средства в виде приготовления отваров и настоев из лекарственных трав (тысячелистника, шалфея, зверобоя, ромашки и календулы).

Способ приготовления отвара из вышеуказанных трав – 1 столовая ложка сухой травы на стакан кипятка. Залить и накрыть емкость полотенцем на 10 минут, после сцедить. Полоскать полость рта до и после приема пищи.

Также в помощь при легкой форме болезни применяют следующие народные методы:

настой прополиса для снятия боли во рту;
сок лимона при отеках слизистой;
льняное или облепиховое масло на стадии заживления язв.

Существует общая и местная терапия для устранения средней формы болезни. Общая терапия направлена на предотвращение распространения вируса и улучшение общего иммунитета болеющего. Назначают следующие препараты:

обезболивающие и жаропонижающие препараты: Парацетомол детям, Эффералган, Нурофен, Тайленол;
противовирусные препараты: Ацикловир, Зовиракс, Биоцикловир, Виролекс, Герперакс;
антигистаминные препараты: Кларитин, Тавегил, Супрастин, Фенкорол;
витамины: Аскорбиновая кислота и Аскорутин;
иммуномодуляторы: ИРС-19, Виферон, Анаферон, Арбидол, Имудон;
обильное питье и полноценное правильное питание;

Местная терапия направлена на уменьшение боли и заживление эрозийных язв. Чаще всего прописывают такие препараты местного назначения:

При тяжёлой степени болезни в качестве основного метода лечения назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия) для предупреждения дальнейшего развития болезни.

Какие могут быть последствия и осложнения?

Важно помнить, что гингивостоматит – самая популярная форма заболевания, спровоцированная стафилококками, стрептококками и диплококками. Чаще всего болезнь наблюдается в детских общеобразовательных учреждениях.
Не надлежащее и несвоевременное оказание лечения приводит к потере зубов.

При не полном выздоровлении, болезнь может перейти в хроническую форму. Опасность болезни состоит в том, что воспаление медленно затрагивает глубокие тканевые слои, в результате чего возрастает вероятность развития пародонтоза, проявления которого можно увидеть на фото слева. В таком случае происходит частичное повреждение или полное разрушение связочного зубного аппарата.

Откладывание лечения может привести к более серьезным вирусным инфекциям, которые провоцируют развитие дифтерии, кори и гриппа. Не соблюдение правил гигиены и безопасности в случае заболевания может приобрести масштаб эпидемии.

Заключение

Причиной герпетического гингивостоматита всегда является вирус Herpes. Его носителем является до 90 % жителей. Клинически инфекция проявляется на фоне ослабленного иммунитета и воздействия провоцирующего ее фактора. Частота рецидивов обострения индивидуальна и зависит от уровня иммунной защиты человека.

У взрослых болезнь протекает тяжелее, чем у детей, особенно если человек не болел стоматитом в детстве. Методика лечения в разном возрасте различная, поэтому необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения должен быть комплексным и с соблюдением диеты и гигиены. В таком случае избавиться от заболевания будет намного легче.

Что такое Острый герпетический гингивостоматит
Что провоцирует Острый герпетический гингивостоматит
Симптомы Острого герпетического гингивостоматита
Лечение Острого герпетического гингивостоматита
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый герпетический гингивостоматит

Что такое Острый герпетический гингивостоматит

ВПГ типов 1 и 2 принадлежит к семейству Herpesviridae, в которое входят восемь вирусов: цитомегаловирус, вирус varicella-zoster, вирус Эпштейна-Барр и герпесвирусы типов 6, 7 и 8. Примерно 75-90% взрослого населения перенесли простой герпес. Заражение происходит контактным путём при попадании инфицированной слюны на кожу или слизистые оболочки.

8 большинстве случаев возбудителем бывает ВПГ типа 1, однако ВПГ типа 2, который обычно поражает кожу нижней половины тела и слизистую оболочку половых органов, также может вызвать гингивостоматит в результате орально-генитального или орально-орального контакта.

Herpes simplex очень широко распространен в природе, его носителями являются многие здоровые люди. Контагиозность вируса небольшая, однако, нередко заболевание протекает в виде небольших эпидемических вспышек в яслях, детских садах.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через игрушки, возможно заражение ребенка от взрослого вирусоносителя или страдающего рецидивирующим герпесом.

Инкубационный период чаще длится от 2 до 6 дней, однако может продолжаться и до 17 дней.

Острым герпетическим гингивостоматитом, как правило, болеют дети ясельного и младшего дошкольного возраста, наиболее часто от 1 года до 3 лет. В последние годы участились случаи заболевания детей 6 – 10 мес., вскармливаемых искусственно с первых месяцев жизни.

Генерализованная форма герпеса возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса. Инфицирование такого ребенка, не получившего от матери пассивного иммунитета, приводит к развитию тяжелого септического заболевания с поражением серозных оболочек мозга и внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы; большинство детей умирает.

Герпетический гингивостоматит контагиозен. Оно протекает остро с выраженным нарушением общего состояния и местными симптомами, в зависимости от которых выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Легкая форма острого герпетического гингивостоматита у детей
При легкой форме острого герпетического гингивостоматита общее состояние ребенка нарушается незначительно, температура тела субфебрильная, реже нормальная, продромальный период не всегда выражен. Первым клиническим признаком является боль при приеме пищи. При осмотре врач обнаруживает гиперемию и отечность слизистой оболочки рта и отдельные, как правило, не сливающиеся эрозии округлой формы диаметром 1 – 5 мм, покрытые фибринозным налетом. Высыпания обычно однократные, новых элементов в последующие дни не возникает, длительность заболевания 4- 5 дней.

Среднетяжелая и тяжелая форма острого герпетического гингивостоматита у детей
Чаще диагностируется у детей среднетяжелая и даже тяжелая форма острого герпетического гингивостоматита. Начало болезни острое, как при большинстве других инфекционных заболеваний, температура тела выше 38°С, а в тяжелых случаях может достигать 40°С, выражена интоксикация: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль, аппетит значительно понижен еще до появления эрозий во рту. У некоторых детей наблюдаются тошнота, рвота, расстройства стула. Затем нередко присоединяются катаральные явления: насморк, кашель, конъюнктивит. Обычно в этот период ребенка обследует педиатр и в большинстве случаев ставит диагноз острого респираторного заболевания. Однако при внимательном обследовании челюстно-лицевой области педиатр может обнаружить увеличенные, болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита; десневой край более яркой окраски, чем остальная слизистая оболочка рта, вершины межзубных десневых сосочков не острые, как в норме, а закругленные.

На 2-й, 3-й или (реже) на 4-й день заболевания на слизистой оболочке рта, а нередко и на красной кайме губ и коже лица появляются высыпания отдельных и сгруппированных пузырьков диаметром 1 – 3 мм. На коже и красной кайме губ стадия пузырька легко определяется, вначале пузырьки имеют прозрачное содержимое, через 1 – 3 дня содержимое их мутнеет, затем ссыхается в корочку. Если покрышка пузырька повреждается, образуется эрозия кожи. На слизистой оболочке рта внутриэпителиальные пузырьки быстро вскрываются и врач видит эрозии округлой формы – афты. Афты резко болезненны, локализуются они на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, дужках, деснах. При массовом высыпании афты сливаются друг с другом, образуют обширные эрозии различных очертаний. Слизистая оболочка рта, свободная от эрозий, отечна, гиперемирована, язык обложен. Десневой край также отечен, гиперемирован, по краям десны нередко образуются эрозии. Саливация увеличивается, но слюна вязкая с неприятным запахом.

Период высыпания продолжается 2 – 4 сут., состояние ребенка остается тяжелым, некоторые дети отказываются не только от пищи, но и от питья, что усиливает интоксикацию. Большое значение в патогенезе заболевания имеет вторичное инфицирование эрозий эндогенной смешанной, в первую очередь кокковой, микрофлорой полости рта, которая становится патогенной у ребенка, ослабленного вирусной инфекцией. У некоторых детей при тяжелой форме заболевания развивается глубокое язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки рта.

Продолжительность заболевания зависит от его тяжести и эффективности лечения и длится 7 – 15 дней, афты заживают без образования рубцов, дольше сохраняются явления гингивита. Заболевание не рецидивирует, если вырабатывается стойкий иммунитет. В последние годы у многих детей наблюдаются рецидивы болезни.

Острый герпетический гингивостоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы и сходных с ней синдромов, от дифтерии и других стоматитов при острых инфекционных заболеваниях.

Тяжелая форма острого герпетического гингивостоматита у детей (афтоид Поспишилла)

Поспишилл описал тяжелую форму строго герпетического гингвостоматита у детей, истощенных инфекционными заболеваниями. При этой форме эрозии возникали не только в полости рта и на коже лица, но и на коже пальцев, в том числе около ногтевых пластинок, а также на половых органах. За рубежом это заболевание называют афтоидом Поспишилла.

Алгоритм проведения местной терапии при герпетическом стоматите.
1. Приготовить стерильные инструменты и вату.
2. Налить в стеклянные тигли растворы антисептиков:
- 1,5%-ный раствор перекиси водорода;
- 1,0%-ный раствор хлорамина;
- 1:5000 раствор фурацилина.
З. Приготовить лоток для сбора отработанного материала.
4. Обезболить слизистую оболочку 10%-ным раствором лидокаина или взвесью анестезина в глицерине.
5. Взять ватный тампон, смочить раствором антисептика и обработать эрозии (афты).
6. Наложить на 10 мин ватные тампоны с противовирусными мазями:
- оксолиновая;
- теброфеновая;
- флореналевая.
7. Рекомендации:
- принимать жидкую полноценную пищу;
- пить достаточное количество жидкости;
- перед приемом пищи необходимо обработать слизистую полости рта 5%-ной анестезиновой эмульсией.

Обработку проводят 4 раза в день. Один раз в день можно обрабатывать 0,1-0,5%-ным раствором протеолитического фермента (трипсин, химотрипсин).

Весь отработанный материал и инструментарий обрабатывать З%-ным раствором хлорамина (1 час).

В период угасания болезни рекомендуют обрабатывать элементы поражения слабыми антисептиками, а затем кератопластическими средствами (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолин и винилин). У детей чаще всего применяют раствор фурацилина 1: 5000 и винилин. Орошение антисептиками у маленьких детей лучше проводить в положении лежа на животе из резиновой груши, подставив лоток.

В связи с тем, что заболевание заразное, ребенку не разрешается посещать детские учреждения.

Первичный герпетический гингивостоматит. ВПГ типов 1 и 2 принадлежит к семейству Herpesviridae, в которое входят восемь вирусов: цитомегаловирус, вирус varicella-zoster, вирус Эпштейна—Барр и герпесвирусы типов 6, 7 и 8. Примерно 75—90% взрослого населения перенесли простой герпес. Заражение происходит контактным путём при попадании инфицированной слюны на кожу или слизистые оболочки.

Тяжесть клинических проявлений вариабельна — от лёгких форм со стёртой симптоматикой до фульминантной формы заболевания. При лёгких формах гингивостоматита, которые могут остаться незамеченными, симптомы напоминают грипп. Первичный гингивостоматит наиболее часто наблюдают у детей младше 10 лет и у молодых людей. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Общие симптомы включают лихорадку, недомогание, раздражительность. Местные проявления складываются из гиперемии и отёка десневого края, которые вначале носят очаговый характер, кровоточивости увеличенных межзубных сосочков, обусловленной хрупкостью капилляров и повышением их проницаемости. Вскоре воспалительный процесс распространяется на всю десну, появляются мелкие группирующиеся везикулы на всей слизистой оболочке полости рта. После вскрытия везикул остаются язвы, покрытые желтоватым налётом и окружённые пояском гиперемии. Слияние отдельных везикул приводит к образованию больших язв на слизистой оболочке щёк, губ, дёсен, нёба, языка. Характерно образование эрозий на коже вокруг рта и геморрагических корочек на губах. Наблюдают также головная боль, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и фарингит, который, согласно имеющимся сообщениям, более характерен для молодых людей и чаще развивается при инфицировании ВПГ типа 2.

Первичный герпетический гингивостоматит

Основным субъективным симптомом при первичном герпетическом гингивостоматите бывает боль. Больные затрудняются жевать, нарушается глотание. Это приводит к обезвоживанию и способствует дальнейшему повышению температуры тела. При необходимости для подтверждения диагноза прибегают к вирусологическому, серологическому и цитологическому исследованию. Лечение в основном симптоматическое, в тяжёлых случаях назначают также противовирусные препараты. При повышении температуры тела более 38°С назначают жаропонижающие (не ацетилсалициловая кислота) и антибиотики.

Первичный герпетический гингивостоматит — заразное заболевание, которое обычно длится от 12 до 20 дней. Заживление эрозий происходит без образования рубцов. К осложнениям относят поражение других участков кожи (герпетическая экзема кистей) и слизистых оболочек (кератоконъюнктивит) путём аутоинокуляции, обширное поражение кожи у больных с аллергией, известное как вариолиформное высыпание Капоши, менингит, энцефалит, а также диссеминированная инфекция у больных с иммунодефицитом.

После первичной инфекции ВПГ, проникший в нервные окончания, по нервным стволам достигает нервных узлов и остаётся в нервных клетках в латентном состоянии в течение длительного времени. Примерно у 40% лиц с латентной герпетической инфекцией наблюдают рецидивы в результате реактивации вируса. Рецидив может быть спровоцирован длительным пребыванием на солнце, перегревом, стрессом, травмой (зубоврачебные вмешательства) и иммуносупрессней. Для подавления активности вируса необходима коррекция нарушенных иммунных механизмов. Вирус в слюне при отсутствии признаков поражения слизистой оболочки полости рта обнаруживают у 10% лиц, инфицированных ВПГ.

Рецидивирующий герпес характеризуется появлением на слизистой оболочке сгруппированных везикул, которые, сливаясь, образуют язвы. При рецидивах локализация везикул не изменяется и соответствует зоне иннервации поражённого нерва. При локализации на губе (рецидивирующий лабиальный герпес) поражение более выражено, чем при локализации в полости рта (рецидивирующий герпетический стоматит). Заживление язв при рецидивном герпесе происходит также без образования рубцов. Распространение инфекции на соседние участки кожи вокруг рта наблюдают довольно часто, особенно при смазывании губ жирной мазью. Улиц без выраженных нарушений иммунитета рецидивирующий герпетический стоматит проявляется образованием мелких язв, окружённых красным венчиком, на участках слизистой оболочки, где эпителий имеет выраженные признаки ороговения (неподвижная часть десны и нёбо). Поражение слизистой оболочки щёк и языка при рецидивном герпесе наблюдают редко и обычно у больных с иммунодефицитом.

Большинство пациентов с рецидивным герпесом жалуются на боль и болезненность поражённых тканей. За 6—24 ч до высыпания везикул появляются продромальные симптомы в виде ощущения покалывания, пульсации или жжения в области будущих высыпаний. Применение фотозащитных кремов эффективно и позволяет предупредить рецидив. Лечение рецидивного герпеса включает также назначение лизина, аскорбиновой кислоты и противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир, пенцикловир и валацикловир. Пациента следует предупредить, что он может стать источником заражения контактирующих с ним лиц, так как в высыпных элементах и слюне содержится ВПГ.

Гингивостоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта и десен вирусной этиологии, встречающееся чаще всего в детском возрасте. Реже эта патология регистрируется у взрослых пациентов.

Проявление заболевания может быть в виде умеренной или выраженной симптоматики с образованием язвенного и некротического процесса, затрагивающего десны и ротовую полость.

Причины гингивостоматита

Гингивостоматит вызывается вирусом Herpes simplex.

Код по международной классификации болезней (МКБ 10): B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит.

Разновидность заболевания зависит от его возбудителя, принадлежащего к 1 из 8 видов семейства герпесвирусов. Патология чаще всего возникает на фоне ослабленного иммунитета и провоцируется рядом причин:

охлаждением организма;
частыми инфекциями;
недостаточной гигиеной полости рта;
травматическим повреждением слизистой оболочки;
иммунными заболеваниями (ВИЧ);
аллергическими реакциями организма;
бактериальным инфицированием (стафилококки, стрептококки);
некоторыми видами специфических курсов терапии при онкологических процессах.

Заражение происходит через контакт с инфицированным или больным пациентом через поцелуй, при кашле или чихании. Способность передачи вируса герпеса очень высока, поэтому риск возникновения инфекции возрастает в местах скопления народа, в дошкольных и школьных заведениях.

Симптомы гингивостоматита

Симптоматика заболевания зависит от вида патологического процесса, а также от формы, острой или хронической, в которой протекает болезнь. Основными проявлениями гингивостоматита являются:

болезненные язвы в ротовой полости, иногда с некротическими включениями;
отечность десен;
увеличенные подчелюстные лимфоузлы;
лихорадка до 39–40 градусов;
слабость;
озноб;
неприятный запах изо рта;
выраженный дискомфорт при приеме пищи.

В это время пациент наиболее заразен, так как выделение вируса во внешнюю среду происходит очень активно. Заживление язв происходит в течение 2 недель без образования рубцов.

В зависимости от вируса, попавшего внутрь, заболевание проявляется в нескольких видах, каждый из которого имеет свои особенности в клиническом проявлении.

Этот вид заболевания носит название гингивостоматит Венсана, который может проявляться в виде острой или хронической формы. Клиника патологии зависит от тяжести и локализации процесса.

Болезнь чаще поражает мужчин молодого возраста от 17–18 до 30–35 лет. У детей и людей старшего возраста это заболевание встречается редко. В своем развитии язвенно—некротический гингивостоматит Венсана может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

На начальном этапе заболевания появляется следующая симптоматика:

явления интоксикации: недомогание, слабость, головная боль, ломота в суставах;
дискомфорт в ротовой полости;
кровоточивость десен;
увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Такое состояние может длиться в течение несколько дней. По мере прогрессирования язвенно-некротического гингивостоматита симптомы интоксикации усугубляются. Происходит нарастание слабости, лихорадки до 39 градусов, пациент становится нетрудоспособным. Резко нарастает болевой синдром. Процесс питания становится крайне затруднительным.

На этом фоне появляется и развивается очаговая симптоматика:

выраженная отечность тканей десен;
гиперемия и резкая болезненность при малейшем физическом воздействии на ротовую полость;
кровоточивость десен;
появление некротических масс межзубных сосочков с последующим распространением процесса на всю десну.

Прогрессирование гингивостоматита провоцирует образование некротических масс, которые покрывают десну в виде налета серо-бурого оттенка. На этом фоне происходит резкое усиление слюнотечения и появление гнилостного запаха изо рта.

Если воспаление и язвы во рту появляются в области зуба мудрости, развивается тризм, то есть резкое ограничение в возможности открывать рот. Язвенный процесс может локализоваться не только на деснах, но и на щеках. Он может распространяться в глубину до костной и мышечной ткани, что нередко осложняется остеомиелитом челюсти.

Если гингивостоматит протекает в легкой форме, то общее состояние пациента практически не страдает и трудоспособность сохраняется. Часто некротический процесс затрагивает только верхушки сосочков между зубов, и заболевание имеет локализованный характер.

Вирус простого герпеса, внедряясь в слизистую оболочку, вызывает герпетический гингивостоматит, который проявляется в виде острой первичной инфекции и хронической рецидивирующей формы. Характерными проявлениями афтозного гингивостоматита являются:

Появление афты на фоне воспалительного процесса слизистой оболочки, которая имеет поверхностный дефект эпителия, размером до 0,5 мм. Образование покрыто белым фибринозным выпотом и окружено ярко-красным ободком.
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
Отечность тканей.
Лихорадка.
Кровоточивость десен.
Гиперфункция слюнных желез.

На фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки и повышения температуры, происходит массовое высыпание элементов в ротовой полости, насчитывающих до 25 штук. При выздоровлении проявления вирусного гингивостоматита купируются, то есть афты регрессируют, и слизистая оболочка ротовой полости очищается.

Острый герпетический гингивостоматит у детей

Вирусная инфекция чаще всего диагностируется в младенческом и детском возрасте от 1 года до 5 лет. Гингивостоматит у детей возникает на фоне ослабления иммунитета. Он проявляется воспалением слизистой оболочки полости рта и сопровождается появлением пузырьков, лихорадкой и капризностью малыша.

Острый гингивостоматит у детей вирусной этиологии является инфекционным заболеванием, спровоцированном вирусом впервые.

Клинические проявления болезни зависят от формы патологического процесса:

Легкое течение гингивостоматита – изменение общего состояния у ребенка выражено слабо. Температура находится в пределах нормы или поднимается до субфебрильных цифр. Первым проявлением вирусного заболевания является боль при глотании. При осмотре ротовой полости отмечается гиперемия и отечность слизистой с наличием мелких высыпаний, покрытых белым налетом. Купирование острого гингивостоматита вирусной этиологии происходит в течение 5–7 дней.
Средняя и тяжелая форма – герпетический гингивит этого вида встречается наиболее часто. Дебют заболевания происходит с резкого подъема температуры до 39–40 градусов, ощущением боли во рту, отказом от приема пищи, вялостью малыша. Спустя 2–4 дня от начала заболевания герпетический гингивостоматит у детей проявляется пузырьковыми высыпаниями с прозрачным содержимым на фоне гиперемии и отека слизистой. Повреждение элементов вызывает образование эрозий. Процесс вирусной этиологии сопровождается выраженным болевым синдромом, дискомфортом и неприятным запахом изо рта. Изменяется консистенция слюны. Она становится вязкой и неприятной. На фоне клинических проявлений усиливается интоксикация организма. Дети, страдающие вирусным гингивостоматитом в тяжелой форме, подлежат госпитализации в стационар, так как возможно развитие глубоких язв.

У малышей, ослабленных частыми инфекциями и резким снижением иммунитета, язвенный процесс может распространяться не только на ротовую полость, но и на кожные покровы лица, кистей рук, гениталии.

Лечение

Терапевтические мероприятия по лечению вирусного гингивостоматита должны осуществляться комплексно с учетом формы, этиологии и патогенеза заболевания. Большое значение имеет санация полости рта, так как исключается постоянный бактериальный очаг. Медикаментозное лечение направлено на купирование проявлений гингивостоматита.

Комплексный подход к лечению патологического процесса включает в себя местную и общую терапию. Основной упор, при лечении язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, делается на обработку полости рта. Очищение от некротических масс проводится с помощью следующих видов медикаментов:

препараты, обладающие обезболивающим действием (раствор Лидокаина, Анестезина);
аппликации геля, в состав которого входит Цеталкония хлорид и Холина салицилат (Холисал);
кератопластики, стимулирующие заживление (масло облепихи);
антибиотики (пенициллины, цефалоспорины);
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен);
антигистаминные препараты;
жаропонижающие средства;
иммуностимулирующие медикаменты;
общеукрепляющие средства.

Очищение обширных некротических участков проводится хирургическим путем с обязательным применением антисептиков и обезболивающих препаратов.

Лечение герпетического гингивостоматита вирусной этиологии проводится комплексно, в сочетании терапевтических мероприятий локального и общего характера, которое предусматривает:

использование анестезирующих средств, для обработки полости рта (раствор Лидокаина, Пропосола);
антисептические растворы (Хлоргексидин, Этоний, настои трав);
ферменты, обладающие протеолитическим действием (Трипсин, Панкреатин);
мази с противовирусным эффектом (Интенфероновая, Бонафтоновая);
аппликации со средствами, стимулирующими заживление (мази Каланхоэ, Солкосерил, Алоэ);
общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия;
витаминные комплексы с минералами и микроэлементами.

Важно! Медикаментозное лечение гингивостоматита обязательно дополняется полноценным высококалорийным и сбалансированным питанием.

Терапия вирусного гингивита у малышей направлена на снятие симптомов интоксикации, улучшение состояния ребенка и купирование локальных проявлений заболевания ротовой полости. Лечение гингивостоматита у ребенка проводится строго по назначению педиатра и включает в себя следующие препараты как местного, так и общего действия:

обезболивающие средства для обработки пораженной слизистой полости рта в виде мазей или гелей, которые используются перед кормлением ребенка;
полоскание дезинфицирующими растворами, рекомендованными врачом, с учетом возраста и соответствующей дозировки;
антивирусные, общеукрепляющие препараты;
витаминотерапия.

Лечение стоматита у детей вирусной этиологии требует соблюдения водного режима и полноценного питания. Пищевые продукты должны употребляться только в измельченном виде, чтобы не травмировать и не раздражать поврежденную слизистую оболочку.

При герпетическом гингивостоматите лечение у детей назначается только специалистом с учетом общего состояния ребенка и формы заболевания.

Практическое использование лазера в терапии гингивостоматита у взрослых и детей дает хороший эффект. Его действие основано на излучении светового пучка в определенном диапазоне частот, который направляется локально на пораженный участок полости рта.

Лазерный луч , действуя на вирус, санирует очаги воспаления и стимулирует регенерацию слизистой оболочки ротовой полости и десен.

Лечение гингивостоматита этой методикой начинается с очищения ротовой полости, которая тщательно прополаскивается. Дальнейшие действия купирования заболевания проводятся по следующим шагам:

на очаги воспаления, локализованные на слизистой оболочке, наносится специальный гель;
пораженные ткани обрабатываются сфокусированным пучком лазерного излучения;
по окончании очищения лазером проблемных участков остатки геля смываются;
на их месте начинает образовываться защитная пленка, под которой происходит регенерация ткани.

Положительный эффект от лазерной терапии наблюдается в высокой степени и доходит, согласно статистическим данным, до 97% случаев.

Прогноз и профилактика

При своевременном и комплексном лечении заболевания наступает выздоровление. Если не устраняются причины, провоцирующие развитие гингивостоматита, возможны рецидивы. При язвенно-некротической болезни Венсана, если начатая терапия была проведена не в полном объеме и не своевременно, прогноз неблагоприятный.

Возможны осложнения, имеющие необратимый характер, в виде резорбции (разрушения) костной ткани, оседания десны, прогрессирования пародонтоза. Для предупреждения развития патологического процесса необходимо выполнять следующие меры профилактики:

гигиена полости рта;
своевременное лечение кариозных зубов;
терапия хронических заболеваний внутренних органов;
стимулирование защитных сил организма.

Соблюдение этих несложных мероприятий является залогом по предупреждению развития вирусного или язвенно-некротического гингивостоматита, значительно ухудшающего состояние и снижающего качество жизни пациента.

Появление первых симптомов поражения слизистой оболочки ротовой полости и раннее обращение за помощью, позволит купировать проявления болезни на раннем этапе развития и предупредить серьезные осложнения.

Читайте также: