Гнойная ангина и гепатит

Гнойная ангина – это название, объединяющее две гнойные формы ангины (острого тонзиллита) – фолликулярную и лакунарную. Указанные формы ангины имеют сходное общее и местное течение, у одного пациента могут отмечаться признаки обеих форм ангины одновременно. Часто патологический процесс протекает в небных миндалинах, в более редких случаях поражаются язычная, носоглоточная и гортанная миндалины.

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У детей до 5 лет, а также у взрослых инфекционным агентом часто выступают вирусы, в возрастной группе 5–15 лет чаще наблюдается гнойная ангина бактериальной этиологии.

Причины гнойной ангины и факторы риска

Причиной гнойной ангины являются инфекционные возбудители. Инфекционными агентами при гнойной ангине обычно выступают бактерии и вирусы, в ряде случаев заболевание могут вызывать микроскопические грибки или паразиты. У детей, как правило, миндалины глоточного кольца поражаются стрептококками (85% всех случаев). Гнойная ангина у взрослых часто возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций.

Инфекционные агенты способны проникать в ткань миндалин экзогенным (от больного человека воздушно-капельным, бытовым или алиментарным путем) или же эндогенным путем (из кариозных зубов, при острых респираторных инфекциях, других инфекционных процессах в организме). У людей с ослабленным иммунитетом заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами, которые постоянно присутствуют на слизистой оболочке ротовой полости или глотки и в обычных условиях воспаления не провоцируют.

К факторам риска развития гнойной ангины относятся:

• переохлаждение как организма в целом, так и горла (например, при употреблении мороженого, слишком холодной воды и т. п.);
• инфекционные процессы в организме;
• травмирование миндалин;
• загрязненность воздуха;
• повышенная влажность в помещении;
• смена климатических условий;
• длительное воздействие на организм солнечной радиации;
• пищевые и иные интоксикации;
• нерациональное питание;
• вредные привычки;
• сильное переутомление;
• стрессовые ситуации;
• иммунодефицит.

Формы заболевания

Всего по характеру воспалительного процесса выделяют 4 формы ангины, одной из которых является гнойная:

• катаральная (поверхностное поражение миндалин, гнойный налет отсутствует);
• герпетическая (на миндалинах подэпителиальные пузырьки, заполненные серозным экссудатом);
• гнойная (характерен гнойный налет, который легко удаляется без повреждения поверхности под ним);
• некротическая (плотный налет зелено-серо-желтого цвета, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность).

Редким, но опасным осложнением гнойной ангины может быть сильный отек миндалин, вплоть до развития удушья (в том числе и во сне).

Гнойная ангина, в свою очередь, может быть фолликулярной (поражаются преимущественно фолликулы миндалин, на миндалинах обнаруживаются гнойные островки, а также гнойный налет на слизистой оболочке гланд, который высвободился из фолликулов) и лакунарной (характерно скопление гноя в лакунах миндалин).

В зависимости от локализации патологического процесса ангина может быть односторонней (редко, обычно только в начале заболевания, в дальнейшем процесс распространяется на обе стороны) и двусторонней.

Симптомы гнойной ангины

Инкубационный период продолжается от 12 часов до трех дней. Заболевание дебютирует остро, с повышения температуры до фебрильных значений – 39-40 ˚С, появляются озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Отмечается резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании и во время разговора, шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Небные миндалины и прилегающие ткани гиперемированы и отечны, в некоторых случаях отек столь значителен, что затрудняет дыхание.

Особенности протекания заболевания у детей

Гнойная ангина у детей имеет бурное течение. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 40 ˚С), ребенок становится капризным и сонливым, из-за першения и сильной боли в горле отказывается есть и пить. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, нередко развивается тахикардия. В ряде случаев при гнойной ангине у детей наблюдается столь выраженный отек миндалин, что они начинают оказывать давление на евстахиевы трубы, становясь причиной заложенности ушей и шума в них, а иногда и распространения инфекционного процесса на ухо.

Диагностика

Для постановки диагноза гнойной ангины проводят сбор анамнеза и жалоб пациента, а также фарингоскопию. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости уточнения проводят общий анализ крови и мочи, а также бактериологическое исследование с антибиотикограммой мазка из зева. В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличивается, достигая 40-50 мм/ч (норма 1-15 мм/ч). В ряде случаев для идентификации инфекционного агента необходимы серологическое исследование крови, определение ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции.

Необходима дифференциальная диагностика с дифтерией, инфекционным мононуклеозом.

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Лечение гнойной ангины

Лечение гнойной ангины обычно проводится в домашних условиях, госпитализация показана лишь в тяжелых случаях и детям до 3-х лет. Основным методом лечения является антибактериальная терапия, при правильном подборе препарата и дозировки состояние больного улучшается уже на вторые сутки от начала приема, однако курс антибиотикотерапии должен быть полностью завершен во избежание развития антибиотикоустойчивых форм микрофлоры, а также появления осложнений. Поскольку есть необходимость в срочном начале лечения, как правило, применяются антибиотики широкого спектра действия.

При значительном повышении температуры применяют жаропонижающие средства (необходимость в них, как правило, возникает только в первые 1–3 дня). Общая терапия дополняется частыми полосканиями горла растворами антисептиков и отварами лекарственных трав, которые дают возможность удалять гной со слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Кроме полосканий, могут быть назначены лекарственные препараты местного действия в виде спреев (орошения спреями при лечении гнойной ангины заменили собой смазывания, использовавшиеся ранее, так как более удобны и менее болезненны).

Пока сохраняется повышенная температура тела, больным требуется строгий постельный режим. Показана щадящая диета и обильное питье. В период наиболее острых проявлений допустим отказ от приема пищи, но интенсивный питьевой режим обязателен.

Иногда обильный жидкий гной, локализуясь в устьях лакун небных миндалин, плохо удаляется полосканиями. В таком случае положительный эффект может обеспечить промывании миндалин, которое выполняется оториноларингологом.

Возможные осложнения гнойной ангины и последствия

На фоне гнойной ангины могут развиться ранние и/или поздние осложнения. Ранние осложнения обусловлены распространением инфекционно-воспалительного процесса на близлежащие органы и ткани: синусит, отит, гнойное воспаление лимфатических узлов, воспаление клетчатки средостения (медиастинит), паратонзиллярный абсцесс. Редким, но опасным осложнением гнойной ангины может быть сильный отек миндалин, вплоть до развития удушья (в том числе и во сне).

Поздние осложнения развиваются через 3-4 недели от момента начала заболевания. К ним относятся гломерулонефрит, почечная недостаточность, миокардит, септический артрит, острая ревматическая лихорадка, ревматическое поражение суставов, сепсис.

В случае частых рецидивов гнойной ангины воспаление переходит в хроническую форму, развивается хронический тонзиллит. Постоянное присутствие инфекционного агента в миндалинах приводит к попаданию его в кровяное русло, и с током крови он разносится по другим органам и системам. Для предотвращения развития осложнений, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется удаление патологически измененных гланд. Хирургическое лечение не показано пациентам с пороками сердца (2 и 3 степени тяжести), тяжелыми формами сахарного диабета, гемофилией.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В случае развития осложнений, а также при часто повторяющихся гнойных ангинах прогноз ухудшается.

Профилактика гнойной ангины

В целях профилактики развития гнойной ангины рекомендованы:

• своевременная диагностика и лечение глистных инвазий;
• регулярные, не реже двух раз в год, профилактические осмотры у стоматолога;
• укрепление общего и местного иммунитета (закаливание организма, рациональное питание, избегание переохлаждения и т. д.);
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• избегание контакта с больными инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гнойная ангина

• 
  

Гнойная ангина – это инфекционное заболевание, которое поражает дыхательные пути организма. Такой вид недуга имеет две формы: фолликулярную и лакунарную. Эти типы имеет схожую симптоматику, а также течение заболевания. Гнойная ангина развивается в небных миндалинах, но бывает так, что формирование вируса происходит и в других зонах, например, инфицируются носоглотка, язык или гортань. Чаще всего гнойная ангина возникает у детей. У взрослых такой диагноз встречается редко.

гнойная ангина

Особенности развития гнойной ангины у взрослых

Первые признаки гнойной ангины проявляются в течение двух дней. У человека появляется озноб, который сопровождается резким повышением температуры. Характерная особенность этого заболевания – это постепенное нарастание болевых ощущений в горле. Больной поначалу ощущает незначительный дискомфорт, который сменяется болью. При этом проблемы возникают не только при глотании, но и без этого.

Инкубационный период гнойной ангины такой же, как и при любых инфекционных расстройствах. Он длится от 2 до 5 дней. Длительность выздоровления напрямую зависит от действий больного. Когда он при первых признаках обращается за медицинской помощью, то лечение длится от 5 до 10 дней.

Заболевание при адекватном лечении проходит следующие этапы:

• 4 день – исчезновение гнойников;

• 5-6 день – улучшается самочувствие;

• 7-8 день – проходят болевые ощущения в горле;

• 10 день – нормализуется состояние организм

Если болезнь оставить без внимания, то ангина перейдет в тяжелую стадию, и терапия займет много времени. При этой болезни показан только постельный режим, любые нагрузки категорически запрещены.

Причины гнойной ангины и факторы риска

Гнойная ангина возникает при попадании во внутренние системы инфекции. Возбудителями заболевания являются микробактерии и вирусы. В редких случаях болезнетворными агентами могут быть паразиты и грибок. У взрослых пациентов гнойная ангина спровоцировано вирусными заболеваниями.

Причины гнойной ангины

• ослабленный иммунитет; • постоянный стресс;

• хроническая усталость; • наличие вредных привычек;

• неправильное питание; • отравление организма токсинами;

• перемена климата; • длительное нахождение в помещении с повышенной влажностью;

• плохая экология; • повреждение миндалин;

• наличие вирусов; • переохлаждение

Часто гнойная ангина возникает у тех, кто не соблюдает профилактических мер при контакте с больными. Например, пользование одними приборами, одновременное нахождение в комнате.

Нажмите тут - все материалы на тему Ангина

Формы заболевания ангиной

Сама болезнь ангина имеет 4 вида:

• некротическая – появляется желтовато-зеленоватый налет, после его снятия мягкие ткани начинают кровоточить;

• гнойная – образовывается налет, который не повреждает внутренние стенки;

• герпетическая – на поверхности появляются прыщики, содержащие внутри жидкость;

• карательная – незначительные болевые ощущения в горле, без образования налета.

Гнойная ангина подразделяется на две формы. Первая – это фолликулярная, при которой повреждается миндалины, так как на них появляются гнойные пузырьки, также они проявляются на стенках гланд. Вторая форма гнойной ангины – это лакунарная, для которой характерно скопление гнойного вещества в лакунах тканей.

В зависимости от тяжести заболевания, ангина может быть односторонней или двухсторонней. Представлена на фото гнойная ангина у взрослого больного.

Симптоматика гнойной ангины различается по степени тяжести протекания болезни. Отличительной особенностью недуга у взрослых, считается тот факт, что не всегда присутствует высокая температура тела. Тогда определяется инфекция по болевым ощущениям в области горла и видоизменении миндалин. На их поверхности появляется покраснение, пузырьки, налет, отек.

Основная симптоматика гнойной ангины

• увеличение объема миндалин;

• увеличение и боль в лимфатических узлах;

• повышение температуры тела до 40 градусов.

Больной ощущает озноб, который активно переходит в жар. В редких случаях возникает лихорадка. Отличить формирование гнойных ангин от иных болезней можно по легко удаляемому налету, самостоятельно отваливающимся гнойникам.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить больному диагноз, врач проводит следующие процедуры:

• изучает полость рта и глотки, при необходимости использует фарингоскоп;

• дает направление на анализ мочи;

• назначает биохимическое исследование крови.

Данных процедур вполне достаточно, чтобы определить, что у больного гнойная ангина.

Человек, заболевший гнойной ангиной имеет в повышенной степени количество лейкоцитов. Скорость движения эритроцитов увеличивается во много раз. Норма скорости составляет 1-12 мм/ч, а при инфекции составляет 40-50 мм/ч. Когда доктор не может установить возбудителя вируса, то назначается дополнительное лабораторное исследование – серологический анализ.

Заразна ли гнойная ангина и как она передается?

Гнойная ангина передается воздушно-капельным путем. По этой причине риск заболеть этим недугом очень высок. Вне зависимости от характера инфекции, гнойная ангина заразная. В зону риска попадают люди, в семьях которых есть заболевшие. После постановки диагноза, больному выделяется отдельная посуда, из которой он будет кушать. Также предоставляется отдельное помещение (комната), чтобы избежать контактов с больным. Когда пациент чихает и кашляет, то в воздух попадает инфекция, и есть вероятность здоровому человеку ее вдохнуть.

При отказе больным принимать медикаментозные препараты, в организме сохраняются патогенные бактерии, что может повлиять на распространение заболевания, то есть высока вероятность, инфицировать окружающих людей в течение 10 суток.

Лечение гнойной ангины

При таком недомогании самое важное – это вовремя начать лечение, которое в свою очередь снижает риск развития осложнений. При первичной симптоматике больному требуется вызвать врача и лечь в постель. Также необходимо пить много жидкости и принимать витаминные вещества.

Пациенту делают инъекции такими препаратами:

Выделяют три основные группы антибиотиков для лечения ангины.

Гнойная ангина (гнойный тонзиллит) — это немедицинское название, поскольку такая ангина подразумевает любые формы тонзиллита, сопровождающиеся образованием гноя. Поэтому первым шагом всегда является определение, какая именно гнойная ангина присутствует у пациента.

Разновидности и атипичные формы

• фолликулярная ангина — воспаление и формирование гноя в фолликулах миндалин (многочисленных мелких скоплениях лимфоидной ткани, окружённых соединительнотканной сеткой миндаликовой паренхимы);
• лакунарная ангина — в этом случае страдают ветвистые глубокие борозды нёбных миндалин, накопление гноя происходит в этих углублениях;
• флегмонозная ангина — одна из самых опасных форм, рассматривается как осложнение предыдущих двух, воспаление добирается глубинной зоны (околоминдаликовая клетчатка), что с 80% вероятностью сформирует гнойный абсцесс (лечение абсцесса только хирургическое).

Что же касается атипичности, то здесь она определяется:

• типом возбудителя — вирусные ангины или вызванные нехарактерными для тонзиллитов инфекциями (сибирская язва, вирусная пневмония, ВИЧ, брюшной тиф и пр.) считаются атипичными;
• смешанной картиной — когда на фоне одной ангины возникает другая, например, фолликулярно-лакунарная ангина или фолликулярно-флегмонозная.

Причины возникновения

Наступление гнойного тонзиллита складывается из трёх условий:

1. Главное и основное — ослабление гуморального и клеточного иммунитета, снижение реактивности организма.
2. Заражение бактериальными или вирусными возбудителями тонзиллита.
3. Хронический воспалительный процесс в организме аутоиммунной или аллергической природы (основной симптом ангины — это воспаление, а воспаление гораздо легче возникает на фоне другого воспаления).

При здоровом и сильном иммунитете вероятность заболеть ангиной крайне низка (даже при попадании в организм типичных возбудителей).

Тонзиллит частично рассматривается как детское заболевание. Ведь именно у детей иммунитет подрывается легче всего. Но это не значит, что взрослые не подвержены данному недугу. По статистике за последний год каждый пятый человек в возрастном диапазоне 20-40 лет обращался в клинику с диагнозом тонзиллит.

Есть множество факторов, способных серьёзно подорвать иммунную защиту и у взрослого человека:

• недавно перенесённая какая-то серьёзная инфекция вирусной, бактериальной или грибковой природы, а также хронические очаги инфекции вроде запущенного кариеса или стоматита;
• сильные травмы: механические, термические, химические (например, ангина часто возникает на фоне резкой гипотермии);
• лечение антибиотиками (уничтожают и полезную микрофлору), иммуносупрессорами (особенно это касается супрессоров общего действия) и глюкокортикостероидами (являются неспецифическими факторами подавления иммунитета);
• индивидуально бывает так, что лимфоидная ткань в миндалинах имеет много полостей (повышена рыхлость), а это способствует задержке в них патогенных микроорганизмов и вирусов;
• у беременных женщин из-за гормональной перестройки и общей нагрузки на организм часто подрываются защитные силы против бактерий и вирусов;
• многолетнее воздействие плохой экологии (особенно негативным является сочетание холодного климата и высокого содержания вредных примесей в воздухе);
• многолетний нездоровый образ жизни: плохое питание, недостаточный сон, постоянные стрессы, длительное времяпрепровождение в сидячем положении.

• стрептококки — 90% всех случаев гнойной ангины приходится именно на эту группу бактерий, причём более 50% всех стрептококковых ангин вызывается бета гемолитическим стрептококком группы А;
• стафилококки и гемолитическая палочка занимают второе место, среди стафилококков самым опасным считается золотистый стафилококк, и именно он в 95% случаев стафилококковой ангины является причиной болезни;
• менее 10% всех случаев тонзиллита с нагноением приходятся на пневмококки и менингококки;
• не более 1% приходится на условно-патогенные бактерии клебсиеллы;
• в единичных случаях отмечались гнойные ангины, спровоцированные довольно редкими и тяжёлыми инфекциями (сибирская язва). И более распространённым, но совершенно нехарактерным заболеванием (псевдотуберкулёз).

Надо отметить, что вирусы не способствуют образованию гнойного экссудата. Поэтому вирусная ангина гораздо чаще проходит или, по крайней мере, начинается как катаральная ангина, для которой характерно острое воспаление верхнего эпителия слизистой зева без образования гнойников. Также вирусы провоцируют тривиальный фарингит.

Симптомы

Лакунарная и фолликулярная ангина разделяются между собой достаточно условно. Воспалительный процесс легко может перейти с лакун на фолликулярный аппарат миндалин. И наоборот. Бывает, что на одной миндалине диагностируется фолликулярный тонзиллит, а на другой — лакунарный.

Разница между ними только в том, где преимущественно накапливается гнойный экссудат:

• при лакунарном тонзиллите гнойные бляшки образуют как бы ветвистую сеть, расположенную чаще в вертикальной плоскости;
• при фолликулярном тонзиллите на поверхности миндалин обнаруживаются точечные гнойники, бляшки округлой формы, похожие на зёрна просо;
• при лакунарном тонзиллите гнойные образования легко смываются или снимаются шпателем;
• при фолликулярном тонзиллите снятие гноя может быть чуть более затруднённым из-за того, что над фолликулами может находиться слой эпителиальных клеток разной степени толщины;

Особняком стоит флегмонозная ангина , в первые же сутки демонстрирующая характерный признак — нарастающую припухлость одной из миндалин. На вздутии обнаруживается светлый бугорок желтоватого или беловато-сероватого цвета. Так выглядит созревший гнойный абсцесс, флегмона. Абсцесс, обычно, поражает нёбные миндалины, но могут пострадать и другие участки. Тогда формируются более редкие заглоточный или окологлоточный абсцессы.

Есть и общая симптоматика:

• стремительное повышение температуры тела до пиретических показателей (39 градусов и выше) — сразу даёт подозрение на ангину, однако грипп тоже начинается резким повышением температуры и ухудшением общего самочувствия;
• затем температура становится волнообразной в зависимости от времени суток: утром она даже нормальная, а к вечеру подскакивает на 1,5-2 градуса;
• миалгия и артралгия в разных частях тела, преимущественно в пояснице, иногда наблюдается неприятное жжение и чувство тяжести за грудиной, (похожие симптомы бывают и при начинающемся гриппе, а при псевдотуберкулёзе схожая тянущая ломота отмечается в конечностях);
• ангина — это всегда гиперемия и отёк слизистой, в первую очередь, нёбных миндалин (иногда с мелкими кровоизлияниями), следовательно — выраженный болевой синдром в горле;
• ангина не изменяет тембр голоса, пациент из-за боли просто начинает говорить очень тихо;
• головная боль, нередко отдающая в ухо и нижнечелюстной сустав, глазные яблоки;
• общая слабость, разбитость, апатия, отсутствие аппетита;
• у детей может случиться рвота и понос, а у взрослых, наоборот, стул становится более редким, возможны запоры;
• увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы: сначала шейные, а затем, возможно, и другие (подмышечные, паховые).

Фото лакунарной ангины: как выглядит

Типичная картина в зеве при лакунарной ангине, хорошо видны заполненные гноем лакуны.

Аналогично, стандартная клиническая картина при фолликулярной ангине, видны точечные гнойники.

На возможность поражения печени и желчного пузыря при ангине указывал еще С. П. Боткин. Подобные указания мы находим также у М. М. Губергрица, А. Я. Губергрица и у других, но этот вопрос систематическому изучению еще не подвергался.

Почти нет сведений и о функциональном состоянии печени в динамике заболевания ангиной. Имеются лишь единичные сообщения о попутном обследовании малочисленных групп таких больных (6-8 человек) во время изучения белковых фракций крови при других заболеваниях. Встречаются также короткие заметки (без указания цифрового материала) об увеличении глобулиновой фракции сыворотки крови при ангине.

Гораздо лучше изучено состояние упомянутой системы органов у больных хроническим тонзиллитом .

Г. П. Матвейков обследовал 140 больных хроническим тонзиллитом (от 20 до 48 лет), часть из них после тонзиллэктомии и через 6-12 месяцев после консервативного лечения (в каждой из групп по 25 человек). Все изучаемые автором функции печени (белковая, антитоксическая, пигментная, углеводная) у значительной части больных были нарушены и с выздоровлением приходили или приближались к норме (особенно после тонзиллэктомии).

Примерно такие же расстройства функций печени обнаружил и С. Б. Трахтенберг. Нарушение той или иной функции он нашел у 87,9% из 124 больных. Ценно то, что он изучал степень и стойкость описанных изменений в зависимости от степени компенсации хронического тонзиллита. Оказалось, что через 18 месяцев после тонзиллэктомии изменения оставались у части больных только при декомпенсированном тонзиллите, т. е. только при этой форме болезни изменения печеночной функции у части оперированных оказывались необратимыми (в сроки наблюдения). Нормализация функции печени шла постепенно (от одного до 18 месяцев).

Таким образом, хронический тонзиллит, по данным автора, не только вызывает нарушения печеночных функций, но и постоянно поддерживает эти расстройства.

Что же касается частоты развития холецистохолангита (холангиогепатита) при хроническом тонзиллите, то таких материалов немного.

Б. С. Преображенский указывает, что сочетание тонзиллит - холецистит - аппендицит встречается часто (на втором месте после сочетания с ревматизмом). По В. С. Приходько, холецистит обнаруживается у 15% детей, больных хроническим тонзиллитом. В наблюдениях Н. Г. Зернова и Т. А. Саморуковой наиболее частой причиной обострения хронического холецистита у детей являлись острый катар верхних дыхательных путей и обострение хронического тонзиллита, при отсутствии которых боли не появлялись месяцами, если соблюдалось рациональное питание.

Обратим внимание на эти данные автора. Они, с одной стороны, подтверждают значение хронического тонзиллита (его обострения) в желчепузырной патологии, а с другой стороны, рождают вопрос: не является ли обострение хронического тонзиллита, да и сам хронический тонзиллит, просто отягощающим фактором, как и нарушение режима питания?

Именно подобный вопрос возникает перед многими клиницистами; именно он заставляет их относиться с осторожностью к признанию роли ангины и хронического тонзиллита в генезе заболевания печени и желчевыводящих путей. Нужно согласиться с И. А. Лопотко и О. Ю. Локоткиной, что этот вопрос недостаточно выяснен и требует дальнейших исследований.

Действительно, бывает очень трудно, а иногда и невозможно решить, что первично из двух рассматриваемых заболеваний. Однако полностью отказаться от самого понятия тонзиллогенности нам кажется нецелесообразно, так как это снизило бы нашу настороженность. Мы четко должны сказать практическому врачу, чего ему опасаться: развития хронического тонзиллита при ревматизме или возникновения ревматизма при ангине и хроническом тонзиллите ? Развития хронического тонзиллита при холангиогепатите или холангиогепатита при тонзиллите?

Такая постановка вопроса подавляет исследовательскую инициативу в данной области, предрешая нераспознаваемость первопричины из этих двух патологических процессов.

Этому и был посвящен ряд наших исследований за последние годы. Но прежде чем перейти к их изложению, необходимо коснуться некоторых сторон учения о холангиогепатите, так как существующий разнобой в терминологии и некоторых других вопросах может помешать читателю в правильном понимании основного материала.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают видное место в терапевтической патологии. По А. Я. Губергрицу, число таких больных велико и составляет 2,1% от всех больных терапевтического отделения поликлиники. Среднее количество трудопотерь на одного больного в год - 39,3 дня. Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей - это полиэтиологическое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое, как правило, малопатогенной и даже условно патогенной флорой. Проникновение микробов в желчевыводящие пути может быть гематогенным, энтеральным и лимфогенным. Однако само попадание микробов не является единственным и даже главным условием развития воспалительного процесса. Для этого необходимо развитие дистрофических изменений в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей. Последнее может быть обусловлено проникновением туда микробных и тканевых токсинов и аллергенов из других инфекционно-воспалительных очагов, а также расстройством двигательной (застой!) или трофической (дегенерация) иннервации желчевыводящей системы.

Возникнув однажды, холецистохолангит может вызывать в других органах функциональные и даже органические изменения как рефлектор но, так и инфекционно-токсическим и аллергическим путями.

Таким образом, хронический холецистохолангит, практически всегда являющийся следствием поражения других органов, становится в последующем причиной страдания последних.