Гонконгский грипп в крыму

В Крыму появился гонконгский грипп. Как на аннексированном полуострове справляются с недугом? Можно ли говорить о эпидемии гриппа в Украине и аннексированном Крыму? Что такое гонконгский грипп и какая должна быть профилактика и лечение? Об этом говорим с заместителем министра охраны здоровья Украины – Александром Линчевским, а также главным детским иммунологом Киева – Федором Лапием.

​Эпидемический порог по острым вирусным заболеваниям в Крыму превышен на 15%. Зафиксировано почти 200 заболевших вирусом так называемого гонконгского гриппа, большинство из них дети. Больше всего заболевших – в Керчи, Ялте, Севастополе, Ленинском и Советском районах. В Ялте зарегистрировано 28 случаев гриппа, из них 5 подтверждено лабораторно. Гонконгский грип диагностирован и у 5 жителей Севастополя. Феодосийские медики рапортуют о том, что количество заболевших ОРВИ в городе увеличилось почти вдвое по сравнению с прошлым годом – и также подтверждено 5 случаев гриппа.

– У нас в гостях заместитель министра охраны здоровья Украины Александр Линчевский. Александр, что такое эпидемический порог? Превышение его на 15% – это уже эпидемия или еще нет?

Линчевский: Для мамы, которая сидит с температурящим ребенком, эта информация не имеет значения. Вчера у моего сына была температура 39 градусов, и как-то я не думал о превышении эпидпорога. Человеку, переходящему улицу, не очень интересен уровень травматизма на дорогах – ему надо посмотреть налево, а потом направо. Потому нет особого смысла вдаваться в статистику количества заболевших. Учитывая, как она велась в СССР и до сих пор ведется в Крыму, верить этим цифрам нельзя – и тем более доносить до обывателя.

– Однако существует ли угроза эпидемии в Украине и Крыму?

– Что такое гонконгский грипп, откуда он взялся в Крыму и угрожает ли материковой Украине?

Линчевский: Вирус гриппа очень изменчив, каждый отдельный штамм может носить свое название. Но, опять же, для обычного человека это не имеет значения. Часто не знают, что спросить у врача, так спрашивают о названии. И в медиа начинают сеять панику, дескать, вот, гонконгский грипп, он страшнее, чем птичий, свиной и так далее. Я бы советовал не интересоваться этим. Не имеет это все значения. Для ученых, иммунологов – да, это научная информация.

– А что же тогда имеет значение?

– А как насчет лечения? Недавно Министерство охраны здоровья выпустило предписание, которым упразднило старые постсоветские рекомендации по применению препаратов. Что же делать, чтобы вылечиться?

Линчевский: Министерство охраны здоровья строит новую страну. Ту, в которой медицина должна быть западно ориентированной. Ту, в которой пациент хочет быть пациентом, а врач – врачом. Ту, в которой не стыдно, которой можно гордиться. Это касается не только гриппа, просто грипп сейчас у всех на устах. Мы говорим, что признаем передовую науку, достижения мировой науки, и теперь наше лечение будет базироваться только на мировом, доказательном опыте. И это принципиальное отличие. Нигде в мире не назначают вот эти тонны неэффективных препаратов, как у нас. Это скорее фармацевтический бизнес, а не медицина. Все противовирусные, иммуномодуляторы, сиропы от кашля неэффективны. Пациенты, которые их принимают, и те, которые не принимают, выздоравливают одинаково быстро.

– С нами на связи главный детский иммунолог Киева Федор Лапий. Федор, можно ли говорить о том, что в Украине есть эпидемия гриппа, или это неважно?

Лапий: Можно по-разному называть проблему, но она от этого не исчезнет. Дети и взрослые болеют гриппом, это подтверждено лабораторно, сейчас в Украине циркулирует вирус так называемого гонконгского гриппа, от которого защищает вакцина. Много детей не могут посещать школу, поскольку болеют гриппом. Называть ли это эпидемией? С точки зрения эпидемиологии это некорректно. Но проблема есть.

– Что такое гонконгский грипп? Страшнее ли он обычного гриппа?

​Лапий: Страшен любой вирус гриппа. Например, вирусы группы А очень склонны к мутациям. Именно вирус группы А отвечает за появление так называемого пандемического вируса, когда мы абсолютно не готовы, и в короткое время заболевает огромное количество людей. Гонсконгский грипп – вирус группы А, сезонный, имеющий незначительные мутации по сравнению с подобными вирусами. Болеют меньше, но так же тяжело. Бывают тяжелые и смертельные случаи. Переносить его на ногах, не обращая внимания, нельзя.

– Как этот вирус оказался в Крыму?

Лапий: Дело же не в названии азиатского происхождения. Есть традиция называть по названию города, в лаборатории которого вирус был идентифицирован. Люди путешествуют с континента на континент, переносят на себе вирусы. Это происходит намного быстрее, чем 100-200 лет назад.

– Александр, что делать, допустим, матери заболевшего ребенка, кроме как сидеть дома и мыть руки?

​Линчевский: Часто не делать глупостей – уже очень хорошо. Комфорт и забота – такие же важные факторы лечения, какими когда-то считались таблетки. Ребенок справится. Конечно, идеально вакцинироваться от гриппа, если есть возможность – вакцина спасает от гриппа или уменьшает его последствия. Если ребенок уже заболел – обратитесь к врачу, семейному врачу. Мы очень надеемся, что с нового года наладим сотрудничество, и у нас будут семейные врачи, с которыми можно консультироваться, которые будут заинтересованы помочь. Обратитесь к врачу, обеспечьте максимальный комфорт, проветривайте помещение, делайте влажную уборку. Обязательно – адекватный питьевой режим: ребенок должен пить столько, сколько хочет, чем больше, тем лучше. Не мучить ребенка укутыванием, горчичниками, дышаньем над банкой с картошкой, всем этим шаманством. Пусть ребенку будет комфортно. Если температура высокая – сбивать препаратами. Идеально – парацетамолом, ибупрофеном. Что касается специфичных противовирусных препаратов, решение должно быть за врачом.

– Можно ли предупреждать такие вспышки гриппа?

Линчевский: Мы популяризируем вакцинацию, здоровый образ жизни. Будем рекомендовать вакцинацию групп риска, организованных коллективов, чтобы снизить заболеваемость.

В эти зимние месяцы жителям нашей страны предстоит встретиться с особым штаммом вируса гриппа A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2). Данный вирус уже начал распространяться. Особенность вируса H3N2 в том, что он способен вызвать не просто эпидемию, а целую пандемию, т.е. повальное заражение всех жителей страны и соседствующих государств.

Вирус гонконгского гриппа уже прогуливался по миру в далёком 1968 году и унёс немалое количество жизней. В особенности эта инфекция опасна для детей до 5 лет и пожилых людей, поскольку вызывает серьёзные осложнения на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, почки и суставы. Так, в Америке в 1968-1969 от последствий гонконгского гриппа умерло около 40 тыс. человек — пожилых и детей.

Гонконгский грипп. Симптомы

Особенностями симптоматики гонконгского гриппа является его стремительное развитие. Симптомы начинают проявляться или сразу или через 1-2 дня после попадания вируса в организм. Резко нарастает высокая температура (выше 39 град), которую сложно сбить, закладывает горло и грудь, появляется сухой кашель. Жаропонижающие помогают на очень короткое время. Остальные симптомы похожи на обычный вирус гриппа: головная боль, обязательно присутствует ломота во всём теле. Иногда ко всему перечисленному присоединяется рвота и другие нарушения пищеварения.

Тяжелое состояние при гонконгском гриппе сохраняется около 4-5 дней. Если состояние не улучшается, жаропонижающие действуют очень непродолжительно, то возможно имеют место осложнения.

Осложнения гонконгского гриппа

По опыту 1968 года, а также тех, кто уже переболел гонконгским гриппом, осложнения следующие:

• осложнения на сердце — миокардит,
• на легкие — пневмония,
• на головной мозг — энцефалит и менингит,
• шоковые состояния,
• тяжелые обострения хронических заболеваний (пороков сердца, астмы, сахарного диабета и др.)

Гонконгский грипп страшен тем, что его осложнения могут привести к летальному исходу или инвалидизации больного.

Профилактика и лечение гонконгского гриппа

Врачи утверждают, что главной профилактикой заражения гонконгским гриппом является вакцинация, а также избегание мест скопления людей. Скорее всего, так оно и есть. Опыт же покажет, насколько эффективна вакцина против гриппа в случае с гонконгским штаммом. Эффективны и гигиенические процедуры: мытьё рук, промывание носа и глаз солевыми растворами, дезинфекция мобильных телефонов, ручек (дверных и пишущих).

Лечение гонконгского гриппа такое же, как и обычного. Болезнь на ногах без сомнений приведёт к осложнениям. Лучше полежать дома неделю, чем всю оставшуюся жизнь, например, лечить сердце.

Главное, на что стоит обратить внимание при лечении гонконгского гриппа — обильное питьё и дезинтоксикационные препараты. В этом может помочь клюквенный морс, вода с лимоном, сорбенты (активированный уголь, полисорб и др.). Ввиду быстро развивающихся осложнений при гонконгском гриппе не стоит избегать противовирусных препаратов. Однако не все противовирусные способны влиять на этот штамм вируса гриппа. Пожалуй, наиболее эффективными препаратами здесь будут интерферон и средства, которые стимулируют его выработку (циклоферон).

Если температура около 40 градусов не спадала 4-5 дней, и состояние не улучшается, не стоит бояться и антибиотиков, которые в обязательном порядке назначает врач. Антибиотики предупредят развитие бактериальной инфекции, т.е. осложнений.

Симптоматическую терапию проводят, как при любой другой вирусной инфекции (капли в нос, средства от боли в горле, от кашля).

Врачи-эпидемиологи категорически не рекомендуют сбивать температуру при гонконгском гриппе с помощью аспирина. Это может привести к очень серьёзным осложнениям как у взрослых, так и у детей. На этот случай годятся ибупрофен или парацетамол, а также каждые 20 минут обтирания влажным тёплым полотенцем, минуя паховую область.

Человек знаком с вирусом гонконгского гриппа ещё с XIX века. Любой грипп может привести к осложнениям, но гонконгский грипп по словам специалистов особенно страшен, поскольку известно немало летальных исходов. Но не стоит паниковать. Правильное и вовремя начатое лечение поможет предупредить развитие серьёзных осложнений. Поэтому вооружаемся необходимыми медикаментами, послушанием лечащему врачу и оптимизмом. Наверное, стоит напомнить и о духовных средствах — молитве, святой воде и елее. Гонконгскому гриппу в таких условиях не будет места.

По словам специалиста НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаила Лебедева, единственный точный способ отличить пустячное ОРВИ от серьёзного гриппа — сдать анализы в лаборатории, не дожидаясь осложнений.

ИГОРЬ ИЗМАЙЛОВ: А прививка — она ото всего гриппа?

МИХАИЛ ЛЕБЕДЕВ: Прививка, вакцина. Каждый год вакцины отличаются друг от друга, туда входят актуальные штаммы, то есть это те штаммы, которые, вероятнее всего, будут актуальны в этом сезоне.

М.Л.: Когда такое решение принимается Всемирной организацией здравоохранения, какие штаммы включить – когда заканчивается эпидемический сезон в Южном полушарии, где у них лето именно, вот недавно у них прошла зима, когда у нас было лето. Соответственно, можно предугадать, что будет в этом году. Если говорить о тех вакцинах, которые использовались в этом сезоне, и, слава богу, программа вакцинации достаточно успешно шла, туда вошёл и штамм свиного гриппа, тот самый A(H1N1)pdm09, там появился новый штамм вируса гриппа В, который ожидается в этом сезоне, а также в этом сезоне ожидается активная циркуляция так называемого штамма A(H3N2), гонконгский штамм 2014 года.

И. ИЗМАЙЛОВ: Глава Роспотребнадзора предупредил о приближении эпидемии гриппа. В Ростовской области, например, за неделю ОРВИ заболели 12,5 тысячи человек, в Пензенской области готовятся к росту заболевания ОРВИ, в Крыму прививки против гриппа сделали свыше полумиллиона человек, но и здесь мы все чувствуем колебания погоды около нуля, что самая приятная пора для тех мерзких злодеев. С нами сегодня Михаил Лебедев, врач, руководитель службы по работе с лечебно-профилактическими учреждениями Центра молекулярной диагностики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Михаил Юрьевич, добрый вечер!

М. ЛЕБЕДЕВ: Добрый вечер!

И.И.: Но мы с вами в большей степени акцентируемся на гриппе и ОРВИ, но прежде — интересно с вами сейчас пообщались — о вирусах как таковых. Всё, что называется вирус, – это всё как бы, по идее, одно и то же?

М.Л.: По сути, это одно и то же. Вирус вообще не относится ни к живой, ни к неживой природе – это такое классическое понимание. Это особая форма жизни. Вирусы – это внутриклеточные паразиты, то есть они поражают самые разные клетки: разный вирус выбирает мишенью разные клетки. В частности, вирусы гриппа и вирусы респираторных других инфекций выбирают, как правило, клетки дыхательной системы человека, и, соответственно, это их мишень.

Как отличить простуду от гриппа

И.И.: А грипп и ОРВИ – это любимые истории, никто, говорят, отличить не может из нашей современной медицины?

М.Л.: На самом деле, отличить действительно крайне сложно, поскольку симптоматика в большинстве случаев практически одинаковая, только вот последствия иногда бывают разные. Всё-таки грипп, особенно в определённых группах риска, – это заболевание достаточно опасное. Опасное прежде всего своими осложнениями. В большинстве случаев, конечно, и грипп у людей здоровых протекает достаточно благополучно, с хорошим исходом. Поэтому по клинической картине можно говорить только о некоем респираторном заболевании, гриппоподобном заболевании. Соответственно, нет возможности назначить терапию, именно нужную для конкретного вируса гриппа.

И.И.: То есть то, что мы называем простудой простой, это оно и есть?

М.Л.: Простуда — это взял и простыл.

И.И.: Это не ОРВИ, не обязательно, да?

Поэтому только лабораторная диагностика…

И.И.: Только сдав кровь?

М.Л.: Это не кровь. Для определения вирусов респираторных необходимо сдать мазок из респираторного тракта, из дыхательного тракта.

И.И.: То есть, значит, если пошли сопли, головная боль, температура — в разной пропорции, человек не очень понимает, что было сначала, что потом, отличить невозможно, надо пойти просто сдать анализ.

М.Л.: Надо пойти и как можно быстрее сдать этот анализ. И тут мы увидим, какой возбудитель вызвал данное состояние.

М.Л.: Абсолютно точно. Можно определить вирусы гриппа А. В основном именно вирусы гриппа А и являются причиной эпидемий, тяжёлых пандемий. Ну, пандемии, слава богу, встречаются несколько раз в столетие, не чаще. Вирусы гриппа В, которые, как правило, активно начинают циркулировать ближе к концу эпидемического сезона. Также можно определить и вирус гриппа С. Вообще, грипп С – самый лёгкий грипп. Для него эпидемия абсолютно нехарактерна, и, в общем-то, его и лечить-то особо противовирусными препаратами мало того, что не надо, но к тому же таких противовирусных препаратов и нет.

И.И.: То есть, правильно я понимаю, когда речь идёт о гриппе, его всего три вида: А, В и С?

И.И.: И куриный и свиной?

М.Л.: Дело в том, что вид один. Есть вирус гриппа А, но в нём очень много штаммов. Свиной грипп – это не что иное, как тот самый грипп, с которым мы впервые, кстати, встретились в 2009 году, – это была первая пандемия гриппа в XXI веке. Этот грипп очень непростой, он достаточно тяжело протекает, достаточно много осложнений, поражает нижние дыхательные пути, развиваются пневмонии — воспаления лёгких, и, соответственно, при обнаружении такого штамма требуется применение специфических, специальных лекарств. Именно поэтому в Центре молекулярной диагностики наши лабораторные исследования способны показать вирус гриппа А, вирус гриппа В и отдельно определяется свиной штамм. Именно отдельно.

О способах диагностики гриппа

И.И.: Человеку стало плохо, что-то там появилось – он идёт в лабораторию и ему берут мазок – он должен на всё сразу проверить или это и делается? То есть, грубо говоря, ты заказываешь проверку: а не болен ли я гриппом А или гриппом В – это всё разные подвиды? Или это простуда, или ОРВИ, ОРЗ там? Или всё в одном?

М.Л.: На самом деле, крайне важно понимать —сделать для первичного исследования комплексное определение всех возможных и достаточно распространённых возбудителей ОРВИ.

И.И.: Всё по одному мазку?

М.Л.: Поскольку от этого, действительно, напрямую зависит прогноз, от этого зависит возможность развития осложнений. Кто предупреждён – тот вооружён, на самом деле.

И.И.: Приходишь в лабораторию, говоришь: мне надо на что? На ОРЗ, на ОРВИ или на грипп?

М.Л.: У нас возможны и отдельные исследования в Центре молекулярной диагностики, а есть большое комплексное исследование.

И.И.: Проверить на все, да?

М.Л.: Оно так и называется: грипп и ОРВИ.

И.И.: А ОРЗ не входит?

И.И.: А если покажет, что гриппа нет, и ОРВИ нет, значит, это ОРЗ?

М.Л.: Значит, тогда уже любые дополнительные исследования должны назначаться лечащим врачом, потому что возможно наличие каких-то бактериальных возбудителей.

И.И.: То есть не вирусы.

М.Л.: Да. Не вирусы, а бактерии – там совсем другое лечение, там уже антибиотики.

И.И.: Вирус — то, что встраивается в клетку, а бактерии — то, что сама, это микроб ползает где-то.

М.Л.: Микроб там, но бактерии тоже есть похожие весьма на вирусы и являющиеся внутриклеточными паразитами, но это уже совсем частности микробиологии.

И.И.: У нас в Москве – в области похуже – в Москве все поликлиники ремонтируются: туалеты прям новые сделали, салфетки – всё, как у взрослых. А получается вот этой привычки нет. То есть, что делать человеку – текут сопли и всё? Ни в жизни никто не идёт ни в какие лаборатории, в лучшем случае идут к врачу, от которого в этих поликлиниках толку, честно скажем, в общем, не всегда. Есть действительно очень хорошие, и им спасибо, но иногда это просто чудовищно, и всё это течёт неделю, вторую, третью, и мы начинаем пить антибиотик в итоге.

М.Л.: На самом деле, медицина, к сожалению, наука, скажем так, далёкая от точной, и очень сильна традициями и обычаями. Это касается и наших коллег-врачей. Просто многие не привыкли к тому, что надо в случае острого заболевания определять возбудителя, и только с учётом этого назначать лечение, назначать определённый препарат, не назначать определённый препарат – это может сделать только своевременная и точная лабораторная диагностика.

И.И.: А вот здесь интересный, вам в первую очередь, вопрос, потому что вы из НИИ. Мы далеко стоим от порога, когда этот мазок надо будет идти не сдавать куда-то, а можно будет дома использовать тест-полоски какие-то или плюнуть тоже на какую-нибудь полоску и она покажет, чего с тобой, как?

М.Л.: На самом деле тест-полоски – это экспресс-методы, они во многих случаях действительно применяются.

Тут важно точное определение. Так что, в любом случае, от лаборатории не уйти. Другое дело, что респираторный мазок, прочитав инструкцию, заболевший человек может сам у себя и взять, и принести в лабораторию или друга попросить.

И.И.: Но это всё равно куда-то идти, а так, чтобы айфон, например, показал это?

М.Л.: Нет. Это уж совсем. Может, лет через сто что-то будет возможно.

И.И.: Не хотелось бы. Слушатель спрашивает: "Что значит H1N1?" – это вот свиной и есть?

М.Л.: Свиной грипп, он называется несколько длиннее. A(H1N1) пандемичный, 2009 года. В прошлом году в основном циркулировал именно вирус свиного гриппа, вот тот самый A(H1N1)pdm2009, так что он в основном и был. Заболеваемость была на умеренном уровне, тем не менее количество осложнений в прошлом сезоне было достаточно серьёзным.

И.И.: "Это бесплатная процедура? Ни разу такого не предлагали", — спрашивает слушатель про анализы. Почему со стороны врачей нет требования идти сдать анализ – во всех других случаях они это любят дело. А здесь они даже не направляют. И почему это не делают поликлиники?

М.Л.: Дело в том, что в рамках ОМС таких исследований не предусмотрено.

М.Л.: Поэтому пока данное исследование являются платным.

И.И.: А комплексное дорогое – вот чтобы человек пришёл, сдал и сразу ему сказали, чего с ним?

М.Л.: По сравнению с остальным рынком всё достаточно недорого.

О действии прививок на разные штаммы гриппа

И.И.: Здесь спрашивают, мы с вами выяснили, что такое грипп, – оказывается, есть А, В, С. Если человек сдаёт на какой-то конкретный, даже если есть подвиды, ему уже в рамках этого анализ покажет. Что касается прививок – теперь эта история, которая тянется бесконечно. Во-первых, на какие сутки, если человек заболел, анализ это покажет, и когда можно делать прививку, чтобы человек уже не начал, наверное? И прививка – она от всех штаммов делается?

М.Л.: Что касается, когда сдавать анализ, – чем раньше, тем лучше, потому что может встать вопрос о назначении специального лечения, специальных противовирусных препаратов, которые работают против вирусов гриппа, а это чем раньше сделать, тем лучше.

И.И.: Я имею в виду, когда клинические проявления пошли – уже понятно, а пока всё нормально, он уже может анализ показывать?

М.Л.: А пока всё нормально, человек с какой радости пойдёт сдавать?

И.И.: Не пойдёт, да.

М.Л.: Не пойдёт – у него всё хорошо.

И.И.: Но он пойдёт прививку делать – тоже не знает, а может, он уже инфицирован.

М.Л.: Понимаете, грипп очень быстрая болезнь. Утром человек бодр и свеж – вечером он уже абсолютно болен. Это связано с тем, что вирус гриппа очень быстро реплицируется, то есть практически в геометрической прогрессии. Очень быстро нарастает вирусная нагрузка, поэтому всё происходит быстро.

И.И.: Да. В наши времена актуально. А прививка, она ото всего гриппа?

М.Л.: Прививка, вакцина.

И.И.: Как мода прям.

М.Л.: Когда такое решение принимается Всемирной организацией здравоохранения, какие штаммы включить, – когда заканчивается эпидемический сезон в Южном полушарии, где у них лето именно, вот недавно у них прошла зима, когда у нас было лето. Соответственно, можно предугадать, что будет в этом году. Если говорить о тех вакцинах, которые использовались в этом сезоне, и, слава богу, программа вакцинации достаточно успешно шла, туда вошёл и штамм свиного гриппа, тот самый A(H1N1)pdm09, там появился новый штамм вируса гриппа В, который ожидается в этом сезоне, а также в этом сезоне ожидается активная циркуляция так называемого штамма A(H3N2), Гонконг, 2014 года.

И.И.: То есть, получается, даже нельзя сделать прививку на весь вид, А, В или С – это только на какой-то один из них, внутри них?

М.Л.: Нет. Это вот на них. Кроме того, надо помнить о том, что все вирусы гриппа, они же всё-таки очень близкие родственники, поэтому в результате вакцинации может сформироваться и перекрёстный иммунитет, то есть от штаммов, которые, в общем-то, в вакцину не вошли, но уж очень они похожи друг на друга.

И.И.: Очень сложно. То есть, если делаешь прививку…

М.Л.: Если делать прививку, то она защищает.

И.И.: Ото всего А, например, типа, да? Или как?

М.Л.: Не от всего А. От конкретных штаммов, наиболее опасных, а на самом деле не так много штаммов активно циркулируют в каждом сезоне. Их всех можно пересчитать.

И.И.: И они все в одном вводят? В одном уколе все?

М.Л.: Да. Всё это в одном уколе, и при этом какой-то штамм реально опасен, как тот самый штамм свиного гриппа, какой-то достаточно обычный – так называемый сезонный – тоже возможны осложнения.

И.И.: "Беременность семь недель. Надо ли прививаться от гриппа? Есть риски? В аптеке сказали, что можно попить эргоферон", — спрашивает слушатель. К этим феронам и флю мы сейчас перейдём, а вот беременным можно?

М.Л.: Что касается беременных. Те данные, которые имеются на сегодняшний день, показали безопасность вакцинации инактивированной вакциной от гриппа для беременных на всех сроках беременности.

И.И.: "В целом прививка безопасна? Это же вводят грипп каждый год. Зачем он нужен?" — вопрос от слушателя.

М.Л.: Вот я специально сказал инактивированная. Никакой грипп не вводят, никакого вируса не вводят, не вводят даже белков. Это продукт генной инженерии – это антигены. Антигены, характерные для данного штамма вируса.

И.И.: Которые встретят его, если что, да?

М.Л.: Да. Которые сформируют иммунитет, когда человек встречается с "диким" штаммом.

И.И.: То есть это не они будут с ним биться, а силой человека?

М.Л.: Да, будет биться.

Проедет человек в метро в час пик, окажется с ним рядом источник инфекции – вот и, пожалуйста – вот она встреча, но если он вакцинирован, он гарантированно не заболеет гриппом, вызванным тем штаммом, который в вакцину вошёл. Вполне возможно, что не заболеет гриппом и вызванным другими штаммами за счёт перекрёстного иммунитета.

И.И.: А если не сделать прививку, сто процентов или можно тоже не заболеть?

М.Л.: Нет. Это не сто процентов. Дело в том, что есть такое понятие, как восприимчивость человека к инфекции. Она зависит от очень многих факторов: если человек бодр, свеж, здоров, с заведомо высоким уровнем иммунитета, то он, в принципе, не должен ничем болеть вообще. То есть он должен сам справиться. Многое зависит, кстати, от так называемой инфицирующей дозы, когда человек разом хватает огромное количество вирусов — ну, так вот случилось — то тут, конечно, скорее всего, он заболеет. При этом, кстати, может заболеть даже вакцинированный. То есть инфицирующая доза, она чрезмерна, но гарантированно он будет болеть легко, без возможных осложнений.

И.И.: Михаил Юрьевич, полминуты у нас остаётся. Наверное, прям одним словом: все флю, фероны — это всё ерунда?

М.Л.: Не будем говорить, что ерунда, но противовирусным препаратом может являться только препарат, который в вирусе непосредственно что-то ломает. То есть он повреждает какой-то цикл жизни этого вируса, не происходит вирусной репликации — размножения вируса — и заканчивается весь процесс.

И.И.: А это только один препарат ото всех этих, да?

М.Л.: Все попытки опосредованного воздействия на вирус — там очень много лукавства и коммерции.

— Эпидемия гриппа уже началась в России?

— Не выраженный эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ (острыми респираторными вирусными инфекциями) отмечался в сентябре, когда дети пошли в детские сады и школы. С ноября начался сезонный подъем заболеваемости, и количество заболевших постепенно увеличивается. В декабре мы ожидаем продолжения роста заболеваний гриппозной этиологии. Но это еще не эпидемия гриппа. Как показывает практика последних лет, пик приходится на конец января — начало февраля.

— Чем ситуация с гриппом в этом году отличается от прошлогодней?

— Мы еженедельно собираем данные о заболеваемости гриппом и ОРВИ в 61 крупном городе России. Пока данные за этот год практически не отличаются от прошлогодних. По данным на 27 ноября, превышение эпидемиологического порога зафиксировано в трех городах — Воронеже, Новосибирске и Биробиджане.

— Какие штаммы вируса будут в этом году?

— В последние десятилетия на территории России циркулируют два подтипа вирусов гриппа А и вирусы типа В. В предстоящем эпидемическом сезоне ожидается циркуляция вирусов гриппа, подобных штаммам А/Калифорния/7/2009 (H1N1), А/Гонконг/4801/2014 (H3N2) и B/Брисбен/60/2008.

У нас страна большая, поэтому грипп приходит с востока, с запада или одновременно с двух сторон. Причем возбудители зачастую разные. Бывает так, что в один год на Дальнем Востоке превалирует вирус H3N2, а на западе — Н1N1, а в следующем году — наоборот. Мы ожидаем, что этой зимой будет превалировать вирус гриппа H3N2, который прозвали гонконгским.

— Насколько я помню, в конце 1960-х годов этот грипп унес тысячи жизней.

— В прошлом году он пришел к нам с запада, так что мы с ним уже встречались. Он входит в список рекомендованных штаммов для вакцин. Дело в том, что штамм называют по тому месту, где его выделили. Название вируса H3N2 совпало с названием гриппа, который был выделен в Гонконге в 1968 году. Но он не так опасен.

— Насколько эффективна вакцинация для профилактики эпидемии гриппа?

— На сегодняшний день вакцинация — это самый эффективный метод профилактики гриппа. В период эпидемии Федеральный центр и Национальный центр ВОЗ по гриппу собирают необходимые данные и в феврале дают прогноз на будущий эпидемиологический сезон. На его основе производители иммунобиологических препаратов создают вакцины, включающие конкретные рекомендованные штаммы вируса. К концу августа эти вакцины должны быть готовы и доставлены в службы, занимающиеся вакцинацией. До ноября люди из группы риска, а также все желающие должны быть привиты. Если эпидемиологический подъем начинается позже декабря, то вакцинацию продлевают.

— 7 декабря Анна Попова проведет совещание, посвященное готовности субъектов РФ к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ. В чем выражается эта готовность?

— Перед эпидемиологическим сезоном проводится расчет препаратов и количество коек в лечебных учреждениях, которые предполагается выделить в случае эпидемии. Регионы отчитываются о том, сколько человек у них привито, и получают от Роспотребнадзора конкретные рекомендации по профилактике гриппа и действиям в период эпидемии.

— А какие рекомендации вы можете дать населению в связи с приближающимся подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ?

— Не заниматься самолечением, иммуностимулирующие препараты я бы рекомендовал принимать только после консультации с иммунологом. В местах большого скопления людей можно носить защитные маски, не забывая их менять каждые два часа или по мере загрязнения. Отдельно хочу отметить, что средства для снятия симптомов простуды предназначены для облегчения страданий заболевшего, они не лечат. Вирус продолжает размножаться, и через несколько дней человек может выяснить, что у него пневмония, отит, бронхит, гайморит и далее по списку. Если вы заболели гриппом, вы должны выздоравливать в домашних условиях, чтобы не заражать коллег. А если предлагают лечь в стационар — не отказывайтесь. Не отпускает начальник — берите больничный. Не заразив коллег, вы сэкономите руководству финансы.