Гострий гепатит а історія хвороби

Вірусний гепатит А - гостра циклічна хвороба з переважно фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується ураженням печінки і синдромом інтоксикації, збільшенням печінки і нерідко жовтяницею.

Етіологія. Збудник - вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72, відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridae, діаметр 28 нм.

Геном вірусу представлений однонитчатим РНК. Передбачається наявність двох серотипів і декількох варіантів і штамів вірусу.

Вірус гепатиту А стійкий у навколишнім середовищі: при кімнатній температурі може зберігатися декілька тижнів чи кілька місяців, а при 4 °C - кілька років. Вірус інактивіюється при температурі 100 °C протягом 5 хв., при 85 °С - протягом 1 хв. Чутливий до формаліну й УФО, відносно стійкий до хлору, не инактивіюється хлороформом і ефіром.

Джерелом інфекції є хворі з без жовтяничної, субклінічної чи інфекції хворі в інкубаційному, продромальному періодах і початковій фазі періоду розпалу хвороби, у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусу гепатиту А. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зі стертими і безжовтяничними формами гепатиту А, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих жовтяничними формами, а виявлення вимагає застосування складних вірусологічних і імунологічних методів, мало доступних у широкій практиці.

Ведучий механізм зараження гепатитом А - фекально-оральний, реалізований через водяний, харчовий і контактно-побутовий шляхи передачі.

Особливого значення набуває водяний шлях передачі інфекції, що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гепатиту. Можливий “крово-контактний” механізм передачі вірусу гепатиту А в випадках порушення правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій у період вирусеміїї у хворих гепатитом А. Наявність повітряно-краплинного шляху передачі точно не встановлена.

Сприйнятливість до гепатиту А загальна. Найбільш часте захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і у молоді.

Гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Відзначається також і циклічне підвищення захворюваності через 3-5, 7-20 років, що зв'язано зі зміною імунної структури популяції хазяїнів вірусу. Повторні захворювання гепатиту А зустрічаються рідко і зв'язано, імовірно, із зараженням іншим серологічним типом вірусу.

Гепатит А – гостра циклічна інфекція, що характеризується чіткою зміною періодів.

Після зараження вірусом гепатиту А з кишечнику проникає в кров, виникає вирусемія, що обумовлює розвиток токсичного синдрому в початковий період хвороби, з наступним надходженням у печінку. У результаті впровадження і реплікації вірус впливає на пряму цитолітичну дію на гепатоцити, розвиваються запальні і некробіотичні процеси переважно в перипортальній зоні печіночних часточок і портальних трактів.

Унаслідок комплексних імунних механізмів реплікація вірусу припиняється, і він виводиться з організму людини. Хронічні форми інфекції, у тому числі і вірусоносія при гепатиті А розвиваються вкрай рідко.

Гепатит А характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють наступні форми ступеня виразності клінічних проявів: субклінічну, стерту, безжовтяничну, жовтяничну. По тривалості: гостру і затяжну. По ступеню ваги захворювання: легку, середньої ваги, важку.

Ускладнення: рецидиви, загострення, поразки желчовиводящих шляхів.

Наслідки: видужання без залишкових явищ, із залишковими явищами – постгепатитний синдром, затяжна реконвалесценція, поразки желчовиводящих шляхів (дискинезія, холецистит).

Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, такий же як при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна перевірка якості водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи обстежуються протягом 50 днів. У центрах хвороби проводиться дезінфекція хлоровмістними препаратами.

Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по 0,05 мол/кг маси тіла в/м чи нормального донорських.

Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.

Перші відомості про захворювання жовтухою відносяться до 18 століття. Найбільші спалахи хвороби фіксувались під час війн, стихійних явищ, неврожаїв. У 19 ст. Отримала назву катаральної жовтухи за пропозицією Р. Вірхова. Однак у 1883 році російський терапевт Боткін С. П. Встановив інфекційну природу захворювання.

XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н И Й

Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц І А Л Ь Н И Й Д И А Г Н О З

У хворого в процесі обстеження, збору анамнестічес -ких, біохімічних, серологічних, інструментальних та інданих виявлені такі ознаки, які дозволяють намвиключити у даного хворого захворювання відібрані в ре -док проведення попереднього діффдіагноза.

Подібну симптоматику мають наступні захворювання: гепа -тит В, лептоспіроз, жовчно-кам'яна хвороба, пухлина голів -ки підшлункової залози, захворювання крові.

Для постановки заключного діагнозу потрібно провестиДифдіагностика з цими захворюваннями на підставі всіх маю -трудящих даних.

Загальним симптомом у хворих на лептоспіроз і вірусних ге -патітом є - жовтяниця. Але за наявними даними ми можемовиключити лептоспіроз так як хворий заперечує купання в по -доїм з непротічних водою в попередні захворювання 7-10днів, а також контакти з гризунами, хворими тваринами. Іза даними клінічного обследованіяа лептоспіроз відрізняєтьсявід гепатиту А стрімким розвитком хвороби, високою тем -температуру, різкими болями в литкового м'яза, змінами всечі, наростаючі нирковою недостатністю. На підставіпопередніх даних виключити дане захворювання у кури -руемого хворого ми не можемо, - це нам дозволяє зробитинаступні результати лабораторних тестів: ШОЕ - підвищенийпри лептоспірозі і нормальне при гепатиті А, показники ак -ності амінотрансфераз, високі при вірусному гепатиті інормальні при лептоспірозі, показники сечовини, креатин -ну, залишкового азоту, значно підвищено при лептоспір -зе на відміну від вірусного гепатиту А.

Загальним симптомом у хворих на жовчно-кам'яну хворобу івірусний гепатит є - жовтяниця, підвищення температурари, збільшення розмірів печінки. Але жовтяниця при жовчно-кам'янийної хвороби з'являється після приступу печінкової коліки,супроводжується ахоліей, має перехідний характер, швидкозникає після зняття больового синдрому. В анамнезі у данно -го хворого немає даних про приступи болю в правому підребер'їз іррадіацією в під праву лопатку. Для точної постановкидіагнозу були проведені дослідження: активність амінотран -сфераз значно підвищена, що свідчить на користь вірусногогепатиту А, так само як і показник Тимолова проби (підвищення ефектив -шен), ШОЕ не підвищена, нейтрофільний лейкоцитоз крові не оп -ределяется, що говорить на користь вірусного гепатиту А. Такж дані УЗД дають нам?? РАВО остаточно виключити діагноз
- Жовчнокам'яна хвороба.

Загальним симптомом у хворих з пухлиною головки поджелу -дочной залози і вірусним гепатитом є - жовтяниця, дис -пепсіческіе розлади, температура, больовий синдром. Алепри пухлинах підшлункової залози жовтяниця наростала на тліщодо задовільного самопочуття хворого, щедо появи жовтяниці виникає шкірний свербіж. Болю носять опоя -Сива характер. Хворий відзначає прогресуюче ісхуда -ние. Позитивний симптом Курвуазьє (нерідко виявляється завеликим запізненням). Температура при раку підшлункової ж -лези частіше субфебрильна, але внаслідок застою жовчі і раз -вива на цьому грунті холангіту, може бути реміттірую -щей і інтермітуючої. Для точної постановки діагнозу булипроведені: біохімічне дослідження крові, загальний аналізкрові, УЗД.наступні дані додаткових методів дослідження: ШОЕ внормі, відсутність нейтрофільний лейкоцитоз, активністьамінотрансфераз підвищена, підвищена тимолова проба, так саморезультат УЗД.

Загальним симптомом у хворих з хворобами крові (супроводжуєтьсящо дають гемолізом еритроцитів) та вірусний гепатит є при -ляется - жовтяниця, збільшення селезінки, озноб, загальна сла -БОСТ, блідість шкірних покривів, тахікардія. Але хворобикрові характеризуються, ознобами, світлою сечею, темно-корич -невим калом. Для повного уточнення діагнозу потрібно провестибіохімічне дослідження крові, загальний аналіз крові - ак -вність амінотрансфераз підвищена, вміст гемоглобіну іеритроцитів у нормі, кількість ретикулоцитів в нормі.

Загальним симптомом у хворих на вірусний гепатит А і ви -вірусні гепатитом В є - жовтяниця, збільшення печінки,підвищення температури, озноб, загальна слабкість. Однак для ви -вірусні гепатиту В характерний парентеральний шлях зараження,а для гепатиту А - фекально-оральний. Для гепатиту А макси -МУМ захворюваності в осінньо-зимовий переіод, що не характер -але для гепатиту В. Так ж відрізняє їх і інфекційний період
(2-4 тижня гепатит А, 1-6 місяців гепатит В). Вірусний ге -патіт А характеризується поступовим початком, а так самокоротшим продромальний період (5-7 днів). Для вірус -ного гепатиту В характерні болі в суглобах, а для гепатиту Ане характерні. При вірусному гепатиті А тривалість жовтяницівідповідає циклічності інфекційного процесу; 2-3 неде -Чи, а при гепатиті В вона зазвичай більш тривала, осо -бенно при мікст-формах. Так само вони відрізняються по вазі те -чення і результату захворювання: переважно середньо-важкий ілегке, з досить рідкісним результатом в хронічну форму - ге -патіт А; переважає важкий перебіг з переходом гострого ге -лення діагнозу потрібно провести наступні дослідження: биохим -мічного дослідження крові, Тимолова пробу, дослідженняна маркери вірусу гепатитів А і В. У результаті діагноз ви -вірусні гепатит В відпадає так як, є наступні показу -ки: AntiCor
- Негативний, HBS-Ag - негативний, HBeAg - негативний,
Anti-HBS - негативний, а Anti-HAV - IgM - позитивний, щодозволяє нам з впевненістю сказати - у нашого пацієнта ви -вірусні гепатит А.

Провівши заключну діффдіагностіку, обгрунтувавши її, здопомогою специфічних клінічних даних (активність амнот -рансфераз в сироватці крові, присутність специфічних мар -керов ВГ і т.д.). дозволяють поставити остаточний діагноз:
Вірусний гепатит А. жовтяничне форма. Середній ступінь тяжес -ти. Період розпалу. Хронічний холецисто-панкреатит в ста -дии загострення. Ускладнення: Інтерстиціальна пневмонія. Со -путствуещіе захворювання: Хронічний бронхіт.

XIV. Л Е Ч Е Н Н Я Б О Л Ь Н О Г О

Принципи лікування даного захворювання: основу лікуванняскладають - режим, дієта, медикаментозна терапія. Тривалийність постільного режиму визначається за індивідуальнимипоказаннями. Дотримання режиму створює сприятливі умовидля кровоснаобженія печінки, посилення регенерації гепатоцит -тов. Терміни дотримання його залежать від тяжкості та тривалостіхвороби. Хворі з нетяжким перебігом залишаються в стаціонарів середньому на 4 тижні, затяжним - більш тривалий термін.
Першорядне місце в лікуванні займає раціональне пита -ние. Добовий раціон повинен включати: білків - до 100 грам,жирів - 60-80 грам, вуглеводів - 500 грам. Кількість жид -кістки до 2-3 літрів на день. У лікування обов'язково призна -ня вітамінів - тіаміну, рибофлавіну, перідоксіна, вітаміну
В15, нікотинової та аскорбінової кислот. З метою посилення ме -таболіческіх процесів рекомендується призначати коферменти --кокарбоксилазу, АТФ.

Схема лікування курує хворого:

1. Постільний режим.

2. Дієта (стіл N5).

3. Дезінтоксикаційна терапія (гемодез 250 мл на добу).

4. Препарати що поліпшують обмін речовин в печінковійклітці (таблетки "Декаметавіт ").

5. Ферментні препарати (фестал).

7. Гепатопротектори (сірепар 2 мл на добу).

8. Для лікування супутніх захворювань (нитроксолин
0,1 г х 4 р.в добу).

XV. Д Н Е В Н И К И

24.03.97 День хвороби - 21. Стан хворого середньої тя -жерсті, свідомість ясна. Температура тіла не підвищена. Поклади -ня в ліжку активне. Хворий пред'являють скарги на загальнуслабкість. Він відзначає швидку стомлюваність, недомаганіе,зниження апетиту. Об'єктивно: пульс 68 уд/хв, АТ 120/80.
Хворому призначено: режим, дієта, відповідне лікування.

1.04.97 День хвороби -29. Стан хворого середньої тяжес -ти, свідомість ясна. Температура тіла не підвищена. Положенняв ліжку активне. Він відзначає швидку стомлюваність, загальнуслабкість. Об'єктивно: пульс 65 уд/хв, АТ 120/70. Хворомупризначено: режим, дієта, відповідне лікування.

XVI. П Р О Г Н О З

Прогноз для життя при відповідному лікуванні благоп -ріятен. Прогноз для повного одужання сприятливий придотримання режиму, дієти і при адекватному лікуванні. Втратапрацездатності у хворого тимчасова.

Рекомендовано: спостереження протягом місяця після ви -писки зі стаціонару, приступити до роботи через 1 місяць пос -ле виписки, але необхідно звільнення від важкого фізічес -кого праці, відряджень, занять спортом на термін від 3 до 12місяців. У період реконвалесценції лікувальна фізкультура, вНадалі санітарно-курортне лікування ( "Трускавець", "Мірго -рід ").

Спостереження у лікаря за місцем проживання.

XVII. Е Л И К Р И З

Хворий x (40 років) був госпіта -ціалізуватися до інфекційного відділення клінічної лікарні N14
27.02.97 зі скаргами на болі в правому підребер'ї, нудоту,блювоту з'їденої їжею, на зміну кольору сечі, загальну сла -БОСТ, відсутність апетиту, біль у м'язах.

На підставі скарг хворого при вступі на болі вправому підребер'ї, нудоту, блювоту з'їденої їжею, на вимірюв -ня кольору сечі, загальну слабкість, відсутність апетиту, більв м'язах, даних об'єктивного і лабораторного дослідження,був поставлений діагноз: Вірусний гепатит А. жовтяничне форма.

Середній ступінь тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит в стадії загострення.

Під час перебування хворого в клініці було проведеносимптоматичне, загальнозміцнюючу лікування в результаті чогонаступило поліпшення загального стану хворого. Хворийвиписаний з клініки додому.

Спостереження у лікаря за місцем проживання.

XVIII. Л І Т Е Р А Т У Р А
1. Барба Є.І. Досвід вивчення наслідків хвороби Боткіна іборотьба з ними. Автореф. дис. докт. Львів, 1970.
2. Безпрозванний Б.К. Порівняльна патологія і патогенезвірусних гепатитів. Л., 1969. 175 с.
3. Белозеров Е.С. та ін Терапія різних форм вірусного ге -патіта .- В кн.: 7-й Міжнародний конгрес з інфекційниххвороб і паразитології. Т.I. Варна, 1978.
4. Блюгер А.Ф. Вірусний гепатит. Рига, 1978. 158 с.
5. Подимова С.Д. Хронічний гепатит. М. "Медицина", 1985
6. Фролов А.Ф. та ін Вірусний гепатит. К. "Здоров'я", 1988

XIX. П О Д П И С Т К У Р А Т О Р А

______________________________( Герасименко Л.Б.)

Острый вирусный гепатит А — один из наиболее распространенных среди прочих разновидностей гепатитов. Поражению подвергается пищеварительная железа. Инфекционное заболевание также известно как Болезнь Боткина. Широкое распространение вирус гепатита А получил в России. В странах Южной Америки, Африки и на юго-востоке Азии риск заболевания существенно выше, что связано с плохими санитарными условиями.

Каждый год инфицированию подвергаются 10 миллионов человек. Подавляющее число заболевших приходится на детей возрастом от трех до десяти лет, однако риску подвержены все возрастные группы. Интересный факт: не все знают о перенесенном гепатите А. К сорока годам практически у каждого человека в крови встречаются антитела против вирусного гепатита. Это означает, что у многих инфекционное заболевание протекает в легкой форме.

После перенесения данного острого инфекционного заболевания организм приобретает пожизненный иммунитет.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Источники острого вирусного гепатита А

Источником острого вирусного гепатита А является зараженный им человек. Вирусное заболевание может передаваться парентерально, фекально-орально, половым или же контактно-бытовым путем. Репликация вируса происходит в печени, это активизирует аутоиммунные процессы.

Заразиться инфекцией можно вследствие несоблюдения гигиены, переливании неподходящей крови, ведении беспорядочной половой жизни. Высок риск подцепить заболевание при посещении стоматологических клиник, студий маникюра и тату-салонов, где не соблюдаются санитарные нормы.

Вирус попадает в организм вместе с немытыми фруктами и неочищенной водой. Занести гепатит А можно купаясь в непроверенных водоемах.

Инкубационный период

Инкубационный период – время, когда вирус уже находится в организме, но еще не запущен патологический процесс и не появились первые признаки заражения. У острого вирусного гепатита А инкубационный период составляет от 10 до 45 дней. В редких случаях он может длится неделю или протекать на протяжении 50 суток. Во время инкубационного периода отсутствуют проявления симптоматики вирусного заболевания.

Начиная с 5 дня заболевший сам становится распространителем инфекции.

Периоды ОВГА и симптомы

При поражении печени вирусом острого гепатита А наблюдается следующая симптоматика:
Пожелтение кожных покровов, склер, слизистых.
Изменение стула, обесцвечивание фекалий или приобретение ими глинистого оттенка.
Потемнение мочи.
Увеличение размеров печени и селезенки.
Тошнота, рвота.
Повышение температуры тела до 38 градусов.
Ощущение дискомфорта в правом подреберье.
Изжога.
Мигрень
Слабость, быстрая утомляемость.
Бессонница.

Острый вирусный гепатит А протекает в несколько стадий:

Бессимптомный период. Он является начальной стадией развития вирусной инфекции, в это время симптоматика не проявляется. Изменения затрагивают биохимический состав крови. Протекает бессимптомный период от 10 до 45 суток.
Преджелтушная стадия. Она протекает в острой форме, продолжительность — от двух дней до двух недель. Отличительными признаками являются повышение температуры тела, появление озноба, сильных головных болей, слабости. В крови возрастает уровень прямого билирубина. Данному этапу характерно появление диспепсических расстройств: тошноты, рвоты, потери аппетита, нарушения пищеварения, изменения стула. Отмечается возникновение дискомфорта справа под ребрами и потемнение мочи.
Желтушная стадия. Длительность третьего этапа непродолжительная — от двух до пяти дней. В этот период самочувствие больного заметно улучшается: исчезают тошнота, мигрени, признаки интоксикации организма, боли в области печени. Но при этом кожа приобретает желтоватый оттенок, желтеют белки глаз, нёбо. Изменение цвета тканей может происходит быстро, в течение 1-2 суток. Пожелтение ослабевает через пару дней, полностью уходит спустя неделю после пика развития. Во время желтушной стадии увеличивается печень, орган становится плотнее по структуре. У 20% пациентов происходит увеличение размеров селезенки.
Период реконвалесценции — оздоровительный этап.

Существует также безжелтушная форма заболевания. Такой тип выявляется в очагах эпидемии вирусного гепатита и протекает легко, без проявления ярко выраженной симптоматики.

Встречаются несколько степеней тяжести острого вирусного гепатита: острая, легкая и тяжелая. Если не назначить медицинское лечение при тяжелой степени, то инфекционное заболевание перейдет в молниеносную стадию или, как ее еще называют, некроз печени. Данной стадии характерны уменьшение размеров пищеварительной железы, учащение сердцебиения, появление сладковатого запаха из полости рта, сонливость, повышенная утомляемость. Прогнозы при таком варианте событий неутешительные: зачастую некроз печени приводит к летальному исходу.

Диагностика острой формы гепатита А

Для выявления острого гепатита требуется сходить на прием к гастроэнтерологу. Для диагностики ОВГА применяются следующие методы:

Сбор анамнеза;
Осмотр, пальпация;
Биопсия печени;
Анализ мочи на содержание в ней билирубина:
Анализ крови на специфические маркеры вируса;
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
Магнитно-резонансная томография пищеварительной железы;
Компьютерная томография брюшной полости.

При таком заболевании, как острый гепатит А, в организме повышается содержание тимоловой пробы, уробилина и специфических нуклеиновых кислот.

Лечение острого гепатита А

При лечении острого гепатита А назначается диетический стол №5 по Певзнеру. Острый вирусный гепатит наносит ущерб по состоянию печени, поэтому питаться следует в соответствии с диетой:

Исключите жирное, соленое и жареное;
Употребляйте только постные сорта мяса и рыбы;
Вычеркните из рациона фастфуд, выпечку, роллы, маринады, консервы. Не включайте в меню кетчуп, майонез, аджику, приправы и пряности;
Не употребляйте алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, газировки;
Ешьте много овощей, фруктов, каш, супов.

Из медицинских препаратов назначаются спазмолитики, витамины и гепатопротекторы.

Профилактика заражения

Против острого вирусного гепатита А применяется вакцинация. Есть смысл ввести вакцину даже после контактирования с зараженным в течении 10 дней — так можно избежать развития болезни. Перед проведением вакцинации проводится анализ в крови на наличие антител к вирусному заболеванию. Если они присутствуют, то ставить прививку уже нет необходимости. Если же антитела отсутствуют, вакцину вводят в плечо.

Устойчивость к вирусу после первой вакцинации остается на протяжении года или полутора лет. Далее требуется проведение повторной прививки, она гарантирует иммунитет на последующие двадцать лет.

В целях профилактики рекомендуется:

Мыть овощи, фрукты, ягоды;
Не пить неочищенную воду;
Не пользоваться чужими средствами гигиены и не давать вещи личного пользования другим людям;
Старайтесь не пользоваться общими туалетами и посудой;
Не купаться в непроверенных водоемах;
Не набивать татуировки и не делать маникюр в салонах, где не соблюдаются техники безопасности и санитарно-гигиенические нормы.

Заболеванию присущи положительные прогнозы, так как оно хорошо поддается лечению.

Цей файл узятий із колекції Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Національний медичний університет

Зав. кафедрою проф. Ж.И. Возіанова

Керівник групи ас. Н.І. Залоева

І З Т Про Р І Я Б Про Л Є З М І

Діагноз: Вірусний гепатит А. Желтушная форма.

Середня рівень тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит на стадії

КУРАТОР студент V курсу, 14 групи

I лікувального факультету

Герасименко Людмила Борисівна

Дата курации: з 6.03.97 по 1.04.97 р.

I. Про Б Щ І Є З У Є Д Є М І Я

Вік : 40 років (3.3.1957 р.н.)

Домашній адресу : Харківський р-н,

Місце роботи : Киевкомбинат - газоэлектросварщик

Дата захворювання : 24.02.97

Дата звернення його до лікаря: 27.02.97

Дата надходження у стаціонар: 27.02.97

Діагноз який направив установи: Вірусний гепатит А.

Діагноз на час вступу: Вірусний гепатит А. Хронічний

холецисто-панкреатит на стадії загострення.

Діагноз клінічний: Вірусний гепатит А. Желтушная форма.

Середня рівень тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит на стадії

II. Ж А Л Про Б И Б Про Л Ь М Про Р Про

А. По прибутті у стаціонар.

Хворий предявляет скарги на біль у правом підребер'я,

нудоту, блювоту з'їденою їжею, зміну кольору сечі (по-

темнение), загальну слабкість, відсутність апетиту, біль у мыш-

Б. У час курации

10 день хвороби. 7 день прибування в стаціонарі. Ми-

тоя щий момент хворий скаржиться на біль у правом підребер'я,

слабкість, відсутність апетиту, біль у м'язах, гіркоту в роті.

Зрідка появляющуюся субфебрильную температуру.

III. А М А М М Є З З А Б Про Л Є У А М І Я

Перші симптоми захворювання з'явилися раптово

24.02.97, з'явилася біль голови, підвищилася температура

(37,2 З), зник апетит, з'явилася спільна слабкість, почуття

нездужання. До 25.02.97 температура підвищилася до 38.5 З,

посилився головний біль, і з'явилася ломота у тілі. 26.02.97

- біль голови, температура 38,5 З, поганий апетит, загальна

слабкість, почуття нездужання. Викликав лікаря. Був поставлений

діагноз: ГРЗ. Брав: аналгин, олететрин. 27.02.97 - сос-

тояние погіршилося, підвищилася температура (39.0 З) з озно-

бом, з'явилися нудота, блювота (2 разу), гострі біль у пра-

вом підребер'я, стемніла сеча, зауважив поява жовтяниці.

Був його доставили стаціонар службою надання швидкої допомоги.

IV. Еге П І Д А М А М М Є З

За словами хворого на контакту з явно хворими не

перебував. Живе вдома, вдома хворих немає, харчується вдома й у

їдалень. Був за прийомі в стоматолога і уролога. Употребле-

ние води з криниць, купання в стоячих водоймах - заперечує.

Не виключає вживання сирі овочі і фруктів.

V. А Л Л Є Р Р І Ч Є З До І Й А М А М М Є З

Хворий зазначає погану перенесення молочно-кислых

продуктів, після вживання яких пронос. Так

ж зазначає непереносимість сульфаниламидов, пенницилинов,

вітаміну З, послеприема яких зазначає сверблячка шкіри. Аллерги-

ческие реакції у кревних родичів не помічав.

VI. А М А М М Є З Ж І З М І

Пацієнт народився термін. Вагітність й пологів матері про-

текали нормально. Дитиною ріс розвивалося нормально, від

сверсников в розумовому і фізичному розвитку не відставав.

Умови праці та побуту задовільні. У дитинстві перенс

операцію аппендэктомии, було переломом ключиці. Півроку тому

переніс гостру гонорею. Неодноразово хворів грипом. Привит

віком, патологічних прищеплювальних реакцій не пам'ятає.

Спадкоємність не обтяжена. Туберкудез, сифіліс, алкого-

лизм, психічні захворювання заперечує. Курить.

VII. Про Б Ъ Є До Т І У М И Є Д А М М И Є

10 день хвороби. 7 день прибування в стаціонарі.

Температура тіла 36.8 З. Стан хворого середньої тя-

жерсті, становище у ліжку активне. Свідомість не порушено.

Поведінка і психоемоційні реакції адекватні. Шкіра жел-

тушного кольору. Сыпи, рубців, изъязвлений немає. Вологість до-

жи підвищена, еластичність нормальна. Підшкірна жирова

клітковина розвинена слабко. Лимфатические вузли не пальпируются.

Хворий правильного статури.

Розвиток м'язової системи нормостеническое. Зростання - 172

див. Вага - 63 кг. Конституциональный тип - астенічний. Фор-

мало і колір ногтевых фаланг пальців не змінені. Болей в сус-

тавах і з плином м'язів не відчуває, набряклості та інших змін

шкіри у області суглобів не зазначає, порушень форми суста-

вов чи змін їх рухливості нема. При пальпа-

ции икроножных м'язів хворобливості нема.

Під час огляду серці патологічних выпячиваний,

деформацій нема. Пульсація в прекардиальной облас-

ти не виявлено. Пальпаторно верхівковий поштовх визначає-

ся в V межреберье, помірковано резистентный, локалізований.

При вислуховуванні серця: ритм серця правильний, выслуши-

ваются 2 тону, пульс однаковий обох руках, ритмічний, 50

ударів на хвилину. Артеріальний тиск 130/80.

Під час огляду ротовій порожнині: мову звичайній величини, рожево-

го кольору, злегка покритий белесоватым нальотом. Зуби цілі, не-

що з них вражені карієсом. М'яка й твердого небо без

видимих нальотів, плям. Миндалины не збільшено, гнійні

пробки не визначаються. Живіт звичайній форми та конфігурації.

Обидві половини живота семитричны, активно учавствуют в акті

дихання, локальних выпячиваний, втяжений у сфері передній

черевної стінки нема. Шкіра живота блідо рожевого

кольору; оволосение по чоловічому кольору. Грыжевые випини не

визначаються. При перкусії живота в гипогастральной облас-

ти й області обох фланков відзначається високий темпанит.

Над правої реберної дугою збережено тупий звук. Симптом Кера

- слабко позитивний. Симптоми Ортнера, Воскресенського,

Щеткина-Блюмберга - негативні. При пальпації нижній край

печінки гострий, гладкий, помірковано болючий, на 2.5 див выс-

тупает з-під нижнього краю правої реберної дуги по середовищ-

не-ключичной лінії. Пальпаторно селезінка не визначається.

Нирки пропальпировать зірвалася. Симптом Пастернацкого від-

рицателен по обидва боки.

Грудная клітина астенической форми, обидві половини симмет-

ричны. У акті дихання додаткова мускулатура участі не

приймає. Подих носом вільне, черевного типу. Ритм ды-

хания правильний, 20 подихів на хвилину. Резистентность ребер

і межреберных проміжків виражені задовільно. При

порівняльної перкусії легких визначається легочой тон. Над

простором Траубе тимпанический звук збережено. При аус-

культации легких на симетричних ділянках выслушивается ве-

Болі в поперекової, надлобковой областях нема.

Мочеиспускание безболісно, звичайній частоти (4-5 разів у

добу), переважно у денний час. Суточний діурез

становить приблизно 1.6 літра, сеча прозора, і яких чи-

бо змін - у колір і запаху сечі нема.

Головные болю не турбують. Сон рівний, глибокий. Па-

м'яти збережена. Настрій бадьоре. Працездатність сохра-

нена. Зниження зору, слуху під час хвороби не зазначає.

Обаняние не снижено, смак не перекручений.

VIII. П Р Є Д У А Р І Т Є Л Ь М И Й

Д І Ф Д І А Р М Про З

У хворого на процесі обстеження, збору анамнестичес-

ких даних виявлено такі симптоми: біль голови, повы-

шенная температура, зникнення апетиту, загальна слабкість,

почуття нездужання, ломота у тілі, озноб, нудота, блювота,

гострі біль у правом підребер'я, жовтуха, збільшення печінки

на 2.5 сантиметри.

Сходную симптоматику мають такі захворювання: гепа-

тит У, лептоспіроз, жовчно-кам'яна хвороба, пухлина голів-

кі підшлункової залози, захворювання крові.

Для постановки попереднього діагнозу потрібно прогин-

ти дифдиагностику з тими захворюваннями (переважно на

підставі епідеміологічних і зникненню клінічних даних).

Спільним симптомом в хворих лептоспірозом і вірусним ге-

патитом є - жовтуха. Але з даним епіданамнезу ми мо-

жем виключити лептоспіроз оскільки хворий заперечує купання в

водоймах з непроточной водою у попередні захворювання

7-10 днів, а як і контакти з гризунами, хворими животны-

ми. І за даним клінічного обследованияа лептоспіроз отли-

чается від гепатиту А стрімким розвитком хвороби, высо-

дідька лисого температурою, різкими болями в икроножной м'язі, зраді-

ниями в сечі, наростающей ниркової недостатністю. Поэто-

му виходячи з попередні дані виключити дане за-

болевание у курируваного хворого ми можемо, при цьому

необхідні такі додаткові методи обстеження:

біохімічне дослідження крові, серологическое исследова-

ние, загальний аналіз крові.

Спільним симптомом в хворих желчно-каменной хворобою і

на вірусний гепатит є - жовтуха, підвищення температу-

ры, підвищення розміру печінки. Але жовтуха при желчно-камен-

іншої хвороби з'являється після нападу печінкової кольки,

супроводжується ахолией, має перехідний характер, швидко

зникає після зняття больового синдрому. У анамнезі у данно-

го хворого немає даних про приступах біль у правом подреберьи

з іррадіацією в під праву лопатку. Для точної постановки

діагнозу необхідні: біохімічне дослідження крові, про-

щий аналіз крові, УЗД.

Спільним симптомом в хворих з пухлиною голівки поджелу-

дочной залози і на вірусний гепатит є - жовтуха, дис-

пепсические розлади, температура, больовий синдром. Але

при пухлинах підшлункової залози жовтуха наростает і натомість

щодо задовільного самопочуття хворого, ще

до появи жовтяниці виникає шкірний сверблячка. Болі носять опоя-

сывающий характер. Хворий зазначає прогресуюче исхуда-

ние. Позитивний симптом Курвуазье (нерідко виявляється з

великим запізненням). Температура при раку підшлункової ж-

лезы частіше субфебрильная, але у слідстві застою жовчі і саме-

вивающегося цьому грунті холангита, то, можливо ремиттирую-

щей і интермиттирующей. І все-таки для точної постановки

діагнозу необхідно: біохімічне дослідження крові, про-

щий аналіз крові, УЗД.

Спільним симптомом в хворих із хворобами крові й вірусним

гепатитом є - жовтуха, збільшення печінки, підвищення

температури, озноб, загальна слабкість. Але хвороби крові харак-

теризуются вираженої температурної реакцією, ознобами,

світлої сечею, темно-коричневим калом. Для повного уточне-

ния діагнозу потрібно здійснити біохімічне дослідження кро-

ві, загальний аналіз крові.

Спільним симптомом в хворих з на вірусний гепатит Проте й ві-

русным гепатитом У є - жовтуха, збільшення печінки,

підвищення, озноб, загальна слабкість. Проте задля ві-

русного гепатиту У характерний парентеральный шлях зараження,

а гепатиту А - фекально-оральний. Для гепатиту А максі-

мум захворюваності в осінньо-зимовий переиод, що ні характер-

але для гепатиту У. Також відрізняє їх та інфек-ційний період

(2-4 тижня гепатит А, 1-6 місяців гепатит У). Вірусний ге-

патит А характеризується більш поступовим початком, а як і

коротшим продромальным періодом (5-7 днів). Для вірус-

ного гепатиту У характерні біль у суглобах, а гепатиту А

не характерні. При вірусному гепатиті А тривалість жовтяниці

відповідає циклічності інфекційного процесу; 2-3 неде-

чи, а при гепатиті У вона зазвичай значно більш триваліша, осо-

бенно при микст-формах. Також вони різняться по тяжкості ті-

чения і результату захворювання: переважно средне-тяжелое і

легке, з досить рідкісним результатом в хронічної форми - ге-

патит А; переважає важке перебіг від переходом гострого ге-

патита в хронічний гепатит У. Для остаточного установ-

ления діагнозу потрібно здійснити такі дослідження: биохи-

мическое дослідження крові, тимоловую пробу, дослідження

на маркери вірусу гепатитів Проте й У.

IX. П Р Є Д У А Р І Т Є Л Ь М И Й

Д І А Р М Про З

Після проведеного попереднього дифдиагноза, по зі-

вокупности клінічних ознак, епідеміологічних даних,

динаміки розвитку із найбільшою ймовірністю то, можливо сел-

тавлен діагноз: Вірусний гепатит А, жовтянична форма, середовищ-

ній рівня тяжкості. Хронічний холецисто-панкреатит за сто-

X. П Л А М Про Б З Л Є Д Про У А М І Я

1. Загальний аналіз крові, сечі, калу.

2. Дослідження сечі на биллирубин, уробелин.

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Дослідження крові HBsAg, HBeAg, антитіла до HBsAg,

5. Ультрорзвуковое сканування печінки.

XI. П Л А М Л Є Ч Є М І Я Б Про Л Ь М Про Р Про

1. Постільний режим.

3. Дезінтоксикаційна терапія.

4. Препарати що покращують обмін речовин, у печіночної

5. Противовирусная терапія.

6. Ферментные препарати.

XII. Р Є З У Л Ь Т А Т И Про Б З Л Є Д Про У А М І Я

Читайте также: