Говорить всем врачам что есть гепатит с

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Вирусные гепатиты появились не вчера. Они уживались с человечеством на протяжении всей его истории. Они были постоянными спутниками войн, революций (в том числе и сексуальных). Они были рядом, когда какому-то врачу пришло в голову переливать кровь пациентам, и когда кто-то решил, что героин – это не только средство для лечения поносов….

Сегодня о существовании вирусных гепатитов известно всем. И многим не понаслышке. Мое же знакомство с ними происходило точно по буквам, которыми они обозначаются.

Гепатит А чрезвычайно распространен в Африке и Азии.

Когда я учился в медучилище, на практике нам показывали людей с гепатитом А. Демонстрируя очередного человека с желтым цветом кожи, нам говорили, что заразиться гепатитом А проще простого: через зараженную воду или пищу. Эпидемии гепатита А периодически случаются в военных частях, столовых, детских садах, детдомах, в общем, в местах большого скопления людей. Раньше об этом по телевизору часто говорили, а потом гепатитные новости затмили взрывы домов, и они перестали волновать кого-либо, кроме эпидемиологов.

Хотя гепатит А практически никогда не переходит в хроническую форму, и для подавляющего большинства пациентов проходит бесследно, сама болезнь переносится довольно тяжело.

Рекомендации: Мойте руки перед едой. Не пейте грязную воду. Перед поездкой в южные страны, особенно на длительный срок, сделайте прививку.

Течение гепатита В может осложнить вирус гепатита под названием Д, который иногда присоединяется к первому.

Если у кого-то сложилось впечатление, что к гепатиту В можно относиться легкомысленно, то придется вас расстроить. Во-первых, вылечить эту болезнь довольно сложно: противовирусная терапия (в силу особенностей вируса) не приводит к полному выздоровлению, а лишь препятствует размножению возбудителя болезни. Подавляющему большинству пациентов с гепатитом В требуются повторное лечение. Во-вторых, если болезнь-таки переходит в хроническую форму, то это может привести к развитию цирроза или рака печени.

Рекомендации: Это как раз тот случай, когда предотвратить болезнь легче, чем вылечить. Подхватить вирус, кроме наиболее распространенных (вышеперечисленных) способов можно: при стоматологических манипуляциях, переливании крови, абортах и других медицинских процедурах, а также во время маникюра и педикюра, пирсинга, нанесения татуировок, шрамирования. То есть, при любом повреждении кожи и слизистой оболочки. Кстати, от гепатита В разработаны вакцины.

В больнице, где я работал в то время, больных гепатитом С почти не было (а вот к моменту окончания ординатуры их число выросло раз в пять). В моей палате особняком лежал единственный на все отделение паренек с таким диагнозом. Соседи относились к нему с благоговением: у них-то были банальные язвы желудка и гепатиты В… Он же, вел себя как король, практически не вставал с постели и гонял окружающих за сигаретами и водой.

Позже, когда я начал специализироваться на панкреатите, то стал завидовать докторам, которые занимались гепатитом С. Более обязательных пациентов, чем у них, я никогда не встречал. Эти больные были согласны на все, лишь бы избавиться от вируса, несмотря на то, что лечение было дорогим (десятки тысяч долларов), длительным (до года) и тяжело переносилось (у части пациентов в ходе лечения развивается депрессия, нарушается кроветворение), а результат достигался лишь в 20-30% случаев.

Половой путь инфицирования гепатитом С встречается очень редко и его распространенность даже среди постоянных пратнеров очень низкая.

Использование презерватовов при стабильных моногамных отношениях, когда один из партнеров болен, считается неоправданным.

Насколько заразен гепатит С?

У этой пары недавно родился здоровый ребенок.

Рекомендации: Вакцины от гепатита С пока не существует. Заболевание очень часто протекает бессимптомно, и выявляется случайно при обследовании. Что же делать, если это произошло?

1. Избавляться от вируса

Если, конечно, есть финансовая возможность. Обратитесь к знающему специалисту по гепатитам. Он назначит необходимые анализы и процедуры; оценит вероятность избавления от вируса; подберет нужную схему лечения; расскажет о побочных действиях препаратов.

Бесплатно от вирусного гепатита можно избавиться в клиниках при медицинских институтах, например, когда там проводят клинические исследования новых противовирусных препаратов. Эти программы оплачиваются фармакологическими фирмами.

Большинству людей, у которых обнаружили вирус гепатита, требуется только наблюдение специалиста, чтобы не пропустить возможное прогрессирование процесса.

Когда заболевание себя проявило (появились жалобы на самочувствие, а также биохимические и УЗИ признаки гепатита), без лечения уже не обойтись.

Лечение преследует две цели: уменьшить количество вирусов в крови (сделать больного менее заразным) и защитить клетки печени от повреждения (предупредить развитие фиброза и цирроза печени). Но даже без противовирусной терапии, используя лишь гепатопротекторы (средства, защищающие и восстанавливающие печень), заболевание можно контролировать.

В экзотических странах и гепатиты – экзотические. В наших широтах с ними не встретишься, но знать о них надо, особенно собираясь в какие-нибудь тропики. Это гепатит Е, аналогичный гепатиту А, заражение точно так же происходит при употреблении зараженной воды или пищи.

В 1990-е годы, когда проверка донорской крови стала практически повсеместной, был обнаружен целый ряд новых вирусов, которые могут стать причиной гепатита. Пока что они редки в России. Это вирусы F, G, TTV, sen-V. С некоторыми из них дело пока неясно – существуют даже сомнения, могут ли они вызывать гепатит.

Да, вирусный гепатит-штука неприятная, но не такая уж и смертельная. Гораздо опаснее, например, гепатит алкогольный, но-таки кто его боится? Пациенты-алкоголики в это не верят, и спокойно продолжают пить дальше.

Алексей Подольский

(Средняя оценка: 4 )

История из жизни — интервью с реальным человеком, который заразился гепатитом С и вступил в борьбу в болезнью. Возможно, пример Виктории поможет многим больным принять свое заболевание и победить его.

Страшный диагноз

— Как у вас обнаружился гепатит?

— У меня не было никаких симптомов, связанных с печенью. Были проблемы с сердцем. Я ходила к кардиологу, которая говорила, что я здорова. Гинеколог, эндокринолог, другие врачи говорили то же самое. И при этом у меня было такое состояние, что я уже не могла работать, уволилась, все время лежала, у меня была сильная слабость, по нескольку раз в неделю мне вызывали скорую. Гепатит обнаружился случайно. В тот период я сдавала много анализов, и в очередной раз доктор скорой помощи порекомендовал мне сделать анализ крови на биохимию.

Оказалось, что спектр биохимических анализов очень большой, в том числе на печень, почки и так далее. Лечащий врач решила, что нужно проверить печень. Анализ показал, что печень больна. Было понятно, что это гепатит, и теперь следовало выяснить какой.

— Какова была ваша реакция?

Гепатит С – излечение возможно?

— Что оказалось самым сложным в процессе лечения?

— Самым сложным было услышать, сколько стоит лечение. Это был чуть ли не больший шок, чем узнать, что у меня гепатит С. То есть методы есть, лечение есть, но оно не всем доступно.

Вика нашла возможность пройти курс лечения. Сегодня она полностью здорова. До окончания курса осталось еще несколько инъекций, а анализы показывают, что вируса в организме уже нет.

Гепатит С – излечение возможно?

— Что оказалось самым сложным в процессе лечения?

О том, что такое гепатит С с медицинской точки зрения, и как с ним правильно бороться мы поговорили с лечащим врачом Вики, доцентом кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, кандидатом медицинских наук Игорем Анатольевичем Анастасием.

Информация для размышления

— Каковы симптомы вирусного гепатита С? Что человека может насторожить?

— С какими проблемами обращаются люди, если они не диагностировали вирусный гепатит С ранее?

— Человек может готовиться к плановой операции, находиться на лечении в терапевтическом, гастроэнтерологическом отделении в связи с заболеваниями сердца, желудка и т. п. При обследовании случайно выявляется вирусный гепатит С. Обычно хронический гепатит переходит в цирроз печени в 20% случаев. Среди всех больных циррозом у 20% будет декомпенсация заболевания, медленное прогрессирование цирроза — 75%, первичный рак печени — 1—4% в год. Для того, чтобы была понятна проблема: одно из первых мест в мире по пересадке печени занимают США. Так вот, среди причин, приводящих к пересадке печени, первое место занимает вирусный гепатит С. И это в стране, где хорошо развита диагностика.

— С какой периодичностью вы рекомендуете делать анализ на вирусный гепатит С?

— Я рекомендую обследоваться на наличие вируса раз в год, или хотя бы раз в два года. Людям, входящим в группы риска — чаще. Тогда шансов остановить болезнь будет больше.

— Каковы пути заражения вирусом?

— Вирусный гепатит С относится к группе инфекций с парентеральным способом передачи. То есть заражение происходит через кровь и половым путем. Опасность представляют все манипуляции с кровью: татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, медицинские процедуры. Если у человека были хирургические операции или переливания крови до 1989 года, он обязан обследоваться на наличие вируса гепатита С, поскольку он был открыт именно в этом году. В группы риска входят те же лица, что и для ВИЧ-инфекции или гепатита В: это люди, которым производились переливания крови, парентеральные вмешательства, принимающие наркотики и так далее.

— В каких случаях показана специфическая терапия вирусного гепатита С?

— До недавнего времени по международным протоколам ведения больных необходимо было проводить лечение, прибегая к специфической противовирусной терапии в случае, если диагностирована репликация вируса (ПЦР положительная), и уровень АЛТ (аланин-аминотрансфераза) выше нормы. Уровень АЛТ является основным критерием цитолиза (воспаления) печеночных клеток. На сегодняшний день эти критерии к назначению терапии пересмотрены. Так как оказалось, что только у 44% пациентов с нормальным уровнем АЛТ при многолетнем наблюдении не отмечается морфологических изменений в печени. Поэтому на сегодняшний день Европейской ассоциацией изучения печени принято такое решение: показания к терапии вирусного гепатита С — это положительный анализ на полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), то есть на наличие вируса в крови. АЛТ критерием уже не является.

— Где можно сделать анализ на гепатит С?

— Для того чтобы сказать, есть проблема или нет, для начала надо обследоваться на наличие антител к вирусу гепатита С, сделать ПЦР и биохимический анализ крови. Это можно сделать в любой коммерческой лаборатории города, или в районной поликлинике. Если этот анализ даст отрицательный результат и биохимические показатели крови, прежде всего АЛТ окажутся в норме — значит на сегодняшний день все нормально. Если результат ПЦР положительный — следует обратиться к специалисту.

Гепатит беременных

— Если гепатит С обнаружен у беременной женщины, что делать?

— Это отдельная и очень серьезная тема. Если женщина готовилась к беременности, то она обязана была обследоваться на гепатит С.

— И все же, если это случилось?

— Полной статистики по внутриутробной передаче вируса нет. Риск существует. Но женщина с вирусным гепатитом С может родить здорового ребенка.

— Может ли произойти заражение во время родов?

— Попробую объяснить на примере гепатита В и ВИЧ, которые характеризуются такими же способами передачи. Здесь надо учесть разницу между ними — риск заражения при уколе инфицированной иглой для вируса гепатита В составляет 30%, для гепатита С 3%, а для ВИЧ 0,3%. Минимальная инфицирующая доза для ВИЧ составляет 0,1 мл (это достаточно много) а для вирусного гепатита В это 0,00004 мл. (буквально на кончике иглы). На сегодняшний день в приказе Министерства здравоохранения по ведению беременных, с вирусным гепатитом В, нет прямых указаний о родовспоможении при помощи кесарева сечения, потому что статистической разницы, согласно данных доказательной медицины, по заражению ребенка при кесаревом сечении и естественных родах не существует. На сегодняшний момент трудно сказать, когда и как заразится плод, это, повторюсь, сложная отдельная тема.

— Может ли мужчина с вирусным гепатитом С стать отцом здорового ребенка?

— Мужчина с гепатитом С, собирающийся стать отцом, должен пройти терапию и через полгода после ее успешного завершения, если у него вирус не выявляется, планировать зачатие ребенка. Может ли инфицированный мужчина зачать здорового ребенка — я вам сказать не могу, поскольку статистических данных по этому вопросу не существует. И ни один врач, я думаю, не будет рекомендовать пациенту с диагнозом вирусный гепатит С планировать зачатие ребенка до проведения специфической терапии.

Лечение гепатита С

— Тогда перейдем к вопросу терапии. Чем все-таки лечат гепатит С, как долго длится лечение, сколько стоит?

— Терапия гепатита С претерпела ряд модификаций с момента открытия вируса. Изначально терапия проводилась просто интерфероном, затем — интерферонами в сочетании с рибаверином, на сегодняшний день золотым стандартом терапии является назначение пегилированных интерферонов, то есть тех интерферонов, которые применяются 1 раз в неделю (чем достигается большая эффективность терапии и уменьшается частота побочных явлений) и рибаверина ежедневно. Длительность терапии протоколирована Европейской ассоциацией изучения печени (ЕАSL) в 2002 году. В зависимости от генотипа вируса, (вирус генетически крайне неоднороден, и это одна из причин того, почему не существует прививок от гепатита С) терапия длится 24 или 48 недель. Существенный момент состоит в том, что лечение достаточно дорогостоящее. Пегилированные интерфероны, производят всего две фармацевтические компании в Швейцарии и в США. Средняя стоимость одной инъекции таким препаратом составляет 374 доллара. Хорошая новость на сегодняшний день состоит в том, что пациент, который проходит эту терапию, получает дотационный рибаверин, то есть за него он не платит.

— А как же отечественный альфа-2-рекомбинантный интерферон?

— Это короткий интерферон, и эффективность терапии такими интерферонами находится в пределах тридцати процентов.

— Какова эффективность терапии пегилированными интерферонами?

— Эффективность такой терапии в зависимости от генотипа вируса составляет от 40 до 80 процентов.

— Это никакого отношения к международному протоколу ведения больных вирусным гепатитом С не имеет. Методы эфферентной терапии могут подготовить пациента к лечению, убрать интоксикацию, улучшить биохимические показатели. На вирус гепатита С иммунная система вырабатывает антитела, почему иммунитет в конце концов не может уничтожить этот вирус, как в случае с гепатитами А и В. За счет генетической неоднородности вируса и за счет своего минимального антигенного раздражения иммунной системы, проще говоря вирус гепатита С постоянно умудряется ускользать от иммунного ответа. Отсюда такая разница в хронизации заболеваний. При гепатите В хронизация 20%, то есть остальные 80% выздоравливают, даже если не проводить активной терапии. При гепатите С 80% хронизации, поэтому очень важно выявление болезни в самой ранней стадии. Чем раньше у пациента выявлен вирусный гепатит С, тем больше шансов на выздоровление.

Читайте также: