Грипп при циррозе печени

Цирроз печени — это тяжелое состояние, которое может со временем привести к летальному исходу. Нередко данное заболевание возникает в качестве осложнения вирусного гепатита С. В настоящее время можно добиться отката цирроза, но полностью заболевание неизлечимо. Чтобы болезнь не перешла в опасную стадию декомпенсации, пациенту нужно постоянно следить за состоянием своего здоровья.

В частности, многие препараты становятся запрещенными к приему, так как являются токсичными для печени. Но здоровье человека — не железное, он может внезапно простудиться или заболеть гриппом. И если оставить респираторные инфекции без должного лечения, могут быть губительные последствия для организма пациента. Но чем лечить простуду при циррозе печени? Давайте попробуем в этом разобраться.

О чем должен помнить пациент?

Первое, о чем следует помнить пациенту в случае лечения простуды при больной печени — это то, что большинство антибактериальных и противовирусных препаратов являются гепатоксичными. Это означает, что применение того или иного лекарства может не только негативно сказаться на работе железы, но и ускорить течение фиброза или цирроза. Поэтому важно понимать две простые истины:

• Недопустимо самолечение. Этим пациент только навредит себе.
• При малейших признаках простуды разумнее всего будет обратиться к лечащему врачу.

При этом важно помнить, что цирроз из компенсированной стадии всегда может перейти в декомпенсированную. Это достаточно опасное состояние, при котором особенно велика вероятность печеночной комы и летального исхода. Поэтому при любом состоянии здоровья больному важно в первую очередь поддерживать здоровье печени.

Лечение ОРВИ при гепатите С

Отдельно следует уточнить, как происходит лечение простуды при циррозе печени, появившемся вследствие запущенного ВГС. В настоящее время гепатиты успешно лечатся при помощи современных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Поэтому подбирать препараты для лечения нужно, исходя из курса терапии ВГС.

Но как проходит лечение ОРВИ при гепатите С? Не повредят пациенту следующие методы:

• Ингаляции и полоскания горла
• Компрессы, сухое тепло
• Витаминные комплексы
• Препараты с содержанием цинка
• Народные средства вроде некрепкого чая с малиной или нежирного молока с натуральным медом на ночь

Применение любого медицинского препарата рекомендуется своевременно обговорить с врачом. Это касается даже капель и спреев для носа. Также необходимо учитывать, что при приеме ПППД не рекомендуется принимать антибиотики. Лекарства из данной группы следует применять только в крайних случаях и исключительно по рецепту лечащего врачаа.

Как лечить грипп при циррозе печени?

Как лечить грипп при циррозе печени? Вопрос достаточно сложный, так как возбудителем гриппа является не бактерия, а вирус. Сама по себе данная инфекция может дать осложнения на печень. Одним из наиболее частых осложнений гриппа при заболеваниях железы является варикозное расширение сосудов пищевода. При наличии цирроза это практически фатально, поэтому по отношению к гриппу нужно быть особо внимательным.

При сочетании гриппа и ВГС очень часто поднимается высокая температура. Таким образом организм пытается самостоятельно побороть двойную инфекцию. При этом сбивать температуру нужно только в тех случаях, если она поднимается выше 38 градусов. Для этих целей используется жаропонижающие, не базирующиеся на основе Парацетамола. Если гипертермия удерживается в пределах 37-37,5 градусов, применять дополнительных мер не нужно.

Как лечить грипп при циррозе печени при помощи медикаментов может определить только лечащий врач. Нужно строго следовать его рекомендациям и не применять дополнительных препаратов без ведома специалистов. Очень важно при гриппе выдерживать постельный режим. При проблемах с печенью это заболевание нельзя переносить на ногах. Лучше взять больничный и полностью вылечится.

Какие лекарства запрещены принимать при проблемах с печенью?

Говоря о том, чем лечить простуду при циррозе печени, нельзя не упомянуть о препаратах, которые запрещено применять при заболеваниях самой крупной железы в организме человека. Согласно последним исследованиям, одним из самых гепатоксичных препаратов является Парацетамол. Это лекарство очень сильно перегружает печень, и провоцирует переход цирроза в стадию декомпенсации.

Степень гепатокичности других лекарств (по группам) указана в таблице:

Группа препаратов	Уровень гепатоксичности
Антибиотики	Средний
Противоопухолевые	Высокий
Противовоспалительные	Высокий
Противосудорожные	Средний
Жаропонижающие (кроме Парацетамола)	От низкого к среднему

Применение любого лекарственного средства в случае лечения простуды при больной печени должно быть согласовано с лечащим специалистом.

Заключение

Итак, лечение ОРВИ при гепатите С и циррозе осложняется тем, что далеко не каждое лекарство безопасно применять при поражении печени. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением. В противном случае вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью. Лечить бактериальную или вирусную инфекцию при ВГС и циррозе следует под строгим наблюдением врача.

Однако лучше всего будет предотвратить заболевание. Старайтесь укреплять иммунитет, ешьте свежие фрукты и овощи. Также рекомендуется избегать близкого контакта с простуженными людьми. Большинство респираторных инфекций передаются воздушно-капельным путем. Поэтому, если в вашем кругу есть заболевший, рекомендуем временно ограничить общение с ним.

Цирроз печени одно из наиболее распространенных в наше время тяжелых хронических заболеваний. Цирроз характеризуется образованием на поверхности органа множественных ран, рубцов и язв, из-за которых печень меняет внешний вид и в её функционировании наблюдаются серьёзные нарушения. Конечно, при разрушении структуры печени, клетки всё ещё способны к восстановлению, но только новые и здоровые структурные единицы, а их успевают поглотить больные ещё до того, как здоровые клетки начнут выполнять свои функции. При циррозе печень деформируется – сморщивается, уплотняется, что в дальнейшем может мешать нормальному кровоснабжению органа.
Причины развития

• Среди самых распространенных причин цирроза печени врачи называют вирус (54%) и чрезмерное употребление алкоголя на протяжение длительного периода (28%). Но цирроз могут спровоцировать и другие факторы, и современная медицина ещё не выявила их все. Например, его развитие могут спровоцировать другие заболевания внутренних органов, например мочевыводящих путей, генетическая предрасположенность к болезни.
• В основном вирусный цирроз развивается после продолжительного страдания гепатитом. Гепатиты групп B, C и D чаще всего дают осложнения в виде цирроза печени. Любое инфекционное заболевание желчных протоков имеет шанс дать подобное осложнение. Например, весьма нераспространенное заболевание желчевыводящих путей как первичный склерозирующий холангит практически всегда в дальнейшем приводит к циррозу печени.

Цирроз печени и гастрит

Именно такая комбинация заболеваний наблюдается чаще всего. Это происходит в основном в тех случаях, когда болезни вызваны употреблением алкоголя. Спиртное одинокого плохо влияет и на печень, и на желудок, поэтому нередко оба заболевания диагностируют вместе.
В запущенной форме встречаются цирроз печени, который сопровождается острым гастритом или язвой желудка, причем чаще всего у людей, зависимых от алкоголя.
Симптомы и той, и другой болезни вместе дают вдвое более яркие признаки, игнорирование которых приводит к плачевным последствиям. Поскольку цирроз печени протекает в подавляющем большинстве случаев незаметно, поэтому больные чаще всего обращаются к специалистам с острой болью в желудке. Сначала диагностируют гастрит или язву, а дальнейшее обследование обнаруживает цирроз.

Почечная недостаточность и другие болезни почек при циррозе печени

Почечная недостаточность и другие заболевания почек, сопутствующие циррозу печени называются почечно-печеночным синдромом. Такая комбинация болезней распространена в основном из-за особенностей протекания цирроза. Он сопровождается сужением сосудов, а значит, приток крови к почкам уменьшается, клетки постепенно отмирают и развивается острая почечная недостаточность. Также она может развиться и на фоне других острых заболеваний печени, но цирроз лидирует по этому показателю.
При почечной недостаточности проявляются очень неприятные и опасные симптомы. В основном её замечают, когда количество выводимой из организма воды очень незначительное или вообще не происходит, эти явления в медицина называются олигурия и анурия. Побочными симптомами могут выступать тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея, высокая температура. Печень и почки в организме связаны очень тесно, поэтому острые заболевания одного органа могут стать причиной развития патологий другого.

Тромбоцитопения при болезнях печени

Редкое, но очень опасное заболевание кровеносной системы – тромбоцитопения – часто выявляется у больных хронический гепатитом С и циррозом печени. Тромбоцитопения – очень опасная патология, её опасность связана с тем, что при этой болезни в организме в малом количестве находятся форменные элементы тромбоциты, отвечающие за свертывание крови, поэтому даже малейшие нарушения в организме – удары, простуды – могут стать причиной сильного внутреннего кровотечения, остановить которое практически невозможно.
Причиной снижения активности красного костного мозга, отвечающего за вырабатывание этого форменного элемента, может быть банальная алкогольная зависимость. Очень часто именно у алкоголиков образуется цирроз печени, которому сопутствует тромбоцитопения. Также вирус гепатита С, который провоцирует цирроз, может стать причиной и тромбоцитопении, так как воздействует на красный костный мозг.

Цирроз печени и гепатит С вызывают аутоиммунную тромбоцитопению. Эта патология вызывается неполадками в работе иммунной системе, которая в недостаточном количестве вырабатывает антитела. Хронические гепатиты и цирроз печени без надлежащего лечения считают причиной таких неполадок. Симптомы тромбоцитопении обычно хорошо заметны – это могут быть частые носовые кровотечения, кровоизлияния в полости рта, подкожные кровотечения – красные точки или пятна, вялость, сонливость, частые головные боли, у женщин – длительные, обильные и болезненные месячные.
Эту болезнь нужно лечить незамедлительно, так как она очень опасна. Особенно опасна она при сопутствующем циррозе печени, так как и без того пониженная активность иммунной системы осложняется серьёзными неполадками в работе печени. Два заболевания, развивающиеся вместе, могут провоцировать обострение друг друга.

Цирроз печени и заболевания сердечно-сосудистой системы

Рак и цирроз печени

Бытует мнение, что цирроз печени – это то же самое, что и рак печени. Нет, это мнение ошибочно, хотя факт, что почти в 95% случаев на последних стадиях цирроза ему сопутствует и рак печени. Он в большинстве случаев развивается на фоне цирроза печени. Выживаемость при этих двух сопутствующих друг другу болезнях – 7% (в течение 5 лет). Лечить его практически невозможно – химиотерапия не дает эффекта, а самые радикальные методы лечения могут лишь оттянуть летальный исход на год-два.

Ситуация осложняется тем, что болезнь развивается очень быстро. Раку печени сопутствуют очень неприятные и болезненные симптомы – частые кровотечения, варикоз вен внутренних органов, в основном пищеварительной системы, отекают конечности, увеличивается в размерах печень, больного преследует не прекращающийся мучительный кожный зуд.

Как лечить простуду больным, имеющим цирроз печени

Как известно, при циррозе печени нужно очень осторожно подходить к выбору лекарств, так как они могут спровоцировать обострение болезни или ухудшение состояния всего организма. Например, антибиотики больным циррозом вообще противопоказаны. Поэтому даже лечение простуды может стать большой проблемой.

Обычную простуду можно лечить противовирусными средствами, а также методами лечения народной медицины – пить малиновый чай, молоко с медом, чай с лимоном. При кашле можно употреблять некоторые таблетки и сиропы на растительной основе, специальные грудные сборы от кашля. Жаропонижающие также допускаются. Обязательно большое количество теплого питья.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– После замечательной лекции-введения в проблему Александра Григорьевича я поделюсь опытом нашей клиники. Это печальный, к сожалению, опыт.

В 2011 году в отделении гепатологии в одной и той же палате одновременно заболели гриппом три женщины с заболеваниями печени. У всех трех женщин были тяжелые заболевания печени, у всех трех женщин отмечалась избыточная масса тела – от избыточной массы тела с индексом массы тела 27-28 до более высоких значений, вплоть до реального ожирения. Я приведу пример одной из этих пациенток. Из трех заболевших гриппом пациенток, как потом мы достаточно быстро выяснили, погибла одна пациентка. Историю болезни этой пациентки я вам привожу.

Итак, 17 января женщина 48 лет поступила в клинику с жалобой на боли в правом подреберье, отеки голени и стоп, и общую слабость. Довольно типичная пациентка. Отеки свидетельствуют о наличии портальной гипертензии.

В 1980 году ей было проведено переливание крови. В 2008 году появились отеки на нижних конечностях, в крови был выявлен вирус РНК генотипа 1b (это наиболее распространенный генотип вируса гепатита C), высокая активность аланиновой трансаминазы, аспарагиновой трансаминазы выше двух норм. И тогда уже было обнаружено варикозное расширение вен пищевода первой степени. Больная получала стандартное лечение: мочегонное, урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты. И дальше она наблюдалась.

В 2009 году пациентке в одном из учреждений ставится диагноз цирроз печени класса B по Чайлд-Пью. Очевидно, что это вирусный цирроз печени. Прогрессирует варикозное расширение вен пищевода второй степени, цирроз активный, активность аланиновой и аспарагинов трансаминазы нарастает, появляются тромбоцитопения, гипоальбуминемия, желтуха. И в январе 2011 года на фоне нарастающего вирусного цирроза печени она поступает к нам.

Образование у пациентки среднее, родилась в 1963 году. Двадцать лет курила примерно по 7-10 сигарет в сутки, алкоголем никогда не злоупотребляла. Перенесла детские инфекции. Проводилось кесарево сечение в 1980 году, и были гемотрансфузии. Аллергологический анамнез не отягощенный, наследственность также не отягощена.

Объективный статус довольно типичен для пациентов подобного рода. Видите, избыточная масса тела у пациентки. Это, кстати, следует учитывать, когда мы говорим о гриппе. Потому что подавляющее число клинических примеров, которые были приведены в ведущих клинических журналах, отмечали особую тяжесть течения гриппа у лиц с избыточной массой тела. Она желтушна, имеется телеангиоэктазия, пальмарная эритема. В легких все благополучно. Есть некоторая склонность к тахикардии. Живот при пальпации чувствителен в правом подреберье. Пальпируется нижний край селезенки. Отеки голени и стоп. Признаки активного цирроза и портальной гипертензии.

Через пять дней после поступления в клинику, 24 января, отмечается повышение температуры до 37,8 градусов, появление ломоты в теле, выделение слизистых из носа, сухой кашель, нарастают признаки энцефалопатии. Она стала более вялая, сонливая, отмечена инверсия сна (бодрствует ночью и очень сонлива днем), стала менее внимательна к окружающим. Над легкими дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах справа, над легочными полями выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, в нижних отделах слева звучный мелкопузырчатый хрип. Это новые клинические данные, которых не было при поступлении. Тахикардия и остальные симптомы без какой-либо динамики.

В принципе, у таких пациентов при появлении подобной симптоматики мы прежде всего подозреваем возможность сепсиса, в частности, в форме спонтанного бактериального перитонита, особенно если асцит у таких пациентов резистентен к назначению диуретической терапии (то, что было у нашей пациентки). Наличие лихорадки, наличие тахикардии предполагало, что у пациентки возможно развитие синдрома системного воспалительного ответа. При исследовании грудной клетки 26 января мы видим некоторое усиление бронхососудистого рисунка. Слева мы видим поля, которые можно расценивать как очаговое поражение нижней доли.

Больная переведена в отделение интенсивной терапии. По-прежнему ее оценка с вероятным развитием сепсиса, спонтанного бактериального перитонита. Мы проводим ей смену антибиотиков с Цефтриаксона на Меронем. Вводится симптоматическая терапия, кристаллоиды, бронхолитики, мочегонные, отхаркивающие, антисекреторные препараты. Также применяется Допмин, поскольку у пациентки начинается тенденция к снижению артериального давления. Нарастает дыхательная недостаточность. И 31 января больная переводится на управляемое дыхание.

Вот рентгенограммы от 18 января, 31 января и 4 февраля. То, о чем говорил Александр Григорьевич, 31 января мы видим двухсторонние облаковидные инфильтраты, как в правом легком, так и в левом легком. Четвертого февраля эта картина нарастает. Такое застойное легкое заставляет нас думать либо о развитии респираторного дистресс-синдрома в рамках сепсиса, либо о развитии респираторного дистресс-синдрома в ответ на резвившуюся у нашей тяжелой пациентки пневмонию.

Естественно, это период повышенного внимания к возможности гриппозной инфекции. У пациентки проводятся соответствующие серологические исследования, и при проведении полимеразной цепной реакции обнаруживается РНК гриппа А/H1N1. В это время наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность с низким напряжением кислорода, с некоторым повышением двуокиси углерода, дыхательный и метаболический (смешанный) ацидоз. Состояние пациентки ухудшается. Проводятся бронхоскопия – эндоскопическая картина трахеобронхита.

Четвертого февраля у пациентки развивается кома, присоединяется острая почечная недостаточность. И в рамках респираторного дистресс-синдрома, и рамках нарастающей печеночной недостаточности продолжена искусственная вентиляция легких, антибактериальная, инотропная поддержка, салуретики и т.д. Далее, 5 февраля наблюдается агональное состояние, пациентка практически не реагирует, находится в коме. Реагирует лишь на контактные раздражители, на вербальные раздражения она не реагирует. И 6 февраля констатирована смерть.

Больная отправлена на секцию. На аутопсии заключили клинический диагноз: грипп типа A (H1N1), острый трахеобронхит, двухсторонняя очагово-сливная пневмония. Сочетанное заболевание – цирроз печени вирусной этиологии класса C по Чайлд-Пью. Осложнения: дыхательная недостаточность третьей степени, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, печеночная недостаточность – гипоальбуминемия, портальная гастропатия, реанимационные мероприятия, отек легких, отек головного мозга и т.д.

В другой работе было проведено специальное исследование. Взято 48 госпитализированных пациентов. Рассмотрели четырех пациентов с циррозом печени и с H1N1, и четырех пациентов без цирроза печени и с H1N1. При наличии вируса гриппа и наличии цирроза печени трое из четырех пациентов умерли, у одного пациента было выздоровление, при этом у двух была отмечена мутация, про которую я уже сказал. У четырех пациентов без цирроза печени о летальных сообщениях не было сказано.

Эта мутация, о которой я упоминаю, определяет высокую аффинность к рецепторам сиаловой кислоты в нижних отделах респираторного тракта, как считают авторы, и повышенную способность реплицироваться в клетках бронхиального эпителия в более высоком титре, чем дикий вирус.

Еще одна более основательная работа, которая была проведена у пациентов с циррозом печени. Всего 311 пациентов были разделены на две группы, из них 198 пациентов с циррозом печени были вакцинированы трехвалентной вакциной, а 113 пациентов не вакцинированы (это была группа контроля). Что оказалось? Что частота развития гриппоподобных заболеваний, а также частота обнаружений генетического материала вируса гриппа H1N1 и H3N2 была значительно выше среди невакцинированных пациентов с циррозом печени, чем среди вакцинированных. И автор делает заключение, что вакцинация против вируса гриппа рекомендуется всем пациентам с тяжелыми заболеваниями печени, в том числе с циррозом печени.

Уже было сказано о том, что Осельтамивир – это международный стандарт лечения гриппа, и он включен также в стандарты Минздрава Российской Федерации. Осельтамивир снижает частоту осложнений, которые требуют применения антибиотиков. Здесь показано снижение у детей на 40%, у взрослых на 50%, у пожилых пациентов почти на 30%. Снижается также частота госпитализаций, обусловленных осложнениями гриппа, в целом почти на 60%, у здоровых лиц тоже очень значительно, а в группах риска на 50%. Здесь представлено несколько слайдов, они получены из соответствующего источника. В 2011-2013 годах этиотропные противовирусные препараты получили примерно 22-33% пациентов. Различные индукторы интерферона и иммуностимуляторы занимали очень значительное место, причем наблюдался их рост до 35%. Препараты с содержанием активного вещества в гомеопатических дозировках получили 43-50% пациентов.

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

• сонливость,
• слабость,
• снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
• эйфория,
• бессонница,
• раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

• кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
• прием большого количества мочегонных препаратов;
• оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
• инфекционные осложнения;
• прием снотворных и седативных препаратов.

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

• регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
• прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
• назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
• для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

• рвота кровью или кофейной гущей;
• кал черного цвета;
• снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

• назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

• Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен. Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

• принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
• избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
2. Задача медикаментозной терапии заключается:

• в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
• расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
• антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.