Грипп у беременных вакцинация

• Twitter
• Facebook
• Google+
• Linkedin
• Pinterest
• Email

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.

Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Статистика из российских рекомендаций

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

14 октября 2019 года

Чем вызвана необходимость вакцинации против гриппа беременных:

• Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся развитием осложнений беременности.
• В период беременности женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу. Анатомические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, создают условия для тяжелого течения и развития осложнений гриппа у беременных.

Последствия заболевания гриппом беременных:

После 12 недель беременности вирус способен спровоцировать гипоксию плода и увеличить риск ранних родов.

Преимущества вакцинации во время беременности:

• Является безальтернативным способом эффективной защиты от этой инфекции, так как в настоящее время не существует безопасных для беременных противовирусных химиопрепаратов против гриппа,
• Приводит к сокращению числа связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди женщин,
• Обеспечивает эффективную иммунологическую защиту от вируса на период беременности и лактации, так как защитные свойства организма сохраняются на протяжении более 12 месяцев после вакцинации,
• Способствует формированию трансплацентарного иммунитета у плода, который обеспечивает специфическую защиту от гриппа ребенка первых 3-6 месяцев жизни. Это особенно важно, учитывая тот факт, что разрешенные к применению вакцины против гриппа и антивирусную терапию можно использовать у детей только с 6-ти месячного возраста.
• Современные вакцины высоко безопасны как для женщины, так и для ее плода, не влияют на темпы физического и нервно – психического развития в раннем постнатальном периоде жизни ребенка, не изменяют характер и длительность лактации.

Показания к вакцинации:

• Рекомендуется всем женщинам во II и III триместрах беременности.
• Если существует высокий риск заболеть гриппом, связанный с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, прививку можно выполнить и беременным в I триметре гестации. Эмбриотоксических влияний на плод используемых современных вакцин не выявлено.
• Беременные, имеющие сопутствующую хроническую соматическую патологию, страдающие эндокринопатиями (в том числе нарушением углеводного и жирового обмена), включены в приоритетную группу по вакцинации против гриппа.

Противопоказания к вакцинации:

• Слабовыраженные катаральные явления или проявления острого инфекционного процесса. В этом случае вакцинация откладывается до клинического выздоровления.

Вакцины, разрешенные для вакцинации беременных против гриппа:

• Гриппол плюс (Россия)
• Инфлювак (Нидерланды)
• Агриппал S1 (Италия)
• Бегривак (Германия)
• Ваксигрипп (Франция)
• Флюарикс (Нидерланды)
• Инфлексал V (Швейцария)

Не содержат консерванта
и выпускаются в удобной
одноразовой шприц-дозе.

Что может быть после вакцинации:

• местные поствакцинальные реакции (покраснения, припухлость, зуд). Возникают в первые часы после проведения прививки и могут сохраняться 3-4 дня. При наличие таких симптомов проведение каких – либо лечебных мероприятий не требуется.
• общие поствакцинальные реакции (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головокружение, нарушение стула, общая слабость, чувство дискомфорта). Как правило, наблюдаются в течение 2-3 дней после прививки, но частота их возникновения у беременных не превышает уровень проявления в других категориях лиц.

Наличие данных признаков не является осложнением вакцинации и не отражается на течении беременности, на функциональном состоянии и развитии плода, а есть проявление индивидуальной реактивности организма на препарат.

Иммунитет после проведенной вакцинации возникает не раньше чем через 2-4 недели после процедуры, поэтому необходимо исключить возможность контакта беременной с источником гриппа в первые недели после прививки.

Всемирная организация здравоохранения призывает все страны проводить вакцинацию против гриппа беременным в начале эпидемического сезона!

По заключению проведённых исследований, применение инактивированных (убитых) вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. Так можно ли беременным ставить прививку от гриппа, не опасна ли она для будущего ребёнка?

В чём опасность гриппа при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, она становится восприимчива к любой инфекции. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь у беременной женщины протекает в более тяжёлой форме и с осложнениями. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями:

В тяжёлых случаях может развиться миокардит с сердечной недостаточностью. Обостряются хронические заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит, нефрит.

Знайте! Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды.

Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Почему важна вакцинация беременных женщин от гриппа

Будущая мама во время беременности беспокоится не только о своём здоровье, но и о том, родится ли малыш здоровым и крепким. И вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

Важные причины делать прививку следующие.

1. Женщина во время беременности гораздо больше подвержена риску заражения гриппом, так как её иммунитет ослаблен.
2. В случае заражения гриппом течение заболевания у беременной женщины проходит гораздо тяжелее и с осложнениями.
3. Вакцинация беременных против гриппа защищает маму и её дитя. Беременная женщина, привитая во время беременности, передаёт антитела против гриппа через плаценту своему плоду. Ребёнок, родившийся от привитой мамы, получает иммунитет как минимум на 6 месяцев. По результатам исследованиям известно, что вакцинация мамы сокращает риск заражения гриппом родившегося ребёнка на 63%.

За и против прививки от гриппа беременным

В настоящее время в медицинской общественности нет единого мнения о том, нужно ли делать прививку от гриппа беременным. Врачи, которые рекомендуют делать прививку, объясняют её необходимость следующими доводами.

1. В случае заражения гриппом заболевание у беременной женщины может протекать в тяжёлой форме и с осложнениями.
2. Тяжёлая форма гриппа может привести к выкидышу или прерыванию беременности.
3. Вирусная интоксикация матери может вызвать аномалии развития или отставание в физическом или психическом развитии ребёнка.
4. Привитая беременная женщина сама защищена от заражения и передаёт защиту своему родившемуся ребёнку в течение нескольких месяцев.

Врачи, которые воздерживаются от применения прививок, приводят такие доводы.

1. Вакцина не даёт 100% гарантии формирования иммунитета.
2. Как и у всякого медицинского препарата, у вакцины имеется риск побочной реакции.

Делать или нет прививку от гриппа беременной женщине? Принимать такое решение лучше всего вместе с врачом. Ведь в каждом конкретном случае условия неодинаковы. Если эпидемия гриппа неизбежна, и у беременной женщины нет противопоказаний, то прививку делать нужно. Если у беременной риск заражения ничтожен, она не контактирует с большим количеством людей или настроена против прививки, то можно и не делать. Посоветовавшись с врачом о такой прививке, можно прийти к оптимальному решению.

Противопоказания для прививки при беременности

Острое респираторное заболевание или обострение любого другого хронического заболевания имеет временные противопоказания — прививка откладывается до выздоровления.

Общие противопоказания для беременных к прививке от гриппа следующие:

• аллергия на куриные яйца, антибиотики;
• индивидуальная непереносимость вакцины;
• аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
• первый триместр беременности.

Когда рекомендуется делать вакцинацию беременным

Прививку от гриппа при планировании беременности нужно заранее иметь в виду, чтобы в будущем обеспечить маму и младенца от заражения. Особо показана прививка беременным женщинам, страдающим хроническими заболеваниями (сахарный диабет, нефрит, бронхит). Эта категория лиц особенно подвержена тяжёлому течению болезни в случае заражения.

Когда делать прививку?

1. Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.
2. В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё.
3. Прививка от гриппа перед беременностью планируются из того расчёта, что формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Редкие последствия от прививки

Современные вакцины от гриппа безопасны для беременных. Но иногда всё же могут возникнуть тяжёлые последствия.

1. Анафилактический шок, сопровождающийся резким падением артериального давления матери. Возникшее вследствие этого кислородное голодание плода может потребовать прерывания беременности.
2. Аллергическая реакция в тяжёлой опасной форме отёка Квинке.
3. Развитие аллергических реакций у родившегося ребёнка.

Как подготовиться беременной женщине к прививке

Будущая мама, зная, как прививка от гриппа может повлиять на беременность, должна проконсультироваться у врача по предстоящей вакцинации. Если у женщины раньше была аллергическая реакция, особенно на куриный белок и антибиотики обязательно проинформируйте об этом врача.

1. В день прививки будущая мама должна быть здорова.
2. За 2 недели до неё она не должна перенести какую-либо инфекцию.
3. За несколько дней до прививки нужно исключить из рациона непривычные блюда.

Какую вакцину выбрать

По имеющимся данным современные инактивированные сплит (расщеплённые) вакцины не оказывают токсического или тератогенного воздействия на организм беременной женщины и плод. Самые безвредные вакцины содержат минимум вредных веществ. К таким относятся:

Подводя итоги, отметим, что вакцинация обеспечивает защиту матери и её плода на всём протяжении беременности. Ребёнок от привитой матери получает антитела через плаценту, а после рождения получает их ещё и с молоком. Все вакцины от гриппа за много лет применения в России и за рубежом оправдали безопасность для матери и плода. Они также могут применяться во время лактации.

Приходя в женскую консультацию для постановки на учет по беременности, не каждая женщина имеет информацию о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.

Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.

На этапе планирования:

Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).

Чем опасны эти инфекции для беременной?

К орь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

Эпидемический паротит , перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.

За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы.

Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

За 6 месяцев до наступления беременности – против гепатита В.

Во время беременности:

Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.

Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).

Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.

Грипп. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.

Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.

В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ.

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.

Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.

Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).

Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).

Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной , ни на плод.

Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

Бешенство.

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

Сегодня я пишу не только как сотрудник Babyrisk, но и как мама.

Санкт-Петербург, на календаре 15 ноября 2018 г. Я на 26-й неделе третьей беременности. Пытаюсь разобраться, можно и нужно ли мне привиться от гриппа.

История гриппа и отношение к вакцинации от него в нашей семье

Осенью 2016 года старший сын пошел в первый класс, младший в ясли. Адаптация у обоих проходила нелегко, и я решила, что сверх этого вакцинация им ни к чему. Я думала, если что, я всегда смогу им дать осельтамивир. Он рекомендован ВОЗ, эффективен, его не нужно колоть - пожалела детей.

А уже весной, в апреле 2017 года, оба моих ребенка заболели гриппом. Да, диагноз был поставлен вовремя, и даже подтвержден лабораторно – грипп типа В. Да, мы вовремя начали лечить осельтамивиром, но неврологические последствия у одного из сыновей остались до сих пор. Потрачено много денег на обследования – на ночной видео ЭЭГ мониторинг только 14 тысяч ушло. МРТ, обследования у неврологов, психиатров. Все это, не говоря о количестве пролитых слез. А ведь всё могло быть иначе.

Зачем прививаться беременной?

1. Грипп опасен для матери

Во время беременности у женщины снижен иммунитет. Это нужно, чтобы организм не отторгал ребенка, который нам генетически наполовину чужой. Но из-за этого грипп у беременных течет тяжелее, выше риск развития инфекционно-токсического шока, повышается частота развития осложнений из-за присоединения бактерий (отиты, синуситы, пневонии, гломерулонефрит, гнойный менингит, менингоэнцефалит, сепсис).

Кроме изменений в иммунной системе у беременных изменено положение легких и сердца. Растущий плод оттесняет диафрагму кверху, она поджимает легкие. Наш организм всё время работает с нагрузкой – легкие становятся ограничены в объеме, а кислорода для женщины и для ребенка требуется гораздо больше. Одно из грозных осложнений гриппа у беременных – развитие отека легких. Он развивается молниеносно и может привести к летальному исходу. Поджатие легких повышает риск развития этого осложнения.

В истории человечества было несколько страшных пандемий гриппа, унесших жизнь многих людей, и всегда больше всех страдали беременные. Например, во время пандемии азиатского гриппа 1957 г летальность у беременных составляла от 20% до 50%, т.е. погибала каждая вторая заболевшая беременная. Пандемия свиного гриппа в 2009 г также показала уязвимость беременных – они госпитализировались с тяжелым течением гриппа в 4 раза чаще, чем остальные заболевшие. В России (на примере Ульяновской области) летальность от свиного гриппа у беременных была выше 40%.

В целом летальность беременных при гриппе в 10 раз выше, чем в популяции.

1. Грипп опасен для плода

На сегодняшний день нет однозначных данных, говорящих за то, что вирус гриппа вызывает пороки у плода. Есть исследования и описаны случаи, когда после перенесенного гриппа выявляли аномалии развития. После более глубокого их анализа ученые пришли к выводу, что скорее всего они были связаны не с самим вирусом, а с вызываемым им подъемом температуры тела у матери. Как эксперименты на животных, так и исследования у людей показывают, что лихорадка у беременных повышает риск развития дефектов нервной трубки и других врожденных пороков. Один из факторов, защищающих от развития пороков в этой ситуации – жаропонижающие средства и дополнительный прием фолиевой кислоты.

Есть свидетельства того, что грипп повышает риск преждевременных родов и рождения детей с задержкой внутриутробного развития. Сегодня активно изучают вопрос, связан ли грипп у матери во время беременности с повышением риска развития психических заболеваний со сложной природой, например, шизофрении, у ребенка в последующей жизни.

1. Грипп опасен для новорожденного

Дети до двух лет, как и беременные женщины, относятся к группе риска тяжелого течения гриппа и развитию осложнений. У них еще незрелая иммунная система и есть склонность к генерализации процесса. При этом на сегодняшний день нет ни одной вакцины от гриппа, которую можно использовать в первые полгода жизни ребенка и таким образом защитить его.

Еще одна проблема для детей этого возраста – то, что фактически их нечем лечить. Ранее мной упоминался осельтамивир. Этот препарат рекомендован ВОЗ для лечения гриппа. Он выпускается и в детской форме – порошка для приготовления суспензии. Но, во-первых, по инструкции им можно лечить только детей старше года; а во-вторых, когда он нам действительно потребовался, я не смогла купить его в городских аптеках. А вскрывать взрослые капсулы, делить дозы – это неправильно! Нельзя так применять серьёзные препараты!

Мой ребенок должен родиться в феврале. Подъем заболеваемости гриппом прогнозируют обычно с ноября-декабря по апрель. В этом году, как сообщают из НИИ Гриппа, подъем заболеваемости ожидают в декабре и в феврале. Ежегодно грипп переносят 5-10% взрослых и 20-30% детей. Получается, что и папа, и оба старших брата могут заболеть и принести грипп младшему малышу с очень немаленькой вероятностью. Их важно привить.

Насколько эффективна вакцинация у беременных?

Вакцинация беременных сокращает частоту развития острых инфекций дыхательных путей, связанных с гриппом, вполовину.

В октябре 2018 г. вышло исследование, в котором были проанализированы данные почти 2 млн беременных из 4 стран. Оно показало, что у привитых беременных в среднем на 40% ниже риск госпитализации из-за тяжелого течения гриппа.

Эффективность вакцинации мам в период беременности для их детей ранее была оценена в 63%. То есть если мама привилась во время беременности, риск заболеть гриппом у ее ребенка снижается на 63%. Это связано с тем, что мать передает выработанные ею антитела против гриппа через плаценту. Пока они находятся в крови ребенка, он защищен. Это же исследование показало, что защита сохраняется до возраста 5-6 месяцев.

Безопасна ли вакцинация во время беременности для мамы и будущего ребенка?

Во время беременности противопоказаны живые вакцины. Прививаться можно только инактивированными. Их безопасность давно и активно изучается.

Проведено множество исследований и мета-анализов, подтверждающих безопасность вакцинации как для матери, так и для ребенка. В конце статьи будут приведены ссылки на них. На сегодняшний день исследования включают данные о почти 200 тыс беременных женщин, из них более 50 тыс прививались в первом триместре. Не было выявлено ни повышения риска врожденных пороков, ни спонтанных абортов, ни смерти плода, ни других осложнений беременности. Наоборот, некоторые исследования продемонстрировали снижение частоты преждевременных родов и мертворождений у привитых женщин.

Отдельно исследовали, не приводит ли вакцинация от гриппа в дальнейшем к аутизму у детей. Отследили здоровье детей 45 тысяч привитых во время беременности женщин и пришли к выводу, что нет, не приводит.

Что насчет ртути в вакцинах?

В целом тиомерсал в вакцинах от гриппа считается безопасным для ребенка при применении во время беременности. И ВОЗ, и основные регулирующие применение лекарств органы США (FDA) не считают период беременности противопоказанием для применения вакцин от гриппа, содержащих тиомерсал.

Что еще может быть в вакцине?

Название, производитель

Адъювант

Есть/нет мертиолят (тиомерсал)

Можно беременным согласно инструкции?

Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая (Вакцина гриппозная)

Тиомерсал 50+7,5 мкг

Противопоказана во время беременности

нет указаний о применении во время беременности

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

Тиомерсал - только для многодозового флакона (10 доз - 5 мл во флаконе). 50 мкг тиомерсала в 1 дозе

Беременность - противопоказание при применении вакцины, содержащей консервант тиомерсал.

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

Есть с тиомерсалом (50,0 +/- 7,5 мкг; есть без тиомерсала

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

азоксимера бромид (иммуноадъювант Полиоксидоний)

Пандефлю, ФГУП "НПО "Микроген"

Тиомерсал 50+7,5 мкг

Противопоказана во время беременности

Совигрипп, АО "НПО "Микроген"

Есть с тиомерсалом (50,0 +/- 7,5 мкг; есть без тиомерсала

Беременность - противопоказание при применении вакцины, содержащей консервант тиомерсал

есть с мертиолятом, есть без него

Сведения отсутствуют, клинические исследования не проводились. Беременность стоит в противопоказаниях

Флюарикс, ГлаксоСмитКляйн Трейдинг ЗАО

Нет достаточных данных об эмбриотоксичности и тератогенности Флюарикс. Поэтому при беременности Флюарикс следует назначать только при наличии несомненных показаний

Флюваксин, ЗАО "Мединторг"

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о возможном риске для плода и нарушениях фертильности при использовании вакцины в первые 8 недель беременности, тем не менее целесообразность вакцинации в этот период должна оцениваться врачом. Наиболее безопасна вакцинация в II-III триместрах.

Флю-М, ФГУП СПбНИИВС ФМБА

Тиомерсал (мертиолят) 50 мкг или не содержит консерванта

Применения во время беременности - сведения отсутствуют. Клинические исследования не проводились

Итак, допустим, мы решили, что привиться всё же стоит. Риски, связанные с заболеванием гриппом для меня и малыша перевешивают риски вакцинации. Встает еще один вопрос.

Не поздно ли прививаться в ноябре?

Конечно, идеально закончить все прививочные дела в октябре, до роста заболеваемости. Надо помнить, что на формирование иммунитета потребуется около двух недель и желательно, чтобы он был сформирован до эпидемии. Но у нас с начала сентября была непрекращающаяся карусель простуд, из которой мы выбрались только сейчас. Сейчас и собираемся прививаться.

Что по факту: в поисках вакцины я обзвонила несколько центров. Во всех местах мне ответили, что нет предельной даты окончания вакцинации, главное успеть до эпидемии. Пока остаются вакцины, будут прививать. К сожалению, не везде их еще можно найти.

Машин скорой помощи у метро с бесплатными прививками для горожан я уже давно не вижу. Но на дверях женской консультации объявление о бесплатной вакцинации от гриппа пока висит. В школе и детском саду 15 ноября детей еще вакцинируют.

Как поступила я:

Мне нужно было найти место, где одновременно смогу привиться и я, и дети. Поэтому я стала обзванивать самые разные центры. Задавала следующие вопросы:

1. Есть ли вакцина от гриппа?
2. Какая?
3. Смотрела в таблицу. Если видела, что вакцина бывает и с мертиолятом, и без, спрашивала, какая у них. Не потому, что боюсь ртути. Просто не хотелось приехать и узнать, что у них окажется тот вариант, который они мне не будут иметь права применить по инструкции.

К моменту окончания статьи и публикации мы все привились. Всё прошло хорошо. Посмотрим, как переживем зиму.

Ссылки на исследования по безопасности

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.