Гриппозная пневмония что это такое

Геморрагическая пневмония – воспаление легких, сопровождающееся расплавлением легочной ткани. Заболевание развивается на фоне чумы, сибирской язвы или гриппа.

Пневмония геморрагического типа сопровождается выраженной симптоматикой и при отсутствии своевременной терапии приводит к возникновению тяжелых осложнений. Лечение проводится консервативным путем.

Общие сведения

Что такое геморрагическая пневмония? Это тяжелая форма воспаления легких, при которой в интерстициальной ткани и альвеолах скапливается геморрагический или серозно-геморрагический экссудат.

Заболевание может носить острый вирусный или бактериальный характер и развивается чаще всего у взрослых, страдающих от патологий сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.

Большинство клинических случаев диагностируется преимущественно в периоды вспышек ОРВИ. Такой воспалительный процесс часто приводит к летальному исходу.

Патогенез заболевания

Пневмония геморрагическая – это воспалительный процесс, который протекает с наличием большого количества эритроцитов в бронхиальном секрете. Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. Возбудитель проникает в легкие бронхогенным (из выше расположенных дыхательных путей) или гематогенным (по кровеносному руслу) путем. Также патогенные микроорганизмы могут попасть в легочную ткань из соседних органов.
2. На фоне ослабленной местной бронхопульмональной защиты возбудитель проникает в нижние отделы легких, вызывая воспалительный процесс.
3. Вследствие активизации действия бактериальной или вирусной инфекции развивается отек, поражаются мембраны сосудов, и нарушается кровоток.
4. На фоне повышенной проницаемости кровеносных сосудов в альвеолы проникает множество эритроцитов. Таким образом, экссудат приобретает геморрагический характер.
5. Воспалительный процесс стремительно развивается, поражая весь орган. Возникают некротические изменения.

Гидрофильные свойства и pH крови и тканей, находящихся в очаге воспаления, повышаются, в результате чего патологический экссудат остается жидким, а не сворачивается, как кровь при кровоизлияниях. Воспаленный участок плотный, темно-красного окраса.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения геморрагической пневмонии является поражение легкого тяжелыми бактериальными или вирусными инфекциями. В большинстве случаев патология развивается на фоне острой респираторно вирусной инфекции (ОРВИ). Также воспалительный процесс в легочной ткани может быть вызван такими заболеваниями:

• сибирская язва;
• чума;
• туберкулез;
• оспа;
• сыпной, брюшной тиф;
• паратиф.

Кроме того, болезнь может возникнуть в результате стафилококковой, пневмококковой инфекции, или на фоне поражения организма токсинами, сильнодействующими веществами.

Группа риска

Заболеть геморрагической пневмонией можно в любом возрасте, однако в основном в группе риска находятся мужчины и женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Вероятность развития заболевания повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания эндокринной системы;
• иммунные нарушения;
• длительные респираторные заболевания;
• вредные привычки;
• ожирение;
• беременность (2,3 триместр).

Часто геморрагическое воспаление легких развивается в холодное время года, во время эпидемий инфекционных заболеваний.

Симптомы

Клиническая картина геморрагической пневмонии зависит от характера ее появления. Если воспаление имеет вирусную природу и возникло на фоне бронхолегочного заболевания, то первые признаки проявляются уже в первые 3 дня. Воспалительный процесс вирусно-бактериальной этиологии, возникающий на фоне других болезней, развивается не так стремительно, первичные симптомы наблюдаются на 4-6 сутки.

В начале развития геморрагическая пневмония при гриппе проявляется такими симптомами:

• кашель;
• боль в горле;
• боль в области грудины;
• гипертермия;
• одышка (может появляться на вдохе и на выдохе).

Симптоматика нарастает, спустя несколько дней от начала инфицирования дополнительно появляются следующие признаки:

• тахикардия;
• гипотония;
• цианоз;
• носовые кровотечения.

Важным признаком заболевания является кровохарканье. Вначале в отделяемой мокроте присутствует незначительное количество кровяных прожилок, но по мере прогрессирования воспаления крови становится гораздо больше. Общее состояние больного тяжелое, наблюдается выраженная интоксикация, сопровождающаяся такими симптомами:

• озноб;
• гипергидроз;
• снижение трудоспособности;
• вялость, слабость;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна;
• мигрени.

Клиническая картина возникает мгновенно и стремительно прогрессирует, достигая своего пика всего за 7-14 дней.

Диагностика

Геморрагические пневмонии представляют серьезную опасность для жизни, поэтому важно провести диагностику на ранней стадии развития воспаления. Подозрения на пневмонию у врача могут возникнуть уже после опроса и осмотра пациента.

Однако для постановки точного диагноза и выявления особенностей течения воспалительного процесса необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований:

• анализ крови (отмечается лейкоцитоз, повышение нейтрофилов и лимфоцитопения);
• микроскопия мокроты (обнаруживаются эритроциты и патогенные микроорганизмы);
• бакпосев (определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам);
• рентгенография (наблюдается деформация сосудистого рисунка, обширное затемнение легочных полей);
• бронхоскопия.

Также могут назначаться следующие методы диагностики:

Очень важно провести дифференциальную диагностику, в ходе которой исключается наличие небактериальной пневмонии, бронхита, альвеолита, а также туберкулеза, кандидоза легких и некоторых других патологических состояний. Обязательно нужно проконсультироваться с пульмонологом и инфекционистом.

Методы лечения

Лечение пневмонии геморрагического типа должно проводиться незамедлительно, в стационарных условиях. Больные с подозрением на данную патологию госпитализируются в отделение интенсивной терапии или реанимацию (в тяжелых случаях). Комплексный подход подразумевает прием следующих медикаментозных средств:

• противовирусные препараты: Номидес, Арбидол;
• антибиотики: Цефотаксим, Азитромицин;
• интерфероны: Альтевир, Гриппферон;
• глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон.

Помимо этого назначаются средства для повышения иммунитета (иммуномодуляторы, витаминные комплексы), человеческий иммуноглобулин. Дополнительно могут проводиться следующие мероприятия:

• инфузионная терапия (осуществляется дезинтоксикация организма);
• переливание плазмы крови;
• неинвазивная, искусственная вентиляция легких.

В процессе лечения больной должен находиться под постоянным контролем специалиста и соблюдать постельный режим. Самостоятельное лечение и терапия народной медициной в данном случае невозможна.

Возможные осложнения

Что такое пневмония геморрагическая и чем она грозит? Это особая форма воспаления легких, отличительной чертой которой является стремительное прогрессирование патологического процесса, сопровождающееся кровохарканьем.

Если терапия не была начата вовремя, то через неделю от начала развития заболевания начинают развиваться следующие осложнения:

• дыхательная недостаточность;
• отек легкого;
• ДВС-синдром;
• полиорганная недостаточность.

К течению пневмонии могут присоединиться такие патологии:

• абсцесс легкого;
• плеврит;
• энцефалит;
• френит;
• медиастинит;
• перитонит.

Также на фоне воспалительного процесса у больного могут развиться такие опасные состояния, как инфаркт или гангрена легкого. При дальнейшем прогрессировании инфекция поражает кровеносную систему и другие органы, значительно ухудшая состояние всего организма. В самых тяжелых случаях развивается сепсис и наступает летальный исход.

Прогноз

Сказать, какой будет исход в том или ином клиническом случае, довольно сложно, так как прогноз при геморрагической пневмонии зависит от многих факторов:

• этиология заболевания;
• общее состояние организма;
• наличие осложнений;
• тяжесть течения воспаления;
• возраст больного.

Еще один важный момент – это скорость начала интенсивной терапии. Если лечение было начато своевременно, то улучшение состояния пациента наблюдается уже через пару недель.

Рентгенографические признаки воспаления сохраняются еще в течение 2-3 месяцев. В запущенных случаях при отсутствии интенсивной терапии смерть может наступить уже в первые дни. Особенно высока вероятность летального исхода, если геморрагическая пневмония развилась на фоне язвы, тифа или чумы.

Профилактика болезни

Предупредить развитие геморрагической пневмонии можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

• укреплять иммунитет;
• избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• избегать общения с людьми, болеющими простудой или гриппом;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания;
• не заниматься самолечением;
• проходить регулярный профилактический медосмотр;
• делать вакцинации от гриппа и прочих инфекций.

Избежать развития воспалительного процесса и возможных тяжелых осложнений можно, если заниматься профилактикой, а также диагностировать и лечить затяжные болезни респираторной системы.

Грипп — серьёзное вирусное заболевание, отличающееся сезонностью, быстрой передачей вируса, значительными эпидемиями, захватывающими страны и регионы, тяжестью возможных осложнений.

Грипп относится к респираторным инфекциям, но тяжесть его протекания, возможность молниеносного течения и более частые летальные исходы, чем при других подобных инфекциях, отличают его от других ОРВИ.

Одним из осложнений гриппа, часто наблюдающимся на пике эпидемии гриппа, является гриппозная пневмония. Пневмонией называют воспалительный процесс в паренхиме лёгкого, захватывающий альвеолярную и (или) интерстициальную (промежуточную) ткань.

Варианты развития пневмонии при гриппе

Пневмония при гриппе может протекать как вторичный процесс — на фоне снижения иммунорезистентности организма. В таком случае на фоне гриппозной инфекции присоединяется вторичная бактериальная флора, которая попадает в альвеолярную и (или) интерстициальную ткань лёгких, где и протекает воспалительный процесс.

Часто гриппозная пневмония может начинаться как первично вирусная. При таком течении гриппа вначале следует короткий период общевоспалительных явлений, обусловленных вирусемией (репликацией и попаданием вирусных частиц в кровь), а затем присоединяются симптомы пневмонии.

Симптомы гриппа и гриппозной пневмонии

Продромальный период, в течение которого больной испытывает немотивированную слабость, резкую утомляемость, снижение аппетита, ломоту в костях и мышцах, переходит в лихорадочный. У больного гриппом появляется головная боль, чувство саднения за грудиной, боли, подкашливание, а затем сухой неэффективный кашель.

Вскоре, по мере нарастания вирусемии, прогрессирует лихорадка, достигающая значительных цифр. Температурная реакция порой достигает 40—41-градусной отметки. Больной гриппом чувствует жар, сильнейшую слабость, головную боль, боли при движении глазными яблоками, больному неприятен яркий свет.

На фоне значительной лихорадки при гриппе резко снижается аппетит, усиливаются боли в мышцах и костях. У больного с гриппом может быть тошнота, рвота. На высоте лихорадки при гриппе и гриппозной пневмонии возможен бред и даже галлюцинаторные симптомы.

При снижении температуры лекарственными или иными воздействиями она быстро повышается вновь. Лихорадка при гриппе может сохраняться несколько дней, а затем постепенно снижаться.

Грипп — вирусная инфекция, которая с первых суток может осложниться пневмонией. Вероятность развития гриппозной пневмонии и тяжести её протекания зависит от многих факторов, прежде всего от возраста, иммунного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и типа вируса.

При развитии пневмонии при гриппе у больного на фоне острой лихорадочной реакции усиливается сухой кашель и появляется одышка. Затруднение дыхания при гриппе проявляется в том, что больному становится трудно дышать, учащается число дыхательных движений, может быть головокружение. При осмотре больного с гриппом, в том числе на фоне развития гриппозной пневмонии, кожные покровы могут быть гиперемированными или с некоторым цианотичным оттенком в районе носогубного треугольника (непостоянный признак).

Кашель при гриппе обычно сухой, но при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры может в последующем приобретать гнойный продуктивный характер. При кашле иногда в момент отделения слизистой мокроты может обнаруживаться примесь крови в виде прожилок.

Пневмония при гриппе опасна тем, что при этом заболевании чаще, чем при других респираторных инфекциях, наблюдаются летальные исходы. Особенно опасна гриппозная пневмония при беременности, у детей, в старческом и пожилом возрасте.

Также при гриппе и подозрении на гриппозную пневмонию назначается исследование общего анализа крови, вирусологические исследования. В крови при гриппе часто отмечается снижение общего количества лейкоцитов и кровяных пластинок (тромбоцитов).

При исследовании сатурации кислорода при гриппозной пневмонии отмечается её снижение. Эти изменения говорят о выраженной гипоксии и кислородном голодании.

Лечение

Гриппозная пневмония должна лечиться в стационаре, так как даже при правильном лечении возможны осложнения и летальные исходы. Лечение гриппозной пневмонии обязательно включает противовирусную терапию высокоэффективными средствами, антибиотикотерапию по назначению врача и симптоматические средства. Лихорадка диктует необходимость применения противовоспалительных средств, НПВП и других групп по назначению врача. Дополнительно применяют методы дезинтоксикации.

Важно! При первых признаках гриппа и пневмонии не следует заниматься самолечением, необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение укорачивает период лихорадки и уменьшает риски осложнений гриппа.

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек [1] . Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей) [2] . Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев [3] , но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов [4] .

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

• Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
• Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
• Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
• Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак

Вирусная пневмония

Бактериальная пневмония

Начало

Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа

Через 2 недели после первых симптомов

Проявления интоксикации

Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни

После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель

Клинические симптомы

С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка

Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

• лица старше 65 лет;
• страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
• страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
• пациенты с ВИЧ;
• пациенты с кохлеарными имплантатами;
• люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

• беременным;
• страдающим ожирением при ИМТ>40;
• людям старше 65 лет;
• страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
• пациентам с сахарным диабетом;
• лицам с ВИЧ;
• медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

• занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
• осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
• умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Одним из самых популярных в России противовирусных препаратов является Арбидол® (действующее вещество — умифеновир). Он выпускается в нескольких лекарственных формах, предназначенных для лечения как детей, так и взрослых:

• Для детей с 2 лет — порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Продается во флаконах 37 г, упакованных в картонные пачки вместе с мерной ложечкой (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года).
• Для детей с 3 лет — таблетки дозировкой 50 мг, покрытые пленочной оболочкой. Продаются в баночках с количеством 10, 20, 30 или 40 таблеток, в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года).
• Для детей с 6 лет — капсулы дозировкой 100 мг в ячейковых контурных упаковках по 5 или 10 штук, помещенные в картонные пачки (регистрационное удостоверение в ГРЛС: РN003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года).
• Для детей с 12 лет и взрослых — капсулы дозировкой 200 мг в ячейковых контурных упаковках по 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года).

Арбидол® обладает прямой противовирусной активностью, в том числе против таких опасных штаммов вирусов гриппа, как A(H1N1) (свиной грипп) и A(H5N1) (птичий грипп). Арбидол® блокирует белки вируса, обеспечивающие его проникновение внутрь клеток организма. Таким образом препарат и предупреждает развитие инфекции.

Схемы применения Арбидола® для сезонной профилактики:

• суспензия: 10 мл 3 раза в неделю в течение 3 недель;
• таблетки 50 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель;
• капсулы 100 мг, 200 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Для постконтактной профилактики схема применения меняется:

• суспензия: 10 мл 1 раз в сутки 10–14 дней;
• таблетки 50 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней;
• капсулы 100 мг, 200 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней.

Использование Арбидола® способствует сокращению длительности болезни и уменьшению вероятности возникновения осложнений. В клинических исследованиях препарат продемонстрировал высокий профиль безопасности и не оказал влияния на внутренние органы и системы человека.

Вирусная пневмония является достаточно редким, но опасным заболеванием. Как правило, ему подвержены уязвимые группы населения: дети, хронические больные, пациенты с иммунодефицитными состояниями. В отличие от классического воспаления легких, вирусная пневмония имеет свои особенности клинического течения, диагностики и лечения. Рассмотрим подробно характерные особенности болезни, первые признаки и симптомы, чем и сколько лечиться при разных формах заболевания, а так же как передается при заражении и как не заразиться здоровому человеку.

Что это такое и заразна ли для окружающих

Пневмонией называется воспалительное заболевание легочной ткани.

СПРАВКА! При пневмонии в патологический процесс вовлекается паренхима легкого – часть, состоящая из альвеол и отвечающая за газообмен.

К инфекционным агентам, ответственным за развитие пневмонии, относятся следующие вирусы:

• гриппа;
• парагриппа;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• респираторно-синтициальный вирус;
• пикорнавирусы;
• энтеровирусы (группы ECHO, Коксаки);
• реже воспаление легких вызывают вирусы кори, ветряной оспы, цитомегаловирус и т.д.

Вирусная пневмония у взрослых пациентов с нормально функционирующей иммунной системой и без тяжелой сопутствующей патологии встречается нечасто. Группой риска являются дети, которые составляют 80-90% больных.

Источником инфекции обычно является больной человек, продуцирующий вирусы в окружающие среду. Основные механизмы распространения вирусной пневмонии:

• воздушно-капельный (аэрозольный): главенствующий путь передачи инфекции, ответственный за подавляющее большинство случаев заболевания;
• контактно-бытовой: через общие предметы домашнего обихода;
• гематогенный и лимфогенный: путем проникновения вирусного агента в легочную ткань из других источников в организме человека с током крови или лимфатической жидкости.

ВАЖНО! Часто при вирусных пневмониях отмечается комбинированное бактериально-вирусное инфицирование.

Инкубационный период у взрослых и детей, т.е. временной интервал от проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических симптомов, зависит от источника инфекции и может колебаться в значительных пределах. При гриппозной пневмонии он составляет в среднем 1-4 дня, при аденовирусной – от 1 суток до 2 недель, при парагриппе – от 12 часов до 6 суток, при цитомегаловирусе – до 2 месяцев.

Воспалению легких обычно предшествует расстройства защитных функций организма:

1. Нарушение работы местной и общей иммунной, противовоспалительной систем: снижение синтеза интерферонов, иммуноглобулинов, лизоцима.
2. Дефект мукоцилиарного транспорта: страдает удаление из ткани легких патологических веществ с помощью движения ресничек эпителия и продуцирования специфической слизи.
3. Нарушение структуры и функции сурфактанта: он представляет собой сложное поверхностно-активное вещество, которое необходимо для поддержания нормальной работы альвеол и обеспечения газообмена.
4. Развитие иммуновоспалительных реакций: способствует образованию иммунных комплексов, которые атакуют легочную паренхиму.
5. Нарушения в работе микроциркуляторного русла и клеточного обмена веществ: вызывает застой крови в капиллярах легких и накопление патологических продуктов метаболизма, которые являются благоприятной средой для инфекции.

Указанные механизмы реализуются при наличии у пациента следующих предрасполагающих факторов:

• заболевания дыхательной (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) и сердечно-сосудистой (хроническая сердечная недостаточность) системы;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• врожденные пороки развития (бронхоэктатическая болезнь, кисты, свищи респираторного тракта);
• дефекты работы иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты);
• сопутствующие инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция);
• старческий возраст;
• неблагоприятная экологическая среда и профессиональные вредности.

Симптомы при воспалении легких у взрослых и детей

Начинается пневмония, как правило, с симптомов банальной острой респираторной инфекции. Пациента беспокоит заложенность носа, головная боль, кашель, повышение температуры тела, слабость.

При наличии факторов риска или позднем начале лечения эти симптомы усугубляются и развивается клиническая картина вирусной пневмонии.

Проявления вирусного воспаления легких зависят от степени поражения паренхимы (очаговая или долевая пневмония) и подразделяются на общие и легочные. При очаговой пневмонии участок патологического процесса ограничен, при долевой вовлекается вся доля легкого. Вирусные пневмонии, как правило, являются очаговыми или интерстициальными (т.е. в патологический процесс вовлекаются альвеолы и промежуточные структуры).

СПРАВКА! Правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней, нижней), левое – из двух (верхней и нижней).

К общим симптомам относятся:

• повышение температуры тела: лихорадка обычно начинается остро, с первых дней заболевания. Для долевой пневмонии характерен подъем температуры до 39°C и выше с сопутствующим ознобом и незначительным увеличением в вечернее время. При очаговой наблюдается умеренная температурная реакция, редко выходящая за пределы 38,5°C;
• общеинтоксикационный синдром: дебютирует с появления общей слабости, повышенной утомляемости при обычной физической нагрузке. Позднее присоединяются ноющие, ломающие боли в суставах и конечностях (миалгии, артралгии), головная боль, потливость по ночам. Часто у пациента отмечается повышение частоты сердечных сокращений, нестабильность артериального давления. В тяжелых случаях возможно присоединение неврологической симптоматики (спутанности сознания, бредовых расстройств), поражения мочевыделительной (нефрит), пищеварительной (гепатит) и других систем организма.

Легочные проявления вирусной пневмонии:

• кашель: наиболее часто встречающийся признак пневмонии любой этиологии. Сначала он носит сухой характер, затем может становится продуктивным с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой зеленоватой окраски;
• одышка: может полностью отсутствовать или причинять пациенту значительный дискомфорт, вызывая учащение дыхания до 30-40 в минуту. При резко выраженной одышке с компенсаторной целью в акт дыхания вовлекается вспомогательная дыхательная мускулатура (мышцы шеи, спины, передней стенки живота);
• боль в грудной клетке: беспокоит больного в покое и усиливается во время движения кашля. Причиной является раздражение плевры (серозной оболочки легкого) и межреберных нервов. При тяжелом болевом синдроме соответствующая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При легком течении боль может вовсе отсутствовать.

Картина воспаления легких зависит от причинного вирусного агента заболевания. При аденовирусной инфекции на первый план выходят симптомы ринофарингита, кашель, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, лихорадка, признаки конъюнктивита.

Осложнившаяся пневмонией, ветряная оспа протекает с выраженным повышением температуры тела, болью в грудной клетке, одышкой и, иногда, кровохарканьем. Коревая пневмония может начинаться еще до появления высыпаний и часто осложняется плевритом.

Воспаление легких при вирусе гриппа развивается через несколько дней после первых симптомов острой респираторной инфекции. Гриппозная пневмония характеризуется тяжелым течением, лихорадкой, кашлем с мокротой (в т.ч. кровянистой), болью в груди, одышкой, синюшной окраской кожных покровов.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений у взрослых и детей выделяют 3 степени тяжести вирусной пневмонии: легкую, среднюю и тяжелую.

Клиническая картина воспаления легких у детей в значительной мере зависит от возраста ребенка. У детей первых лет жизни вирусные пневмонии являются одним из наиболее частых инфекционных заболеваний. У них ярко выражена общая симптоматика: лихорадка, изменение цвета кожных покровов, интоксикационный синдром (вялость, снижение двигательной активности, плаксивость). Дети старшего возраста болеют с проявлениями, характерными для взрослых пациентов. У них больше выражены легочные симптомы: кашель, боль в грудной клетке, одышка и т.д.

Признаки заболевания без симптомов

Достаточно распространенным вариантом развития вирусной пневмонии является абортивное течение, которое характеризуется скудной симптоматикой. Пациента беспокоят слабо выраженные легочные проявления (незначительный кашель) на фоне умеренного нарушения общего состояния. Так же при отсутствии симптомов у взрослых и детей заболевание может протекать без температуры или повышаться до субфебрильных цифр (не более 38°C). Абортивное течение пневмонии обусловлено локальным очагом инфекции в легочной ткани.

Диагностика

СПРАВКА! Выявлением и лечением вирусной пневмонии занимаются терапевты, пульмонологи, инфекционисты.

В основе диагностике лежит врачебный осмотр со сбором жалоб и подробного анамнеза заболевания. При объективном обследовании врач может выявить следующие признаки пневмонии:

В лабораторных анализах обращают на себя внимание прежде всего изменения в общем анализе крови. Наблюдается уменьшение числа лейкоцитов с возможным сдвигом палочкоядерной формулы влево, уменьшение лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови увеличивается концентрация маркеров воспаления: СРБ, ЛДГ и т.д.

Окончательное определение вирусной этиологии воспаления легких невозможно без идентификации вируса-возбудителя. С этой целью используют выделение культуры вируса с помощью посевов мокроты, крови, материала из зева на специальные питательные среды и серологическую диагностику. В последнем случае сыворотку крови исследуют на наличие антител к различным типам вирусов, которые подтверждают причину пневмонии.

ВАЖНО! Диагностика вирусной пневмонии основана на клинических данных, эпидемиологической картине (т.е. анализе общей заболеваемости), рентгенографии органов грудной клетки и результатах серологических тестов.

Лечение

При легкой или средней степени тяжести лечение возможно в амбулаторных условиях. При тяжелой – обязательна госпитализация в стационар.

Выделяют следующие основные мероприятия по лечению вирусной пневмонии:

Рациональное питание: с достаточным содержанием белка и увеличенным количеством жидкости.

Этиотропная терапия: проводится с помощью противовирусных препаратов и направлена непосредственно на возбудителя. При герпес-вирусной инфекции, цитомегаловирусе назначают ацикловир, ганцикловир, валацикловир. При воспалении легких, вызванном вирусом гриппа, эффективные озельтамивир и занамивир. Длительность противовирусной терапии составляет 7-14 дней. При смешанной вирусно-бактериальной инфекции обязательно проводится лечение антибиотиками (пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и т.д.)

Иммуномодулирующая терапия (препараты интерферона, левамизол, тималин и т.д.): используют с целью активизации иммунной системы организма.

Отхаркивающие лекарственные средства: способствуют разжижению и отхождения мокроты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин).

Нестероидные противовоспалительные препараты: обладают обезболивающей и жаропонижающей активностью, улучшают самочувствие пациента (ибупрофен, парацетамол, диклофенак).

Противокашлевые средства: назначают при мучительном навязчивом кашле, который нарушает общее состояние пациента (кодеин).

Физиотерапевтическое лечение: применяют с целью улучшения дыхательной функции легких, нормализации метаболических процессов (лазеротерапия, магнитолечение, УВЧ, электрофорез).

ВАЖНО! При некоторых видах вирусной пневмонии не существует специфических противовирусных препаратов (аденовирусы, парагрипп, коревая пневмония), поэтому их назначение нецелесообразно. В этом случае проводится только симптоматическое лечение.

Принципы терапии вирусных пневмоний у детей схожи. Дозирование лекарственных средств осуществляется исходя из возраста и массы тела ребенка. При симптоматическом лечении детей раннего возраста препаратами первой линии для снижения температуры являются ибупрофен и парацетамол (в сиропе или свечах).

Профилактика

Для минимизации риска развития вирусной пневмонии необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• вакцинация: использование прививки против вирусных агентов позволяет избежать заражения или тяжелого течения таких инфекций, как грипп, корь, ветряная оспа.

ВАЖНО! Вакцинация – наиболее эффективный способ профилактики вирусной пневмонии. В некоторых случаях она обеспечивает годовой иммунитет в период эпидемии (грипп), в других – пожизненный (корь).

• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
• своевременная санация очагов хронических инфекций;
• ограничение визитов в места массового скопления людей в эпидемически неблагополучный период;
• соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посещение дыша после общественных мест);
• использование медикаментозных (оксолиновая мазь) и немедикаментозных средств индивидуальной защиты (маски).

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о вирусной пневмонии на видео ниже:

Атипичное течение вирусной пневмонии часто приводит к позднему обращению пациента к врачу. Это осложняет течение заболевания и может вести к развитию неблагоприятных последствий. Вовремя установленный диагноз позволяет минимизировать факторы риска и назначить адекватное лечение.