Группа риска при вирусном гепатите а дети

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

Отказывается от кормления, съедает мало;
Срыгивания после кормления;
Слабость, потеря веса;
Жидкий стул;
Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
Прием витаминов группы В и С.
При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
Крепкие бульоны, холодцы.
Консервы, колбасы вареные и копченые.
Сало, майонез.
Птичье мясо, кроме куриного.
Яйца, икра, грибы.
Жирное мясо и рыба.
Пряности и приправы.
Газированные напитки, кофе, чай.
Сладкое.
Жирное молоко и сливки.
Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

Каши, запеканки, пудинги.
Овощные, молочные супы.
Сухари, крекеры.
Кисломолочные продукты.
Нежирное мясо и рыба.
Овощные салаты.
Фруктовое и ягодное пюре.
Омлеты из яичного белка.
Пастила и мед.
Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и гемо-контактным механизмами передачи, характеризующихся преимущественным поражением печени. Из этой статьи вы узнаете про вирусные гепатиты у детей — симптомы, лечение, признаки, фото болезней.

Причины заболевания

В последние десятилетия выделено несколько самостоятельных нозологических форм:

Возможны различные сочетания указанных болезней — микствирусные формы (ВГА + ВГВ, ВГВ + ВГД, ВГВ + ВГС и др.). В стадии изучения находится TTV, обусловленный transfusen transmissen virus (содержит ДНК, относится к семейству парвовирусов).

До настоящего времени сохраняется на высоком уровне.

В России ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. случаев инфицирования ВГА, ВГВ и ВГС.

По механизму заражения подразделяют на две группы:

с фекально-оральным механизмом заражения (ВГА и ВГЕ);
с гемо-контактным механизмом заражения (ВГВ, ВГД, ВГС, BrF и ВГС).

Большой вклад в изучение этих форм болезни внесли отечественные ученые — эпидемиологи, вирусологи, клиницисты, морфологи: В. М. Жданов, A.А Смородинцев, А. А. Шубладзе, B.А. Ананьев, Н. С. Клячко, Б. А. Беспрозванный, В. А. Башенин, Е. А. Назаретян, М. С. Балаян, Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н. Н. Нисевич, А. Т. Кузьмичева, И. В. Гользанд, В. Ф. Учайкин, Е. Н. Тер-Григорова, А. В. Цинзерлинг, X. X. Мансуров, А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, Ю. В. Лобзин.

Эпидемиология. Перечисленные болезни – антропонозная инфекция.

Возбудитель: виды А, В, С, D, Е обладают высокой устойчивостью во внешней среде.

Источник инфекции: больной уже с конца инкубационного периода и до середины – конца желтушного при остром течении.

Пути передачи инфекции: такие виды вирусного гепатита, как А, Е передаются фекально-оральным, контактно-бытовыми путями. В, С, D – парентеральным путем, в том числе при гемотрансфузиях, трансфузиях плазмы, инъекциях и любых процедурах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Заразиться формами В и С можно трансплацентарным или контактным путем в процессе родов, при половом акте, при пользовании общими с больным сосками, зубными щетками, при поцелуях, если имеются повреждения слизистой оболочки полости рта. Считается, что 25% хронических носителей вируса В в мире (их более 300 млн., из них 5 млн. – в нашей стране) были заражены перинатально.

Ведущим звеном из-за которого развиваются симптомы гепатита является поражение гепатоцитов и сдавление мелких желчных протоков.

Симптомы

Симптомы вирусного гепатита А у детей

Инкубационная фаза обычно длится 15 – 30 дней.

Начальная (преджелтушная) фаза составляет чаще от 3 до 8 дней, при ней появляется:

лихорадка,
симптомы интоксикации (утомляемость, пониженный аппетит, сонливость, слабость, головная боль, боль в мышцах),
возникновением неприятных ощущений в животе,
тошноты,
рвоты,
запора,
потемнением цвета мочи и побледнением кала.

У небольшой части (10 – 20%) могут появиться такие симптомы вирусного гепатита, как: катаральные явления со стороны носоглотки. Печень увеличивается, становится болезненной.

При появлении желтухи (период разгара, желтушная фаза) выраженность интоксикации уменьшается. Желтуха обычно легкая, уровень билирубина не превышает 50 – 100 мкмоль/л. Печень значительно увеличена. Стул обесцвечен. Моча темная. У 10 – 15% малышей, болеющих вирусным гепатитом, увеличена селезенка.

Длительность желтушной стадии обычно 10 дней, и далее постепенно снижаются уровень билирубина и активность печеночных ферментов в крови. Продолжительность реконвалесценции около 2 – 3 месяцев.

У 3 – 5% процентов развивается затяжное течение болезни, но и эти ребята, в конце концов, после того как будет начато лечение вирусного гепатита, поправляются через 6 – 12 месяцев. По данным американских педиатров, у 70% малышей до 6 лет и у 30% более старших детей симптомы протекают атипично без желтухи. Тяжелое течение возможно только у деток с тяжелым предшествующим поражением печени (70%).

Симптомы вирусного гепатита Б у детей

Инкубационная стадия продолжается 60 – 180 дней (обычно 2 – 4 месяца).

Вирус может быть причиной широкого спектра клинических расстройств: от бессимптомно текущей болезни с неспецифическими проявлениями (слабость, анорексия, тошнота, и т.д.) или внепеченочными расстройствами (артралгии, артриты, нефротический синдром) до клинически выраженного заболевания с желтухой и болезни с тяжелым течением и комой.

В типичных случаях начальный период (преджелтушный) длится от нескольких часов до 2 недель, в среднем – 5 дней, протекает сглажено, с признаками интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.); диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, болями в животе), реже с лихорадкой, мышечными болями, катаральными явлениями. Наиболее постоянный клинический признак – увеличение размеров печени с болезненностью ее края при пальпации. В это время можно поставить правильный диагноз на основании обнаружения повышенной активности в крови АЛТ, ACT и других гепатоспецифических энзимов высокой концентрации в крови: HBsAg и HBeAg, анти-HBsAg, IgM, ДНК-вируса. В конце появляется резкое потемнение мочи, обесцвечивание кала (за 1 – 2 дня до появления желтухи).

Симптомы вирусного гепатита у детей в желтушный период: постепенным нарастанием интенсивной желтухи, усилением интоксикации и диспептических явлений, болевого синдрома в животе, появления брадикардии, снижения АД. Возможно появление пятнисто-папулезной сыпи, болей в суставах. Длительность желтушной стадии при неосложненном течении около месяца.

После того, как будет окончено лечение вирусных гепатитов, восстановительная стадия продолжается 2 – 15 месяцев.

Злокачественная форма встречается на первом году жизни и у подростков-наркоманов (токсикоманов). Начинается остро, появляются такие признаки вирусного гепатита: лихорадка с температурой тела 38 – 39 °С, проявления интоксикации (вялость, адинамия, сонливость, чередующаяся с проявлениями беспокойства), выраженные диспептические расстройства (срыгивание, рвота). Длительность преджелтушной фазы – около недели.

Желтушный период характеризуется увеличением размеров печени, быстрым нарастанием интенсивности желтухи, психомоторным возбуждением, повторными рвотами с примесью крови, вздутием живота, геморрагическим синдромом, лихорадкой, снижением диуреза. Появление судорог, токсического дыхания, печеночного запаха с одновременным уменьшением размеров печени – предвестник прекомы.

Состояние, при котором наряду с приступами психомоторного возбуждения и тремором наблюдаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах. Перед судорогами периодически возникают следующие признаки вирусного гепатита: спутанное сознание, адинамия, сонливость. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы отсутствуют.

Длительность прекоматозного состояния – от нескольких часов до нескольких дней. У больных диагностируют: отсутствие сознания, беспокойство, отсутствие реакции на осмотр, зрачки сужены, вяло реагируют на свет. Глотание не нарушено. Сохраняется реакция на болевые раздражители. Нарастают геморрагический синдром, печеночный запах изо рта, вздутие живота, олигурия.

Через 1 – 2 суток возникает кома, отсутствует реакция на болевые раздражители, расширенные зрачки не реагируют на свет, возникает патологическое дыхание Куссмауля или Чейна – Стокса, резкая тахикардия, судороги. Продолжительность комы – от нескольких часов до суток.

Симптомы перинатального гепатита Б

Считается, что если беременная инфицирована в первом триместре, то риск врожденного заболевания минимален, во втором – риск 6 – 25%, а в третьем – 67%. Ребенок заражается чаще при прохождении по родовым путям.

Среди больных хроническое персистирование НВ встречается при перинатальном инфицировании у 90% малышей, 30% – у ребят более старших возрастов, у взрослых, перенесших болезнь – в 2 – 6% случаев. Риск ассоциированного с циррозом рака печени среди хронических носителей составляет 25%.

Симптомы вирусного гепатита С

У большинства мальчиков и девочек НС-инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. Если болезнь течет остро, то ее признаки аналогичны проявлениям при типе А. Симптомы желтухи появляются у 40 – 50%.

Персистенция инфекции развивается у 75 – 85% перенесших болезнь, даже если нормализовались печеночные функции. Среди хронических носителей НС хроническая форма болезни развивается у 60 – 70%, цирроз печени – у 10 – 20%. Риск возникновения врожденной формы у новорожденных от матерей-носителей – 4 – 5%. Особенно велико распространение носительства этого вируса среди наркоманов.

Симптомы гепатита D

Вызывается дельта-вирусом, возможен только у больных формой В или носителей НВ. Признаки неотличимы от типа В.

Диагностика

Инструментальная диагностика вирусного гепатита

УЗИ печени и желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита

Определение активности трансаминаз (АЛТ, ACT); билирубина, клинический анализ крови, общий анализ мочи и серологические исследования, ПЦР.

Лечение

Лечение вирусного гепатита препаратами

Критерии выздоровления: Исчезновение признаков интоксикации, желтухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета мочи и стула.

Лабораторные критерии – нормализация трансаминаз (ACT, АЛТ, билирубина) в сыворотке крови.

Диспансерное наблюдение после выздоровления не менее 6 месяцев. В случае хронического течения типов В, С, D – многие годы.

Изоляция больного.
На контактных накладывается карантин на 35 дней от момента разобщения с больными.
Дезинфекция в очаге заболевания.

Лечение разных форм заболевания

базисная АГТТ – 20 дней;
режим полупостельный – 10 дней;
диетотерапия – стол № 5.

базисная АГТТ – 20 дней;
постельный режим – до восстановления цвета мочи, далее полупостельный – 2 – 3 недели;
диетотерапия – стол № 5;
пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40 – 50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса;
энтеросорбенты – 2 недели;
поливитаминные комплексы;
во время реконвалесценции целесообразно применение желчегонных препаратов.

Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии):

Альтернативное лечение вирусного гепатита

Острые вирусные гепатиты

Возбудителем может быть одна из разновидностей вируса: А, В, С, D, Е.

Независимо от вида возбудителя различают скрытый (инкубационный) период, преджелтушный, желтушный и стадию выздоровления.

Симптомы: В преджелтушной фазе у малышей чаще всего появляются такие признаки и симптомы заболевания: снижается аппетит, возникает тошнота и рвота, расстройства стула (понос или запор), может повышаться температура. В это время уже можно при врачебном осмотре прощупать увеличенную печень, а иногда и селезенку (особенно у грудничков). Моча приобретает насыщенную желтую окраску, кал может обесцвечиваться. В зависимости от возбудителя длительность составляет от 3 до 10 дней.

С началом этой фазы чаще всего состояние ухудшается. Появляется желтуха, а вместе с ней желтеют кожа, склеры глаза, слизистые оболочки ротовой полости. Печень значительно увеличивается, кал обесцвечивается, моча темнеет до темно-желтого или буроватого цвета. Длительность может составлять от 10 до 35 дней.

После лечения время выздоровления характеризуется нормализацией состояния больного малыша, уменьшением размеров печени и селезенки. Болезнь может переходить в хроническую форму (при типах С и В).

Лечение: Проводится в стационаре. Основу лечения составляет диетическое питание, обильное питье (5%-ный раствор глюкозы), витаминотерапия (витамины В и С), препараты, уменьшающие интоксикацию, препараты, улучшающие иммунную систему (интерфероны). При тяжелых формах назначают препараты гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев лечение заканчивается выздоровлением.

Теперь вам известны основные симптомы и способы лечения вирусных гепатитов у детей. Здоровья вашему ребенку!

Основные факты

Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

плохую санитарию;
отсутствие безопасного водоснабжения;
проживание в семье с инфицированным лицом;
сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
рекреационное использование психоактивных веществ;
сексуальные контакты между мужчинами;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

потребителям рекреационных наркотиков;
лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Читайте также: