Хронические гепатиты невирусной этиологии факультетская терапия

12. Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

Этиология

Причиной хронического гепатита могут быть вирусы гепатита В, С, D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения – ДДТ, его аналоги; медицинские препараты – туберкулостатики, фенотиазиновые препараты; ядовитые грибы; жировой гепатоз; дисбактериоз кишечника.

Классификация

1) хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит:

б) малосимптомный (малоактивный);

2) хронический активный (агрессивный) гепатит:

б) умеренно активный;

3) люпоидный гепатит.

Течение: прогрессирующее, стабильное, латентное. Фаза: обострение, ремиссия. Функциональное состояние печени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное.

Клиника

1) болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ));

2) астеновегетативный синдром; вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите;

3) риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом;

4) субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2–4 см;

6) другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты.

Диагностика

На первом этапе необходимо установить наличие повреждения печени:

1) билирубин сыворотки крови, активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфотазы, общий белок, протеино-грамма, осадочные пробы;

2) протромбиновое время или индекс;

3) билирубин и уробилирубининоген мочи;

4) бромсульфалеиновая проба (экскреторно-секреторная функция печени); измененные показания пробы могут быть самым ранним признаком заболевания печени;

5) УЗИ и сканирование печени с Аи-198 позволяют определить локализацию очагового заболевания (абсцесса, эхинококка, опухоли). С помощью отсеивающих методов удается лишь предположить заболевание печени, конкретный диагноз не устанавливается.

Второй этап – уточнение характера или диффузного поражения печени (т. е. нозологический диагноз):

1) лапароскопия с биопсией печени;

2) селективная ангиография;

3) цениакография, гепатография для контрастирования артерий печени, вен и сосудов селезенки;

4) иммунологическое исследование – определение митохондриальных антител в биоптатах печени.

Третий этап – детализирование диагноза – определение активности процесса, стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений (портальной гипертензии, ее степени, печеночной недостаточности). Характер нарушений оценивают по показателям биохимических и иммунологических тестов (иммуноглобулины, антитела к гладкой мускулатуре, митохондриям, Т-, В-лимфоциты). Основным диагностическим методом, верилизирующим диагноз, является морфологический (пункционная биопсия с гистологическим исследованием биоптата).

Биохимические методы позволяют выделить четыре основных синдрома при заболеваниях печени:

1) синдром цитолиза – повышение прямого билирулбина, активности АЛТ, АСТ;

2) синдром холестаза – повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфотазы, связанного билирубина;

3) мезенхимально-воспалительный синдром – повышение содержания ?-глобулинов, пробы ДФА, СОЭ, снижение сулемовой пробы;

4) гепатокривный синдром: снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена.

Для хронического персистирующего гепатита характерны: отсутствие яркой клиники, показатели функции печени не нарушены; морфологически – очаговая крупноклеточная инфильтрация без некрозов в пластинке биоптата печени. При хроническом агрессивном гепатите клиническая картина ярко выражена, показатели печени резко нарушены (цитолиз, холестаз, воспаление, гепатокрив-ный синдром); морфологически – лимфо-макрофагальная инфильтрация в портальных трактах и внутри долек, некрозы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с первичными заболеваниями печени (пигментные гепатозы, циррозы, опухоли), нарушением обмена веществ (жировой гепатоз, аминоидоз, ге-мохроматоз, гликогенозы, липоидозы), с нарушением кровообращения, вторичными инфильтративными процессами в печени (болезни крови, интоксикации, полиагенозы), заболеваниями желчных путей (холангит, нарушение оттока желчи).

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально.

2. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52).

4. Цитостатики (имуран).

5. Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород.

7. Противовирусные препараты.

8. Иммунокорректоры (Т-активин).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Заболеваемость гепатитом на сегодня достаточно высока, и связано это с распространением наркомании, свободным половым поведением, бесконтрольным приемом медикаментозных препаратов. Развитие воспаления в печеночных тканях, спровоцированного токсическими факторами, называют невирусным гепатитом.

Каковы же причины развития заболевания? Печень является своего рода фильтром. Основная ее функция – переработка и выведение всех пагубных веществ. Орган в состоянии вывести токсины и шлаки. Однако когда организм сильно засорен, печень не может справиться со своей работой, и как результат происходит нарушение функционирования органа, развитие различных патологий, в частности невирусного гепатита.

Причин появления заболевания существует предостаточно. Развиться недуг может вследствие:

злоупотребления медикаментозными средствами: болеутоляющими, спазмолитическими и антибактериальными;
воздействия пагубных веществ, ядов, токсических веществ;
облучения организма;
наличия аутоиммунных патологий;
застоя желчи.

Разновидности невирусного гепатита

Выделяют токсический, лучевой, аутоиммунный, первичный билиарный, реактивный, неалкогольный виды патологии. Появление токсического гепатита обусловлено поражением печени вследствие воздействия медикаментозных средств, алкоголя, ядовитых веществ.

Развитие болезни обусловливается:

бесконтрольным употреблением медикаментов: сульфаниламидов, противовирусных, противотуберкулезных, жаропонижающих, противосудорожных средств;
воздействием на организм таких ядов, как мышьяк, пестициды, альдегиды;
злоупотреблением алкоголем;
пагубным воздействием ядов растительного происхождения.

Под лучевым гепатитом подразумевают развитие воспалительно-некротических изменений в печени вследствие воздействия высоких доз радиации. Данная болезнь встречается редко, но поразить может абсолютно любого человека в независимости от пола и возраста.

К основным причинам развития болезни относят:

лучевую терапию при злокачественных новообразованиях;
облучение организма вследствие аварий на АС, применения атомного оружия.

Аутоиммунный гепатит – редко встречающаяся болезнь, характеризующаяся разрушением органа собственным иммунитетом. Механизм возникновения патологии изучен не полностью, однако известно, что возникновение болезни обусловливается понижением защитных сил организма вследствие перенесенного гепатита вирусной этимологии, герпесвируса.

генетической предрасположенности;
наличия аутоиммунных патологий, к примеру, ревматоидного артрита;
целиакии.

Воспалительное дистрофическое поражение печени вследствие разных недугов ЖКТ, интоксикации именуется реактивным гепатитом. Иными словами, это реакция тканей печени, возникающая в ответ на внепеченочные болезни.

Появление патологии может быть обусловлено:

наличием болезней ЖКТ: гастрита, гастродуоденита, язвы желудка и 12-перстной кишки, колита;
наличием таких болезней, как ревматоидный артрит, диабет, системная красная волчанка.

Что касается неалкогольного стеатогепатита, то эта патология характеризуется поражением органа у людей, не употребляющих спиртные напитки, а также сочетанием таких болезней, как жировая дистрофия и гепатит. Развивается недуг, как правило, вследствие:

наличия диабета, лишнего веса;
проведения операций: наложения сюноилеального анастомоза, гастропластики, наложения стомы, резекции тонкой кишки;
побочного эффекта медикаментозных средств: Амиодарона, Тамоксифена, глюкокортикостероидов.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Проявления всех видов заболевания схожи, поскольку при всех патологиях поражается один орган. Но вместе с этим симптоматика все же будет отличаться в зависимости от вида. Протекание гепатита, обусловленного действием токсинов, практически бессимптомное. Выявляется, как правило, при обследовании. Болезнь характеризуется:

появлением резких болей в животе справа;
недомоганием;
понижением работоспособности;
сильным зудом кожных покровов;
отсутствием аппетита;
суставными болями;
кровотечениями (из носа, десен);
повышением температуры тела до 38 градусов;
появлением на дерме мелких кровоизлияний;
пожелтением кожи, склер.

Протекание аутоиммунного гепатита практически всегда бессимптомное. Выявляется он в большинстве случаев после развития осложнений. К основным симптомам заболевания относят:

желтушность дермы, слизистых, урины, слюны;
увеличение температуры тела до 39 градусов;
спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени);
повышенную утомляемость;
появление тяжести и болей в правом подреберье;
увеличение лимфоузлов;
боли, отечность суставов;
угревую сыпь;
отсутствие аппетита;
метеоризм.

Лучевой гепатит характеризуется выраженным зудом кожных покровов, вплоть до появления ран; желтушностью кожи, склер; болевыми ощущениями в животе справа.

Первичный билиарный гепатит характеризуется:

кожным зудом;
понижением работоспособности, недомоганием, сонливостью в дневное время, повышенной утомляемостью;
значительным снижением массы тела;
склонностью к образованию синяков;
артериальной гипотонией;
телеангиоэктазией (мелкими кровоизлияниями на коже);
покраснением кожных покровов ладоней, стоп;
увеличением околоушных слюнных желез;
пожелтением дермы, склер и слизистых ротовой полости;
лейконихией (появлением мелких белых пятен на ногтевых пластинах);
утолщением кончиков пальцев рук;
увеличением селезенки.

Что касается реактивного гепатита, то чаще всего он также протекает практически бессимптомно. Иногда бывает, что симптоматика и вовсе отсутствует. К основным симптомам болезни относят: слабость, хроническую усталость, боли в голове, появление болезненности в животе справа, тошноту, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов и склер, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс.

При неалкогольном стеатогепатите поступают жалобы на появление дискомфорта в брюшной полости, болевых ощущений в правом подреберье, недомогания, желтушности кожи, слизистых и склер.

Диагностика, лечение и профилактика гепатитов невирусной этиологии

Выявлением патологии должен заниматься только квалифицированный специалист. С целью выявления аутоиммунного гепатита, помимо физикального обследования, анализа анамнеза жизни и заболевания, назначают проведение:

клинического и биохимического анализа крови;
коагулограммы;
иммунологического анализа крови;
копрограммы;
анализа каловых масс на яйца простейших и глистов;
УЗИ;
эластографии;
биопсии печени;
анализа крови на наличие вирусов гепатита;
КТ (компьютерной томографии);
эзофагогастродуоденоскопии.

Чтобы выявить лучевой гепатит, для начала устанавливают сам факт поражения организма радиацией. Только после этого назначается проведение биохимического анализа крови (на билирубин, общий белок, трансаминазы); лапароскопии, биопсии (для определения структуры печени); УЗИ; МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Для уточнения диагноза первичного билиарного гепатита, помимо осмотра, опроса и оценки психического состояния, назначается проведение клинического и биохимического анализа крови; коагулограммы; копрограммы, общего анализа урины; УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастродуоденоскопии, биопсии печени, эластографии.

Диагностирование реактивного гепатита заключается в исследовании крови на вирусные инфекции, а также в проведении УЗИ, МРТ, КТ.

С целью диагностики неалкогольного стеатогепатита проводят анализ крови (клинический, биохимический), компьютерную томографию, МРТ, УЗИ.

Основной метод диагностики токсического гепатита – биохимический анализ крови, в котором весомы показатели билирубина (общего и прямого), АСТ, АЛТ. Помимо этого, назначают проведение общего анализа крови и урины, коагулограммы, УЗИ. Нередко проводят компьютерную и МР-томографию, сцинтиграфию печени и биопсию.

Лечение патологии должно быть своевременным и в обязательном порядке назначенным специалистом. Более того, терапия назначается только после диагностики. Ни в коем случае не пытайтесь лечить недуг самостоятельно. Так можно только навредить своему здоровью.

Лечение будет различаться в зависимости от вида патологии. Терапия токсического гепатита заключается в

промывании желудка (выведении оставшихся ядов);
соблюдении диеты и постельного режима;
применении активированного угля и капельниц с растворами электролитов;
гемосорбции;
плазмоферезе;
витаминотерапии;
приеме гепатопротекторных средств (Эссенциале, Гептрал, Лиф 52);
приеме желчегонных препаратов (Холосас, Холензим);
применении антидотов (Атропин).

С целью излечения аутоиммунного гепатита назначают:

соблюдение диеты (стол №5);
прием глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
прием препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты).

В крайних случаях назначают проведение операции по пересадке печени.

Для терапии лучевого гепатита назначают применение

гепатопротекторов – Гепабене, Гептрал;
инфузионных средств;
витаминов В1, В2, В6, А, С, D (способствуют восстановлению печеночных клеток).

Для лечения первичного билиарного гепатита назначают применение:

цитостатиков;
гепатопротекторов;
желчегонных средств;
иммуномодуляторов;
противовоспалительных препаратов;
антиоксидантов;
диуретических средств.

Немаловажно в терапии билиарного гепатита соблюдение диеты, прием витаминов (В, С, фолиевой и липоевой кислоты), ферментов.

Основа терапии реактивного гепатита – устранение основной патологии. Назначаются дезинтоксикационные препараты (Лактофильтрум), энтеросорбенты, гепатопротекторы (Гептрал), витамины. Иногда с целью выведения токсинов назначается введение специальных растворов.

Что касается терапии неалкогольного стеатогепатита, то концепция лечения заключается в исключении факторов риска и причин: снижении веса, прекращении употребления медикаментозных препаратов. Назначается прием урсодезоксихолевой кислоты, витамина Е, Глюкагона, Бетаина, Метронидазола.

Терапия заболевания должна быть своевременной и целесообразной. Игнорирование симптоматики недуга может стать причиной развития серьезных осложнений.

Если не лечить токсический гепатит, может развиться печеночная недостаточность, печеночная кома, цирроз печени. При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита может развиться цирроз печени, диабет, гемолитическая анемия, плеврит, язвенный колит, миокардит. К осложнениям лучевого гепатита относят тотальный токсикоз, цирроз, печеночную недостаточность, смерть.

Первичный билиарный гепатит может осложниться

гепатоцеллюлярной карциномой;
гепаторенальным синдромом;
печеночной колопатией;
печеночной гастропатией,;
асцитом;
варикозом вен пищевода;
бесплодием.

Осложнениями неалкогольного стеатогепатита являются цирроз печени и печеночная недостаточность.

С целью исключения развития осложнений рекомендуется при возникновении симптоматики болезни записаться на прием к врачу. При своевременной терапии прогноз невирусного гепатита благоприятный.

С целью предотвращения развития болезни рекомендуется:

систематически проходить обследование;
своевременно и полностью лечить различные заболевания, в частности вирусные;
отказаться от употребления спиртных напитков;
минимизировать употребление медикаментозных препаратов;
по возможности уменьшить контактирование с ядами, пестицидами, инсектицидами;
заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Лекция для врачей “Хронические гепатиты”. Проводит лекцию для врачей Кириченко Андрей Аполлонович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №2 Российской медицинской Академии последипломного образования.

На лекции были рассмотрены следующие вопросы:

Классификация хронического гепатита: вирусный (В, С, D, неопределенной этиологии), аутоимунный, лекарственный, кринтогенныий.
Клинико-лабораторные проявления хронического гепатита
- астенический, лихорадочный с-м, диснентические расстройства, боли, неприятные ощущения в области печени, кожный зуд
- желтуха
- сосудистые звездочки
- печеночные ладони
- гепатомегалия
- генленомегалия
- геморрагии
Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при хронической HBV-инфекции:
- Эндокринные
  - Аутоиммунный тиреоидит
  - Сахарный диабет
- Экзокринные
  - Синдром Шегрена
  - Острый и хронический панкреатит
- Гематологические
  - Аутоиммунная гемолитическая анемия
  - Парциальная клеточная аплазия
  - Моноклональная гаммапатия
  - Острые и хронические лейкозы
  - Лимфома, лимфосаркома
  - Смешанная криоглобулинемия
- Кожные
  - Пурпура тина Шснлсйна-Гсноха
  - Папиллярный акродерматит детей
  - Внтнллго, крапивница
  - Язвенно-некротический васкулит
- Нейромышечные и суставные
  - Полимиозит, миалгии
  - Артриты, артралгии, РА, Синдром Гийена-Барре
  - Полинейропатия
- Почечные
  - Гломерулонефрит
  - Интерстициальный нефрит
- Легочные
  - Фиброзирующий альвеолит
  - Легочный гранулематоз
  - Легочный васкулит, плеврит
- Аутоиммунные и др.
  - Узелковый полиартериит
  - Антифосфолипидный синдром
  - Миокардит, перикардит
Появление антител к HBeAg (анти-НВе) знаменует резкое снижение активности инфекционного процесса, т.е.
завершение размножения ВГВ в гепатоцитах. Чаще это происходит на 2-3 неделе желтушного периода. К концу 9-й
недели острого периода ГВ более 90% больных имеют анти-НВе.
Сероконверсия может сочетаться с повышением AЛT и клиническим обострением заболевания. Тем не менее, быстрое нарастание содержания анти-НВе соответствует благоприятному прогнозу. Напротив, монотонные показатели титров анти-НВе без тенденции к нарастанию, преимущественно регистрируются у хронических латентных носителей HBsAg или при малосимптомных формах ХГВ.
Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса М (анти-HBcor IgM) также являются маркером активной репликации ВГВ и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после появления в крови HBsAg и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев. У 4-20% больных ОГВ анти-HBcor IgM являются единственным маркером инфекции.
Антитела к HBcorAg класса G (анти-HBcor IgG) появляются практически одновременно с анти-HBcor IgM. Как правило, они остаются у всех лиц, переболевших ВГВ, пожизненно.
Антитела к HBsAg (анти-HBs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакциналыюго
иммунитета. Они появляются в период выздоровления, через 4 недели после исчезновения HBsAg, достигают mах
концентрации через 1-2 года. Иногда анти-HBs могут циркулировать пожизненно. Важно помнить, что в динамике ВГВ имеется так называемое “окно”- когда HBsAg уже не определяется, а анти-HBsAg еще не появились. При этом выявляются анти-HBcor IgM и IgG. Следовательно, необходимо обследовать больного на анти-НВсог
IgM даже при отрицательных HBsAg и анти-HBs.
Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) — гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят
о неотложности лечения.
Генотип не влияет на исход инфекции, но позволяет предсказать эффективность лечения и во многих случаях определяет его длительность.
Контингент лиц, у которых высока вероятность заражением вирусным гепатитом:
- Инъекционная наркомания, в том числе в анамнезе (включая лиц, хотя бы однажды вводивших в/в наркотики и не считающих себя наркоманами)
- ВИЧ-инфицированные
- Больные гемофилией, получавшие препараты факторов свертывания
- Гемодиализ в анамнезе (независимо от давности)
- Необъяснимое повышение активности аминотрансфераз
- Переливание крови или ее компонентов до июля 1992 г.
- Дети, родившиеся от инфицированных матерей
- Половые партнеры больных гепатитом С.
- Медицинские работники, работники службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения острыми
  инструментами или попадания на слизистые крови, инфицированной вирусом гепатита С.
К факторам риска заражения гепатитом С относятся
- некоторые методы альтернативной медицины (иглоукалывание, ритуальные надрезы)
- пирсинг
- татуировка
- бритье в парикмахерских
Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) — гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения.
Типичная морфология хронического гепатита (ХГ-В), активного, с лестничными некрозами

Медицинская литература для повышения профессионального уровня

В руководстве описаны современные представления о природе и функциях сна, критерии диагностики и способы лечения его расстройств, особенности сна при различных заболеваниях в свете концепции медицины сна.

Гепатитом называют как самостоятельное заболевание, вызванное соответствующими вирусами, так и часть общего болезненного процесса, поражающего многие органы, в том числе и печень. Вирусный гепатит – самый распространенный из них. Однако этот недуг может быть вызван и другими причинами.

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени. По этиологии (происхождению) различают токсический, лучевой и аутоиммунный гепатит.

Токсический гепатит

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это поражение печени, вызванное воздействием отравляющих веществ: алкоголем, лекарствами, различными ядами.

Кому грозит опасность?

Алкогольным гепатитом страдают люди, хронически употребляющие алкоголь.

Помимо этого, токсический гепатит чаще всего бывает вызван приемом следующих лекарств:

Эта болезнь может возникнуть из-за отравления такими веществами, как:

Белый фосфор
Винилхлорид
Четыреххлористый углерод
Промышленные яды
Трихлорэтилен

А также при употреблении следующих ядовитых грибов:

Люди имеют различную чувствительность к тем или иным веществам. Перед приемом лекарств посоветуйтесь с лечащим врачом, а в случае необходимости пройдите обследование.

Симптомы

Они в целом сходны с симптомами вирусного гепатита. Сюда входят вялость, тошнота, рвота, темный цвет мочи, боль в животе, глинистый цвет кала. В зависимости от количества принятого вещества или лекарства симптомы повреждения печени обычно появляются в течение двух суток.

Отравление некоторыми химическими веществами характеризуется определенными признаками. Например, при отравлении четыреххлористым углеродом возникают головная боль, головокружения, сонливость, ухудшается кровоснабжение. Передозировка фенотиазина (известен под разными названиями: хлорпромазин, ларгактил, торазин) вызывает повышение температуры, кожные высыпания, боли в животе.

Диагноз

Как правило, токсический гепатит диагностируется с помощью анализа крови, также может использоваться биопсия печени.

Как распространяется?

Токсический гепатит не передается от человека к человеку. Однако алкогольный гепатит может сочетаться с вирусными формами гепатита, и в этом случае возникает опасность заражения.

Протекание и результат

Как предотвратить токсический гепатит?

Ни в коем случае не превышайте допустимой нормы алкоголя. Безопасная доза алкоголя составляет для мужчин не более 24 г этанола в сутки, что соответствует 60 мл водки, или 80-90 мл вина, или 240 мл пива. Для женщин безопасная доза в два раза ниже – 12 г этанола в сутки.

Соблюдайте правила предосторожности в случае контакта с токсичными веществами (включая аэрозоли, растворители, инсектициды и т.п.).

Не употребляйте в пищу несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (они тоже могут вызвать тяжелое отравление).

Перед приемом лекарств обязательно консультируйтесь с лечащим врачом.

Никогда не принимайте лекарства одновременно с употреблением алкоголя.

Лучевой гепатит

Что такое лучевой гепатит?

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Ионизирующая радиация представляет собой потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. Когда эти частицы или кванты проходят через биологическое вещество, происходят изменения на молекулярном уровне. В тканях образуются химически активные соединения. В результате нарушается обмен веществ, в крови появляются токсины, а живые клетки повреждаются или погибают.

Хроническая лучевая болезнь, как правило, не является продолжением острой. Она вызывается повторными облучениями организма в малых дозах.

Кому грозит опасность?

Опасности подвергаются люди в следующих ситуациях:

Применение (испытания) ядерного оружия
Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике
Употребление в пищу радиоактивно зараженных продуктов (внутреннее облучение)
Лучевая терапия (например, при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей)
Работа в отделении лучевой диагностики и терапии (хроническая лучевая болезнь)

Симптомы

При дозах облучения выше 300-500 рад через 3-4 месяца развивается лучевой гепатит. Его проявления имеют некоторые особенности: желтуха возникает сразу в острой форме; содержание билирубина в крови повышено в меньшей степени, чем при желтухах другой этиологии; повышен уровень аминотрансфераз (ферментов, участвующих в азотистом обмене и синтезе аминокислот); выражен кожный зуд.

Диагноз

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни. В некоторых случаях может быть использована диагностическая лапароскопия.

Как распространяется лучевой гепатит?

Лучевой гепатит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Протекание и результат

Для лучевого гепатита характерно волнообразное течение на протяжении нескольких месяцев. “Волны” отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. В дальнейшем процесс может прогрессировать и привести к циррозу печени. Но в целом прогноз для печеночных поражений благоприятный, хотя никаких специфических лекарств для лучевого гепатита в настоящий момент не создано.

Лечение этой болезни проводится только в комплексе с общим лечением лучевого поражения.

Как предотвратить лучевой гепатит?

Тщательно контролируйте источники радиации.

Соблюдайте технику безопасности в работе с рентгенологическими установками.

Аутоиммунный гепатит

Что такое аутоиммунный гепатит?

Аутоимунный гепатит – это разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма.

Кому грозит опасность?

Аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин (71%), общая заболеваемость составляет примерно 15-20 человек на 100 тысяч населения. Это заболевание развивается в любом возрасте (от 9 месяцев до 77 лет), но обычно выявляется у пациентов моложе 40 лет. У 38% больных имеются сопутствующие иммунные заболевания. Наиболее часто встречаются: аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Грейвса (диффузный тиреотоксический зоб) и синовит.

Симптомы

На первых стадиях аутоиммунный гепатит может протекать без симптомов. У 25% больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени.

Диагноз

Проводится специальный анализ крови для выявления характерных для этого заболевания антител.

Для постановки диагноза аутоиммунного гепатита необходимо исключить такие заболевания, как:

Хронический вирусный гепатит
Болезнь Вильсона
Недостаточность альфа1-антитрипсина
Гемохроматоз
Лекарственный гепатит
Алкогольный гепатит
Неалкогольную жировую дистрофию печени

а также другие иммунные недуги – например, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. Тщательный сбор анамнеза, выполнение отдельных лабораторных тестов и квалифицированное исследование гистологических препаратов позволяют поставить правильный диагноз в большинстве случаев.

Как распространяется аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит является следствием заболевания иммунной системы. Сам по себе он не передается, но если заболевания иммунной системы вызывается инфекцией, возможно заражение здорового человека больным. Сообщается о возникновении аутоиммунного гепатита у пациентов, перенесших острый гепатит А или В, а также у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Протекание и результат

В случае аутоиммунного гепатита существует опасность развития осложнений. Поскольку это системное заболевание, помимо печени поражаются и другие органы и системы организма. Клинические исследования подтвердили эффективность лечения больных с тяжелой формой аутоиммунного гепатита преднизоном в сочетании с азатиоприном или только преднизоном в более высоких дозах. Схему лечения должен подбирать опытный врач. Своевременное начало лечения снижает риск развития цирроза печени или печеночной недостаточности.

Как предотвратить аутоиммунный гепатит?

Причины болезни до конца не исследованы. Можно предположить, что вакцинация против гепатитов А и В, тщательное соблюдение мер предосторожности при половых контактах, забота о личной гигиене существенно снижают риск заболевания. Регулярные обследования помогают выявить заболевание на ранней стадии и повышают шансы на успешное лечение.

Читайте также: