Хронический гепатит с это приговор

Услышав от врача диагноз - вирусный гепатит, люди реагируют по-разному. Есть такие, кто считает болезнь еще одним испытанием, вызовом судьбы, на который необходимо дать адекватный ответ. Но чаще всего этот диагноз воспринимается как приговор, потому вирусные гепатиты приводят к циррозу или раку печени. Мнения врачей разделились. Пессимисты считают, что от этого нет спасения - недаром же вирусный гепатит С называют "ласковым убийцей". Реалисты убеждены, что болезнь излечима, когда только не медлить, не опускать рук.

О мифах и реальную ситуацию, сформировались вокруг вирусных гепатитов, рассказывает Ольга Голубовcкая, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения.

- Ольга Анатольевна, заболеваемость вирусными гепатитами обросла невероятным количеством слухов и страшилок. Одни говорят, что случаев заболевания не так много, поэтому и нет отдельной строки в бюджете на лечение вирусных гепатитов. Другие утверждают, что заболевание вышло из-под контроля: каждый четвертый-пятый хирург имеет эту патологию, такая же картина - и с операционными сестрами. Пациенты, которым переливают кровь, проводят гемодиализ, другие процедуры, - тоже в группе риска.

А что говорит статистика?

- Настоящей, достоверной статистики по вирусным гепатитам не знает никто в мире. Начиная с середины прошлого века, инфекционная патология претерпела глобальных изменений. В 2005 г. был опубликован отчет Всемирной организации здравоохранения, в подготовке которого принимали участие более тысячи экспертов различных специальностей.

Они сделали очень интересные выводы. Мир вошел в эпоху вирусных инфекций, и это следует учитывать. Вирусы преодолевают межвидовой барьер, они стали гораздо опаснее.

Широкомасштабное применение антибиотикотерапии и внедрение программ вакцинации, вероятно, привели к изменению течения инфекционных болезней. Но они никуда не делись. Во многих случаях клинические симптомы - минимальные, процесс развивается годами, заканчивается летально. И уровень смертности от них ничуть не ниже, чем от средневековых инфекций. Отличие лишь в том, что они растянуты во времени. Вирусные гепатиты - яркий пример скрытой, инфекционной патологии, медленно развивается. Поэтому настоящей статистики никто не знает.

- Но для того, чтобы учитывать потребности таких больных, планировать развитие этого направления в науке и практической медицине, нужны же какие-то ориентиры?

- Да. Однако для этого необходимо провести тотальный скрининг. К сожалению, его невозможно сделать ни в одной стране мира, - каждый день кто-то заболевает, а к выявлению заболевания проходят месяцы.

- Насколько сложно диагностировать?

- Диагностика разработана, она несложная. За исключением некоторых нюансов, касающихся, например, пациентов с иммунодефицитом.

Проблема в том, что при первичном инфицировании вирусными гепатитами возникает т.н. серологическое окно - от момента заражения до появления антител может пройти много времени, гепатита С, например, - в 150 дней. Вирус уже есть в крови, а антител нет и нет.

- Человек считает себя благополучной, не подозревая, что стоит на краю пропасти. Если есть опасения - скажем, была травма или операция с переливанием крови, можно узнать о своем состоянии раньше, чем "откроется" это серологическое окно?

- Да, если провести молекулярно-генетическую (ПЦР) диагностику. Но она очень дорогая, такой метод нельзя использовать как скрининговый в одной стране мира.

Вопросы безопасности донорской крови поэтому и стоит так остро, что для ее проверки нужно много времени, - только через шесть месяцев будет готова точный ответ. По этой причине и происходят заражения вирусными гепатитами при переливании крови - особенно в экстренных случаях.

- От этого также страдают пациенты онкологических отделений, особенно дети, которым многократно переливают кровь, а также те, кто находится на гемодиализе.

- Гемотрансфузия - основной путь заражения через кровь. В отделениях гемодиализа ситуация драматическая - там инфицированы, пожалуй, до 90% больных, к тому же - очень высокие показатели инфицирования медперсонала.

- Несколько лет назад, когда пресса только начала писать о вирусных гепатитах, считалось, что их совсем мало. Позже список расширился, сколько их уже зарегистрировано?

- Всего описано восемь вирусных гепатитов. Наука их исследует, изучает их роль в поражении печени и других органов и систем. Но особое социальное значение имеют гепатиты с гемоконтактных механизмом передачи - это В и С.

- Вирусный гепатит кто-то назвал "ласковым убийцей". А какой он с точки зрения медицины?

- Гепатит С - очень опасен. Он долго скрывается. Когда человек заболевает этим вирусом, нет клинических симптомов болезни - это первично-хроническое заболевание. Его обнаруживают, как правило, случайно, потому у нас нет обязательного скрининга. В отличие от гепатита В, который в свое время ввели в перечень обязательных исследований. Если человек проходит диагностику или ее госпитализируют, она обязательно обследуется на наличие главного антигена гепатита В - HBsAg.

Вероятно, мы сейчас расплачиваемся в том числе и за те переливания крови, которые проводились в 70-80-х. Тогда это был очень распространенный метод лечения. Например, принято было переливать кровь больным фурункулез, а при хронических заболеваниях это делали малыми дозами, надеясь таким образом повысить иммунитет.

Об опасности тогда никто не знал - вирусный гепатит С открыли только в 1989 г. Тестирование на наличие антител к этому вирусу в мире началось с 1992 г., а у нас - еще позже. Этим можно объяснить тот факт, почему к нам в клинику часто обращаются молодые люди, у которых впервые выявлен цирроз печени (причем декомпенсированный). К сожалению, им уже не поможет ни одна терапия, разве пересадка печени. Начинаешь собирать анамнез пациента, и выясняется, что в трехлетнем возрасте он заболел какой-то инфекционной болезнью, и ему переливали кровь. Таких случаев немало.- Вирусные гепатиты наука открыла совсем недавно. Но это не значит, что их не было раньше?- Конечно. Это касается любого инфекционного заболевания. Например, вирус СПИДа открыли в 1982 году, хотя первые его случаи, как показывает ретроспективный анализ, возникли еще в 50-х, а передача вируса человеку произошло еще раньше, в конце XIX в.

- В чем главная разница между гепатитами В и С? На что должны обращать внимание как сами больные, так и врачи?

- Когда человек заболевает гепатитом В, то чаще всего развивается желтушный форма, в связи с чем она знает, что заболела, и не теряя времени может обратиться за помощью. При этом заболевании хронический процесс формируется в 5% - максимум 10% случаев.

- Выздоравливают. При инфицировании же вирусом гепатита C примерно 85% случаев заканчиваются хроническим гепатитом. Причем желтушные формы развиваются крайне редко, и больные длительное время даже не подозревают, что они инфицированы. Со временем развиваются последствия, которые являются причиной смерти больных - цирроз или рак печени.- Что ждет остальные 15% больных?

- Лечение. Потому когда пациенту говорят, что у него обнаружены антитела, не надо воспринимать это как приговор. Ведь вполне вероятно, что он может попасть в эти 15%.

- Это наш показатель или мировая статистика?

- Мировая.Гепатит С имеет беспрецедентный хрониогенний потенциал.

Против гепатита В удалось создать вакцину, ее ввели в календарь прививок многих стран. А вот против гепатита С не могут выпустить вакцину, потому что он чрезвычайно изменчив.

Все считают, что вирус гепатита С преимущественно поражает печень. Но необходимо знать и то, что он колоссальное количество внепеченочных проявлений. Один из них - криоглобуличний синдром. В крови больных появляются т.н. криоглобулины - аномальные белки, которые выпадают в осадок при температуре 37 градусов. Криоглобулины мигрируют, поражают сосуды, в результате чего у больных случаются различные сыпи, синяки, поражаются почки - развиваются очень тяжелые гломерулонефрит с почечной недостаточностью. Процесс нарастает очень быстро, а лечение в таком случае весьма проблематично.

Леча гепатит С, необходимо учитывать, что он имеет т.н. конечные точки лечения. Наблюдая больного в процессе терапии, мы можем спрогнозировать, получит он ответ на лечение или нет. Часто случается, что после трехмесячного курса терапии можно с уверенностью сказать - дальнейшее лечение бесполезно, устойчивого результата не будет.

- Что в таком случае делать этому больному?

- Ждать новых препаратов. Мировая наука над этим работает. В этом году один уже зарегистрировали, в течение трех лет должен появиться следующий. Новинки, конечно, невероятно дорогие. Но они позволяют полностью излечиться от вирусного гепатита С.

- Некоторые врачи говорят, что не так страшен вирус, как рассказы о нем. Они утверждают наблюдают больных с гепатитами по 10-15 лет - и ничего, все нормально.

- Медуниверситет приобрел для нашей клиники хорошее дорогое оборудование, позволяющее проводить качественное обследование. Бывает, пациент, услышав диагноз - цирроз печени, не верит, говорит, что совсем недавно проходил диагностику в другой клинике и получил хорошие результаты. Есть больные, которые дважды в год ездят в Трускавец, пьют минеральную воду, регулярно там обследуются, но почему-то никто не увидел или не обратил внимания на степень поражения паренхимы печени. Обращаются к нам за консультацией - и вдруг оказывается цирроз. Если это на стадии компенсированного цирроза, тогда еще можно лечить, хотя получить результат будет очень трудно. Фактор времени играет огромную роль.

- Способ вылечиться один - стандартная противовирусная терапия

- Среди пациентов вашей клиники много молодежи?

- К сожалению, много. Так расплачиваемся за переливание крови, которое считалось своего времени панацеей от многих болезней, а также за употребление наркотиков.

- А за удовольствие, которые принесла секс-революция? По моду часто менять партнеров, чтобы не отставать от . одноклассников?

- И за это - тоже. Ведь вирусные гепатиты передаются и половым путем, особенно если есть сопутствующие заболевания - хламидиозы т.п. Я не могу спокойно смотреть на салоны тату - это тоже территория риска. Хочется надеяться, что там соблюдаются все санитарно-эпидемических норм. Хотя где есть человеческий фактор - никто никогда никаких гарантий дать не может.

- Ваша кафедра много лет добивается создания в Киеве специализированный центр лечения вирусных гепатитов, в котором бы сконцентрировались лучшие кадры, необходимое оборудование и другие ресурсы. Что удалось сделать?

- Эту идею двигала Жанна Ивановна Возианова, что много лет руководил кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца. Она активно занималась не только созданием центра, но и реконструкцией инфекционных стационаров - прошло все инстанции, обращалась к президенту Кучмы, доказывала необходимость реализации такого проекта не только в столице, но и в других городах. На сегодня гепатологичные центры созданы во многих регионах Украины. Как правило, научной базой им служат кафедры инфекционных болезней местных медуниверситетов. В Киеве центр по диагностике и лечению вирусных гепатитов открыт на базе клинической больницы № 15. Сделано только первый шаг, придется решить много проблем, чтобы материально-техническое оснащение соответствовало современным требованиям.

- Пациентские организации достаточно обеспокоены тем, что в госбюджете на нынешний год не заложено ни копейки на лечение больных вирусными гепатитами. Говорят, решить эту проблему поможет государственная программа, где будет указано, какие ресурсы выделяются для диагностики и лечения больных вирусными гепатитами, кто и что должен делать, каких результатов добиваться. Когда она появится?

- "Государственная целевая социальная программа профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов на период до 2016 г." не только подготовлена, но и утверждена Кабинетом министров. Сейчас она проходит согласования в различных ведомствах.

В программе уделено много внимания не только лечению больных, но и безопасности донорской крови, лабораторной диагностике. Надеемся, в рамках госпрограммы удастся поднять уровень всех этих направлений.

Я понимаю, что все ждут денег на лечение. Но, прежде чем лечить больного, его необходимо обследовать и поставить точный диагноз. В Министерстве здравоохранения создана рабочая группа, она готовит стандарты лечения, определяет, кто и на каком уровне должен этим заниматься. Здесь нужны высококвалифицированные врачи, хорошо знают не только вирусные гепатиты и поражения печени, но и те три десятка внепеченочных проявлений, которые требуют особого внимания, диагностики и лечения. Каждый больной - индивидуален, ему нужно подобрать схему лечения и добиваться, чтобы он все выполнял. Процесс лечения тяжелый (как химиотерапия), больные часто жалуются, иногда врачи (из добрых намерений) позволяют уменьшить дозы препаратов или вовсе отменить. Этого ни в коем случае делать нельзя! Потому вирус быстро приспосабливается, все полученные результаты нивелируются, риск "неответу" растет.

- Когда прерывают лечение туберкулеза, возникает мультирезистентность, которую сложнее преодолеть. С вирусными гепатитами ситуация аналогичная?

- Совершенно верно. Вирус гепатита С очень неоднороден, имеет много различных генотипов, среди них т.н. благоприятные и неблагоприятные. В нашем регионе распространен первый тип - неблагоприятный. Если курс лечения был назначен неправильно - "перелечить" больного невозможно, потому вирус образует квазивиды, которые быстро приспосабливаются к методам лечения.

- Пациенты говорят, что месяц лечения стоит от 20 до 50 тыс. грн. А сколько должен длиться курс терапии?

- Стандартное лечение - от 6 до 18 месяцев. В среднем на терапию ежемесячно уходит от 10 тыс. грн. Такой вариант при лечении первого генотипа вируса дает результаты 50 на 50. Использование новейших препаратов повышает стоимость примерно до 50 тыс. грн в месяц, но при этом сокращает сроки терапии, иногда до 28 недель, и заметно повышает шансы на излечение.

- К сожалению, такие лекарства для граждан Украины, где средняя зарплата около 3 тыс. грн, - это нереально.

- К сожалению, для подавляющего большинства наших пациентов, среди которых немало и медработников, и 10 тыс. грн в месяц на лечение - тоже нереально. О новейшие препараты и говорить нечего.

- Значит, не диагноз, а все-таки приговор .

- Мы надеемся, что государственная программа будет достаточное финансирование, которое позволит выполнять стандарты лечения. Основанием для такой уверенности служит тот факт, что Кабинет министров утвердил программу, и она должна работать.

- Какие индикаторы заложено в госпрограмму?- В программе записано, что мы будем добиваться излечения 20% больных. Это, конечно, мало. Но нужно понимать всю глубину проблемы - дело ведь не только в желании вылечить, но и в тех возможностях, которые имеет сегодняшняя медицина. К тому же цифры быстро меняются - увеличивается количество выявленных больных вирусными гепатитами. Лечение дорогое и сложное, и с этим сталкивается не только Украины. Ни одна страна в мире не может заявить, что она обеспечила лечение всех 100% больных. Спасает то, что во многих странах работает страховая медицина, развитая система реимбурсации, когда больному возвращается часть денег, потраченных на лекарства.

Структура статьи

Каждый тридцатый - жертва гепатита

Гепатит "С" - это очень распространенное хроническое заболевание, прогрессирование которого приводит к развитию цирроза и рака печени. Вызывающий заболевание вирус гепатита "С" идентифицирован относительно недавно - в 1989 году. К настоящему времени установлено его чрезвычайно широкое распространение - в мире инфицировано более 200 миллионов человек. Вирус гепатита "С" является причиной 70% регистрируемых в мире случаев хронического гепатита, 40% случаев цирроза и 60% случаев рака печени. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью населения, проблема вирусного гепатита "С" значительно превосходит проблему гепатита "В" и СПИДа.

Смертельные татуировки

Источником заражения является кровь инфицированного человека. До 1989 года основными путями заражения были переливания донорской крови и хирургические вмешательства. С введением профилактических мероприятий, а именно тестирования на вирус "С" донорской крови и использования только одноразовых шприцов и инструментов, основным путем заражения стало использование нестерильных игл при введении наркотиков, татуировках, пирсинге. Заражение возможно и половым путем, особенно при наличии нескольких половых партнеров. Передача вируса от инфицированной матери ребенку происходит при родах в 5% случаев. Проблема осложняется тем, что прививки от гепатита С до настоящего времени не разработаны.

Неслышная поступь болезни

Главная опасность в том, что после заражения явные симптомы заболевания могут и не наблюдаться. У 95% людей острый период инфицирования проходит бессимптомно. Лишь у 5% людей после заражения развивается так называемая желтушная форма острого гепатита - темнеет моча, желтеют белки глаз и кожа. Характерны легкие формы желтухи, которые иногда вообще проходят незамеченными.
Коварство вируса гепатита "С" заключается в том, что период скрытого протекания болезни может длиться несколько лет. Часто после заражения человек чувствует себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Особенностью гепатита "С" является чрезвычайно высокая частота хронизации инфекции. Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у 85% инфицированных. У 20-30% больных хроническая инфекция приводит к развитию цирроза печени в среднем в течение 20-30 лет. У лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, цирроз печени развивается гораздо быстрее - в течение первых 5-10 лет. Смерть наступает от осложнений цирроза печени и рака печени.

"Непеченочные" симптомы

Важно знать, что желтуха при хроническом гепатите "С" бывает крайне редко, как правило, уже на фоне цирроза. Наиболее частым симптомом болезни является слабость, повышенная утомляемость. Вирус поражает не только печень, но и другие органы. Поэтому чаще, чем желтуха, наблюдаются такие "непеченочные" симптомы, как боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, из-за чего нередки ошибочные диагнозы. Скрытое бессимптомное течение болезни или наличие "непеченочных" симптомов - основные причины позднего установления правильного диагноза. Поскольку без лечения болезнь носит прогрессирующий характер (случаев самоизлечения не бывает), очень важно своевременно установить наличие гепатита "С" и начать необходимое лечение.

"Да. и не забудьте сдать кровь!"

В настоящее время разработаны доступные методы диагностики этой инфекции. Основным методом является анализ крови на наличие антител к вирусу и на наличие частиц самого вируса. В последние годы нередким становится "случайное" установление диагноза гепатита "С" при обследовании по поводу других заболеваний, перед родами или перед операцией.
Особенно важно проводить исследование на наличие гепатита "С" в "группах риска": у лиц, имевших в прошлом (до 1989 года) переливания крови, операции; имевших в прошлом эпизоды желтухи; наркоманов; детей, родившихся от матерей, больных гепатитом; лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Генеральное отступление болезни

Всего несколько лет назад хронический гепатит "С" считался неизлечимым заболеванием. Но медицина не стоит на месте. В настоящее время существует возможность не просто снизить активность или притормозить развитие болезни, но и полностью ее вылечить. Основой современного лечения гепатита "С" являются препараты интерферона-альфа. Интерфероны - это вырабатываемые в организме каждого человека белки, обладающие противовирусной активностью. Активности вырабатываемых организмом человека интерферонов бывает недостаточно для борьбы с коварным и изменчивым "хамелеоном" - вирусом гепатита "С". Введение препаратов интерферона помогает организму справиться с инфекцией. Сочетание интерферона с другими противовирусными препаратами (в частности, рибавирином) значительно повысило эффективность терапии. Лечение проводится в среднем в течение года под контролем врача-специалиста. Залогом успеха является как можно более раннее определение диагноза и начало лечения, хотя оно возможно даже на стадии цирроза печени.

Профессионализм, дарующий надежду

Для успешного лечения особенно важно, чтобы его проводил специалист, обладающим опытом применения современных противовирусных препаратов. В то время как их применение только внедряется в ряде лечебных учреждений Москвы, в Центре эндохирургии и литотрипсии накоплен уникальный 10-летний опыт лечения хронического гепатита "С" с применением различных импортных и отечественных препаратов интерферона и других противовирусных препаратов, путем подбора индивидуальных схем лечения. Консультации и лечение проводятся одним из ведущих специалистов-гепатологов страны, доктором медицинских наук Т.М.Игнатовой, чья докторская диссертация посвящена лечению хронического гепатита "С". Сочетание уникального врачебного опыта с возможностями самых современных методов лабораторной диагностики позволяет добиться полного излечения гепатита "С" у большинства больных.

Вирус гепатита С, вызывающий воспалительные заболевания печени, является одной из самых распространенных инфекций, передающихся с кровью.

Заболевание гепатитом, приобретает все большие масштабы, но к сожалению, многие люди плохо осведомлены об этом вирусе. Возникает множество вопросов, связанных с возможностью заражения гепатитом С, его симптоматикой, последствиями, лечением и т.п.

Чем гепатит С отличается от прочих гепатитов?

Вирус гепатита С, вызывающий воспалительное заболевание печени, открыт в 1989 г. и является одной из самых распространенных инфекций, передающихся с кровью. Вакцины от гепатита С нет, и создать ее пока крайне сложно.

Коварство этого вируса в том, что острая инфекция протекает часто бессимптомно, диагноз ставится на стадии хронического процесса через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

У части больных хронический гепатит С может перейти в цирроз или рак печени.

Признаки заболевания печени (желтуха, боли в области правого подреберья) отмечаются редко. Часть пациентов может жаловаться на не мотивированную утомляемость, слабость, снижение аппетита.

Если нет симптомов, что в таком случае может привести человека к мысли о сдаче анализа на гепатит С?

Желание обследоваться может вызвать наличие факторов риска заражения вирусом гепатита С.

Анализ на гепатит С следует сдать в первую очередь тем, кто был прооперирован и кому переливалась кровь и кровезаменители до 1991 года, когда еще не было тестов на вирус.

Всем тем, кто употребляет или употреблял внутривенные формы наркотиков, имеет смысл пройти такое обследование.

Представляют ли угрозу заражения такие манипуляции, как маникюр, татуировки, пирсинг, стоматологические вмешательства?

Да, все это тоже пути заражения, но более редкие.

А такие случаи, к сожалению, встречаются часто.

Тому множество примеров, у немолодой, абсолютно добропорядочной матери семейства и бабушки, после обнаружения вируса буквально разрушилась семейная жизнь. От нее ушел муж, дети запретили ей общаться с внуком, словом, абсолютно средневековая дикость.

Бывало, когда распадались молодые супружеские пары, если у одного из партнеров обнаруживался вирус.

Многие добровольно изолируют себя от семьи, заводят индивидуальную посуду, прекращают супружеские контакты.

Передается ли вирус половым путем?

Если у беременной женщины положительный результат анализа на гепатит С, рекомендуется ли прервать беременность?

Нет, ни в коем случае. Есть некоторый риск передачи вируса от матери к плоду. Но подавляющее большинство новорожденных, получивших вирус от матери, самостоятельно избавляется от него в течение первого года жизни.

Говорить о том, что у ребенка гепатит С, можно не ранее, чем он достиг нет возраста полутора лет.

Если планируется или проводится специальное противовирусное лечение одного из супругов, беременность не рекомендуется во время лечения и в последующие полгода. Если же рождение ребенка не может быть отложено, а у будущей матери нет нарушения функции печени, то иногда имеет смысл сначала родить ребенка и только потом приступать к лечению.

Не может ли позднее начало лечения отрицательно сказаться на течении болезни?

На этот вопрос нет однозначного ответа.

Каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Но распространенное представление о гепатите С как о болезни со стопроцентно летальным исходом неправильно и вредно.

Пациенты часто приходят на прием в совершенно угнетенном состоянии, чуть ли не с завещанием в руке, с ощущением стыда и ужаса. Это неправильно во всех отношениях.

Гепатит С лечится, хотя и не всегда так быстро и радикально, как нам хотелось бы. Это заболевание, которое надо держать под контролем компетентного врача. Только врач должен определять необходимость терапии и схему лечения.

Существуют ли на сегодняшний день эффективные методы лечения гепатита С?

Да, существуют. Наиболее эффективным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование заболевания и развитие таких осложнений гепатита, как цирроз и рак печени, являются схемы лечения на основе пегилированных (длительного действия) интерферонов.

Хочется пожелать людям, подозревающим или обнаружившим у себя гепатит С, не впадать в панику или депрессию, а обращаться за помощью к компетентным специалистам.

Каковы современные методы лечения гепатита С? Существуют ли альтернативы противовирусному лечению? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит С считали неизлечимым заболеванием.

На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить 60-70% больных хроническим гепатитом С. Таким образом, результативность лечения этого опасного заболевания повысилась в 10 раз!

Каков прогноз лечения

Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита С. В России наиболее часто встречается генотип 1b, реже генотипы 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.

Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.

Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом (линк на расписание), четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.

Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и п

Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену.

Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.

Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.

Пора лечиться

Хронический гепатит С очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.

Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит С, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.

Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом С (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.

Побочные эффекты возможны, но легко контролируются.

Пациенты должны знать, что общее самочувствие у большинства больных во время лечения несколько хуже, чем до лечения. Это обусловлено возможностью развития таких побочных эффектов, как повышение температуры (в начале лечения), снижение уровня гемоглобина, изменения в состоянии нервной системы (раздражительность, бессонница, снижение настроения), изменение функции щитовидной железы. Снижается аппетит, и, как правило, наблюдается небольшое снижение веса. Реже беспокоят сухость кожи и высыпания, сухость слизистых, кашель. Все побочные эффекты контролируются врачом и не опасны для жизни. Некоторые побочные эффекты могут потребовать дополнительных медикаментозных назначений, например препараты для регуляции функции щитовидной железы, нервной системы, для повышения уровня гемоглобина. Все побочные эффекты полностью исчезают в первые недели после завершения лечения.

А есть ли альтернатива

На сегодняшний день альтернативы противовирусному лечению нет. Существует ряд препаратов, которые предлагаются в качестве альтернативы противовирусному лечению, но ни для одного из них не доказана возможность устранения вируса и излечения заболевания.

Наш век - век бурно развивающихся медицинских технологий. За последние два десятилетия разработаны и стали применяться десятки новых препаратов, обладающих противовирусным действием при различных вирусных инфекциях. Разрабатываются новые противовирусные препараты и для лечения хронического гепатита С. Они появятся, по-видимому, через несколько лет. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что диагноз гепатита не является смертельным или пожизненным приговором. Желание пациента и профессионализм врача сегодня могут победить болезнь и вернуть организму чистое и безоблачное небо здоровья.

Читайте также: