Хронический вирусный гепатит с степень по алт

Гепатит С, опасное вирусное поражение печени, в наше время успешно лечится и особенно, если суметь диагностировать болезнь на ранних стадиях. Однако диагностика значительно осложняется из-за отсутствия симптомов при хронической форме (наиболее распространенной для этого заболевания). Чаще всего диагноз ставится на основании анализов крови.

Но о чем говорят такие показатели, как АлТ, АсТ при гепатите С? Из-за чего наблюдается их завышение? Что означает повышенный показатель АлТ и АсТ при гепатите С? Ответы вы сможете найти в данной статье.

Лабораторные методы диагностики ВГС

До того, как выяснить что означает уровень АлТ и АсТ при гепатите С, необходимо изучить все основные меры диагностики ВГС. В первую очередь производятся анализы крови ПЦР и ИФА. Исследование образцов крови пациента на основе данных методов позволяет установить уровень заражения и подтвердить диагноз.

Также проводится серия анализов на проверку биохимического состава крови. Учитываются показатели:

• Билирубиновых фракций. Фермент Билирубин — метаболический продукт гемоглобина. Его количество в плазме крови больного определяет состояние печени. Чем больше билирубиновых фракций — тем сильнее воспалительный процесс.
• Трансаминаз. Из-за распада клеток печени повышается уровень АлТ и АсТ — естественных трансаминаз человека. Ферменты, которые вырабатываются при этом процессе, поступают в кровь. Благодаря этому, заболевание можно обнаружить на доклинической стадии.
• Фосфотазы щелочного типа. Это — естественный элемент гидролиза. Его уровень может быть несколько завышен в юном возрасте, так как организм ребенка еще растет.
• Гемма-глутамилтрансферазы. Фермент на основе белков, участвующий в транспорте аминокислот. Если гепатоциты гибнут естественным образом, его показатель увеличивается, но в незначительной степени. Сильное возрастание уровня гемма-глутамилтрансферазы говорит о массивном поражении печеночных тканей.

Данные показатели при диагностике ВГС изучаются с особой тщательностью. Наиболее важными из них являются АлТи АсТ.

Состояние печени по АсТ и АлТ при гепатите С

Регулярная проверка количественных показателей ферментов в крови пациента дает возможность вовремя определить заболевание и по АлТ И АсТ определить, в каком состоянии находится печень. Это необходимо для подборки лучшей схемы лечения на основе оригинальных медикаментов из Индии.

Аланинаминотрансфераза (АлТ) — фермент внутриклеточного типа. Когда гепатоциты начинают массово отмирать, в кровь пациента выбрасывается огромное количество АлТ. Так как данный фермент еще и принимает участие в производстве незаменимых нейронных аминокислот, а также процессах метаболизма иммунной системы, повышение его уровня — всегда сигнал тревожный.

При ВГС повышенный АлТ указывает на обширность площади поражения печени вирусом, а также на различные токсические процессы в органе.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ) — фермент, находящийся в гепатоцитах, нейронах и клетках сердечной мышцы. Повышение показателей АсТ говорит о разложении печеночных тканей.

Чтобы определить, насколько повреждена печень пациента, следует сравнить уровень рассматриваемых ферментов в предоставленном образце крови со стандартизированными показателями:

• Для мужчин АлТ — до 45, АсТ — не более 40 единиц/л
• Для женщин соответственно 35 и 30 единиц/л

Если диагностика проводится для пациента, моложе 18 лет, необходимо учитывать его возраст. Чем младше ребенок, тем выше показатели ферментов. К примеру, у грудничков уровень АлТ может дойти до 50 Ед/л, а АсТ — 150. Причиной тому — развитие малыша и интенсивное формирование печени. У подростков количественные показатели ферментов приближаются к взрослой норме.

Важно! В случае приема оральных контрацептивов или лекарств для повышения свертываемости крови показатели АсТ и АлТ могут быть неточными. Чтобы этого не произошло, прием препаратов перед обследованием следует отложить.

Анализ на определение АсТ и АлТ в первую очередь проводится для того, чтобы лечащий врач мог подобрать подходящую противовирусную терапию. Концентрация ферментов определяет форму вирусного гепатита (острую или хроническую). По результатам диагностики, различается:

• Умеренная гиперферментация. Норма превышена в 5 раз и менее
• Серединный уровень. От 5 до 10 раз
• Тяжелая гиперферментация. Превышение более чем в 11 раз

Чем выше показатели, тем больше площадь пораженных печеночных тканей. Чаще всего острый ВГС характеризуется тяжелой гиперферментации, в то время как для хронического течения заболевания характерны более умеренные пределы. Ведь при ХГС заболевание прогрессирует медленно. Соответственно, и гепатоциты разрушаются постепенно и в сравнительно небольших количествах.

Таким образом, уровень АлТ и АсТ возрастает постепенно. Если при болезни не проявляется существенных симптомов, показатели трансаминаз достаточно низкие.

Если зафиксированы существенные изменения в уровне рассматриваемых ферментов, лечащий врач может подробно расспросить пациента о возможных контактах с больными ВГС. Выяснение момента инфицирования очень важно не только для постановки точного диагноза, но и для определения стадии болезни. На основании этой информации подобрать требуемое пациенту лечение станет гораздо проще.

При диагностике ВГС нагрузку трансаминаз также определяют при помощи индекса де Ридиса. Норма при подобном исследовании — 1, 33 единиц. Путем деления показателя АлТ на АсТ выводится серединный коэффициент. Благодаря этому анализу можно не только выяснить точную причину разложения гепатоцитов, но и продиагностировать заболевания сердца.

Для такой болезни, как гепатит С, характерна неустойчивая ферментация. Это означает, что уровень трансаминаз меняется, в зависимости от стадии ВГС. Это происходит следующим образом:

• В течение первых 2 недель после окончания неклинического (инкубационного) периода заболевания возбудитель заболевания начинает активно размножаться в крови и тканях печени больного. Эта стадия характеризуется массивным разрушением гепатоцитов и выбросом соответствующих ферментов в кровь.
• Через 4 месяца после инфицирования болезнь протекает скачкообразно, с краткими обострениями и проявлением характерной симптоматики (желтый оттенок кожи, боли в области печени, обесцвеченный кал и т. д.). Эти эпизоды и сопровождаются тяжелой гиперферментацией.
• Дальнейшее течение заболевания зависит от уровня поражения печени и вирусной нагрузки. Однако каждое новое возрастание АлТ и АсТ свидетельствует о новой волне разрушения печеночных клеток.

Примечательно, что очередное возрастание трансаминаз можно определить по внешним признакам. В такие периоды кожа пациента становится болезненно-желтой. Причиной тому становится застой желчи, из-за которого в кожных покровах пациента накапливается желтый пигмент.

Следует помнить! Уменьшение количества ферментов не всегда означает выздоровление. Для подтверждения данных следует пройти дополнительную диагностику. В частности, сдать анализы на антитела к антигенам ВГС.

Как подготовиться к анализам?

Для выяснения нагрузки АлТ и АсТ при гепатите С следует сдать анализ на проверку биохимического состава крови. Такая диагностика показана в следующих случаях:

• У пациента проявляются характерные для вирусного воспаления печени симптомы
• Стандартное обследование во время беременности
• Обследуемый часто контактирует с больными ВГС по долгу службы (медработники) или по уходу за родными

Как и любой лабораторный анализ, тест биохимического состава крови требует особой подготовки от пациента, а именно:

• В течение последних 8 часов до явки в лабораторию нельзя есть.
• За неделю до обследования следует отказаться от приема препаратов, которые могут оказать влияние на результаты тестирования.
• За день до сдачи образца крови необходимо перейти на легкую диетическую пищу. От продуктов с повышенным содержанием транс-жиров придется отказаться.
• Накануне тестирования категорически запрещено употреблять алкогольную и табачную продукцию.

Накануне сдачи крови на определение нагрузки АлТ-АсТ при гепатите С необходимо позаботиться об отсутствии сильной физической нагрузки и стрессовых ситуаций. Явиться в лабораторию нужно ранним утром.

Как привести в норму показатели АлТ и АсТ при гепатите С?

Если диагноз ВГС подтвержден, больному требуется комплексное лечение. Современные гепатологи чаще всего назначают пациентам лекарства на основе инновационных активных веществ — Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира и Велпатасвира. Если лечение подобрано правильно, выздоровление наступит в течение 12 недель.

Чтобы привести в норму пораженную печень, а также АлТ и АсТ показателей при гепатите С, необходимы дополнительные меры:

• Ограничить употребление соли. Нне свыше 8 грамм в день, при чем солить пищу следует в последний момент.
• Соблюдения особой диеты (стол №5). Принимать пищу следует не менее 5 раз в день. При этом еда должна быть максимально легкой. Придется отказаться от жирной пищи, фастфуда, мясных бульонов, консервов и цитрусовых.
• Соблюдения четкого распорядка дня. Прием пищи минимум 5 раз в день, употребление лекарства и сон по расписанию.

Важно учесть, что об алкоголе и курении пациенту придется забыть навсегда. Также нормализации показателей АлТ и АсТ при гепатите С способствует посильная физическая нагрузка и пешие прогулки.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите – только часть данных, необходимых для выставления корректного диагноза. Трансаминазы (название, постепенно выходящее из обращения, но широко применявшееся ранее) присутствуют не только в экзокринной железе, но и в тканях других сегментов выделительной, гепатобилиарной, дыхательной сердечно-сосудистой системы.

Аминотрансферазы нужны в организме для транспортировки и осуществления специфической реакции с определенной аминокислотой. Отсюда и название АСТа, который специализируется на аланине, и АЛТа, выполняющего те же функции в отношении аспарагина. Показатели изменяются не только при гепатите, но и считаются маркером печеночных патологий.

Трансаминазы и их предназначение

В человеческом организме, согласно последним данным, действует более 2 тыс. ферментативных веществ, условно подразделенных на обширные классы по своему предназначению. Аминотрансферазы необходимы открытой системе, чтобы перебазировать молекулы соединений – в данном случае, аминокислот, в обязанности которых входит обеспечивать процессы белкового обмена в печеночных клетках и тканях, дислоцированных рядом внутренних органов.

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза – не единственные из ферментов, необходимых для обеспечения многогранной функциональности кишечника, гепатобилиарной системы и органов выделения – кишечника и почек. Но именно они являются важным диагностическим маркером при определении патологического процесса, происходящего в организме.

Самым характерным повышение уровня АЛТ и АСТ считается при заболеваниях сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы, но оно может указывать и на другие болезни. Поэтому руководствоваться показателями аминотрансфераз, как единственным средством диагностировать печеночную недостаточность, невозможно. Нужны и другие исследования, лабораторные и аппаратные.

Нельзя даже делать предположения о характере заболевания печени по симптоматике, которая сопровождает высокий ферментативный уровень, потому что она всегда примерно одинаковая:

• перманентная слабость и утрата прежней работоспособности;
• неполадки с кишечником и пищеварением, отвращение к пище или отсутствие аппетита;
• спонтанные кровотечения и некупируемый зуд;
• довольно частая иктеричность кожных покровов и слизистых (хотя в некоторых случаях она может и отсутствовать);
• изменение естественного цвета выделений – кал светлеет, а моча, наоборот, приобретает темный оттенок, вызванная нарушениями билирубинового обмена.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите могут варьироваться, в зависимости от формы, в которой протекает заболевание, в латентном периоде это может не давать очевидных изменений. Единственным исключением из этого правила является носительство гепатита В – показатель повышения уровня трансаминаз повышается задолго до того, когда обнаруживаются первые негативные симптомы.

Тонкости диагностики

Многообразие патологических процессов, при которых можно обнаружить высокие цифры концентрации, не дает оснований для достоверного диагноза. Ведь он может указывать на гепатит любой этиологии или гепатоз, цирроз, гемохроматоз, аутоиммунные заболевания и отдельные состояния, вызванные обменными нарушениями. Делать выводы может только врач, в компетенцию которого входит истолкование нескольких данных, полученный различными путями.

Обращается внимание на уровень щелочной фосфатазы, билирубина, соотношение между уровнями аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, которые в случае повышения становятся важными диагностическими критериями. Имеет значение характер патологического скопления химических соединений. Если превалирует ПЛТ – логичным становится предположение о печеночных патологиях, в обратной ситуации можно подозревать патологии ССС.

АЛТ и АСТ при гепатите находятся в умеренной степени повышения по специальной шкале, в которой есть еще средняя и высокая степень. Умеренность проявляется в увеличении всего в полтора раза, если сравнивать с показателями условной нормы. Их оценка имеет диагностическую ценность при условии учета остальных составляющих клинической картины – симптоматики, физикального осмотра и других данных, полученных с лабораторными и аппаратными анализами.

Но даже наличие полной картины не всегда позволяет произвести корректную оценку, из-за вида вирусного патогенного агента и специфики протекания разных видов воспаления:

• Гепатиты А и В можно выявить по раннему повышению уровня трансаминазы, которое наступает за 2 недели до того, как проявляется выраженная симптоматика. Это дает неоспоримые преимущества в борьбе с провокатором воспаления, при условии, что диагноз выставлен правильно. Раннее обнаружение означает, что выздоровление может наступить быстрее. Но есть множество других болезней и состояний, сопровождаемых такими данными, и их нужно дифференцировать от проявлений вирусной инфекции. Для этого нужны дополнительные исследования и клинические симптомы, которые в большинстве своем однотипны при вариабельных видах заболеваний печени.
• Наличие хронического гепатита делает бесполезным проведение исследований на трансаминазы. Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С и некоторых других видах в перманентном воспалительном процессе чаще всего нормальные (в референсных границах) или увеличены ненамного.
• Референсное значение нормы может зависеть не только от состояния пациента, но и от человеческого фактора, оснащенности лаборатории первоклассным оборудованием качественными реактивами, половой принадлежности (у мужчин АЛТ считается нормальным до значения 45 ед./л, АСТ – до 47, а у женщин эти цифры 34 (АЛТ и 21 ед./л в АСТ), в зависимости от возраста. Кроме того, не стоит полагаться на данные одного исследования, часто назначается повторное или еще два, по которым и отслеживается динамика.

Коэффициент Ритиса

В специальных источниках можно встретить упоминание о коэффициенте де Ритиса или о соотношении активности сывороточных аминотрансфераз. Его открытие принадлежит Фернандо де Ритису, доказавшему, что существует корреляция между уровнем исследуемых показателей АСТ и АЛТ и тем, какое заболевание печени протекает у пациента.

Если проведенный анализ показывает выход референсных значений за пределы условной нормы, можно ориентироваться не только на органоспецифичность аминотрансфераз и определять, идет речь о сердечных или печеночных патологиях. Ферментемия при вирусных гепатитах за некоторыми исключениями не выявляет его повышения, но это не является основанием для оптимистических прогнозов в развитии болезни.

Примерно сориентироваться можно, если разделить значение АСТ на полученный показатель АЛТ. Приведенная таблица указывает на отдельные закономерности (они уже тщательно изучены и доказаны в ходе клинических исследований:

Полученная цифра	Предполагаемая форма гепатита	Вид воспалительного заболевания
больше или равно единице	хроническая	токсический (алкогольный или лекарственный, от работы на вредном производстве, неблагоприятной экологической обстановки)
меньше единицы	хроническая	спровоцированный вирусным агентом или при выраженной дистрофии
от 0,55	острая	любой, за небольшим исключением (при дельта-гепатите
больше или равен 2	хроническая	алкогольный гепатит или поражение миокарда (некроз)

Нормальным считается значение, определенное для возрастного периода в детстве. У здорового объекта исследования оно равняется 2, 5:1, даже несмотря на отличия в нормальном уровне по половому признаку. Расчет коэффициента производится не только при подозрении на воспаление гепатоцитов, он может дать представление о характере и наличии других болезней, если обнаруживается повышение показателей сывороточных трансаминаз в проводимых исследованиях.

Небольшое повышение показателей может быть спровоцировано объективными причинами – образом жизни, излишним весом, текущим состоянием здоровья. Поэтому врач обращает внимание и на другие данные анализа – уровень щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина, альбумина и т.д. Непрофессиональная расшифровка не дает объективной картины и не может служить основанием для постановки диагноза.

Поводы к появлению активного всплеска

В человеческой печени условно выделяют три группы ферментов – секреторные, экскреторные и индикаторные. Первые отвечают за свёртываемость крови и понижаются при ее нарушениях. Щелочная фосфатаза, которая относится к экскреторной группе, повышена, если у человека есть сбои в нормальном желчеоттоке.

Нет необходимости перечислять весь длинный список заболеваний, которые могут привести к обнаружению активного всплеска в уровне аминотрансфераз. При воспалительном процессе можно обнаружить гепатиты различной этиологии, поэтому на одном исследовании делать выводы о его происхождении остерегаются и продолжают изучение заболевания.

Выводы только по повышенному уровню показателей АСТ и АЛТ делать сложно, ведь это может быть:

• любой из вирусных гепатитов, в том числе и параллельное протекание нескольких инфекций;
• токсический (часто – алкогольный (алкогольная болезнь печени или лекарственный гепатит);
• аутоиммунный или имеющий идиопатическое происхождение, с затруднительным предположением об основном провокаторе.

Однако с равной степенью вероятности могут обнаружиться наследственные нарушения обменных процессов – выведения меди, железа, дефицит отдельных соединений с накоплением белка, цирротические разрушения гепатоцитов, замещение нормальной ткани органа фиброзной или жировой тканью, новообразования или ЖКБ.

Особенности интерпретации

Вирусные гепатиты могут давать индивидуальные показатели. При гепатите С они дают неравномерные всплески, вызванные деструктивной деятельностью патогенного агента. Через 2 недели после проникновения гепатотропного вируса в клеточные структуры повышение вызывается его размножением и жизнедеятельностью. Немного позднее такого всплеска уже не наблюдается.

Через 5-6 недель отмечается второй пик активности, при котором уже отмечаются клинические проявления и симптоматика, вызванные повторным проникновением в клетки паренхимы и выходом патогенного агента в кровяное русло. Появление воспаления в печени во всех случаях дает подъем показателей аминотрансфераз, однако, позднее могут наблюдаться и другие особенности.

Например, желтушная форма гепатита С манифестирует повышением билирубина, как прямого, так и общего, а безжелтушная – только увеличением уровня показателей АСТ/АЛТ. Элиминация патогенного агента может сохранять стабильность высоких значений, но и снижение тоже не всегда благоприятный признак, хотя дилетанту кажется, что это – признак исцеления.

При хронически протекающем воспалении картина может быть в двух вариантах – стабильно высокая или отмечаться периодическое повышение уровня. Появление нового роста АСТ может быть указанием на ухудшение ситуации, появление новых негативных изменений в печеночных структурах.

Возможность лечения

Рост показателей печеночных ферментов можно снизить или приостановить с помощью некоторых терапевтических мероприятий. Однако это не болезнь, а всего лишь свидетельство ее присутствия. Снизить отрицательные данные диагностики можно только при лечении их провокатора.

Просто уменьшить их значение – не полноценная терапия, а симптоматическое устранение. Как только оно прекращается, патологический процесс снова вступает в свои права и лабораторные данные изменяются. Необходима не произвольная трактовка, а всестороннее обследование, которое поможет выявить провоцирующий фактор болезни и даст возможность назначить необходимые лечебные мероприятия.

АЛТ и АСТ – одни из важнейших показателей в биохимическом анализе крови человека, напрямую указывающие на состояние внутренних органов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о патологических процессах, происходящих в таких жизненно-важных органах, как сердце, печень, почки. Но особого внимания заслуживают показатели АЛТ и АСТ при гепатите, выявляющиеся в лабораториях.

Что такое АЛТ и АСТ

Аминотрансферазы (трансаминазы) – внутриклеточные ферментные структуры, ускоряющие реакции трансаминирования.

Реакция трансаминирования – перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты на продукт обмена жиров – кетокислоту. Вследствие этого образуется новая аминокислота, синтезированная непосредственно в организме человека, и a-кетокислота. Активирует этот процесс витамин В6.

Трансаминазы присутствуют в каждой клетке человеческого тела, при нарушении целостности клеточных структур эти ферменты попадают в кровь. В норме аминотрансферазы содержатся в крови по причине наличия запрограммированной смерти клеток – апоптоза. Это является нормой. Однако, при массовой гибели клеток и выходе большого количества ферментов, показатели биохимического исследования изменяются, они могут быть превышены в десятки раз в зависимости от вида патологии и размера дефекта.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме заменимой аминокислоты аланина. Такое вещество как аланин в больших концентрациях содержится в гепатоцитах – структурных клетках печени, в меньших концентрациях их можно обнаружить в клетках миокарда и почечной ткани.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, локализующийся в комплексе Гольджи и митохондриях, принимающий участие в расщеплении заменимой аминоклислоты – аспарагина, путем гидролиза амидной группы, образуя оксалоацетат, участвующий в цикле Кребса. Преобладает эта аминотрансфераза в клетках миокарда, печени – гепатоцитах, центральной нервной системы.

АСТ – показатель нарушений в работе сердечной мышцы. АЛТ – печеночно-клеточный фермент, который говорит о нарушении работы гепатоцитов и гепато-билиарного тракта в общем.

Представленные разновидности анализов назначаются в следующих ситуациях:

Подготовка к анализу

При подготовке к сдаче анализа выполнить следующие манипуляции:

• за 3 суток до предполагаемого исследования следует отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
• за 2 дня до сдачи крови воздержаться от употребления в пищу жирных и жареных блюд;
• предупредить лечащего врача обо всех препаратах, которые принимались в последние 10 дней, по возможности отменить прием препаратов за 10 суток до сдачи крови;
• уменьшить физическую нагрузку за неделю до сдачи анализа;
• последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 (легкий ужин);
• утром разрешается выпить стакан воды и почистить зубы.

Процесс сдачи

Кровь, для определения уровня данных показателей берут рано утром, натощак, из вены. Результаты должны быть готовы уже на следующий день.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов нужно ориентироваться на представленные в таблице данные.

Превышение АЛТ до 20 раз АСТ до 4 раз	Острый гепатит, цирроз в стадии распада, острая алкогольная интоксикация
Превышение АЛТ в 4 раза АСТ в 10 раз	Острый инфаркт миокарда
АСТ превышает норму в 2 и более раз	Миокардит или миозит
АЛТ + свободный билирубин	Другая патология печени (фиброз, холангит, холецистит), острый панкреатит

Определяется и степень активности гепатита.

Минимальная	увеличение показателей до 3 норм
Слабовыраженная	от 3 до 5 норм
Умеренно выраженная	от 5 до 10 норм
Резко выраженная	≥ 10 норм

В случае выполнения АЛТ и АСТ, при гепатите в острой форме, можно определить к какой именно группе он относится:

• острый вирусный гепатит А (тяжелая клиническая форма) – увеличение показателей до 2000-3000 Ме/л;
• острый вирусный гепатит B (умеренно выраженная степень активности) – увеличение показателей до 500 Ме/л;
• острый гепатит С (бессимптомное течение) – показатели трансаминаз в пределах 200 Ме/л;
• алкогольный гепатит (стертое течение) – до 150-180 Ме/л.

Соотношение АСТ к АЛТ – носит название коэффициента де Ритиса и составляет АСТ/АЛТ = 1,33±0,42.

Выделяют следующие показатели:

• >2 – означает поражение кардиомиоцитов; самая частая причина – острый инфаркт миокарда, некроз сердечной стенки;
• 1Жировой гепатозKDR ≥2Инфаркт миокардаKDR >1.8Миокардит

Дифференциальный диагноз хронических гепатитов

Гепатит В		Гепатит С
Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Возраст	До 30		До 30
АЛТ Ед/л	88,0	112,0	102,0	102,0
Возраст	До 60		До 60
АЛТ Ед/л	91,0	96,0	99,0	96,0
Возраст	Старше 60		Старше 60
АЛТ Ед/л	88,0	74,0	90,0	92,0

Нормальные показатели

Выделяют следующие показатели нормы анализов в зависимости от возраста.

АЛТ(Ед/л)	АЛС(Ед/л)
до 1 месяца	38,0	32,0
1-12 месяцев	27,0	36,0
1-14 лет	20,0	34,0
15-18 лет	22,0	31,0
Мужчины	18,0	22,0
Женщины	15,0	17,0

Причины отклонений

Снижение показателей может быть спровоцировано следующими патологиями:

• Гепатиты. Острые вирусные (герпесвирусный, цитомегаловирусный, А, В, С, Е). Хронические вирусные(В, С, ко- и суперинфекция гепатита Д). Токсический, алкогольный, лекарственный, ятрогенный. Аутоиммунный. Стеатогепатит.
• Онкологические заболевания печени (первичный, вторичный узловой рак, лейомиосаркома, фибросаркома печени).
• Цирроз и фиброз печени.
• Холангит, холестаз, холедохолитиаз, холецистит.
• Гемохроматоз.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Алкогольная или наркотическая интоксикация.
• Прием анаболических стероидов.

Повышение показателей АЛТ и АСТ может быть вызвано наличием таких заболеваний:

• острый инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• миокардит;
• краш-синдром;
• миозит;
• острый панкреатит.

Для дальнейшего выбора тактики и дифференциального диагноза необходимы такие показатели биохимического исследования, как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), холестерин общий, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), общий белок, альфа глобулины, гамма глобулины, билирубин конъюгированный, билирубин свободный, белково-осадочные пробы – тимоловая и сулемовая.

Помимо биохимии необходимо сдать клинический анализ крови (КАК), копрограмму.

Тимоловая проба (проба Маклагана) – реакция взаимодействия реагента тимола с веществами, синтезируемыми печенью (альфа и гамма глобулины, общим белком, липопротеинами). Повышение показателей выше нормы (0-4 ЕДS-H), свидетельствует о нарушении синтетической функции печени.

Сулемовая проба (реакция Таката-Ара) – хлорную ртуть и карбонат натрия добавляют к сыворотке крови, вызывая реакцию флоккуляции. В норме образуется коллоидальный раствор, при патологии – осаждение грубодисперсных частиц.

Нормальные значения	Патология
Общий билирубин	1,7-17,1	18,0-35,5
Прямой билирубин	до 3,5	3,6-15,2
Непрямой билирубин	1,7-12,7	12,8-86,7
Билирубин мочи и уробилин	–	++
Стеркобилин	+	–

У детей показатели билирубина несколько отличаются от показателей взрослых

Общий	Связанный	Свободный
Новорожденный	23,09	8,72	14,37
2 сутки	54,22	8,72	45,5
4 сутки	90,1	7,87	82,2
6 сутки	69,0	7,72	63,2
9 сутки	53,0	8,72	44,3

Что может исказить результаты исследования

Полипрагмазия и бесконтрольный прием антибиотиков, противомикотиков, противовирусных средств, препаратов, снижающих уровень глюкозы в плазме крови (сульфонилмочевина), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Спазмалгон, Нимесулид, Парацетамол), Гепарин.

Также влияют на результаты прием в качестве пищевой добавки эхинацеи, недавние операции на сердце, дебют аллергии.

Не рекомендуется в один день совмещать такие исследования, как:

• флюорография;
• ректороманоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;
• введение рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов;
• физиотерапии (электрофорез).

Низкие показатели аминотрансфераз в биохимическом исследовании плазмы крови пациента могут свидетельствовать о дефиците витамина группы В–В6 (пиридоксина). Данный витамин участвует в метаболизме микроэлементов, нейротрансмиттеров, синтезе белка переносчика кислорода – гемоглобина.

Во время беременности потребность во многих нутриентах возрастает в разы, в том числе и в витаминах группы В. Для физиологического формирования билиарного тракта плода пиридоксина требуется в 3 раза больше. Поэтому у беременных, особенно во втором триместре, данные показатели снижены.

Повышение данных показателей часто свидетельствует о развитии тяжелого осложнения течения беременности – гестоза. Это требует срочного обращения к лечащему врачу.

Предотвратить отклонения от нормы в описываемых анализах помогут следующие моменты:

1. Здоровый образ жизни. Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), эмоционального перенапряжения.
2. Культура полового поведения (минимальное количество половых партнёров, предохранение барьерными средствами контрацепции).
3. Поскольку вирусным гепатитом В, С, Д можно заразиться гемоконтактным путем – пользование услугами только проверенных мастеров татуажа, маникюра, пирсинга.
4. Ежегодное посещение таких специалистов, как гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог, сдача биохимического анализа крови при прохождении профилактического осмотра.

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.

Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.

Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.

Среди распространённых препаратов выделяют следующие:

1. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
2. Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
3. Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
5. Кукурузные рыльца.
6. Витамины группы В, Е.

Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обнаружении повышенных показателей АЛТ и АСТ нужно незамедлительно обратиться к врачу.