Хронический вирусный гепатит с в стадии ремиссии что это

Следует отметить, что при данной форме гепатита высокий риск развития летального исхода, который обусловлен не самим гепатитом, а сопутствующими заболеваниями на фоне ослабленной иммунной системы. Чёткого ограничения, касательно возраста и пола нет, однако у мужчин хронический гепатит С диагностируется чаще.

В большинстве случаев этиологией хронического гепатита С выступает наличие запущенной острой формы данного заболевания. Заражение человека может происходить следующим образом:

• путём переливания инфицированной крови;
• при проведении инъекций;
• во время гемодиализа и при других подобных медицинских процедурах;
• пользования чужими предметами личной гигиены;
• половые контакты с непроверенным партнёром без барьерного контрацептива;
• при процедурах в маникюрных салонах, набивке татуировок;
• инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;
• использование шприца, который уже был инъецирован больным человеком;
• при стоматологических операциях.

Следует понимать, что риск заражения данным заболеванием более высок у тех людей, у которых ослаблена иммунная система. Заражение данным вирусом происходит при незащищенном контакте с инфицированным биологическим материалом больного.

Принято различать хронические гепатиты С по мере активности:

• хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности – симптоматика практически отсутствует и может проявляться только в период обострения болезни. Считается наиболее благоприятной формой недуга;
• с низкой степенью активности — клиническая картина практически идентична вышеуказанной форме, различия видны только при проведении лабораторно-инструментальной диагностики;
• умеренной степени активности – один из наиболее распространённых видов заболевания, характеризуется повышенной температурой, сильным кожным зудом. При обследовании диагностируется повышенный уровень билирубина в крови. Печень сильно увеличена;
• высокой степени активности — клиническая картина напоминает системную красную волчанку;
• с развитием холестаза – одна из наиболее редких форм хронического гепатита, состояние пациента длительное время удовлетворительное, желтушность кожного покрова наблюдается крайне редко. Характеризуется резким ухудшением состояния больного и летальным исходом.

Следует отметить, что хроническая форма гепатита С (ХГС) практически не вылечивается. При правильной терапии и соблюдении всех предписаний врача можно продлить период стойкой ремиссии.

Признаки хронического гепатита С могут длительное время не проявляться. Медицине известны случаи, когда хронический гепатит развивался бессимптомно в течение 15 лет.

Симптоматика гепатита С

В целом этот недуг может проявляться в виде следующей клинической картины:

• человек начинает часто болеть из-за сниженных защитных функций организма;
• сыпь по телу, которая сопровождается сильным зудом;
• субфебрильная температура тела;
• признаки общей интоксикации организма;
• нарушение работы пищеварительной системы;
• постоянная усталость, даже без сильной физической нагрузки;
• частые головные боли без видимой на то причины;
• нарушение сна – сонливость днём и бессонница ночью;
• резкое похудение на фоне ухудшения аппетита;
• тошнота, редко с приступами рвоты, которые не приносят облегчения;
• возможно обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
• развиваются заболевания мочеполовой системы;
• возможны проблемы сердечно-сосудистой системы;
• изменения в поведении человека – раздражительность, апатия, резкие перепады настроения.

Симптоматика гепатита С у женщин и мужчин практически одинакова, с той лишь разницей, что у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла и обострение гинекологических заболеваний. В любом случае без консультации врача принимать лечение нельзя, так как это чревато развитием серьёзных осложнений на фоне уже имеющегося хронического патологического процесса.

Следует отметить, что вышеописанная клиническая картина проявляется постепенно, поэтому в большинстве случаев плохое самочувствие списывается на усталость или неправильное питание. Ввиду этого, диагностика заболевания редко проводится своевременно, что существенно ухудшает прогноз и понижает эффективность лечения.

Сколько проживёт пациент с данным заболеванием, может сказать только врач-инфекционист, после точной постановки диагноза, определения этиологии, формы и стадии развития заболевания.

Стандартная программа диагностики включает в себя следующее лабораторно-диагностическое обследование:

Биопсия ткани печени

На основании полученных результатов обследования врач определит наиболее эффективную тактику терапии и может сделать дальнейший прогноз касательно выздоровления пациента. Однако нужно понимать, что в большинстве случаев хроническую форму недуга вылечить полностью невозможно.

Лечение хронического гепатита С только комплексное, с обязательным соблюдением диеты. Медикаментозная терапия заключается в приёме препаратов таких групп:

• противовирусные;
• иммуностимуляторы;
• желчегонные;
• гепатопротекторы;
• для укрепления иммунной системы;
• витаминно-минеральные комплексы и др.

Режим приёма лекарств, длительность и дозировку определяет строго лечащий врач. Самовольно вносить корректировки или прерывать приём препаратов строго запрещено. Исключением является ухудшение самочувствия больного после употребления того или иного лекарства.

Обязательным пунктом лечения хронической формы гепатита С является диета. При обострении заболевания питание больного основывается, преимущественно, на соблюдении диетического стола №5а. После стабилизации состояния и в период ремиссии возможен постепенный переход на питание по диетическому столу №5. Разница состоит только в допустимой суточной калорийности блюд и химическому составу.

В список запрещённых продуктов и напитков входит следующее:

• жирное, острое, слишком солёное;
• полностью исключаются специи, острые и жирные соусы;
• крепкий чай и кофе;
• кондитерские изделия с повышенным содержанием жира;
• свежая выпечка;
• жирная рыба, мясо, субпродукты из них и консервы;
• бобовые;
• куриные яйца (допустимо в стадии ремиссии только 1 отварное куриное яйцо в сутки);
• газированные напитки;
• жирные молочные продукты;
• маринады, консервы.

Запрещённые продукты при гепатите С

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 4 грамм.

Диетой рекомендуется употребление таких продуктов:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• спелые овощи и фрукты;
• каши и макаронные изделия;
• нежирные молочные продукты;
• не более 30 грамм в сутки сливочного масла;
• вчерашний хлеб, сухое печенье;
• сухофрукты;
• мёд;
• некрепкий чай и кофе с молоком;
• отвар шиповника, травяные чаи.

Меню больного должно быть лёгким, но вместе с тем давать необходимое количество витаминов и минералов и быть довольно калорийным.

В целом питание больного должно базироваться на следующих принципах:

• консистенция пищи — жидкая, пюреобразная, перетёртая;
• блюда должны употребляться только тёплыми;
• ежедневный рацион больного обязательно должен включать супы и бульоны;
• питание должно быть частым – не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями, с временным интервалом в 2,5–3 часа;
• способ приготовления — на пару, варёное, запечённое в духовке без жира. Жареное категорически запрещается даже в период стойкой ремиссии.

Нужно понимать и то, что больным хроническим гепатитом соблюдение диетического стола №5 предписано постоянно. В периоды стойкой ремиссии можно вносить в меню новые продукты, но только по предварительному согласованию с лечащим врачом.

В целом, как лечить хронический гепатит в определённом клиническом случае, может сказать только врач-инфекционист, принимая во внимание особенности клинической картины и анамнеза больного.

Отсутствие адекватной терапии или несоблюдение предписаний врача может привести к развитию таких осложнений:

• асцит;
• рак печени;
• цирроз печени;
• острая печёночная недостаточность;
• снижение свёртываемости крови;
• энцефалопатия.

Также существенно повышается риск развития летального исхода, на фоне ослабленной иммунной системы и развития сопутствующих заболеваний.

Предотвратить развитие хронического вирусного гепатита С можно, если соблюдать такие рекомендации:

• исключение половых контактов со случайными партнёрами без барьерного типа контрацепции;
• использование только личных средств гигиены;
• после посещения общественных мест следует мыть руки с мылом;
• исключение приёма наркотических средств;
• нельзя злоупотреблять алкоголем;
• правильное питание;
• при контакте с биологическим материалом человека нужно использовать защитные средства и только стерильные инструменты.

Кроме этого, важно систематически проходить профилактическое медицинское обследование, так как это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии развития или вовсе его предотвратить. Самолечение недопустимо, при плохом самочувствии следует обращаться к доктору.

Вирусный Гепатит B в стадии ремиссии опасен?

Таня Иванова Ученик (93), на голосовании 1 год назад

Вопрос к квалифицированным врачам или людям с похожей ситуацией. У моего парня два месяца назад обнаружили австралийский антиген+. Врач поставил диагноз Вирусный хронический гепатит В в стадии ремиссии. Что это значит? Заразен ли он для меня? Какие анализы в первую очередь сдать мне? Анализ крови биохимический в норме. Живем вместе уже год, не предохраняемся. Для меня это шок. Люблю этого человека и не хочу потерять, но теперь даже страшно его поцеловать. Сейчас ни о чем думать не могу. Очень переживаю. Не могу найти себе места. Можно ли с таким человеком планировать семью, детей? Можно ли этот тип гепатита приравнять в ВИЧ? И теперь всю жизнь придется жить предохраняясь? Кто может подробно рассказать как поступить в моей ситуации, чего ждать и как вообще жить с таким диагнозом. Заранее спасибо.

Голосование за лучший ответ

Мария Пэтраш Ученик (130) 1 год назад

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) 1 год назад

Да гепатит передается. Вам срочно нужно сдать анализы Биохимия крови, моча. стадия ремиссии это При таком диагнозе вирус не размножается и процесс разрушения печени приостановлен, однако нет полной гарантии, что снова не произойдёт активации, поэтому Вам необходимо длительное наблюдение у инфекциониста для контроля

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) самые основные анализы это кровь и моча

Совушк@ Искусственный Интеллект (261805) 1 год назад

Все очень плачевно! Сдайте анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti — HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация. Этот вид гепатита не бытовой! Он передается через кровь или половым путем! Так что не мешало бы выяснить как заразился Ваш партнер! И имеет ли смысл дальше с ним жить?

Света Кот Знаток (426) 1 год назад

Ирина Смирнова Профи (797) 1 год назад

В принципе, если гепатит находится в стадии ремиссии, то это очень хорошо, таким образом, вирус не воздействует на организм и на печень, и находится в организме, грубо говоря в спящем режиме. Но, нужно все равно регулярно обследоваться и сдавать анализы. Что касается вас, вам тоже нужно сдать анализы и пройти обследование, не исключено, что вы не заразились, такое возможно, однако, способы передачи гепатита не только через кровь, но и половым путем он также передается. Если говорить о лечении, то как видите, добиться ремиссии возможно. Лечат гепатит противовирусными препаратами, например, применяют альфа — интерфероны, детям назначают, например свечи Виферон. Кроме того, назначают гепатопротекторы, витамины, специальную диету и т. д. Все зависит от степени и тяжести протекания заболевания. Кроме того, деткам, гепатит положительных родителей, рекомендуется вакцинация, собственно говоря как и взрослым, если ранее, не проводилась она.

Таня Иванова Ученик (93) Еще забыла спросить, последний половой акт незащищенный был в конце мая, анализ недельной давности, может ли быть анализ недействительным и его нужно будет пересдавать?

Гепатит c в стадии ремиссии

Ответ:
Здравствуйте, Татьяна! В первую очередь скажу то, о чем врачи предпочитают умалчивать и практически никогда не говорят, а именно, то, что все лечение сводится к более или менее продолжительной ремиссии, т.е. временному исчезновению вируса из крови независимо от того какие препараты вы принимаете. Отвечают на лечение только не более 35% от всех, обратившихся за лечением. Все дело только в том, что если недорогими препараты вы колете в кровь 1 раз в день, то более дорогие вы прокалываете один раз в неделю. Результат один: временное исчезновение вируса на 1-4 года. Как в первом, так и во втором случае препараты синтетические, даже если это человеческий альфа-интерферон. Они замещают интерферон, который вырабатывается в человеческом организме. Наш организм имеет свойство переставать вырабатывать собственный интерферон, когда в организм вводится аналогичный. В тоже время синтетический интерферон (названия могут быть любыми) является чужеродным для организма (для любого) и уничтожается клетками иммунной системы. Через 20 минут после введения этого препарата уже нет в крови. Пролонгированные интерфероны (пегинтрон, пегасис и т.д.) постоянно в течение недели выделяют в кровь прикрепленный к нему интерферон и за счет этого поддерживают в течение недели некоторое постоянное количество интерферона в крови. В тоже время и борьба с этим интерфероном наша иммунная система ведет постоянно и последствия для нашего организма более тяжелые. В частности, влияет на почки, печень, кровь, мозг и т.д. Напоминает химиотерапию рака, а результатом все равно является временная ремиссия, поскольку еще Всемирная Организация Здравоохранения отметила, что гепатит С в настоящее время неизлечим! Все лечение сводится к тому, чтобы предотвратить цирроз и рак печени, который развивается у 2/3 больных после 7-10 лет заболевания. У других начинаются различные заболевания внутренних органов как любят выражаться медики неясной этиологии которые непонятно как и чем лечить. В тоже время имеется лечебный напиток Ваше здоровье который обладает самостоятельным, что неоднократно проверено, противовирусным действием, поднимает иммунитет, восстанавливает печень. При самостоятельном применении за 3-6 месяцев приема вирусная нагрузка падает как минимум в 10 — 10000 раз у более 70% больных. При этом он может приниматься и самостоятельно, а может и в составе комплексной терапии. От этого зависит скорость достижения ремиссии и длительность ремиссии. Хотите быстро достичь ремиссии с таким расчетом, чтобы она была надолго и в тоже время не мучиться при приеме интерферонов, параллельно применяйте с нелекарственным лечебным напитком Ваше здоровье препараты интерферона. Это кстати необязательно должны быть пролонгированные формы, которые очень дорогие, а наши отечественные препараты, которые в сочетании с нелекарственным лечебным напитком Ваше здоровье действую не менее эффективно. Больные обычно применяют свечи виферон, рибавирин и фосфоглив. Наши контакты www . gepatitunet . ru тел. (495) 543 52 09 / 8 926 530 92 62 Аптека (495) 721 24 28
С уважением, Владимир Миронович

Следует отметить, что при данной форме гепатита высокий риск развития летального исхода, который обусловлен не самим гепатитом, а сопутствующими заболеваниями на фоне ослабленной иммунной системы. Чёткого ограничения, касательно возраста и пола нет, однако у мужчин хронический гепатит С диагностируется чаще.

Этиология

В большинстве случаев этиологией хронического гепатита С выступает наличие запущенной острой формы данного заболевания. Заражение человека может происходить следующим образом:

• путём переливания инфицированной крови;
• при проведении инъекций;
• во время гемодиализа и при других подобных медицинских процедурах;
• пользования чужими предметами личной гигиены;
• половые контакты с непроверенным партнёром без барьерного контрацептива;
• при процедурах в маникюрных салонах, набивке татуировок;
• инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;
• использование шприца, который уже был инъецирован больным человеком;
• при стоматологических операциях.

Следует понимать, что риск заражения данным заболеванием более высок у тех людей, у которых ослаблена иммунная система. Заражение данным вирусом происходит при незащищенном контакте с инфицированным биологическим материалом больного.

Классификация

Принято различать хронические гепатиты С по мере активности:

• хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности – симптоматика практически отсутствует и может проявляться только в период обострения болезни. Считается наиболее благоприятной формой недуга;
• с низкой степенью активности — клиническая картина практически идентична вышеуказанной форме, различия видны только при проведении лабораторно-инструментальной диагностики;
• умеренной степени активности – один из наиболее распространённых видов заболевания, характеризуется повышенной температурой, сильным кожным зудом. При обследовании диагностируется повышенный уровень билирубина в крови. Печень сильно увеличена;
• высокой степени активности — клиническая картина напоминает системную красную волчанку;
• с развитием холестаза – одна из наиболее редких форм хронического гепатита, состояние пациента длительное время удовлетворительное, желтушность кожного покрова наблюдается крайне редко. Характеризуется резким ухудшением состояния больного и летальным исходом.

Следует отметить, что хроническая форма гепатита С (ХГС) практически не вылечивается. При правильной терапии и соблюдении всех предписаний врача можно продлить период стойкой ремиссии.

Симптоматика

Признаки хронического гепатита С могут длительное время не проявляться. Медицине известны случаи, когда хронический гепатит развивался бессимптомно в течение 15 лет.

В целом этот недуг может проявляться в виде следующей клинической картины:

• человек начинает часто болеть из-за сниженных защитных функций организма;
• сыпь по телу, которая сопровождается сильным зудом;
• субфебрильная температура тела;
• признаки общей интоксикации организма;
• нарушение работы пищеварительной системы;
• постоянная усталость, даже без сильной физической нагрузки;
• частые головные боли без видимой на то причины;
• нарушение сна – сонливость днём и бессонница ночью;
• резкое похудение на фоне ухудшения аппетита;
• тошнота, редко с приступами рвоты, которые не приносят облегчения;
• возможно обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
• развиваются заболевания мочеполовой системы;
• возможны проблемы сердечно-сосудистой системы;
• изменения в поведении человека – раздражительность, апатия, резкие перепады настроения.

Симптоматика гепатита С у женщин и мужчин практически одинакова, с той лишь разницей, что у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла и обострение гинекологических заболеваний. В любом случае без консультации врача принимать лечение нельзя, так как это чревато развитием серьёзных осложнений на фоне уже имеющегося хронического патологического процесса.

Следует отметить, что вышеописанная клиническая картина проявляется постепенно, поэтому в большинстве случаев плохое самочувствие списывается на усталость или неправильное питание. Ввиду этого, диагностика заболевания редко проводится своевременно, что существенно ухудшает прогноз и понижает эффективность лечения.

Диагностика

Сколько проживёт пациент с данным заболеванием, может сказать только врач-инфекционист, после точной постановки диагноза, определения этиологии, формы и стадии развития заболевания.

Стандартная программа диагностики включает в себя следующее лабораторно-диагностическое обследование:

На основании полученных результатов обследования врач определит наиболее эффективную тактику терапии и может сделать дальнейший прогноз касательно выздоровления пациента. Однако нужно понимать, что в большинстве случаев хроническую форму недуга вылечить полностью невозможно.

Лечение

Лечение хронического гепатита С только комплексное, с обязательным соблюдением диеты. Медикаментозная терапия заключается в приёме препаратов таких групп:

• противовирусные;
• иммуностимуляторы;
• желчегонные;
• гепатопротекторы;
• для укрепления иммунной системы;
• витаминно-минеральные комплексы и др.

Режим приёма лекарств, длительность и дозировку определяет строго лечащий врач. Самовольно вносить корректировки или прерывать приём препаратов строго запрещено. Исключением является ухудшение самочувствия больного после употребления того или иного лекарства.

Диета

Обязательным пунктом лечения хронической формы гепатита С является диета. При обострении заболевания питание больного основывается, преимущественно, на соблюдении диетического стола №5а. После стабилизации состояния и в период ремиссии возможен постепенный переход на питание по диетическому столу №5. Разница состоит только в допустимой суточной калорийности блюд и химическому составу.

В список запрещённых продуктов и напитков входит следующее:

• жирное, острое, слишком солёное;
• полностью исключаются специи, острые и жирные соусы;
• крепкий чай и кофе;
• кондитерские изделия с повышенным содержанием жира;
• свежая выпечка;
• жирная рыба, мясо, субпродукты из них и консервы;
• бобовые;
• куриные яйца (допустимо в стадии ремиссии только 1 отварное куриное яйцо в сутки);
• газированные напитки;
• жирные молочные продукты;
• маринады, консервы.

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 4 грамм.

Диетой рекомендуется употребление таких продуктов:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• спелые овощи и фрукты;
• каши и макаронные изделия;
• нежирные молочные продукты;
• не более 30 грамм в сутки сливочного масла;
• вчерашний хлеб, сухое печенье;
• сухофрукты;
• мёд;
• некрепкий чай и кофе с молоком;
• отвар шиповника, травяные чаи.

Меню больного должно быть лёгким, но вместе с тем давать необходимое количество витаминов и минералов и быть довольно калорийным.

В целом питание больного должно базироваться на следующих принципах:

• консистенция пищи — жидкая, пюреобразная, перетёртая;
• блюда должны употребляться только тёплыми;
• ежедневный рацион больного обязательно должен включать супы и бульоны;
• питание должно быть частым – не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями, с временным интервалом в 2,5–3 часа;
• способ приготовления — на пару, варёное, запечённое в духовке без жира. Жареное категорически запрещается даже в период стойкой ремиссии.

Нужно понимать и то, что больным хроническим гепатитом соблюдение диетического стола №5 предписано постоянно. В периоды стойкой ремиссии можно вносить в меню новые продукты, но только по предварительному согласованию с лечащим врачом.

В целом, как лечить хронический гепатит в определённом клиническом случае, может сказать только врач-инфекционист, принимая во внимание особенности клинической картины и анамнеза больного.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватной терапии или несоблюдение предписаний врача может привести к развитию таких осложнений:

• асцит;
• рак печени;
• цирроз печени;
• острая печёночная недостаточность;
• снижение свёртываемости крови;
• энцефалопатия.

Также существенно повышается риск развития летального исхода, на фоне ослабленной иммунной системы и развития сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Предотвратить развитие хронического вирусного гепатита С можно, если соблюдать такие рекомендации:

• исключение половых контактов со случайными партнёрами без барьерного типа контрацепции;
• использование только личных средств гигиены;
• после посещения общественных мест следует мыть руки с мылом;
• исключение приёма наркотических средств;
• нельзя злоупотреблять алкоголем;
• правильное питание;
• при контакте с биологическим материалом человека нужно использовать защитные средства и только стерильные инструменты.

Кроме этого, важно систематически проходить профилактическое медицинское обследование, так как это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии развития или вовсе его предотвратить. Самолечение недопустимо, при плохом самочувствии следует обращаться к доктору.

По оценке экспертов, HCV инфицированы более 185 млн. человек. При этом хронический гепатит С диагностирован у подавляющего большинства пациентов – почти в 150 млн. случаев. По словам аналитиков из Всемирной организации здравоохранения, вирусная инфекция распространена по всему земному шару, но наибольшее разнообразие генотипов и субтипов отмечают на Африканском континенте, в Центральной и Восточной Азии.

В странах Европы от хронического вирусного гепатита C (ХВГС) страдает практически 9 млн. человек, ежегодно эта цифра увеличивается на 3–4 млн. Наиболее высокую распространенность HCV отмечают во Франции. В России количество зараженных превышает 4 млн.

Вполне естественный вопрос у каждого человека, когда диагностирован хронический гепатит С, что это значит? Специалисты дают подробнейшее описание патологии. Данная болезнь провоцируется РНК-содержащим вирусом – Hepatitis C Virus (HCV). Опасность заболевания состоит в бессимптомном течении и быстром переходе в хроническую форму.

Только у 15–20% больных самоизлечение происходит на стадии острого течения патологического процесса, а диагноз на данном этапе ставят еще реже из-за отсутствия специфических признаков.

Но без соответствующей терапии хронический гепатит C (ХГС) вызывает фиброз, а впоследствии цирроз, у 5–10% пациентов – рак печени.

Скорость формирования осложнений и некротические изменения в гепатоцитах носят индивидуальный характер и зависят как от особенностей пациента, так и от разновидности HCV:

• генотип вируса: перечисленные осложнения при генотипе 3а развиваются гораздо быстрее;
• сахарный диабет;
• активное потребление алкогольных напитков;
• длительный прием медикаментов;
• пристрастие к наркотикам;
• нездоровый образ жизни и т.д.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – одно из основных показаний к проведению трансплантации печени.

Но, несмотря на неблагоприятный прогноз развития последствий, с начала 2000-х годов заболевание успешно лечится. Эффективная терапия возможна практически на любой стадии хронического вируса. Вызванные HCV поражения печени носят необратимый характер. Именно по этой причине важны регулярные специфические анализы, назначаемые как с целью диагностики латентной формы патологии, так и для профилактики длительного скрытого течения вирусной инфекции.

Этиология и патогенез заболевания

По биологической систематике вирус, вызывающий инфекцию гепатита С, относится к обширному семейству Flaviridae. Основу патогена составляет одноцепочечная рибонуклеиновая кислота (сокращенно, РНК), которая состоит более чем из 10 000 субъединиц белковой структуры – нуклеотидов.

РНК и ряд других структурных и неструктурных протеинов (киназ и протеаз) регулируют все стадии развития вирусной инфекции в организме человека: проникновение в клетку, фазу репликации и дальнейшее распространение патологии. Однако структурная последовательность, как и строение нуклеотидов носит непостоянный характер.

В зависимости от степени отличия выделяют несколько разновидностей HCV, их именуют генотипами. На сегодняшний день известно больше 10 генотипов вируса, но у человека диагностируют только один из шести. Наиболее распространенным является HCV 1 генотип, на его долю приходится около 46% случаев. И именно эта разновидность инфекции отличается скрытым течением и переходит в хроническое заболевание.

Этиология и патогенез хронического вирусного гепатита С до сих пор изучаются. Эти данные помогают определить специфические симптомы и назначить полноценное лечение заболевания. Благодаря исследованиям клинические рекомендации дополняются новыми, все более эффективными лекарственными средствами.

Точный механизм развития внепеченочных осложнений HCV не известен. Специалисты предполагают, что причиной аутоиммунных, кардиоваскулярных расстройств, поражений эпидермального покрова является портальная гипертензия и стойкое нарушение всех основных функций печени. Доказано, что после эрадикации вируса на фоне приема специфических медикаментов, постепенно проходят и внепеченочные осложнения.

Существует только одна причина развития заболевания – попадание HCV в кровь здорового человека. Приблизительно 15% случаев инфицирования заканчиваются самоизлечением. Причем пациент может и не догадываться о перенесенной патологии – это демонстрируют результаты серологических исследований.

Вероятность развития хронической формы болезни выше при наличии ряда сопутствующих заболеваний или синдромов:

• ВИЧ/СПИД;
• аутоиммунные патологии;
• сахарный диабет;
• нарушение функции печени (предшествующее инфицированию);
• эндокринные расстройства;
• нервное и физическое истощение;
• ожирение.

Риск развития инфекции в разы выше при избыточном потреблении спиртных напитков, курении, нездоровом образе жизни. Хронический гепатит С (часто на терминальных стадиях) распространен среди пациентов с зависимостью от внутривенного введения наркотиков. Но известны случаи, когда у вполне здорового человека диагностируют тяжелую форму HCV.

Риск развития осложнений, как и скорость их прогрессирования сугубо индивидуальны для каждого пациента.

Классификация HCV основана на различных аспектах течения заболевания. Так, до постановки точного диагноза в истории болезни пациента может быть указан криптогенный гепатит (то есть неуточненной этиологии).

Развитие хронического гепатита С происходит поэтапно:

• инкубационный период, сменяющийся фазой репликации, распространения вируса и острым течением HCV;
• фаза реактивации, сопровождается стиханием острого процесса и переходом патологии в хроническую форму;
• фаза ремиссии, не вызывает яркую симптоматику, протекает скрыто, активность развития заболевания стихает;
• фаза обострения, возникает на фоне стадии ремиссии в результате воздействия провоцирующих факторов (нарушения режима питания, злоупотребления спиртными напитками, тяжелых физических нагрузок и т.д.).

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы HCV:

• с минимальной степенью активности, что означает длительное бессимптомное течение заболевания;
• слабовыраженная активность HCV, признаки патологии неспецифичны, возникают редко на фоне влияния провоцирующих факторов;
• умеренная активность вирусной инфекции, симптомы часто характерны для поражения клеток печени (желтизна кожи, боли, дискомфорт в правом подреберье и т.д.);
• тяжелая степень хронического гепатита C, сопровождающаяся быстрым прогрессированием внепеченочных осложнений и поражением печени.

По степени влияния на печень HCV может протекать с синдромом холестаза (сдавление желчных протоков), с фиброзом (различной степени тяжести), с циррозом (компенсированным или декомпенсированным) или гепатоцеллюлярным раком.

В соответствии с данными медицинской статистики, скрытая форма хронической HCV-инфекции отмечается почти в 60% случаев. Ежегодный прирост количества зараженных (во всем мире) приближается к 700 000 человек. На ранних стадиях ХВГС диагностируется менее чем у 20% больных. Но вылечить патологию (при условии отсутствия серьезных поражений печени и коинфекций) удается в 98% случаев (при применении современных противовирусных медикаментов).

Как передается хронический вирусный гепатит С

Заражение происходит при непосредственном контакте крови здорового человека с инфицированной (в том числе и засохшей, так как HCV сохраняет жизнеспособность на протяжении нескольких суток).

Перечень путей, как передается хронический гепатит С, включает:

• совместное применение шприцов потребителями инъекционных наркотиков;
• повторное использование нестерилизованных или подвергшихся недостаточной дезинфекции медицинских инструментов (в первую очередь игл, различных приборов);
• переливание непроверенной крови (с 1992 года донорская кровь тщательно проверяется на наличие HCV и других инфекций, передающихся парентерально);
• от больной матери к ребенку (но не в процессе вынашивания плода, а при прохождении по родовым путям);
• проведение гемодиализа (инфицирование происходит крайне редко);
• косметологические процедуры (порезы при маникюре и/или педикюре, стрижке, бритье, повреждение кожи во время нанесения татуировок и т.д.);
• использование контаминированных предметов гигиены (бритв, ножниц, зубных щеток и т.д.);
• сексуальные контакты, особенно агрессивные половые акты, сопровождающиеся выделением крови.

Чтобы исключить вопросы, передается или нет хронический гепатит С другими путями, специалисты утверждают, что заразиться невозможно через грудное молоко, еду, напитки, поцелуи, прикосновения.

Но вопрос относительно факторов инфицирования достаточно сложен. До недавнего время основным путем заражения являлись хирургические вмешательства, трансплантация органов и пересадка крови. Но с начала 1990-х годов о таких случаях неизвестно. Риск заражения крайне высок у наркоманов, лиц, неразборчивых в сексуальных связях.

Но основная проблема состоит в том, что в 25% случаев источник инфекции установить невозможно. Речь идет о социально ориентированных пациентах, ведущих вполне нормальный и здоровый образ жизни и при этом не относящихся к группе риска. Некоторые из них перенесли оперативные вмешательства, для других источником заражения могут стать эндоскопические обследования, широко применяемые в гинекологии, урологии и т.д.

Учитывая статистику распространения HCV, заразиться рискует любой человек, оказавшийся на приеме у стоматолога или косметолога, где пренебрегают правилами дезинфекции и обработки медицинских инструментов.

В истории болезни пациента для ведения классификации, дальнейшей регистрации и облегчения статистических подсчетов диагноз обозначают кодом, состоящим из букв и цифр. Так, если выявлен хронический вирусный гепатит С, код по МКБ (международной классификацией болезней) указывают В18.2.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита С не ограничивается проведением одного анализа. Заболевание крайне опасно, может долгие годы протекать в латентной форме, некоторые исследования не дают однозначного результата. Нередко вирус обнаруживают в ходе случайной проверки при постановке на учет по поводу беременности, проведении регулярного медицинского осмотра для оформления медкнижки.

Существуют два основных исследования, назначаемых при подозрении на хронический гепатит С (результаты при ХВГС приведены в схеме).

Иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) проводятся всегда. Таким образом доктора подтверждают диагноз и исключают ложноположительные или ложноотрицательные лабораторные признаки хронического гепатита С.

Если диагностированы HCV и ВИЧ возможен отрицательный анализ ИФА и положительный ПЦР, что свидетельствует об инфицировании. У детей, рожденных от инфицированных или переболевших матерей результаты противоположны – позитивный ИФА и отрицательный ПЦР – в большинстве случаев означает, что ребенок здоров.

Кроме того, поэтапное проведение исследований позволяет провести дифференциальный диагноз с другими разновидностями вирусных поражений печени, выявить длительно протекающий латентный гепатит С.

Помимо ИФА и ПЦР пациенту назначают ряд других исследований. Доктору необходимо оценить работу печени, исключить или подтвердить наличие сопутствующих инфекций, выявить возможные относительные и/или абсолютные противопоказания к проведению противовирусной терапии.

Симптомы хронического гепатита С у мужчин и у женщин практически не отличаются. HCV-инфекция редко сопровождается специфическими клиническими проявлениями.

Но наиболее типичными признаками заболевания служат:

Иногда возникают классические проявления желтухи. Но такие симптомы непостоянны, могут спонтанно исчезать и появляться.

Лечение хронического гепатита С

Анализом симптомов и назначением лечения гепатита С занимается инфекционист-гепатолог, специализирующийся на поражениях печени. Только профильный специалист объяснит, как понять спорные результаты анализов (например, отрицательный ИФА/положительный ПЦР или наоборот), определит, лечится ли хронический гепатит С конкретного, выявленного у пациента генотипа.

В настоящее время для терапии HCV применяют противовирусные медикаменты нового поколения, которые обеспечивают практически 100% эрадикацию вируса из организма человека.

Различные протоколы, по которым проводят лечение хронического гепатита С, включают применение комбинации из следующих препаратов прямого противовирусного действия (в скобках указаны лицензированные наименования лекарств, под которыми они зарегистрировано в Российской Федерации):

• Софосбувир (Совальди), один из базовых препаратов, показан в суточной дозе 0,4 г;
• Симепревир (Совриад), назначают по 0,15 г в сутки;
• Даклатасвир (Даклинза), прописывают по 0,06 (реже, по 0,03 г в день), обычно в сочетании с софосбувиром;
• Боцепревир и Телапревир (Виктрелис и Инсиво), в настоящее время практически не применяются из-за выраженных побочных явлений;
• Асунапревир (Сунвепра), принимают по 0,1 г в день.

Также при гепатите C назначают комбинированные медикаменты, содержащие необходимую дозу противовирусных агентов. Это Викейра Пак (в состав входят паритапревир, ритонавир, омбитасвир, дасабувир), Харвони (сочетание софосбувира и ледипасвира) и др. При приеме препаратов данного класса достаточно одной таблетки в сутки.

Особенности лечения хронической формы у взрослых зависят от генотипа вируса, наличия сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. Так, в дополнение к противовирусным препаратам прямого действия могут назначать Рибавирин, реже – интерфероны. Продолжительность приема лекарств – 12 или 24 недели.

До достижения 18-летнего возраста применение современных противовирусных препаратов противопоказан. Поэтому в вопросе, как лечить детей и подростков, специалисты придерживаются ранее разработанных схем. Применяют комбинацию интерферона (предпочтение отдают пегилированной пролонгированной форме) с Рибавирином.

В первую очередь, инфекционист беседует с родителями ребенка на тему опасности заражения гепатитом С, особенностях течения хронической формы инфекции. Дозировку лекарственных средств подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность терапии составляет в среднем год. Положительный результат отмечают более чем в 60% случаев.

Проблема HCV затрагивает и беременных. В период вынашивания ребенка противопоказаны как противовирусные средства прямого действия, так и устаревшие протоколы с Рибавирином и Интерфероном. Беременной женщине показано симптоматическое и поддерживающее лечение. Но при агрессивном и быстро прогрессирующем течении HCV-инфекции специалисты поднимают вопрос о безопасности и целесообразности сохранения беременности.

Вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому заражение плода исключено. Однако вероятность передачи заболевания присутствует в процессе родовой деятельности. Женщине с хроническим гепатитом С без предшествующего уверенного вирусологического ответа настоятельно рекомендуют провести родоразрешение путем кесарева сечения.

После этого ребенка оставляют под наблюдением врачей для исключения инфицирования. В случае заражения соответствующую терапию начинают незамедлительно.

Диета

Соблюдение рекомендаций врача относительно особенностей питания – обязательная часть лечения HCV. Диета показана с момента начала диагностического процесса (еще до старта курса терапии).

Необходимо строго ограничить потребление следующих продуктов:

• острых специй, пряностей;
• жирных соусов (майонеза и т.д.), уксуса;
• жирных сортов мяса и птицы (свинины, утки, гуся и т.д.);
• блюд, приготовленных с использованием большого количества масла (стейки, отбивные, жареное мясо или рыба, шашлык и т.д.);
• снеки (чипсы, сухарики, соленые орешки и др.);
• алкоголь (вне зависимости от крепости);
• соленая и сушеная рыба;
• копчености;
• колбасные изделия;
• консервы.

В меню разрешено включать:

• молочнокислые продукты (нежирные), молоко;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• хлебобулочные изделия (в небольшом количестве);
• каши;
• растительное и сливочное масло (ограниченное количество);
• первые блюда (приготовленные на втором бульоне);
• соки (лучше домашнего изготовления);
• компоты и морсы;
• овощи и фрукты, салаты, зелень.

Блюда необходимо потреблять в тушеном, отварном или запеченном виде. Овощи и фрукты можно есть свежими, готовить салаты с заправкой из натуральных растительных масел.

Важно соблюдать режим питания, необходимо придерживаться правил дробности – потреблять пищу 4–5 раз в день (3 основных приема и 1–2 перекуса), небольшими порциями.

Учитывая, что хронический гепатит С может спровоцировать необратимые повреждения печени, соблюдать соответствующую диету и отказаться от спиртного необходимо навсегда.

Прогноз и возможные осложнения

При хроническом гепатите С больному необходимо постоянное медицинское наблюдение. Это связано с осложнениями, которые достаточно часто вызывает заболевание:

• фиброз (различной степени тяжести);
• цирроз;
• рак печени (встречается нечасто, но опасен летальным исходом в достаточно короткие сроки).

Из внепеченочных проявлений возможны:

• отеки;
• аутоиммунные нарушения;
• поражения кожных покровов.

Прогноз развития патологии зависит от стадии, когда было начато лечение. Обычно, положительный результат достигается у всех пациентов. Только при наличии ВИЧ, противопоказаний к применению противовирусных препаратов нового поколения, возможно или прогрессирование инфекции, или рецидив.

Профилактика

Предупредить переход болезни в хроническое течение сложно, так как обычно гепатит С протекает в скрытой, бессимптомной форме. Людям из группы риска рекомендуют раз в 6–8 месяцев сдавать кровь на гепатит С методом ИФА и/или ПЦР. При получении сомнительных результатов необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.