Иммунолог и гепатит в

Аутоиммунный гепатит - заболевание, отличающееся хроническим воспалением печени, этиология которого неизвестна. В основе болезни лежит образование аутоантител (агрессивных веществ, взаимодействующих с антигенами собственного организма), поражающих ткань печени.

Данный недуг развивается достаточно редко, встречается около 15 случаев на 100000 населения, однако в последнее время врачи отмечают рост заболеваемости. Общее число больных в России, по подсчётам специалистов, составляет около двадцати тысяч человек.

Аутоимунный гепатит в современном обществе

Аутоиммунный гепатит встречается чаще у женского пола, на каждого заболевшего мужчину приходится в среднем три женщины с данной патологией. Болезни подвержены люди всех возрастных групп: дети, лица среднего возраста, пожилые, однако наибольшее число больных находятся в диапазоне от 20 до 30 лет и от 50 до 70 лет.

Среди всех хронических патологий, касающихся поражений печёночной ткани, аутоиммунный гепатит встречается в 20% случаев.

Серьёзность данного заболевания состоит в том, что примерно у трети больных аутоиммунным гепатитом к моменту установления диагноза уже развивается цирроз печени.

Этиология аутоиммунного гепатита

Считается, что в основе заболевания лежит нарушение функций иммунной системы, в результате которых защитные механизмы собственного организма перестают узнавать свои клетки и ткани и начинают их атаковать, вызывая воспаление, повреждение и разрушение. Специалисты предполагают, что предпосылками для аутоагрессии иммунной системы являются:

• генетические особенности (предрасположенность к развитию иммуноопосредованных реакций);
• вирусные инфекции, в особенности те, которые поражают печёночную ткань;
• частое бесконтрольное использование лекарственных средств;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Несмотря на наличие этих теорий и предположений, официальных и достоверных причин развития аутоиммунного гепатита в настоящее время не установлено.

Классификация

Исходя из выявленных серологических маркеров, специалисты выделяют два типа аутоиммунного гепатита:

• первый тип отличается наличием в сыворотке крови АNА и SMA (аутоантитела); до 80% больных имеют именно этот тип, причём 70% из них — лица женского пола;
• второй тип характеризуется появлением в сыворотке крови анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантител; до 95% всех больных — дети.

Симптомы аутоимунного гепатита

Клинические проявления отмечают у себя примерно две трети больных, при этом пациенты акцентируют внимание на непостоянности симптомов, их периодическом появлении; редко возникают одновременно все из перечисленных:

• общая слабость, вялость, нарушение работоспособности, утомляемость;
• боли в суставах;
• повышение температуры тела;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота, снижение аппетита;
• кожный зуд, сыпь;
• желтушный синдром.

В случае формирования цирроза печени развиваются специфические признаки:

Осложнения заболевания

• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярный рак, а также опухоли внепечёночной локализации);
• цирроз печени (с возможным развитием его осложнений);
• риск увеличения заболеваемости инфекционными болезнями на фоне иммуносупрессивной терапии;
• осложнения, связанные с возникновением побочных эффектов на фоне лечения (артериальная гипертензия, повышенное тромбообразование, остеопороз, язвы желудочно-кишечного тракта, психические нарушения и многие другие).

Обследование, проводимое с целью исключения другой патологии печени

Для дифференциальной диагностики аутоиммунного поражения печени и других гепатитов (вирусного, лекарственного, алкогольного, токсического и других), а также болезни Вильсона-Коновалова, жировой дистрофии печени и так далее должны выполняться:

1. Сбор анамнеза. Врача интересует, были ли у больного переливания крови и её компонентов, злоупотребление алкоголем, внутривенное введение наркотических средств, незащищённые случайные половые контакты, приём гепатотоксичных препаратов (вызывающих нарушения печени).
2. Общий анализ мочи (обнаруживается увеличение билирубина).
3. Выявление уровня ферритина, трансферритина и сывороточного железа крови (повышение их уровня свидетельствует о наличии гемохроматоза — накопления железа в тканях, в частности, в печени).
4. Определение уровня церулоплазмина крови (снижение выявляется при болезни Вильсона-Коновалова — нарушения обмена меди и её отложение во многих органах, в том числе и в печени, вызывая формирование цирроза).
5. Исследование мочи и кровина наличие в них меди (повышение свидетельствует о наличии болезни Вильсона-Коновалова).
6. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
7. Ультразвуковое исследование печени.
8. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

1. Биохимический анализ крови. Выявляются следующие изменения: повышение содержания билирубина, печёночных трансаминаз (причём отмечается увеличение преимущественно АЛТ, а не АСТ), ГГТ, иммуноглобулина G (IgG).
2. Выявление аутоантител, способных вызвать поражение печёночных клеток.
3. Гистологическое исследование биоптатов печени. Выполняется для определения патологических изменений, встречающихся при возникновении аутоиммунного гепатита.
4. Отсутствие признаков поражения печени другой этиологии.

1. Общий анализ крови (анемия, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови (снижение общего белка, фибриногена, протромбина, увеличение печёночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы).
3. Фиброгастродуоденоскопия (варикозно расширенные вены пищевода, иногда — кровотечение из них).
4. Фиброэластометрия (указывает на степень фиброза (замещение нормальной ткани печени соединительной), с большой вероятностью определяет наличие цирроза).
5. Ультразвуковое исследование печени (характерно наличие признаков фиброза).
6. Компьютерная томография печени (определяет новообразования и цирроз).
7. Биопсия печени (гистологическое исследование ткани позволяет выявить очаги фиброза).
8. Копрологический анализ (креаторея — обилие непереваренного белка в кале, стеаторея — появление жира в стуле, светлый кал).

Каким больным показано назначение иммуносупрессивного лечения?

Иммуносупрессивное лечение — терапия, применяемая с целью подавления активности аутоиммунных механизмов. Обычно с целью сдерживания синтеза аутоантител используются Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат, Преднизолон и другие.

• выраженное повышение печёночных трансаминаз или сочетание умеренного повышения их уровня и увеличения содержания иммуноглобулина G;
• наличие некрозов в печени (гибели участков тканей);
• интенсивность клинических проявлений.

• умеренное повышение печёночных трансаминаз и иммуноглобулина G;
• наличие перипортального гепатита;
• умеренно выраженные желтуха, боли в суставах, астения;
• наличие эмоциональной лабильности, артериальной гипертензии, сахарного диабета, остеопении, умеренное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.

Показано динамическое наблюдение за состоянием больного:

• бессимптомное течение на фоне нормального или незначительно повышенного уровня АСТ и иммуноглобулина G;
• наличие неактивного цирроза или портального гепатита;
• выраженное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
• психоз, переломы костей, ухудшение течения артериальной гипертензии, сахарного диабета;
• противопоказания к назначению иммуносупрессивных препаратов.

Лечение аутоиммунного гепатита

Основа лечения — подбор схемы иммуносупрессивной терапии. Препараты принимают продолжительно, вопрос о снижении дозы или отмене лекарственного средства должен принимать только врач.

Препараты выбора в лечении аутоиммунного гепатита — Преднизолон или Метилпреднизолон. Зачастую для уменьшения дозы лекарственного средства рекомендуется дополнительное использование Азатиоприна (при приёме высоких доз Преднизолона или Метилпреднизолона возрастает риск развития серьёзных и опасных для здоровья побочных эффектов).

Альтернативное лечение осуществляется с помощью приёма Будесонида, Селлсепта, Циклоспорина А, Прографа, Циклофосфамида. Данные препараты назначаются в случае неэффективности, возникновении тяжёлых побочных эффектов или противопоказаниях к применению основных средств.

Пересадка печени

Трансплантация печени иногда является единственным способом спасти пациента, страдающего аутоиммунным гепатитом. Такая необходимость возникает приблизительно в 10% случаев.

Основные признаки, свидетельствующие о необходимости рассмотрения вопроса о трансплантации печени:

• ухудшение течения цирроза печени;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени;
• нечувствительность к проведению иммуносупрессивной терапии вкупе с прогрессирующим течением воспаления печени (в сочетании с угрожающей печёночной недостаточностью).

Причины, по которым трансплантация печени зачастую становится проблематичной:

• отсутствие достаточного количества реципиентов, подходящих для осуществления пересадки;
• высокая стоимость операции и необходимость в современном высокотехнологичном медицинском оборудовании;
• высокий риск отторжения пересаженного органа;
• необходимость в пожизненном приёме лекарств после проведения оперативного вмешательства.

Несмотря на все трудности и недостатки данного метода лечения, результаты трансплантации впечатляющие: пятилетняя выживаемость составляет более 90%.

Существует риск развития аутоиммунного поражения пересаженной печени. Однако назначение иммуносупрессивных препаратов после трансплантации не только уменьшает риск отторжения органа, но и предупреждает развитие рецидива.

Исходы лечения

1. Ремиссия. Наблюдается нормализация лабораторных показателей, гистологической картины тканей печени, стихание клинических проявлений.
2. Неполная ремиссия (стабилизация). Об этом исходе говорят в том случае, если с помощью проведения терапии удаётся остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Полная ремиссия не достигается, поэтому лечение часто пересматривается и корректируется для получения более эффективного результата.
3. Рецидив. Обычно наблюдается при снижении дозировок препаратов или отмене иммуносупрессивного лечения и проявляется ухудшением лабораторных и гистологических показателей, а также прогрессирующим ухудшением состояния больного (нарастанием клинических проявлений).
4. Резистентность. Нечувствительность к назначенной адекватной иммуносупрессивной терапии проявляется прогрессированием всех признаков, типичных для аутоиммунного гепатита. Больные с таким течение заболевания являются кандидатами для проведения трансплантации печени.

Аутоиммунный гепатит у беременных женщин

Особенности течения патологии:

• наличие аутоиммунного гепатита не является противопоказанием к планированию беременности;
• впервые выявленный аутоиммунный гепатит на ранних сроках гестации не считается показанием для прерывания беременности;
• часто встречается обострение заболевания в первом триместре и в послеродовом периоде, что предполагает увеличение доз иммуносупрессивных препаратов;
• основа иммуносупрессивного лечения у данной группы пациентов — приём Азатиоприна (возможно совместно с Преднизолоном);
• в отсутствии иммуносупрессивной терапии у беременных женщин наблюдается быстрое прогрессирование течения аутоиммунного гепатита и формирование цирроза печени;
• лечение Азатиоприном и/или Метилпреднизолоном возможно в период грудного вскармливания.

Аутоиммунный гепатит у пожилых пациентов

Особенности течения патологии:

• часто отмечается скудная симптоматика;
• иммуносупрессивная терапия подбирается очень щепетильно исходя из наличия сопутствующих заболеваний;
• практикуют кратковременное назначение Преднизолона или Метилпреднизолона с последующей их отменой (в связи с вероятностью развития огромного количества нежелательных эффектов на фоне лечения), затем рекомендуется приём Будесонида совместно с Азатиоприном.

Заключение

Аутоиммунный гепатит — опасное и серьёзное заболевание. В случае молниеносного возникновения или развития цирроза печени с осложнениями может наступить гибель больного. Если у больного выявлено тяжёлое течение болезни, но лечение по каким-то причинам не проводится, риск гибели в течение следующего полугода составляет около 40%, а у тех, кто выжил, практически всегда развивается цирроз печени.

Ранее выявление заболевания позволяет добиться эффективного результата при проведении лечения, а длительная иммуносупрессивная терапия является основой для контроля над течением недуга.

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Заражение вирусом гепатита B, в основном, происходит через кровь. Чаще это случается при пользовании общими шприцами для внутривенного введения наркотиков, а также зубными щетками и бритвами, при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра, реже при удалении зубов или при проведении обследований с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а также возможно при выполнении операций. То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови. При переливании крови, содержащей вирус, также произойдёт заражение. Если у вашего полового партнера есть вирус гепатита В, то вероятность передачи инфекции через сперму составляет 30%, вирус проникает даже через неповрежденные слизистые оболочки. Риск передачи вируса гепатита В возрастает, если у зараженного высокая вирусная нагрузка. Обнаруживается вирус также в слюне, слезах, моче и даже кале, при попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей. Выявлена связь заражения гепатитами с использованием одной трубочки для вдыхания кокаина. Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Поэтому всем детям, рожденным от зараженных матерей, почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В и вводят иммуноглобулин. Детям, рожденным от здоровых матерей, достаточно делать только прививку от гепатита В. Вирус обнаруживается в материнском молоке, но ни какого риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. От момента заражения до ухудшения самочувствия проходит от 42 до 180 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с желтухи. Однако, как правило, первыми признаками болезни являются общая утомляемость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39 С, возможны тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, суставах, кашель, насморк. Заболевание коварно на этом этапе его легко спутать с гриппом или простудой. Все это длится 1-2 недели, в течение которых некоторые худеют на 3-5 кг. Потом больные замечают потемнение мочи, затем желтую окраску склер глаз, а позже и кожных покровов. Начинается желтушный период, который длится 3-4 недели. Могут беспокоить боли в правом подреберье, светлеет кал. Период выздоровления длится 2-12 недель, характеризуется исчезновением желтухи, улучшением общего состояния, но может сохраняться небольшое увеличение печени. В 80-90% случаев наступает выздоровление. Если болезнь затягивается до 6 месяцев, то велика вероятность перехода острой фазы заболевания в хроническую. Приблизительно у 5-10% инфицированных взрослых и 30% детей, заразившихся в возрасте от 1 до 5 лет, а также у 90% не привитых вакциной новорожденных, рожденных от матерей, болеющих хроническим гепатитом В, заболевание протекает в виде носительства, то есть при отсутствии проявлений, характерных для хронического гепатита. Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, очень редко в период обострения появлением желтухи и ухудшением общего состояния или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем.

Чем опасен вирусный гепатит B?

У 1% заболевших в острый период может развиться очень тяжелая, молниеносная форма заболевания. Внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.

Хроническое заболевание без лечения через 10-20 лет может трансформироваться в цирроз печени в 10-30% случаев. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушаются психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза.

Что делать если у вас появились признаки и симптомы гепатита В?

Обратиться к врачу - гепатологу, гастроэнтерологу. Не нужно заниматься самолечением. Это может привести к быстрому развитию хронического гепатита с исходом в цирроз. Относитесь осторожно к обещаниям вылечить гепатит в короткие сроки, использованию приемов "нетрадиционной медицины", "народных средств". Они еще никого не спасли.

Как и где обследоваться и проводить лечение гепатита B?

Обследоваться и лечиться нужно у врачей: инфекционистов, гастроэнтерологов и гепатологов. Лечение гепатита B препаратами, способными блокировать размножение вирусов, началось недавно, в начале 90-х годов. В нашей клинике работают лучшие врачи гастроэнтерологи, гепатологи Москвы, специалисты, стоявшие у истоков развития противовирусной терапии. Главный гепатолог МО РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Государственного института усовершенствования Врачей МО РФ Горбаков Владимир Валентинович одним из первых в России стал заниматься противовирусной терапией гепатитов. На сегодняшний день ему и его ученикам удалось возвратить здоровье тысячам заболевших.

Если вы обратитесь в нашу клинику, то врачи - гастроэнтерологи, гепатологи назначат вам необходимые анализы крови; определят есть или нет нарушение функции печени; если есть, то на сколько оно выражено; есть ли вирус в крови; какая терапия показана. Иногда для определения целесообразности проведения противовирусной терапии хронического гепатита В необходима процедура извлечения иглой ткани печени (пункционная биопсия печени) для последующего гистологического исследования. Перед принятием решения о назначении схемы лечения, доктора взвесят все факторы: возраст, степень тяжести болезни, риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, вероятность достижения ответа на терапию, оптимизируют ваши расходы на лечение.

Как защититься от гепатита B? Вакцинация от гепатита В в нашей клинике

Врачами нашей клиники накоплен большой опыт по применению вакцин против гепатита B. Если Вы не хотите заболеть, то лучше сделать прививку и защитить себя от заражения, чем лечить гепатит и его осложнения.

Прививки от гепатита В выполняются вакциной, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Антиген продуцируется культурой специальных клеток дрожжей (Saccharomyces cerevisiae), полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий основной поверхностный антиген гепатита В (HBV). Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В. Какие-либо субстанции, имеющие в своей основе вещества человеческого организма, в производстве вакцины не применяются.

Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. Используемая в нашей клинике вакцина против гепатита В также защищает Вас и от вируса гепатита D (дельта).

Если Вы больны гепатитом В

При остром гепатите или обострении хронического полностью исключаются физические нагрузки. При выздоровлении и в период отсутствия проявлений хронического гепатита показана лечебная гимнастика. Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, большинство врачей убеждены в том, что если у вас присутствует вирус гепатита В, то вам лучше избегать употребления алкоголя, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза. Необходимо соблюдать диету только, если кроме присутствия вируса гепатита В, есть сопутствующие заболевания органов пищеварения: стеатоз печени, холецистит, гастрит и т.д.

Лечение хронического гепатита длительное и, к сожалению, далеко не всегда приводит к полному выздоровлению, однако оно предотвращает развитие грозных осложнений. Однако медицина не стоит на месте врачами нашей клиники ведется огромная научно-исследовательская работа по разработке и внедрению новых, наиболее эффективных схем и методов лечения гепатита B.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются интерфероны и аналоги нуклеозидов. В зависимости от генотипа вируса гепатита В происходит подбор противовирусного препарата. В нашей стране чаще встречаются А и Д генотипы вируса гепатита В. Для лечения генотипа Д, а он самый распространенный в нашей стране, лучше подходят аналоги нуклеозидов: энтекавир (бараклюд) и телбивудин (себиво). Вам могут предложить длительную терапию этими препаратами: от года до нескольких лет. В этом случае вероятность развития осложнений гепатита, рецидива гепатита гораздо меньше, чем при общепринятом сроке лечения 48 недель.

При лечении генотипа А чаще применяем интерфероны. Лучше других зарекомендовал себя "пегасис" - интерферон продленного действия. Инъекции делаются раз в неделю, продолжительность лечения - год. В нашей практике наблюдаются случаи полного избавления от вируса гепатита В при применении этого препарата. Отмечалось исчезновение HbsAg даже после окончания лечения, на 24 - 48 неделях наблюдения .

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам гепатологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения гепатита а и лечения гепатитаа с.

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики аутоиммунного гепатита применяются лабораторные (биохимические и серологические анализы крови, гистологическое исследование тканей печени) и инструментальные (УЗИ, КТ, биопсия) методы обследования. На основе полученных данных, а также картины клинического осмотра гепатолог разрабатывает индивидуальную схему лечения для каждого пациента. Терапию может существенно усилить применение инновационных технологий экстракорпоральной гемокоррекции.

О развитии заболевания

Аутоиммунным гепатитом (АГ) называют патологию печени, при которой иммунная система человека вырабатывает специфические антитела к собственным гепатоцитам (клеткам печени).

Причина данного заболевания не установлена до сих пор. Большинство ученых склоняются к теории врожденного дефекта в системе иммунитета. Однако нельзя сбрасывать со счетов наследственную предрасположенность и негативное влияние возбудителей вирусных гепатитов. Женщины и девушки подвержены этому недугу в большей мере, чем мужчины.

• АГ часто сочетается с другими заболеваниями аутоиммунного генеза (нефрит, тиреоидит).
• При отсутствии должной терапии аутоиммунный гепатит провоцирует развитие цирроза печени, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Выраженная симптоматика появляется на стадии трансформации аутоиммунного гепатита в цирроз печени. В этот период больного беспокоят:

• иктеричность склер и желтушность кожи;
• потеменение мочи;
• светлый (почти белый) кал;
• специфические высыпания на коже — сосудистые звездочки;
• экзема;
• склеродермия;
• в случае развития портальной гипертензии — асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Аутоиммунный гепатит имеет отличительную особенность — хроническое постоянно прогрессирующее (без периодов ремиссии) течение. Стоит отметить, что пациенты могут отмечать кратковременные периоды улучшения самочувствия, однако данные лабораторных анализов указывают на постепенное ухудшение функции печени.

Диагностические мероприятия и лечение аутоиммунного гепатита

• Консультация врача-гепатолога. Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с подробного опроса, врачебного осмотра пациента и определения врачом необходимого объёма обследования.
• Обследование. В Клиническом госпитале на Яузе для верификации диагноза аутоиммунного гепатита и дифференциальной диагностики используют комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования:
  • биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, уровень трансаминаз и др.);
  • общий анализ крови и мочи;
  • определение специфических антител в крови пациента (SLA, SMA, ANA, LMA);
  • диагностика маркеров вирусных гепатитов (А, В, С);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ;
  • биопсия печени;
  • гистологическое исследование биоптата.
• Лечение. После оценки полученных данных врачом-гепатологом и консультации со специалистами смежных профилей (терапевтом, иммунологом) врач назначает соответствующее лечение. Как правило, это кортикостероидная гормонотерапия. Однако специалисты нашей клиники применяют еще один вид эффективного лечения — гравитационную хирургию крови (экстракорпоральную гемокоррекцию, ЭГ).

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении аутоиммунного гепатита

Целью ЭГ являются: снижение количества аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, улучшение восприимчивости организма к медикаментозной терапии, удлинение периодов благополучия. Также у больного исчезают или уменьшаются такие проявления болезни, как сосудистые звездочки, желтушность слизистых оболочек и кожи, зуд, сонливость и повышенная утомляемость.

В нашем госпитале для лечения аутоиммунного гепатита применяют следующие методы экстракорпоральной гемокоррекции:

• криоаферез;
• каскадную фильтрацию плазмы;
• иммуносорбцию;
• высокообъемный плазмообмен;
• экстракорпоральную фармакотерапию;
• фотоферез.

Показаниями к назначению ЭГ служат проявления активного аутоиммунного процесса в печени, увеличение её размеров, спленомегалия (увеличение селезёнки), отрицательная динамика лабораторных исследований, неэффективность медикаментозной терапии, аутоиммунное поражение других органов и систем. ЭГ повышает эффективность противовирусной терапии при лечении вирусного гепатита С, осложнённого аутоиммунным гепатитом.

Раннее начало терапии гораздо эффективнее, чем лечение аутоиммунного гепатита с фиброзом — поздней стадии заболевания.

При подозрении на любые проблемы с печенью запишитесь на прием к гепатологу Клинического госпиталя на Яузе.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3 900 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 2 900 руб.

Статья проверена врачом гастроэнтерологом, к.м.н. Матевосовым Д.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Одно из самых страшных вирусных заболеваний — гепатит В. Оно протекает в тяжёлой форме и сложно лечится. Эта болезнь может проникнуть в организм через кровь, и для этого достаточно попадания малейших частиц вируса в неё. Распространение недуга может произойти половым путем или во время введения инъекций, если был использован нестерильный шприц. Поэтому чаще вирусный гепатит В диагностируют у наркоманов. Но это совсем не значит, что совершенно здоровый человек на 100% защищен от этого заболевания.

Симптомы гепатита В

Этот вирус не проявляется сразу, его инкубационный период составляет от 2 месяцев до полугода. В это время инфекция полностью приспосабливается к организму и распространяется по нему. Только после этого начинают появляться первые гепатит в симптомы:

• чувство ломоты в теле;
• повышенное давление;
• головная боль;
• слабость.

Температура повышается плавно, без резких скачков, снижается аппетит, спустя несколько дней может проявиться тошнота. В зависимости от стадии, в которой протекает гепатит б, симптомы отличаются. Он может протекать в легкой, средней и тяжёлой формах. В хронической форме заболевания симптомы гепатита в у мужчин имеют немного другой характер:

• сильное недомогание;
• быстрая усталость;
• общая слабость;
• потемнение мочи;
• кровоточивость;
• кожный зуд.

Когда развивается гепатит в, симптомы у женщин мало чем отличаются от симптоматики представителей сильного пола. Больной может обнаружить желтуху, сосудистые звездочки на ногах, часто отмечается резкое снижение веса. Если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью в медицинский центр, всё может закончиться очень плохо, вплоть до летального исхода. Признаки гепатита б должны определяться врачом, который и будет проводить всё последующее лечение.

Способы заражения

Есть два основных способа, как передается гепатит в: через кровь и половой акт. Возможно заражение и через желудочно-кишечный тракт. Но самый распространённый способ инфицирования — кровью. Возможно это при использовании нестерилизованной иглы или в процессе гемотрансфузии. Хотя в последнем случае это маловероятно, так как вся кровь, предназначенная для донорства, перед переливанием проверяется. Есть и другая возможность заражения через кровь:

• иглоукалывание;
• татуирование;
• прокаливание ушей, пирсинг.

Если для этих процедур применяется нестерилизованная игла, то заражение вполне возможно. Поэтому рекомендуется всегда использовать одноразовые или тщательно стерилизованные материалы для любых процедур, связанных с прокалыванием кожного покрова. Получить гепатит в, способы заражения которого могут быть банальными, можно, к примеру, не соблюдая личную гигиену.

Большой риск инфицирования гепатитом в имеют люди, часто меняющие половых партнёров. При половом контакте, особенно при анальном, возможно заражение через кровь. Гепатит б передается больными, которые находятся в инкубационном периоде. То есть теми, кто не знает, что является носителем вируса.

Заболевание может передаться генетически – от матери к ребёнку. Особенно если у матери активный вирус или был перенесен гепатит в острый перед самыми родами. Стоит отметить, что если мать инфицирована, а вирус не передался ребенку, то с молоком он тоже не передастся. Во время беременности рекомендуется регулярно сдавать анализы на гепатит b, чтобы своевременно предотвратить его появление, не нанося вред будущему ребенку.

Причины

Основная причина кроется в заражении здорового человека больным. Для этого вполне хватит капли крови, и её же хватит, чтобы заразить сотню людей. Гепатит в передается не только через кровь, но и через слюну, сперму. Болезнь очень устойчива, потому может сохраниться даже в крови, которая засохла, к примеру, на лезвии бритвы. Поэтому опасность заражения очень высока. Причины заражения:

• использование не дезинфицированных игл;
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение личной гигиены.

Если болезнь запустить, она перерастет в хронический гепатит б. Поэтому рекомендуется регулярно проходить диагностику, особенно при обнаружении свойственной для заболевания симптоматики.

Диагностика

Как и при любом заболевании, при подозрении на заражение гепатитом В в первую очередь собирается анамнез. После этого пациент тщательно осматривается врачом. Если предварительный диагноз подтвердился, то назначается биохимический анализ крови. Делается анализ на обнаружение маркеров на гепатит. Затем проводится диагностика брюшной полости при помощи УЗИ аппарата.

Чтобы выявить гепатит в, диагностика может включать в себя экспресс-тесты. Их можно проводить самостоятельно, но лучше это делать под присмотром врача в медицинском центре. Эффективный результат показывает иммунохроматографический тест. С его помощью распознаются антитела к гепатиту. Такая процедура занимает не более 15 минут. Окончательный результат будет ясен только после проведения полной диагностики.

Анализы, что берутся при подозрении на поражение организма гепатитом, указывают на изменения в печени больного. К таким анализам относится АЛТ. Если вирус присутствует, этот показатель будет очень высоким. В лаборатории могут проводиться разные анализы, к примеру, анализ пцр на гепатит в, расшифровка которого выявит наличие вируса. В результате врач сможет подобрать самый эффективный комплекс лечения.

Для выявления в организме вируса делается анализ на наличие маркеров гепатита. Для этого применяется два метода: иммунологический и генетический.

В этом случае выявляется не сам вирус, а антигены, которые вырабатывает организм для защиты от гепатита. В результате можно проследить динамику изменений. Но этот анализ не есть самым точным, и нередко назначается его повторное проведение из-за недостатка полученной информации.

При генетическом анализе определяется наличие в крови РНК или ДНК вируса. Для этого используется метод ПРЦ. Таким образом выявляется тип вируса – гепатит А, В, С, его количество в организме пациента, и другие важные характеристики, необходимые для правильного диагноза и разработки эффективной стратегии лечения. Генетический анализ — самый точный, но в отличие от иммунологического он дорогостоящий.

Дополнительно проводится количественный анализ на гепатит в, расшифровка этих анализов поможет поставить точный диагноз. Если по результатам анализов выявлено, что вирус отсутствует в организме пациента, это не значит, что его действительно там нет — он может иметь скрытую форму. Поэтому недостаточно только одного анализа: комплексный подход к выявлению гепатита позволит полностью исключить его наличие.

Лечение гепатита В

Что делать, если обнаружен гепатит в, как лечить недуг? Если заболевание протекает не в острой форме, то госпитализация не обязательна. В противном случае больной помещается в медицинский центр. Там проводится диагностика на гепатит b, лечение также осуществляется под присмотром врачей. Гепатит в, лечение которого проводится сразу по обнаружению, мало чем отличается от лечения гепатита А. В более тяжёлых случаях в первую очередь применяется преднизолон. Постепенно дозы препарата уменьшаются.

Когда выявлен гепатит б, лечение заключается в дезинтоксикации при помощи антибиотиков. Это комплексный подход, зависящий от стадии заболевания. Любое лечение гепатита нельзя проводить самостоятельно — это может привести к ухудшению состояния и тяжелым последствиям.

Кроме медикаментозных препаратов для лечения гепатита В используют диету. При хронической болезни применяются противовирусные средства, препятствующие размножению и росту инфекции. Процедура лечения в данном случае длится около полугода до нескольких лет. Стоит учитывать, что даже при таком длительном лечении не всегда удается полностью излечить человека от хронического заболевания. К тому же гепатит в лечится сложно и долго, особенно если он запущен.

Осложнения

Какие имеет гепатит в осложнения? Чаще всего встречаются:

• воспаление желчных путей;
• цирроз;
• печеночная кома.

Если не предпринять своевременных мер, то заболевание приведет к летальному исходу. Прежде чем наступит печеночная кома, образуется некроз печёночных клеток. В результате омертвевшие клетки попадают в кровеносную систему больного человека. От этого страдает нервная система и нарушается работа всех жизненно важных функций. Теперь становится очевидно, чем опасен гепатит b.

Гепатит в хронический практически всегда заканчивается циррозом или приводит к раку печени. Но наибольший вред организму может нанести комбинированный вирус, когда в организме развивается несколько гепатитов, к примеру, В и С.

Профилактика гепатита В

Профилактические меры очень важны, они включают в себя следующее:

• Не использовать чужие предметы гигиены.
• Пользоваться презервативами.
• Использовать одноразовые шприцы.
• Делать тату и пирсинг в косметических салонах.

Соблюдения этих простых правил вполне достаточно, чтобы избежать гепатит b хронический. Те, кто переболел этой болезнью или прошёл вакцинацию, могут не бояться за свое здоровье. Но лишняя внимательность никогда не повредит. Людям группы повышенного риска в целях профилактики рекомендуется делать иммунизацию. Особенно это касается членов семьи человека, пораженного гепатитом.

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита в делается в целях профилактики. Чтобы избежать гепатита в, прививка делается в плановом порядке всем детям при рождении. Повторная вакцинация обязательно проводится в месячном возрасте, а затем — в 6 месяцев от рождения. Как делается прививка от гепатита в, схема вакцинации очень проста. Это безболезненный укол в плечо, который чаще всего делается пункционным пистолетом. Прививка от гепатита б взрослым делается в обязательном порядке. Это касается по большей части людей, в чьей семье один из членов поражен хронической формой заболевания. Это же касается медработников и учащихся медицинских учреждений — прививка от гепатита б им делается в обязательном порядке.

Вакцина против гепатита в способна предотвратить возникновение болезни даже при наличии положительно влияющих на её развитие факторов. Если назначена прививка от гепатита б, схема вакцинации и прочая полезная информация могут быть получены в медицинском центре перед началом процедуры. Вакцина против гепатита b – очень важная процедура, и не стоит ею пренебрегать.

Диета\Питание при гепатите В

Правильная диета – важное условие при лечении любых форм гепатита. Диета при гепатите б способна нормализовать работу внутренних органов больного человека и ускорить процесс его выздоровления. Она выключает в себя отказ от вредных привычек, в первую очередь это касается употребления алкоголя, который может стать причиной цирроза печени. Помимо этого, рекомендуется ограничить употребление соли.

Если обнаружен гепатит в, диета должна подбираться опытным врачом диетологом, который должен учитывать различные факторы – состояние организма, на какой стадии протекает болезнь и прочее. Если питание будет подобрано правильно, то выздоровление будет быстрым.