Иммунологическое обследование при вирусной инфекции
Иммунологические методы исследования — это современные диагностические технологии, основанные на взаимодействии антигенов и антител. Этот вид анализа очень точен и информативен.
Используются для выявления иммунодефицитных состояний организма, аутоиммунных заболеваний и аллергий, различных инфекций и паразитарных инвазий, опухолевых антигенов, нарушений гормонального фона. Также применяются как экспресс-метод точного определения группы крови и для определения беременности.
Что такое антитела
Важную роль в защите человека от агрессии внешней среды выполняет иммунитет.
Когда в организм попадает антиген – чужеродный агент, в крови начинают вырабатываться антитела.
Антитела, прикрепляясь к антигенам, обездвиживают их, и при этом сигнализируют другим клеткам — участникам иммунного процесса, о необходимости запуска реакции, и о том куда именно ее направить.
На некоторые перенесенные инфекции существует иммунная память – в крови остаются антитела к определенному антигену.
Наличие или отсутствие определенного класса иммуноглобулинов может многое рассказать о состоянии организма человека.
Всего существует пять классов иммуноглобулинов: G, А, М, D. В зависимости от их количества и сочетания можно судить о состоянии здоровья человека и характере заболевания.
Когда назначается иммунологический анализ крови
Иммунологическое исследование крови позволяет получить четкую картину состояния иммунной системы организма, наличие иммунодефицита, как врожденного, так и приобретенного, выявить наличие и характер хронических заболеваний.
Иногда возникают сбои работы иммунитета и организм атакует сам себя (аутоиммунные заболевания). Их также легко обнаружить, используя иммунологическое серологическое исследование.
Данный вид исследования назначают в следующих случаях если:
- инфекционное заболевание носит длительный и трудно поддающийся лечению характер;
- есть подозрение на врожденный иммунодефицит;
- возможна вероятность приобретенного иммунодефицита, в том числе вызванный ВИЧ;
- вероятны аутоиммунные заболевания;
- наблюдаются аллергические реакции;
- возникает подозрение на онкологические процессы;
- планируется сложное хирургическое вмешательство;
- требуется определить причины мужского или женского бесплодия;
- необходимо контролировать результат применения гормональных препаратов или иммунодепрессантов;
При помощи иммунологического лабораторного исследования можно диагностировать следующие заболевания:
- иммунодефицитные состояния как врожденные, так и приобретенные, в том числе СПИД;
- аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- заболевания органов ЖКТ;
- половые инфекции;
- злокачественные новообразования;
- заболевания щитовидной железы нарушение её функции;
- аллергии с выявлением аллергенов;
- токсоплазмоз;
- гепатит В и С;
- герпес;
- резус конфликт матери и плода;
- кандидоз;
- цитомегаловирусная инфекция;
- гломерулонефрит;
- миокардит;
- остеомиелит.
Это далеко не полный перечень диагнозов, для окончательной диагностики обязательно используется иммунограмма, как дополнительный метод.
Общее описание
Исследование иммунной системы включает в себя определение клеточного состава крови и определение наличия антигенов и антител в сыворотке крови.
На 1-м этапе рассматривается клеточный состав крови:
- общее число лимфоцитов;
- соотношение Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов;
- фагоцитарная активность нейтрофилов;
- апоптоз лимфоцитов;
- продуктивность В-лимфоцитов по общему количеству иммуноглобулинов.
Это исследование позволяет определить общее состояние и напряженность иммунитета.
На 2-м этапе исследуется гуморальная активность иммунных клеток:
- определяется концентрация цитокининов;
- измеряется количество и соотношение видов иммуноглобулинов;
При диагностике конкретных заболеваний определяется наличие антигена или антител к нему в сыворотке крови.
Нормы
Рассмотрим основные параметры иммунологического исследования.
Иммуноглобулин А (IgA) участвует в защитной реакции слизистых оболочек органов человека. Превышение нормы по этому параметру может свидетельствовать:
- о артрите;
- гломерулонефрите;
- миеломной болезни;
- воспалительных процессах в печени.
Недостаток иммуноглобулина А наблюдается:
- при циррозе печени;
- токсических состояниях;
- лучевой болезни
Иммуноглобулин М (IgM) выделяется как экстренный ответ на проникновение антигена.
Его количество резко увеличивается:
- при вирусных или бактериальных инфекциях;
- паразитарных инвазиях;
- аутоиммунных процессах;
Снижение показателя бывает:
- при остром или накопительном отравлении;
- лучевой болезни;
- приеме иммунодепрессантов.
Иммуноглобулин G (IgG) обеспечивает пассивную защиту.
Превышение показателя выше нормы выявляется:
- при ревматоидном артрите;
- системной красной волчанке;
- СПИД;
- миеломной болезни;
- хронических инфекционных заболеваниях.
Показатель резко снижается:
- при отравлениях;
- терапии иммунодепрессантами;
- лучевой болезни;
- циррозе печени.
Для выявления аллергических заболеваний важно знать уровень иммуноглобулина Е (IgE). Резкое увеличение значения возникает:
- при поллинозе;
- крапивнице;
- пищевой аллергии;
- наличии паразитов;
- аллергии на лекарственные препараты.
Снижение уровня свидетельствует:
- о приобретенном вирусном и невирусном иммунодефиците;
- врожденном иммунодефиците;
- приеме иммунодепрессантов.
Сама по себе иммунограмма не является медицинским заключением и для ее расшифровки требуется опытный иммунолог.
Подготовка к исследованию
Иммунологические исследования относятся к серологическим (исследованиям сыворотки крови). Для этого анализа используется венозная кровь, взятая натощак утром. Чтобы результаты были максимально достоверными следует соблюдать определенные правила:
- За 12 часов до взятия крови прекратить прием пищи. Пить можно только чистую воду.
- За трое суток до анализа исключить алкогольные напитки.
- Не курить минимум час до взятия крови.
- Исключить солярий, рентгенологические исследования за двое суток;
- По возможности избегать стрессов за сутки до диагностики;
- Исключить нездоровую пищу (жареное, копченое, соленое, жирное) из рациона за двое суток до взятия крови.
- Если нет жизненных показаний, исключить любые препараты, особенно гормональные. Если нет возможно отменить препараты, об их приеме обязательно предупредите врача.
- Женщинам не стоит назначать анализ на время менструации.
Важно! Несоблюдение этих простых правил может исказить результаты диагностики.
В данном варианте исследования, помимо оценки основных субпопуляций лимфоцитов (см. Иммунологическое обследование первичное), уровня циркулирующих иммунных комплексов, основных классов иммуноглобулинов периферической крови, упор делается на расширенный анализ NK-клеток (Natural killers – "натуральные киллеры"), а также оценку активированных Т-лимфоцитов (CD3 + HLA-DR + CD45 + ) и активированных цитотоксических лимфоцитов (CD8 + HLA-DR + CD45 + ), отвечающих за противовирусный иммунитет. Анализ вышеперечисленных популяций клеток поможет понять, адекватно ли иммунная система реагирует на вирусную инфекцию и нуждается ли пациент в иммуностимулирующей терапии.
* Результаты исследования выдаются с заключением врача – аллерголога-иммунолога, доктора медицинских наук.
Набор тестов:
Иммунограмма, иммунофенотипирование, клеточный иммунитет, многоцветный клеточный анализ методом проточной цитометрии.
Human Immune System, Immunophenotyping, Multicolor Flow Cytometry Cell Analysis, Human Leukocyte Differentiation Antigens.
Проточная цитометрия, иммунотурбидиметрия, ИФА..
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В современном понимании иммунный статус человека – это совокупность лабораторных показателей, характеризующих количественную и функциональную активность клеток иммунной системы в данный момент времени. Оценка иммунного статуса проводится с помощью иммунологического лабораторного обследования – иммунограммы. Иммунограмма крови не отражает избирательно состояние патологически измененного органа или системы, но позволяет оценить иммунную систему в целом (суммарный эффект изменения активности иммунной системы в ответ на чужеродный антиген).
Определение клеточного состава (иммунофенотипирование) лимфоцитов крови – основной компонент в оценке иммунного статуса – выполняется методом проточной цитофлюориметрии.
Иммунофенотипирование – это характеристика клеток, полученная при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить об их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.
Иммунофенотипирование лейкоцитов заключается в обнаружении на их поверхности маркеров дифференциации, или CD-антигенов. Лейкоциты экспрессируют ряд поверхностных и цитоплазматических антигенов, уникальных для своей субпопуляции и стадии развития.
CD-антигены (англ. cluster of differentiation antigens) – это антигены на поверхности клеток, маркеры, отличающие одни типы клеток от других. Дифференциации этих антигенов изучены и стандартизованы, им присвоены определенные номера. CD могут быть распознаны с помощью соответствующих моноклональных антител. Используя флюоресцентно меченные моноклональные антитела, связывающиеся с определенными CD, можно с помощью метода проточной цитометрии рассчитать содержание лимфоцитов, относящихся к различным по функции или стадии развития субпопуляциям.
В основе проточной цитофлюориметрии лежит фотометрическое и флюоресцентное измерение отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости луч монохроматического света, обычно света лазера.
Метод позволяет не только определить количественное соотношение основных популяций лимфоцитов –
- Т-лимфоциты (CD3 +CD19 - ),
- Т-хелперы/индукторы (CD3 +CD4 + CD45 + ),
- Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3 +CD8 + CD45 + ),
- истинные натуральные "киллеры" (NK-клетки) (CD3 -CD56 +CD45 + ),
- В-лимфоциты (CD19 +CD3 - ), –
но и оценить малые клеточные популяции, а также изучить их функциональную активность:
- Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3 +CD56 +CD45 + ),
- NK-клетки цитолитические (CD3 -CD16 +(orhigh)CD56dimCD45 + ),
- NK-клетки цитокинпродуцирующие (CD3 -CD16 -(orlow)CD56brightCD45 + ),
- NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3 - СD8 + CD45 + ),
- активированные В-лимфоциты (CD3 -CD25 + CD45 + ),
- активированные Т-лимфоциты (CD3 +HLA-DR + CD45 + ) и активированные цитотоксические лимфоциты (CD8 +HLA-DR + CD45 + ),
- В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3 -HLA-DR + CD45 + ),
- активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3 +CD25 + CD45 + ),
- регуляторные Т-хелперные клетки (CD4 +CD25brightCD127negCD45 + ), выполняющие иммуносупрессорную функцию.
Такое всестороннее изучение клеточного состава лимфоцитов в совокупности с результатами других тестов, входящих в состав исследования, позволяет установить более тонкие механизмы иммунологических нарушений. Они проводятся для уточнения степени и глубины поражения иммунной системы и подбора препарата для проведения последующей адекватной иммунокорригирующей терапии, оценки эффективности проводимого лечения, определения прогноза течения заболевания.
Когда назначается исследование?
Исследование рекомендовано для комплексного обследования пациентов, входящих в группу риска с инфекционным иммунопатологическим синдромом:
- частые ОРВИ, хронические инфекции ЛОР-органов: гнойные синуситы, отиты, периодически встречающиеся лимфадениты, вирусные пневмонии с тенденцией к рецидивированию;
- урогенитальные инфекции;
- рецидивирующий герпес различной локализации;
- гастроэнтеропатия с хронической диареей неясной этиологии, дисбактериозом;
- длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;
- генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты и т.д.
Что означают результаты?
Уровень различных клеточных популяций лимфоцитов может повышаться или понижаться при различных патологических процессах в организме, таких как инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания, иммунодефициты, в постоперационном периоде, при трансплантации органов.
Ниже представлена таблица с клиническими ситуациями, которые могут приводить к изменениям в субпопуляционном составе лимфоцитов.
Что такое иммунологическое исследование
Иммунологический метод позволяет обнаружить антитела
Данный лабораторный метод исследования крови направлен на обнаружение в ней иммуноглобулинов, которые являются защитными клетками, вырабатываемыми иммунной системой. Выявление антител позволяет определить стойкость организма к тем или иным возбудителям патологий.
Диагностическое исследование широко применяется при инфекционных и паразитарных заболеваниях. Также оно назначается при общем обследовании больных с раковыми и аутоиммунными патологиями.
Основные показатели иммунограммы
При исследовании выявляют комплекс показателей, которые указывают на активность иммунных клеток и их состав, так как лейкоциты в организме человека имеются нескольких видов. Полный анализ на иммунные клетки сложный и длительный. Из-за этого, в зависимости от того что стало причиной для анализа, выявляются только определенные группы иммунных клеток. Развернутое исследование необходимо не часто. Обычно требуется исследование на такие антитела: лимфоциты, действующие против раковых клеток; иммуноглобулины классов А, М, G.
Показания к проведению
Показанием к исследованию может явиться аллергическая реакция
Анализ крови на наличие антител и лейкоцитов проводится по врачебным показаниям самостоятельно или в комплексном диагностическом обследовании. Основными причинами для сдачи крови на иммунограмму являются:
- аутоиммунные патологии;
- рак;
- аллергические реакции (для определения раздражителя, вызывающего негативную реакцию организма);
- половые инфекции;
- бронхиальная астма;
- герпес;
- этап планирования беременности;
- ВИЧ;
- гепатиты и подозрения на них;
- воспалительные процессы в тканях сердца;
- затяжная форма депрессии (для оценки повреждения иммунной системы);
- токсоплазмоз;
- резка потеря массы тела;
- подготовка к операции по пересадке органов и контроль состояния пациента после нее;
- значительные нарушения обменных процессов в организме;
- синдром хронической усталости неопределенной природы.
Также анализ может быть назначен беременным женщинам на усмотрение врача, если возникнут подозрения нарушения в работе иммунитета или наличие инфекций опасных для плода.
Подготовка к исследованию
Исследование проводится натощак
Сложная подготовка к исследованию не требуется. Для проведения анализа крови с достоверными результатами необходимо придерживаться таких правил:
- отказ от алкоголя за сутки до сдачи крови;
- отказ от пищи за 12 часов до анализа;
- исключение активного или пассивного курения за час до анализа;
- информирование врача о принимаемых препаратах.
Женщинам не следует сдавать кровь в период менструации. Анализы в этот момент проводятся только по экстренным показаниям.
Виды иммунологических исследований
Исследование направленно на определение антител и антигенов. Для этого существуют несколько методов.
- Радиологическое. Проводится с использованием изотопной метки, которая дает возможность выявить мельчайшие молекулы.
- Твердофазное. Наиболее распространенный метод. Позволяет выявить антигены и антитела, проводится практически во всех медицинских учреждениях.
- Иммунофлуоресцентное. Проводится с применением метки антител флоуресценом.
Какой метод будет использоваться, зависит от оснащения лаборатории и того, какие антитела и антигены требуется определить.
Анализ крови у ребенка
Частые инфекции у детей могут быть показанием к анализу
Детям прохождение анализа требуется, если общая картина крови нарушена. Особенно важно исследование при выявлении сниженного числа лейкоцитов. Также педиатр может направить на анализ в том случае, если ребенок регулярно заболевает вирусными инфекциями, страдает от хронического поноса или бактериальных инфекций, не может долгое время вылечиться от грибковых патологий.
При подготовке ребенка к анализу требуется за несколько дней до сдачи крови исключить стрессовые ситуации, переутомление, а также следить за правильностью детского питания.
В ряде случаев анализ назначается, когда проведена вакцинация и нужно оценить качество полученного иммунитета. Необходимость такого исследования определяется врачом.
Расшифровка анализа
Интерпретация результатов — дело практикующего врача
Расшифровкой анализа обычно занимается врач аллерголог-иммунолог или иммунолог. Для определения в норме ли показатели, применяется таблица, в которой указываются допустимые верхние и нижние пределы иммуноглобулинов. При выявлении нарушения в картине крови требуется дополнительное обследование.
Преимущество иммунологического метода
Достоинствами метода являются:
- точность результатов;
- получение результатов исследования в короткие сроки;
- диагностика нарушений в самом начале их развития;
- возможность получить дополнительные данные при затруднении в процессе определения диагноза.
Иммунологическое исследование крови относится к важным диагностическим методам. Особенно ценно исследование при необходимости выявить аутоиммунные патологии и инфекционные поражения.
Принято считать, что функция иммунной системы — защита организма от возбудителей заболеваний, чужеродных и потенциально опасных микроорганизмов, проникших в тело человека извне. Однако она также защищает нас изнутри, препятствуя росту опухолей и помогая удалять погибшие клетки. Таким образом, иммунная система постоянно находится в активном режиме. Сбои в ее работе не всегда заметны, но опытный врач обратит внимание на трудноразличимые симптомы и назначит иммунологическое исследование крови, о котором и пойдет речь в нашем обзоре.
Как мы уже говорили, иммунная система защищает человека от опасных микроорганизмов и поддерживает рабочее состояние организма благодаря слаженной работе множества клеток различных типов. К сожалению, в иммунной системе случаются сбои. Они бывают кратковременными, обратимыми, связанными с ослаблением организма, или более серьезными, представляющими угрозу здоровью и требующими лечения.
На основании результатов оценки изменений в клеточном составе и в составе синтезируемых иммунной системой молекул можно выявить заболевание и оперативно начать его лечение.
Что такое иммунологическое исследование и когда оно назначается?
Иммунологическое исследование — комплекс лабораторных анализов, которые позволяют понять, какие нарушения возникли в работе иммунной системы пациента. Оно позволяет оценить сотни показателей. Объектом для изучения обычно является венозная кровь.
Оценка состояния иммунной системы может потребоваться при диагностике и лечении широкого круга заболеваний. А значит — иммунологическое исследование крови могут назначить врачи общей практики, ревматологи, аллергологи, иммунологи, онкологи, гастроэнтерологи.
Причинами назначения анализа могут стать:
- плохое самочувствие;
- утомляемость;
- частые простудные заболевания;
- частые обострения хронических заболеваний и др.
Обычно при неясной клинической картине и неспецифических симптомах (к ним относятся и перечисленные выше) назначается комплексное исследование иммунитета, включающее оценку:
- содержания в крови клеток иммунной системы с различными функциями;
- активности иммунных клеток;
- способности клеток поглощать бактерии и синтезировать антитела.
При подозрении на аллергические заболевания назначается комплекс иммунологических исследований на чувствительность к аллергенам. Набор оцениваемых показателей определится на основании подробного опроса пациента. Если больной замечает, что неприятные симптомы появляются, когда он гуляет за городом в июне, целесообразно провести исследование на чувствительность к пыльце растений. При отсутствии подозрений на причину аллергических реакций, скорее всего, будет назначено исследование на наличие антител к наборам аллергенов (аллергопанели):
- пищевым аллергенам;
- аллергенам, которые вдыхаются с воздухом (пыльца);
- аллергенам, которые окружают человека в его доме (пыль, перо, шерсть животных) и т.д.
Заподозрив у пациента аутоиммунное заболевание, например волчанку, врач немедленно направляет его на иммунологическое исследование на антитела к ядрам собственных клеток в крови.
Как и к любому анализу крови, к иммунологическому исследованию нужна соответствующая подготовка. Некоторые показатели, например, наличие ответа на аллергены, можно оценивать в течение всего дня. Это значит, что прийти в лабораторию и сдать анализы допустимо сразу после визита к врачу. Однако к сдаче крови на описание клеток иммунной системы, оценку ее активности и ряд других показателей нужно подготовиться заранее. За день до сдачи крови избегайте физических нагрузок. Кровь сдается натощак, так что лабораторию придется посетить утром. Чтобы избежать ошибок при подготовке к иммунологическому исследованию, в каждом конкретном случае лучше заранее проконсультироваться у врача, назначившего анализ.
Для иммунологического исследования отбирается кровь из вены. При комплексных исследованиях может понадобиться несколько пробирок.
Срок ожидания бланка с результатами колеблется. Если речь идет об оценке содержания клеток иммунной системы или присутствии антител, результат как правило будет готов через 2–3 дня. Бланк по итогам комплексного исследования на большое количество аллергенов обычно выдается на 10–11 день. При исследовании активности клеток иммунной системы срок ожидания также будет довольно продолжительным — примерно 9 дней.
Самым очевидным показателем состояния иммунной системы является общий уровень лимфоцитов в крови. Его повышение относительно нормы практически говорит о воспалении. Для конкретизации анализа потребуется оценить концентрацию отдельных категорий клеток иммунной системы.
Так, при снижении количества Т-лимфоцитов, вызывающих гибель зараженных вирусом клеток (норма 210–1200 клеток на мл крови), и повышении числа B-лимфоцитов (норма 100–480 клеток на мл), продуцирующих антитела, врач заподозрит аутоиммунное или аллергическое заболевание.
Снижение содержания в крови клеток-регуляторов иммунного ответа — T-хелперов (в норме концентрация 540–1460 на мл) — верный признак иммунодефицита.
Важное диагностическое значение имеет показатель активности иммунных клеток. Если более 20% клеток, отвечающих за уничтожение патогена и регуляцию иммунного ответа, находятся в активированном состоянии, необходимо срочно принимать меры борьбы с восполнением.
В ходе иммунологического исследования также может быть оценена способность клеток к поглощению бактерий. Если 25% клеток теряют ее, речь идет о развитии у взрослого пациента иммунодефицита на фоне тяжелых инфекций, а у ребенка позволяет заподозрить врожденные дефекты.
На основании анализа отдельных показателей достоверный диагноз поставить практически невозможно. Врач принимает во внимание множество факторов. Кроме того, некоторые отклонения от нормы нельзя рассматривать как признак патологии иммунной системы. Например, после тяжелой операции или перенесенной недавно инфекции отклонения от нормальных показателей иммунной системы свидетельствуют об активной работе организма по восстановлению. Все это говорит о том, что самодиагностика на основании результатов в бланках анализа опасна.
Стоимость иммунологического исследования оценивается, исходя из объема работ и применяемого метода. Следует учитывать и цену за взятие крови — в среднем это 200 рублей.
Комплексное исследование крови, позволяющее оценить состояние иммунной системы, обойдется в сумму примерно в 12 000 рублей. При мониторинге лечения обычно назначается скрининговая программа, стоимость которой приблизительно 7500 рублей, или оцениваются отдельные показатели, например лимфоциты, вырабатывающие антитела, что обойдется в сумму около 1300 рублей.
Скрининговое исследование на волчанку стоит порядка 700 рублей, комплексное — около 4000 рублей.
Современная лабораторная диагностика сделала доступным выявление заболеваний еще до развития тяжелых симптомов, хотя сравнительно недавно об этом нельзя было и мечтать. Терапия, назначенная по результатам иммунологических тестов, позволяет если не победить болезнь, то, по крайней мере, предотвратить рецидивы заболевания.
Комплексное иммунологическое исследование обычно называется иммунограммой. Оно позволяет оценить так называемый иммунный статуса пациента. Исследование обычно проводится в комплексе с общим анализом крови. Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз может только врач-иммунолог после дополнительного визуального осмотра лимфатических узлов, органов дыхания, слизистых, кожи, оценки состояния суставов и детального изучения анамнеза.
| Код | Наименование услуги | Цена услуги руб. | Цена со скидкой* руб. |
|---|---|---|---|
| 55 | Иммунологическое обследование при вирусной инфекции | 8 500 | 8 200 |