Индия дети гепатит а

Вирус гепатита A обычно вызывает острый вирусный гепатит (AVH) в педиатрической возрастной группе с недавним сдвигом в распределении возраста и проявлениях болезни, таких как острая печеночная недостаточность (ALF). Это было связано с мутациями в 5′-непереводимой области (5’NTR), которая влияет на размножение вирусов. Настоящее исследование было направлено на проведение молекулярного обнаружения и филогенетического анализа вирусов вируса гепатита А, циркулирующих в северо-западной Индии.

Образцы сыворотки у пациентов и пациентов, посещающих отделение педиатрической гастроэнтерологии в больнице третичного ухода на севере Индии в течение 2007-2011 гг. С клинически подозрением на АВГ, были протестированы на антитела против IgG против гепатита А (HAV). Образцы сыворотки с острой фазой подвергали вложенной ПЦР, нацеленной на область 5’NTR с последующим секвенированием репрезентативных штаммов.

Было опрошено 1334 образца, 290 (21,7%) были положительными для антител против HAV IgM. Из них 78 образцов сыворотки ( 1,5, если у пациента была энцефалопатия или> 2,0, если у пациента не было энцефалопатии16.

Серология. Образцы сыворотки тестировали на антитела против HAV IgM (Immunovision, США) с использованием коммерчески доступного набора ELISA для захвата IgM с чувствительностью и специфичностью> 99% в соответствии с инструкциями производителя.

РНК-экстракция и обратная транскрипция-полимеразная цепная реакция (RT-PCR) для обнаружения генома HAV: образцы сыворотки с острой фазой ( Сообщается о 85-процентном сходстве между различными генотипами гепатита А19. Кластерная топология филограммы показала, что штаммы HAV, циркулирующие в нашем географическом регионе (2007-2011 гг.), Относятся к типу III генотипа, подтипа IIIA. Последовательности, полученные за эти годы, показали высокий уровень гомологии последовательностей с изменчивостью последовательности в пределах 0,1-1%. Последовательности из случаев AVH и ALF показали идентичность нуклеотидной последовательности 97-98 процентов по сравнению с штаммом прототипа генотипа-IIIA, первоначально выделенным из панамановых сова-обезьян (PA21, номер присоединения M63026.1).

Номера доступа GenBank, генотип и год выделения штаммов HAV, зарегистрированных из Северной Индии

Семь из наших штаммов (JX481901, JX481902, JX481904, JX481906, JX481908, JX390730 и JX390731), сгруппированные по индийскому изоляту HAV (FJ 360734.1), сообщили из Пуны, западная Индия. Одна из наших ALF-последовательностей (JX390732) показала близкое сходство с штаммом дикого типа HAV генотипа IIIA, сообщенного из лагеря донорства крови в Германии AY644337. Три из наших последовательностей (JX481905, JX481910 и JX390729) показали тесную связь с сообщенным HAV-штаммом у пациента Guillain-Barre с более длительной виремией (DQ991029). Еще три последовательности (JX390733, JX481907 и JX481909) были связаны с изолятом HAV (AJ299464), зарегистрированным в результате вспышки HAV в Норвегии, связанной с передачей родительского контроля среди гемофиликов и внутривенных потребителей наркотиков. Один из наших штаммов (JX481903) был связан с штаммом, выделенным из Японии AB279732. (Фиг.2).

Генетическая взаимосвязь 15 типичных штаммов HAV, зарегистрированных в Северной Индии с 2007 по 2011 год, с 23 эталонами HAV, полученными от GenBank. Сравнение основано на 500 нуклеотидах из области 5’NTR и проанализировано методом соседнего соединения. Для статистической проверки использовались значения начальной загрузки 1000 реплик. Наши семь штаммов сгруппированы с изолятом из западной Индии, одна последовательность ALF была близка к дикому типу HAV IIIA из Германии, три показали тесную связь с HAV-штаммом от пациента Guillain Barre, еще три были связаны с штаммами, изолированными от Норвегии и Японии. Годовое представление штаммов: •, 2007; пробел, 2008; □, 2009; ▴, 2010; ○, 2011.

Замены между нуклеотидами 200 и 500 области 5’NTR: Интересно, что все наши штаммы показали важную замену G на A в положении нуклеотида 324 по сравнению с РНК HAV GBM / WT дикого типа (X75215). Как было предложено Fujiwara et al20, этот нуклеотид расположен в начале структуры стебля домена IV, и изменение увеличивает свободную энергию, приводящую к более стабильной структуре. Однако не было обнаружено различий в распределении этой замены, связанной с тяжести заболевания. При сравнении штаммов, выделенных из нашего региона с HAV GBM / WT RNA дикого типа (X75215), штамм прототипа для генотипа IIIA (M63026.1) и полная последовательность генома индийского штамма, сообщенного из Pune, Maharashtra (FJ360734.1 IND- HAV-99F), были определены в пределах от 90 до 92 процентов, от 97 до 98 процентов и от 98 до 99 процентов соответственно. HAV GBM штамм был извлечен из образца фекалий человека, собранного на дококковой фазе инфекции в Германии, и был назван диким типом GBM, который был адаптирован для быстрого роста и высвобождения в HFS (клетки фибробластов человека) и клетки FRhk-4 ( Fetal Rhesus обезьяны, полученные из почек) 21. Было обнаружено, что генотип, циркулирующий на северо-западе Индии, является IIIA. Таким образом, штаммы были следующими по сравнению с PA21, который является прототипом штамма HAV генотипа IIIA и был первоначально выделен у обезьяны панамской совы, но впоследствии был обнаружен, связанный с человеческими случаями HAV из Непала и Северной Индии в 1989 и 199012 годах. Кроме того, мы попытались сравнить напряжение, указанное в настоящем исследовании, с северо-запада с местным штаммом. Целая геномная последовательность генотипа HAV HAV была доступна только из западной Индии, и поэтому был выбран IND-HAV-99F, который был выделен из образца стула желчного пациента из западной Индии в 1999 году22. Общая нуклеотидная замена в 200-500 нт область по сравнению с вышеупомянутыми стандартными штаммами представлены на фиг.3а, b и с. Дальнейшее сравнение наших штаммов с IND-HAV-99F показало замену 161A на G в 5 из 15 (33,3%) случаев, от 207C до T в 8 из 15 (53,3%) случаев и 559A-G в 3 из 15 (20% ). По сравнению с прототипом штамма генотипа IIIA (PA21) в домене III IRES 105C-T наблюдались пять замещений в 15 из 15 (100%) случаев, 148 Т-С в 6 из 15 (40%), от 187 ° С до Т в 15 от 15 (100%), от 213 г до А в 15 из 15 (100%), от 266 г до А в 15 из 15 (100%). В домене IV наблюдались две замены и одна вставка 490G-A в 11 из 15 (73,3%), 517T-C в 15 из 15 (100%) и в положении 431 введения G наблюдались во всех штаммах.

Степень тяжести заболевания и нуклеотидные замены в HAV 5’NTR (200-500 нт) стандартных штаммов сравнивали с последовательностями HAV, которые циркулировали на севере Индии, о которых сообщалось в исследовании: a) штамм дикого типа генотипа HAV IA: GBM / WT (X75215 ), (б) Целый геном, зарегистрированный из генома Pune, Индия генотип IIIA: FJ360734.1, (c) Прототипный штамм генотипа IIIA: PA21: M63026.1).

По сравнению с GBM / WT (X75215) случаи AVH имели значительно большее число замещений, чем случаи ALF (14,50 ± 0,97 против 13,40 ± 0,55, P = 0,0369). По сравнению с индийским штаммом FJ360734.1 более высокая средняя замена у пациентов с АВГ наблюдалась по сравнению с ALF, но разница не была статистически значимой (1,4 ± 1,17 против 1,0 ± 0,71, P = 0,5000). Аналогичным было наблюдение за сравнением штаммов AVH и ALF с штаммом прототипа PA21 генотипа IIIA PA21 (M63026.1) (4,4 ± 1,17 против 3,6 ± 0,55, P = 0,1776).

Гепатит А встречается во всем мире, однако географические различия существуют в его эндемичности23. В сильно эндемичных областях, таких как в Азии, Африке, Латинской Америке и на Ближнем Востоке, распространенность антител к HAV IgG достигает 90 процентов у взрослых, и большинство детей инфицировано к 10 годам224. В нашем исследовании преобладающими возрастными группами по-прежнему были дети менее 15 лет, на которые приходилось 94 процента всех случаев, что соответствует предыдущим сообщениям из Индии2242526. Тем не менее, несколько исследований из Индии показали сдвиг в эпидемиологии гепатита А до более старшей возрастной группы, основанный на серологических исследованиях127. Это объясняется тем, что дети, принадлежащие к более низкому социально-экономическому статусу, выделяют HAV в больших количествах, а в высшем социально-экономическом классе присутствует значительное количество восприимчивых (против HAV отрицательных) подростков / взрослых. Молекулярное обнаружение РНК HAV варьировалось от 39,7% в стационарном исследовании15 до 63,2% при расследовании вспышек8. Мы получили сопоставимый результат — 47,4% (37/78).

Используя молекулярный подход, были установлены две различные схемы передачи HAV: (i) инфекция с местным штаммом и (ii) инфекция из-за импортируемого штамма. Робертсон и др. 7 сообщили, что штаммы HAV из США образовали дискретный, тесно связанный географический кластер в генотипе IA, предполагающий существование циркулирующей эндемичной популяции HAV. В отличие от этого штаммы, собранные из Западной Европы (Швеция, Германия, Дания и Швейцария), широко различались по своим генотипам, предполагающим небольшую эндемическую передачу, и большинство случаев было связано с импортом из других эндемичных регионов7. Поскольку, HAV является в основном самоограничивающей болезнью тропиков; данные о текущих циркулирующих штаммах ограничены. В этом исследовании типичные штаммы, собранные за годы (2007-2011 гг.) С севера Индии, были секвенированы и были признаны генотипом IIIA. HAV генотип IIIA был зарегистрирован в качестве этиологического агента различных других вспышек, вызванных водой, из северных8, южных10 и западных Индии. Hussain et al28 сообщили о генотипе III в качестве преобладающего генотипа (70%), за которым следует генотип IA (30%) в Дели. Сообщалось о совместной циркуляции и коинфекции с субгенотипами IIIA и IB из Пуны, западной Индии13. Однако ни один из наших изолятов не принадлежал к генотипу IA, и поэтому мы предположили, что это генотип IIIA, который преимущественно циркулирует в нашем регионе. Напротив, большинство циркулирующих штаммов, зарегистрированных в соседней стране, то есть в Китае в 2003-2008 годах, принадлежало к генотипу I A29.

При оценке генетического разнообразия в области 5’NTR было обнаружено, что все наши штаммы имели 99-99,9% нуклеотидной идентичности (PNI) друг с другом, PNI с индийским штаммом, зарегистрированным из западной Индии, Maharashtra (FJ360734.1) составляла 98-99 процентов, а из южной Индии (DQ004690) составляла 98-100 процентов, но охват запросов последовательностью был низким (41%). По сравнению с РНК HAV GBM / WT дикого типа (X75215) и штаммом прототипа для генотипа IIIA (M63026.1) наблюдался PNI 90-92% и 97-98% соответственно. Это было согласуется с предыдущим исследованием, где полный анализ генома шести индийских изолятов, полученных от пациентов с острым спорадическим гепатитом А из западной Индии, показал высокую сохранность на уровне нуклеотидов, которые отличались друг от друга на 2,3-3,7 процента по всему геному length22.

Изменение тяжести гепатита А может быть связано с различными факторами вируса и хозяина. Среди вирусных факторов предлагаемыми факторами являются продолжительность виремии, вирусная нагрузка и уникальные замены аминокислот в штаммах вируса гепатита А, что приводит к изменениям распределения поверхностного заряда на белке VP1. Это способствует нейтрализации вируса, приводящему к более длительной виремии30. Кроме того, было высказано предположение о связи между тяжести гепатита А и замещением нуклеотидов в 5′-регионе НТР. Фудзивара и др. 17 сообщили об анализе генома генотипа вируса гепатита А в трех случаях с AVH и показали возможную связь между тяжести гепатита А и нуклеотидной заменой в области 5’NTR. Они также сообщили, что мутации в 5’NTR были связаны с цитопатическими вариантами в культивируемой клетке и вирулентностью в тамарине17. Область 5’NTR образует высокоупорядоченную вторичную структуру и содержит элементы, необходимые для трансляции РНК и репликации вируса. Шульц и его коллеги31 сообщили, что мутации в 5’NTR адаптированных клетками HAV увеличивают независимый от крысы трансплантат, направленный внутренним рибосомным входным участком HAV (IRES), специфичным для клеток.

Оба штамма AVH и ALF, полученные из нашего региона, показали важную замену G на A на нуклеотид 324 в начале структуры стебля домена IV, это изменение увеличивает свободную энергию, приводящую к более стабильной структуре, как было предложено Fujiwara et al17. Эти штаммы разделяют высокую нуклеотидную гомологию друг с другом, а также с штаммами, зарегистрированными из западной (FJ360734.1) и южной Индии (DQ004690). Следовательно, область 5’NTR вируса гепатита А сохраняется и может представлять собой жизнеспособный противовирусный агент. При сравнении мутаций в области IRES по степени тяжести заболевания штаммы пациентов с AVH имели более высокую замену по сравнению с штаммами пациентов с ALF, хотя разница была незначительной. Однако ограничение нашего исследования заключалось в том, что были проанализированы последовательности только у 5 пациентов с ALF.

Настоящие результаты показали преобладание генотипа HAV HAV, циркулирующего на северо-западе Индии с 2007 по 2011 год. Однако другие генотипы с ограниченной циркуляцией могут быть упущены из-за ограниченного числа выборок, упорядоченных. Поэтому для получения всестороннего обзора циркулирующих генотипов требуется непрерывный надзор. При оценке процентной идентичности нуклеотидов было обнаружено, что область 5’NTR штаммов, циркулирующих на северо-западе Индии, была высококонсервативной. Оценка нуклеотидных замещений штаммов в зависимости от тяжести заболевания, то есть AVH и ALF показали большее количество замещений в штаммах AVH, чем штаммы ALF, но разница была несущественной. Поэтому для изучения функционального аспекта этих мутаций необходимо провести дополнительные исследования патогенности с большим количеством образцов. В настоящем исследовании мы не смогли выполнить вирусную нагрузку, поэтому в будущих исследованиях необходимо увидеть корреляцию вирусной нагрузки с мутацией и тяжести заболевания.

Авторы благодарят Шриют Ом Прабхаша, младшего лаборанта и Б.М. Dhawan, старший лабораторный техник отдела вирусологии для проведения серологических тестов.

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

Свойства вируса гепатита А

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Как применять
Витамины	Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу	Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит	По 1 таблетке 3 раза в день
Гепатопротекторы	Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов	Эссенциале, Карсил, Гепатофальк	По 1-2 капсулы 3 раза в день
Энтеросорбенты	Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота	Смекта, Полифепан	Через 2 часа после каждого приема пищи
Ферментные препараты При средних и тяжелых формах	Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике	Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм	Во время каждого приема пищи по 1-2 таблетке
Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния	Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени	Преднизолон, Метилпреднизолон	60 мг/сут перорально или 120 мг/сут внутримышечно на протяжении 3-х дней
Иммуномодуляторы	Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А	Тималин, Тимоген	Вводят внутримышечно по 5-20 мг в сутки на протяжении 3-10 дней
		Т-активин	Вводят подкожно по 1 мл 0,01% раствора на протяжении 5-14 дней
Дезинтоксикационные растворы	Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой	Гемодез, Геополиглюкин	Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки
Желчегонные средства	Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения	Сорбит Магния сульфат	1 ч.л препарата развести в стакане теплой кипяченой воды и выпить на ночь

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченыеблюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

Дезинфекция в очаге гепатита А

Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

• Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
• Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
• Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
• Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

• Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
• Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
  

Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

• Путешественникам, отбывающим в страны с низким уровнем гигиены
• Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
• Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
• медицинский персонал
• работники предприятий пищевой промышленности

Правила гигиены

• тщательно мыть руки после посещения туалета
• пить только кипяченую воду
• мыть овощи, фрукты и зелень
• не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
• тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

Мероприятия относительно контактных лиц

Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

• Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
• Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
• Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.