Інфекція при вірусних гепатитах

Печінка – це найбільша залоза в організмі. Часто цей орган називають природним фільтром, т. к. він здійснює процес очищення крові, нейтралізує токсини. Крім того, печінка забезпечує нормальну роботу організму. Тому будь-які порушення в її роботі позначаються на здоров’ї людини. Найнебезпечнішою вірусною хворобою печінки є гепатит.

Що таке гепатит

В епідеміології вірусного гепатиту збудником, як правило, виступає ДНК-містить гепаднавирус, який стійкий до впливів навколишнього середовища. Існують і неінфекційні форми недуги, які сильно відрізняються від вірусних різновидів. Різниця полягає в тому, що джерелом запалення виступають ліки та алкоголь. Можна заразитися і від отруйних грибів.

Класифікація вірусних гепатитів

У медицині з тривалості процесу виділяють наступні види гепатиту:

Хронічний. Може протікати більш 6 місяців (В, С, D).
Гострий. Захворювання триває близько 3 місяців (А або хвороба Боткіна).
Затяжний. Недуга триває приблизно 6 місяців (В, С).

По тому, наскільки виражені клінічні прояви, виділяють:

Манифестные форми (безжовтяничні, преджелтушные і жовтяничні).
Безсимптомні форми (субклінічна і вірусоносійство).

Як передається вірусний гепатит

У будь-якої людини може виникнути вірусний гепатит (hepatitis viruses), незалежно від соціального положення і расової приналежності. Крім того, захворіти можуть як дорослі люди, так і діти. Причиною поразки організму вірусами може бути голковколювання, прокол вух, нанесення татуювання. Хвороба здатна потрапити в організм ще наступними способами:

Фекально-оральним. Хворий з фекаліями виділяє вірус, далі той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Даний шлях передачі виникає через недотримання гігієни або за поганої роботи системи водопостачання. Такий спосіб часто характерний для дитячих установ.
Гематогенний (парентеральний). Безпосередній контакт людини з зараженою кров’ю. Такий шлях передачі загрожує виникненням вірусів В, С, D, G.

Інші шляхи передачі вірусного гепатиту:

застосування різними людьми однієї голки збільшує ризик інфікування (заражатися таким способом можуть наркомани);
переливання крові (вся кров перевіряється на наявність вірусів, але іноді можуть виникнути помилки з перевіркою донорів);
вірус гепатиту B (D,С,G) здатний передаватися при сексі;
вертикальний механізм зараження (від мами до дитини).

Вірусний гепатит – симптоми

Багатьох пацієнтів часто цікавить питання, як проявляється гепатит? Як правило, інкубаційний період від моменту зараження до виникнення перших симптомів хвороби становить приблизно від 2 тижнів до декількох місяців. Після цього періоду, вірус вже адаптується в організмі, і недуга може себе проявити. Спочатку симптоми гепатиту можуть нагадувати ГРЗ: температура підвищується, з’являється головний біль, відзначається загальне нездужання. Далі, незалежно від форми, симптоми вірусного гепатиту можуть бути такі:

біль у правому підребер’ї (гострий, тупий, тривалий, ниючий);
диспептичні розлади (втрата апетиту, блювання, нудота, гіркий присмак у роті, відрижка);
пожовтіння шкіри (це типова ознака захворювання);
знебарвлення калу;
збільшення печінки і селезінки;
потемніння сечі;
поява судинних зірочок;
шкірний свербіж.

Діагностика вірусних гепатитів

Самим несприятливим результатом гострого захворювання печінки є хронізація недуги. Тому рання діагностика вірусного гепатиту здатна не допустити його переходу в хронічну форму, а також запобігти розвитку раку і цирозу печінки. Як правило, діагностика передбачає визначення збудника, встановлення типу захворювання та ступеня порушення роботи печінки. Основними діагностичними методами є:

огляд пацієнта (лікар може зробити пальпаторне обстеження в клініці);
збір анамнестичних даних;
лабораторні дослідження (біохімічне дослідження печінки на білірубін, загальний аналіз сечі, крові);
проведення УЗД черевної порожнини;
гістологічне дослідження;
лабораторні синдроми (цитоліз, холестаз).

Встановлювати точний тип захворювання може лише фахівець після проведення аналізів. Одним з найбільш достовірних вважається забір крові. Це дослідження визначає у хворого наявність вірусних часток (антигенів) і антитіл до цих антигенів, допомагає точно встановити збудника хвороби і оцінити активність запального процесу. Аналіз на вірусний гепатит береться з вени натщесерце, вранці з 8 до 11. Крім того, додатково можуть бути проведені наступні дослідження:

загальний аналіз сечі;
імунологічне дослідження;
біохімічний аналіз крові;
гістологічні дослідження матеріалу біопсії, взятого з печінки;
аналізи ПЛР (для виявлення ДНК збудників інфекції);
тести, які замінюють гістологічне дослідження.

Лікування вірусних гепатитів

Гепатит печінки, залежно від різновидів, має різне лікування:

Тривалість хвороби Боткіна у дорослих чоловіків і жінок у середньому становить один місяць. У дитини може затягнутися на 8 тижнів. Дана форма має виражену сезонність (осінь або зима) і хороший прогноз на одужання. Як правило, спеціальних противірусних процедур при цьому виді хвороби не потрібно, але необхідно дотримуватися карантин, дієту, постільний режим.
Лікування вірусного гепатиту В з вираженими симптомами у 80% випадків закінчується видужанням. Лікуватися треба починати відразу після встановлення діагнозу. За умови виконання рекомендацій щодо режиму харчування, відпочинку, психоемоційних навантажень, при прийомі спеціальних препаратів можна досягти сприятливого перебігу хронічного захворювання.
Форма вимагає екстреної допомоги, оскільки це захворювання вважається самим небезпечним для організму. Основою схеми лікування є інтерферон альфа. Препарат запобігає інфікуванню нових клітин печінки. Використання інтерферону не гарантує повного одужання, але лікування їм запобігає рак печінки.
D протікає лише на тлі форми B. Терапія даного захворювання проводиться в стаціонарі. Потрібно противірусну і базисне лікування.
Форму E не лікують, оскільки організм в силах самостійно позбавитися від вірусу. Через місяць вже може настати повне одужання. Рідко лікар може призначити симптоматичну терапію для усунення нудоти і головного болю.

Ускладнення вірусних гепатитів

Вірно поставлений діагноз, своєчасне лікування гепатитів допоможе швидко впоратися з хворобою. Найголовніше – не допустити того, щоб захворювання з гострої форми перейшло в хронічну, оскільки це може призвести до сумних наслідків: цирозу або раку печінки. Крім того, виділяють наступні ускладнення вірусного гепатиту:

анемію;
дискінезію жовчовивідних шляхів;
печінкову недостатність;
цукровий діабет;
печінкову кому.

Профілактика вірусних гепатитів

Щоб уникнути зараження печінки, необхідно вживати кип’ячену воду, піддавати термічній обробці продукти, завжди мити овочі і фрукти. Крім того, профілактика гепатиту передбачає уникнення контактів з біологічною рідиною хворих людей. Не варто предмети особистої гігієни ділити з іншою людиною. Ще профілактика вірусного гепатиту включає:

миття рук перед прийманням їжі;
своєчасну вакцинацію (особливо це необхідно дитині);
відмова від куріння і алкоголізму;
лікування запальних захворювань печінки;
використання засобів контрацепції.

Відео: вірусні гепатити у дітей

Воспаление печени (гепатит) может быть вызвано целым рядом причин. Большая доля всех диагнозов приходится на вирусные заболевания. Однако не менее опасными могут быть и поражения органа, не связанные с инфекциями. Эти болезни встречаются реже, в большинстве случаев протекают бессимптомно, но все же часто приводят к тяжелым осложнениям, а иногда и смерти пациента. Почему возникают невирусные гепатиты, как их лечить и как избежать, расскажет MedAboutMe.

Токсический гепатит: алкоголизм, лекарства, яды

Из всей группы неинфекционных поражений печени чаще всего встречается токсический гепатит. Он может возникнуть на фоне единичной сильной интоксикации организма, но чаще развивается постепенно под действием хронического отравления. Поскольку печень отвечает за фильтрацию крови, попадающие в организм яды, прежде всего, наносят вред именно по этому органу.

Чаще всего признаки гепатита проявляются у людей, злоупотребляющих алкоголем. Именно с этой болезни начинаются серьезные поражения печени, позже приводящие к циррозу. Однако алкоголизм – это не единственная причина патологии. Нередко токсический гепатит встречается у людей, вынужденных длительно принимать определенные медикаменты. Такую реакцию могут вызывать антибиотики, противотуберкулезные средства (изониазид, рифампицин), гормональные контрацептивы и даже нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин). Поэтому перед употреблением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Среди других токсинов, способных вызывать поражение печени, выделяют следующие:

Промышленные яды, белый фосфор, винилхлорид.
Испорченные продукты, особенно различная консервация.
Ядовитые грибы.

Другие причины воспаления печени

Токсическое поражение органа относится к группе реактивных гепатитов, то есть вторичных заболеваний – таких, которые возникают в ответ на внепеченочные болезни. В эту же группу врачи относят воспаления, вызванные такими факторами:

Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, язва, колит и другое.
Хроническая лучевая болезнь, вызывающая специфический лучевой гепатит.

Отдельное место среди невирусных поражений занимает жировая дистрофия печени. Признаки гепатита в этом случае очень схожи с симптомами алкогольного воспаления, но вызваны другими причинами, прежде всего, неправильным питанием с обилием жирных продуктов в ежедневном рационе. Усугубить течение жировой дистрофии могут сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

Аутоиммунный гепатит является первичной болезнью, то есть возникает самостоятельно, без предшествующей патологии. Вызван он нарушениями защитных функций, в результате которых клетки иммунной системы начинают расценивать ткани организма как чужеродные и атаковать их. Встречается болезнь крайне редко – диагноз ставится всего 10-15 пациентам из 100 тысяч. Как и в случае других аутоиммунных патологий, однозначно установить точные причины развития гепатита невозможно. Чаще он возникает на фоне других нарушений иммунной системы – красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита и прочих. Но в 25% случаев такое поражение печени диагностируется уже на стадии цирроза.

Признаки гепатита

Невирусные заболевания печени нередко развиваются годами и протекают в бессимптомной, скрытой форме. Острое течение встречается редко, иногда признаки гепатита проявляются уже на стадии серьезного поражения органа. В этом случае у пациента наблюдаются классические симптомы:

Боль в правом подреберье.
Белый кал и темная моча.
Тошнота, потеря аппетита.
Недомогания, слабость.
Иногда повышение температуры до 38-39°С.
Желтуха: пожелтение склер, реже кожи.

Для аутоиммунного и лучевого заболевания характерны и другие признаки гепатита. Например, возникает сильный кожный зуд, начинают болеть суставы, могут открываться кровотечения (чаще из носа), на коже появляются синяки и кровоподтеки.

Лечение невирусного гепатита

Невирусные гепатиты встречаются намного реже, чем вирусные. Поэтому если врач заподозрит воспаление печени, сначала он исключит инфекционную природу заболевания. Для этого проводятся анализы крови, в крайних случаях – биопсия печени.

При токсическом гепатите и других реактивных видах, прежде всего, устраняется провоцирующий болезнь фактор – исключается алкоголь, приостанавливается прием лекарств и прочее. После этого назначается симптоматическое лечение:

Адсорбенты.
Гепатопротекторы (стоит сказать, что эта группа препаратов очень популярна, однако сегодня нет клинических исследований, доказывающих их эффективность).
Витамины группы В (В1, В2, В6), а также витамины А, С, D.
Желчегонные средства.
Ферменты.

Для лечения и профилактики гепатита в дальнейшем человеку следует соблюдать строгую диету (5-й стол по Певзнеру). Без этого условия терапия невирусных воспалений малоэффективна. Из рациона больного исключается жирное мясо, жирные сорта рыбы, желтые сорта сыров, шоколад, заварные кремы, копчености, полуфабрикаты, консервация.

При аутоиммунном гепатите врач может дополнительно прописать глюкокортикостероиды, в частности, преднизон. Лечением в этом случае занимается не гепатолог, а ревматолог.

Профилактика гепатита

К сожалению, чаще всего человек не подозревает о развивающемся у него невирусном гепатите. А сама болезнь выявляется случайно, в ходе медицинских обследований. Поэтому так важна профилактика гепатита, ведь избежать реактивных заболеваний вполне реально. Для этого нужно по возможности исключить провоцирующие болезнь факторы:

Полностью отказаться или свести к минимуму потребление алкоголя.
Никогда не заниматься самолечением, не принимать препараты в повышенной дозировке и дольше, чем прописал врач или указано в инструкции.
Соблюдать меры безопасности при контакте с ядовитыми веществами.
Не собирать и не употреблять в пищу неизвестные грибы.

Лучевое поражение печени часто встречается у людей, проходящих лучевую терапию. В этом случае исключить пагубное влияние невозможно, поэтому профилактика гепатита будет заключаться в периодических обследованиях у гепатолога. Это же касается и пациентов, которые вынуждены длительно принимать лекарства, например, при лечении туберкулеза.

Жировая дистрофия печени чаще всего встречается у людей, страдающих ожирением. Поэтому профилактикой гепатита в этом случае станет здоровый образ жизни с правильным питанием и достаточной физической активностью.

Наиболее сложно предупредить развитие аутоиммунного гепатита, поскольку сегодня точно неизвестны причины развития болезни. В группу риска попадают люди с другими аутоиммунными заболеваниями, а также те, кто генетически предрасположен к ним (в семье были похожие диагнозы). В этом случае рекомендуются периодические осмотры у ревматолога.

Медичний експерт статті

Гострий вірусний гепатит є дифузне запалення печінки, викликане специфічними гепатотропними вірусами, що характеризуються різними шляхами передачі і епідеміологією. Неспецифічний продромальний період при вірусної інфекції супроводжується анорексією, нудотою, часто лихоманкою і болем в правому верхньому квадранті живота. Часто розвивається жовтяниця, зазвичай після того, як інші симптоми починають зникати. У більшості випадків інфекція дозволяється спонтанно, але іноді прогресує в хронічний гепатит. У рідкісних випадках гострий вірусний гепатит прогресує з розвитком гострої печінкової недостатності (фульмінантний гепатит). Дотримання гігієни може запобігти зараженню гострим вірусним гепатитом. Залежно від специфіки вірусу профілактика до і після захворювання може проводитися шляхом вакцинації або застосування сироваткових глобулінів. Лікування гострого вірусного гепатиту гепатиту, як правило, симптоматичне.

Гострий вірусний гепатит є широко поширеним і важливим захворюванням у всьому світі, які мають різну етіологію; кожен вид гепатиту має свої клінічні, біохімічні та морфологічні особливості. Інфекції печінки, викликані іншими вірусами (наприклад, вірусом Епштейна-Барр, вірусом жовтої лихоманки, цитомегаловірусом), взагалі не називають гострим вірусним гепатитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає гострий вірусний гепатит?

Принаймні п'ять специфічних вірусів викликають гострий вірусний гепатит. Причини гострого вірусного гепатиту можуть бути і інші, невідомі, віруси.

Окремі захворювання або збудники, що викликають запалення печінки

Захворювання або збудники

У новонароджених: гепатомегалія, жовтяниця, вроджені дефекти. У дорослих: мононуклеозоподібних захворювання з гепатитом; можливо після переливання крові

Інфекційний мононуклеоз. Клінічний гепатит з жовтяницею в 5-10%; субклінічне ураження печінки в 90-95%. Гострий гепатит у молодих (важливо)

Жовтяниця із загальною інтоксикацією, кровотечами. Некроз печінки з невеликою запальною реакцією

Рідко гепатит, викликаний вірусами herpes simplex, ЕХО, Коксакі, кору, краснухи або вітряної віспи

Гранулематозна реакція печінки з прогресуючими некротичними абсцесами

Важке інфекційне ускладнення портальної Пієм і холангіту; також можливий гематогенний шлях або пряме поширення. Різні мікроорганізми, особливо грамнегативні та анаеробні бактерії. Захворювання і інтоксикація, тільки помірна дисфункція печінки. Диференціювати від амебіазу

Печінка часто буває залучена. Гранулематозна інфільтрація. Зазвичай прояви субклинические; рідко жовтяниця. Диспропорциональное підвищення рівня лужної фосфатази

Незначний вогнищевий гепатит при різних системних інфекціях (часто, зазвичай субклінічний перебіг)

Гістоплазмоз (хвороба Дарлінга)

Гранульоми в печінці і селезінці (зазвичай субклінічний перебіг), з подальшою кальцификацией

Гранулематозна інфільтрація при криптококозі, кокцидіомікозі, бластомікозі та інших

Має важливе епідеміологічне значення, часто без вираженого розлади стільця. Зазвичай одиночний великий абсцес з розплавленням. Збільшена, хвороблива печінку з помірною дисфункцією. Диференціювати від пиогенного абсцесу

Гепатоспленомегалія в ендемічних областях (головна причина). Жовтяниця відсутня або помірна, якщо немає вираженого гемолізу

Трансплацентарний інфекція. У новонароджених: жовтяниця, ураження ЦНС і інші системні прояви

Інфільтрація ретикулоендотеліальної системи паразитом. Гепатоспленомегалія

Билиарная обструкція дорослими особинами, гранульоми в паренхімі, викликані личинками

Інвазія біліарного тракту; холангіт, конкременти, холангіокарцинома

ехінокок Одна або більше гидатидного кіст, зазвичай з кальцификацией по периферії. Часто протікає безсимптомно; функція печінки збережена. Може ускладнюватися проривом в черевну порожнину або біліарний тракт

Гострий: передбачає гепатомегалию, лихоманку, еозинофілію. Хронічний: біліарний фіброз, холангіт

Перипортальній гранулематозная реакція на яйця з прогресуючою гепатоспленомегалією, pipestem fibrosis (фіброз Сіммерса), портальна гіпертензія, варикоз вен стравоходу. Гепатоцеллюлярная функція збережена; не є істинним цирозом печінки

Синдром вісцеральної міграції личинки. Гепатоспленомегалія з гранульомами, еозинофілія

Гостра лихоманка, прострація, жовтяниця, кровотеча, ураження нирок. Некроз печінки (часто помірний, незважаючи на важку жовтяницю)

Природжений: неонатальна гепатоспленомегалия, фіброз. Набутий: вариабельное протягом гепатиту у вторинній стадії, гуми з нерівномірним рубцеванием в третинної стадії

Бореліоз. Загальні ознаки, гепатомегалія, іноді жовтяниця

Ідіопатичний гранулематозний гепатит

Активне хронічне гранульоматозне запалення невідомої етіології (потіпусаркоідоза). Загальні ознаки (можуть домінувати), лихоманка, нездужання

Гранулематозна інфільтрація (загальні ознаки, зазвичай субклінічний перебіг); рідко жовтяниця. Іноді прогресуюче запалення з фіброзуванням, портальною гіпертензією

Виразковий коліт, хвороба Крона

Поєднується із захворюваннями печінки, особливо при виразковий коліт. Включає перипортального запалення (перихолангіт), склерозуючий холангіт, холангіокарціному, аутоімунний гепатит. Невелика кореляція з активністю процесу в кишечнику або лікуванням

Вірусний гепатит А - пікорнавіруси, що містить однонитевую РНК. Інфекція HAV є найчастішою причиною гострого вірусного гепатиту, особливо поширена серед дітей і підлітків. У деяких країнах більше 75% дорослих піддаються експозиції HAV, перш за все за рахунок фекально-орального шляху передачі, тому гепатит цього типу зустрічається в районах з низькою гігієною. Перенесення інфекції через воду і їжу і епідемії спостерігаються найбільш часто в слаборозвинених країнах. Іноді джерелом інфекції може бути їстівний інфікований сирої молюск. Зустрічаються також спорадичні випадки, зазвичай в результаті контакту людина-людина. Вірус виділяється з організму з калом раніше, ніж розвиваються симптоми гострого вірусного гепатиту А, і зазвичай цей процес закінчується через кілька днів після появи симптомів; таким чином, коли гепатит проявляється клінічно, вірус вже не володіє инфекционностью. Хронічне носійство HAV не описано, гепатит не приймає хронічного перебігу і не прогресує в цироз печінки.

Вірусний гепатит В є складним і найбільш повно охарактеризованих вірусом гепатиту. Інфекційна частка складається з вірусного ядра і зовнішньої поверхневої оболонки. Ядро містить циркулярну подвійну спіраль ДНК і ДНК-полімеразу, реплікація відбувається в ядрі зараженої гепатоцита. Поверхнева оболонка утворюється в цитоплазмі, з невідомих причин у великому надлишку.

HBV - друга за частотою причина гострого вірусного гепатиту. Недіагностовані інфекції зустрічаються часто, але поширені набагато менше, ніж інфекції HAV. Вірусний гепатит В найбільш часто передається парентерально, зазвичай через інфіковану кров або препарати крові. Стандартне обстеження донорської крові на гепатит В (визначення поверхневого антигену HBsAg) практично виключило можливість передачі вірусу при переливанні крові, але залишається небезпека інфікування через спільну голку при введенні наркотиків. Ризик інфекції HBV підвищений серед пацієнтів відділень гемодіалізу та онкологічних відділень, а також у лікарняного персоналу, що контактує з кров'ю. Непарентеральний шлях інфікування характерний для статевих контактів (гетеро і гомосексуальних), а також в закритих установах, таких як психіатричні лікарні і в'язниці, але інфекційність даного вірусу набагато нижче інфекційності HAV, а шлях передачі часто залишається невідомим. Роль укусів комах в передачі не з'ясована. У багатьох випадках гострий гепатит В виникає спорадично при нез'ясованих джерелі.

З невідомих причин HBV іноді асоціюється насамперед з деякими позапечінковими проявами, включаючи вузликовий поліартеріїт і інші захворювання сполучної тканини, мембраноз-ний гломерулонефрит і ідіопатичну змішану Кріоглобулінемія. Патогенетична роль HBV при цих захворюваннях неясна, але передбачаються аутоімунні механізми.

Хронічні носії HBV створюють світової резервуар інфекції. Поширеність широко варіює і залежить від ряду факторів, включаючи географічні зони (наприклад, менше 0,5% в Північній Америці і Північній Європі, більше 10% в деяких регіонах Далекого Сходу). Часто відбувається пряма передача вірусу від матері до дитини.

Вірус гепатиту С (HCV) містить однонитевую РНК і належить до сімейства флавивирусов. Існує шість основних підтипів HCV, які розрізняються по послідовності амінокислот (генотипів); ці підтипи розрізняються залежно від географічної зони, за своєю вірулентності і відповіді на терапію. HCV може також змінювати аминокислотную структуру з плином часу в організмі інфікованого пацієнта (квазівидів).

Інфекція зазвичай передається через кров, насамперед при використанні наркоманами загальної голки для введення внутрішньовенних препаратів, але також при татуюванні та бодіпірсінге. Передача вірусу при статевому контакті і пряма передача від матері дитині відносно рідкісні. Передача вірусу при переливанні крові стала великою рідкістю після введення скринінгового обстеження донорської крові. Деякі спорадичні випадки зустрічаються у пацієнтів без очевидних чинників ризику. Поширеність HCV змінюється з географією та іншими факторами ризику.

Вірусний гепатит С іноді спостерігається одночасно зі специфічними системними захворюваннями, включаючи ідіопатичну змішану Кріоглобулінемія, пізню шкірну порфірію (приблизно 60-80% пацієнтів з порфірією мають HCV, але тільки у деяких пацієнтів вірусний гепатит С розвивається порфірія) і гломерулонефрит; механізми не з'ясовані. Крім того, вірусний гепатит С виявляється у 20% пацієнтів з алкогольною хворобою печінки. Причини такої високої асоціації неясні, так як тільки в ряді випадків наркоманія поєднується з алкоголізмом. У цих пацієнтів вірусний гепатит С і алкоголь діють синергічно, посилюючи ушкодження печінки.

Вірусний гепатит Д, або дельта-фактор, є дефектним РНК-вірус, реплікація якого може відбуватися тільки в присутності HBV. В окремих випадках спостерігається у вигляді коінфекції з гострим гепатитом В або у вигляді суперінфекції при хронічному гепатиті В. Вражений гепатоцит містить дельта-частинки, покриті HBsAg. Поширеність HDV варіює в широкому діапазоні в залежності від географічного регіону, в деяких країнах існують локалізовані ендемічні вогнища. До групи щодо високого ризику відносяться лиця, що вживають внутрішньовенні наркотики, але, на відміну від HBV, HDV не поширений серед гомосексуалістів.

Вірусний гепатит Е є РНК- вірус з ентеральним шляхом передачі. Спалаху гострого гепатиту Е зареєстровані в Китаї, Індії, Мексиці, Пакистані, Перу, Росії, центральній і північній Африці і викликані потраплянням в воду вірусу разом з нечистотами. Ці спалахи мають епідеміологічні особливості, подібні епідемій HAV. Спостерігаються також і спорадичні випадки. Не відмічено спалахів в США або в Західній Європі. Як і гепатит A, HEV не викликає хронічний гепатит або цироз печінки, хронічний носійство відсутня.

Симптоми гострого вірусного гепатиту

Гостра інфекція має прогнозовані фази розвитку. Гострий вірусний гепатит починається з інкубаційного періоду, протягом якого вірус розмножується і поширюється безсимптомно. Продромальная, або переджовтяничний, фаза має неспецифічні симптоми гострого вірусного гепатиту, такі як виражена анорексія, нездужання, нудота і блювота, часто спостерігаються лихоманка і болі в правому верхньому квадранті живота, іноді кропив'янка і артралгії, особливо при інфекції HBV. Через 3-10 днів сеча темніє, виникає жовтяниця (жовтянична фаза). Загальні симптоми гострого вірусного гепатиту часто регресують, самопочуття пацієнта поліпшується, незважаючи на прогресуючу жовтяницю. Протягом иктеричностью фази печінка зазвичай збільшена і болюча, але край печінки залишається м'яким і гладким. Помірна спленомегалія спостерігається у 15-20% пацієнтів. Жовтяниця зазвичай досягає максимуму між першою і другою тижнями і потім зникає протягом від 2 до 4 тижнів (фаза відновлення). Апетит відновлюється після першого тижня. Гострий вірусний гепатит, як правило, дозволяється спонтанно через 4-8 тижнів.

Іноді гострий вірусний гепатит протікає по типу грипоподібного захворювання без жовтяниці, що є єдиним проявом інфекції. Це спостерігається частіше, ніж гепатит з жовтяницею, при інфекції HCV і у дітей з інфекцією HAV.

У деяких пацієнтів може спостерігатися рецидивний гепатит, який характеризується рецидивом симптомів протягом фази відновлення. Прояви холестазу можуть розвинутися протягом жовтушною фази (холестатичний гепатит), але вони зазвичай вирішуються. У разі персистуючого перебігу, незважаючи на загальний спад запалення, жовтяниця може тривалий час зберігатися, приводячи до підвищення рівня лужної фосфатази і появи свербежу.

HAV часто не викликає жовтяницю і не проявляється ніякими ознаками. Він майже незмінно дозволяється після гострої інфекції, хоча може бути ранній рецидив.

HBV викликає широкий спектр захворювань печінки, від субклінічного носійства до важкого або фульминантного гострого гепатиту, особливо у літніх людей, смертність у яких може досягати 10-15%. При хронічної інфекції HBV в кінцевому підсумку може розвинутися гепатоцелюлярної карциноми, навіть без попереднього цирозу печінки.

Вірусний гепатит С може протікати безсимптомно протягом гострої фази інфекції. Ступінь тяжкості часто змінюється, із загостреннями гепатиту і хвилеподібними підвищеннями рівня амінотрансфераз протягом декількох років або навіть десятиліть. HCV має найвищий ризик розвитку хронічного процесу (приблизно 75%). Хронічний гепатит є зазвичай безсимптомним або з незначними проявами, але завжди прогресує до цирозу печінки у 20-30% пацієнтів; цироз печінки до своєї маніфестації часто розвивається десятиліттями. Гепатоцеллюлярная карцинома може бути наслідком HCV-індукованого цирозу печінки і дуже рідко є результатом хронічної інфекції без цирозу (на відміну від інфекції HBV).

Гостра інфекція HDV зазвичай протікає як незвично тяжка гостра інфекція HBV (коинфекция), як загострення при хронічному носійстві HBV (суперінфекція) або як щодо агресивно протікає хронічна інфекція HBV.

HEV може мати важкий перебіг, особливо у вагітних.

Де болить?

Що турбує?

Діагностика гострого вірусного гепатиту

У продромальному періоді гострий вірусний гепатит нагадує різні неспецифічні вірусні захворювання, в зв'язку з чим діагностика гострого вірусного гепатиту утруднена. У пацієнтів без жовтяниці і при підозрі на гепатит при наявності факторів ризику спочатку досліджуються неспецифічні функціональні печінкові тести, включаючи амінотрансферази, білірубін і лужну фосфатазу. Зазвичай підозра на гострий гепатит виникає тільки в жовтяничний період. Тому необхідна диференціальна діагностика гострого вірусного гепатиту від інших захворювань, що викликають жовтяницю.

Як правило, гострий вірусний гепатит диференціюється від інших причин жовтяниці щодо підвищення ACT і АЛТ (зазвичай> 400 МО / л). Рівень АЛТ, як правило, вище рівня ACT, але абсолютної кореляції рівнів ферментів з тяжкістю клінічного перебігу майже немає. Рівні ферментів підвищуються рано в продромальной фазі, пік підвищення передує максимальному прояву жовтяниці, а зниження відбувається повільно протягом періоду відновлення. Білірубін в сечі зазвичай передує жовтяниці. Гипербилирубинемия при гострому вірусному гепатиті може бути виражена в різному ступені, визначення фракцій білірубіну не має ніякої клінічної цінності. Лужна фосфатаза зазвичай підвищується помірно; значне її підвищення може вказувати на позапечінкові холестаз і вимагає інструментального обстеження (наприклад, УЗД). Біопсії печінки в загальному не потрібно, якщо діагноз не викликає сумнівів. Якщо результати лабораторних тестів припускають гострий гепатит, особливо якщо АЛТ і ACT> 1000 МО / л, досліджується MHO. Маніфестація портосистемной енцефалопатії, геморагічний діатез і пролонгування MHO вказують на фульмінантний гепатит.

Якщо є підозра на гострий вірусний гепатит, необхідно верифікувати його етіологію. Збір анамнезу може бути єдиною можливістю діагностики лікарського або токсичного гепатиту. Анамнез повинен також виявити фактори ризику вірусного гепатиту. Продромальні болю в горлі і дифузна аденопатия можуть вказувати на інфекційний мононуклеоз, а не вірусний гепатит. Алкогольний гепатит передбачає зловживання алкоголем в анамнезі, поступовий розвиток симптомів, наявність судинних зірочок або ознак хронічного зловживання алкоголем або хронічного захворювання печінки. Рівні амінотрансфераз рідко перевищують 300 МО / л, навіть у важких випадках. Крім того, на відміну від алкогольного ураження печінки, при вірусному гепатиті АЛТ зазвичай вище ACT, хоча це не є надійним диференційно-діагностичною ознакою. У сумнівних випадках відрізнити алкогольний гепатит від вірусного допомагає біопсія печінки.

Пацієнтам з підозрою на вірусний гепатит слід виконати наступні дослідження для ідентифікації вірусу гепатиту А, В або С: анти-HAV IgM, HBsAg, IgM до ядерного антигену вірусу гепатиту В (анти-НВс IgM) і анти-HCV. Якщо деякі з них виявляться позитивними, може знадобитися подальше серологічне дослідження для диференційної діагностики гострого гепатиту від перенесеної раніше або хронічної інфекції. Якщо серология передбачає гепатит В, зазвичай проводиться аналіз на е-антигени гепатиту В (НВеАд) і анти-НВе для більш точного прогнозування перебігу захворювання та проведення антивірусної терапії. При тяжкому перебігу серологічно підтвердженого HBV проводиться аналіз на анти-HDV. Якщо пацієнт нещодавно перебував в ендемічному вогнищі, повинен бути проведений аналіз на анти-HEV IgM.

HAV присутній в сироватці тільки протягом гострої інфекції і не виявляється відомими клінічними тестами. Антитіла IgM зазвичай з'являються рано при розвитку інфекції, і їх титр досягає максимуму приблизно через 1-2 тижні після розвитку жовтяниці, поступово знижуючись протягом декількох тижнів; це супроводжується появою протективний антитіл IgG (анти-HAV), які зберігаються, як правило, протягом усього життя. Таким чином, IgM є маркером гострої інфекції, тоді як анти-HAV IgG просто вказують на перенесений HAV і наявність імунітету до цієї інфекції.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Читайте также: