Интерстициальный гепатит что это такое

Медицинский эксперт статьи

Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.

Симптомы сифилитического гепатита

Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.

Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.

Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.

Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.

Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.

• Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
• Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
• Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
• Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.

Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания , иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 o С а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Течение сифилитического гепатита

Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.

Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

ОБЩЕЕ

Печень обладает огромными компенсаторными возможностями и способна на протяжении долгого времени бороться с возбудителем болезни и самовосстанавливаться. Но если вовремя печень не поддержать, то дистрофические процессы приобретают необратимый характер.

Острые вирусные гепатиты характеризуются активным иммунным ответом организма, при котором он выделяет цитотоксические вещества, за короткое время уничтожающие пораженные клетки печени. Таким образом, организм избавляется от вируса, убивая собственные клетки. Функции печени значительно нарушаются, и проявления гепатита становятся заметными.

Своевременное обнаружение этой болезни успешно лечится, но последствия гепатита крайне опасны, поскольку зачастую он выявляется на поздней, запущенной стадии.

ПРИЧИНЫ

Чаще всего гепатиты вызываются специфическими вирусами. При вирусных гепатитах живые клетки печени разрушаются внедрившимися в них микроорганизмами, которые нарушают их жизнедеятельность, изменяют их структуру.

До недавнего времени ученые называли 5 типов вирусов, сейчас выделено как минимум 7 их разновидностей – A, B, C, D, E, F, G. Однако считается, что это еще не полный перечень и, возможно, вирусов больше. Последний тип вируса ТТ открыт совсем недавно, по нему ведутся активные исследования. Основные – A, B, C. Кроме того, гепатит могут провоцировать вирусы Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и другие.

• Токсины – алкогольные, наркотические, лекарственные.
• Нарушение жирового обмена веществ в печени.
• Генетические нарушения метаболизма меди и железа.
• Аутоиммунные реакции, уничтожающие клетки печени.
• Бактерии, вызывающие иерсиниоз, сальмонеллез, сепсис.
• Тяжелые аллергические реакции на индивидуальные возбудители.
• Эндокринологические болезни – диабет, тиреотоксикоз и т.п.
• Онкологические состояния – гранулематоз, саркоидоз и т.п.

Разные типы вируса проникают в организм человека разными путями. Заражение проходит либо энтеральным путем – со стороны желудочно-кишечного тракта, либо парэнтеральным – при контактах с кровью или слизистыми оболочками. Существует статистика, в соответствии с которой причина заражения остается невыясненной в 40% случаев.

• Энтеральным (фекально-оральным) способом происходит инфицирование вирусами типа A и E. Наружу вирус попадает из фекалий больного человека, откуда проникает в здоровый организм. Это может происходить через зараженную воду и пищу, вследствие ненадлежащей личной гигиены или при некоторых видах нетрадиционного секса.
• Парэнтеральным путем происходит инфицирование гепатитами B, C, D, F, G. Наиболее распространены вирусы В и C. Заражение чаще всего случается во время переливания крови, через иглы у наркоманов, при пирсинге или нанесении татуировки, а также от матери плоду. Возможно также попадание вируса во время секса.

Гепатит А выживает в сложных условиях внешней среды, он не разрушается при температуре до 60°С, не растворяется в маслянистых субстанциях и химических веществах, длительно сохраняет свойства в кислой среде.

Поэтому очень часто вспышки массового заражения гепатитом А случаются при различных природных катаклизмах, в антисанитарных условиях. Но при нагревании до 100°С вирус все-таки погибает, поэтому рекомендуется пить только кипяченую воду.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринята дифференциация гепатита по типу вируса. Исследователи утверждают, что до сих пор существуют нераспознанные штаммы вируса. В данный момент выделяют 7 типов вируса, которые имеют существенные различия в путях заражения, клинической картине, методах лечения. Наиболее распространены 3 типа вируса – A, B, C.

• Гепатит А – HAV (болезнь Боткина). Как правило, излечим, часто протекает в легкой форме, формируя стойкий иммунитет к повторному заражению. Но может иметь и сложное течение, а также летальный исход. Передается через фекалии больного человека при несоблюдении правил гигиены, в отсутствие должных санитарных условий жизни, при занятиях анальным сексом. Этот вирус можно предупредить эффективной вакциной.
• Гепатит В – HВV. Развивается после контакта с кровью и спермой больного человека, передается от матери плоду, при бытовых контактах. Очень частый путь распространения – при переливании крови, косметологических и медицинских процедурах, через иглу наркомана. От инфицирования вирусом HВV типа можно защититься, вовремя сделав прививку.
• Гепатит С – HСV. Чаще всего попадает через кровь, при манипуляциях нестерильными инструментами во время пирсинга, внутривенных инъекциях. Половым путем инфицирование происходит крайне редко. Вызывает тяжелые поражения печени, вплоть до цирроза. Прививки от заболевания не существует.
• Гепатит D – HDV. Это спутник гепатита В, поражает только людей, инфицированных HВV. Совокупное влияние обоих типов вируса приводит к более тяжелому течению и осложнениям болезни. Существует вакцина, защищающая от обоих типов вируса.
• Гепатит Е — HЕV. Наряду с вирусом типа A передается через зараженную воду и продукты. Широко распространен в регионах с неблагоприятными условиями быта. Против этого гепатита делают прививки, но их применение не носит массовый характер. Это заболевание новое, мало изученное.
• Гепатит F – HFV. Этот вирус обнаружили недавно, и пока он мало изучен. Он был выявлен у людей, повторно заболевших, несмотря на имеющийся иммунитет. Лечение против этого типа вируса пока не разработано, терапия носит симптоматический характер.
• Гепатит G – HGV. Как правило, сопутствует гепатиту С и значительно отягощает течение болезни. Если же HGV возникает как самостоятельная болезнь, то велики шансы человека на полное выздоровление.

В настоящее время ведутся активные исследования еще одного типа вируса гепатита, носящего название ТТ. Он был обнаружен в 1997 году и получил свое название по инициалам пациента, у которого был выявлен. Распространенность вируса составляет примерно 1%. Определены пути заражения вирусом – при переливаниях крови и фекально-оральный.

Отдельно выделяют другие гепатиты (невирусного характера) в зависимости от причины возникновения болезни.

• токсические;
• метаболические;
• бактериальные;
• аутоиммунные;
• врожденные;
• аллергические;
• вторичные – как последствия онкологических и эндокринных заболеваний.

По степени тяжести течения болезни различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы гепатита.

СИМПТОМЫ

Общие симптомы болезни сходны с гриппом: усталость, вялость, головная боль, слабость, тошнота, потеря аппетита, повышение температуры, суставные боли. Моча становится темно-коричневой, кал светлым, беспокоит сдавленность в правом подреберье. Впоследствии проявляется желтуха – пожелтение кожи и белков глазных яблок.

• Обычно симптомы заболевания проявляются по прошествии инкубационного периода. Вирус проникает в организм человека, приспосабливается и начинает активно размножаться. Самый короткий инкубационный период у гепатита А, он составляет всего 3-4 недели. Самый долгий у гепатита В – до 6 месяцев.
• Гепатит способен проходить в острой или хронической форме. Хроническими могут стать только вирусы гепатита В, С или D. Иногда развитие болезни происходит стремительно, эта форма называется фульминантой, часто приводит к летальному исходу.
• Иногда заболевание может протекать при отсутствии симптомов, болезнь обнаруживается слишком поздно, когда ее последствия становятся необратимыми. Это часто случается при вирусе гепатита В и С.
• Тяжесть симптомов и особенности протекания заболевания зависят от возраста пациента. Чем старше человек, тем тяжелее развитие болезни. Маленькие дети могут болеть без симптомов и выздоравливать естественным образом.

ДИАГНОСТИКА

Установить диагноз обычно не составляет труда. Но смазанность симптоматики часто становится причиной слишком поздних обращений в больницу за помощью. Болезнь нередко обнаруживается случайно, в ходе медицинского обследования, не связанного с выявлением гепатита, при сдаче биохимического анализа крови. При этом печеночные пробы обнаруживают повышенные показатели билирубина крови и трансаминазы АЛТ/АСТ на фоне снижения белков печени. Все это является показателем печеночной недостаточности и нарушения функций печени, при обнаружении которых назначают более детальные анализы.

• Иммунологические исследования, направленные на выявление антител к вирусу, его отдельным частям или на сами антигены.
• Генетические исследования методом ПЦР для определения количества и разновидностей вирусов в ДНК и РНК структурах крови.

Помимо этого, врач обязательно принимает во внимание общее состояние пациента, оценивает структурные изменения печени. При необходимости назначают УЗИ и биопсию печени. На основании комплекса полученных данных врач ставит точный диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Вирусные гепатиты не лечатся антибиотиками, из-за чего лечение бывает в значительной мере осложнено.

• Значительные ограничения в питании – запрет на горячую, острую, соленую, жареную, копченую пищу, алкоголь.
• Медикаментозное лечение – дезинтоксикация организма, прием противовирусных препаратов и гепатопротекторов.
• Симптоматическое лечение суставных болей, тошноты, расстройств желудочно-кишечного тракта.
• Умеренные физические, умственные, психоэмоциональные нагрузки.

Специфическое лечение гепатита А и Е, как правило, не осуществляется, организм борется с заболеванием самостоятельно. Чаще всего пациент излечивается полностью за срок 1-2 месяца.

Гепатит В поддается лечению хуже, часто требуется госпитализация пациента и тщательное наблюдение за состоянием организма. Вероятность полного выздоровления составляет 45-50%, но даже если оно не наступает, ткани печени способны выполнять свои функции.

Гепатит С — самая сложная форма заболевания, она чаще других осложняется развитием цирроза и рака печени.

Важно помнить, что, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов купировать развитие любого типа вируса гепатита и не допустить наступления необратимых последствий.

Больной должен регулярно сдавать анализы, позволяющие контролировать состояние организма.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое грозное осложнение гепатита – цирроз и рак, вызванный фиброзом и полным разложением тканей печени. Кроме того, возможно наступление печеночной энцефалопатии, вызывающей нарушение работы головного мозга. При наступлении печеночной комы летальность составляет 90%. Гепатит также вызывает воспаление и нарушение функций желчных путей.

Болезнь опасна перетеканием в хроническую форму. Несмотря на это, гепатит не считается смертельным заболеванием. Вовремя начатое лечение чаще всего позволяет сохранить печень и купировать развитие вируса в ее тканях.

Читайте также: Как передается Гепатит С?

ПРОФИЛАКТИКА

• тестирование донорской крови;
• соблюдение правил личной гигиены;
• осторожность при приготовлении пищи;
• стерильные инструменты при косметологических процедурах;
• отказ от приема внутривенных наркотиков;
• чистота половых отношений;
• своевременная вакцинация от вирусов А и В.

ПРОГНОЗ

Прогнозировать исход болезни очень сложно. Болезнь можно полностью излечить и приобрести пожизненный иммунитет или столкнуться с переходом ее в хроническую форму. Самый большой показатель перехода в хроническую форму у гепатита С – около 80%. Примерно в 20% случаев гепатит заканчивается циррозом печени.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Аппендицит

Аппендицит — острое воспаление конечного отдела слепой кишки инфекционной природы, характеризующееся развитием воспалительных и некротических процессов. Требует проведения экстренного хирургического…

Сифилитический гепатит печени (сифилис печени) является одним из наиболее частых проявлений висцерального сифилиса, уступая по частоте лишь сифилитическому аортиту и сифилису ЦНС. Сифилитические поражения печени хронического типа встречаются на секции у одной трети всех трупов больных сифилисом. При жизни они распознаются только в половине всех случаев.

Сифилис печени многообразен. Наиболее типичной формой хронического сифилитического гепатита печени является гуммозный гепатит. Форма эта носит специфический для сифилиса характер, притом такой, какой свойствен и всевозможным другим локализациям сифилиса. Но существуют и другие формы хронических сифилитических поражений печени. Гуммозный гепатит представляет собой тип сифилитического интерстициального (мезенхимального) гепатита. Ему нужно противопоставить сифилитический паренхиматозный (эпителиальный) гепатит и связанный с ним цирроз печени.

Сифилитический хронический эпителиальный гепатит

В основе заболевания лежит поражение печеночных клеток дистрофически-дегенеративного характера со вторичной реакцией со стороны мезенхимы.

Сифилотоксический гепатит можно поставить в параллель с сифилитическим нефрозом или амилоидозом. Там тоже речь идет о глубоких дистрофических процессах, вызванных какими-то токсическими влияниями сифилитического происхождения, но не спирохетами непосредственно.

Сифилис может приводить к хроническому эпителиальному гепатиту тремя путями:

3) как осложнение интерстициально-гуммозного гепатита.

Эпителиальный гепатит встречается в любом возрасте. В молодом возрасте он или является результатом дистрофических расстройств, сопровождающих другие проявления врожденного сифилиса (как и при липоидном нефрозе), или сочетается с врожденным интерстициальным гепатитом. У людей в возрасте 20-30 лет хронический эпителиальный гепатит обычно является исходом острых гепатитов (желтух). В более позднем возрасте он развивается или в результате длительной сифилитической интоксикации, или присоединяясь к гуммозному гепатиту.

В отношении патологоанатомической картины этой формы надо подчеркнуть:

1) интенсивность дистрофических изменений со стороны печеночных клеток;

2) выраженность реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы (как купферовских клеток, так и соответствующих элементов в селезенке и других органах);

3) сравнительно большую частоту случаев со смешанным вне- и внутридольковым размножением соединительной ткани (часто преобладает последний – инсулярный тип);

4) относительно слабую склонность соединительной ткани печени к сморщиванию.

В связи с этими особенностями понятно, что при сифилотоксических гепатитах печень дольше, нежели при алкогольном циррозе, сохраняет увеличенные размеры.

О специфическом происхождении этого рода форм свидетельствуют отдельные находки характерных проявлений сифилиса в различных органах в виде эндартериитов, периартериитов, единичных гумм и т. д., обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании.

Во второй стадии печень становится плотнее и несколько меньше, однако обычно она долгое время сохраняет увеличенные размеры и ровную поверхность. Коллатерали образуются редко и выражены слабо. Несмотря на это, асцит появляется только в очень поздний период болезни и не достигает тех степеней, которые выражаются при портальном циррозе. Эти особенности стоят в связи с малой склонностью фиброзной ткани печени к сморщиванию.

Появляющиеся иногда кровотечения носят не механический, а большей частью дискразический характер и редко бывают обильными. Анемия встречается часто и носит нередко макроцитарный характер. Обычное явление – лейкопения. Моноцитоз встречается часто в выраженной степени. Поражения сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек нередко наблюдаются как параллельные проявления сифилиса.

Течение заболевания по сравнению с остальными формами сифилиса печени наименее благоприятно. Болезнь обычно прогрессирует, длительность заболевания варьирует между 2 и 5 годами. Смертельный исход чаще всего наступает от печеночной недостаточности.

Сифилитический хронический мезенхимальный (интерстициальный) гепатит

В основе заболевания лежит внедрение в печень самих бледных спирохет и развитие там продуктивно-инфильтративных изменений. Спирохеты поступают в печень чаще всего через печеночную артерию, поскольку это относится к приобретенному сифилису. Это и понятно, поскольку сифилис вообще распространяется преимущественно гематогенно и поскольку первичные очаги, создающие спирохетемию при приобретенном сифилисе, расположены обычно в общем круге кровообращения, вне системы воротной вены. Второй путь – через воротную вену – играет главную роль при врожденном сифилисе (спирохеты поступают через плаценту и пупочную вену). При приобретенном сифилисе этот путь имеет сравнительно малое значение и лишь при сифилитических очагах в брюшной полости, первичном сифилисе желудка или селезенки и т. д., хотя, конечно, не исключается возможность проникновения спирохет в воротную кровь из артериальной системы при любых условиях. Лимфатический путь играет минимальную роль (например, в случаях, когда сифилитические очаги расположены в непосредственном соседстве с печенью или в мезентериальных или портальных лимфатических узлах).

Гуммозный гепатит обнаруживается обычно через 10-20 лет после инфицирования. Понятно поэтому, что заболевание наблюдается чаще у пожилых. Однако известны случаи гепатита, развившегося уже через год после заражения.

Данный тип гепатита встречается при сифилисе в двух формах: в форме ограниченного гуммозного гепатита и в форме милиарного гуммозного или разлитого интерстициального гепатита.

Очаговый гуммозный гепатит

Патологоанатомическая картина очагового гуммозного гепатита состоит в образовании в печени гумм, величина которых колеблется от просяного зерна до яблока. В одних случаях имеется несколько крупных гумм, в других – много мелких.

Гуммы чаще располагаются в периферических отделах печени, под брюшинным листком, одевающим печень, но встречаются и в глубине печени. Чаще они обнаруживаются на верхней поверхности печени; на нижней поверхности они помещаются преимущественно в спигелевой доле, т. е. поблизости от ствола воротной вены и общего печеночного протока, а при определенной величине могут сдавливать эти органы. Иногда гуммы расположены по переднему краю печени и вдаются в брюшную полость.

При осмотре гуммы имеют вид выпуклых опухолей округлых или неправильных очертаний; цвет свежих гумм розовый, старых – беловато-желтоватый. С течением времени гуммы в результате сморщивания входящей в их состав и инкапсулирующей их соединительной ткани становятся плотнее, а в центре их образуется творожистая масса, которая потом может обызвествиться, окаменеть. В других случаях гумма, подвергаясь в центре некрозу, размягчается и нагнаивается. Вокруг нее образуется плотная фиброзная ткань наподобие капсулы.

Гистологически в начальный период образования гумм находят инфильтрат из круглых клеток кровяного и местного мезенхимального происхождения (лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, иногда гигантские клетки), вокруг инфильтрата резко увеличивается число мелких сосудов. Это новообразование сосудов придает периферическому слою гумм характер грануляционной ткани; позже развиваются эндартерииты и эндофлебиты, в периферических отделах размножаются коллагеновые волокна и образуются фиброзные тяжи.

В других органах и тканях встречаются изменения, которые развиваются параллельно на почве той же инфекции (аортит и т. п.).

Клиническая картина очагового гуммозного гепатита может давать самые разнообразные симптомы и симулировать многие заболевания; его принимают за холелитиаз болезнь, малярию, рак желудка или печени и т. п. Одним из ранних признаков болезни являются боли в правом подреберье или в подложечной области. Боли носят довольно интенсивный характер. Они либо длительны, держатся несколько часов или дней, либо остры и непродолжительны, носят схваткообразный характер. Время от времени они ослабевают и потом вновь усиливаются; как и другие боли при сифилисе, они могут усиливаться по ночам. Боли обычно держатся в течение всего заболевания, иногда же ограничиваются только начальным периодом, а потом проходят. Объясняются они воспалительным процессом, захватывающим богатую нервами глиссонову капсулу и иногда брюшину. В редких случаях они отсутствуют.

Другим характерным симптомом является лихорадка. Температура колеблется обычно между 37°С и 38°С, но может периодически подниматься и выше – до 39°С. Она бывает неправильного, чаще ремиттирующего типа, иногда наблюдаются внезапные подъемы ее на 2-3 дня, сопровождающиеся ознобом. Временами несколько дней, недель и изредка даже месяцев температура может быть нормальной. Подъемы температуры отражают активно-воспалительный процесс в печени, который может то обостряться и захватывать новые участки органа, то затихать; распад и нагноение гумм объясняют, кроме лихорадки, также и ознобы.

Самым важным и постоянным признаком болезни является неравномерное увеличение печени. Иногда уже на глаз заметны крупные бугры, исходящие из печени, или вся область печени выпирает. Нередко увеличивается какая-либо одна доля печени или на поверхности или по краю печени ощупываются выступы; они могут быть плоские, круглые, бугристые. В области выступов имеется обычно болезненность. В ранний период консистенция печени не особенно плотна: сами гуммы обычно плотнее остальной ткани органа. В поздний период печень становится меньше, плотнее, выступы могут приобретать даже хрящевую плотность. Иногда, напротив, бугры размягчаются и даже получают свойство зыбления. Над буграми иногда определяется шум трения брюшины.

Желтухи обычно не бывает. Только в редких случаях она появляется, иногда даже рано, в тех случаях, когда гуммы сдавливают крупные желчные протоки (при этом желтуха носит механический характер и функциональных расстройств со стороны печени нет). Желтуха может развиваться в поздний период, когда начинает нарушаться функция печеночной ткани, появляется уробилинурия, нарушения синтетической способности печени и т. д. Селезенка при гуммозном гепатите прощупывается редко, преимущественно в поздней стадии, если развивается портальная гипертония. Портальная гипертония, впрочем, во многих случаях не развивается, и асцит и коллатерали отсутствуют. Могут наблюдаться случаи асцита, развивающегося в результате сдавливания ствола воротной вены гуммами или рубцами в воротах печени. Состав крови изменен мало. Только в тяжелых формах имеется умеренная анемия. Часто встречается небольшой лейкоцитоз. Общее состояние больных вначале хорошее. В поздних стадиях оно нарушается, падает вес.

Исход очагового гуммозного гепатита в случаях с малым числом гумм благоприятен: гуммы могут подвергнуться рассасыванию и рубцеванию. В случаях больших изменений могут развиться тяжелые последствия; портальная гипертония с кровотечениями из слизистой ЖКТ, перигепатит с переходом воспалительного процесса на соседние органы (плевра, легкие, желудок) и механическими нарушениями в них и т. д. В случае нагноения гуммы могут послужить источником гнойных заболеваний смежных органов (поддиафрагмальный абсцесс, осумкованный гнойный перитонит и т. д.). Возможны кровоизлияния в печени вследствие разрыва сосуда. Болезнь продолжается многие годы, но трудно поддается учету (гуммы в печени иногда находят на вскрытии у людей, у которых при жизни не предполагалось заболевания печени).

Милиарный гуммозный, или разлитой интерстициальный, гепатит

При милиарном гуммозном гепатите наблюдается равномерное увеличение печени; поверхность ее усеяна мелкими беловатыми бляшками или узелками (с просяное зерно и меньше). В поздние фазы болезни печень может уменьшаться. При микроскопическом исследовании печень испещрена грануломами, состоящими из круглых мезенхимальных элементов местного и кровяного происхождения (ретикуло-эндотелиальные элементы, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы), вокруг них – капиллярные сети и коллагеновые волокна, позже образуются эндофлебиты и эндартерииты мелких сосудов. В итоге центр очажков некротизируется и на месте гранулом образуются рубцы. Наряду с такой грануломатозной формой, встречается распространенная форма сифилитического воспаления печени. При этом наблюдается диффузная инфильтрация мелкими клетками вокруг кровеносных сосудов по всей печени.

Инфильтраты могут также подвергаться некротизации, рассасыванию или замещению рубцовой тканью. С течением времени образуется значительный фиброз органа, напоминающий по рисунку аннулярный цирроз в том смысле, что соединительная ткань размножается преимущественно между дольками (т. е. там, где и располагаются в соседстве с сосудами грануломы и инфильтраты). При этой форме часто увеличена селезенка с изменениями в ней, сходными с теми, которые наблюдаются при циррозе печени.

Клиническая картина этой формы сифилитического гепатита во многом отличается от таковой при эпителиальной и гуммозной очаговой формах.

Первая стадия характеризуется:

• равномерным увеличением печени с незначительным ее уплотнением;

• болевыми явлениями со стороны печени и ее болезненностью при ощупывании (однако боли выражены не так сильно, как при очаговой форме, и реже носят приступообразный характер);

• повышением температуры (но лихорадка все же не бывает высокой);

• увеличением селезенки (тогда как при очаговой форме селезенка обычно не увеличена);

• отсутствием желтухи (при этом не бывает и той механической желтухи, которая иногда развивается при очаговой форме на почве сдавливания желчных протоков гуммами);

• отсутствием функциональных расстройств со стороны печени (в отличие от хронических сифилитических эпителиальных гепатитов).

Питание, состояние ЖКТ, сердечно-сосудистого аппарата, состав крови нарушаются сравнительно мало.

Во второй стадии печень уменьшается и становится более плотной, появляются симптомы портального застоя, в том числе асцит, самочувствие ухудшается, больные худеют.

Исход болезни менее благоприятен, нежели при очаговых гепатитах, хотя течение длительное. Смерть наступает от тех же причин, что и при циррозах печени вообще.

Печень при врожденном сифилисе

При врожденном сифилисе поражения печени могут быть разного типа. Патологоанатомически различают две формы врожденного сифилиса печени:

1) кремневую печень;

2) гуммозную печень.

Под первым термином подразумевается печень, в которой налицо резкие изменения как в паренхиме, так и в интерстиции в виде мелких островков, распространенных по всему органу; печень увеличена, тяжела и плотна. Под вторым термином подразумевается гуммозный гепатит.

Клинически различают гепатит при раннем врожденном сифилисе и гепатит при позднем врожденном сифилисе. При раннем врожденном сифилисе, кроме гепатита, имеются и другие признаки, достаточно ярко рисующие общее заболевание (старческий вид детей, кахексия, пемфигус и т. п.); дети быстро погибают. При позднем врожденном сифилисе поражения печени дают те же синдромы, что и при сифилисе приобретенном, с некоторыми, однако, особенностями:

• при врожденном сифилисе имеется большая склонность к образованию асцита в связи с развитием пилефлебита воротной зоны;

• более сильно и рано увеличивается селезенка;

• налицо имеются такие общие стигматы, как инфантилизм, деформация черепа, изменение конечностей, зубов, кератит и т. п.

Диагностика сифилитических гепатитов

Для распознавания хронического сифилитического гепатита (разных форм) огромное значение имеет реакция Вассермана, соответствующий анамнез (в том числе семейный) и одновременное поражение сифилисом других органов (аортит, недостаточность аортальных клапанов, сифилитическое заболевание сосудов головного мозга, сухотка спинного мозга, сифилис органов движения, желудка, легких и др.), а также такие следы бывших сифилитических поражений, как лучистые рубцы на коже и слизистых, деформация костей, увеличение лимфатических узлов, расстройство пигментации, дефекты развития.

Если взять вместе все формы хронического сифилиса печени, то реакция Вассермана оказывается отрицательной довольно часто (40% случаев); отрицательный ответ чаще получается при эпителиальных гепатитах, тогда как при гуммозных реакция положительна в 80% случаев. Так как заражение сифилисом иногда протекает без первичного аффекта, то понятно, что как факт заражения, так и давность его во многих случаях установить не удается.

Параллельное поражение других органов должно быть оценено при постановке диагноза с разумной осторожностью: иногда именно за счет него, а не за счет поражения печени реакция Вассермана может быть положительной. Доказывая специфичность внепеченочных поражений специфичностью процесса в печени и, наоборот, специфичность процесса в печени – поражением других органов, следует иметь ввиду возможности комбинации заболеваний разной этнологии. Но все же, если у больного с поражением печени реакция Вассермана положительна, то печеночный процесс надо считать сифилитическим, особенно в случаях, когда нет других локализаций сифилиса, а тем более когда подобной этиологии соответствует анамнез и сам характер печеночного заболевания.

Очень большое значение для распознавания имеет эффект антисифилитического лечения.

Лечение

Лечение сифилитических хронических гепатитов должно включать как неспецифические, так и специфические средства.

К специфическим средствам относится назначение производных пенициллина. Однако в случае аллергии больного на пенициллин или устойчивости имеющегося у больного штамма бледной трепонемы к пенициллину и его производным возможно, в качестве альтернативного способа лечения, использовать такие препараты как эритромицин или производные тетрациклина, а также цефалоспорины.

При третичном сифилисе и высокой устойчивости бледной трепонемы к антибиотикам, в случае удовлетворительного общего состояния больного, могут быть использованы в качестве дополнительных терапевтических препаратов бийохинол, миарсенол и новарсенол.

Неспецифическое лечение сифилитического гепатита включает применение витаминных препаратов, соблюдение диететического режима и др.

Профилактика

Профилактика хронических гепатитов на почве сифилиса состоит, конечно, в общей борьбе с сифилисом и энергичном лечении сифилиса вслед за его обнаружением с последующим многолетним контролем реакцией Вассермана. Огромную роль в развитии поражения печени играет отсутствие или недостаточность своевременного лечения сифилиса: большая часть больных с третичным сифилисом печени не лечилась вовсе или лечилась явно недостаточно. Особенно это относится к больным, у которых сифилитическая инфекция протекала долгое время незамеченной.

Большое значение в предупреждении сифилиса печени имеет санитарное просвещение, диспансеризация и т. п.

Что касается врожденного сифилиса, то, помимо общих социально-профилактических мер, большую роль играют обязательные освидетельствования беременных и тщательное своевременное лечение обнаруженного у них сифилиса.