Использованная литература при гриппе

Грипп.

Именно эпидемический характер гриппа выделяет ею среди ряда других вирусных заболеваний дыхательных путей. В периоды между эпидемиями вирус гриппа вызывает отдельные инфекционные вспышки, но они не столь опасны и практически не отличаются Р1 других распространенных простудных инфекционных заболеваний дыхательных путей. Это объясняется тем, что вирус гриппа меняет свою антигенную структуру, а потому человек, встречающийся с новым видом вируса, сталкивается как бы с новым микроорганизмом, против которого он имеет лишь некоторую иммунологическую устойчивость, приобретенную в результате предшествующего контакта.

Требования к предупреждению и борьбе с эпидемиями гриппа заключаются в активной вакцинации, профилактике и защите наиболее уязвимых групп населения, а также в организации специального обслуживания непосредственно в период эпидемии.

Любопытно проследить за отчетами об эпидемиях гриппа, которыми мы располагаем. По имеющимся данным, за четыре последних столетия насчитывают около 30 мировых пандемий гриппа, а также множество более ограниченных, но тем не менее приносящих ущерб эпидемий, которые неожиданно возникали каждые два-три года. Пандемия 1918—1919 гг. унесла 20 млн. жизней. В этот период зарегистрировано 700 млн. случаев заболевания с очень высоким уровнем смертности (30на 1000 заболевших). В 1957г. в Великобритании произошла эпидемия гриппа, вызванная новым штаммом вируса А.2-Гонконг. Среди населения, насчитывающего 50 млн. человек, было более 10 млн. больных. Умерло 5000 человек (уровень смертности 0,5 на 1000 заболевших). Ущерб от заболевания составил 100 млн. фунтов стерлингов.

Вирус гриппа вызывает повреждение эпителиальной выстилки дыхательных путей и приводит к вторичному заражению бактериальными инфекциями, вызывающими острый бронхит, бронхиолит и воспаление легких. Его действие наиболее опасно для лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем, то есть для хронических больных— сердечников и легочников, независимо от их возраста.

Грипп в общей медицинской практике в 1947— 1973 гг. На протяжении четверти века, с 1947 по 1973 г., было зарегистрировано 11 значительных эпидемий гриппа. Каждая из них имела свои особенности, но общий характер начала, развития и угасания болезни был примерно одинаковым. Периодичность эпидемий (см. фиг. 7) отчетливо показывает почти постоянный двух- трехлетний цикл.

Фи. 6. Эпидемия гриппа и ее влияние на объем работы медицинского персонала.

Последствия эпидемии гриппа. Угроза и возможное начало эпидемии гриппа — предмет постоянного беспокойства домашних врачей. Обычно эпидемия длится 8—10 недель (фиг. 6) и в странах с умеренным климатом начинается довольно коварно — с нескольких отдельных случаев, чаще всего поздней осенью или ранней зимой. К концу второй недели потребность и вызовах на дом и консультациях быстро возрастает и три-четыре раза превышает нормальный объем работы. В течение короткого промежутка времени инфекция поражает целые семьи и другие замкнутые коллективы.

Напряжение, вызванное массовыми заболеваниями, отражается на деятельности больниц, учреждений, занимающихся обслуживанием населения, и других. общественных организаций, и к этому должны быть готовы службы экстренной помощи.

Частота заболеваний. Частота заболеваний гриппом, установленная для одной и той же группы лиц, диагностируемых во время каждой эпидемии t применением одних и тех же клинических критериев, представлена на фиг. 7.

Фиг. 7. Эпидемии гриппа (1950—1973).

Наибольший размах имела эпидемия, вызванная вирусом гриппа штамма А.2-Гонконг в 1957 и 1959 гг. Этот новый штамм поражал относительно незащищенное население, в связи с чем объем консультативной работы домашнего врача значительно возрос: 17 и 14 случаев заболеваний на 100 человек в 1957 и 1959 гг. соответственно. Между тем во время предыдущих девяти эпидемий гриппа к врачу обращались лишь пять человек из 100. Но истинная заболеваемость в период всех эпидемий в два-три раза превышала число обращений к врачу, так как многие больные лечились самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи.

Фиг. 8. Грипп. Распределение по возрастам.

Кто подвергался инфицированию? Как видно из фиг. 8, хотя каждой эпидемии гриппа было присуще собственное характерное распределение заболеваемости по возрасту, во время эпидемий 1957 и 1959 гг. чаще всего заболевали дети и молодые люди. В целом же средние показатели по всем эпидемиям обнаруживают сходные значения, если не принимать во

внимание низкий уровень заболеваемости среди пожилых людей.

Осложнения. К числу наиболее частых осложнений, отмеченных во время эпидемий гриппа, относятся воспаления легких и бронхов. Из фиг. 9 видно, что 13% всех осложнений были именно такого характера (8%—воспаления легких и 5%—острый бронхит).

Фиг. 9. Грипп. Распределение числа легочных осложнений по возрастам.

Объем такого рода осложнений варьирует от эпидемии к эпидемии. Однако эти данные не показательны для оценки распространенности эпидемии или вирулентности микроорганизмов. Высказываются предположения, что об особенностях эпидемий можно судить по числу больных пожилого возраста. Самый высокий уровень осложнений со стороны органов грудной полости отмечался во время тех эпидемий, когда заболевало много пожилых людей. Во время всех эпидемий смертность составляла два человека на 1000 заболевших. В период моего наблюдения непосредственно от эпидемического гриппа и его осложнений умерло восемь человек, из них шесть было старше 70 лет. Таким образом, лично в моей практике грипп оказался не слишком опасным.

Диагноз гриппа может быть подтвержден либо путем выделения и культивирования вируса гриппа, выделенного при взятии мазка из глотки или при полоскании, либо по повышению титра антител сыворотки крови в двух пробах не менее чем через две недели после последней перенесенной инфекции. Все эти анализы иногда проводятся на ранней стадии эпидемии, чтобы определить штамм вируса гриппа, или же в процессе специальных научных исследований. Для обычной врачебной практики они не имеют большого практического значения.

В неосложненных случаях болезнь продолжается всего несколько дней, но значительная слабость, недомогание, подавленное настроение могут длиться еще несколько недель. Состояние послегриппозной слабости и депрессии весьма обычно.

Нередко течение болезни может перемежаться очевидным улучшением с рецидивом. Это так называемый М-образный характер с двумя пиками клинического ухудшения.

Клинические проявления такого рода осложнений в рассматриваемый период протекали не по типу острого заболевания, а скорее характеризовались увеличением продолжительности основного заболевания с длительным кашлем, сопровождаемым выделением слизисто-гнойной мокроты, постоянным недомоганием и признаками изменений в легких, что подтверждалось рентгенологически.

Симптомы заболевания были преимущественно двух типов. Диффузные свистящие хрипы, отмечаемые в половине случаев у больных с легочными осложнениями, указывали на распространенную двустороннюю инфекцию бронхов. В большинстве других случаев при обследовании отмечались небольшие участки легких, не участвующих в дыхании, и влажные хрипы на вдохе, что свидетельствовало о локализации инфекции в легких. Образование антител происходило медленно, но удовлетворительно. Острый бронхит проявлялся и мог быть обнаружен быстрее, чем поражение самих легких. В последнем случае клинические симптомы и рентгенологические признаки часто проясняв лись лишь через несколько недель, когда больной уже выздоравливал.

Острое воспаление среднего уха, синусит и ларингит относятся к числу редких осложнений. Воспаление среднего уха чаще встречается у детей, а синусит и ларингит отмечены только у взрослых. Энцефалит и другие неврологические осложнения не наблюдались.

Ведение больных. Для правильного ведения больных во время эпидемии гриппа требуется учесть целый ряд факторов.

1. Эпидемии гриппа почти обязательно возникают каждые несколько лет с неопределенными интервалами. Пока не выработаны общественные или индивидуальные профилактические меры, способные остановить грипп, как это достигнуто в отношении полиомиелита и некоторых других инфекционных болезней.

2. В связи о широкой распространенностью эпидемий гриппа национальные, региональные

и местные органы планирования должны содействовать домашним врачам и помогать им справляться с внезапным ростом заболеваемости в тех или иных коллективах; они должны подготовить больницы, социальные и общественные организации к повышенным требованиям. На случай эпидемии гриппа необходимо иметь под рукой планы неотложной помощи.

3. Меняющаяся антигенная структура вируса гриппа чрезвычайно затрудняет создание эффективной противогриппозной вакцины. Невозможно иммунизировать все население каждые несколько лет.

4. В настоящее время грипп, несмотря на распространенность и неприятные проявления, следует считать относительно безвредным инфекционным заболеванием, которое дает небольшие осложнения и характеризуется низкой смертностью.

Уход за больными. В подавляющем большинстве случаев грипп — заболевание доброкачественное, он прекращается сам собой и не требует специфического течения. Вместе с тем Должны приниматься меры, которые могут облегчить течение болезни. Прежде всего больному в присутствии близких ему людей следует рассказать о болезни и объяснить, что обычно она продолжается четыре-пять дней, после чего наступает медленное улучшение. Врач должен предупредить и о возможных осложнениях.

Все, что требуется в неосложненных случаях,— это простые средства: горячее питье, лекарственный сироп и болеутоляющие средства для снятия болей и общего недомогания.

При таких осложнениях, как воспаление легких и бронхит, требуется более специфическая терапия. Эти инфекционные осложнения скорее всего вызваны вторичной бактериальной инфекцией (микробами), чувствительной к антибиотикам. Для их подавления можно, прибегать к внутримышечным инъекциям пенициллина (в большинстве случаев это средство до сих пор является наиболее эффективным) или рекомендовать прием ампициллина или окситетрациклина. Детям окситетрациклин не рекомендуется, им в первую очередь следует давать пенициллин. Лечение антибиотиками надо проводить в течение семи-десяти дней.

Профилактика. Одно время больным, у которых в прошлом имелась респираторная инфекция, советовали до начала эпидемии принимать антибиотики. Я против такой рекомендации. Лучше выждать и понаблюдать, разовьется ли грипп и затем не появится ли инфекция органов дыхания.

Предупреждение. Вакцины против гриппа считаются полезными, и некоторые промышленные и общественные организации поощряют их ежегодное введение. Эффективность этой меры неизвестна. Я лично не поощряю вакцинацию и не советую своим больным в настоящий момент ей подвергаться. Если появится более надежная и длительно действующая вакцина, тогда можно будет рекомендовать ее применение.

Эпидемии гриппа неизбежно возникают каждые два-три года. На протяжении 25 лет (1947—1973 гг.) зарегистрировано 11 эпидемий. Все они отличались друг от друга распространенностью и выраженностью. Во время типичной эпидемии во врачебной помощи нуждается 5—10% населения. Особой предрасположенностью к заболеванию отличаются дети и молодежь. В рассматриваемый период грипп не характеризовался особой тяжестью. Уровень смертности достигал 2 на 1000 человек. Осложнения со стороны органов дыхания встречались у 13% заболевших, и частота их возрастала с возрастом больных. Во время эпидемии гриппа необходимо проводить плановые мероприятия и принимать все меры к тому, чтобы обслужить как можно больше больных, Ведение каждого больного основывается на применении простых средств, призванных облегчить ход болезни, и лечении антибиотиками осложнений, в частности осложнений со стороны органов дыхания.

Современные противогриппозные вакцины оцениваются автором неудовлетворительно и их широкое применение в настоящее время не рекомендуется.

Вирусы гриппа представляют собой неправильной формы вирусные частицы диаметром от 80 до 120 нм, содержащие липидную оболочку и РНК.

Известны 3 типа вирусов – А, В, и С. Тип вируса определяется внутренними антигенами. Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4 °C в течение 2–3 недель, прогревание при температуре 50–60 °C вызывает инактивацию вируса течение нескольких минут, дезинфицирующие растворы убивают вирус моментально. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек с явными и стертыми формами болезни. Заразительность максимальна в первые 5–6 дней болезни. Вирус типа А выделен также от свиней, лошадей, птиц, но возможность заражения человека от животных не доказана.

Механизм передачи инфекции – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Не исключена возможность инфицирования бытовым путем через инфицированные предметы обихода.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения. Периодически возникают пандемии гриппа, связанные с формированием новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А, эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25 % населения. Грипп С регистрируется на спорадическом уровне. Заболевание отмечается в течение всего года, значительно учащаясь в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. Восприимчивость детей к новым типам возбудителя высокая. Постинфекционный иммунитет при гриппе, вызванном вирусом типа А, длится 1–3 года, а вирусом В – 3–4 года.

Вспышки гриппа наблюдаются практически ежегодно, хотя их масштабы и тяжесть значительно варьируют. Местные вспышки возникают через разные интервалы времени, обычно каждые 1–3 года. Глобальные эпидемии, или пандемии, происходили приблизительно каждые 10–15 лет начиная с пандемии 1918–1919 гг.

Несмотря на то что пандемии являются наиболее драматическим примером того, к чему может привести грипп, заболевания, возникающие между пандемиями, иногда сопровождаются даже более высокой заболеваемостью и смертностью, хотя и за больший промежуток времени.

Эпидемии гриппа А начинаются внезапно, достигают своего пика через 2–3 недели, продолжаются, как правило, 2–3 месяца и часто затухают практически так же быстро, как и начинались. Первым признаком появления гриппозной активности в обществе служит увеличение числа детей, попадающих в сферу внимания медицинского персонала по поводу респираторных заболеваний, сопровождающихся фебрильной (37,5—38,0 °C) температурой.

Затем следуют повышение числа гриппоподобных заболеваний среди взрослых и возрастание поступления в больницы пациентов с пневмониями, обострением застойной сердечной недостаточности, усугублением хронических заболеваний легких. В этот период растет также число пропущенных рабочих дней на производстве и дней учебы в школах.

Увеличение смертности, вызванной пневмонией и гриппом (так называемую избыточную смертность), как правило, наблюдают на поздних этапах вспышки. Численность заболевших значительно варьирует при разных вспышках заболевания, но чаще всего она составляет 10–20 % от общей популяции. Во время пандемии 1957 г. было установлено, что клинические признаки гриппа наблюдали более чем у 50 % городского населения, а еще у 25 % или более имело место субклиническое течение гриппа А. Среди организованного населения и в полузакрытых учреждениях, где находится большое количество восприимчивых лиц, заболеваемость была еще выше.

Как в Северном, так и в Южном полушарии эпидемии гриппа возникают практически исключительно в зимние месяцы. Обнаружить вирус гриппа во время, нехарактерное для вспышек заболевания, практически невозможно, хотя редкие подъемы в другие сезоны года иногда отмечались. Где и как вирус гриппа А находится в периоды между вспышками, неизвестно.

Возможно следующее объяснение: вирусы гриппа А сохраняются в человеческой популяции в масштабах всего мира вследствие передачи от человека к человеку. А в больших популяционных группах вирус может сохраняться в небольшом количестве, необходимом только для распространения между эпидемиями. В качестве альтернативного объяснения высказывается гипотеза о том, что человеческие штаммы могут длительное время находиться в животных резервуарах. Однако доказательств, подтверждающих оба этих объяснения, пока нет. В современном мире средства быстрого передвижения могут играть определенную роль в передаче вируса между различными географическими областями.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Детские инфекционные болезни характеризуются высокой контагиозностью (заразностью), циклическим течением и способностью оставлять после себя стойкий (пожизненный) иммунитет. Следует подчеркнуть усл .

Поздние осложнения сахарного диабета
Случаются дни, когда у нас нет настроения. Скучая, мы смотрим на окружающий мир. Мы можем равнодушно скользнуть взглядом по волшебной глади тенистого пруда, по медленно проплывающим над сочной зел .

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
В настоящее время лечебный массаж является эффективным лечебным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных травматических повреждениях. Он широко используется при ко .

Дата публикации: 08.07.2019 2019-07-08

Статья просмотрена: 73 раза

Грипп — острое, вирусное, инфекционное заболевание, для которого характерна выраженная интоксикация и поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путем.

Источником инфекции является больной человек. Максимальная контагиозность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Большая часть больных теряют контагиозность спустя 5–9 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Вирус гриппа постоянно циркулирует среди населения, что провоцирует подъем заболеваемости ежегодно, чаще в зимнее время, что связанно со снижением защитных сил макроорганизмаи повышением скученности людей. Кроме того, каждые 1–3 года отмечаются эпидемии, вызванные разнообразными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10–30 лет возникают пандемии гриппа, причинной которых служат новые серовары вируса гриппа типа А.

Клиническая картина. Инкубационный период короткий и обычно варьирует от нескольких часов до 3–5 дней. Длительность заболевания редко превышает 3–5 суток.

В клинике гриппа выделяют три ведущих синдрома, характерных для типичного и неосложненного варианта гриппа: 1. интоксикационный; 2. катаральный; 3. геморрагический.

Интоксикационный синдром — главный синдром, который позволяет заподозрить наличие заболевания. Проявляется с первых дней и характеризуется острым началом, резким подъемом температуры до 40 градусов и выше с потрясающими ознобами. Больные предъявляют жалобы на головную боль, которая локализуется в лобно-орбитальной области, слабость и разбитость. Вследствие нарушений микроциркуляции в мышцах могут наблюдаться миалгии. Кроме того, по той же причине иногда бывают артралгии и головокружения. Высокая температура достигает своего пика на 2–3 день болезни и к 5 дню исчезает. Объективно гиперемия лица и инъекция сосудов склер. Может наблюдаться активация герпетической инфекции преимущественно на губах. Кожные покровы теплые и сухие.

Катаральный синдром — выражен слабее по сравнению с интоксикационным и иногда может отсутствовать. Больных беспокоят боли в горле и носоглотке. Дыхание затруднено в результате отечности слизистой оболочки дыхательных путей. Наблюдается скудное серозное отделяемое. Кашель может сопровождаться болями межреберной мускулатуры.

Геморрагический синдром — самый редкий, но характерный для гриппа. Чаще всего проявляется точечными кровоизлияниями слизистой ротоглотки, но в запущенных случаях сопровождается носовыми и кишечными кровотечениями.

У детей заболевание протекает намного тяжелее и чаще в виде осложненного гриппа. На первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы. Практически постоянными симптомами являются: рвота, судороги и менингеальные явления. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у детей создает условия для раннего появления дыхательной недостаточности и развития пневмонии. Болезнь часто осложняется развитием крупа.

Для пожилых людей грипп чрезвычайно опасен, так как нередко протекает на фоне атеросклеротических изменений сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний органов дыхания, что часто провоцирует осложнения, утяжеляет течение и прогноз.

Диагностика. Чаще всего диагноз устанавливается на основании клинической картины. Кроме того, возможно вирусологическое определение с помощью мазков из носа. Экспресс-диагностика с использованием РНИФ, ИФА которые основываются на обнаружении АГ возбудителя. Так же используют ретроспективную диагностику с помощью серологических реакций РТГА, РСК, РНГА, ИФА. Применяют ПЦР.

Лечение. При типичном неосложненном варианте больных лечат на дому. В случае тяжелых осложнений или сопутствующей патологии необходима госпитализация.

Главными направлениями в лечении гриппа являются:

1. Постельный режим;
2. Обильное горячее питье;
3. Сбалансированное питание;
4. Этиотропная терапия, которая включает в себя прием ремантадина — I день 300 мг на 3 приема; II и III день 200 мг; тамифлю, относящийся к ингибиторам нейроминидазы, в дозировке 75мг 2 раза в сутки в течении 5 дней. Лицам старческого возраста и ослабленным больным для предотвращения осложнений назначают антибиотикотерапию.
5. Патогенетическая терапия предполагает назначение аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов, жаропонижающих.
6. Дезинтоксикационная терапия.

Детям можно назначить противогриппозный иммуноглобулин в дозе 1мл. В начальный период заболевания используют лейкоцитарный интерферон.

Для профилактики используют вакцины. Вакцинации подлежат следующие группы граждан: пожилые люди; лица с сопутствующими заболеваниями; дети младшего возраста; школьники; медицинский персонал. В настоящее время существуют следующие виды вакцин: 1. Ваксигрипп; 2. Инфлювак; 3. Бегривак; 4. Агриппал; 5. Флюорикс.

1. Анненкова, И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
2. Шувалова, Е. П. Инфекционные болезни: Учебник / Е. П. Шувалова. — М.: Медицина, 2005. — 696 c.
3. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни / Н. Д. Ющук, Н. В. Астафьева и др. — М.: Медицина, 2007. — 304 c.

Что такое грипп

II Основная часть

Свойства и структура

Виды вирусов гриппа

Пути заражения гриппом

Какие могут быть последствия и осложнения

Статистические данные заболевания

Итоги:Вероятность угрозы мировой эпидемии

IV Список литературы

Среди всех инфекционных болезней, грипп, пожалуй, является самыми распространенными. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни болел гриппом. Гриппом называется тяжелое вирусное инфекционное заболевание, которое поражает людей всех возрастов и национальностей. В особенности у маленьких детей и пожилых людей, заболевание гриппом сопровождается высокой смертностью. Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Эпидемии гриппа приходят каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земли.

Человек, периодически болея гриппом, теряет суммарно около 1 года своей жизни. Человек проводит эти месяцы в бездейственном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли, отравления организма ядовитыми вирусными белками.

Средняя продолжительность жизни человека сокращается благодаря гриппу и ОРЗ на несколько лет. Это происходит из- за подрыва сердечно-сосудистой системы. Так, при тяжелом процессе гриппа часто появляются необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

ОРВИ и грипп занимают основное место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно отмечают от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

С происхождением слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа) связано несколько версий.

Главное сходство заключается в том, что все они возбуждаются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. Понятие "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Несколько дней у больного наблюдается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль.

Самым общераспространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При поправке, все эти симптомы пропадают и не сохраняют после себя никаких следов. Тем не менее, было бы совершенно неверным называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом.

Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа, относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров. Сердцевина вируса включает одно-цепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид.

Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Как раз липиды ответственны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) - гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин обеспечивает возможность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

Нуклеопротеид (также называемый S-антигеном) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза - V-антигены), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.

Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе: на данный момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть, как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Вирус гриппа А, как правило, активизирует заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирус гриппа В, как и вирус гриппа А, может изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен.

Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 10 . Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов, подготовленных лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани.

Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита).

Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипы гемагглютинина и нейраминидазы. Характерность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение.

Существенно распознаванием молекулами гемагглютинина вируса специфических рецепторов галактозы на клетках хозяина. Связывание галактозы этими рецепторами отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают, исключение из правил.

Первая зафиксированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. В 1889-1891 гг случилась пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа Еще в 412 году до н.э были отмечены первые упоминания о гриппе. H3N2.

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг. Это была самая сильная из известных пандемий, унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" тяжело пострадало 20-40% населения земного шара. Кончина наступала крайне быстро.

Человек мог быть еще совсем здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Неестественной чертой "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые лица).

Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw в 1933 году. Благодаря этому возникли новые вероятности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В 1957-1958 гг случилась пандемия, которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2.

Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего численность погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг случилась относительно легкая по степени тяжести пандемия, названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже вызывал эпидемию в 50-х гг. Вследствие этого в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.Самыйраспространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которогофильтруетсяи оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит, они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.

После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта "выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина. Фермент нейраминидаза разрушают клеточную мембрану слизистой, и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки.

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова.

Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания обще токсических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;