Как быстро развивается фиброз печени при гепатите с

Гепатит С – это хроническое заболевание, которое протекает по разному у больных, поэтому ответить однозначно на вопрос, сколько живут с гепатитом С, нельзя. В то время как тяжесть течения болезни печени может колебаться с течением времени, чередуя периоды ухудшений и улучшений, выраженность фиброза, как полагают, постоянно прогрессирует и в значительной степени необратима. Важно отметить, что развитие фиброза, в конечном счете, приводит к изменению архитектуры печени и циррозу. В связи с этим гепатит печени, который приводит к образованию фиброзной ткани, является одной из основополагающих черт естественного течения хронического гепатита С. При этом заболевании скорость прогрессирования фиброза может различаться у разных пациентов, а также изменяться с течением времени. У некоторых людей фиброз развивается так быстро, что вскоре перерастает в цирроз, что сопровождается и другими осложнениями вирусного гепатита С: портальной гипертензией, хронической печеночной недостаточностью, развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Однако, у многих больных фиброз не развивается или прогрессирует так медленно, что даже спустя десятилетия инфекции на биопсии обнаруживается совсем незначительный фиброз или он вовсе отсутствует. У таких пациентов редко развиваются долгосрочные осложнения хронического гепатита С и они живут с гепатитом С до старости, умирая от естественных причин или других болезней . Поэтому оценка стадии и скорости прогрессирования фиброза так важна для составления прогноза заболевания и выработки плана лечения конкретного пациента.

Факторы, ассоциированные с развитием гепатита и фиброза печени, остаются до конца не выясненными, кроме того, спорной является и роль сопутствующего некротического воспаления. В поперечных (одномоментных) исследованиях с использованием математических моделей, проведенных на большом количестве пациентов, у которых первый раз была взята биопсия печени, средний уровень прогрессии фиброза при хроническом вирусном гепатите С составил 0,13 баллов в год по шкале Metavir. Исходя из этих данных, можно предположить, что у среднего пациента цирроз печени разовьется примерно через 30 лет. (Рис. 1)

Рис. 1. Продолжительность инфекции (годы) Три различные скорости прогрессирования фиброза (от 0 до F4) в зависимости от продолжительности инфекции. Быстрые темпы можно отметить у мужчин, инфицированных в возрасте старше 40 лет, выпивающих более 50 г алкоголя в день.У инфицированных женщин в возрасте до 40 лет, употребляющих меньше, чем 50 г алкоголя в день темпы значительно ниже.

Важно отметить, что уровни прогрессии фиброза в данных исследованиях не подчиняются нормальному распределению и сильно различаются в разных группах пациентов. Так, на Рис. 1 показаны 3 уровня развития фиброза (стадии 0 – 4) относительно продолжительности инфекции. Так, предполагаемое время развития цирроза колеблется от 13 лет у мужчин, инфицированных после 40 лет и потребляющих более 50 г алкоголя в день, до 42 лет у женщин, инфицированных до 40 лет и не потребляющих алкоголь. Эти расчеты были основаны на допущении, что развитие цирроза линейно, что не всегда верно. Например, переход от стадии 1 к стадии 2 фиброза может быть значительно дольше, чем развитие от стадии 3 к 4. Более того, развитие фиброза может иметь прерывистый характер и ускоряться с возрастом, в частности, после 50 лет.Наконец, фиброз может оставаться стабильным и не прогрессировать на протяжении десятилетий, а у некоторых пациентов может даже спонтанно регрессировать.

Возраст инфицирования является одним из доказанных факторов, влияющих на скорость развития фиброза при гепатите С. Так, исследования случаев посттрансфузионного гепатита, где большинство пациентов было инфицировано в возрасте более 40 лет, выявило, что у, по крайней мере, 20% пациентов цирроз развился в течение 15-20 лет после инфицирования ВГС. И, наоборот, в случаях, когда молодые женщины были инфицированы при введении зараженного имунноглобулина Rh, менее чем у 5% цирроз развился в течение 15-20 лет. Скорость прогрессирования фиброза находится в прямой зависимости от возраста первичного инфицирования. В одномерном анализе было установлено, что цирроз развивается в течение 20 лет только у 2% пациентов, инфицированных в возрасте до 20 лет, 6% инфицированных в возрасте 21 – 30 лет, 10% инфицированных в 31 – 40 лет, 37% инфицированных в 41 – 50 лет и 63% инфицированных в возрасте более 50 лет.

Рис. 2. Гепатит С, сколько живут больные в зависимости от возраста на момент инфицирования. Вероятность развития цирроза (Metavir стадии фиброза F4).

В модели Кокса (используется для оценки условного риска заболевания при заданных значениях исходных признаков) практически у всех пациентов, инфицированных после 40 лет, цирроз развивался в течение 16 лет. (Рис. 2)

Интересно, что в данной модели скорость прогрессирования фиброза возрастала после 50 лет, независимо от времени инфицированности. Большинство исследований фиброза печени при гепатите С показали, что мужской пол ассоциирован со скоростью развития фиброза. Два долгосрочных ретроспективно-проспективных исследования гепатита С у женщин, зараженных ВГС при введении Rh иммуноглобулина, также предположили важное влияние пола на скорость развития фиброза. В этих исследованиях только у 2% и 0.4% женщин по результатам гистологического исследования установлен цирроз спустя 17 и 20 лет после инфицирования соответственно. Механизмы влияния пола на развитие фиброза не установлены. Однако такие факторы, как возраст на момент инфицирования, меньшее потребление алкоголя, меньший индекс массы тела (ИМТ) также могут объяснять более медленное развитие фиброза печени у женщин.

Практически во всех исследованиях показана связь злоупотребления алкоголем (более 50 г в сутки) с большей выраженностью фиброза. Эффект же потребления алкоголя в меньших количествах (10 – 40 г в сутки) еще до конца не выяснен. Пациенты, принимавшие участие в одномерном исследовании и потреблявшие алкоголь в умеренных количествах (до 50 г в сутки), имели немного больший рассчитанный уровень прогрессирования фиброза (0.143), чем непьющие пациенты (0.125), однако это различие не было статистически достоверным и могло быть обусловлено также и другими факторами, включая пол, массу тела, возраст. Алкоголь не только сам по себе может стать причиной развития заболеваний печени и фиброза, но и способен осложнить течение гепатита С, даже в таких дозах, которые не повредили бы здоровому человеку. Вместе с тем, количество потребляемого алкоголя, не приводящее к ускорению развития фиброза печени при гепатите С, в настоящий момент не установлено. Ввиду негативного эффекта больших доз алкоголя, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендовано свести потребление алкоголя к минимуму или полностью от него отказаться. Кроме непосредственного влияния на фиброгенез, избыточное потребление алкоголя может иметь и другие неблагоприятные эффекты в течении гепатита С. Так, алкоголь может угнетать иммунный ответ в отношении ВГС29, 30, а также вызывать повышение уровня РНК ВГС в сыворотке и печени, как показали некоторые исследования. Самое удивительное, что быстрее прогрессирует фиброз у пациентов, которым в процессе лечения гепатита С пересадили печень в последние несколько лет, по сравнению с начальными исследованиями, проведенными 5-10 лет назад. Недавний рост прогрессирования фиброза необъясним, но, возможно, обусловлен увеличением возраста доноров. Другими факторами после трансплантации печени, связанными с развитием фиброза, являются острый гепатит в анамнезе, а также иммуносупрессивная терапия.

В ретроспективных и поперечных исследованиях показано, что вирусологические факторы, например, сывороточный уровень РНК ВГС и генотип вируса, ассоциированы с уровнем прогрессирования фиброза при хроническом гепатите С. Большинство поперечных исследований в этой области показали отсутствие корреляции между сывороточным уровнем РНК ВГС и активностью или стадией болезни печени. Интересно также, что больные хроническим гепатитом С с нормальным сывороточным уровнем АЛТ и практически нормальными гистологическими показателями печени могут иметь достаточно высокий уровень вирусной РНК в сыворотке. Недавно было подчеркнуто и влияние избыточной массы тела. Считается, что жировая дистрофия печени, вызванная ожирением, приводит к скорейшему развитию фиброза. Кроме того, показана связь диабета со скоростью развития фиброза. Предсказание развития фиброза. Большинство анализов факторов, коррелирующих с развитием фиброза, были проведены в рамках поперечных (одномоментных) исследований. Факторы, таким образом, ассоциированы с находками биопсии печени, проводимой в настоящее время. Однако, возможность предсказывать ухудшение фиброза по данным факторам пока не подтверждена. Действительно, считается, но еще не доказано, что предполагаемая скорость развития фиброза, рассчитанная на основании данных первичной биопсии, позволит прогнозировать дальнейшее прогрессирование фиброза. Так или иначе, подобные предположения до сих пор не были доказаны в проспективных исследованиях. На сегодняшний день в продольных (лонгитюдных) исследованиях показано, что наиболее четкая связь с дальнейшим прогрессированием фиброза существует для таких факторов, как возраст пациента, увеличение сывороточного уровня АЛТ на момент первичной биопсии или впоследствии, а также степень активности или стадия заболевания на первой биопсии. Сывороточный уровень АЛТ. В поперечных исследованиях показано, что сывороточные уровни АСТ (аспартат-аминотрансферазы) и АЛТ слабо коррелируют с активностью болезни (степень выраженности некротического воспаления на биопсии) и очень слабо либо вовсе не коррелируют с развитием фиброза печени. В то же время, в продольных исследованиях показана связь уровня АЛТ на момент первичной биопсии с дальнейшим ухудшением фиброза.

Содержание:

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

• вялое состояние, слабость;
• признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
• работоспособность снижается;
• недостаток красных кровяных телец в крови;
• иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
• кровотечение из вен пищевода;
• на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
• асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

• характер и стадия фиброза;
• выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

• Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
• Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

• УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

При соблюдении всех рекомендаций специалистов и терапии гепатита С действительно эффективными препаратами (прямыми противовирусными средствами), особенно при фиброзе на ранних стадиях, прогноз лечения практически всегда благоприятный – удается полностью избавиться как от гепатита С, так и от фиброза печени.

Гепатит С и фиброз – жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

1. гликанов;
2. фибриллярного белка;
3. гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз – следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

• аутоиммунные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление лекарствами;
• паразитарные инвазии;
• отравление солями тяжелых металлов;
• внепеченочная закупорка желчных протоков;
• портальная гипертензия;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему – печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур – печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

1. сопротивляемость организма инфекции;
2. возраст;
3. генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

1. F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
2. F1 – 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
3. F2 – 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
4. F3 – 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
5. F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

• снижение работоспособности;

• хроническая усталость;

• малокровие;

• расстройства пищеварения;

• частые простуды;

• сосудистые звездочки на теле;

• варикозные кровотечения;

• брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

1. анализы на АЛТ и АСТ;
2. коагулограмма;
3. общий анализ мочи;
4. анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
5. КТ органов брюшины;
6. УЗИ печени;
7. эластография;
8. биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза – устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

1. Совальди;
2. Велпатасвир;
3. Дасабувир;
4. Нарлапревир;
5. Даклатасвир;
6. Асунапревир;
7. Даклинза;
8. Софосбувир;
9. Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

• гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) – нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

• желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) – стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

• антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) – нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) – увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

• ферменты (Панкреазим, Евробиол) – ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства – Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

1. Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
2. Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
3. Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

1. генотипа гепатита С;
2. иммунного статуса;
3. сопутствующих патологий;
4. возраста;
5. грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

• избегать психоэмоциональных нагрузок;

• отказаться от алкоголя и табакокурения;

• своевременно лечить фоновые болезни;

• принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

• 1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.