Как хранятся вакцины бцж и гепатита

Туберкулез

Вопрос: Кому проводится прививка от туберкулеза?

Прививка БЦЖ, как правило, проводится новорожденным в родильном доме на на 3-7 день после рождения, вакцина вводится внутрикожно на границе верхней и средней трети наружней поверхности левого плеча.

Вопрос: Почему в такие ранние сроки проводится прививка БЦЖ?

Ответ: Ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень рано. Фтизиатрам известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. Поэтому прививку БЦЖ делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть.

Ответ: Вакцина туберкулезная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевание туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей. Существует вариант вакцины БЦЖ - это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и недоношенных детей, обычно эту вакцину применяют не в роддоме, а в детском стационаре, куда переводят ребенка из роддома.

Вопрос: Как протекает поствакцинальный процесс?

Ответ: В норме через 4-6 недель после вакцинации начинается поствакцинальная реакция. Ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь. Это - нормальный процесс. Особого ухода за местом прививки не требуется. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

Вопрос: Какая продолжительность иммунитета после вакцинации БЦЖ?

Ответ: Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет проводится ревакцинация БЦЖ. Также ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям (с отрицательной пробой Манту) в 14 лет.

Вопрос: Для чего нужна прививка БЦЖ?

Ответ: Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает детей от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Применение вакцины БЦЖ позволило добиться снижения заболеваемости детей туберкулезом.

Таким образом,прививка вакциной туберкулезной (БЦЖ) является эффективной против тяжелых форм туберкулеза. Если принять во внимание тот факт, что туберкулез тяжело и не всегда эффективно лечится, и лекарства, использованные против туберкулеза, плохо переносятся организмом, а тяжелые формы туберкулеза представляют высокую угрозу для жизни (особенно у маленьких детей), эта защита против заболевания представляет очень большую важность.

Вирусный гепатит А

Вопрос: Как можно заразиться вирусным гепатитам А?

От момента заражения до появления первых клинических симптомов (инкубационный период) проходит от 14 до 45 дней. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 С, головной боли, общего недомогания, разбитости, мышечных и суставных болей, снижения аппетита, тяжести и болей в правом подреберье и эпигастрии, тошноты или рвоты. Основными симптомами являются желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи (цвет пива), обесцвечивание кала (цвет глины), боли в области печени.

Наибольший риск заболеть гепатитом А имеют следующие группы населения:

- люди, пользующиеся водой, не подвергающейся надежной очистке и обеззараживанию (кипячению);

- использующие для питьевых целей воду открытых водоемов, колонок и колодцев;

- все лица, выезжающие в страны Африки, Юго-Восточной Азии, Средней Азии, где и в настоящее время существуют большие трудности с водоснабжением;

- дети и персонал дошкольных детских учреждений, в которых нарушаются санитарные правила;

- медицинский персонал, в первую очередь в инфекционных и психиатрических стационарах;

- в последние годы более часто, чем другие, гепатитом А болеют лица, злоупотребляющие наркотическими препаратами. Они заражаются, пребывая и питаясь в антисанитарных условиях, а также при использовании нестерильных инструментов, поскольку в крови явных и скрытых больных гепатитом А может находиться вирус.

Для защиты от вирусного гепатита А необходимо соблюдать правила гигиены: тщательно мыть овощи и фрукты; не мыть сырую воду из-под крана; не покупать продукты на стихийных рынках, где нет санитарного контроля за качеством товара; если вы находитесь в стране, где распространен гепатит А, пейте только бутилированную воду и не покупайте еду с рук.

Самой надежной профилактикой гепатита А считается вакцинация. С ее помощью развивается стойкий иммунитет к вирусу. Прививка проводится 2-х кратно.

Вопрос: Кому осуществляется вакцинация против вирусного гепатита А?

- лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети);

- лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость;

- контактные в очагах гепатита А.

Все желающие могут привиться от вакциноуправляемых инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (против вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита) в поликлинике по месту жительства.

С 21 по 30 апреля в Управлении Роспотребнадзора по Смоленской области организована информационная работа с населением по телефонам: (4812) 30-47-98, 30-47-96, где можно будет получить ответы на вопросы, касающиеся иммунопрофилактики.

Каждый человек имеет право на защиту от болезней, предупреждаемых средствами специфической профилактики!

БЦЖ и БЦЖ-М – вакцины против туберкулёза, серьёзного инфекционного заболевания, вызываемого некоторыми видами микробактерий (палочками Коха).

Возбудители туберкулёза любят тёмные и сырые места – например, в нашей стране особенно остро проблема заболеваемости туберкулёзом стоит в Санкт-Петербурге. Построенный на болотах дождливый город – идеальное место для палочек Коха.

Человеческий организм обладает некоторой врождённой устойчивостью к возбудителям болезней, но именно прививки помогают иммунной системе выработать ещё и так называемую поствакцинальную устойчивость к тем или иным инфекциям. Оба препарата готовят из штамма туберкулёза, ослабленного и почти неспособного заразить человека. Именно эти вакцины послужили причиной снижения смертности от туберкулёза в 6 раз.

Когда ставят БЦЖ, а когда – БЦЖ-М

БЦЖ ставят здоровым младенцам вскоре после рождения или младшим школьникам для ревакцинации. БЦЖ-М является более щадящей формой той же вакцины и ставится недоношенным детям (ставится примерно за один день перед выпиской из роддома домой), младенцам, проживающим в районах с удовлетворительной или низкой заболеваемостью туберкулёзом, а также в детских медучреждениях пациентам, которым не сделали прививку в роддоме по состоянию здоровья. Срок хранения обеих вакцин составляет 2 года.

Важно! БЦЖ-М используется только в качестве первой противотуберкулёзной прививки, для последующих ревакцинаций используется БЦЖ! При злокачественных опухолях недопустимо применение обоих препаратов!

Правила перевозки БЦЖ

Вся работа по хранению и перевозке любых видов вакцин осуществляется согласно правилам так называемой холодовой цепи (приказ МЗ РФ 275). Её частью являются различные рефрижераторы, сумки-холодильники и термоконтейнеры.

Все правила работы холодовой цепи нацелены на недопущение нарушения температурного режима хранения препаратов, действия по наполнению холодильников и транспортировке строго регламентированы.

Фото 1. Термоконтейнер для хранения и перевозки вакцин на всех видах транспорта.

БЦЖ – неприхотливая вакцина в плане транспортировки. Перевозить её можно всеми видами транспорта, единственное условие – температура в термоконтейнере с вакциной не должна подниматься выше +8 градусов по шкале Цельсия.

К сумкам-холодильникам предъявляются довольно жёсткие требования:

• все они должны быть полностью укомплектованы хладоэлементами, предусмотренными конструкцией сумки;
• к каждой термосумке должен прилагаться как минимум ещё один комплект готовых к работе хладоэлементов;
• все контейнеры с вакцинами подлежат постоянному контролю на предмет изменения температуры и оборудуются внутренними термометрами (в дополнение к ним обязательно устанавливаются термовременные индикаторы);
• каждая сумка должна сохранять температуру от +2 до +8 градусов по шкале Цельсия в течение как минимум 48 часов при температуре окружающей среды примерно в 43 градуса.

Загрузка и разгрузка сумок-контейнеров с хладоэлементами должна занимать не более 10–15 минут и производиться только медицинскими работниками, прошедшими специальное обучение и аттестованных организацией здравоохранения по месту работы.

Важно! Главными правилами при перевозке и хранении вакцины БЦЖ являются строгое соблюдение температурного режима (от +2 до +8 градусов) и предотвращение длительного светового воздействия на ампулу с препаратом.

Самое страшное, что может случиться с БЦЖ за время транспортировки – это именно несоблюдение температурного режима.

Что случится с вакциной, если она нагреется? Как и любая биологическая субстанция, БЦЖ со временем теряет свою активность (способность защитить организм человека от последующего заражения). Повышенная температура ускоряет этот естественный процесс во много раз. Утратившая активность вакцина не может быть восстановлена и подлежит утилизации.

Важно! На некоторых любительских форумах распространено мнение, будто вакцина БЦЖ может спокойно находиться вне холодильной камеры с надлежащим температурным режимом в течение двух часов, не теряя своих медицинских свойств. Это не так! Будь вакцина настолько невосприимчива к перепадам температур, нормы её хранения и перевозки были бы значительно упрощены!

Хранение вакцины БЦЖ

Холодильные полки, использующиеся для хранения медицинских ампул, обязательно должны быть маркированы. Для каждой вакцины место в рефрижераторе относится согласно правилам её хранения. БЦЖ очень восприимчива к свету – она должны находиться в специальном отдельном холодильнике на средней полке.

В хранилище с препаратом устанавливаются термометры – на верхней и нижней полках. Контроль температурных показателей проводится дважды в день, результаты записываются, журналы с данными хранятся как минимум три года. Холодильные камеры устанавливаются на десятисантиметровом расстоянии от стены.

Фото 2. Холодильник для хранения медицинских ампул размещается вдали от нагревательных элементов.

Не допускается наличия источников тепла или нагревательных элементов вблизи рефрижераторов. На каждую холодильную установку необходимо иметь техническое заключение эксперта и документацию о том, что устройство пригодно для хранения медицинских препаратов.

Если препарат хранится в медицинском учреждении, количество доз не может быть больше количества запланированных прививок на ближайший месяц. Коробки с вакциной должны располагаться так, чтобы вентиляционная система рефрижератора обеспечивала подачу холодного воздуха равномерно ко всем упаковкам.

Важно! На полках дверец холодильника хранение вакцины недопустимо! Эти места наиболее подвержены перепадам температур, которые пагубно влияют на препарат!

Туберкулез легких – опасное инфекционное заболевание, прививку от которого делают сразу после рождения. В составе вакцины БЦЖ содержатся возбудители заболевания, которые активизируют защитные силы организма и способствуют выработке иммунитета.

Состав и характеристики вакцины

Фармакологическая группа препарата – МИБП-вакцина. Средство выпускается в виде лиофилизата (порошка), из которого готовится суспензия для внутрикожного введения. В комплекте присутствует раствор хлорида натрия.

В состав вакцины БЦЖ входит действующий компонент (микробные клетки) и вспомогательное вещество, выполняющее роль стабилизатора (натрия глутамата моногидрат). Антибиотиков и консервантов в препарате не содержится.

При попадании в организм живые микобактерии начинают размножаться, что обеспечивает формирование длительной иммунной защиты от туберкулеза.

Показания и противопоказания

Вакцину БЦЖ применяют для активной специфической профилактики заболевания у детей. Показаниями к использованию препарата являются:

• контакт новорожденного с людьми, страдающими туберкулезом;
• проживание в районах с высокими показателями заболеваемости.

Противопоказаниями к проведению вакцинации являются:

• недоношенные дети;
• дети, появившиеся на свет с массой тела до 2,5 кг;
• внутриутробная гипотрофия плода 3 или 4 степени;
• первичный иммунодефицит, злокачественные опухоли (прививку делают через полгода после окончания лучевой или медикаментозной терапии);
• острые и хронические патологии в период обострения (препарат вводят после устранения острой симптоматики или перехода заболевания в стадию ремиссии);
• дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, не получавшими профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, и дети, чьи матери не обследовались на ВИЧ во время беременности (прививка делается после установления ВИЧ-статуса в 1,5 года);
• генерализованная инфекция БЦЖ, обнаруженная у других детей в семье;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Перечисленные ограничения связаны со снижением иммунной защиты, неспособностью сопротивляться инфекциям. Введение возбудителей в ослабленный организм чревато развитием осложнений.

Если ребенок имеет противопоказания к введению БЦЖ, используют вакцину БЦЖ-М для щадящей первичной иммунизации.

Противопоказаниями к проведению ревакцинации являются:

• обострение хронических патологий (в т. ч. аллергических) и любые заболевания, протекающие в острой форме (вакцинирование возможно через 30 дней после выздоровления или наступления ремиссии);
• положительная либо сомнительная реакция на туберкулиновую пробу Манту;
• осложнения, возникавшие после предыдущего введения вакцины (воспаление лимфатических узлов, келоидные рубцы и пр.);
• имеющийся или перенесенный ранее туберкулез, наличие в организме возбудителей заболевания;
• состояния иммунодефицита, ВИЧ-инфекция;
• злокачественные патологии (в т. ч. крови).

Если ребенок контактирует с людьми, страдающими туберкулезом, прививка ставится после окончания карантина или инкубационного периода. Необходимо контролировать состояние детей, временно освобожденных от введения вакцины. Появление любых необычных симптомов должно стать поводом для проведения полного обследования. После устранения противопоказаний ребенка нужно привить.

Способ применения и дозировки

Вакцинация проводится в медицинском учреждении, в специально оборудованном кабинете (чаще всего – процедурной). Использование препарата выглядит следующим образом:

1. Кожа пациента в месте введения шприца обеззараживается с помощью спиртового раствора.
2. Набирается необходимая прививочная доза. Игла шприца устанавливается под кожу в области бедра или плеча.
3. Вводится препарат. Место укола закрывается стерильным ватным тампоном.
4. Медработник замачивает шприц с иглой и ватные тампоны в обеззараживающем растворе.

Вакцина БЦЖ, инструкция по применению которой есть в каждой упаковке, хранится в сухом виде. Перед применением препарат смешивают с растворителем, идущим в комплекте. Дозировка является одинаковой для всех пациентов и не зависит от возраста (0,1 мл раствора).

Через некоторое время после введения препарата на месте укола образуется уплотнение от 5 до 10 мм. Время развития местной реакции зависит от того, была использована вакцина впервые или нет. При первичной вакцинации папула возникает спустя 1-1,5 месяца, при вторичной – через 1-2 недели. Рассасывается бляшка 2-3 месяца или дольше. У подавляющего большинства привитых на плече или бедре остается шрам, длина которого может достигать 1 см.

В единичных случаях наблюдается БЦЖ-инфекция без смертельного исхода и реакции аллергического характера (кожные высыпания, анафилаксия, эритема узловатая и др.). При врожденных иммунодефицитных состояниях может возникать генерализованная БЦЖ-инфекция.

Перечисленные патологические состояния дают знать о себе сразу после прививки либо через некоторое время (недели, месяцы и даже годы).

У детей после вакцинации часто повышается температура тела. Данная реакция свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией, и является нормальной. В большинстве случаев температура стабилизируется самостоятельно, без постороннего вмешательства. Если этого не происходит, следует отвести ребенка к педиатру.

Взаимодействие с другими препаратами

Ставить другие прививки можно за 1 месяц до или через 1 месяц после введения вакцины. Единственное исключение – формирование иммунитета от вирусного гепатита (в случае, когда прививка делается впервые, сразу после рождения).

Не рекомендуется сочетать БЦЖ с приемом иммунодепрессантов или проведением лучевой терапии. Делать прививку можно через полгода после окончания такого лечения.

Условия хранения

Перед использованием препарата следует изучить условия хранения и срок годности. Вакцина сохраняет свойства в течение 2 лет с момента выпуска, указанного на упаковке. По истечении этого времени она не может использоваться по назначению и подвергается утилизации.

Данная процедура выполняется работником процедурного кабинета или другим человеком с медицинским образованием.

Хранить и перевозить вакцину можно при температуре +2…8°C. Место, где находится препарат, должно быть недоступным для детей.

Утилизация

Уничтожению подлежат следующие вакцины:

• хранившиеся с нарушением рекомендованных условий;
• с истекшим сроком годности;
• претерпевшие изменение внешних свойств (цвет, прозрачность, консистенция, появления хлопьев и инородных предметов);
• находящиеся в поврежденных упаковках.

Утилизация препарата выполняется там же, где он хранился. Порядок проведения данной процедуры выглядит следующим образом:

1. Ампулы вскрывают, помещают в раствор перекиси водорода 3-5%.
2. Препарат выливают в раковину. Стеклянные ампулы выбрасывают в корзину для мусора без дополнительной дезинфекции.

Если живая вакцина попала на какую-либо поверхность, последнюю обрабатывают обеззараживающим средством.

Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Главная / Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Protocol of hepatitis В vaccination for newborns and infants
Russian Association of Perinatal Medicine Specialists

1) учащению побочных реакций на вакцину против гепатита В у здоровых новорожденных детей (до 1,5-3,0%);
2) снижению эффективности вакцинации у детей группы высокого риска;
3) повышению вероятности нарушений правил учета и контроля за хранением и использованием вакцины против гепатита В в родильных домах;
4)увеличению случаев необоснованных изменений рациональной схемы вакцинации против гепатита В.

Учитывая вышеизложенное, рабочей группой РАСПМ в составе:

Володина Николая Николаевича - член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неонатологии ФУВ РГМУ, Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины;

Базаровой Марины Викторовны - кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по санэпидвопросам инфекционной клинической больницы №1 Москвы;

Дегтярёва Дмитрия Николаевича - доктора медицинских наук, профессора кафедры неонатологии ФУВ РГМУ, главного неонатолога Комитета здравоохранения Москвы;

Заплатникова Андрея Леонидовича - кандидата медицинских наук, доцента кафедры педиатрии РМАПО, заместителя председателя Комитета по этике Национального органа контроля по иммунобиологическим препаратам;

Чешика Святослава Георгиевича - доктора медицинских наук, профессора, руководителя клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, главного детского инфекциониста Комитета здравоохранения Москвы, заслуженного врача Российской Федерации

- был разработан Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста.

Текст его приводится ниже.

В соответствии с приказом министра здравоохранения РФ №229 от 27.06.01 г., Национальный календарь профилактических прививок предусматривает массовую вакцинацию новорожденных детей против гепатита В.

С 1 января 2002 г. проведение первой прививки против гепатита В рекомендовано всем новорожденным детям, независимо от риска интранатального инфицирования вирусом гепатита В, в первые 12 часов жизни. Предупреждение инфицирования вирусом гепатита В новорожденных является частью общей программы профилактики и ликвидации вирусного гепатита В. Основы этой программы в приказе №226/79 МЗ РФ и КГСЭН РФ от 03.06.96 г.

Для вакцинации новорожденных используют рекомбинантные вакцины, зарегистрированные и разрешенные к применению в России:

Вакцина для иммунизации здоровых новорожденных применяется по схеме: 0,1 и 6 месяцев жизни (табл. 1).

Первое введение вакцины против гепатита В проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Вакцинация БЦЖ проводится на 3-7 сут жизни ребенка, и, таким образом, вакцинация против гепатита В и вакцинация БЦЖ проводятся в разные дни жизни.

Техника введения. Новорожденным и грудным детям вакцина вводится внутримышечно, при сниженной свертываемости крови - подкожно, в передне-боковую поверхность бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины (гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли.

Таблица 1. Календарь профилактических прививок против гепатита В здоровых новорожденных и детей раннего возраста

Схема вакцинации
Сроки проведения иммунизации

Первая вакцинация
Первые 12 часов жизни

Вторая вакцинация
1 месяц жизни ребенка

Третья вакцинация
6 месяцев жизни ребенка

Перед выпиской из роддома проводится инструктаж родильницы о дальнейшей вакцинации новорожденного.

Первый опыт реализации нового Национального календаря профилактических прививок в родовспомогательных учреждениях Москвы показал, что из-за наличия тяжелых перинатальных заболеваний около 10% новорожденных имеют объективные противопоказания к вакцинации против гепатита В в первые сутки жизни. Кроме того, результаты научных исследований говорят о недостаточной эффективности активной иммунизации у глубоко недоношенных детей до достижения ими массы тела 1500 г.

В этой связи временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следует считать:

1) Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка при рождении;
2) Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы тела, вызванные:

клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;
синдромом дыхательных расстройств;
асфиксией новорожденного;
отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;
тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;
другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной или полиорганной недостаточностью.
После стабилизации состояния (при нормализации жизненно важных функций), а также при условии, что масса тела ребенка превышает 1500 г, можно проводить первое введение вакцины против гепатита В.

Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В. Инфекция вирусом гепатита В у матерей может проявляться персистирующей HBs-анти- генемией, острым гепатитом В в III триместре беременности, хроническим гепатитом В. Для иммунизации новорожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом В необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка (табл. 2).

Таблица 2. Календарь вакцинации против гепатита В новорожденных у матерей, инфицированных вирусом гепатита В

Вакцинации
Сроки вакцинации

Первая
Новорожденные в первые 12 часов жизни

Вторая
1 месяц жизни ребенка

Третья
2 месяца жизни ребенка

Четвертая (одновременно с противокоревой вакциной)
12 месяцев жизни ребенка

При этом после завершения курса иммунизации защитный уровень антител в крови 10 МЕ/л и выше достигается у 95% привитых, а заболеваемость гепатитом В снижается в 10-12 раз.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к HBsAg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в родиль­ном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:

с острым гепатитом В;
ранних реконвалесцентов гепатита В;
с наличием в крови HBsAg.
В случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В, не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или других временных противопоказаний, показано раннее введение специ-фического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.

Таблица 3. Тактика ведения детей с риском инфицирования вирусом гепатита В после выписки из родильного дома

Дети, подлежащие обследованию
Сроки обследования
Объем обследования
Критерии снятия с учета

Новорожденные, родившиеся у матерей –носителей вируса гепатита В, больных острым гепатитом В в III триместре беременности, больных хроническим гепатитом В
В 3,6 и 12 мес
Определение HBsAg, АлАТ и АсАТ
Нормальные показатели АлАТ, отрицательные результаты исследования на HBsAg наличие антител к HBsAg

В настоящее время также разработан и разрешен к клиническому применению иммуноглобулин человека против гепатита В отечественного производства. Препарат вводится по тем же показаниям и в те же сроки, что и Гепатект. Новорожденным вводится одна доза отечественного препарата внутримышечно (100 ME) одновременно с вакциной против гепатита В, но в разные участки тела. Однако эффективность пассивной иммунизации новорожденных детей путем внутримышечного введения иммуноглобулина нуждается в уточнении.

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения.

Несмотря на высокую эффективность вакцинации против гепатита В, избежать инфицирования детей в отдельных случаях не удается. Поэтому дети, рожденные у матерей - носителей вируса гепатита В, нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении на первом году жизни (табл. 3).

При отсутствии маркеров гепатита В и нормальных показателях биохимических анализов крови, а также при наличии антител к HBsAg, определение которых проводится через 1 мес после завершения курса вакцинации, дети снимаются с диспансерного учета. Если на любом этапе обследования у детей выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции и изменения в биохимических анализах крови, диспансерное наблюдение продолжается по правилам, которые определены для больных хроническим гепатитом В.