Как лечить вирусную ангину у ребенка комаровский

Ангина у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослого человека, что связано с невысокой реактивностью организма. Многие родители диагностируют заболевание всего по двум-трем признакам, основным из которых является гиперемия, т.е. покраснение, горла.

Содержание статьи

По мнению доктора Е. О. Комаровского, определить тип ЛОР-заболевания без специального образования и соответствующих анализов крайне трудно.

О заболевании

Евгений Олегович Комаровский – практикующий врач высшей категории, написавший несколько медицинских трудов и научно-популярных статей, касающихся принципов диагностирования и лечения болезней у детей. Специалист уверен, что оградить ребенка от тяжелых постинфекционных осложнений можно только в случае своевременного лечения инфекционного заболевания.

Тонзиллит – тяжелое ЛОР-заболевание, характеризующееся поражением небных миндалин и слизистой горла. Как правило, возбудителями инфекции выступают бактерии, но примерно в 10% случаев у детей диагностируют вирусную ангину. Лечение бактериального и вирусного воспаления в ротоглотке сопровождается приемом различных типов медпрепаратов.

Бактериальные формы тонзиллита можно ликвидировать посредством антибиотиков, однако вирусная флора не чувствительна к воздействию лекарств данной группы. Именно поэтому неправильное определение вида ЛОР-заболевания является одной из ключевых причин малоэффективной терапии и развития постинфекционных осложнений. У детей лечение патологии необходимо начинать при обнаружении первых симптомов воспаления. Быстрое реагирование на проблему препятствует распространению воспаления и поражению соседних органов, в частности околоносовых пазух и среднего уха.

Симптоматическая картина

Часто жалобы ребенка на дискомфортные ощущения в горле и недомогание не имеют ничего общего с тонзиллитом. Гиперемия и отек слизистой могут свидетельствовать о развитии банальной простуды, вызванной вирусами. Какая существует разница между вирусной и бактериальной болезнью и можно ли их отличить по внешним проявлениям?

Как утверждает доктор Комаровский, бактериальное воспаление чаще провоцируется стрептококковой инфекцией, а именно бета-гемолитическим стрептококком.

В случае проникновения в слизистую носоглотки он начинает активно размножаться, вызывая интоксикацию и воспалительные процессы:

• гиперемия слизистой горла;
• отечность ротоглотки;
• болезненные ощущения при глотании;
• сильное повышение температуры;
• затрудненное дыхание через рот;
• увеличение лимфоузлов на шее; сонливость и отсутствие аппетита.

Примерно у 20% маленьких детей бактериальная ангина сопровождается кишечным синдромом, т.е. болями в животе, метеоризмами и диареей.

О развитии тонзиллита, спровоцированного бактериями, могут свидетельствовать и местные симптомы. Наличие гнойных пробок и прожилок на небных миндалинах свидетельствует о скоплении нейтрофилов и болезнетворных бактериальных клеток в очагах воспаления. Следует учесть, что гнойная ангина, в особенности стрептококковая, может привести к плачевным последствиям. Поэтому при обнаружении характерных симптомов следует обратиться к педиатру, а не заниматься самолечением.

Клинические проявления вирусного тонзиллита имеют ряд характерных отличий, о которых должны знать не только врачи, но и родители. Как правило, ЛОР-заболевание провоцируется вирусами, в частности аденовирусами, герпесвирусами, риновирусами и т.д. Воспаление слизистой глотки чаще всего вторично и возникает на фоне развития ОРВИ, фарингита, ринита, ларингита и т.д.

Вирусная ангина сопровождается гиперемией ротоглотки, но без намека на гнойные образования. Заболеванию могут сопутствовать заложенность носа, ринит, конъюнктивит, невысокая температура и т.д.

Формы заболевания

Детский организм подвержен инфекционным заболеваниям, что связано с нестабильностью работы иммунной системы и практическим отсутствием антител к большинству возбудителей инфекции. При возникновении первых симптомов ангины нужно начинать комплексное медикаментозное лечение.

Комаровский предупреждает, что принципы терапии разных форм тонзиллита могут сильно отличаться, что обусловлено не только природой возбудителей инфекции, но и местом их локализации.

У детей в возрасте до 15 лет чаще всего встречаются следующие виды гнойного воспаления ротоглотки:

Важно! Лечение флегмонозного воспаления происходит в стационарных условиях, что связано с риском сильного отека тканей глотки и перекрытия воздухоносного канала.

Бактериальная ангина переносится детьми тяжелее, чем вирусное воспаление. Отчасти это связано с сильной интоксикацией организма, которая характеризуется резким повышением температуры до фебрильных отметок. Но если вовремя не лечить вирусную патологию, впоследствии к ней может присоединиться бактериальная инфекция, что многократно усложнит течение болезни.

Терапевтические меры

Как проводить лечение ангины у детей? Комаровский убежден, что терапия ЛОР-заболевания должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя инфекции, но и купирование симптомов. Комплексный подход обеспечивает быстрое устранение болезнетворной флоры и местных проявлений патологии, что благотворно сказывается на самочувствии ребенка, аппетите, шансах на выздоровление без серьезных последствий и т.д.

В качестве препаратов этиотропного действия должны использоваться антибиотики или противовирусные средства. Купировать общие и местные проявления заболевания можно с помощью медикаментов симптоматического действия. В классическую схему лечения обычно входят:

• антибиотики;
• жаропонижающие препараты;
• растворы для полоскания ротоглотки;
• аэрозоли для орошения слизистой горла;
• противовирусные лекарства;
• таблетки и леденцы для рассасывания.

Антибиотики

Возбудителями гнойной ангины могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии, часть из которых обладает способностью противодействовать компонентам медпрепаратов. Поэтому и диагностику, и лечение ЛОР-заболевания должен проводить только компетентный специалист. Для уничтожения бактерий могут использоваться следующие виды противомикробных препаратов:

• пенициллины – активны в отношении большинства грамположительных микроорганизмов;
• макролиды – уничтожают грамположительные бактерии и некоторые виды внутриклеточных паразитов;
• цефалоспорины – обладают резистентностью по отношению к бактериям, вырабатывающим β-лактамазу.

Минимальный курс антибактериальной терапии у детей составляет 7 дней.

Лечение начинают с приема лекарств пенициллинового ряда, но при развитии аллергических реакций или отсутствии должного терапевтического эффекта, их заменяют макролидами. Макролиды относятся к числу самых нетоксичных антибиотиков, обладающих способностью уничтожать не только бактерии, но и простейшие. Если их использование не приносит желаемых результатов, в схему лечения включают цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие штаммы бактерий, включая те, которые способны продуцировать β-лактамазу и пенициллиназу.

Обзор препаратов

Схема терапии и препараты должны подбираться специалистом в соответствии с возрастом пациента, его склонностью к аллергии, степенью развития воспаления и типа возбудителя инфекции. Как правило, для лечения самых маленьких пациентов используют медикаменты, обладающие минимальным спектром побочных реакций. В качестве лекарств противовоспалительного действия используются:

Для купирования вирусного воспаления применяют лекарства противовирусного и иммуностимулирующего действия.

Чтобы снизить риск раздражения слизистой желудка, целесообразнее приобретать препараты в виде ректальных суппозиториев или сиропов.

Что это такое

Пока у ребенка все в порядке, бактерии будут тихонько ютиться в районе миндалин и не причинять никакого неудобства. Но как только малыш переохладится, его иммунитет ослабнет, или ребенок попадет в ситуацию сильного стресса, бактерии начнут активно размножаться, стартует воспалительный процесс.

Ангина заразна. Она с легкостью передается от человека к человеку, через общие игрушки, посуду, бытовые предметы, через телесные прикосновения. Инкубационный период после попадания стрептококков в среднем составляет около 12 часов.

Симптомы

Ангина начинается агрессивно и развивается стремительно, именно поэтому грипп так часто путают с ангиной. Отличить от ОРВИ и ОРЗ, распознать ее родителям помогут следующие признаки:

• Высокая температура (38,5-39,0-39,5).
• Сильная сжимающая боль в горле, затрудняющая глотание и мешающая нормально говорить.
• Лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) значительно увеличиться в размерах. При пальпации появляются тупые болевые ощущения.
• Миндалины на начальном этапе ангины приобретают насыщенный красный цвет (почти малиновый).
• Через несколько часов после начала заболевания на миндалинах появляется белый налет, гнойнички и небольшие язвочки. Иногда — с гноем.
• Для тяжелой формы недуга свойственно сильное увеличение количества лимфоидной ткани в районе миндалин, просвет горла может закрыться, это вызывает трудности в дыхании.

Учимся различать виды ангины

В зависимости от степени тяжести недуга, тех или иных симптомов и характера проявления симптоматики, различают основные виды этого острого заболевания: катаральная ангина, фолликулярная, некротическая или грибковая.

Катаральная проявляется небольшим поражением миндалин. Если заглянуть ребенку в рот, то можно увидеть отечность в области миндалин, покраснение. Возможно увеличение лимузлов, ребенок чувствует себя слабым и разбитым. Такая ангина длится около трех суток. Потом она либо проходит, либо видоизменяется и тогда можно говорить о другом виде заболевания.

• Некротическая форма болезни сопровождается крайне неприятным запахом изо рта, поскольку происходит отмирание тканей миндалин. При осмотре можно увидеть на них серо-белый налет, кровоточащие язвы, отечность с налетом на языке. Воспаление и некроз распространяются не только на миндалины, но затрагивают и небные дуги. Такой недуг может продолжаться более месяца.

• Грибковую ангину часто называются детской, так как она в основном случается в детском возрасте, взрослые болеют ею крайне редко. Воспаление тканей миндалин в этом случае вызывают грибки. По симптомам такую ангину сложно распознать, так она как две капли воды напоминает катаральную и фолликулярную формы. Чтобы назначить правильное лечение противогрибковыми препаратами, нужно в лабораторных условиях исследовать флору, которая обитает в горле ребенка. Для этого берут мазок из гортани на бакпосев.

• Иногда боль в горле вызывается энтеровирусами, и тогда болезнь будет называться иначе — вирусная герпетическая (герпесная) ангина. Она редко протекает с одной только болью в горле, при герпангине наблюдается полный комплекс вирусных симптомов — насморк, диарея, мышечные боли и т. д.

Доктор Комаровский о болезни

При ангине миндалины поражаются особенным образом. Комаровский указывает на то, что степень тяжести именно этого фактора и отличает тонзиллит от ангины. Соответственно, эти состояния требуют разного подхода в лечении.

Выпуск посвященный теме "ангина у детей" доктора Комаровского с комментариями и советами.

Ангина, по мнению доктора, не может быть хронической и длиться по нескольку месяцев или обостряться время от времени. Она может быть только острой. А покраснения в горле, которые появляются с завидным постоянством у часто болеющих детей, это проявления хронического тонзиллита.

Все симптомы ангины могут проявляться у ребенка при дифтерии, при инфекционном мононуклеозе. Врач поможет быстро установить правильный диагноз и это спасет ребенка от негативных последствий невылеченной дифтерии, а это даст осложенение на сердце, почки и нервную систему. Требуется своевременное введение противодифтерийной сыворотки и как можно раньше. При проигнорированном вирусном инфекционном мононуклеозе страдают лимфатические узлы, селезенка и печень.

При грамотном и оперативном назначении антибиотиков, подчеркивает Евгений Олегович, ангина отступает довольно быстро и излечивается без следа. Однако если родители не хотят давать ребенку вредные, по их мнению, противомикробные препараты, то они сильно рискуют растить инвалида. Ангина, которую не лечили или врачевали при помощи липовых отваров, чаще всего дает осложнения на сердце, почки и суставы. Комаровский приводит примеры из личного опыта: до 80% всех случаев гломерулонефрита у детей в возрасте от 3 до 16 лет — это следствие невылеченной когда-то ангины.

Схема лечения, по мнению Комаровского, должна включать в себя антибиотики и витаминные комплексы, соответствующие возрасту пациента. При гнойной ангине может потребоваться применение местных средств - спреев и полосканий с антисептиком. Кроме того, в первые дни болезни родители должны обеспечить чаду покой, постельный режим. Играть и заниматься своими повседневными делами ребенок сможет после того, как у него опустится температура.

Евгений Олегович подчеркивает, что двигательная активность при высоком жаре значительно увеличивает нагрузку на сердце. Для снижения температуры можно применять жаропонижающие средства. Для детей оптимальны препараты, главным действующим веществом которых является парацетамол. Давать их рекомендуется только тогда, когда температура поднялась от отметок 38,5- 39,0.

Местные полоскания и орошения горла не влияют на скорость лечения и сроки выздоровления, подчеркивает Евгений Олегович. Однако они снимают боль и облегчают процесс глотания. В качестве самостоятельного лечения при ангине такие способы не подходят, все подобные процедуры лучше проводить на фоне приема антибиотика, назначенного врачом.

Можно полоскать горло отваром ромашки аптечной, а можно использовать для приготовления средства сбор шалфея. В любом случае, подчеркивает доктор, важно соблюдать температурный режим жидкости. От холодных полосканий толку не будет, горячие способны навредить и усилить воспаление. Оптимальная температура отвара или настоя для полоскания — 50 градусов. Комаровский не советует полоскать горло слишком часто, так как вибрирующие движения в области миндалин замедляют восстановление лимфоидной ткани, но ребенку пойдет на пользу, если проводить процедуру после каждого приема пищи.

Кормить ребенка во время лечения насильно не нужно, если он попросит кушать сам, то следует проследить, чтобы пища не раздражала больное горло, не была слишком горячей, холодной, острой или кислой, а также слишком жесткой. Идеальный вариант, по словам Комаровского, пюре и бульоны, разваренные каши, тушеные мягкие овощи.

Питье должно быть теплым (не горячим!) и обильным. Лучше всего давать минеральную воду без газа комнатной температуры, чай, компот из сухофруктов, обычную питьевую воду, пропущенную через фильтр.

Ангину легче предупредить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский. Он рекомендует знать несколько простых правил, которые помогут защититься от этого опасного инфекционного заболевания:

• После возвращения с улицы ребенок должен всегда мыть руки с мылом. Можно использовать специальное антибактериальное мыло, но вполне подойдет и обычное детское.
• Не разрешайте своему чаду сидеть на холодных скамейках, камнях, бордюрах и на сыром песке. Это неизменно ведет к переохлаждению, что увеличивает вероятность развития ангины.
• Следите за тем, чтобы ребенок всегда был одет по сезону, а его обувь не пропускала влагу. Мокрые ноги — тоже верный путь к переохлаждению.
• Если в доме есть кто-то заболевший ангиной, ребенок не должен контактировать с ним, приближаться на расстояние до 2 метров, пить или есть из одной посуды, играть одними игрушками. Особенно трудно держать дистанцию, когда речь идет о младенце, если у кормящей мамы на фоне сниженного после родов иммунитета начала ангина. Лучше, если ей временно будут помогать другие члены семьи и кормить малыша сцеженным молоком.
• Если такой возможности нет, маме нужно носить марлевую маску, тщательно мыть руки перед каждым контактом с крохой, избегать поцелуев.
• Если предстоит выход на улицу, а там холодно и сыро, можно сделать ребенку перед прогулкой небольшой массаж шеи, это улучшит кровообращение, увеличит поступление крови к гортани, снизит риск заболеть ангиной.
• Если ваш ребенок заболел ангиной или у вас есть такое подозрение, не стоит водить его на прием в поликлинику, чтобы не стать невольным источником заражения других детей, которые сидят в очереди перед кабинетом врача. Помните, что ангина заразна. Лучше воспользуйтесь вызовом педиатра на дом.

• Ангина
• Как выглядит
• Доктор Комаровский
• Вирусная
• Герпесная
• Гнойная
• Антибиотики
• Дни с температурой

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Начнем с печальной статистики: около 50% всего нашего населения знакомы с ангиной не теоретически, а на личном опыте, т.е. ангиной лично болели. Предвижу возражения — дескать, статистика не печальная, а слишком оптимистичная и лживая, поскольку красное горло, которое болит, рано или поздно бывает у всех. В ответ на возражения замечу: 99% населения понятия не имеет, что такое ангина, поэтому спорить не будем, а будем разбираться.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм — и воздух, и пища, — контактируют, прежде всего, с миндалинами. Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких — миндалины — передовой отряд иммунитета. Неудивительно, что отряду этому здорово и часто достается[1].

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафилококк и 10% — стафилококк + стрептококк.

Еще раз симптомы ангины:

• острое начало, повышение температуры;
• общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
• воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
• увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА — это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни — инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Значение приведенной информации в том, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Миндалины довольно часто являются источником хронической инфекции (причины — снижение иммунитета, отрицательное воздействие бытовых факторов — пыль, химия и т. п.). Если они (миндалины) постоянно увеличены в размерах, очень часто воспаляются — в такой ситуации врачи говорят о хроническом тонзиллите. Любая дополнительная инфекция (легкое ОРЗ, например), любое переохлаждение, любой стресс вызывают обострение воспалительного процесса, которое может сопровождаться всеми симптомами ангины. Но это не ангина — никто никого не заразил, просто свои, постоянно живущие на миндалинах микробы, начали размножаться. Это не ангина, не острое воспаление, а обострение хронического воспаления — болезнь так и называется: обострение хронического тонзиллита. Понятно, что подходы к лечению хронического тонзиллита совсем не такие, как при ангине. Да, антибиотики помогут, но главное в другом — укрепить иммунитет, устранить бытовые вредности.

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

• ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;
• ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце,суставы и почки.

Так как же все-таки лечат ангину?

В остром периоде (до нормализации температуры тела) желателен постельный режим — двигательная активность увеличивает вероятность поражения сердца.

Еда — по аппетиту, важно, чтобы пища не травмировала миндалины — бульоны, пюре и т. п. Характер пищи в принципе очевиден — больного ангиной трудно заставить есть сухари.

Важнейшее правило: обильное теплое питье — минеральная вода, компот из сухофруктов, чай.

Местное лечение — различные полоскания горла — не оказывает влияния на сроки болезни и вероятность осложнений — естественно, в ситуации, когда проводится правильная антибиотикотерапия. Но самочувствие на фоне полосканий заметно улучшается — уменьшаются боли, легче глотать. В домашних условиях вполне можно использовать отвары шалфея и ромашки, содовые и солевые растворы (1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды, 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 0,5 л воды). Оптимальная температура растворов для полоскания — 40—50 °С, полоскать 4—6 раз в день. Во время полосканий старайтесь не переусердствовать — слишком частая и слишком интенсивная вибрация миндалин замедляет восстановительные процессы. Но после любой еды прополоскать горло следует обязательно.

При высокой температуре и сильных болях симптоматически используют жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол и т. п.).

ИТОГИ

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач.

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только ангины, но и лейкоза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, гонореи (секс бывает разным) и т. д.

С очень большой осторожностью относитесь к весьма распространенным газетным, журнальным и телевизионным рецептам, повествующим о народных способах лечения ангины. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о различных способах согревания шеи. Лечение ангины только полосканиями — прямой путь к бесплатному пользованию городским электротранспортом (в том смысле, что станете инвалидом).

Существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные и антимикробные компоненты (ингалипт, камфомен, фарингосепт, анти-ангин, септолете, себидин и т. д. и т. п.). Все эти лекарства могут слегка помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия — нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного лечения.