Как не заболеть гепатитом спидом

У людей с ВИЧ гепатит С протекает часто без клинических проявлений, поэтому больные и не догадываются о коинфекции – сразу два инфекционных заболевания у одного пациента. Выявить заболевание можно сдав кровь, а проявляется оно только на последних стадиях, когда печень разрушена вирусом и перестает правильно работать.

ВИЧ и гепатит С одновременно – особенности течения заболевания

Основные пути передачи ВИЧ и гепатита С и потенциальный контингент обуславливают тесную взаимосвязь этих диагнозов:

• половой путь – с любым видом секса и контакте со спермой или вагинальным секретом;
• парентеральный путь – заражение через кровь – инъекции наркотиков одним шприцем, переливание зараженной крови, косметические процедуры (тату, пирсинг, маникюр) при несоблюдении правил обработки инструментов; так же возможно инфицирование среди медицинских работников во время операций и прочих инвазивных манипуляций;
• вертикальный путь – от матери плоду либо во время беременности (трансплацентарный механизм), либо в процессе родов (интранатальный механизм).

По статистике более 70% больных с коинфекцией заразились обоими вирусами одномоментно.

Несмотря на частоту комбинации двух диагнозов, выделены важные различия между ВИЧ и гепатитом С: первый поражает иммунитет и полностью не вылечивается, а второй приводит к деструкции печени и на ранних сроках поддается терапии.

Для первичной диагностики сдают кровь на ВИЧ и гепатит С, после предполагаемого инфицирования – через 3 и через 6 месяцев. Назначают специальный набор анализов, который проводят пациентам во время диспансеризации и перед оперативным вмешательством – РВ (RW, реакция Вассермана – для определения сифилиса), ВИЧ и гепатит С. Такой стандарт выявляет на ранних сроках самые опасные инфекционные болезни и помогает вовремя начать лечение.

Если у одного пациента обнаружены ВИЧ и гепатит С, то прогноз в отношении гепатита неблагоприятный:

• намного быстрее прогрессирует;
• чаще характеризуется хроническим течением;
• выражено реактивное течение болезни – с яркой клинической картиной и осложнениями – боль и тяжесть в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, слабость, расстройство пищеварения;
• быстрее и чаще развивается цирроз;
• выше риск злокачественного перерождения печеночных клеток;
• тяжелее протекает печеночная недостаточность, асцит.

Если ВИЧ и гепатит С выявлены на стадии, когда печень уже поражена и полностью не выполняет свои функции, то возможны следующие особенности в течении иммунодефицита:

• выше риск присоединения вторичных сопутствующих заболеваний, особенно со стороны пищеварительной и выделительной системы;
• резко снижена эффективность терапии интерфероном;
• ухудшается переносимость терапии вторичного иммунодефицита, что приводит к ее вынужденной отмене у 30% ВИЧ-больных;
• при сопутствующих патологиях – переход в конечную стадию СПИДа.

Осложнения в виду одновременного носительства ВИЧ и гепатита С

СПИД и гепатит С приводят к осложнениям, что и гепатит сам по себе, но в разы быстрее из-за угнетенности иммунитета и неэффективности или невозможности терапии:

• внутренние кровотечения (например, из расширенных вен пищевода, кишечные кровотечения);
• вторичная бактериальная инфекция (сепсис, перитонит, пневмония);
• печеночная энцефалопатия (заторможенность, снижение памяти, эмоциональная лабильность);
• почечная недостаточность;
• вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
• рак печени;
• печеночная кома.

Частота летального исхода от болезней печени у ВИЧ-положительных больных достигает 50%. Продолжительность жизни с ВИЧ и гепатите С зависит от стадии иммунодефицита, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Немаловажным фактором является своевременность и возможность лечения. При условии эффективности антиретровирусной терапии, стабилизации иммунитета, возможности лечения гепатита С и максимально возможного восстановления функции печени, у пациента с коинфекцией существуют шансы прожить больше. У больного на стадии СПИД, лечение гепатита С нерезультативно, срок жизни сокращается до 5-10 месяцев.

Особенности лечения гепатита С у больных ВИЧ инфекцией

Лечение гепатита С и ВИЧ-инфекции становится неэффективным, если уровень Т-клеток ниже 200 клеток/мм3. Начинают лечение, когда пациент находится в стабильном состоянии и не проводится антиретровирусная терапия. Одновременный прием препаратов для лечения обеих инфекций чреват высокой токсичностью для печени и выраженными побочными эффектами, вред от которых значительнее, чем лечебное действие. Отсюда следует вывод, что при наличии коинфекции в первую очередь лечат ВИЧ и добиваются нормализации защитных сил организма. В случае крайней необходимости параллельной терапии обоих заболеваний, пациенты постоянно находяться под врачебным контролем из-за высокого риска осложнений и возникновения угрожающих жизни состояний (например, печеночная кома). Кроме противовирусных препаратов назначаются лекарства для улучшения пищеварения, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Помимо медикаментозной терапии очень важен образ жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима и диеты: правильная коррекция питания, выбор таких продуктов, которые не вызывают дополнительных нарушений метаболизма и не повреждения клеток печени, обеспечивают восстановление работы гепатобилиарной системы.

Профилактика коинфекции (вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) особенно актуальна для пациентов, уже имеющих одно из заболеваний:

• исключение основных путей передачи инфекций – инъекционные наркотики и беспорядочная половая жизнь;
• отказ от алкоголя;
• своевременное обращение в лечебное учреждение после возможного заражения и анализ крови (РВ, ВИЧ и вирусный гепатит).

Профилактические меры сводятся к образу жизни пациента. Определенный контингент лиц, среди которых чаще встречается коинфекция, редко соблюдает назначения врача или вообще обращается в больницу. Из-за этого значительно искажена статистика. Заболеваемость, смертность и продолжительность жизни сильно отличаются, например, у медработников, случайно инфицировавшихся во время операции. Подобно как и у асоциальных элементов, отказавшихся от лечения больных.

Медики иронично называют ВИЧ и гепатит C неразлучной парой. Оба заболевания крайне опасны, являются хроническими, сложно поддаются лечению, имеют схожую симптоматику.

Кроме того, у патологий схожий путь передачи. Вирусы-возбудители передаются преимущественно парентерально, то есть через кровь, но возможно инфицирование при незащищенном половом контакте и вертикальным путем.

Случаи, когда гепатит сопровождается ВИЧ, называют коинфекция. В сложившейся ситуации стабилизировать состояние пациента очень сложно. Лечение коинфекции – сугубо консервативное. В принципе гепатит Ц можно лечить хирургически при помощи трансплантации печени, но ВИЧ является основным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.

ВИЧ и гепатит C – это одно и то же?

Гепатит и ВИЧ это одно и тоже, или это совершенно разные заболевания? Безусловно, данные патологии разнятся. ВИЧ может протекать без гепатита, как и гепатит может протекать без ВИЧ-инфекции.

Многие люди ошибочно называют вирусные поражения печени ВИЧ, но на деле это не так. ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Возбудитель – вирусный агент из рода Ретровирусов, относится к семейству Лентивирусов. Есть два типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Второй вариант встречается крайне редко.

Передается ВИЧ несколькими путями:

1. При незащищенном половом контакте. Ранее считалось, что чаще ВИЧ болеют мужчины-гомосексуалисты, так как они пренебрегают средствами барьерной контрацепции.
2. Через кровь. ВИЧ передается при переливании крови, а также при использовании инфицированных медицинских инструментах. Часто болезнь наблюдается у наркоманов, которые для введения наркотиков используют один и тот же шприц.
3. Вертикальный. Вирус иммунодефицита человека передается от матери к ребенку во время родовой деятельности. Возможно инфицирование во время грудного вскармливания.

Гепатит Ц совершенно иное заболевание. Возбудителем является флавивирус. Передается инфекционный агент преимущественно через кровь и зараженные медицинские инструменты. Можно заразиться при посещении студий тату и пирсинга, парикмахерских, стоматологических клиник. Заразиться гепатитом при незащищенном половом акте можно, но вероятность этого невысокая. Также, в отличие от ВИЧ, флавивирус не всегда передается от матери к ребенку во время родовой деятельности.

Заразиться ВИЧ и гепатитом Ц через слюну, при поцелуе, воздушно-капельным путем, во время рукопожатия и объятий невозможно.

Коинфекция ВИЧ и гепатит C

Бывают случаи, что у человека крепкий иммунитет, и он вообще не подозревает о своем диагнозе, но при этом все равно является носителем вируса. В таких случаях какие-либо клинические признаки воспалительного процесса отсутствуют, но инфекция при этом может передаваться другим людям.

Характерные симптомы гепатита Ц:

• Боли в правом подреберье.
• Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, диарея, метеоризм.
• Субфебрильная температура тела (от 37.1 до 38 градусов).
• Астеновегетативный синдром. Когда воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, пациента постоянно мучают сонливость, низкая работоспособность, ломота в теле, головные боли.
• Незначительное пожелтение кожи, белков глаз и даже слизистых оболочек.
• Кожный зуд, гиперемия, жжение, сыпь.

ВИЧ инфекция тоже практически никак себя не проявляет. Инкубационный период может длиться от 3 месяцев до нескольких лет. Сначала патология протекает бессимптомно, но со временем у человека появляются следующие признаки:

1. Увеличение лимфоузлов в области локтей, шеи и подмышечных впадин.
2. Диарея.
3. Увеличение размера печени и селезенки.
4. Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
5. Повышенная потливость.
6. Усталость, сонливость.
7. Кожная сыпь.
8. Ангина, пневмония, грибковые поражения кожного покрова и ногтевых пластин.

Как видно, симптоматика у патологий весьма схожа. В случае коинфекции выраженность признаков несколько выше. Медики также отмечают, что при гепатите и ВИЧ более выражена гепатомегалия, то есть увеличение печени.

Более того, при одновременном течении вирусных патологий состояние кожи ухудшается в значительной мере, возможно даже появление сосудистых звездочек. Не исключена кровоточивость десен, носовые кровотечения и даже варикозное расширение вен прямой кишки.

При подозрении на коинфекцию пациенту нужно пройти комплексную дифференциальную диагностику. Тактика диагностических мероприятий не зависит от возраста, половой принадлежности и иных индивидуальных особенностей.

Для выявления ВИЧ-инфекции принято использовать ИФА. Посредством данного исследования можно определить антитела к вирусному агенту. К тому же, при помощи ИФА врачами определяется количественное содержание инфекции в крови.

Чтобы выявить гепатит Ц, необходимо пройти ПЦР-исследование. Врачи исследуют количественные и качественные показатели инфекции, а также проводят генотипический анализ, в ходе которого устанавливают генотип вирусного агента-возбудителя.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, КТ, МРТ, а по необходимости и биопсия.

Результаты диагностики вписываются во внутрибольничный лист, после чего лечащий врач назначает пациенту тактику лечения. Стоимость диагностических мероприятий составляет от 2 до 7 тысяч рублей, в зависимости от региона. Отметим, что сдавать анализы крови нужно натощак. По необходимости сдача крови проводится перед лечением, во время терапии и после прохождения терапевтических мероприятий.

• Антиретровирусная терапия. Применяются нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Абаковир, Ставудин, Ламивудин), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Делавирдин), ингибиторы протеазы (Ритонавир, Нельфинавир, Саквинавир). Как правило, при ВИЧ комбинируют сразу несколько медикаментов. Принимать ЛС нужно на протяжении всей жизни.
• Противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса-возбудителя гепатита Ц. Золотым стандартом считается схема Интерферон + Рибавирин. Коренным образом поменяли тактику лечения новейшие противовирусные средства под наименованиями Ледипасвир, Даклатасвир, Софосбувир. С их помощью в 99% случаев даже хронический гепатит удается вылечить. Продолжительность противовирусной терапии составляет от 15 до 26 недель. При беременности принимать ЛС данного сегмента нельзя.
• Диета стол 5.
• Соблюдение правил интимной и личной гигиены, отказ от незащищенных половых контактов.
• Прием гепатопротекторов, средств на основе урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитиков, сорбентов. Эти препараты купируют симптомы гепатита и поддерживают печень.

ВИЧ и гепатит C – сколько живут с этими диагнозами? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Все будет зависеть от возрастной группы пациента, наличия сопутствующих
осложнений, стадии ВИЧ, тяжести воспалительного процесса в печени.

Если больной обратиться за помощью своевременно, и будет строго соблюдать все рекомендации врача, то он может дожить хоть до 100 лет, и при этом жить полноценно и оставаться трудоспособным. Также нужно учесть, что гепатит Ц – это не всегда хроническое заболевание. Если от него полностью избавиться, то ВИЧ будет протекать несколько легче.

Коинфекция может вызывать следующие осложнения:

1. Рак печени.
2. Цирроз.
3. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека). Он является терминальной стадией ВИЧ.
4. Печеночная недостаточность.
5. Грибковые поражения кожного покрова.
6. Туберкулез.
7. Пневмоцистная пневмония.
8. Лимфома головного мозга.
9. Фиброз печени.
10. Саркома Капоши.

Альтернативное мнение

Доходы фармацевтических компаний исчисляются миллиардами долларов США. Для получения прибыли многие корпорации производят совершенно неэффективные и даже вредные лекарства, к которым относятся синтетические витаминные комплексы, статины, биодобавки и даже всеми известный Аспирин.

Тот факт, что гепатит Ц существует, безоговорочный. Ведь наличие вируса-возбудителя подтверждают практически все исследования. Но с ВИЧ и СПИД ситуация несколько иная. Еще в 1980-х годах биолог Дюсберг высказал мнение, что вируса иммунодефицита совершенно не связан с синдромом приобретенного иммунодефицита. Ученый пришел к такому выводу после анализа заболеваемости.

Существует даже сообщество так называемых СПИД-диссидентов. По их заверениям:

Также есть еще один интересный аргумент. Вирусом иммунодефицита заражено, по различным оценкам, от 20 до 30% жителей Африки. Несмотря на это, на материке за последние 10-15 лет наблюдается рекордный прирост народонаселения.

Подводя черту, можно сделать несколько выводов. Безусловно, ВИЧ существует, но его связь со СПИДом доказана лишь косвенно. К тому же, эффективность антиретровирусной терапии не доказана. Также настораживает тот факт, что до сих пор не была изобретена вакцина от ВИЧ и СПИДа при том, что человек в 21 веке научился лечить рак, чуму, холеру, оспу и полиомиелит.

Профилактика заражения и распространения вирусных гепатитов состоит в соблюдении гигиенических норм и безопасного поведения каждого из нас.

Гепатит А является одним из самых распространенных заболеваний.
Это тяжелое заболевание, которое вызывается вирусом и поражает, в основном, печень. Сопровождается желтухой, рвотой, диареей, слабостью.

Вирус гепатита А выделяется из организма через кишечник, с испражнениями больного, инфицируя воду и почву, попадая на руки нечистоплотного человека, а с них на предметы обихода и в пищу. Путь заражения этим заболеванием такой же, как и при кишечных инфекциях. Следует отметить, что широкому распространению гепатита А способствуют два обстоятельства.

Во-первых, вирус гепатита А значительно более устойчив к воздействию солнечных лучей и дезинфекционных средств и кипячению, чем возбудители других кишечных инфекций.

Во-вторых, наиболее опасен для окружающих больной до появления у него желтухи. В этот период он выделяет наибольшее количество вирусов, хотя на первый план выступают либо диспепсические явления, либо гриппоподобные: повышение температуры, головная боль, вялость, насморк, кашель.

Больные с безжелтушными и бессимптомными формами представляют наибольшую опасность для окружающих. Таким образом, внешне здоровый человек может служить источником опасности для окружающих.
Известно, что употребление алкоголя служит благоприятным фоном для распространения вирусных гепатитов.
Профилактикой гепатита А во многих странах мира, в том числе и в России, является вакцинация.

Предупреждение заболевания сводится к соблюдению легко выполняемых гигиенических правил. И очень обидно, что именно нарушение этих весьма простых гигиенических требований в основном и приводит к широкому распространению гепатита А.

Чтобы избежать заражения гепатитом А, необходимо:
— тщательно соблюдать правила личной гигиены;
— тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой (как показывают наблюдения, достаточно один раз не вымыть руки перед едой — и болезнь неизбежна);
— не пить некипяченую воду из открытого водоема — реки, пруда; не мыть ею фрукты и овощи;
-овощи и фрукты перед едой обязательно обмывать проточной водой, а затем промывать кипяченой;
— соблюдать чистоту во время приготовления и хранения пищи;
— хранить сырые продукты так, чтобы они не соприкасались с готовыми блюдами;
— не купаться в тех местах, где есть запрещающие надписи;
— не загрязнять водоемы;
— систематически убирать и проветривать жилище.

Несмотря на то, что это заболевание угрожает жизни сотен тысяч людей и в 100 раз более заразно, чем СПИД, многие мало знают об этой болезни. И даже не подозревают, что гепатит В может стать очень серьезным заболеванием, а в некоторых случаях и смертельным.

Гепатит В — вирусное заболевание, основным источником которого являются лица с хроническими формами и носители вируса, а также больные острым гепатитом В.
Любой человек при контакте с инфицированным больным может заразиться гепатитом В. Новорожденные дети могут заразиться от матери. Можно заразиться половым путем, при пользовании инфицированным шприцем, при порезах, открытых ранках на теле, при прямом контакте с кровью или выделениями больного. Вирус может проникнуть через радужную оболочку глаз или через рот. Этот вирус распространен во всем мире, и огромное количество людей во всех странах являются его носителями.

Вирус гепатита В проникает в клетки печени и может вызвать ее воспаление. Его можно обнаружить во всех жидких средах организма, особенно в крови. Обнаруживается он даже в человеческой слюне. Вирус обладает высокой жизнестойкостью, даже вирус СПИДА не столь жизнеспособен.

Инкубационный период составляет от 30 дней до 6 месяцев.

У большинства людей заболевание начинается с кратковременного периода плохого самочувствия, напоминающего грипп, иногда сопровождающегося тошнотой и рвотой. Острая форма болезни протекает тяжело, с желтухой, проявляющейся в первую очередь желтоватым окрашиванием белков глаз, болями в животе и потемнением мочи. Очень часто заболевание протекает в безжелтушной форме, и диагностируется уже после завершения острой стадии, во время перехода острой формы в хроническую или в стадию носительства вируса.

Часть больных, инфицированных вирусом гепатита В, полностью выздоравливает, а другие становятся хроническими носителями вируса В. Хроническая стадия инфекции длится много лет и приводит к серьезным осложнениям.

Самыми тяжелыми осложнениями вирусного гепатита В являются цирроз печени и рак. Цирроз печени возникает в результате замещения нормальной ткани печени соединительной (рубцовой) тканью, и при этом нарушается свободное прохождение крови через печень. Вследствие чего развивается асцит (накопление жидкости в животе).

Помните! Вирус очень легко распространяется, достаточно от 10 до 100 частиц вируса для заражения. От острой инфекции и ее последствий ежегодно в мире погибает огромное количество людей.

Самым эффективным способом специфической защиты от гепатита В является вакцинопрофилактика. Вакцинация защищает организм человека от проникновения вируса гепатита В. Вакцина стимулирует образование в организме антител против вируса, которые защищают человека от заражения гепатитом В и возможности развития заболевания.

Мы не должны подвергать себя опасности, которую несет в себе гепатит В.

Заразиться одновременно вирусом гепатита С при наличии вируса иммунодефицита (ВИЧ) достаточно легко, у около 35% всех заболевших с ВИЧ статусом обнаруживают гепатит С. Это обусловлено тем, что вирус обоих заболеваний имеет общие пути передачи – через кровь и при незащищенном половом акте.

Если в организме одного пациента обнаруживается сразу ВИЧ и гепатит С, то такое сочетание называют коинфекцией. Если население разделить на группы, то у следующих категорий риск обнаружения коинфекции считается высоким:

• лица употребляющие наркотики – инъекционный способ введения;
• медицинские работники, особенно те, кто работает с элементами крови человека;
• доноры;
• больные, которым в анамнезе делались переливания крови;
• лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией – анальный секс;
• дети, рожденные родителями с положительным ВИЧ статусом.

Гепатит С напрямую медленно, но верно разрушает клетки печени.

ВИЧ действует более опосредованно, он угнетает общие иммунные реакции организма и при лечении антиретровирусными препаратами наблюдается выраженная гепатоксичность (некроз тканей печени).

При коинфекции возникают следующие осложнения:

1. ускоряются процессы фиброза;
2. для развития цирроза требуется в 2-3 раза меньше времени, чем просто при гепатите С;
3. риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (рак) увеличивается в несколько раз;
4. при двойном инфицировании токсический эффект, оказываемый на печень увеличивается в разы, особенно при приеме препаратов, только направленных на борьбу в ВИЧ, без комплексного исследования;
5. возникновение изменений воспалительного характера в брюшине и асцита;
6. нарастание почечной недостаточности;
7. увеличивается процент развития депрессии, неврозов, снижается умственная активность, из-за увеличения токсической нагрузки на мозг, пациент может отказываться от терапии.

При несвоевременной терапии коинфекции ВИЧ и гепатита С существуют дополнительные риски развития патологий других органов:

• При проведенном исследовании в США была выявлена прямая взаимосвязь между коинфекцией и развитием сердечной недостаточности, ишемии. Риск развития инсульта и инфаркта увеличивается у больных с ВИЧ и гепатитом почти на 30% по сравнению с пациентами, у которых обнаружен только ВИЧ.
• У ряда специалистов есть мнение, что наличие гепатита С способствует переходу ВИЧ в СПИД – это не подтверждено научными исследованиями, основано только на практических наблюдениях течения заболевания у некоторых больных.
• Простые заболевания (простуда, ОРЗ) переносятся в несколько раз хуже и процесс выздоровления затягивается по времени.
• Риск заражения окружающих людей выше, так как вирусная нагрузка у такого пациента довольно высокая.

Лечение коинфекции

Терапия вирусного гепатита С и ВИЧ – это сложный, поэтапный процесс, который требует комплексного подхода. На сегодняшний нет какой-то утвержденной схемы терапии, что лечить раньше гепатит С или ВИЧ, возможность лечения этих двух заболеваний одновременно не исключается.

Когда принимается решение о порядке назначений какой-то определенной группы препаратов, желательно использовать рекомендации международных экспертов, которые были разработаны при содействии Министерства здравоохранения США и Фонда семьи Генри Кайзера.

Главная цель лечения пациентов, одновременно имеющих гепатит С и ВИЧ – это полное исчезновение вируса гепатита, полное подавление воспалительных процессов в печени для дальнейшего проведения высокоактивной антиретровирусной терапии.

Перед проведением лекарственную терапию производится тщательная оценка лабораторных исследований на вирусологический и иммунологический статус ВИЧ – CD₄+. Также оценивается как протекает гепатит С на основании результатов анализов ИФА, ПЦР количественный и качественный, проводится определение генотипа. После того, как все исследования крови закончены и клиническая картина течения заболеваний становится ясной, назначается определенная схема терапии. Алгоритм принятия решения как в итоге лечить вирусный гепатит С и ВИЧ можно увидеть в таблице.

Назначать себе терапию самостоятельно запрещено, в обязательном порядке нужно строго соблюдать лечение, назначенное специалистом.

В большем проценте случаев принимается решение вначале избавиться от гепатита С полностью, а затем приступать к корректировке ВИЧ-инфекции.

Результаты исследований на ВИЧ	Анализ на гепатит С	Решение о лечении
Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются).	ИФА на Anti-HCV total положительный, антитела обнаружены, ПЦР качественный – отрицательный результат.	В проведении терапии нет необходимости. Контроль состояния пациента проводится каждые 6 месяцев.
CD4 и лимфоциты меньше 500/мкл (вирус иммунодефицита не проявляется).	Ставится диагноз хронический гепатит С.	Принимается решение о лечении в первую очередь гепатита С, если польза от терапии превышает риск осложнений.
Показатели CD4 и лимфоциты меньше (равно) 350/мкл. Имеются признаки вторичных заболеваний.	Антитела к гепатиту С обнаружены, но репликация РНК вируса не выявлена.	При наличии одного из условий принимается решение о лечении ВИЧ.
Обнаружен ВИЧ с CD4 меньше или равным 350/мкл.	Выявлено наличие хронического гепатита С	Необходимо проводить терапию вирусного гепатита и ВИЧ.

Самый оптимальный вариант лечения – это применение прямой противовирусной терапии. Прямые противовирусные препараты обладают рядом преимуществ, по сравнению со схемами лечения интерферонами:

• курс терапии составляет 12 или 24 недели, что в 2-3 раза меньше интерфероновых схем;
• полностью избавиться от вирусных вирионов при наличии ВИЧ удается в 93% случаев;
• перечень противопоказаний меньше;
• побочное действие проявляется редко и менее интенсивно.

В основе терапии находится Софосбувир, его сочетают с Даклатасвиром, Ледиспавиром или Велпатасвиром, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Во время лечения гепатита С с периодичностью в 1, 2, 4 недели и ежемесячно контролируются следующие показатели:

• активность аминотрансфераз;
• билирубин;
• CD₄ и лимфоциты.

В случае отрицательных изменений необходимо вносить корректировки в терапевтическую схему лечения.

В семье с гепатитом С все родственники несут ответственность за то, чтобы не допустить распространения вируса. Они должны иметь представление о возможных путях передачи инфекции и соблюдать необходимые меры защиты. Особенное внимание надо уделять пожилым людям и детям. Очень важно не пренебрегать профилактикой. Болезнь коварна – ранние симптомы незначительны, но последствия могут быть смертельными.

Как передается заболевание

Вирус гепатита С (РНК-содержащий флавивирус) имеет несколько основных путей заражения: парентеральный, внутриутробный (вертикальный) и половой. При изучении широты распространения инфекции в семьях рассматривались очаги вирусного гепатита. В результате было отмечено, что инфицированность половых партнеров составляла 13%, в то время как остальные члены семьи в эпидемический процесс вовлечены не были.

Возможность передачи вируса от больной матери ребенку вертикальным (внутриутробным) путем составляет 5%. Заражение возможно в том случае, если беременная имеет высокий показатель вирусной нагрузки. Риск многократно увеличивается и в случае сочетанной инфекции (вирус гепатита С и ВИЧ).

Бытовой путь передачи (через предметы домашнего обихода) в семье составляет маленький процент вероятности. Причиной его является контакт с кровью инфицированного человека во время:

• пользования общими предметами гигиены;
• попадания крови больного на поврежденную кожу и слизистые оболочки здоровых членов семьи во время травм.

Как жить с больным гепатитом С в семье

Вирус гепатита С отличается стойкостью. При комнатной температуре он способен выживать в капельках засохшей крови или на поверхностях от 16 часов до 4 суток. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в семье, где есть инфицированный человек. Многое зависит и от больного. От его осторожности, скрупулезного соблюдения правил личной гигиены зависит здоровье близких. Очень важно следить, чтобы индивидуальные предметы ухода и личной гигиены вирусоносителя (бритвенный станок, маникюрные принадлежности) после использования были тщательно обработаны и убраны. Это поможет исключить риск случайного их попадания в пользование другого члена семьи.

Образ жизни при гепатите должен быть таким, чтобы разрушительное действие вируса на организм было минимальным. Помочь больному адаптироваться, отказаться от вредных привычек, соблюдать лечебную диету могут и должны любящие члены семьи.

Для больного гепатитом С в острой или хронической форме недопустимо употребление алкоголя или курение. Эти вредные привычки создают дополнительную нагрузку на печень и могут усугубить состояние человека. Нужно позаботиться о том, чтобы из рациона вирусоносителя были исключены жареные, жирные и острые блюда. Пищу для заболевшего гепатитом члена семьи придется готовить отдельно. Хотя диета номер 5 по Певзнеру абсолютно полноценна, и питаться по такой схеме полезно любому человеку.

Стоит проследить, чтобы заболевший полноценно высыпался, вел физически активную жизнь. Очень полезны совместные путешествия. Они помогут отвлечься от печальных мыслей, будут способствовать укреплению семьи.

Возможно, больному гепатитом С придется сменить профессию, что может явиться для человека большим стрессом. Пережить это потрясение также поможет поддержка семьи. При вирусном гепатите С закрыта возможность работы в области медицины, службы в Вооруженных силах и другой деятельности, требующей большого напряжения физических и моральных сил.

Все члены семьи, где есть больной гепатитом С, должны быть предупредительны и внимательны к нему. Важно настраивать его на лечение и выздоровление.

Обследование близких

Члены семьи, контактирующие с вирусоносителем, находятся в группе риска. Для них обязательны регулярные обследования на содержание в крови маркеров гепатита С. Анализ достоверен и позволяет выявить начало заболевания уже через несколько дней после заражения.

Маркерами называются особенные белки плазмы (иммуноглобулины, или антитела), которые вырабатываются в ответ на появление в крови инфекционного агента – частиц клеточных оболочек вируса гепатита С.

Для диагностики применяются два метода:

• иммуноферментный анализ (ИФА) определяет наличие антител в крови;
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяется для определения наличия и количества вируса, его активности и генотипа.

Метод ИФА в некоторых случаях может давать ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому в случае необходимости его делают повторно.

Если произойдет эпизод с большим риском инфицирования, то проводится несколько тестов, позволяющих со значительной долей вероятности определить, произошло ли заражение:

1. Через 10 дней сдают тест на выявление РНК вируса гепатита С (HCV RNA) методом ПЦР. Он помогает установить факт инфицирования.
2. Через 3, 6, 9, 12 месяцев – проводят серию тестов на наличие инфекции (ИФА).

Если анализы на маркеры гепатита С подтвердят наличие вируса в крови, то больного направляют на консультацию к гепатологу. Уточнить диагноз помогают результаты биохимических проб печени, УЗИ органов брюшной полости и биопсия печеночной ткани.

Психологические аспекты

В борьбе с болезнью главную роль играют грамотное противовирусное лечение и здоровый образ жизни. Но не менее важно выстроить внутри семьи правильное отношение к попавшему в беду человеку. Комфортная психологическая обстановка в доме – важный фактор, способствующий скорейшему выздоровлению.

Соблюдение всех мер предосторожности помогает снизить риск внутрисемейного заражения гепатитом С до нуля. Больного нельзя изолировать или ограничивать с ним общение. Это приведет к развитию депрессии, которая будет сопровождаться чувством вины и подавленностью. Многие больные живут в страхе, что могут послужить источником заражения для близких людей. Им очень нужны объятия, поцелуи, активное общение – они совершенно безопасны. Поддержка родных защитит от одиночества, позволит улучшить результаты лечения, укрепить уверенность в победе.

Что делать в ситуациях потенциального риска

Основной риск заражения гепатитом С в быту возникает в результате попадания частиц крови на поврежденную кожу окружающих. Предотвратить опасность можно при соблюдении правил асептики и антисептики:

1. Обрабатывать рану только в разовых перчатках, защищающих кожу. Следует остановить кровотечение, продезинфицировать порез и забинтовать или заклеить лейкопластырем.
2. Одежду со следами крови постирать в машинке при 60°С или прокипятить в течение 5 минут.
3. Все поверхности со следами крови промыть хлорсодержащими дезинфектантами или водным раствором хлорной извести (в пропорции 1 к 100).
4. При попадании инфицированной крови в рану – выдавить ее, обильно промыть повреждение водой с мылом, обработать спиртом и йодом.
5. Слизистые промыть раствором борной кислоты, ротовую полость прополоскать слабым раствором марганцовки.

Для самого инфицированного человека существует ряд запретов и ограничений, которые он должен неукоснительно исполнять. Это приостановит распространение инфекции и не даст членам семьи заболеть:

1. необходимо остерегаться травм и любых повреждений кожи, слизистых;
2. во время интимной близости следует пользоваться презервативом;
3. при выполнении любой домашней работы важно использовать перчатки, защищающие от ранений.

Носителю вируса гепатита С запрещен любой вид донорства (крови и ее компонентов, органов).

Все члены семьи, контактирующие с вирусоносителем, ежегодно должны сдавать анализы, чтобы исключить наличие антител. Это позволит, в случае необходимости, начать лечение на ранней стадии, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.