Как обезопасить себя от цитомегаловируса

Последнее обновление: 13.04.2020

Содержание статьи

Цитомегаловирусная инфекция – заболевание, которое вызывает ДНК-геномный вирус группы герпесвирусов (Cytomegalovirushominis). К этому же семейству относится герпес (Herpesviridae), ветряная оспа (Varicella), вирус Эпштейна-Барр и пр. Чаще всего ЦМВИ протекает без ярко выраженных специфических симптомов, но может иметь и генерализованную полиорганную форму. Заражение происходит через биологические жидкости инфицированного человека (слюну, мочу, семенную жидкость, секрет шейки матки и пр.) контактным, парэнтеральным, воздушно- капельным путями.Заразиться могут как женщины, так и мужчины. Несмотря на то, что ЦМВ является распространенным заболеванием, диагностируемым у 70% населения, чаще всего оно никак не проявляется и не несет опасности для жизни. Исключение составляет инфицирование в период беременности, так как в это время возникает опасность заражения плода с возможностью нарушения формирования его органов и систем.

Как передается цитомегаловирусная инфекция?

Вирус передается от человека к человеку с жидкостями организма – слюной, спермой, вагинальной смазкой, кровью и пр. Выделяют следующие пути передачи инфекциии:

• Контактный или половой (во время вагинальных, оральных и анальных сексуальных контактов, при поцелуях, при прохождении плода по родовым путям, при кормлении грудью).
• Воздушно-капельный (во время бытового общения).
• Парэнтеральный (при переливании крови, пересадке органов и других хирургических манипуляциях, от матери к ребенку во время беременности).

Отдельного внимания заслуживает внутриутробная цитомегаловирусная инфекция у беременных и ее передача плоду. Женщина может не подозревать о том, что является носительницей вируса, до того момента, пока не сдаст анализы, обязательные для всех беременных.

На степень вероятности распространения вируса от материнского организма к детскому влияет срок беременности на момент заражения. Если инфицирование произошло на ранних сроках, прогноз часто бывает неблагоприятным (может случиться выкидыш, задержка физического и/или умственного развития ребенка, пороки развития спинного или головного мозга). Если же вирус попал в материнский организм к тому времени, когда органы и системы плода уже были сформированы, вероятность благополучного прогноза существенно увеличивается.

Возможность развития цитомегаловирусной инфекции у ребенка зависит также от того, насколько давно вирус попал в организм матери. Если первичное заражение имело место после начала беременности, возможность инфицирования плода возрастает. Если же женщина была заражена ранее и вирус находился в ее организме в спящей форме, а во время беременности случилась его реактивация, вероятность благоприятного прогноза после инкубационного периода существенно увеличивается.

Симптомы

Если возбудитель находится в организме в латентной форме, симптомы ЦМВ у женщин отсутствуют. Признаки заболевания проявляются только в том случае, если болезнь переходит в острую форму. Тогда пациентка жалуется на симптомы, характерные для ОРВИ: повышение температуры тела, слабость, кашель, заложенность носа, ломоту в мышцах, головные боли.

Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции

Так как латентная форма заболевания зачастую никак себя не проявляет, все беременные должны пройти лабораторные исследования для выявления возможного носительства цитомегаловирусной инфекции. Для этого производится забор различных жидкостей организма (слюны, содержимого носоглотки, крови, цервикальной слизи и пр.) для анализа методом ПЦР и выявление антител (IgG).

Если речь идет о лечении ЦМВ во время беременности, пациентке обычно приходится ложиться в больницу на сохранение. В большинстве случаев, когда болезнь находится в латентной форме, специальная терапия не назначается.

Врач-иммунолог Андрей Продеус о восстанавлении менструального цикла после беременности. Источник - Жить Здорово!

Рекомендации гинеколога по профилактике заболевания

1. РОЛЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОВ В АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ. Смирнова А. И., Россихина Е. В., Дюпина Н. С. // Вятский медицинский вестник. – 2010. – С. 1-14.
2. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Луценко М. Т. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2012. – №44. – С. 131-136.
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Баранова И.П., Керимова Ж.Н., Коннова О.А., Лесина О.Н., Никольская М.В., Краснова Л.И. // 2009 – С. 13-15.

Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. Исаков, В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. // СПб.: СпецЛит. - 2006. – С. 300.

Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кицак, В.Я. // Инф.-мет. пособие. Кольцово. - 2005.- С.59-69.

Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей. Исаков, В.А. // СПб. - 2004. – С. 168.

Вопрос о том, что такое цитомегаловирус и как он передается, волнует многих пациентов, у которых обнаружен этот вид инфекции. Особенность возбудителя заключается в его неустойчивости к факторам внешней среды. Вирус способен проникать в организм человека только во время контакта с больными. Риск развития заболевания достаточно низок у людей со здоровой иммунной системой. При ее ослаблении вероятность возникновения симптоматики и осложнений существенно повышается.

Пути передачи цитомегаловируса

Путей заражения цитомегаловирусом достаточно много, но все они связаны со взаимодействием жидкостных сред больного человека. Инфицирование возможно при попадании в организм здоровых людей крови, слюны, пота, мочи зараженного.

В настоящее время более 80% населения планеты являются носителями цитомегаловируса.

У большинства из них не наблюдается никаких изменений в самочувствии и симптомов, присущих ЦМВ. Как передается цитомегаловирус? Существует несколько путей заражения вирусом:

1. Половые контакты. Этот способ инфицирования наиболее распространенный. Цитомегаловирус проникает в слизистые оболочки здорового партнера вместе с семенной жидкостью и другими секретами, продуцируемыми половыми органами. Инфекция может внедриться при любых видах сексуальных контактов: классических, анальных, оральных. Риск заболеть цитомегалий существенно снижается при использовании презервативов. Защититься от инфекции нельзя использованием специальных гелей, таблеток, спиралей.
2. Воздушно-капельный. Заражение таким путем возможно при нахождении поблизости больного человека. Вирус передается через кашель и чихание, если заболевание носит острую форму. Риск инфицирования увеличивается при использовании посуды, зубной щетки, мочалки больного человека.
3. Через кровь. Цитомегаловирус может попасть в организм здоровых людей при гемотрансфузиях, трансплантации органов, процедуре оплодотворения донорской спермой. Риск заражения высок, если игла и шприцы нестерильны. Нередко вирус поражает медицинских работников, работающих в области хирургии, стоматологии, гинекологии.
4. От матери к плоду. Женщина может заразить ребенка внутриутробно. Вирус без затруднений проникает через трансплацентарный барьер и попадает в околоплодные воды. Риск развития осложнений у плода увеличивается, если мать впервые заразилась инфекцией. Если беременность наступила у женщины, ранее переболевшей цитомегалией, шансы родить здорового малыша значительно повышаются, поскольку происходит передача в наследство антител igg против вируса. Младенец может заразиться инфекцией через материнское молоко.

Как не заразить семью при активном цитомегаловирусе

Если взрослый человек имеет неактивный вид цитомегаловирусной инфекции, риск заражения членов семьи значительно снижается. При острой форме заболевания избежать попадания ЦМВ в организм окружающих людей очень сложно.

Уберечь от инфицирования цитомегаловирусом возможно только при изоляции больного члена семьи.

При этом ему должна быть выделена отдельная посуда, постельное белье и индивидуальные предметы гигиены. В комнате должна дважды в сутки проводиться влажная уборка, для которой нужно выделить отдельные салфетки, желательно одноразовые. Несмотря на слабую устойчивость цитомегаловируса к факторам внешней среды, постельное и нижнее белье желательно стирать отдельно. Такие же рекомендации касаются и посуды больного. Мыть ее лучше специальной отведенной губкой.

Соблюдать особую осторожность при нахождении рядом инфицированного необходимо беременным женщинам, новорожденным, пожилым и людям, страдающим иммунодефицитом.

Можно ли заразиться через презерватив

Презерватив является самым надежным средством, помогающим предотвратить не только наступление нежелательной беременности, но и инфицирование опасными вирусами и бактериями. При использовании этого вида барьерной контрацепции заразиться невозможно, если партнеры соблюдают все правила.

Презерватив не должен быть поврежден. Вероятность появления разрывов латексного изделия возникает при:

• его неправильном надевании;
• вскрытии острыми предметами;
• применении после истечения срока годности.

Риск повреждения повышается при использовании неспециализированных смазок и кремов. Цитомегаловирус может попасть в организм здорового партнера, если выделения инфицированного человека попали на слизистые половых органов. Такое возможно в момент прелюдии, когда мужчина еще не использует презерватив.

Инфицирование партнера нередко происходит при поцелуях, поскольку вирус легко проникает со слюной. Именно поэтому даже при применении барьерных контрацептивов ЦМВ может попасть в организм здорового человека. Вероятность заражения вирусом повышается при ведении беспорядочной половой жизни, склонности к гомосексуальным отношениям, орально-анальному сексу. Мерами профилактики для предупреждения инфицирования цитомегаловирусом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, являются половые контакты с одним проверенным партнером.

Какой наиболее распространенный путь заражения

Риск инфицирования цитомегаловирусом более высок при половых контактах, поцелуях. Именно тесные объятия с больным партнером повышают вероятность проникновения возбудителя в организм здорового человека. Трансплацентарные случаи заражения на сегодняшний день также нередки.

Большую роль в предотвращении развития осложнений у плода играет планирование беременности.

До зачатия мужчине и женщине рекомендуется пройти обследование, включающее выявление инфекций, передающихся половым путем. Узнать о наличии заболеваний помогает метод иммуноферментного анализа. Врач может порекомендовать пройти лечение специальными противовирусными и противомикробными препаратами при выявлении антител к возбудителю.

Опасность инфицирования плода внутриутробно кроется в большой вероятности развития врожденных пороков. Ребенок может родиться с ослабленным зрением, слухом, нарушением структуры внутренних органов, иммунодефицитом и другими серьезными патологиями. Женщина должна отказаться от грудного вскармливания малыша при выявлении цитомегаловирусной инфекции.

При бытовом взаимодействии заражение происходит реже. Передача вируса воздушно-капельным путем возможна только при наличии острого течения цитомегалии у больного. Важной мерой предупреждения инфицирования является временная изоляция. Ограничить общение с зараженным человеком необходимо во время беременности, грудного вскармливания. Оградить от контактов с больным членом семьи нужно новорожденных, пожилых людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. Иммунодефицитные состояния могут привести к развитию цитомегалии и ее осложнений.

Возможно ли заразиться повторно?

Врачи считают, что повторное заражение цитомегаловирусом невозможно. Если этот вид инфекции попал в организм единожды, человек считается носителем. В большинстве случаев заболевание развивается благодаря нормальной работе иммунной системы.

Инфекция может спровоцировать рецидив после лечения противовирусными препаратами, если пациент не соблюдал предписаний врача. В случае обострений некоторые больные считают, что заражение произошло повторно. На самом деле, при влиянии определенных факторов цитомегаловирус способен активизироваться и быстро размножаться, провоцируя развитие различных неприятных симптомов.

Обострение может сопровождаться нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, повышением температуры, ломотой в мышцах и суставах. При отсутствии лечения возможно появление воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, возникновения проблем с мочеиспусканием, потенцией.

Избежать рецидивов цитомегаловирусной инфекции помогает постоянное укрепление иммунитета. Пациент должен обязательно пересмотреть свой рацион питания: в меню должны присутствовать свежие овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые каши. Исключить необходимо мучные и сладкие изделия, маринады и консервы, жирные сорта мяса, алкоголь и курение.

Для предотвращения обострения вируса необходимо регулярно заниматься несложными физическими упражнениями. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки, для которых лучше выбрать парки. Большую роль играет курсовой прием комплекса, содержащего витамины, макро- и микроэлементы. Подобрать препарат и схему применения поможет лечащий врач. При необходимости специалист прописывает курс иммуномодуляторов. Растительные и лекарственные препараты, укрепляющие защитные силы организма, помогают предотвратить развитие рецидивов, улучшить общее состояние после недавно перенесенной инфекции. Восстановить работу иммунной системы помогают настойки эхинацеи, лимонника.

Цитомегаловирусная инфекция несет большую опасность только для людей, имеющих ослабленную функцию иммунной системы.

Риск заражения повышается, если один из членов семью страдает острой формой заболевания. В таком случае важной мерой профилактики является полная изоляция больного человека до момента стихания процесса. Врожденная форма цитомегаловирусной инфекции опасна для детей и может стать причиной развития слепоты, глухоты, серьезных нарушений работы внутренних органов. Для предотвращения развития пороков у плода женщина должна перед планированием беременности пройти полное обследование.

Фармацевтическая компания "Мерц" стала организатором образовательного семинара "Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных: сложные вопросы — сложные ответы".

Впечатляющим оказалось выступление старшего научного сотрудника ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора, к.м.н. Василия Шахгильдяна.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая инфекционная болезнь вирусной этиологии. Возбудителем данного заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ), который относится к семейству герпесвирусов. ЦМВ содержит в своем составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека.

ЦМВИ широко распространена в России и в мире. В нашей стране численность людей с данным вирусом составляет 32–94%. В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для лиц со сниженной иммунной защитой: пациентов после трансплантации органов или костного мозга, получающих химиотерапию, инфицированных ВИЧ.

В особую группу риска входят беременные, поскольку в этот период происходит физиологическая перестройка иммунитета, которая может способствовать более интенсивному развитию вируса и вызывать различные серьезные осложнения. ЦМВИ — самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности, рождения нежизнеспособных детей, возникновения врожденных патологий.

Заражение ЦМВИ может происходить при тесном контакте с ее носителем или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.) и передается воздушно–капельным, пищевым, половым, вертикальным (от матери к плоду во время беременности) путями. Кроме того, возможно инфицирование при трансплантации органов и тканей и при переливании крови. Однажды заразившись, человек, как правило, на всю жизнь остается носителем цитомегаловируса.

В зависимости от механизмов заражения ЦМВИ классифицируют на антенатальную (врожденную) — инфицирование плода происходит в период внутриутробного развития, интранатальную — заражение плода в период родов, постнатальную — инфицирование ребенка после рождения. Прогноз заболевания во многом зависит от того, в какой из этих периодов произошло заражение.

Частота антенатального заражения плода цитомегаловирусом колеблется от 0,2 до 3% среди всех родившихся младенцев. Например, только в Москве ежегодно рождается 120–130 тыс. детей. Если допустить, что около 1% из них появляются на свет с врожденной ЦМВИ, получается достаточно большая цифра. Рождение ребенка с ЦМВИ может стать трагедией для всей семьи, поскольку спрогнозировать последствия инфекции крайне тяжело.

По тератогенной значимости (способности нарушения эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития) ЦМВ занимает второе место после вируса краснухи. Наиболее типичными пороками развития при заражении плода до 20 недель являются: анэнцефалия, микроцефалия, гипоплазия легких, атрезия пищевода, дефекты перегородок сердца и др. Пороки развития в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

Статистика сурова: примерно 10% умерших детей в возрасте до одного года имели ЦМВ–патологию. Среди умерших детей во втором полугодии жизни около 60% имели ЦМВ–поражение внутренних органов. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2–4 месяцев.

ЦМВ–инфекция является основной причиной врожденных пороков, задержки психического и умственного развития у детей раннего возраста, не имеющих хромосомных нарушений. Кроме того, ЦМВИ — главная причина врожденной сенсорноневральной потери слуха.

Трагедия заключается еще и в том, что можно столкнуться с отдаленными последствиями врожденной ЦМВИ: снижением интеллекта, глухотой, ДЦП, эпилепсией и др. Причем проблемы могут настичь не только тогда, когда ребенок страдал манифестной, клинически выраженной формой ЦМВИ. Примерно в 5–15% случаев бессимптомное течение инфекции ведет к формированию поздних неврологических осложнений.

Интранатальное заражение ЦМВ происходит при прохожденииплодачерез инфицированные родовые пути за счет аспирации (попадания в нижние дыхательные пути) инфицированных околоплодных вод и (или) секретов родовых путей матери, через поврежденные кожные покровы. Частота обнаружения ЦМВ в цервикальном канале, вагинальном секрете здоровых беременных женщин от 2–8% до 18–20%, к моменту родов — 28%. Риск интранатального заражения ребенка при наличии ЦМВ в генитальном тракте матери составляет 50–57%.

У доношенных детей обычно это не приводит к серьезным клиническим последствиям. Но недоношенные, ослабленные дети с низким весом при рождении через 3–5 недель могут заболеть интерстициальной пневмонией, гепатитом с затяжной желтухой, холестазом и другими достаточно тяжелыми заболеваниями. Они носят длительный рецидивирующий характер. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2–4 месяцев.

При постнатальном заражении ЦМВ передача вируса происходит, как правило, через грудное молоко. Это основной путь заражения цитомегаловирусом ребенка до года. До 20% серопозитивных матерей (в крови которых присутствуют антитела к цитомегаловирусу — ЦМВ IgG) имеют ЦМВ в грудном молоке. От 40 до 76% их детей, употребляющих молоко более одного месяца, становятся инфицированными.

У детей раннего возраста клинически выраженная ЦМВИ встречается редко — в 1–2% случаев. И в основном она связана с манифестацией врожденной инфекции.

ЦМВИ у детей первого года жизни чаще всего протекает бессимптомно или с клиническими проявлениями затянувшегося ОРЗ с обструктивным синдромом.

ЦМВ–инфекция может протекать в нескольких клинических формах: острой (первичное заражение ЦМВ), латентной, активной (вследствие реактивации или реинфекции вируса), манифестной (клинически выраженная ЦМВИ, ЦМВ–болезнь).

Наибольший риск для плода представляет первичное инфицирование матери на ранних сроках беременности. В среднем у 2% женщин во время беременности происходит первичное заражение, при этом приблизительно в 40% случаев инфекция передается плоду. При развитии острой ЦМВИ риск передачи вируса от матери к ребенку зависит от срока гестации и составляет около 30, 40 и 70% в первом, втором и третьем триместре соответственно. Как видно, хотя наибольший риск для плода инфекция представляет на ранних сроках беременности, тем не менее, в первом триместре ее передача от матери наименее вероятна.

Женщины, у которых ни до, ни во время беременности не обнаружено антител к цитомегаловирусу, серонегативны, у них нет иммунитета к ЦМВ. Они находятся в группе максимального риска, ведь у них может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом сроке беременности.

Таким женщинам особенно необходимо себя оберегать и соблюдать меры профилактики. Если в семье есть старший ребенок, то на время беременности важно пользоваться отдельной посудой, не доедать еду, не облизывать за малышом соску, ложку, не целовать в губы, мыть с мылом руки после смены памперсов. Это поможет избежать передачи вируса от ребенка, который может быть источником инфекции, к матери. Кроме того, очень важно избегать незащищенного полового контакта.

Реинфекция или реактивация ЦМВ у матери влечет заражение плода значительно реже: при реактивации — 0,15–0,2%, при реинфекции — 0,5–20% случаев. Тем не менее реинфекция также играет существенную роль в заражении ребенка. У 30–50% детей с врожденной ЦМВИ матери имели к моменту беременности антитела класса IgG к ЦМВ.

В США подсчитали, что на содержание ребенка с врожденной ЦМВИ требуется ежегодно 800 тыс. долл. В России эта цифра выглядит скромнее, но тем не менее понятно, что государство потратит на такого ребенка значительные средства.

Поэтому особое значение приобретают диагностические стандарты обследования, которые необходимо постоянно совершенствовать. Проведение современной и своевременной лабораторной диагностики ЦМВ–инфекции у беременной женщины позволит предотвратить заражение плода или существенно снизить его последствия в будущем.

Клинически диагноз ЦМВИ поставить невозможно, поскольку не существует классических, патогномоничных (безусловно характерных, отличительных) признаков для данного заболевания. Кроме того, примерно в трети случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют вообще. Поэтому беременной женщине нужно предложить четкий алгоритм обследования, способный определить вероятность заражения плода.

В лабораторной диагностике ЦМВ–инфекции используют серологические (прежде всего, ИФА) и молекулярно–биологические (прежде всего, ПЦР) методы. ИФА используют для выявления в крови антител классов G и М к антигенам ЦМВ, а также для определения индекса авидности IgG антител. Индекс авидности указывает на давность инфекции.

Результаты ИФА предназначены для определения формы ЦМВИ — острой, латентной, активной. При острой инфекции выявляют IgM антитела и (или) низкоавидные IgG антитела. При латентной инфекции в крови присутствуют только высокоавидные IgG антитела. При активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции вируса возможно выявление IgM антител (в меньшем титре и на протяжении более короткого периода по сравнению с острой ЦМВИ) и высокоавидные IgG антитела.

Общепринятый стандарт обследования беременной женщины на наличие врожденных инфекций предусматривает только серологические методы. Это имеет большое диагностическое значение при первичном заражении и развитии острой инфекции во время беременности.

Но в случае активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции определения антител к возбудителю недостаточно для выявления активного инфекционного процесса, способного привести к заражению будущего ребенка. Здесь необходимо использовать метод ПЦР, позволяющий качественно и количественно определять ДНК цитомегаловируса в различных биологических жидкостях. Исследование на наличие ДНК ЦМВ в крови, моче и околоплодной жидкости в первую очередь показано женщинам с осложненным акушерским анамнезом, при наличии клинических симптомов острого инфекционного заболевания, выявлении патологии плода.

ДНК ЦМВ в крови, моче и слюне беременной женщины является критерием различной активности ЦМВИ. Присутствие ДНК ЦМВ в слюне беременной является лишь маркером инфицированности и не свидетельствует о существенной вирусной активности (риск врожденной ЦМВИ — 21,9%). Наличие ДНК ЦМВ в моче доказывает факт заражения и определенную вирусную активность (риск — 29,2%). А вот наличие ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови беременной является достоверным признаком высокой активности цитомегаловируса и служит важным маркером существенного риска антенатального заражения вирусом плода (58,3%).

Прямым доказательством заражения плода является обнаружение ДНК ЦМВ в амниотической жидкости и пуповинной крови. Это исследование рекомендовано беременным, у которых выявлены лабораторные маркеры острой ЦМВИ.

Однако эти исследования, как уже было сказано, в стандарт обследования не включены, государство их не оплачивает. Со стороны врача это могут быть только рекомендации пациентке. Поэтому особенно важно аргументировать необходимость прохождения этих исследований. А для этого врач должен знать клиническое значение лабораторных маркеров (признаков заболевания), что на практике встречается не всегда.

С постановкой диагноза ЦМВИ у детей дела обстоят проще. Наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в любой биологической жидкости ребенка в первые две недели жизни свидетельствует об антенатальном инфицировании. А если они обнаруживаются через четыре недели жизни, при отрицательном результате в первые две недели, то это интранатальное или раннее постнатальное инфицирование. Конечно, не всем детям следует проводить такую диагностику. Но если у ребенка есть какое–то клиническое неблагополучие, патология, нужно обязательно и быстро обследовать его на ЦМВИ. И то же обследование ребенка надо предложить в случае осложненного акушерского анамнеза у матери, при наличии у нее во время беременности клинических симптомов острого инфекционного заболевания.

Для назначения специфического лечения также должны быть значимые основания. Оно необходимо, когда у будущей мамы выявлено наличие острой ЦМВИ, установлен факт активного размножения вируса или внутриутробного заражения. При выявлении у ребенка факта антенатального инфицирования, даже при бессимптомной или малосимптомной формах ЦМВИ, терапия обязательна.

Беременным женщинам противопоказано лечение противовирусными препаратами из–за их высокой токсичности. Новорожденным и детям до 12 лет противовирусные препараты прямого действия назначают только по жизненным показаниям. Им требуется особое лечение.

Препаратом выбора, направленным на подавление размножения возбудителя, является Неоцитотект — внутривенный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против ЦМВ. Необходимость назначения данного препарата зафиксирована в протоколах и рекомендациях Минздрава России[1]. Препарат нейтрализует вирус, предотвращает инфицирование непораженных клеток, сдерживает дальнейшее распространение ЦМВ в организме и обладает хорошей переносимостью.

Неоцитотект снижает риск инфицирования плода и развития врожденной ЦМВИ, а также снижает последствия внутриутробного заражения ЦМВ ребенка. Лечение активной ЦМВИ у детей направлено на профилактику манифестации заболевания, на профилактику поздних осложнений при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции и на профилактику других инфекций, для развития которых ЦМВИ является предрасполагающим фактором.

Инфекционисты утверждают, что более 95% взрослого населения планеты являются носителями различных герпесвирусов, к которым относится и ЦМВ. Симптомы цитомегаловируса во многом схожи с ОРВИ, а в большинстве случаев болезнь вообще протекает бессимптомно. Именно поэтому, несмотря на такую распространенность, диагноз ЦМВ-инфекции в медицинской практике ставится довольно редко.

Общая характеристика болезни

Возбудитель остается в организме до конца жизни человека, даже после успешного курса лечения острой формы инфекции.

Его активация может произойти в любой момент, как только иммунитет будет снижен. Приобретенный цитомегаловирус, как правило, не представляет никакой опасности для изначально здорового ребенка или взрослого, потому как иммунная система вполне может с ним справиться. Вирус опасен в первую очередь для людей с иммунодефицитом, беременных и новорожденных. ЦМВ может передаваться плоду внутриутробно, вызывая тяжелые пороки развития. Поэтому женщинам, перенесшим заболевание, нужен особый контроль во время беременности и сдача анализов для оценки показателя антител к вирусу.

Причины и пути заражения

Источником ЦМВ может выступать больной человек и здоровый носитель. Распространение заболевания происходит вне зависимости от возраста и пола.

Вирус содержится во всех биологических выделениях и средах, а это:

• слюна,
• кровь,
• моча, кал,
• мокрота,
• грудное молоко,
• семенная жидкость,
• вагинальные выделения.

Заразиться ЦМВ чаще всего можно при непосредственно близком контакте с носителем, в том числе вирус передается и половым путем при незащищенном сексе. Гораздо реже цитомегаловирусная инфекция распространяется воздушно-капельным способом. Вирус может попасть в организм здорового человека при обычном разговоре, только если собеседник чихает или кашляет. Высока вероятность заражения новорожденного малыша во время прохождения по родовым путям, а также при грудном вскармливании. Микроорганизм достаточно неустойчив и быстро погибает во внешней среде. Он восприимчив к кипячению, замораживанию и высушиванию.

Инкубационный период ЦМВИ может длиться от 20 дней до 2 месяцев. Сразу же после этого в зависимости от состояния организма и его защитных сил либо наступает острая фаза, либо легкое недомогание, либо жизнедеятельность вируса остается незамеченной. ЦМВ попадает в кровь человека через слизистые оболочки. Там он внедряется в лейкоциты и фагоциты. Зараженные клетки начинают разрастаться и достигают неестественно больших размеров. В их ядрах можно заметить нетипичные включения, которые являются не чем иным, как скоплением ЦМВ. Далее вирус способен проникать в лимфатическую систему.

Инфекция, развивающаяся интенсивно, может сопровождаться:

• лимфоцитарной инфильтрацией – появлением герпетических папул и бляшек на кожных покровах больного,
• инфильтратами в мягких тканях – узелковыми уплотнениями на фоне инфекционной болезни,
• кальцинатами – отложениями солей кальция на месте воспаления.

По статистическим данным, возбудитель Cytomegalovirus Hominis занимает лидирующие позиции по причинам воспалительных процессов головного мозга. Наравне с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), ЦМВ может стать причиной мононуклеоза. У больного при этом наблюдается увеличение шейных лимфоузлов, селезенки и печени. В зеве начинается обширное воспаление. Человека сильно лихорадит, а в особенно тяжелых случаях возможен разрыв печени.

Формы заболевания

ЦМВ проявляет или не проявляет себя в зависимости от общего состояния организма и иммунитета. Это обуславливает существование нескольких форм цитомегаловируса. Наиболее распространено бессимптомное (латентное) течение инфекции. Человек может быть инфицирован, но так никогда и не узнать об этом. При клинической форме болезни чаще всего ЦМВИ проявляется в виде ОРВИ, мононуклеоза либо лихорадки неясного генеза. По характеру заражения выделяют врожденную и приобретенную форму. Серьезные последствия характерны именно для врожденных инфекций. При ослаблении иммунных сил организма может наступить острая форма болезни, которая иногда сопровождается рядом осложнений.

Такая форма течения заболевания негативно сказывается на центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте, печени, почках, легких и мочеполовой системе. На начальных этапах острая ЦМВ инфекция проявляется в виде повышения температуры тела до 38⁰, озноба и ломоты в мышцах. Далее симптомы нарастают, и к ним присоединяется острая боль в горле. В некоторых случаях значительно разрастаются аденоиды. Больной сильно потеет, у него учащается дыхание и сердцебиение. На этом этапе болезнь могут принимать за грипп или ОРВИ.

Патогенез полностью зависит от характера распространения вируса. У больного может развиться:

• Интерстициальная пневмония с малопродуктивным кашлем и отдышкой.
• Персистирующий гепатит и холецистит при поражении печени. На фоне этого повышается количество билирубина и холестерина в крови. Больной чувствует ноющую боль в подвздошной области.
• Жидкий стул, метеоризм и частая рвота при поражении желудочно-кишечного тракта.
• Поражение органов мочеполовой системы. Из-за этого в моче может наблюдаться большое количество эпителия. У женщин на фоне инфекции в некоторых случаях развивается цистит. Возможно бесплодие или другие серьезные нарушения репродуктивной функции. Если носителем является мужчина, у него может развиться вирусный простатит.
• Сыпь на кожных покровах. Появление язвочек происходит по всему телу, но чаще всего страдают губы и рот.

У ВИЧ-инфицированных людей цитомегаловирус может привести к отмиранию клеток сетчатки глаза. Слепота прогрессирует до полной потери зрения. Эта категория людей также подвержена поражению нервной системы и головного мозга, в частности. При наличии ИППП (инфекций передающихся половым путем) CMV в обостренной форме развивается стремительно. Катализаторами развития клинических симптомов острой инфекции являются оперативные вмешательства, в том числе трансплантация органов и спинного мозга. Причиной обострения становится прием иммунодепрессантов в период реабилитации больного. Такой же эффект имеет химиотерапия при лечении онкологических заболеваний. То, что человек постоянно подвергается воздействию стресса, также может негативно сказаться на течении болезни и обострить ее.

Если после окончания острой фазы болезнь переходит в хроническое состояние, то самочувствие больного полностью зависит от его общего физического здоровья. При сильном иммунитете симптоматика схожа с затяжной простудой.

У взрослого человека это выражается в:

• быстрой утомляемости и снижении работоспособности,
• отсутствии аппетита,
• головных болях и мигренях,
• ломоте в мышцах и суставах,
• увеличении и уплотнении лимфатических узлов, чаще шейных или паховых,
• длительных ринитах, которые не лечатся стандартными препаратами,
• синдроме хронической усталости,
• субфебрильной температуре.

Если такие симптомы длятся дольше месяца, и состояние здоровья ничуть не улучшается, то больному необходимо обратиться к врачу за консультацией. Для получения более точной картины назначают различные лабораторные анализы. В некоторых случаях возможен рецидив инфекции, новое обострение. При хроническом течении нередко наблюдается реактивация патогенной микрофлоры и присоединение вторичных бактериальных инфекций. Лечить такие осложнения следует правильно подобранными антибиотиками.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности

Особую опасность представляет ситуация, когда цитомегаловирус развивается у женщин в период беременности. Это происходит по причине снижения иммунных сил организма. В этом случае возникает высокий риск инфицирования плода. Заражение матери чаще всего происходит задолго до наступления беременности. После пережитого стресса или ОРВИ у беременной женщины, инфицированной ЦМВ, могут наблюдаться обильные выделения из влагалищ, имеющие высокую вязкость и неприятный запах. Помимо этого, инфекция вызывает повышение температуры тела, боли в мышцах, ринит и опухание околоушных слюнных желез. Если есть признаки поражения органов беременной, то прогноз неблагоприятный. Значительно повышается вероятность выкидыша на ранних сроках и преждевременных родов в третьем триместре.

Если цитомегаловирус развивается в организме в хронической форме, то ребенок даже при успешном течении беременности, будет ослаблен. С большой вероятностью он родится недоношенным. Цитомегаловирус передается малышу плацентарным способом либо через заглатывание инфицированных околоплодных вод. Такие дети появляются на свет с врожденной хронической цитомегаловирусной инфекцией. Если удается избежать внутриутробного поражения плода, ребенок все же может заразиться при проходе через родовые пути. Первые проявления врожденной ЦМВИ могут обнаруживаться не сразу, а лишь на 2–3 год жизни малыша. Мать может передать вирус также при кормлении грудью, через слюну при поцелуях и т. д.

ЦМВИ излечима, но опасна для плода тем, что возможны серьезные последствия:

• нарушения со стороны центральной нервной системы,
• аномальное увеличение печени и селезенки, вплоть до их разрывов,
• гидроцефалия и микроцефалия,
• нарушение зрительной функции,
• отставание в развитии,
• эпилепсия, ДЦП,
• косоглазие, асимметрия лица,
• ретинит глаз.

При планировании беременности женщинам назначают комплексный анализ на ТОРЧ-инфекции. Помимо цитомегаловируса, он диагностирует наличие токсоплазм, ВПГ (вируса простого герпеса), вируса краснухи и бледной спирохеты. Выявление ЦМВ на этапе планирования беременности поможет оценить и снизить возможные риски. Если цитомегаловирус обнаружен при первой беременности, то все последующие женщине необходимо также сдавать мазок, ведь избавиться от вируса навсегда не получится. Перед зачатием с помощью ЭКО диагностика также обязательна.

Лечение цитомегаловируса

В большинстве случаев, чтобы вылечить человека с ЦМВ-инфекцией, нужно лишь помочь ему облегчить симптомы (снизить температуру, устранить боль в горле, пр.) и создать благоприятные условия для самостоятельной борьбы организма с вирусом. Врачи практикуют лечение специфическими противовирусными препаратами, действующими именно на цитомегаловирус (Ганцикловир, Цитовен), только в крайних случаях из-за их высокой токсичности и немалой стоимости. К таковым относится лечение пациентов с трансплантированными органами, тяжелые формы болезни, развившиеся на фоне иммунодефицита (СПИД) или врожденной ЦМВИ. Назначают их также в случае приема пациентом препаратов, угнетающих иммунитет.

При инфицировании ЦМВ подавляется способность лейкоцитов вырабатывать интерферон. С этой проблемой отлично справляются иммуномодуляторы: Виферон, Генферон, Цикловен, Лаферобион, Аллокин Альфа. Препараты эффективны в лечении беременных женщин со сроком гестации больше 12 недель. Лекарства, содержащие интерферон, не имеют побочных эффектов. Лечение острой формы цитомегаловируса производят препаратом Мегалотект. Он является гипериммунным иммуноглобулином и продуцирует пассивный иммунитет к ЦМВ. Действует он, по сути, как прививка. Препарат эффективен при подготовке к трансплантации органов, но имеет ряд побочных эффектов и противопоказан людям с непереносимостью человеческого иммуноглобулина в анамнезе.

Для прекращения размножения вируса в организме используют специализированные противовирусные препараты: Ацикловир, Гроприносин, Изопринозин, Панавир, Фоскарнет. Эти лекарственные средства способствуют выработке лейкоцитов в крови, могут быть назначены женщинам в период беременности и лактации. Поднять иммунитет можно и народными методами. Используются они чаще одновременно с традиционными лекарствами. Хорошо улучшают сопротивляемость организма такие растения, как:

Вместе с иммуномоделирующими препаратами необходимо симптоматическое лечение. Оно назначается врачом в зависимости от того, как будет влиять вирус на организм. Схема терапии определяется тяжестью течения и характером осложнений.

Профилактика и возможные осложнения

Ввиду широкой распространенности цитомегаловируса, никакая профилактика не спасет от инфицирования. Однако если поддерживать свою иммунную систему, особенно в период сезонных простуд, ЦМВ не причинит ощутимого вреда здоровью. Если носительство вируса подтверждено, то нужно предупредить обострение болезни, так как полностью победить вирус не получится. Для этого пациенту рекомендуется регулярно пропивать курс витаминов, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Это вовсе не означает, что нужно изводить свой организм диетами, просто стоит добавить в рацион больше фруктов и овощей. Жирное и жаренное рекомендуется исключить.

По данным лабораторных исследований, даже латентное течение болезни значительно повышает риск развития онкологии, в особенности глиобластомы – рака мозга. Все это происходит по той причине, что под воздействием вируса угнетаются гены, отвечающие за своевременное отмирание раковых клеток в организме. К тяжелым последствиям острой формы болезни относится повреждение внутренних органов и центральной нервной системы. Одним из самых опасных осложнений на фоне ЦМВ считается появление жизнеспособных структур вируса в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие вирусного энцефалита. После перенесенной инфекции человек с недостаточностью иммунной системы навсегда может остаться инвалидом.