Как погибает вирус токсоплазмоза

Токсоплазмоз — легендарное заболевание, делающее из людей шизофреников. А разносят его кошки — стоит к ним прикоснуться, как инфекция проникает прямо в мозг. Сколько правды в этих народных байках, разбирался MedAboutMe.

Что такое токсоплазмоз?

Что можно сказать о данной инфекции? Это:

То есть, ее возбудителем является простейшее (тип Protozoa) - Toxoplasma gondii.

Это значит, что здоровые люди с устойчивой иммунной системой могут ею заразиться, но это никак не отразится на их здоровье. Для примера: к оппортунистическим инфекциям также относятся герпес, хламидии и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ).

Это значит, что токсоплазмозом болеют и животные, и люди. Но только кошки (и домашние, и дикие) являются окончательными хозяевами токсоплазм — именно в их организме токсоплазмы размножаются половым путем с образованием ооцист. Все остальные, более чем 300 видов животных, включая человека — это промежуточные хозяева токсоплазм. Несмотря на то, что мы не видим вокруг себя людей, болеющих и умирающих от токсоплазмоза, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1972 году объявила его одним из самых опасных для человека зоонозов.

То есть, токсоплазмоз распространен по всему земному шару и не имеет географических границ, вне зависимости от климата и иных местных условий.

Токсоплазма умеет размножаться двумя путями:

• половым, при котором происходит образование половых клеток (гамет), и поэтому этот путь размножения называется гаметогония.
• бесполым (шизогония).

Когда токсоплазма попадает в организм, она проникает внутрь его клеток и размножается внутренним почкованием (внутри одной материнской клетки образуется две дочерних). И так много раз — именно этот процесс называется шизогонией. Потом клетка разрушается, а новые микроорганизмы выходят на свободу, чтобы заразить другие клетки. Но в ходе этого процесса организм успевает выработать антитела, которые успешно уничтожают инфекцию. Некоторые группы паразитов покрываются плотной оболочкой и образуют цисты, которые остаются в состоянии покоя в тканях хозяина. Пока его кто-нибудь не съест.

Так произойдет с 99 инфицированными людьми из 100. Но один — заболеет острой формой токсоплазмоза. И тогда речь идет о тяжелом, опасном заболевании, с поражением нервной системы и внутренних органов, вплоть до летального исхода.

Миф о заболеваемости

Считается, что токсоплазмой заражены от 6 до 90% населения планеты, в зависимости от страны. В среднем, можно говорить о 500 млн — 1,5 млрд зараженных и более. Данные обследования населения на антитела к токсоплазме в разных странах говорят о том, что:

• во Франции от 10 до 50% населения инфицированы токсоплазмой;
• в странах Южной Америки — до 80%;
• в Египте 20%, а в Сенегале — 18%;
• в Японии — тоже 20%, в Индии — 10%, а в Тайване — 4%.
• на территории бывшего СССР в середине 1980-х годов было заражено от 5 до 50% населения. Сегодня считается, что токсоплазмы обитают в организмах 8-30% россиян.

С возрастом вероятность того, что организм человека заражен токсоплазмами, логично повышается. Если среди подростков до 20 лет доля инфицированных составляет от 10 до 37%, то к пенсионному возрасту токсоплазмой заражены уже 60-80% людей.

• количество зараженных женщин в 2-3 раза превышает масштабы заражения среди мужчин. Причем по данным некоторых исследований, у инфицированных женщин чаще рождаются мальчики;
• жители села инфицируются в 1,4 раза чаще горожан;
• люди с IV группой крови в 2 раза более уязвимы перед токсоплазмой, чем обладатели I группы.

Миф о кошках

Сообщения о том, что именно кошки являются источником токсоплазмоза, привели в свое время к вспышке паранойи в обществе. Беременным женщинам было рекомендовано держаться подальше от кошек и вообще избавиться от пушистых любимиц. Впрочем, и среди обычных, небеременных людей стали гулять мифы об опасности кошек.

Действительно, как было сказано выше, именно кошки являются животными, в организме которых происходит половое размножение токсоплазм и образование ооцист. С фекалиями кошек ооцисты попадают во внешнюю среду, где ими может заразиться человек. Но есть несколько нюансов:

Итак, кроме кошек, ни одно живое существо, зараженное токсоплазмозом, ооцисты не выделяет. Как же еще можно подхватить инфекцию?

• Путем поедания сырого мяса зараженного животного. В его тканях могут быть как активные паразиты, так и цисты. Например, 10-25% всей баранины и свинины содержат цисты токсоплазм, в говядине и других видах мяса они обнаруживаются реже.
• Путем проглатывания ооцист после контакта с кошачьми фекалями или с песком и землей, где кошки ходили в туалет. Это важно учитывать мамам, которые позволяют своим младенцам пробовать мир на вкус путем поедания песка из песочницы.
• При употреблении немытых овощей, зелени и фруктов, на которых тоже могут быть ооцисты.
• При переливании крови и пересадке органов от зараженного донора.
• Трансплацентарным путем, то есть, от инфицированной матери к младенцу через плаценту. По данным исследований, во время беременности токсоплазмой инфицируется 1% женщин. У большинства из них успевает развиться иммунитет, то есть, плод не страдает. Но в 30-50% случаев инфекция попадает в организм будущего ребенка. Если мать впервые столкнулась с токсоплазмозом в I триместре беременности, то от него страдают 15-20% детей, и болезнь протекает достаточно тяжело, приводя к порокам развития. В III триместре инфекция попадает в организм 65% детей, проявляется значительно позже, и в некоторых случаях болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений.

Миф о шизофрении

Идея о том, что токсоплазма и шизофрения как-то связаны, возникла еще в прошлом веке. Например, в одном исследовании было показано, что антитела к токсоплазме были выявлены у 52% пациентов с шизофренией, в то время, как в норме среди обычного населения они встречались только в 25% случаев. В другом исследовании результаты были аналогичны: 86% против 30%. Более того, обнаружилось, что некоторые препараты для лечения шизофрении обладают антитоксоплазмозной активностью. А недавние исследования также показали, что люди, зараженные токсоплазмозом, в 2-7 раз чаще пытаются совершить самоубийство.

Данный миф имеет под собой вполне реальную основу. Токсоплазма — один из немногих паразитов, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, защищающий головной мозг от патогенов и вредных веществ. Существуют различные теории, объясняющие, как токсоплазма влияет на мозг:

• В тканях головного мозга токсоплазма вырабатывает ферменты, необходимые для синтеза нейромедиатора дофамина. А при избытке дофамина в головном мозге у человека развиваются психозы.
• Воспалительные процессы, развивающиеся при токсоплазмозе, влияют на биохимию головного мозга. В частности, доказано, что у зараженных людей падает уровень серотонина, что, в свою очередь, повышает риск развития депрессии.
• Токсоплазма повышает уровень глутамата (глутаминовой кислоты) в головном мозге — это тоже нейромедиатор, передающий возбуждающие сигналы между нейронами. В норме уровень глутамата регулируется астроцитами — специальными клетками нервной системы, напоминающими по форме звезды. Но на фоне токсоплазматической инфекции астроциты набухают и не могут регулировать уровень глутамата. Его количество нарастает и проявляется в виде различных расстройств нервной системы.

Можно ли говорить о том, что токсоплазма вызывает шизофрению? Не совсем. Токсоплазма повышает вероятность расстройств нервной системы. Как это конкретно будет проявляться — в виде таких расстройств и заболеваний, как немотивированная агрессия, шизофрения, эпилепсия, нейродегенеративные заболевания (рассеянный или боковой амиотрофический склероз (БАС)) — точно предсказать невозможно. Но, это еще не значит, что человек непременно заболеет чем-то из выше перечисленного. Это всего лишь повышенная вероятность. Не более того.

Как это исстари ведется
И в жизни происходит сплошь,
Он незаметно подкрадется,
Когда его совсем не ждешь.
И. Иртеньев

Токсоплазмоз - болезнь, возбудитель которой не относится ни к вирусам, ни к бактериям. Вызывает его токсоплазма - широко распространенный в природе "зверь", представитель типа простейших.
Осведомленность населения о том, кто такие простейшие, исчерпывается, как правило, информацией, полученной в средней школе. Безвредная и занимательная инфузория-туфелька - проста, мило шевелит ресничками и не вызывает ничего, кроме симпатии (особенно если не надо объяснять учителю, что там у нее внутри).
Токсоплазма, под микроскопом, тоже вполне симпатична, напоминает, правда, не туфельку, а дольку апельсина, но на этом все положительные сравнения заканчиваются. По-латыни она называется Toxoplasma gondii - в честь живущего то ли в Тунисе, то ли в Алжире грызуна гонди, у которого токсоплазма впервые была обнаружена аж в 1908 году.
С того времени удалось узнать про токсоплазму почти все - как размножается, как происходит передача инфекции, как развивается болезнь. Известны симптомы, способы лечения и профилактики. Но больных токсоплазмозом меньше не становится - может быть потому, что владеют информацией очень немногие. Давайте же вместе присоединимся к узкому кругу посвященных.

Токсоплазма способна размножаться двумя путями - половым и бесполым. В обоих случаях образуется несколько промежуточных форм, и каждая форма имеет свое собственное название. Эти названия даже произносить жутко - невольно создается впечатление, что их (эти названия) специально придумали, для издевательства над студентами-медиками, которые седеют и впадают в депрессию при одной только мысли о том, что на экзамене по микробиологии вытянут билетик со словом "токсоплазмоз".
Не верите - убедитесь сами. Всего две цитаты из учебника микробиологии:
". часть паразитов проникает в эпителиальные клетки кишечника, где происходит процесс шизогонии с образованием 4-30 мерозоитов. После нескольких циклов размножения образуются микрогаметоциты и макрогаметоциты, в результате слияния которых формируется ооциста."
"Внутри ооцисты имеются две спороцисты с четырьмя спорозоитами. В процессе множественного деления возникают мерозоиты. ".
А еще в учебнике пишут про трофозоитов, тахизоитов и брадизоитов.
Ну как? Думаю, комментарии излишни - вот вам и простейшее!
Почему все-таки важно знать, что существуют два пути размножения?
Дело в том, что, размножаясь в кишечнике половым путем, токсоплазмы образуют цисты, весьма устойчивые к факторам внешней среды. Покидая кишечник, они долго сохраняют жизнеспособность, не боятся высушивания, низких и высоких температур и, как следствие, являются источником заражения других организмов. Если же размножение бесполое - болезнь возникает, но "пострадавший" практически не заразен для окружающих (устойчивые цисты не образуются).
Токсоплазмозом болеют многие животные - и дикие, и домашние (собаки, кошки, кролики, обезьяны, свинки, мышки, суслики, куры, голуби и т.д. - всего около 300 видов млекопитающих и 60 видов птиц). Человек тоже болеет. Но. Половое размножение токсоплазм происходит только в кишечнике кошек и других представителей семейства кошачьих.
Это очень важно именно потому, что, заболев токсоплазмозом, ни человек, ни собака, ни курица, ни морская свинка не становятся заразными. Короче говоря, токсоплазмоз - индивидуальная проблема конкретного индивидуума. Этого индивидуума нельзя в буквальном смысле есть поедом (т. е. заниматься каннибализмом; мясо - источник инфицирования), но в остальном с ним (этим индивидуумом) можно целоваться, обниматься, есть из одной тарелки, вступать в половой контакт и при этом вероятность заразиться токсоплазмозом практически равна нулю. Не стоит, разве что, кровь от него переливать да органы пересаживать - хотя и в этом случае "подцепить" болезнь весьма проблематично.
И только кошка - милая, пушистая, нежная и очаровательная - является потенциальным источником и главным распространителем инфекции. И если дитя поиграет в облюбованной кошками песочнице, токсоплазмоз ему (дитю) гарантирован почти на 100%. И если ваша мяукающая любимица хоть иногда покидает стены квартиры, если она хотя бы изредка ест сырое мясо - токсоплазмоз у нее имеется с максимально возможной степенью вероятности.
Информация к размышлению: за 15-20 дней болезни кошка выделяет во внешнюю среду около 2 миллиардов цист, которые сохраняют свою заразность до двух лет!
Заполучить токсоплазмоз можно, отведав мясо, например, инфицированного кролика, барашка, свинки и т.д. Мясо, разумеется, должно быть сырым, ибо малейшая термическая обработка токсоплазму убивает. Люди не часто едят сырое мясо, но лизнуть языком котлетный фарш - дело привычное. А в результате - кошки нет и не было, а токсоплазмоз присутствует.
Еще один способ инфицирования - употребление немытых овощей и фруктов - в садах и огородах, как известно, водится немало представителей славного семейства кошачьих.
Немедленно остановитесь! Не надо выгонять кошку из дома! Не надо вытаскивать ребенка из песочницы! Не надо протирать спиртом яблоки!
Давайте разбираться дальше.

С учетом легкости заражения (и кошек, и немытых фруктов-овощей в нашей жизни предостаточно), не встретиться с токсоплазмой в течение жизни весьма сложно, но ведь больных вокруг нас не очень-то и много. Вот и получается, что на самом деле токсоплазмоз не так страшен, как может показаться на первый взгляд.
Дело в том, что организм нормального человека - будь-то взрослый или ребенок - довольно легко справляется с токсоплазмами. После попадания паразита в желудочно-кишечный тракт возникает сложная ответная реакция, но результат почти всегда предопределен - выработка антител, нейтрализующих токсоплазмы, и формирование стойкого (на всю оставшуюся жизнь) иммунитета.
Интересен тот факт, что даже самое первое заражение, сопровождающееся довольно существенной реакцией иммунной системы, как правило, не приводит к возникновению каких-либо симптомов - человек чувствует себя совершенно здоровым, и, фактически, таковым является.
Логичный вывод - токсоплазмоз не является сколько-нибудь существенной проблемой лишь при одном, но обязательном условии - наличии у человека полноценного иммунитета. Неудивительно, что у больных, например, СПИДом, токсоплазмоз, при инфицировании, развивается почти всегда. Мирно дремавшая в организме токсоплазма, может активизироваться и вызвать тяжелую болезнь, на фоне любых действий (облучение, использование угнетающих иммунитет препаратов) или заболеваний (герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и т. п.), приводящих к снижению иммунитета.
Хотелось бы обратить внимание на то обстоятельство, что для возникновения токсоплазмоза снижение иммунитета должно быть довольно существенным. Если у дитя регулярно бегут сопли, если врачу "не очень нравится анализ крови", если после очередного ОРЗ удалось "заработать" воспаление легких и т. п. - это еще не повод убиваться, паниковать и общаться с кошкой исключительно в перчатках и противогазе.
Опять-таки, если у человека диагностирован токсоплазмоз, - не просто обнаружена токсоплазма или антитела к ней, а имеются конкретные симптомы болезни - всегда следует направить определенные усилия на поиск причинного фактора, который обусловил столь выраженное снижение иммунной защиты организма. Неудивительно, что обнаруженный токсоплазмоз является серьезным и обязательным основанием для тщательного обследования, прежде всего, на ВИЧ-инфекцию (вирус иммунодефицита человека - возбудитель СПИДа).
Коль скоро мы упомянули симптомы болезни, заметим, что они не специфичны (кроме поражения глаз). Т. е. нет определенного клинического признака, позволяющего с уверенностью диагностировать именно токсоплазмоз. Токсоплазма с током крови разносится из кишечника и в лимфатические узлы, и во внутренние органы, поражает нервную систему - понятно, что симптомы могут быть самыми разнообразными.
Чаще всего симптоматика ограничивается небольшим увеличением лимфоузлов (как правило, шейных). Может быть повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, фарингит. В более тяжелых случаях развивается воспаление легких, поражается головной мозг (энцефалит), внутренняя оболочка сердца (эндокардит), возможно специфическое поражение органа зрения - воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза (токсоплазмозный хориоретинит) и (или) воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (токсоплазмозный увеит).
При значительном снижении иммунитета проявления болезни крайне серьезные - наиболее часто развивается очень тяжелое поражение головного мозга (некротизирующий энцефалит), не редкость эндокрадит и пневмония.

Подведем предварительные итоги.
Токсоплазмоз - широко распространенное заболевание человека и животных. В подтверждение этого приведем тот факт, что до 70% населения может быть инфицировано токсоплазмой, а 50% - это почти норма. При этом 99,99. % из числа инфицированных никогда не испытывали, не испытывают и вряд ли когда-нибудь что-либо нехорошее в этой связи испытают.

Теперь самое главное.
Реальную, действительно реальную, действительно вероятную и очень (!) серьезную опасность токсоплазмоз представляет тогда, когда женщина, ранее не контактировавшая с токсоплазмой, инфицируется во время беременности. Эта опасность распространяется не на беременную, а на плод. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Тяжесть поражения плода тесно связана со сроками беременности - чем моложе плод, тем тяжелее болезнь, которая называется врожденным токсоплазмозом. Тяжесть заболевания (особенно при заражении в первые три месяца беременности) бывает настолько велика, что происходит гибель плода. Но чаще ребенок рождается с очень тяжелыми поражениями нервной системы (прежде всего головного мозга), глаз, печени, селезенки.
Существенное значение имеет и тот факт, что проницаемость плаценты для токсоплазм изменяется - она (проницаемость) тем выше, чем больше срок беременности. Так, при инфицировании в первые три месяца беременности вероятность того, что плацента "не справится" и токсоплазма поразит плод, составляет около 15%. Во втором триместре риск возрастает до 25%, в третьем - почти 70%.
Врожденный токсоплазмоз имеет разные формы, иногда его проявления после рождения ребенка отсутствуют (точнее не обнаруживаются), а в дальнейшем нарушения зрения и умственная отсталость (часто весьма выраженная) расставляют печальные диагностические точки над i.
Если во время беременности у женщины диагностируется заражение токсоплазмой, то, разумеется, проводится экстренное лечение. Но врожденный токсоплазмоз весьма трагичен по своим последствиям. И, как это ни грустно, любое лечение лишь уменьшает вероятность крайне тяжелого поражения плода (примерно в два раза), но вовсе не гарантирует, что все будет хорошо. Шансов родить полноценного человека очень немного - руки и ноги у такого ребенка будут, но надежд на неповрежденный головной мозг и нормальные глаза - почти нет.
Утешает лишь тот факт, что токсоплазмозное поражение плода может быть лишь один раз (лишь при одной беременности). Все последующие дети уже будут надежно защищены образовавшимися антителами.
Не удивительно, что токсоплазмоз у беременных, с учетом полной бесперспективности лечения родившегося ребенка, рассматривается как прямое показание к ее (беременности) прерыванию, разумеется, с согласия самой беременной.
Природа и сама активно заботится о том, чтобы рождения не допустить, при раннем заражении почти всегда происходит выкидыш. Но при угрозе срыва врачи сейчас могут сохранить почти любую беременность, и отсюда очень важно, чтобы на фоне лечения проводилось и соответствующее обследование.
Обследование - это вообще отдельная тема, ибо количество стрессов и угроз срыва, возникших из-за неправильной трактовки результатов, - удивительно велико.
Но на самом деле все не так уж и сложно.
Разработаны множество методов диагностики токсоплазмоза, но наиболее надежным по праву признан иммуноферментный анализ (ИФА). Суть этого метода - определение специфических антител к токсоплазме, при этом не только дается ответ на вопрос - есть они (антитела), или нет, но и определяется их (антител) количество.
Для того чтобы правильно понять результаты ИФА, следует владеть не особо сложными знаниями из области физиологии. Дело в том, что непосредственно после заражения организм начинает вырабатывать особые антитела (иммуноглобулины), которые называются IgM (их еще называют ранними антителами). Сохраняются (и обнаруживаются) они в крови максимум в течение года, но часто и того меньше, а затем исчезают, чтобы больше уже никогда не появится. Вслед за IgM в крови появляются IgG, которые сохраняются в течение всей последующей человеческой жизни.
Нетрудно сообразить, что:

если обнаружен IgM, то человек заразился совсем недавно;

если обнаружен IgG, а IgM отсутствует, то речь идет о том, что человек уже выработал иммунитет к токсоплазме, поскольку заражение произошло в прошлом;

возможны и более сложные для трактовки варианты. Например, обнаружен IgG и небольшое количество IgM. В таком случае исследование повторяют через 2 недели - если количество IgG увеличилось, значит, продолжается активная выработка иммунитета, если осталось на прежнем уровне - значит болезнь уже в прошлом (просто в не очень далеком прошлом).

Трактовка результатов ИФА у новорожденных имеет свою специфику, но, в свою очередь, позволяет ответить на вопрос о наличии или отсутствии врожденного токсоплазмоза.
Теоретически, в цивилизованном обществе, беременность - явление планируемое. И обследование на токсоплазмоз "до того как" - очень желательно и очень целесообразно. Ибо интенсивность профилактических мероприятий очень зависит от того, в каких отношениях с токсоплазмой находится организм будущей матери.
Если обнаружен IgG, так это повод вздохнуть с облегчением, поскольку во время беременности плод будет надежно защищен. Если IgM - "свежее" инфицирование, с зачатием надобно подождать. Если антитела не обнаружены - быть осторожной, твердо усвоить мероприятия по профилактике инфицирования и неукоснительно их соблюдать.
К сожалению, в нашем географическом пространстве планирование беременности скорее исключение, нежели правило. Но знать и понимать значение описанных выше результатов обследования не помешает и во время беременности уже состоявшейся. Только вот при обнаружении IgM уже придется не ждать, а принимать очень ответственные и часто очень неприятные решения.
Упомянутые нами профилактические мероприятия в целом очевидны и логично вытекают из уже описанных способов заражения. В то же время их перечисление может оказаться совсем не лишним (что, по большому счету, справедливо для любой инфекции):

исключить из пищи термически не обработанное мясо;

не пробовать сырой фарш;

не жалея мыла и времени мыть руки после работы с мясом, после работы в поле-огороде;

самым тщательным образом мыть овощи-фрукты, зелень;

обследовать и, если надобно, пролечить, а еще проще - удалить из дома кошку.

Это, так сказать, индивидуальные профилактические мероприятия, позволяющие не имеющей иммунитета женщине защитить плод в течение беременности. В то же время актуальны и действия более глобальные, ставящие своей целью уменьшение распространения токсоплазм в природе. Действия эти самым тесным образом связаны с кошками. Последние делятся на домашних и беспризорных. Домашних лечат и обследуют, уличных отлавливают и, несмотря на протесты любителей животных, пытаются (заведомо безрезультатно) ликвидировать как класс.
В отношении домашней Мурки - полезно исключение из рациона сырого мяса, желательна (обязательна) регулярная дезинфекция ее песочного унитаза.
Поскольку окончательное искоренение беспризорных кошек маловероятно, неплохо обратить внимание на детские песочницы. Теоретически органы санитарного надзора обязаны регулярно исследовать и дезинфицировать песок, но более правильно не надеяться на тетю в белом халате, а организовать покрытие песочниц полиэтиленовой пленкой или деревянными щитами (при появлении детей и отсутствии кошек покрытие можно убрать).
Несколько слов о лечении. Некоторые препараты (антибиотики, сульфаниламиды и др.) обладают выраженной активностью по отношению к токсоплазмам. Количество лекарственных средств не особенно велико, но выбор, тем не менее, есть. И для человека, и для животных разработаны соответствующие схемы лечения, которое обычно длительное - используется несколько курсов и определенные комбинации препаратов.
Эффективность лечения высока лишь при остром токсоплазмозе, но оставляет желать лучшего (мягко говоря) при хронической инфекции, сопутствующем иммунодефиците, внутриутробном инфицировании.
Отсюда и вытекает настоятельная необходимость почаще думать о действиях профилактических. Ибо страшный по своим последствиям врожденный токсоплазмоз удивительно легко предотвратить, а надобно для этого совсем не много - захотеть получить информацию и соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Впервые одноклеточный организм Toxoplasma gondii был описан в 1908 году почти одновременно тремя учеными — Charles Nicolle, Louis Manceaux и Alfonso Splendore. Первые два исследователя изучали ткани грызуна гунди (Ctenodactylus gundi) в Тунисе, а третий — кролика. Так как у токсоплазмы имеется большое сходство с лейшманиями, другими одноклеточными паразитами, ее назвали Leishmania gondii, но в 1909 году она была переименована в Toxoplasma gondii.

Существуют три совершенно разных состояния отношений человеческого организма с токсоплазмой.

Большинство взрослых людей имели контакт с токсоплазмой в детстве и юности, поэтому являются сероположительными (имеют положительный уровень антител IgG), что не требует обследования, а тем более лечения. Количество сероположительных людей зависит от региона мира, страны, места проживания (город, село). Например, в Китае до 10 % людей являются сероположительными (хотя, возможно, далеко не все население проходило или проходит определение иммунологического статуса), в США — до 30 %, во многих странах Европы и Латинской Америки — до 80–95 % всего населения. Около 23 % американских детей до 12 лет являются сероположительными.

Существует три типа токсоплазмы, но наиболее распространен второй тип, который считается не особо агрессивным и опасным для здоровья человека. Именно он встречается в странах Европы, в Канаде и США.

Впервые токсоплазма была обнаружена в сетчатке младенца в 1923 году чешским врачом Джозефом Янку, но в те времена врачи и ученые часто не знали точного названия паразита, найденного у людей. Поэтому о токсоплазмозе как заболевании начали говорить только в 50-х годах прошлого столетия.

Среди домашних питомцев паразит был найден впервые в 1910 году у собак, и эта связь была подтверждена в 1955 году. В 1957 году токсоплазмоз был обнаружен и изучен у овец, в 1959 году — у мышей. В 1988 году токсоплазму нашли у очень многих домашних и диких животных, в 2000-м — у морских млекопитающих, а в 2008 году — у оленей и других крупных лесных обитателей.

Токсоплазмоз у овец был настоящей экономической проблемой для многих животноводов Новой Зеландии, Австралии, Ирландии и других стран, где традиционно выращивались овцы, так как он приводил к массовым непроизвольным абортам и потерям ягнят. До сих пор во всем мире теряются миллионы овец из-за токсоплазмоза.

Вообще токсоплазменная инфекция описана у более чем 350 видов животного мира, чаще всего у млекопитающих и птиц. Большое количество цист токсоплазмы (ооцист) находят в окружающей среде (почва и вода), особенно в районах животноводческих ферм.

Таким образом, этот паразит обитает у большого количества разных видов животных, а не только у кошек. Но почему же тогда именно кошек стали обвинять в распространении токсоплазмы?

В 1965 году шотландский биолог Хатчисон проводил эксперименты: заражал котов, страдающих глистами Toxocara cati, токсоплазмой, а потом после обработки хранил фекалии с ооцистами паразитов и яйцами глистов в воде в течение года. Позже он заражал этой водой мышей. Обнаружение такой формы передачи токсоплазмы помогло ученым наконец-то понять и описать жизненный цикл этого одноклеточного паразита. Это произошло в 1970 году и стало поворотным моментом в паразитологии.

Кошачьи — основные хозяева токсоплазмы, потому что именно в них происходит половое размножение паразита. Человек и другие животные являются промежуточными хозяевами для бесполового размножения токсоплазмы. Последующие эксперименты показали, что только больные коты могут выделять цисты токсоплазмы с фекалиями, в отличие от других животных и человека. Дурная слава к кошачьим пришла после того, как на некоторых изолированных островах, где не было кошек, в природной среде не нашли токсоплазму. Вакцинация котов, живущих на американских фермах, понизила уровень распространения токсоплазмоза у мышей и свиней. Это доказали исследования 1999 года.

А теперь поговорим о реальной возможности заразиться токсоплазмозом от кошек в современных условиях жизни. Лет сто-двести-триста тому назад, когда большая часть населения занималась сельским хозяйством и животноводством, кошки содержались вне дома, поэтому охотились на мышей и других грызунов в округе. Конечно, какая-то часть этих кошек могла заразиться токсоплазмозом, а их фекалии могли загрязнить обитель людей, прилегающие огороды и сады, водоемы. Так как гигиена была на очень низком уровне, руки перед приемом пищи часто не мылись, продукты хранились в местах, легко доступных насекомым и грызунам, уровень заражения человека токсоплазмозом был высокий. Тем не менее это заражение в преимущественном большинстве случаев переносилось незаметно. Самую большую опасность представляло заражение беременной женщины из-за высокого риска поражения плода, что приводило к потерям беременности или рождению детей с врожденным токсоплазмозом.

Но времена меняются, как и меняются условия жизни человека. На сегодняшний момент высокий уровень сероположительных результатов наблюдается в экономически слаборазвитых странах (развивающихся), а также среди бедных слоев населения, особенно в мегаполисах, что связывают с низким уровнем гигиены и использованием воды из открытых водоемов.

Заражение от котов — это только теоретическая возможность, но далеко не практическая. При соблюдении мер гигиены (мытье рук, ибо в таких случаях токсоплазмоз — это болезнь грязных рук) заражение от кошек сводится к нулю, даже при условии, что кошки охотятся за мышами, другими мелкими грызунами и птицами. Если кошка живет в закрытом помещении и на улице не бывает, заразиться от нее токсоплазмозом невозможно.

Только 1 % домашних котов заражается токсоплазмозом, к тому же выделение ооцитов с фекалиями наблюдается очень короткий период — до 3 недель. У современных людей риск заражения через пищу, особенно через мясо и мясные продукты, намного выше, чем от домашних питомцев. Такой высокий риск объясняется не только высоким уровнем заражения токсоплазмой сельскохозяйственных животных, но и спецификой путей заражения животных. Чтобы заразиться, свиньям, мышам и человеку достаточно проглотить одну ооцисту токсоплазмы, в то время как даже сто ооцист не заразят кота. Ооцисты очень стойки к окружающей среде, поэтому могут храниться и не терять способность заражения до 18 месяцев.

Существует три стадии жизненного цикла токсоплазмы, которые характеризуются разными морфологическими формами паразита.

• Ооцисты содержат по два спороциста и четыре спорозоита. Они опасны для людей — заражение происходит из-за наличия этой формы в фекалиях кота. Ооцисты вырабатываются только кошачьими. Насекомые (тараканы, мухи) могут переносить ооцисты на пищу, посуду, бытовые приборы — по всему дому. Ооцисты устойчивы ко многим факторам окружающей среды.
• Быстро делящаяся форма тахизоитов — это процесс размножения токсоплазмы в организме человека и животных. Эта форма токсоплазмы очень быстро погибает в неблагоприятных условиях. Вероятность заражения человека тахизоитами минимальная. Человек не выделяет в окружающую среду токсоплазму в любой форме.
• Третья форма медленно растущих брадизоитов, которые часто называют псевдоцистами или просто цистами, хранится в тканях, обычно в мышцах, реже может быть в воде и пище, и тоже опасна для человека. Заражение котов происходит чаще всего именно через эту форму токсоплазмы — после поедания больных мышей и птиц. Попадание всего одного брадизоита в желудочно-кишечный тракт кошки может заразить ее, что приведет к выделению огромного количества ооцист в окружающую среду.

Несмотря на то, что кошки играют важную роль в жизненном цикле токсоплазмы, обвинять только их в переносе паразитов не следует, потому что существует несколько путей заражения токсоплазмой. Оказалось, что эти пути заражения в жизни современного человека играют куда большую роль, чем заражение через кошек.

Еще в 1954 году ученые сделали предположение о передаче токсоплазмы человеку через мясо и мясные продукты, особенно плохо приготовленные (термически не обработанные). Такой путь передачи назвали карниворизмом. В мышечных тканях брадизоиты находятся в специальных образованиях с оболочкой — цистах, не причиняя, как правило, вреда организму хозяина. При поглощении зараженного мяса оболочка очень быстро растворяется под влиянием энзимов желудочно-кишечного тракта — и токсоплазма может распространиться по всему организму.

Чтобы доказать возможность передачи токсоплазмы через продукты, некоторые исследователи доходили до абсурда, проводя заведомо неэтичные эксперименты. Например, в 1965 году в одном парижском санатории участниками экспериментов стали дети: их кормили полусырой говядиной и кониной дважды в день, что повысило уровень заражения токсоплазмой с 10 % до 50 %, а при добавлении едва приготовленной ягнятины — до 100 % в течение года. В другом исследовании изучалось заражение токсоплазмозом студентов медицинских школ — их специально кормили плохо прожаренными гамбургерами.

Современные исследования показывают, что до 60% случаев заражения токсоплазмозом происходит из-за употребления сырого, полусырого или просто термически плохо обработанного мяса и мясных продуктов.

Из всех видов мяса в развитых странах наиболее популярна дешевая свинина. Однако, по данным нескольких исследований, оказалось, что от 4 % до 69 % свиней в США заражены токсоплазмозом. Эти показатели совпали с данными из других стран мира. Конечно, за последние несколько десятилетий в животноводстве развитых стран проведены революционные изменения: на многих фермах животных содержат и выращивают в закрытых помещениях со строгим соблюдением санитарно-гигиенических требований, вылавливаются грызуны, на территорию ферм не допускаются коты, корм для животных стерилен или очищен. Тем не менее все еще до 5 % свиней на фермах в развитых странах заражены токсоплазмозом. Конечно, качество мяса, поступающего в продажу, контролируется рядом организаций. Но недавно все же оказалось, что около 0,6 % свинины, которая попадает на прилавки магазинов, сероположительная на токсоплазмоз.

Говядина во многих регионах мира не является дешевым видом мяса и поэтому не популярна, тем не менее очень распространена в США. В отношении заражения мяса коров и быков уже многие годы идут споры, потому что говяжье мясо (мясо взрослых животных) во многих исследованиях, за исключением нескольких, оказалось сероотрицательным. Кисты токсоплазмы находили в некоторых редких образцах говядины и в тканях абортированных телят. Поэтому во многих публикациях можно найти утверждение, что крупный рогатый скот и лошади устойчивы к токсоплазмозу.

Однако тестирование крови крупного рогатого скота показало сероположительные результаты в 2–92 % случаев. Оказалось, что высокий уровень заражения наблюдался у телят, особенно после первого их выпаса на открытых пастбищах. Современные технологии выращивания телят и коров считаются безопасными, поэтому заражение токсоплазмой в условиях массового производства говядины сводится к минимуму.

Уровень загрязнения токсоплазмой мяса ягнят и овец, которое становится все более популярным не только в странах Европы и в Австралии, но и в Северной Америке, остается неизменным в течение многих десятилетий. Это связано с тем, что выращивание овец продолжается традиционным методом — с выпасом на открытых пастбищах. Чем старше овца, тем выше риск ее заражения токсоплазмозом. Так, у ягнят сероположительная реакция наблюдается в 17–22 % случаев, а у овец — в 65–89 % . Употребление в пищу полусырого мяса овец значительно повышает риск заражения токсоплазмозом.

Во многих странах до сих пор популярно козье мясо, но от 4 % до 77 % коз являются носителями токсоплазмы.

Таким образом, в выборе мяса и мясных продуктов важно учитывать его качество (где и кем произведено, проведен ли контроль качества продукта), но еще важнее — правильно готовить блюда из него, то есть достаточно термически обрабатывать. Конечно, для сероположительных людей такая повышенная осторожность не обязательна, но для людей с сероотрицательным результатом уровня антител, особенно беременных женщин, такие меры предосторожности оправданны.

Хотя уже упоминалось о высоком уровне сероположительных результатов исследований крови среди населения разных регионов мира, утверждение, что большинство взрослых землян имели контакт с токсоплазмой, будет неправдивым. Уровень зараженности зависит от социально-экономических условий жизни людей. Например, в Бразилии среди бедняков, населяющих фавелы Рио-де-Жанейро, 84 % сероположительны, а среди представителей средних и богатых слоев этот показатель невелик — до 23 %. Если большинство бедняков заражается до достижения ими возраста 15 лет, то среди людей среднего достатка и богатых заражение происходит чаще после 30 лет.

В настоящее время во многих странах мира уровень заражения токсоплазмозом начал стремительно понижаться. Беременные женщины — это та группа населения, которая, как ни одна другая группа, регулярно тестируется на токсоплазмоз почти во всех государствах Земли. Анализ сероположительных результатов такого тестирования показал, что сейчас взрослая женщина, не имевшая контакта с токсоплазмой, уже не редкость. Например, во Франции до 80 % беременных в начале 1960-х были сероположительными на токсоплазмоз, около 66 % — в 1980-х, 54 % — в 1995 году, 44 % в 2003 году. И тенденция к уменьшению распространения токсоплазмоза сохраняется. В Нидерландах уровень сероположительных случаев среди женщин репродуктивного возраста понизился с 35,2 % в 1995–1996 годах до 18,5 % в 2006–2007 годах.

Именно у беременных женщин можно обнаружить заражение токсоплазмой по изменению серонегативного результата на антитела на сероположительный, но частота сероконверсии чрезвычайно низкая — от 0,2 до 1 %, то есть заражение во время беременности в большинстве стран мира — это редкость. Первичный контакт с токсоплазмой при беременности опасен тем, что в 10–60 % случаев произойдет заражение плода (зависит от срока беременности), если своевременно не будет назначено лечение. Однако даже при таких высоких уровнях передачи токсоплазмы врожденный токсоплазмоз встречается редко — один случай на 10 000 рожденных детей.

Вакцины от токсоплазмы у людей не существует, поэтому нам остается только соблюдать два чрезвычайно важных правила профилактики заражения ею:

1. Постоянно и неукоснительно придерживаться элементарной гигиены, которая включает частое мытье рук, особенно перед приемом пищи, причем независимо от того, есть в доме кошка или нет.
2. Достаточно термически обрабатывать мясо и мясные продукты перед употреблением.

Врачам необходимо уделять больше внимания обучению своих пациентов, особенно беременных женщин с серонегативными результатами крови на токсоплазмоз, основам безопасного питания, а не запугивать их негативными последствиями контакта с домашними питомцами (кошками) и настаивать на избавлении от любимых животных.

Эта статья доступна также на украинском языке по этой ссылке.