Как понять цитомегаловирус врожденный или приобретенный

• Обзор
• Планируем
• Врожденная цитомегаловирусная инфекция, показатели igg.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция, показатели igg.

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
• Печать
• Эл. почта

Существует несколько путей инфицирования человека Цитомегаловирусом (ЦМВ). Один из них, внутриутробное заражение плода от матери.

Примерно 1 из 150 детей рождается с врожденной ЦМВ-инфекции. Большинство инфицированных цитомегаловирусом до рождения младенцев(90 из 100), выглядят абсолютно здоровыми после рождения и инфекция у них ни как не проявляется. Серьезные проблемы со здоровьем вследствие врожденной ЦМВ-инфекции могут появиться в течение двух или более лет после рождения, примерно у 1 из 750 детей. У 80 из 100 детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией болезнь вообще не проявляется. Инфицирование после рождения, как правило, не связано с серьезными проблемами для здоровья.

Женщины детородного возраста в 30-50% не являются носителями цитомегаловируса и никогда не были инфицированы. К 40 годам 50-80% женщин инфицированы цитомегаловирусом. До 4 женщин из 100 получают Цитомегаловирус во время беременности, 33 женщины из 100 получивших вирус во время беременности передадут этот вирус плоду (это не значит, что все они родятся с врожденным ЦМВ), и только 1 из 100 передаст вирус плоду, если женщина была инфицирована ЦМВ до беременности. Такая закономерность связана с тем, что у женщин зараженных задолго до наступления беременности возникает иммунитет и выработанные антитела- иммуноглобулины передаются так же и плоду, течение у них ЦМВ инфекции латентное, не такое бурное как у вновь инфицированных беременных. Во время беременности иммунитет женщины изменяется и становится более восприимчивым к внешней инфекции. Основные пути получения Цитомегаловируса во время беременности это половой и контактный от маленьких детей инфицированных ЦМВ. Как показано на рисунке выше, на каждые 1000 женщин, родивших живого ребенка, около 400 не имели ЦМВ-инфекции, прежде чем забеременеть. Из этих 400 женщин, около 7 будут инфицированы во время беременности. Из этих 7 инфицированных женщин, около 2 передадут плоду ЦМВ. Из 600 женщин, у которых ЦМВ-инфекции была до беременности, около 2 будут иметь детей с ЦМВ-инфекцией. В целом, из 1000 живорожденных, около 8 младенцев (менее 1%) будет иметь врожденную ЦМВ-инфекцию, из которых 1-2 (0,1%) будут иметь постоянные проблемы.

Следует отметить, что ЦМВ не является наследственным, генетическим заболеванием. Так же следует различать врожденную инфекцию- полученную внутриутробно, и, приобретенную инфекцию, полученную во время родов или после рождения- здесь ситуация по клиническим проявлениям несколько другая.

Что может указать на наличие цитомегаловируса у новорожденного: преждевременные роды и низкий вес ребенка, малый размер головы, признаки поражения печени - гепатит, признаки поражения легких- пневмония, увеличение селезенки. В дальнейшем наблюдаются неврологические расстройства- потеря слуха, потеря, микроцефалия, нарушения координации, задержка общего развития, редко смерть.

Серьезные симптомы более вероятны если при рождении имеются признаки цитомегаловирусной инфекции. Тем не менее, дети, родившиеся без какой либо патологии, но с врожденным ЦМВ, в дальнейшем, могут потерять слух и зрение из-за активизации вируса. Поэтому важно наблюдать таких детей у окулиста и отоларинголога.

Если ваш ребенок с диагностированной врожденной ЦМВ-инфекцией, то необходимо регулярно проверять у него слух и зрение. Около 80% детей с врожденной ЦМВ-инфекцией растут здоровыми. Если имеются проявления врожденной ЦМВ инфекции следует определиться с приемом противовирусных препаратов. Существует ряд исследований указывающих на эффективность препарата ганцикловир для предотвращения потери слуха и других нарушений. Однако, этот препарат имеет серьезные побочные эффекты и был протестирован только у детей с тяжелыми симптомами врожденной ЦМВ-инфекции.

У здоровых людей ЦМВ-инфекция не вызывает каких либо симптомов, поэтому специфических мер профилактики не требуется. Соблюдения общих мер личной гигиены вполне достаточно. Риск заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) при случайных контактах очень мал. Вирус, как правило, передается от инфицированных людей путем прямого контакта с жидкостями организма, таких как моча, слюна или грудное молоко. ЦМВ передается половым путем, при пересадке органов и переливании крови. Беременные чаще заражаются при половых контактах и от своих или других маленьких детей, которые в течение некоторого времени после заражения ЦМВ могут выделять в окружающую среду вирус. Менее 1 из 5 родителей детей, которые выделяют CMV могут заразиться в течение года. В отношении передачи вируса от матери ребенку при грудном вскармливании так же нет абсолютных рекомендаций отказа от кормления.

Беременным следует ограничивать контакт в возможными носителями ЦМВ в связи с риском их инфицирования и передачи вируса плоду.

Чаще мойте руки с мылом и водой в течение 15-20 секунд, особенно после смены подгузников ребенку, кормления маленького ребенка, вытирания носа маленького ребенка или слюней, обработки детских игрушек, не доедайте и не допивайте за ребенком, пользуйтесь своми предметами личной гигиены, в том числе зубная щетка и паста, избегайте прямых поцелуев рот в рот, убирайте и проветривайте помещения.

В чем трудности диагностики ЦМВ? Каков механизм заражения ЦМВИ? В последние годы отмечена тенденция к увеличению среди беременных частоты вирусных инфекций и возросла их способность, при определенных условиях, к эпидемическому распространению.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению среди беременных частоты вирусных инфекций и возросла их способность, при определенных условиях, к эпидемическому распространению.

Особое значение приобретает проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) при беременности, вследствие того что цитомегаловирус (ЦМВ) может явиться причиной акушерской патологии, эмбрио- и фетопатий, внутриутробной и перинатальной инфекции [1].

Наличие латентных форм ЦМВИ с атипичным течением, инаппарантными проявлениями и поражением тканей органов представляет большие трудности для своевременного распознавания инфекции и является причиной диагностических ошибок.

Среди родившихся живыми 0,2-2,2% детей внутриутробно инфицированы цитомегаловирусом. Внутриутробная ЦМВИ, вне зависимости от формы заболевания, может представлять опасность вследствие поражения ЦНС и привести к возникновению психомоторных нарушений, умственной отсталости детей даже через несколько лет после родов [2].

Беременным принадлежит значительный процент в эпидемиологии ЦМВИ, которая обнаруживается у них в два раза чаще, чем краснуха.

ЦМВИ может способствовать развитию осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Акушерская патология наиболее часто проявляется в виде спонтанных выкидышей, мертворождений, рождения нежизнеспособных детей [3, 4, 11].

Проблема изучения цитомегаловирусной инфекции и ее влияния на течение и исход беременности, разработка основ комплексной профилактики и лечения крайне актуальны и особенно важны для практического здравоохранения.

Цитомегаловирус (ЦМВ) принадлежит к семейству герпетических вирусов, насчитывающих около 40 представителей. Для человека характерны восемь разновидностей герпетических вирусов: простой герпес (1 и 2-го типа), цитомегаловирус, ветрянка-зостер, вирус Эпштейна–Барра, а также вирус герпеса 6, 7 и 8-го типа. Они вызывают обострения хронической инфекции и демонстрируют способность к персистированию в организме [10].

Цитомегаловирус является крупным ДНК-геном со сравнительно низкой вирулентностью и особой способностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.

Воздействия экзо- и эндогенных факторов приводят к снижению иммунитета и, соответственно, к активации хронической цитомегаловирусной инфекции.

Источниками инфекции могут являться носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное молоко, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, вагинальное отделяемое, слизь из носоглотки, сперма, фекалии и др.

Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам. Отсюда реальная возможность передачи ЦМВ от матери к ребенку при поцелуях. Имеется прямая корреляционная зависимость между инфицированием цитомегаловирусом и сексуальной активностью партнеров.

С учетом возраста и интимности контактов между людьми выявляются две волны атаки ЦМВИ: первая достигается к трехлетнему возрасту, вторая — к периоду половой зрелости.

Входными воротами для вируса являются дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. ЦМВ, проникая в кровь, репродуцируется в лейкоцитах и в системе мононуклеарных фагоцитов.

В большинстве случаев имеет место бессимптомное вирусоносительство или субклиническая, инаппарантная, хроническая инфекция, которая вне иммунодепрессии не вызывает никаких субъективных нарушений или объективных клинических проявлений. Длительной (нередко пожизненной) латенции способствует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона.

Морфологические изменения проявляются в виде комплексов из цитомегалических клеток (ЦМК) и интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрации [3].

Цитомегалические изменения наиболее часто наблюдаются в слюнных железах, легких, почках и головном мозге.

Описаны локальные цитомегалические повреждения глаз (хореоретиниты), кишечника (колиты), кожи (дерматиты), надпочечников, легких, почек, головного мозга [3].

Вопрос о влиянии срока беременности на передачу инфекции от матери к плоду остается открытым. Считается, что наибольшую угрозу для плода представляет развитие цитомегаловирусной инфекции в первой половине беременности.

Реактивация латентной инфекции ведет к передаче вируса от матери к плоду в 0,15%–0,36% случаев [5].

Возможно несколько путей передачи инфекции от матери к плоду:

• трансплацентарный;
• через инфицированные выделения в родовом канале;
• кормление инфицированным материнским молоком.

Трансплацентарная передача ЦМВИ наиболее часто приводит к инфицированию плода [7].

Цитомегаловирус от матери может проникать через плаценту в любом сроке беременности и вызывать поражение плода.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных может быть первичной или рецидивирующей. Первичное материнское заражение ЦМВ, возникшее во время беременности, лучше всего диагностируется при изучении сероконверсии антител к ЦМВ. Присутствие антител IgG и IgM можно считать свидетельством первичной материнской инфекции. Рецидивирующая ЦМВ-инфекция во время беременности включает в себя как реактивацию собственного штамма ЦМВ, так и возможную реинфекцию новым штаммом вируса [9].

В большинстве случаев, в популяциях с высоким превалированием антител к ЦМВ, развитие ЦМВИ во время беременности скорее происходит в результате реинфицирования.

Врожденная ЦМВИ возникает либо после первичной инфекции, либо в результате обострения хронической. Более тяжелые последствия наблюдаются в период беременности при первичной инфекции.

При беременности в условиях иммунодефицита возникает неспецифическая депрессия иммунной системы. При ЦМВИ больше всего страдает клеточный иммунитет. Именно характер сдвигов в системе клеточного иммунитета во многом определяет течение и исход цитомегалии.

В ответ на внедрение вируса происходит выработка антител. При цитомегалии комплиментсвязывающие антитела сохраняются на протяжении всей жизни, что позволяет установить случаи имевшего в прошлом заболевания. Очевидно, что специфические антитела важны при защите против цитомегаловируса.

Антитела класса IgG свидетельствуют о том, что женщина ранее встречалась с инфекцией. Беременные имеют более интенсивную и длительную реакцию IgG. Высокие показатели титров антител свидетельствуют об активизации хронического процесса.

Отсутствие IgG в пуповинной сыворотке или сыворотке крови новорожденного исключает врожденную ЦМВИ, в то время как их присутствие может означать пассивный перенос от матери к плоду.

Значительно более высокий уровень IgG у новорожденного, чем у матери, может свидетельствовать о врожденной инфекции.

При исследовании в первые шесть месяцев жизни ребенка врожденная ЦМВИ исключается, если уровень IgG будет постепенно снижаться. Наличие IgМ в сыворотке крови характеризует первичную инфекцию. Антитела IgМ сохраняются в крови от 12 до 18 недель от начала первичной инфекции.

Антитела класса IgM через плаценту не переходят, их синтез осуществляется плодом и новорожденным в ответ на антигенное раздражение.

Механизм передачи ЦМВ предполагает тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным). После беременности и родов ЦМВ можно найти почти во всех жидкостях тела, особенно в цервико-вагинальных выделениях и в грудном молоке, что может явиться источником пери- и постнатальной передачи ЦМВ от матери к новорожденному.

Передача инфекции может произойти с кровью при гемотрансфузиях и парентеральных манипуляциях, а также через поврежденную кожу и мацерированные слизистые. Установлено, что интранатальная или ранняя постнатальная передача ЦМВИ происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная.

В послеродовом периоде эпидемиологическая опасность для новорожденного сохраняется в случаях нарушения женщиной гигиенических норм, а также вследствие передачи вируса с грудным молоком (20% серопозитивных матерей имеют ЦМВ в грудном молоке и 30% из них могут выделять вирус в молоко в течение года после родов) [8].

Перинатальные и постнатальные проявления ЦМВИ у детей почти всегда протекают в легкой форме и асимптоматично.

Многообразие вариантов течения ЦМВИ у беременных связано в большинстве случаев с бессимптомной латенцией и полиморфизмом клинических проявлений заболевания.

Варианты течения ЦМВИ и широкий спектр их проявлений обусловлены сложностью взаимоотношений между ЦМВ и клеткой хозяина.

Нередко клинические симптомы проявляются в виде субфебрильной температуры, ринофарингита, кашля, развития мононуклеозоподобного синдрома.

Диапазон клинических вариантов варьирует от слабо выраженного сиалоаденита и благоприятно текущего мононуклеозоподобного заболевания (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары) до тяжелых поражений печени, легких и мозга.

У беременных симптоматическая ЦМВИ обычно проявляется в форме синдрома мононуклеоза, что подтверждается наличием лимфоцитоза, присутствием антител ЦМВ IgG и IgM в сыворотке и культуры ЦМВ в крови, моче, слюне, цервикальных выделениях.

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется продолжительной лихорадкой, ознобами, быстрой утомляемостью, болями в мышцах, головными болями, встречается чаще у молодых людей [6].

У беременной женщины наиболее часто происходит обострение хронической ЦМВИ, которая, как правило, не имеет явных клинических проявлений. Однако у данной категории женщин в анамнезе нередко имеются указания на привычное невынашивание или неразвивающуюся беременность, мертворождения, рождение нежизнеспособных детей, а также детей-инвалидов с врожденными пороками развития [11].

Инфицирование возможно в любом триместре, тем не менее наиболее тяжелые последствия возникают при первичной инфекции, возникшей у матери в течение первых 20 недель беременности. Вместе с тем даже при развитии первичной ЦМВИ во время беременности 90-95% женщин имеют шанс родить здорового ребенка [12].

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может приводить к рождению детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, поражениями зрительного и слухового нервов.

Степень поражения плода зависит от срока инфицирования. Заражение на ранних сроках беременности чаще ведет к гибели плода и самопроизвольным выкидышам.

Дети с ЦМВИ (положительным IgM) от серопозитивных матерей имеют более низкий вес и рост при рождении, чем дети серонегативных матерей.

ЦМВ может инфицировать плаценту, плод, амниотическую жидкость. Вирусная культура и характерные цитомегалические клетки могут быть выявлены у плодов от женщин с активной первичной ЦМВИ. Однако наличие признаков или симптомов ЦМВ у плода не всегда является предвестником серьезного заболевания при рождении и в постнатальном периоде.

При выявлении симптомов болезни в течение первых трех недель жизни ребенка ЦМВИ может рассматриваться как врожденная, возникновение заболевания в более поздние сроки чаще характеризует приобретенную форму ЦМВИ (постнатальное инфицирование).

Врожденная ЦМВИ характеризуется, как правило, генерализованным поражением органов плода и целым комплексом клинических симптомов.

Для приобретенной формы ЦМВИ характерно латентное течение, преимущественно с локальным поражением слюнных желез.

У новорожденных, инфицированных внутриутробно, в 90% случаев не бывает симптомов при рождении, у 5-17% их них развиваются осложнения в более позднем периоде [6].

Развитие симптоматики у новорожденного с ЦМВИ коррелируется с симптомами, присутствующими при рождении.

Остальные дети с врожденной ЦМВИ совершенно асимптоматичны и выглядят при рождении здоровыми.

Клинические формы ЦМВИ могут иметь острое или хроническое течение.

По степени тяжести заболевания ЦМВИ выявляют:

• легкую (в том числе стертые и субклинические формы инфекции), при которой поражения внутренних органов незначительны и не сопровождаются функциональными нарушениями (компенсация);
• среднетяжелую, при которой имеется поражение внутренних органов, сопровождаемое функциональными нарушениями различной степени (субкомпенсация);
• тяжелую, при которой резко выражена интоксикация и поражение внутренних органов сопровождается тяжелыми функциональными нарушениями (декомпенсация);

При тяжелом течении врожденной ЦМВИ смерть ребенка чаще наступает в первые дни и недели жизни; при легком — болезнь принимает волнообразное течение.

Следует отметить, что дети с врожденной или перинатальной активной цитомегалией чрезвычайно предрасположены к развитию бактериальных суперинфекций, что обусловлено в первую очередь иммунной недостаточностью.

Симптомы врожденной ЦМВИ включают признаки замедления внутриутробного развития, внутриутробную гипотрофию, конъюгационную желтуху, гепатоспленомегалию, интерстициальную пневмонию, нарушения мозгового кровообращения. Осложнения со стороны ЦНС также очень часты и проявляются у новорожденных повышенной сонливостью, плохим сосательным рефлексом, макро- и микроцефалией, гидроцефалией, порэнцефалией, хориоретинитом, сенсоневральной глухотой [4, 11].

Врожденная ЦМВИ может также иметь необычные проявления, такие как вентрикуломегалия, перивентрикулит или образование кист, гемолитическая анемия, петехии, геморрагическая пурпура, тромбоцитопения, хронический гепатит и асцит [3, 8].

Однако, несмотря на очень большое количество симптомов и осложнений, ассоциируемых с врожденной ЦМВИ, трудно предсказать физическое и интеллектуальное развитие ребенка, основываясь на симптомах, присутствующих при рождении.

Каждое из перечисленных клинических проявлений ЦМВИ заслуживает отдельного рассмотрения.

Гепатомегалия вместе со спленомегалией и петехиями является самым убедительным подтверждением болезни у детей с врожденной ЦМВИ. Обычно присутствуют явления гепатита с нарушениями функции печени (желтуха, гипербилирубинемия).

Функция печени, как правило, нормализуются в первые недели жизни.

Спленомегалия нередко может явиться единственным показателем врожденной ЦМВИ при рождении.

Петехии обычно носят преходящий характер и наблюдаются в течение двух-трех суток после рождения. При врожденной ЦМВИ чаще встречается комбинация петехий с гепатоспленомегалией и тромбоцитопенией.

При исследовании крови выявляется картина гипохромной анемии, эритробластоз, тромбоцитопения.

Врожденная ЦМВИ приводит к ухудшению зрения у 20% детей. Чаще всего наблюдается хориоретинит (односторонний или двусторонний), который может привести к слепоте. Однако врожденная ЦМВИ обычно не вызывает микроофтальмию или катаркту.

Микроцефалия может быть частично причиной замедленного развития новорожденного и сочетаться с внутричерепными кальцификатами, которые локализуются в перивентрикулярной структуре и ликворе.

Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом для их определения. Ультразвук и рентгенография черепа относятся к менее чувствительным методам.

Многие дети с микроцефалией и внутричерепными кальцификатами имеют неврологические проявления.

У 10% детей с асимптоматичными проявлениями инфекции могут наблюдаться осложнения, даже в возрасте пяти–семи лет, чаще в виде сенсорной потери слуха, неврологических расстройств или умственного отставания. Половина детей с врожденной ЦМВИ имеют сочетанную потерю слуха. Глухота носит двухсторонний сенсоневральный характер. Нередко также диагностируются врожденные сердечно-сосудистые, гастроинтестинальные, мышечно-скелетные аномалии развития органов [7].

Таким образом, для беременных с цитомегаловирусной инфекцией должен быть предусмотрен комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уменьшение случаев возникновения врожденной цитомегаловирусной инфекции, что должно быть обязательным условием создания эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

При цитомегаловирусной инфекции бычно выражены проявления гепатита, желтуха, гипербилирубинемия. Функции печени при ЦМВ инфекции обычно у новорожденных уже в первые недели приходит в норму. Петехии обычно носят преходящий характер, чаще обнаруживаются в комбинации с гепатоспленомегалий и тромбоцитопенией.

По данным S. Stagno с соавторами, проникновение ЦМВ к плоду при острой инфекции составляет 45 %, при этом в 2-4 % случаев развивается тяжелая генерализованная цитомегалия. В исследованиях А. П. Скоромец было показано, что внутриутробная цитомегалия может приводить как к формированию врожденных пороков развития, так и разнообразным изменениям, сходным с описанными при внутриутробном герпесе. У детей, больных ЦМВ, наблюдается угнетение клеточного иммунитета.

Мы провели анализ клинико-лабораторных особенностей перинатальной цитомегаловирусной инфекции у детей, направленных по поводу клинигеских проявлений гепатита. Под наблюдением Центра гепатологии Детской инфекционной больницы Тулы находилось 63 ребенка, впервые обратившихся в возрасте от 12 дней до 6 месяцев с различными проявлениями ЦМВИ. Поводом для направления ребенка в стационар были: гепатоспленомегалия, затянувшаяся желтуха, неврологическая симптоматика в сочетании с соматическими нарушениями.

Для верификации диагноза, помимо общеклинических анализов, мы исследовали биохимические показатели, серологические маркеры перинатальных инфекций, в том числе вирусов гепатитов В, С, CMV, Herpes. В лабораториях НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи и Центра молекулярной диагностики ЦНИИЭ МЗ РФ определяли DNA CMV и концентрацию антител anti-CMV классов IgM, IgG в динамике. Проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и нейросонографию (НСГ).

С низкой к сроку гестации массой тела и признаками внутриутробной гипотрофии родились 50 (79,4%) детей. У 33 больных (52,3%) после рождения отмечался кожно-геморрагический синдром, у трех из них — мелена. У 50 (79,4%) детей отмечалось затяжное течение желтухи, которая начиналась, как правило, на 3-5 сутки жизни и сохранялась до 1,5-2-месячного возраста. Преобладала неконъюгированная фракция билирубина. У 25 (39,6 %) новорожденных отмечались дыхательные расстройства, эти дети впоследствии страдали частыми бронхолегочными заболеваниями.

Поражение печени проявлялось в клинической форме гепатита. Увеличение (на 2-5 см из-под края реберной дуги) и плотноватая консистенция печени отмечены у 38 (60,3%) детей. Несколько реже — у 19 (30,2%) — отмечалось увеличение селезенки до 2 см ниже края реберной дуги. У 12 детей (19%) отмечено расширение вен передней брюшной стенки. Функциональные пробы печени были изменены у всех больных: активность АЛТ повышалась в 3-5 раз, ACT — в 2-3 раза, ЩФ — в 1,5-2 раза по сравнению с возрастной нормой.

При УЗИ печени увеличение размеров регистрировалось в основном за счет правой доли, с тенденцией к повышению эхоплотности. Соотношение долей, индекс 1 сегмента, плотность стенок сосудов и желчных протоков мало изменялись, в отличие от УЗИ-картины при врожденных гепатитах В и С. При серологическом исследовании у детей в возрасте до трех месяцев во всех случаях обнаружены антитела anti-CMV класса IgG, в 49,2% (31 человек) обнаружены также anti-CMV класса IgM. При обследовании детей старше трех месяцев более регулярно обнаруживали антитела класса IgG, с нарастанием титра в парных сыворотках.

У 76,2% (48 больных) проведено исследование крови и/или слюны и мочи методом ПЦР, у 31 из них (64,6%) обнаружена DNA CMV. У 39 детей (61,9%) — снижение количества эритроцитов и гемоглобина до уровня легкой и среднетяжелой степени анемии.

Все дети находились под наблюдением невропатолога. Диагностированы: синдром задержки психомоторного развития —у 47 (74,6%), гипертензионно-гидроцефальный синдром — у 27 (42,8%), синдром двигательных нарушений — у 23 (36,5 %). При НСГ отмечалось повышение эхогенности паренхимы мозга, ее неоднородность и зернистость, субэпиндимальные кисты и/или кисты сосудистых сплетений, периваскулярная инфильтрация, проявления смешанной или наружной гидроцефалии. Отличительной особенностью неврологических проявлений цитомегаловирусной инфекции являлась их резистентность к традиционной терапии (сосудистые, ноотропные, витаминные препараты).

Цитомегаловирус является герпетической инфекцией, которая на данное время получила широкое распространение по всей планете. В ее составе содержится ДНК, и она способна поражать любые ткани и органы человека. Многие люди, являясь носителями, даже не подозревают об этом.

Что это такое

Этот инфекционный недуг открыт в середине двадцатого века и пока не очень хорошо изучен. Известно, что он является родственником герпеса обыкновенного. Однажды попав в организм, вирус остается в нем пожизненно, однако может себя никак не проявлять. Он содержится во всех биологических выделениях — слезах, моче, слюне, влагалищной слизи, семенной жидкости и других.

Часть людей постоянно страдают обострениями, так как их иммунитет не способен справиться с нагрузкой. Другие же могут не подозревать о наличии у себя болезни долгие годы.

Как передается

По оценке медицинских специалистов, более 90% населения земного шара являются носителями данной болезни. Резервуар и источник ЦМВ — человек с инфекцией в острой или латентной форме. Люди со слабым здоровьем имеют повышенный риск заражения.

Возможные пути передачи:

1. Воздушно-капельный. При поцелуях, кашле и чихании возбудители выделяются в окружающую среду. Они с легкостью проникают в организм здорового человека через слизистые оболочки.
2. Алиментарный (через пищу). Инфицирование возможно при попадании слюны больного на продукты питания.
3. Половой (при половых контактах). Заражение происходит через физиологические жидкости (влагалищная смазка, сперма).
4. Трансплацентарный (от матери к ребенку).
5. Гемотрансфузионный (при переливании крови или использовании непродезенфицированных медицинских инструментов).
6. При пересадке тканей и органов.
7. Через молоко матери при грудном вскармливании.

Факторы риска

Заражение ЦМВ в подавляющем большинстве случаев происходит в детском возрасте. Всплеск заболеваемости приходится на период от пяти до семи лет. Именно в это время ребенок начинает контактировать с переносчиками в большом количестве (детские коллективы, старшие родственники).

Второй пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 17 до 30 лет. Это связано с активной половой жизнью.

Немало случаев заражения у грудничков, которые получили вирус от инфицированных матерей.

Спровоцировать развитие недуга могут следующие факторы:

• стрессы;
• низкий иммунитет;
• переохлаждение организма;
• наличие хронических заболеваний.

В зависимости от клинической симптоматики есть три разновидности цитомегаловирусной инфекции:

1. Врожденная. Эта форма считается наиболее опасной и передается от матери к ребенку. Летальный исход возможен в 25% случаев.
2. Острая. Она проявляется лихорадкой, катаральными явлениями, головной болью.
3. Генерализованная. Развивается в основном у детей до трех месяцев и у лиц с резко сниженным иммунным статусом (пациенты с новообразованиями, лейкемией).

Код по МКБ-10 Цитомегаловирусная болезнь (B25).

Симптомы

Попадая в организм, вирус поселяется в слюнных железах. Там самые благодатные условия для его размножения. Длительность инкубационного периода составляет в среднем 20-60 дней.

Когда инфекция разносится по всему телу, возникает мононуклеозный синдром. Для него будет характерна определенная клиническая картина. Она выглядит так:

• лихорадка;
• слюнные железы увеличиваются и воспаляются;
• повышается слюнотечение;
• регионарные лимфоузлы увеличиваются;
• появляется налет на языке.

Цитомегаловирус у представительниц женского пола может проявляться следующими симптомами:

• повышенная температура;
• общее недомогание;
• головные боли;
• тонзиллит;
• кашель.

Реже (при недостаточности иммунитета) к ним присоединяются другие признаки:

• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• воспалительный процесс в селезенке и почках;
• аднекситы, цервициты, вульвовагиниты;
• эрозия шейки матки;
• панкреатит;
• легочные поражения.

Главным отличием от обычной простуды является то, что болезнь протекает более длительно (до 6-7 недель).

У мужской половины выраженная симптоматика проявляется редко. Но если это происходит, то наблюдаются такие проявления, как:

• головная боль;
• высыпания на коже;
• ломота в суставах;
• кожная сыпь;
• воспаление суставов;
• отек слизистой носа;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• процесс мочеиспускания становится болезненным.

К более тяжелым осложнениям относятся миокардиты, плевриты, пневмонии, энцефалиты.

Симптомы цитомегаловируса у детей будут разными в зависимости от того, о какой форме заболевания (врожденной или приобретенной) идет речь.

Если патология врожденная, то у новорожденных могут отмечаться:

• желтуха;
• менингоэнцефалит;
• гепато- и спленомегалия (увеличение органов);
• понижение гемоглобина (гемолитическая анемия);
• поражения зрительного и слухового анализаторов;
• подкожные кровоизлияния;
• пневмония;
• обильная сыпь (на лице, туловище и верхних конечностях);
• воспаление почек;
• тремор рук;
• отсутствие некоторых рефлексов;
• кратковременные судороги.

У детей более старшего возраста признаки цитомегаловируса напоминают острую респираторную инфекцию. Будут присутствовать следующие симптомы:

• слизистые выделения из носа;
• воспаление зева;
• повышенное слюноотделение
• мацерация кожи рта, образование язвочек;
• боли во время еды, отказ от нее;
• повышенная температура тела;
• вялость;
• сонливость;
• озноб;
• увеличение лимфатических узлов.

Важно! В редких случаях недуг может сопровождаться болезнями желудка и кишечника, воспалением легких, эндокринными патологиями.

Цитомегаловирус относится к ТОРЧ-инфекциям, которые представляют серьезную опасность для будущей мамы и плода. Они входят в список обязательных обследований перед планированием ребенка. Также их всегда назначают сдавать во время беременности.

Инфицирование происходит путем попадания вируса из крови матери в плаценту. Далее он оказывается в крови плода и проникает в слюнные железы.

Первичное заражение вирусом в первом триместре чревато угрозой, внезапным прерыванием беременности. Если же инфицирование произошло на более позднем сроке, то с высокой вероятностью родится ребенок с врожденной формой ЦМВ. Наличие заболевания возможно установить уже в первые месяцы жизни новорожденного.

Симптомами могут быть определенные патологии и пороки развития:

• снижение слуха и глухота;
• эпилепсия;
• нарушение моторики и общего развития;
• церебральный паралич;
• водянка головного мозга;
• антропонозные кожные болезни;
• врожденные уродства;
• патологии сердца;
• васкулиты.

Такие дети в основном слабые, имеют малый вес и сниженный мышечный тонус, плохо едят.

Диагностика

Для установки точного диагноза следует провести ряд специфических исследований, которые ориентированы на обнаружение вируса. К ним относятся:

1. Изучение материала под микроскопом (цитология). Этот способ позволяет обнаружить гигантские клетки ЦМВ со специфическими внутриядерными включениями.
2. Иммуноферментный анализ. С помощью данной методики выявляют специфические антитела к возбудителям инфекции. Можно даже определить фазу течения болезни.
3. Полимеразная цепная реакция. Процедура проводится для определения ДНК цитомегаловируса в представленной жидкости. Однако, только обнаружение патогенных микроорганизмов в материале, еще не говорит о его активном состоянии. Поэтому необходимо сдать другие анализы для уточнения диагноза.
4. Посев. Для образца подойдет любая биологическая жидкость — моча, кровь, слюна и прочие. Исследование мазка позволяет составить комплексную картину. Оно не только подтверждает наличие и тип вируса, но и указывает на степень его активности. Проведение опытов на полученных колониях культуры позволяет подобрать оптимальный метод терапии.

Лечение

На данный момент нет терапевтических способов, которые способны устранить цитомегаловирус из организма человека.

Если иммунитет в норме, то вирус будет неактивен. Это свидетельствует о наличии хорошего здоровья у вирусоносителя. Подобные случаи не требуют лечения.

Проведение терапии целесообразно при наличии некоторых критических состояний:

• нарушений слуха и зрения;
• пневмонии;
• энцефалита;
• гепатита;
• желтухи, подкожных кровоизлияний и недоношенности (у младенцев).

Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы приглушить недуг, устранить симптоматику, предотвратить осложнения.

Для лечения ЦМВ используются следующие препараты:

• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• витамины.

Из медикаментозных средств с противовирусной активностью наиболее популярны:

• Фамцикловир;
• Виролекс;
• Панавир;
• Фоскарнет;
• Валацикловир;
• Ганцикловир.

Длительность их приема составляет в среднем от десяти дней до трех недель.

• Циклоферон;
• Виферон;
• Панавир;
• Генферон;
• Инозин-пранобекс;
• Неоцитотект (специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин).

Вот обзор нескольких препаратов, которые наиболее популярны:

Это лекарственное средство является ингибитором ДНК-полимеразы и обладает хорошей эффективностью. Для терапии ЦМВ используются инъекции Фоскарнета, потому что таблетки плохо усваиваются в желудочно-кишечном тракте. Внутривенное его введение обеспечивает 100% биодоступность медикамента. Средство достаточно токсично, поэтому назначают его с осторожностью.

Очень сильный противовирусный препарат, но сложный в применении. Механизм его действия похож на Ацикловир, но по степени воздействия на цитомегаловирус он превосходит его в несколько раз. Проводились исследования, согласно которым было установлено, что Ганцикловир угнетает вирус практически в 90% случаев. Выпускается он в виде порошка, который можно употреблять с едой или использовать для приготовления внутривенных инъекций. Из недостатков следует отметить высокую токсичность и наличие побочных эффектов (плохой аппетит, психические расстройства, нейтропения, анемия, сильные головные боли). По этой причине надлежит использовать его лишь при острой необходимости.

Он обладает более мягким воздействием, чем два вышеперечисленных лекарства. Для лечения ЦМВ используется раствор для инъекций. Терапевтическая доза — 200 мкг (одна ампула). Несмотря на низкую токсичность, применять его для лечения беременных и маленьких детей не следует.

Этот препарат повышает сопротивляемость организма к инвазиям вируса. Благодаря ему активизируются лимфоциты и образуются моноциты, поглощающие вирусные частицы. Также Изопринозин способствует выработке иммуноглобулинов, интерферонов и интерлейкинов. Он обладает хорошей всасываемостью в желудочно-кишечном тракте.

Одним из недостатков медикамента является то, что он увеличивает концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Поэтому для пациентов с мочекаменной болезнью, почечной недостаточностью или подагрой он не подходит.

Данное лекарство содержит интерферон альфа-2, который всасывается через слизистые оболочки, проникает в окружающие ткани и лимфатическую систему. Этим обусловлено системное действие препарата. Также Генферон частично фиксируется на клетках слизистой оболочки, обеспечивая местное воздействие. Назначается он в количестве двух суппозиториев в день по 500 000 МЕ. Курс лечения составляет десять дней.

Это готовые специфичные антитела, которые выделены из плазмы человека, зараженного ЦМВ. Они абсолютно безопасны, так как белковые субстанции прошли полностью цикл очистки и вирусной инаквтивации. Он подходит даже для лечения новорожденных с неонатальной цитомегаловирусной инфекцией. Дозировка для взрослого человека — 1, 5 мл внутримышечно. Всего требуется около 5 инъекций, выполняемых с промежуточным интервалом в 4 дня. Для маленьких детей доза подбирается индивидуально.

Также терапия при ЦМВ направлена на устранение сопутствующих симптомов.

Для лечения насморка назначаются Галазолин, Ксилен, Вармазолин.

При кашле нужны лекарства с отхаркивающим действием: АЦЦ, Мукалтин.

Тяжелая генерализованная форма недуга требует применения антибиотиков.

При отечности головного мозга проводится дегидратационная терапия. Для этого внутривенно вводят глюкокортикостероиды и Маннитол.

Приступы эпилепсии купируют Сибазоном, Диазепамом, Тиопенталом натрия.

Улучшить мозговую перфузию и энергетический обмен в головном мозге можно с помощью сосудистых препаратов (Актовегина, Пентоксифиллина).

При наличии лихорадки назначаются жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол).

Если природа поражения ЦНС инфекционно-аллергическая, целесообразно использование антигистаминных средств:

Лечение геморрагического синдрома осуществляется гемостатиками:

• Глюконатом кальция;
• Викасолом;
• Этамзилатом натрия.

Из витаминов наиболее важными являются токоферол, витамины группы B и аскорбиновая кислота.

Обратите внимание! Употребление поливитаминных комплексов показано в любых случаях, независимо от состояния пациента и формы заболевания.

Согласно последним научным исследованиям, безопасными и эффективными свойствами против ЦМВ обладает глицирризиновая кислота. Она добывается из корня солодки и используется для изготовления лекарств. На данный момент на фармакологическом рынке представлены лишь препараты для местного применения с этой кислотой.

К ним относятся:

• Спрей и гель Эпиген интим;
• Эпиген лабиаль крем.

Для лечения беременных применяются иммуноглобулины (Цитотект, Нео-Цитотект), противовирусные средства (Валтрекс, Валацикловир), иммуномодуляторы (Вобэнзим, Кипферон, Виферон).

В народной медицине есть немало рецептов, которые помогут в борьбе с ЦМВ.

Один из самых простых вариантов ─ приготовление чаев с лимонником, эхинацеей, женьшенем. Они оказывают иммуностимулирующий и оздоравливающий эффект.

1. Лук, чеснок. Если добавлять к своему ежедневному рациону по маленькому ломтику лука или зубчику чеснока, то можно снизить риск заражения на 40%.
2. Пыльца. Это кладезь полезных веществ и мощнейший стимулятор иммунной системы. Рекомендуется с утра рассасывать во рту одну чайную ложку этого продукта. Продолжительность терапии составляет две недели.
3. Эхинацея. Она обладает иммуностимулирующим и противовирусным воздействием. Для самостоятельного приготовления лекарства берем измельченную траву (1 ст. л.) и заливаем ее 500 мл крутого кипятка. Оптимальное время настаивания — 9-12 часов. Процеженное снадобье надо пить по 150 мл перед едой в течение 21 дня. Также можно приобрести в аптеке готовую настойку эхинацеи на спирту. Ее употребляют 4 раза в день по 20 капель, разведенных с водой.
4. Красная рябина. Нужно взять измельченные спелые ягоды (одну столовую ложку), и залить их двумя литрами горячей воды. Данное лекарственное средство следует настоять два часа и процедить. Пить настой полагается по одному стакану перед едой. Курс приема — 1 месяц.
5. Травяной сбор с корнем солодки, сабельником, девясилом, листьями малины и мать-и-мачехи, корнем алтея, льняными семечками. Дозировка — 50 мл перед каждым приемом пищи.
6. Настой из череды, ромашки, ольхи, копеечника, солодки и левзеи. Все компоненты берутся в сухом виде и перемешиваются. Около 15 гр сырья заливается литром горячей воды. Время настаивания составляет 12 часов. Употреблять целебное средство следует по четверти стакана вместе с едой.
7. Яблоки и мед. Натертое зеленое яблоко смешать с 100 гр любого меда, разделить на несколько порций и съесть в течение дня. Длительность лечения составляет 3-4 недели.
8. Во время нахождения в одном помещении с больными можно распылить в воздухе спрей на основе эфирного масла чайного дерева и спирта.

Последствия

Цитомегаловирусная инфекция способна привести к серьезным осложнениям. Вот некоторые из них:

• заболевания нервной системы;
• пневмония;
• аллергическая сыпь;
• воспалительные процессы в сетчатке;
• увеличение печени и селезенки.

Опаснее всего, последствия у беременных. Это невынашиваемость и всевозможные пороки развития у плода.

Профилактика

Абсолютной профилактики данной болезни не существует. Все защитные мероприятия направлены в основном на укрепление здоровья и иммунитета. Помимо этого, следует соблюдать осторожность при контакте с вирусоносителями, не пренебрегать правилами личной гигиены.

Вот перечень профилактических мероприятий:

• избегать поцелуев, рукопожатий с зараженным человеком;
• тщательное мытье рук после улицы;
• использование барьерной контрацепции при половых контактах;
• правильное, сбалансированное питание;
• умеренная физическая активность;
• употребление препаратов для повышения иммунитета пару раз в год;
• полноценный сон и отдых;
• прогулки на свежем воздухе;
• отдых на море;
• закаливание, контрастные обливания, посещение сауны;
• избавление от хронических очагов инфекции в организме (кариесы, гаймориты и другие).

Цитомегаловирусную инфекцию нельзя вылечить, но можно успешно контролировать и бороться с ее распространением. Тяжесть недуга и возможные осложнения индивидуальны в каждом конкретном случае. Все зависит от того, насколько сильны защитные функции организма.

Подробнее о ЦМВ, его симптомах и способах лечения в данном видео.