Как решить проблему гепатита с

Что делать, если у меня гепатит С?

Реже встречается острый ВГС и сопутствующие ему симптомы:

• Болевые ощущения в области печени;
• Тошнота, обильная рвота и отвращение к еде;
• Недомогание, по общим признакам похожее на гриппозное;
• Обесцвеченные фекалии и моча грязно-бурого цвета;
• Подавленное состояние, близкое к депрессивному;
• Желтушный оттенок кожи, красные ладони.

Диагностика

Методов диагностики гепатита С достаточно много. В первую очередь, это различные типы анализов крови:

• Биохмический. При заражении гепатовирусом меняется химический состав крови, повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов;
• На маркеры гепатовируса. Маркерамипатогеная являются антитела к его антигенам (Anti-HCV-total), специфические белковые соединения в плазме крови пациента. Их наличие говорит об иммунном ответе на возбудителя ВГС;
• Анализ на определение патогенного РНК в плазме крови человека. Это – качественное и количественное обследование, помогающее определить степень заражения.

Также проводится аппаратная диагностика патологических изменений в печени. В частности, производится ультразвуковое обследование и фиброскопия. Эти методы позволяют выявить площадь и уровень поражения печени гепатовирусом.

Консультация с опытным специалистом

Если диагноз подтвердился, и в крови обнаружен вирус гепатита С, первое, что нужно сделать – записаться на консультацию профильного специалиста.

Как определить опытного гепатолога:

• При необходимости профессионал направит на сдачу дополнительных анализов, так как в некоторых случаях результаты первых гепатопроб могут быть ложноположительными;
• Направит на дополнительное исследование с целью установки генотипа патогена;
• В зависимости от генотипа вируса, определит подходящую схему лечения и поможет с выбором препаратов;
• Назначит скорректированную терапевтическую схему, если прежнее лечение не помогло.

Важно учесть, что большинство лекарственных средств от ВГС относятся к сильнодействующим медикаментам. Принимать их без предписания врача не рекомендуется.

Изначально вирусный гепатит С лечился только при помощи одной лекарственной комбинации – Рибавирина и Интерферона-альфа. В настоящее время эту схему лечения еще назначают, однако во всем мире она признана устаревшей. Причинами того, что схема Рибавирин + Интерферон не пользуется большой популярностью у гепатологов, являются следующие нюансы:

• Низкая эффективность лечения. Чаще всего болезнь удается лишь временно перенести в состояние ремиссии;
• Продолжительность терапевтического курса. Принимать Интерферон с Рибавирином при лечении гепатита С нужно не менее полугода. Такой длительный прием сильнодействующих препаратов негативно сказывается на работе почек и других жизненно важных органов;
• Серьезные побочные эффекты вплоть до изменения химии крови и частичной алопеции.

Разработка активного вещества Софосбувир стало настоящим прорывом в гепатологии. Ведь его применение позволило навсегда отказаться от инъекций Интерферона-альфа. В зависимости от генотипа обнаруженного гепатита С, препараты на основе данного вещества назначаются в следующих схемах:

• Софосбувир + Ледипасвир – при генотипах 1, 4, 5 и 6;
• Софосбувир + Даклатасвир – 1,2,3,4. Схема особенно эффективна при лечении 3 генотипа гепатовируса;
• Софосбувир + Велпатасвир – назначается при любом генотипе ВГС.

Стандартный курс терапии противовирусными препаратами длится 12 недель. Если наблюдаются осложнения, врач может назначить дополнительный курс на 24 недели с добавлением Рибавирина. При подобном лечении выздоравливает 97 человек из 100.

Подбор необходимых препаратов, если обнаружен гепатит С, проводится в зависимости от определенной лечащим врачом терапевтической схемы, а также от возраста пациента и его реакции на определенные вещества, содержащиеся в том и ином лекарстве.

Что касается противовирусных препаратов, у современных пациентов есть свободный выбор в плане того, препараты чьего именно производства покупать:

• Американские лекарства. Первые лицензированные лекарства на основе Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира и Велпатасвира. Высококачественные препараты, которые можно купить на территории РФ, однако по чрезвычайно высокой цене (несколько десятков тысяч долларов за курс). Позволить себе подобное лечение могут только очень состоятельные больные;
• Индийские препараты. Дженерики – оригинальные противовирусные медикаменты, созданные по запатентованной американской рецептуре по международной лицензии. Благодаря налаженному производству, лекарства из Индии отличаются максимально доступной стоимостью. По составу и уровню воздействия они не отличаются от американских лекарств.

Российские гепатологи все чаще советуют отходить от устаревших схем лечения, и по мере возможности отдавать предпочтение современным противовирусным препаратам, американским или индийским. Разница заключается лишь в цене.

Обнаружен вирус гепатита С – что можно есть?

Важным моментом при лечении гепатита С является соблюдение правильного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рацион должен быть достаточно разнообразным, но жирную, жаренную и тяжелую пищу придется исключить.

Если у вас обнаружен вирус гепатита С, диета на терапевтический период будет следующей:

Категорически запрещено	Можно употреблять
Сметана, сливки, густой творог и другие молочные продукты с высоким уровнем жирности	Нежирный творог, молоко, кефир
Жирное мясо и рыба, сало, буженина, мясные копчености и консервы	Отварное белое диетическое мясо (курица, кролик), котлеты на пару, нежирная вареная рыба
Шоколад, масляные и заварные кремы, орехи, халва	Натуральный мед, зефир, пастила, варенье, мармелад
Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай	Слабый чай, соки (кроме свежевыжатых), компоты
Пряные и острые приправы	Небольшое количество соли
Цитрусовые и другие кислые фрукты и овощи	Сладкие фрукты, лесные ягоды
Мясные бульоны	Каши, овощные супы
Торты, пирожные, сдобная выпечка, белый хлеб (особенно, свежий)	Черный хлеб, сухари
Маринованные, вяленные, копченые продукты, полуфабрикаты и фастфуд	Свежие и вареные овощи

Кроме того, придется навсегда забыть о таких вредных привычках, как табакокурение и распитие алкогольных напитков. Никотин и алкоголь сильно перегружают печень, а также нивелируют действие антивирусных препаратов. Это может спровоцировать рецидив гепатита С, а также увеличить риск формирования фиброза или цирроза печени.

Беременность и гепатит С — что делать?

Если во время беременности обнаружен вирус гепатита С, не следует паниковать и принимать поспешные решения. Вероятность инфицирования плода во время вынашивания в случае ВГС крайне мала. Чаще всего у страдающих от ВГС матерей рождаются совершенно здоровые дети.

Но если обнаружен гепатит С, что делать и как лечиться? Беременным женщинам не рекомендуется терапия с применением Софосбувира и других противовирусных активных компонентов. Дело в том, что клинических опытов, проведенных с применением этого сравнительно нового препарата, недостаточно, и их влияние на плод не изучено. Чаще всего беременным женщинам назначается симптоматическая терапия ВГС, а основная схема лечения приходится на постродовой период (если женщина не кормит грудью).

После рождения малыша следует принять все меры предрасположенности. Ведь чаще всего новорожденные заражаются от родителей из-за случайного контакта с их кровью. Например, при наличии кровоточащих трещинок на сосках кормящей матери и микроскопических язвочек во рту ребенка.

Профилактика ВГС

В целях профилактики следует:

• Отказаться от услуг сомнительных салонов красоты, пирсинг- и тату-салонов;
• Во время сдачи крови или других процедур в больнице или поликлинике следите за тем, чтобы персонал пользовался стерильными инструментами;
• Избегайте незащищенных половых контактов с малознакомыми партнерами.

Если вы будете придерживаться этих несложных профилактических мер, вы никогда на личном опыте не узнаете, что такое гепатит С и что делать при постановке этого диагноза.

10.12.2016
Гепатит
Нет комментариев

За последние 10 лет число заболевших вирусным гепатитом С (HCV-инфекцией) в России выросло втрое, сегодня это заболевание в стране соответствует статусу эпидемии. Ведущие специалисты рассказали о том, какие меры по борьбе с инфекцией принимаются в регионах страны, в том числе, и в Новосибирской области.

Специалисты отмечают: сегодня основная часть больных – молодые люди от 20 до 40 лет. Это не просто трудоспособные люди репродуктивного возраста, но и социально адаптированные граждане, далёкие от того, что в нашем представлении относится к так называемому асоциальному образу жизни.

На что могут рассчитывать пациенты, больные гепатитом С?

На фармацевтическим рынке сегодня представлены препараты для лечения хронического гепатита С с невиданной ранее эффективностью – ещё недавно трудно было представить, что шанс излечиться от опасного заболевания будет максимально близок к ста процентам. Именно такую возможность благодаря достижениям фарминдустрии в последние два года имеют пациенты с HCV-инфекцией. Только вот для многих эта возможность пока лишь теоретическая. Как правило, большую часть терапии пациенты вынуждены оплачивать самостоятельно.

Специалисты подчёркивают: эта проблема актуальна не только для России. Так, согласно мировой статистике, из ста пациентов, нуждающихся в терапии, получает лечение и излечивается лишь один человек.

В нашей стране пациент с гепатитом С может рассчитывать на бесплатное лечение в рамках полиса ОМС. Однако обязательным медицинским страхованием покрывается лишь терапия, полученная в стационаре. В то же время, основная часть избавления от HCV-инфекции проходит вне больничных стен: лечение занимает от 3 до 6 месяцев, в стационаре же больной может находиться не более двух с половиной недель.

Программы действуют локально

Пока централизованной координации подобных решений нет – как, впрочем, и единой программы по борьбе с заболеванием, а проблемы с обеспечением больных терапией отданы на откуп регионам. В некоторых из них уже работают локальные программы по обеспечению препаратами пациентов с гепатитом С.

Сумма, выделенная в рамках региональной программы, из года в год растёт. Так, в 2013 г. на нужды больных был выделен 31 млн рублей, в 2015 и 2016 – 34 200 000 руб. При этом учитывается и стоимость самых современных препаратов, которые, по словам Ирины Красильниковой, повышают вызоравливаемость, а значит, в конечном итоге оправдывают свою стоимость.

Создание регистра – первый шаг

Одним из важных факторов для победы над болезнью специалисты называют учёт больных. Такая мера позволит не только увидеть объективную картину заболеваемости, но и, по возможности, обеспечить качественную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается. Сегодня некоторые регионы создают свои территориальные регистры больных с вирусными гепатитами.

В Новосибирской области такой регистр тоже есть – на базе Городской инфекционной больницы №1. Здесь ведётся централизованный учёт пациентов со всеми вирусными гепатитами. В мае 2016 г. на учёте в больнице состояло порядка 17 тыс. пациентов, большинство из которых – больные с хроническим гепатитом С. По словам Ирины Красильниковой, регистрация новосибирских пациентов позволила не только сделать первый шаг к точному учёту больных, но и буквально спасти от их от последствий неправильного лечения.

Основные достижения в лечении гепатита С впереди

На сегодняшний день вакцины против гепатита С не существует. По прогнозам врачей, в ближайшим будущем она появится вряд ли: попав в организм, вирус заболевания бесконечно меняется. Врачи обнадёживают: острую форму вирусного гепатита С мы уже практически победили, дело за хроническим, для лечения которого уже существуют эффективные препараты. Тем более, что, по сути, с момента открытия вируса прошло не так много времени.

Сегодня попытки решения проблемы с распространённостью хронического гепатита С в стране врачи называют начальными. А значит, основные результаты ещё впереди, ведь, по словам специалистов, ещё 5-10 лет назад о проблеме почти не говорили.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Лечение гепатита С в России. Что знают россияне о гепатите С на самом деле?

По оценочным данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим вирусным гепатитом С во всем мире страдает 71 миллион человек, наша страна занимает шестое место в рейтинге по заболеваемости. Несмотря на то, что современная медицина способна вылечить пациентов с этим заболеванием, некоторые люди до сих пор ошибочно считают вирусный гепатит С неизлечимой болезнью.

Согласно всероссийскому опросу ВЦИОМ, посвященному вопросам информированности россиян о гепатите С, каждый пятый опрошенный (22%) ничего не знает о гепатите С. При этом достаточно информированными о болезни себя считают только 16%, большинство же (60%) сказали, что они осведомлены в общих чертах. Однако даже среди тех, кто считает, что знает, что такое вирусный гепатит С, 19% опрошенных ответили, что болезнь не поддается лечению.

Что такое гепатит С?

В первую очередь, гепатит С – это воспаление в ткани печени, вызванное вирусом гепатита С, сопровождающееся гибелью ее клеток и замещением их рубцовой тканью. Примерно 15%–45% инфицированных людей самостоятельно выздоравливают в остром периоде болезни (в течение 6 месяцев после заражения) без какого-либо лечения. У остальных 55%–85% пациентов развивается хроническая болезнь. Это означает, что в печени продолжается постоянное воспаление и одновременное накопление рубцовой ткани. У значительного числа людей с хронической формой гепатита С существует риск развития цирроза или гепатоклеточной карциномы — рака печени.

"Кроме того, хронический гепатит С может влиять на течение большого числа заболеваний, не связанных с печенью — сердечно-сосудистых, эндокринных, нефрологических, ревматических, кожных, онкологических и многих других, — поясняет Павел Петрович Огурцов, доктор медицинских наук, руководитель Центра изучения печени Медицинского факультета Российского университета дружбы народов, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии.

— Чем дольше человек болен хроническим гепатитом С, тем выше у вероятность цирроза печени и проявления внепеченочных поражений. Риск развития сопутствующих заболеваний выше у женщин, людей старшего возраста, пациентов с генетической предрасположенностью или коинфекциями — гепатитами В, D, ВИЧ и т.д. Ежегодно от болезней, связанных с гепатитом С, в мире умирает около 400 000 человек. Поэтому вылечить от этой инфекции чрезвычайно важно".

Что об этом знают россияне? Согласно исследованию ВЦИОМ, "осведомленные" респонденты в первую очередь ассоциируют гепатит С с болезнью печени (45%). Только 2% этой аудитории при попытке объяснить суть заболевания указали, что вирус гепатита С воздействует на организм в целом, вызывая или ухудшая течение сердечно-сосудистых, онкологических, ревматических, эндокринных и других заболеваний.

Как передается гепатит С

"Чаще всего вирус гепатита C передается через кровь. Причем заразиться могут не только люди, употребляющие инъекционные наркотики или получившие непроверенную донорскую кровь при переливании. В каком-то смысле опасности подвержены все без исключения, — говорит Владимир Петрович Чуланов, доктор медицинских наук, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора. — Риск инфицирования есть и при походе в салон красоты (например, во время маникюра, педикюра, инъекционных бьюти-процедур, включая электроэпиляцию), и при нанесении татуировки, проведении пирсинга, во время посещения стоматолога, гинекологических, хирургических манипуляциях — при любых процедурах, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, если используется нестерильный инструментарий. В группе риска находятся и сами медицинские работники".

"Также существует вероятность передачи вируса гепатита С во время незащищенного полового акта или во время родов — от инфицированной матери ее ребенку, — продолжает Владимир Чуланов. — Однако эти пути заражения гепатитом С характерны для него гораздо меньше, например, в сравнении с гепатитом В. Но, если вы имеете регулярные незащищенные половые контакты с человеком, у которого диагностировали гепатит С, — сдать анализ просто необходимо".

Что об этом знают россияне? Исследование показало, что большинство "осведомленных" опрошенных не считают гепатит С маргинальной болезнью, полагая, что заболеть ею может каждый (78%), знают о способе передачи вируса через кровь (72%). В то же время свыше четверти "осведомленных" не знают или заблуждаются относительно путей заражения (28%).

Как нельзя заразиться гепатитом С?

Вирус гепатита С не передается:

• через грудное молоко;
• через пищевые продукты, воду;
• при объятиях, поцелуях;
• при употреблении продуктов или напитков совместно с инфицированным человеком.

Признаки гепатита С

"Чаще всего бывает так, что у человека, который заразился, нет вообще никаких симптомов. Поэтому гепатит С так трудно выявить и так трудно связать с каким-то конкретным фактором, например, с посещением стоматолога, — поясняет Владимир Чуланов. — Довольно часто инфекция выявляется случайно, когда человек обследуется, например, перед операцией. И он даже не может связать это ни с чем: ни особых симптомов, ни факторов риска. Это человек, ведущий здоровый образ жизни, и, заразившись вирусом гепатита С, он не имел возможности заподозрить это".

"Бомба замедленного действия" — так именует гепатит С Всемирная организация здравоохранения из-за способности вируса никак не проявлять себя 20 и более лет. Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. Острая форма гепатита С может проявляться высокой температурой, усталостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в области живота, потемнением мочи, осветлением кала, болями в суставах, пожелтением кожи и белков глаз. Однако чаще всего после первоначального инфицирования приблизительно у 80% людей нет никаких симптомов. Именно по этой причине острый вирусный гепатит С редко диагностируется на раннем этапе, и болезнь постепенно становится хронической.

Что об этом знают россияне? По данным опроса практически половина (47%) тех, кто считает себя достаточно осведомленным о вирусном гепатите С, не знает о том, что на ранней стадии заболевание протекает бессимптомно.

Как диагностировать заболевание? Анализ на гепатит С

Первичное выявление заболевания начинается с анализа крови на антитела к вирусу гепатита С. Антитела – это ответ иммунной системы, поэтому положительный результат может говоритькак о текущей инфекции, так и о перенесенном ранее гепатите С, и для определения вируса в крови необходимо провести дополнительный тест — качественный анализ на РНК вируса гепатита С. Положительный результат данного анализа подтверждает диагноз "вирусный гепатит С".

"Чтобы понимать, как и чем лечить человека с подтвержденным диагнозом "хронический вирусный гепатит С", необходимо уточнить генотип вируса, в мире их насчитывается шесть, в России за редким исключением выявляют три из них, — отмечает Владимир Чуланов. —Для оценки состояния организма также проводится клинический и биохимический анализ крови, а также обязательно оценивается степень поражения печени пациента — только после всех этих тестов врач-инфекционист или гастроэнтеролог может выбрать схему лечения".

Что об этом знают россияне? Согласно опросу, за последние 2-3 года 44% респондентов проходили тестирование на антитела к гепатиту С (например, при прохождении профосмотров). Потенциально 77% готовы сдать анализ на гепатит , если это предложит врач, при проведении специальной бесплатной акции или прочих обстоятельствах. 7% опрошенных ответили, что не станут сдавать анализ с этой целью.

"Почему люди отказываются от проведения тестирования на гепатит C? Как правило, если нет жалоб на здоровье, мало кто пойдет сдавать анализы — говорит Степан Васильевич Львов, кандидат социологических наук, руководитель Департамента исследований ВЦИОМ. — Нет жалоб — нечего тратить время, нервы и т. д. Кто-то считает, что защиту от гепатита С им гарантируют профосмотры, а каждый пятый уверен, что вовсе не находится в группе риска. То есть существует определенная уверенность в том, что гепатит C каким-то образом их минует".

"А это разве лечится?"

"В первую очередь, человек с вирусным гепатитом С должен знать, что проблема имеет решение,— говорит Павел Петрович Огурцов. — Необходимо обратиться к врачу и не ходить с социальным клеймом и комплексом неполноценности. Иногда люди у нас, к сожалению, боятся даже обращаться к врачу от недостатка знаний о том, что гепатит С — излечимое заболевание, что вылечиться можно эффективно, безопасно и в короткие сроки".

"Конечно, с медицинским персоналом тоже приходится работать. В России анализы порой выдаются медработниками, которые совсем не осведомлены об этом заболевании. Увидев положительный результат на антитела к вирусу гепатита С , они могут позволить себе неуместные комментарии, вроде: "Ой, милочка, беда пришла…" Человека пугает такой подход и, сам ничего не зная об этой инфекции, он часто впадает в панику, в подавленное состояние, испытывает смертельный ужас и т.д. В любом случае, происходят неконструктивные события, мешающие ему обратиться вовремя к врачу и вылечиться от гепатита С".

До 2013 года во всем мире хронический гепатит С лечили инъекционными интерфероновыми схемами, использование которых вызывало у пациентов ряд побочных эффектов — от повышения температуры и болей в суставах до проявлений клинической депрессии. Все изменилось с изобретением безинтерфероновых схем лечения – препаратов прямого противовирусного действия, выпускающихся в таблетированной форме.

Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) рекомендует применять безинтерфероновые схемы лечения, которые позволяют вылечить большинство пациентов за 8-12 недель. Они являются гораздо более эффективными, безопасными и лучше переносятся пациентами, чем интерфероновые. В результате успешного лечения вирус гепатита С полностью устраняется из организма, и фиброз печени, как правило, регрессирует.

Доступность лечения в России

Невзирая на то, что в нашей стране есть все возможности для диагностики заболевания, есть врачи, которые знают, как лечить гепатит С, есть клинические рекомендации и зарегистрированные препараты, доступ к лечению все еще остается весьма ограниченным. По данным Межрегиональной общественной организации содействия пациентам с вирусными гепатитами "Вместе против гепатита", в 2016 году только девять тысяч человек получили бесплатные лекарства от гепатита С — это менее 0,5% от числа заболевших.

"Чтобы вылечить только уже выявленных пациентов, понадобится 180 лет, — говорит Никита Витальевич Коваленко, председатель правления МОО "Вместе против гепатита", консультант Федеральной горячей линии "Победим гепатит вместе". — Приобрести лекарства за свой счет пациенты могут крайне редко — в 2018 году за курс лечения оригинальными препаратами прямого противовирусного действия нужно заплатить от 400 до 600 тысяч рублей. Но совсем недавно эта цифра была больше миллиона рублей. Чтобы изменить подход к профилактике и лечению гепатитов в России, необходимы продуманная стратегия на государственном уровне и дополнительное финансирование. Осталось только понять, как показать нашему правительству масштаб проблемы, ее актуальность и что лечить гепатит выгоднее, чем лечить его последствия".

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом