Какая может быть вирусная инфекция шейки матки

Воспаление матки – частое осложнение родов или аборта

Что приводит к воспалению

Полость матки выстлана эндометрием. Это функциональный слой, который отторгается во время каждой менструации. Он надежно защищен от проникновения инфекции. В качестве защитных факторов выступают:

• кислая среда влагалища;
• выработка слабой концентрации перекиси водорода влагалищными бактериями;
• состав микрофлоры;
• сомкнутая шейка матки;
• цервикальная слизь.

Развитие воспалительной реакции становится возможным при дисфункции одного или нескольких факторов защиты. Если воспаление возникает во влагалище, оно может восходящим путем распространиться выше. Но риск увеличивается в несколько раз, если происходит раскрытие шейки матки. Это возможно естественным путем – во время родов, или искусственным при абортах – выскабливаниях и других внутриматочных манипуляциях.

Воспаление эндометрия может протекать в двух формах:

• острая – развитию предшествуют аборт, выкидыш, рождение ребенка, гистероскопия, способствует нарушение сократимости матки, когда происходит задержка крови, остатков плаценты;
• хроническое воспаление – появляется на фоне первичного воспалительного ответа, причиной является устойчивость микроорганизмов, неправильная тактика терапии или несоблюдение рекомендаций врача.

Причины патологии – проникновение на слизистую оболочку матки бактерий, хламидий, микоплазм. Реже болезнь вызывают вирусы, грибки. Они играют роль в снижении иммунитета и могут ускорить возникновение иммунного ответа.

Часто заболевание вызывает не один микроорганизм, а микробные ассоциации. Они представлены условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме обитают на поверхности кожи, во влагалище и кишечнике. Поэтому лечение усложняется, большинство представителей собственной микрофлоры устойчиво к стандартным антибиотикам.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и принимать бесконтрольно антибактериальные препараты. Это убережет от развития устойчивости к ним.

Как проявляется острая форма

Симптомы появляются через 2–3 дня после инфицирования. У женщин после родов может пройти несколько суток, прежде чем врач заметит отсутствие сократимости матки, кровянистые выделения. При острой форме внезапно повышается температура до 39°С, беспокоит сильная боль внизу живота. Присоединяются другие проявления:

• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• болезненное мочеиспускание, сопровождается режущими ощущениями или болью внизу живота;
• учащение пульса;
• озноб;
• признаки интоксикации.

Причиной патологии могут быть роды, кесарево сечение

Внешний вид выделений зависит от предшествующего состояния. У женщин после родов в течение месяца выделяются лохии. Изначально они кровянистые, но при эндометрите – с примесями жидкой алой крови. После аборта, выскабливания также могут усиливаться выделения крови после присоединения инфекции.

Острый эндометрит при наличии внутриматочной спирали протекает стремительно. Усики, которые врач оставляет для последующего извлечения спирали, становятся проводниками для инфекции из влагалища.

Продолжительность острой стадии – до 14 дней. После этого возможно ее излечение или переход в хроническую форму.

Симптомы хронического воспаления

Клинические симптомы зависят от продолжительности болезни. Патология проявляется в виде нарушений менструального цикла. Женщина замечает, что после перенесенного острого воспаления происходит увеличение продолжительности кровянистых выделений, изменение их объема.

Иногда возможно появление патологических сукровичных, слизисто-гнойных выделений. Это происходит при обострении воспаления в матке. Боль внизу живота становится ноющей, тупой. При затяжном характере патологии возможно появление боли во время полового акта.

Хронический эндометрит приводит к образованию спаек внутри матки.

При выраженном спаечном процессе возникает бесплодие, которое не поддается терапии. Невозможность забеременеть связана и с изменением рецептивных свойств эндометрия. Возможно развитие его гиперплазии.

Гиперплазия может протекать в диффузной форме, тогда утолщение происходит относительно равномерно. При очаговой гиперплазии диагностируется полип эндометрия.

Методы диагностики

Диагностика эндометрита основывается на данных клинической картины и осмотра. При бимануальном исследовании врач пальпирует увеличенную и болезненную матку. Придатки не прощупываются, если на них не распространился инфекционный процесс.

Если эндометриту предшествовало рождение ребенка, заметно несоответствие размеров матки сроку после родов. Выделения кровянистые, при надавливании на матку усиливаются. Для подтверждения воспалительного процесса и его остроты проводится общий анализ крови, биохимическое исследование. В них заметны признаки воспаления – увеличено количество лейкоцитов, повышена СОЭ, в биохимическом анализе повышен уровень С-реактивного белка.

Для подтверждения бактериального происхождения инфекции необходимо сдать мазок из половых путей до начала использования антибиотиков.

Хроническое течение усложняет диагностику. Изменения в анализе крови в период ремиссии могут отсутствовать. На УЗИ заметны признаки утолщения эндометрия, который не соответствует дню цикла. Полипы не всегда можно рассмотреть во время УЗИ, они способны изменять положение, становиться менее заметными.

Диагностика необходима для определения типа возбудителя

Основная диагностика при длительно существующей инфекции – определение типа возбудителя, который поддерживает хроническое воспаление. Для этого применяется метод ПЦР. Но в случае хронического эндометрита возможно преобладание условно-патогенной микрофлоры, небольшое количество или полное отсутствие специфической инфекции.

Для диагностики может применяться выскабливание полости матки. Его проводят в случае длительного кровотечения, при невозможности использовать другие методики.

Структурные изменения эндометрия можно увидеть во время УЗИ. Аппарат позволяет выявить внутриматочные спайки, но не всегда. Более точная методика определения симптомов – биопсия эндометрия. Ее проводят во время гистероскопии.

Какое лечение необходимо

Терапия острой формы воспаления проводится в стационаре. Это необходимо для уменьшения риска осложнения – распространения инфекции на маточную клетчатку или брюшину и развития параметрита, перитонита. Женщинам после родов назначается ручное обследование полости матки с последующим выскабливанием. Это позволяет отделить сохранившиеся участки плодной оболочки, вывести сгустки крови при спазме шейки матки и улучшить ее сократимость.

Основу лечения составляет внутривенное введение антибиотиков с последующим переходом на уколы и таблетированные формы. Это возможно после выхода на стабильное состояние. Антибиотики назначают широкого спектра действия, часто используют сочетания из нескольких препаратов. Эффективны следующие из них:

• амоксициллин;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• метронидазол.

Назначается инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят физраствор, глюкозу, растворы Рингера, лактосоль, гемодез. Это позволит уменьшить признаки интоксикации и ускорить выздоровление.

При длительно существующем эндометрите воспаление не всегда протекает бурно, поэтому нет необходимости в госпитализации. В фазу ремиссии антибиотики не назначаются. Основное воздействие проводится методами физиотерапии, используются гормональные средства, ферменты, уменьшающие спайки.

Профилактика эндометрита

Для профилактики воспалительных процессов необходимо проходить подготовку перед любыми манипуляциями на матке. У женщин перед родами берут мазок на степень чистоты влагалища. Если в нем появляются признаки воспаления, необходим профилактический курс антибиотиков, часто – в местной форме.

Профилактика включает отказ от проведения медицинских абортов, здоровый образ жизни и полноценное питание. Необходимо правильно подбирать метод контрацепции, чтобы не пришлось прибегать к абортам. Воспаление эндометрия или миометрия – это всегда высокий риск развития бесплодия.

Есть много случаев, когда женщина не в курсе проблемы до получения результатов мазка или внутреннего осмотра.

Симптомы

Инфекция шейки матки может иметь несколько различных симптомов, таких как:

• Увеличение выделений из влагалища
• Вагинальное кровотечение после полового акта, после менопаузы и между менструальными циклами
• Неприятный запах из влагалища
• Желтые, серые или белые выделения из влагалища
• Боль в области малого таза
• Чувство давления и дискомфорта в матке и влагалище
• Половой акт болезненный
• Отек вульвы.

В дополнение к перечисленным выше симптомам. Также могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

• Зуд вульвы и влагалища
• Боль или жжение во время мочеиспускания
• Боль в животе
• Боли в спине
• Изменения в частоте мочеиспускания и дефекации
• Температура
• Усталость
• Потеря аппетита и потеря веса
• Отек ног.

Причины

Многие инфекции могут вызывать рак шейки матки, но наиболее распространенной причиной является наличие венерических заболеваний, таких как гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, или вируса папилломы человека (ВПЧ).

Другие причины для возникновения инфекции шейки матки являются:

• Травма шейки матки
• Бактериальный вагинит
• Токсические реакции, на тампон, если он не удаляется в течение длительного времени
• Аллергическая реакция на латексные презервативы
• Аллергическая реакция на душ или средства женской гигиены
• Устройства, которые вставляются во влагалище, которые могут вызвать инфекции шейки матки включают колпачки, диафрагмы, матки
• Аллергическая реакция на спермициды
• Воздействие некоторых химических веществ
• Рак шейки матки
• Дисплазия шейки матки (предраковые изменения в клетках шейки матки).

Лечение

Если не лечить, инфекция шейки матки может привести к раку, или воспалительным заболеваниям тазовых органов и бесплодию, и может увеличить риск самопроизвольного аборта или внематочной беременности. Если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция шейки матки, проконсультируйтесь с врачом или специалистом. Лечение для инфекции шейки матки будет зависеть от причины заболевания.

Например, для бактериальной инфекции, таким как хламидиоз или гонорея, обычно назначают курс антибиотиков. В случаях вирусных инфекций, таких как герпес, рекомендуется антивирусные препараты. При цервикальной инфекции, которая происходит наряду с менопаузой, может потребоваться гормональная терапия для лечения дисбаланса, вызвавшего инфекцию.

Если у вас есть болезни, передающиеся половым путем, есть несколько сексуальных партнеров, или начали половую связь с раннего возраста, вы попадаете в категорию высокого риска для цервикальной инфекций. Поэтому необходимо для вас регулярное взятие мазков и нужно пройти тестирование на ИППП, чтобы предотвратить любые инфекции мочеполового тракта.

Другие способы предотвращения инфекции шейки матки включают в себя:

• Ограничьте свои сексуальные отношения и ряд партнеров
• Практика безопасного секса, используя презервативы вместе с спермицидами
• Во время курса лечения и до момента пока симптомы не исчезнут, избегайте всех форм полового акта
• Избегайте душа и тампонов
• Следуйте инструкциям по вставке и использованию тампонов и диафрагм, особенно о том, как долго они могут быть оставлены внутри влагалища и как часто они должны быть сменены
• Чистые противозачаточные средства, такие как мембраны и колпачки

Важной частью процесса восстановления является убедиться, что ваш партнер не страдает от какой-либо инфекции или венерического заболевания. Если ваш партнер не лечится, вы будете страдать от повторяющихся инфекций. Поэтому партнер также должен пройти лечение.

Вирус папилломы шейки матки вызывает появление плоских новообразований, которые с течением времени мутируют в атипичные клетки. Рак шейки матки – это тяжелая патология, которая чаще выявляется уже на поздних стадиях с активным метастазированием. При обследовании выявляют инфицирование одним из штаммов ВПЧ.

Симптомы вируса папилломы и причины появления в шейке матки

Причиной инфицирования являются интимные контакты с зараженным человеком. Передается инфекция только половым путем, вне зависимости от вида контакта. Заражение возможно при оральных, анальных и генитальных контактах.

Во время полового акта возникают микротравмы урогенитального тракта. Вирус проникает в глубокие слои дермы. Инфицирование при бытовом контакте штаммами, вызывающими появление злокачественных новообразований в репродуктивной системе, маловероятно.

В течение длительного времени ВПЧ находится в организме в спящем состоянии. При снижении иммунной защиты начинается атака вируса, в области гениталий, уретры, перианальной складки появляются кондиломы.

При появлении разрастаний на вульве, входе во влагалище развивается следующая симптоматика:

• зуд;
• жжение;
• затруднение при дефекации и мочеиспускании при локализации папилломы в уретре или прямой кишке.

При локализации образований на шейке матки какие-либо симптомы отсутствуют. Боли, появление следов крови в секрете влагалища свидетельствует уже об активном раковом процессе.

Методы диагностики ВПЧ шейки матки

Предположение об инфицировании ВПЧ делается на основе жалоб пациентки, результатов осмотра в зеркалах, уретроскопии при затруднении мочеиспускания. Методы и способы дальнейшего обследования определяет гинеколог после постановки предварительного диагноза.

При обнаружении аногенитальных образований показаны следующие исследования:

• мазок из влагалища и шейки матки у женщин;
• забор проб из урогенитального тракта у партнера;
• кольпоскопия – исследование тканей шейки матки под увеличением для исключения дисплазии, признаков онкологического процесса;
• биопсия тканей – для определения вида клеток;
• тест с уксусной кислотой и раствором Шиллера – окраска неравномерная, появляется мозаичный рисунок;
• цитология мазков – для выявления атипичных клеток;
• ПЦР-анализ – для определения факта инфицирования папилломавирусом, определения типа патогенного штамма. Актуален при наличии дисплазии, прочих изменений на шейке матки, эрозии;
• Digene-тест – скрининг показан для определения вирусной нагрузки. Актуален при диагностированных изменениях эпителия репродуктивных органов;
• ПЦР-анализ на ЗППП.

При выявлении ВПЧ шейки матки у женщины обязательно проводится обследование полового партнера, эти виды папилломавируса провоцируют развитие онкопатологии языка и полового члена у мужчин.

Подготовка к исследованию заключается в исключении половых связей в течение 3 суток перед забором материала, отказе от использования мыла, вагинальных свечей.

Методы лечения патологии

Лечение папилломатоза проводится комплексно с использованием противовирусных препаратов, средств, улучшающих защитные силы организма. Новообразования на теле, репродуктивных органах при папилломавирусе шейки матки, при низкоонкогенных штаммах подлежат удалению различными методами.

Беременность не является противопоказанием к иссечению кондилом. На зачатие ВПЧ любого типа не оказывает влияния. Если обнаружен онкогенный вид инфекции, с планированием беременности желательно повременить. Если патология обнаружена во время гестационного периода, то наличие ВПЧ 16, 18 или 31 не является показанием для аборта.

Удаление образований проводится в медицинском учреждении в условиях асептики. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Методики удаления папиллом с доказанной эффективностью:

Лекарственных препаратов с доказанной эффективностью против hpv-вируса не существует. В некоторых случаях возможно спонтанное самостоятельное излечение, но медикаментозная терапия снижает риск перерождения тканей в злокачественное новообразование.

Для подавления заболевания врач назначит:

• Изопринозин – средство повышает иммунитет, активные компоненты препятствуют размножению вируса;
• Гропринозин – оказывает аналогичное действие;
• Эпиген-спрей – оказывает противовирусное действие, способствует уменьшению размеров новообразования, приводит соотношение патогенной флоры и молочнокислых бактерий во влагалище в норму;
• Панавир – препарат на растительной основе. Стимулирует иммунную защиту, купирует воспалительный процесс и неприятную симптоматику.

Длительность терапии определяет врач. Прием медикаментозных средств оказывает положительный эффект на организм, но активные компоненты не воздействуют на уже сформировавшиеся вегетации. Новообразования в любом случае придется удалять инвазивными методами.

Антибиотики при лечении ВПЧ не применяются, активные компоненты препаратов не оказывают влияния на вирус. Подобные лекарственные средства показаны при развитии воспалительного процесса в репродуктивной системе, спровоцированного ВПЧ.

При помощи народной медицины ВПЧ не лечится, тем более штаммы с высоким онкотипом. Занимаясь самолечением, вы запускаете болезнь, увеличиваете вероятность перерождения новообразований в раковую опухоль!

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения даже для опасных штаммов ВПЧ благоприятный. До 85% пациенток благополучно выздоравливают. В течение длительного времени они должны наблюдаться у гинеколога, проходить повторные курсы медикаментозной терапии.

Главным последствием инфицирования папилломавирусом высокоонкогенного типа является рак шейки матки у женщин, полового члена и языка у мужчин.

Заражение вирусом снижает общую иммунную защиту организма. Что может выражаться в частых простудных заболеваниях, появлении гнойников, хронических инфекций, микозов.

Изучение ВПЧ, разработка эффективных противовирусных препаратов проводится и в настоящее время на базе крупнейших медицинских и исследовательских центров.

Инфицирование вирусом высокоонкогенного типа не является приговором. Пройдите обследование, оцените степень риска совместно с гинекологом, андрологом и онкологом. Пройдите качественное лечение, и шансы перерождения тканей в злокачественную опухоль будут минимальны!

Частота гистологически подтвержденных дисплазий ШМ, по собственным данным, у небеременных женщин, обусловленных ВПГ, составляет 12,3 ± 3,2 %, что достоверно ниже, чем при ВПЧ — 20,9 ± 3,8 %. Аналогичная ситуация сохраняется и при беременности [П. С. Русакевич, 2000].

Генитальный герпес. При первичном инфицировании ВПГ и дисплазиях ШМ в ранние сроки беременности более целесообразно беременность прервать. Это связано с затруднениями в проведении качественной терапии. Если инфицирование ВПГ возникло до беременности или заболевание проявилось в более поздние сроки гестации, проводят комплекс профилактических (УЗИ-контроль) и лечебных (курсовая терапия) мероприятий. Вопрос прерывания беременности при этом решается сугубо индивидуально, в зависимости от тяжести основной инфекции, степени дисплазии, ее регресса от проводимой терапии.

Лечение должно быть направлено на угнетение возбудителя инфекции, повышение иммунореактивности организма, регрессию дисплазии. При этом учитывают триместр беременности, фазу и стадию клинического течения заболевания (острая, рецидив, разрешение или затухание инфекции).

Для практических врачей рекомендуется следующее лечение герпетической инфекции ШМ во время беременности [И. М.Арестова, С. Н.Занько, 2004]. Выбор медикаментозных препаратов проводится с учетом специфической и неспецифической антивирусной активности, иммунобиологических свойств, действия на маточно-плацентарный кровоток, отсутствия тератогенного влияния на плод.

Фаза I (острая инфекция либо рецидив ВПГ) в триместре беременности. Фармакологическое лечение осуществляют у беременных с ВПГ и патологией ШМ базисным препаратом ацикловиром. Тератогенный и эмбриотоксический эффект его не доказан.

Однако показания к назначению должны быть четко регламентированы:
• первичный генитальный герпес;
• типичная форма рецидива инфекции;
• ВПГ у беременной, подтвержденный тонкими методами (ПЦР, антиВПГ IgM, IgM+IgG), в сочетании с другими осложнениями беременности (угроза прерывания, симптомы внутриутробного инфицирования).

Ацикловир назначают по 200 мг (1 табл.) 5 раз в сутки в течение 5 дней. При тяжелых формах герпетической инфекции, особенно в поздние сроки беременности, ацикловир (виролекс, медовир и др.) вводят внутривенно капельно каждые 8 ч (5 мг/кг массы тела) в 0,89 % растворе натрия хлорида в течение 5 дней (иногда — до 14 дней).

а-интерферон вводят в разведенном состоянии (содержимое ампулы растворяют в 2 мл воды) интраназально в каждый носовой ход по 0,25 мл (5 капель) с интервалом 1—2 ч не менее 5 раз в сутки в течение 2—3 дней. Аскорбиновую кислоту (природный антиоксидант) назначают по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 15 дней.

Из немедикаментозных методов наиболее показано НИЛИ в виде ГНЛ, используемого локально на ШМ (сфокусированный пучок, мощность излучения 10—12 мВт, расстояние 10—15 см, экспозиция 10—15 мин) либо внутривенно.

Внутривенное лазерное облучение крови (BJ10K) осуществляют через лазерный световод (диаметр 400 мкм), введенный в локтевую вену путем венепункции (мощность излучения на выходе 1,5 мВт, экспозиция 30 мин, плотность мощности на конце световода 1200 мВт/см2) в течение 5— 8 дней. В настоящее время (отсутствие стекловолоконных световодов, опасность СПИДа и необходимость использования одноразовых световодов) с одинаковым успехом (94,4 %) более широко применяют ЧЛОКв кубитальной области (10—12 процедур ежедневно). Подведение излучения осуществляют дистанционным либо контактным путем (плотность мощности 100-150 мВт/см2).

Цитостатическая терапия очагов ВПЧ противопоказана. Из химических деструктивных методов при беременности допускается использование только 80—90 % раствора трихлоруксусной кислоты (аппликации 1 раз в неделю в течение 5—6 нед.) и только при локализации очагов на вульве и во влагалище. В последние годы для этих целей начали применять колломак.

Иммунотерапию осуществляют препаратами: виферон (ректальные свечи, мазь), кипферон интравагинально, а-токоферола ацетатом с АО-защитой (внутримышечно, внутрь) или природным препаратом, содержащим 3 фракции витамина Е, селект с минералом селеном (1—2 капсулы вдень). Из отечественных препаратов внутрь используют натуральный витамин Е — виардо с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и питьем внутрь зеленого чая.

Беременным с ВПЧ-поражением в нижнем отделе генитального тракта не противопоказано лечение:
• биоэнергодобавкой ЭПАМ-24 (эмульсия прополиса, активированная модифицированная с травами) — по 10 капель эмульсии в день;
• фитоадаптогенами (эхинацея и др.);
• спирулиной (микроводоросль);
• препаратами рыбьего жира (эйконол, эйкален, азеликапс)',
• повышенными (10 доз) дозами пробиотиков (лактобак-терин, диалакт, бифидумбактерин и др.) в виде 3 прерывистых курсов (по 10 дней) местного лечения (влагалищные свеЧи либо рыхлые тампоны) с интервалом в 2 нед.

Оказывает антисептическое, антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие. Используют препарат в виде раствора в разведении водой 1:10 для орошений влагалища длительно или вводят рыхлые тампоны во влагалище с раствором в разведении 1:20 либо кремом малавит (малавтилин) на ночь. Отмечена высокая эффективность лечения маслом чайного дерева (тампоны, ванночки).

Системную энзимотерапию в период беременности при поражении ВПЧ шейки матки (доброкачественный и/или предраковый процесс) проводят ферментами (Бобэнзим).

При ВПЧ-инфекции гениталий у беременных используют иммуностимуляцию ГНЛ (БЛОК, ЧЛОК), местную озонотерапию.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 23.12.2015

Статья просмотрена: 2987 раз

В данной статье представлены методы диагностики, лечения и профилактики вирусного поражения шейки матки. В связи с тем, что происходит омоложение патологии шейки матки, необходимы наиболее ранняя диагностика, своевременное лечение с использованием современных методов, активное внедрение профилактики, а особенно вакцинопрофилактики.

Ключевые слова: вирусное поражение шейки матки, диагностика, методы лечения и профилактики, вакцинопрофилактика.

This article presents the methods of diagnosis, treatment and prevention of viral infection of the cervix. Due to the fact that the rejuvenation of cervical pathology, required more early diagnosis, timely treatment using modern methods, the active implementation of prevention, especially vaccinal.

Keywords:Viral infection of the cervix, diagnosis, treatment and prevention, vaccination

В настоящее время вирусное поражение шейки матки является глобальной медико-социальной проблемой и предметом серьезных исследований среди акушер-гинекологов, онкологов, педиатров, иммунологов, эпидемиологов. Актуальность данной проблемы обусловлена увеличением частоты фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, тенденцией к росту частоты данного заболевания, высокой контагиозностью вируса и высоким онкогенным потенциалом возбудителей.

Среди гинекологических заболеваний во всем мире вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место. В настоящее время данная патология все чаще встречается у молодых и нерожавших девушек, то есть происходит процесс омоложения данной патологии. Внедрение новых методов лечения и профилактики ВПШМ, в частности вакцинопрофилактики, является актуальным с точки зрения сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Наиболее уязвимой группой в инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) являются подростки, так как в настоящее время превалирует ранний половой дебют. В настоящее время репродуктивное здоровье детей и подростков вызывает тревогу.

В связи с ранним половым дебютом вакцинацию лучше проводить до начала половой жизни. Вакцинация в настоящее время является наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ-инфекции. В настоящее время, вакцина одобрена в 106 странах, включая 27 стран — членов Евросоюза, США и Австралию.

Выборка медицинских карт происходила случайным методом.

Цель работы: анализ основных аспектов диагностики, лечения и профилактики ВПШМ, обоснование необходимости проведения профилактики среди детского населения

Задачи:

 Определить возраст пациенток с данной патологией

 Проанализировать сочетание ВПШМ с другими воспалительными процессами

 Определить основные современные методы лечения патологии шейки матки

 Определить методы профилактики ВПШМ

Методы диагностики ВПШМ:

 Сбор анамнеза и осмотр шейки матки в зеркалах

 Онкоцитология и мазок на флору.

 Выявление и лечение других генитальных инфекций

 Биопсия шейки матки

 Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)

Сбор анамнеза включает в себя жалобы пациентки (характер выделений из половых путей, наличие контактных кровянистых выделений), семейный анамнез (наличие онкозаболеваний у близких родственников), менструальная и детородная функция (количество родов, абортов, осложнения в родах, характер контрацепции), перенесенные гинекологические заболевания (сроки и длительность выявления ВПШМ: при первом осмотре гинеколога, до первой беременности, после завершения беременности).

При осмотре в зеркалах оценивают размеры и форму шейки матки, состояние эпителия, характер выделений.

Обследование женщин происходит поэтапно и комплексно. Вместе с пациенткой обследуется и её партнер. Если у женщины выявлены другие инфекции или дисбиоз влагалища (мазок на флору), то назначается лечение. Диагностика генитальных инфекций представляет собой сдача анализов на ИППП: микоуреоплазму (бакпосев), ПЦР (хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека). С помощью данных анализ мы можем предположить о наличии сопутствующего воспалительного процесса.

При изучении стационарных и амбулаторных карт пациенток, выявлено наличие сопутствующего воспалительного процесса (рис.1):

Рис. 1. Инфекции, обуславливающие воспалительный процесс

Онкоцитология- является основным методом скрининга для выявления дисплазии и рака шейки матки. Метод неинвазивен, информативен, является основным методом скрининга цервикальной неоплазии, рекомендован ВОЗ для использования в качестве скринингового теста.

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами.

Биопсия шейки матки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Результаты данного исследования позволяют назначить адекватную терапию имеющегося состояния.

РДВ — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание шейки и полости матки. Очень часто РДВ используют в качестве диагностических целей. Целью данного исследования является получение гистологического материала. Именно биопсия помогает поставить точный диагноз.

В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее часто ВПШМ обусловливают ВПЧ (85 %), ВПГ (9 %), ВПГ+ВПЧ (6 %).

При анализе стационарных и амбулаторных карт настоящее время наблюдается рост ВПШМ в возрасте 21–30 лет (таблица 1). Необходимо проводить вакцинацию у девушек до начала половой жизни, так как частота встречаемости предраковых заболеваний шейки матки преимущественно определяется у женщин репродуктивного возраста.

Распределение ВПШМ по возрастам