Какой анализ на вирус папилломы человека сдавать при эрозии шейки матки

Существуют десятки видов вируса папилломы человека (ВПЧ). Часть из них не наносит никакого особенного вреда. Другие вызывают появление бородавок и папиллом на коже и слизистых. А самые опасные могут спровоцировать развитие онкологического заболевания, особенно у женщин. Именно поэтому ранняя и точная диагностика ВПЧ может спасти жизнь.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем он опасен

Вирус может присутствовать в организме, но при этом никак не проявлять себя. Наша иммунная система способна долго сдерживать его. Но достаточно какого-либо сбоя в работе организма — тяжелого инфекционного заболевания, продолжительного стресса, воздействия алкоголя, никотина или наркотиков, — чтобы вирус активировался и прорвал защитный заслон.

Если врач обнаружит на вашем теле признаки деятельности вируса, он направит вас на обследование. Мало знать, что вирус как таковой присутствует в организме — гораздо важнее выяснить его тип, поскольку, как уже было сказано, ВПЧ может быть как относительно безвредным, так и смертельно опасным.

Анализ на вирус папилломы человека необходимо сделать и в том случае, если вы планируете беременность, а также при выявлении причин бесплодия, выкидышей и патологий вынашивания. Причем обследование должны пройти оба партнера — ВПЧ передается при незащищенных половых контактах очень легко, и если один из партнеров инфицирован, то и второй, наверняка, тоже.

Существует несколько методов лабораторной и инструментальной диагностики вируса папилломы человека. Они преследуют несколько целей: во-первых, выявить сам факт наличия вируса, во-вторых, узнать его разновидность, и в третьих — оценить нанесенный им ущерб, а также выяснить, не начался ли уже процесс перерождения безобидной кондиломы в злокачественную опухоль.

Кольпоскопическое исследование назначается женщинам для обнаружения кондилом, расположенных в области шейки матки. Исследование достаточно простое — при помощи специального микроскопа врач осматривает слизистые оболочки шейки матки и влагалища. Многократное (8–16-кратное) увеличение позволяет увидеть даже очень маленькие кондиломы. Результат обычно выдается на руки сразу после обследования.

Цитологическое исследование . Материалом для этого лабораторного исследования является мазок, который содержит клетки эпителия. Образцы клеток рассматриваются под микроскопом. Такое исследование позволяет заметить видоизмененные клетки, указывающие на вирусную инфекцию. Метод этот прост и дешев, но не очень точен — есть высокий риск ложноотрицательного результата. Результат анализа выдается через 5–7 дней и обозначается в бланке цифровым кодом. 1 — пораженных клеток нет, 2 — обнаружены клетки, измененные из-за воспалительных процессов, 3 — результат вызывает сомнения, необходимо дополнительное обследование, 4 или 5 — наличие пораженных клеток.

Гистологическое исследование обычно назначают в дополнение к цитологическому. Это лабораторный метод исследования биоптата, то есть маленького фрагмента тканей. Специалист рассматривает препарат в микроскоп и оценивает состояние пораженных клеток. Гистологическое исследование дает возможность определить характер новообразования и отличить кондилому от опухоли. Обычно результат можно получить на руки через 3 дня.

Как правило, после гистологического анализа назначают ПЦР-анализ.

ПЦР-диагностика — один из самых достоверных способов диагностики, который применяется для выявления многих бактерий и вирусов. При помощи ПЦР-диагностики можно выявить ДНК вируса даже в том случае, если количество возбудителя в крови крайне мало и он никак себя не проявляет. Точность метода приближается к 100%, однако на нее сильно влияет соблюдение техники проведения исследования. Поэтому ПЦР-анализ лучше проводить только в тех лабораториях, где строго следят за соблюдением всех стандартов. Материалом для исследования чаще всего становится мазок, но иногда исследуют околоплодные воды, мочу или кровь. Результаты исследования будут готовы через 1–2 дня, в некоторых случаях их можно получить даже в день обращения, поскольку само исследование как таковое занимает всего 4–5 часов.

ПЦР позволяет очень точно определить количество вируса в биоматериале. Конечная цифра обозначает количество геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток. Если вирус вообще не обнаружен, то в бланке это будет указано. Если же вирус присутствует, в результатах обозначат его концентрацию.

• Lg 5 — высокая вирусная нагрузка.

Если любое из этих исследований даст положительный результат, врач, скорее всего, направит вас на повторный анализ. При современных методах лабораторных исследований риск ошибки низкий, однако ненулевой. Чаще всего ложноположительный результат бывает следствием загрязнения биоматериала и нарушения техники его забора, неправильно выбранного времени для исследования (например, вы прошли лечение и вирус был уничтожен, однако его следы в биоматериале еще можно обнаружить) или несоблюдения пациентом правил подготовки к анализу.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

Мазок берут при помощи миниатюрной мягкой щетки-ершика, напоминающей щеточку от туши для глаз. Раньше для этой цели использовалась так называемая ложка Фолькмана — крошечная ложка на очень длинном тонком черешке, однако сегодня данный инструмент почти никто не использует.

Щеточку осторожно вводят в канал и вынимают вращательным движением. На ворсинках остаются клетки эпителия. После этого щеточку помещают в специальную стерильную емкость и отправляют на исследование.

Для того чтобы результат анализа был точным, к забору мазка нужно подготовиться. За 2 суток для проведения исследования нельзя вступать в половые контакты, пользоваться антибактериальным мылом для интимной гигиены, проводить спринцевание. Если мазок берется из уретры, забор биоматериала производится до мочеиспускания. Перед забором мазка желательно принять душ без моющих средств.

На результат могут повлиять такие факторы, как прием антибиотиков, пробиотиков и местных антисептиков. Если за последние два месяца вы принимали какие-либо препараты, обязательно предупредите врача об этом.

Забор биоптата из шейки матки — дело гораздо более серьезное. Как и при заборе мазка, за 2 дня до биопсии нельзя вступать в половые контакты, спринцеваться, пользоваться любыми местными антибактериальными средствами и тампонами. После биопсии как минимум 2–3 недели нельзя вступать в половые контакты, при кровотечении разрешено пользоваться только прокладками, но не тампонами. Запрещены существенные физические нагрузки, перегрев, купание в бассейне или открытом водоеме, любые препараты, разжижающие кровь (в том числе обычный аспирин) и любые вагинальные средства — гели, спреи, свечи и т.п.

Все описанные выше диагностические методы широко распространены, и сдать анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин и мужчин можно практически в любой коммерческой или муниципальной лаборатории.

Многие люди предпочитают заплатить, чтобы избежать общения с государственными медучреждениями — и это их право. Впрочем, следует сказать, что, несмотря на явный недостаток комфорта и неудобство для пациентов, муниципальные поликлиники и диагностические центры в крупных городах прекрасно оснащены, и врачи, работающие там — специалисты высочайшего класса. Что, увы, не отменяет очередей, бюрократии и неудобного графика работы.

Если вы предпочитаете сдать анализ на вирус папилломы человека в частном медцентре, выбирайте крупное и известное учреждение, имеющее собственную лабораторию — это гарантия точности и соблюдения всех правил забора и обработки биоматериала. И, кроме того, в серьезных диагностических центрах результат можно получить быстрее, чем в маленьких компаниях. Небольшие центры часто отдают материал на исследование в сторонние лаборатории, с которыми сотрудничают на условиях аутсорса, а это заметно замедляет получение результата.

Стоимость исследования зависит и от уровня медицинского центра, и от его расположения. Мы приведем лишь средние для Москвы цены на анализы на вирус папилломы человека.

Кольпоскопия обойдется приблизительно в 700–1500 рублей. Цитологическое исследование стоит около 1100–2500 рублей, к этой сумме нужно прибавить стоимость забора мазка — 300–600 рублей.

Гистологическое исследование стоит 2000–3000 рублей, а забор биоптата — около 400 рублей.

Стоимость ПЦР-анализа на вирус папилломы человека с определением типа в московских лабораториях составляет 700–1900 рублей.

Сдавать анализ на вирус папилломы человека нужно регулярно, начиная с 20–25-летнего возраста. Особенно это касается женщин — не выявленный вовремя ВПЧ может привести к проблемам с зачатием, бесплодию, невынашиванию, дисплазии шейки матки и появлению злокачественных новообразований. Проходить обследование нужно раз в три года. Если вы входите в группу риска — то есть курите или употребляете алкоголь в больших количествах, часто меняете половых партнеров и болеете инфекционными заболеваниями — обследование должно проводиться раз в год.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие бывают симптомы ВПЧ у женщин? В первую очередь нужно посоветоваться с лечащим врачом, к которому должны обращаться люди при подозрении на наличие у них каких-либо признаков данного заболевания.

В настоящее время вирус папилломы человека является одним из самых распространенных на всей планете — им заражено около 80% населения, причем большая часть из них — женщины. Известно более 100 разновидностей этого вируса, некоторые из них практически безопасны и шансы к образованию опухолей из-за них малы (6 и 11 тип), другие имеют средний риск новообразований (31, 33), а некоторые считаются вирусами с высокими онкогенными рисками (16, 18, 45).

Появление злокачественной опухоли вызвано проникновением в организм ВПЧ, приводящего к бесконтрольному делению клеток, из-за чего на коже и в самом организме возникают остроконечные кондиломы, папилломы и другие признаки вируса.

Как выглядят новообразования, можно увидеть на фото.

Трудно сразу понять, откуда в организме появляется вирус папилломы — причины могут быть абсолютно разные.

В основном папилломавирусная инфекция передается половым путем. Даже презерватив не защищает от попадания вируса в организм, поскольку он имеет микроскопические размеры. Эта вероятность подтверждается, если у полового партнера имеется папилломавирусная инфекция такого же типа.

Стоит отметить, что даже при родах новорожденным передается папилломавирусная инфекция, если имеются папилломы у женщин.

Причины возникновения папилломы человека у женщин и мужчин могут крыться и в заражении бытовым путем: при использовании полотенца и гигиенических принадлежностей, во время объятий и поцелуев и даже при обычном рукопожатии. Передача вируса может произойти, если на коже есть повреждения, царапинки. Также высок шанс заражения ВПЧ в банях, саунах и бассейнах, поскольку этот вирус любит тепло и влагу.

В группу риска заражения ВПЧ попадают:

1. Женщины, которые делали много абортов. Из-за этого нарушается слизистый слой, травмируются внутренние половые органы, что способствует развитию инфекции.
2. Ранний возраст начала половой жизни — в особой группе риска находятся девушки в возрасте до 25 лет. Для них велик шанс того, что папилломавирусная инфекция попадет в организм и без полового акта.
3. Женщины, которые часто меняют половых партнеров.
   
4. Пациентки, имеющие венерические заболевания, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис и т. д. Наличие этих инфекций снижает иммунитет и нарушает микрофлору, что способствует попаданию и размножению вируса папилломы, создавая для него идеальные условия.
5. Хронические гинекологические заболевания, в том числе и эрозия шейки матки, при которых нарушается микрофлора и работа органов малого таза у женщин.
6. Длительное применение гормональных средств предупреждения беременности. Периодически необходимо на несколько месяцев в качестве профилактики и восстановления работоспособности женской репродуктивной системы отменять противозачаточные таблетки и пользоваться иными средствами защиты от нежелательной беременности.

Как правило, папилломавирусы у женщин чаще всего никак не проявляются. Нет конкретных симптомов, и поэтому женщина или девушка не обращается к гинекологу. В таких случаях вирус папилломы человека обнаруживается у женщин только во время гинекологического осмотра, связанного с другими жалобами на иные инфекции и нарушения в организме. Косвенные признаки ВПЧ может обнаружить только врач при осмотре и сборе анализов.

Но бывают случаи, когда симптомы папиллом дают знать о себе внешне, причем новообразования появляются не только на органах репродуктивной системы, но и, например, в виде папилломы на глазах, в полости рта и т. д. Такие случаи можно наблюдать на фото. Эти наросты могут быть как единичными, так и множественными, их проявление периодически сопровождается дискомфортом и зудом.

Что касается половых органов, то здесь женщина может обнаружить папиллому при принятии водных процедур. Необходимо обращать внимание на маленькие шишечки и на места их нахождения — половые губы, анус, промежность, влагалище и т. д. Папилломы могут между собой срастаться, очень легко травмируются и приводят к кровотечениям в месте их образования.

Если папиллома у женщин расположена внутри влагалища, то это затруднит в дальнейшем половой акт и роды, и появляется возможность полного перекрытия влагалища. Фотография подобного случая имеется в медицинской литературе. Кондиломы в основном на половых органах развиваются быстро, порой крупные разрастания образуются за несколько часов. В таких ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу, ведь для гинеколога прежде всего важны симптомы ВПЧ.

При обращении к гинекологу анализы будут взяты в тот же день. Для наиболее достоверной информации берется несколько типов анализов:

1. 
   Анализ крови. Этот сбор информации полезен, если вирусное заболевание проходит без симптомов, потому что позволит обнаружить вирус в крови.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот анализ нужен, чтобы обнаружить развитие в организме вирус папилломы и других болезней. Для этого анализа мазок берется из влагалища. Этот анализа показывает, какой именно тип папилломавируса поразил женский организм, и выявляет степень его онкогенности.
3. Цитологический мазок почти не отличается от ПЦР, но считается менее эффективным, поскольку обнаруживает лишь скопления вируса.
4. Количественный метод определяет критическую концентрацию вируса, связанную с риском возникновения злокачественных образований.
5. Дайджен — тест — новейший всемирный высокочувствительный тест. Он выявляет присутствие вируса в организме, его вид, степень онкогенности и концентрацию в тканях. Эта информация необходима для прогноза развития недуга и планирования его лечения. Для исследования делают соскоб из цервикального канала либо берут ткани методом биопсии.

Анализы, симптомы и лечение для каждой женщины индивидуальны. Нет универсального ответа на то, что можно принимать и как лечить вирус. Все зависит от типа, степени и стадии развития папилломавируса. В любом случае при обнаружении вируса папилломы человека ни в коем случае нельзя откладывать его лечение, так как он может развить рак шейки матки и других органов и привести к летальному исходу. Такое стечение обстоятельств допускать нельзя, потому что ВПЧ лечится.

Анализ на вирус папилломы человека

К исследованиям крови и мочи мы все привыкли. Это самые распространенные анализы, которые рекомендуют сдавать терапевты, они необходимы и для прохождения большинства медосмотров. А вот об анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) знают не все. Для чего его назначают? Как именно проводится исследование? Узнаем подробно.

Его еще называют папилломавирусной инфекцией, имеющей хронический характер. Существует несколько видов этого вируса. Каждый провоцирует появление разных наростов на коже или слизистых оболочках. Они могут возникать на руках, ногах, шее, лице, в зоне подмышек, на слизистых гениталий. В последнем случае главным путем инфицирования вирусом папилломы является незащищенный половой акт. Именно поэтому бородавки и другие новообразования, которые вызываются ВПЧ, относятся к болезням, передающимся половым путем. Это означает, что в группе риска заражения вирусом папилломы состоят люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, не имеющие постоянных партнеров.

Реже инфицирование может происходить при тесном бытовом контакте, например, постоянном использовании полотенца человека, являющегося носителем вируса. Заражению больше подвержены люди со слабым иммунитетом, часто болеющие.

Стоит знать, что в женском организме вирус иногда вызывает появление генитальных остроконечных кондилом. А еще ВПЧ бывает причиной возникновения дисплазии, эрозии шейки матки. Как привило, оба недуга протекают бессимптомно и выявляются лишь на гинекологическом осмотре. У мужчин же вирус папилломы развивается бессимптомно длительное время, на протяжении которого они являются источником инфицирования половых партнерш. И только когда у представителей сильной половины человечества снижаются защитные силы, могут возникать бородавки на слизистых и коже.

Новообразования появляются через несколько недель или месяцев после попадания возбудителя в организм.

Стоит знать, что самой опасной локализацией бородавок у женщин является область шейки матки. В подобных случаях возникает серьезная опасность развития злокачественной опухоли органа.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является методом диагностики различных инфекций. В их числе и вирус папилломы человека. Стоит отметить, что это очень эффективный и точный метод определения возбудителей недугов. Он базируется на выявлении их ДНК или РНК в фрагментах тканей или клетках человека.

Самой результативной является ПЦР-диагностика слизи из женского влагалища или уретры мужчины. То есть для диагностики врач берет мазок, биоматериал исследуется в лаборатории.

Этот метод диагностики определяет, какой именно вид вируса присутствует в организме пациента. При этом проводится и количественная оценка. Она позволяет выявлять даже единичные клетки вируса. Метод ПЦР-диагностики эффективен при бессимптомном течении папилломавирусной инфекции у мужчин и женщин. Он определяет присутствие ВПЧ еще в инкубационном периоде, когда клинические симптомы заболевания еще отсутствуют.

ПЦР-диагностика — высокотехнологичное исследование, требующее соблюдения определенных правил. Оценивать его результаты может только врач.

Он определяет фрагменты ДНК вирусов методом гибридного захвата. Тест выявляет наличие злокачественных видов ВПЧ.

Для тестирования женщин с шейки матки удаляют слизь, после чего вводят внутрь специальную щеточку и трижды прокручивают ее вокруг оси в канале шейки матки. Далее щеточку опускают в пробирку со специальной средой. Таким образом, частички биоматериала тестируются уже в лабораторных условиях. Если результат анализа положительный, то это означает, что у пациентки есть ВПЧ злокачественных видов. Но Digene-тест не может установить, сколько видов вирусов присутствует в ее организме. Положительный результат исследования свидетельствует о наличии высокого риска развития онкологического процесса. Отрицательный результат Digene-теста означает, что в организме нет вирусов ВПЧ.

В каждом конкретном случае врач определяет, как пациенту сдавать анализ на ВПЧ. Вид диагностирования определяется индивидуально.

Причины заражения человека вирусом папилломы

ВПЧ – это сокращенное название вируса папилломы человека. Заражение им происходит контактно-бытовым путем. Однако это не означает, что инфицированным будет каждый человек, имевший общение с больным. Для проникновения вируса в организм нужны сопутствующие условия, и одним из них является нарушение барьерной функции кожных покровов и слизистых оболочек.

Очень легко заполучить ВПЧ, когда на коже имеются:

Нарушение естественных защитных механизмов обусловлено ухудшением состояния иммунной системы в целом и конкретно местного иммунитета. За защиту организма от вирусов отвечают антитела класса A. При их недостаточном количестве система дает сбой, а организм становится восприимчивым к вирусам.

Причинами вируса папилломы человека могут стать заболевания инфекционной природы, передача которых происходит половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и другие ЗППП способствуют инфицированию ВПЧ. В этом случае недуг может проявлять себя кондиломами, образовавшимися на половых органах.

Снижение местного и общего иммунитета может случиться вследствие нарушения биоценоза кишечника и влагалища. Подавление иммунной системы в последние годы наблюдается на фоне ВИЧ-инфицирования – патологии, повышающей восприимчивость человеческого организма к воздействию любых микроорганизмов.

Активизация папилломавируса происходит под влиянием следующих факторов:

1. кишечные инфекции и дисбактериоз;
2. вредные условия труда;
3. обострение любых заболеваний с хроническим течением;
4. переохлаждение;
5. врожденное иммунодефицитное состояние;
6. острые формы болезней инфекционной и не инфекционной природы;
7. подверженность стрессам;
8. неполноценное питание.

Инкубационный период ВПЧ длителен – возбудитель может не давать о себе знать на протяжении нескольких лет. Но при наступлении благоприятных условий он сразу активизируется.

Необходимость знания механизмов развития болезни позволяет обезопасить себя от заражения. Главным источником инфекции выступает инфицированный человек с видимыми проявлениями патологии на коже.

Как передается вирус папилломы человека? Основные механизмы передачи представлены контактным путем и вертикальным, то есть от беременной женщины к плоду. Под контактным механизмом понимается половой и контактно-бытовой способы заражения. Это значит, что инфицирование возможно в таких ситуациях:

• общее пользование личными средствами гигиены;
• купание в общественных местах с повышенной влажностью;
• ношение чужой обуви и нижнего белья;
• рукопожатия.

Максимальный риск заражения вирусом присущ людям, ведущим беспорядочную интимную жизнь. Чем чаще человек меняет половых партнеров, тем больше у него нехороших шансов инфицирования ВПЧ.

Немалая доля в группе риска отводится гомосексуалистам, у которых слизистые оболочки и кожа во время полового акта травмируются гораздо чаще, чем у остальных категорий лиц. На фото вирус папилломы человека показан в виде остроконечных кондилом, поразивших половые органы после заражения. Данная разновидность бородавок очень легко травмируется.

Опасность носительства папилломавируса при беременности обусловлена возможным развитием у плода папилломатоза гортани, ведущего к нарушению функций дыхания. Риск инфицирования малыша существует и при его грудном вскармливании.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Видео: у кого риск заражения ВПЧ выше?

Активность папилломавируса ведет к изменению функций клеток, образующих эпителий. Вследствие их деления на теле появляются специфические новообразования, которые в народе называют бородавками. Но у вируса папилломы человека симптомы могут быть различны – поведение штамма зависит от типа возбудителя.

У молодых людей первоначальное проявление ВПЧ может выражаться ростом бородавок на разных участках тела. Чаще всего новообразования поражают локти, колени, пальцы. Характер их доброкачественный, цвет варьируется от светло-желтого до черного. Диаметр плотных на ощупь образований достигает 10 мм.

Излюбленным местом папиллом становятся:

У мужчин вирус папилломы человека способен поразить любую область полового члена (головку, уздечку и пр.). В редких случаях ВПЧ затрагивает мочеиспускательный канал. Инфицирование приводит к трудностям с мочеиспусканием и вызывает неприятные ощущения.

Если папилломавирус поражает женщин, характерные новообразования формируются на слизистых оболочках наружных половых органов. Изредка они обнаруживаются на коже больших половых губ, в горле и на слизистой ротовой полости. Вредоносный вирус может затрагивать шейку матки, заднепроходное отверстие, уретру и влагалище.

Опасность новообразований для здоровья человека состоит в их возможном перерождении в злокачественные опухоли. Они вызывают у человека комплексы и портят внешний вид тела. Специалисты рекомендуют их удалять после обследования.

Диагностика папилломавирусной инфекции осуществляется в ходе гинекологического осмотра или посредством сдачи особых анализов на вирус папилломы человека.

Для дифференциации новообразований от других патологий специалисты прибегают к таким методикам:

С проведением ПЦР-диагностики врачи получают количественные анализы по каждому типу вируса. Данная методика хороша и способностью определения числа копий ДНК ВПЧ во взятом материале. В совокупности это позволяет докторам с точностью определять степень тяжести болезни и делать прогнозы.

Взятие материала на исследование происходит в виде соскоба с уретры или шейки матки. В канун сдачи анализов человек должен прекратить половую жизнь, прием алкогольных напитков и противовирусных средств. Какие-либо терапевтические процедуры на половых органах также пока отменяются. Перед днем взятия образцов на анализ не следует подмываться, а за несколько часов до манипуляции – мочиться.

В лаборатории Инвитро анализ вируса папилломы человека проводят с помощью кольпоскопа.

Этот особый микроскоп облегчает изучение шейки матки. За счет увеличения участка врач может рассмотреть отдельные элементы, каждый из которых имеет собственный петлевидный капилляр. Перед исследованием кондиломы смазывают раствором уксусной кислоты, что приводит к спазмированию капилляров и изменению цвета наростов до жемчужно-белого. До обработки кислотой пораженная маточная шейка представляет собой большое розовое пятно, а окрашивание четко выделяет папилломы.

В ходе взятия биопсии производится забор пораженных тканей. Далее они подвергаются окрашиванию и передаются на изучение. Методика отличается высокой точностью. В дополнение к ней могут проводиться гистологическое и цитологическое исследования материала.

Оксана Богдашевская о том, что нужно знать, чтобы диагноз не прозвучал слишком поздно

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

• пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  
• после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  
• в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  
• при сомнительных результатах кольпоскопии.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор. Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.