Какова вероятность родить здорового ребенка при цитомегаловирусе

Женщины, планирующие беременность, интересуются вопросом о том, какова вероятность родить здорового ребенка, если у будущей мамочки цитомегаловирус. Инфицирование плода в этот период жизни может привести не только к тяжелому заболеванию, но и к смерти не рожденного малыша еще в утробе матери. Именно такая опасность и возникает при цитомегаловирусе, поэтому важно владеть всей информацией, которая касается такой болезни.

Что за болезнь?

Цитомегаловирусная инфекция — это заболевание, которое возникает вследствие влияния на клетки человеческого организма специфического вируса.

Этот вирус относится к семейству вирусов герпеса, найти его можно в биологических жидкостях организма: крови, сперме, моче, слюне. Первоначально вирус фиксируется в слюнных железах, где он размножается, а после чего с кровью попадает в какой-либо орган или ткань. Для взрослых людей с хорошим иммунитетом большой опасности нет, сложнее при иммунодефиците и при беременности.

Пути заражения

Заразиться можно такими путями:

• через кровь;
• при переливании крови;
• через слюну;
• через материнское молоко;
• вертикальным путем — от матери к ребенку при беременности;
• половым путем;
• бытовым путем;

Вирус активизируется на фоне снижения иммунной защиты.

Чаще всего вирус себя не проявляет. Активация происходит вследствие снижения иммунитета, переохлаждения, стрессов. Специфической симптоматики не существует, потому что этот возбудитель может действовать в любом органе или части тела. Важно отметить, что передача вируса происходит именно от человека с активной формой. Самую большую опасность цитомегаловирус представляет для беременных женщин, поскольку способен привести к развитию аномалий плода или к прерыванию беременности.

Согласно статистическим данным этим вирусом заражены 10—15% подростков, 40% взрослых. Создает проблему еще и то, что идентифицировать этого возбудителя не так и просто потому что инкубационный период составляет около 60 дней. Кроме этого, цитомегаловирус кроется под масками таких заболеваний, как ОРЗ, пневмония, артрит.

Планирование беременности при ЦМВ

Сказать, что обезопасить себя и не рожденного ребенка от цитомегаловируса важно, это ничего не сказать. Именно для этого и существует анализ на TORCH-инфекции, который включает в себя выявление таких заболеваний, как токсоплазмоз, краснуха, вирус герпеса и цитомегаловируса. Эти анализы необязательны, но рекомендуются при планировании ребенка. С помощью такой несложной процедуры определяются возможные риски и осложнения.

Можно ли родить здорового ребенка при ЦМВ?

Однозначного ответа на этот вопрос дать нельзя. Все зависит только от самой женщины и ее готовности лечиться, чтобы родить здорового ребенка. Существует две формы этой инфекции — острая и хроническая. Хроническое течение означает то, что в организме матери уже есть антитела к вирусу и они способны противостоять прохождению инфекции через плаценту к плоду и вероятность заболевания ребенка составляет 1%.

При острой форме женщине необходимо сначала пройти курс лечения, а уже потом планировать беременность, потому что именно такое течение приведет к инфицированию плода. Если же заражение происходит во время развития ребенка, то беременность будет продолжаться, но впоследствии могут развиться аномалии и различные заболевания, что зависит от срока, иммунитета и других факторов.

Особенности ведения беременности и родов

Немаловажно то, что инфицирование ребенка может произойти во время родов, а именно вследствие заглатывания слизи из шейки матки или влагалищных выделений, где находится вирус. Не стоит забывать, что возбудитель может передаваться через грудное молоко. Именно поэтому, если ребенок не заразился при внутриутробном периоде, он будет находиться на искусственном вскармливании. После родов необходимо подтвердить врожденную ЦМВ-инфекцию в течение 14 дней.

Безошибочно можно сказать, что здоровье ребенка находится в руках его матери, и соблюдая элементарные правила профилактики цитомегаловирусной инфекции, можно значительно снизить риск развития данного заболевания. Рациональное питание, достаточный прием витаминов укрепляют иммунную систему и способствуют противостоянию инфекции.

Во время обследований у супружеских пар нередко обнаруживают антитела к цитомегаловирусу. Опасность цитомегаловируса при планировании беременности зависит от формы заражения. Наличие антител — не всегда повод для беспокойства и лечения.

Что такое цитомегаловирус и каковы пути заражения

Цитомегаловирус – CMV – это одна из самых распространенных инфекций в мире. По разным данным, ей заражены от 65% до 80% всех людей на свете. После попадания в организм вирус не выводится из него. Но обостряется он только при критически низком иммунитете.

Инфекцию обнаруживают в слюне, крови, секретах половых желез, что и обусловливает пути заражения:

• при поцелуях;
• во время полового акта;
• воздушно-капельно;
• при использовании одной посуды;
• при близком контакте.

Попадание в организм не всегда сопровождается яркой симптоматикой. Большинство людей не подозревают о том, что заражены цитомегаловирусом, пока не пройдут лабораторную диагностику.

Ребенок заражается от матери во время внутриутробного развития. Передача вируса происходит и во время грудного вскармливания, так как инфекция проникает во все жидкости организма.

ЦМВ – разновидность герпеса

ЦМВ представляет семейство герпесвирусов. В медицинской классификации это вирус герпеса человека 5 типа. Пути заражения связаны со слюной, вирус диагностируют при исследовании секрета слюнных желез.

Чтобы заразиться вирусом, требуются частые и длительные контакты с носителем, так как сам герпесвирус 5 типа не очень заразен. Инкубационный период, когда никакие симптомы не проявляются, длится до двух месяцев. Острая фаза – до 1,5 месяцев.

Признаки острой фазы:

• температура тела от 37,5 оС;
• слабость;
• тошнота;
• озноб;
• нарушение стула;
• мышечные боли;
• влажный кашель.

Когда острая фаза заканчивается (в результате иммунного ответа или медикаментозного лечения), могут развиться хронические формы. В этих формах возможно как полное отсутствие, так и яркое проявление симптомов заболевания. Это зависит от иммунитета и сопутствующих болезней.

Острая фаза зачастую переходит в:

• ОРВИ;
• системную форму;
• патологии органов репродуктивной системы.

ОРВИ под действием ЦМВ сопровождается такими симптомами:

• слабость, вялость;
• сниженная работоспособность;
• температура тела от 37,5 оС;
• головные боли;
• ринит;
• воспаление слюнных желез.

Иногда отмечается увеличение миндалин и подчелюстных лимфоузлов. Системная форма сопровождается поражением:

• мочевыделительных органов;
• эндокринных;
• пищеварительных.

Страдает также печень и желчный пузырь. Воспаление этих органов провоцирует холецистит, гепатит, бронхит, панкреатит, что еще больше угнетает работу иммунной системы. Параллельно отмечаются симптомы поражения ЦНС, сосудов глаза, стенок желудочно-кишечного тракта. Наружные симптомы: увеличение слюнных желез и сыпь на коже.

Когда вирус поражает органы мочеполовой системы, воспаление имеет периодический характер. Антибиотики помогают плохо, что и наталкивает врача на назначение диагностики ЦМВ.

Приводит ли инфекция к бесплодию

Болезненное состояние возникает только когда инфицирование первичное и на момент попадания вируса в организм иммунитет сильно ослаблен. Например, человек болеет или только что переболел гриппом, пневмонией, острым бронхитом. Иммунный ответ ослаблен и на восстановление потребуются силы.

Проникающий в организм ЦМВ не встречает сопротивления. Развивается острая форма. И если в активной фазе заболевания не начать лечение, вирус угрожает состоянию половой системы. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, вирусное воспаление опасно развитием:

• кисты яичников или поликистоза;
• спаек фаллопиевых труб;
• неоднородности эндометрия;
• эндометриоза;
• вторичной инфекции;
• вагинита;
• эрозии шейки матки.

В этом случае цитомегаловирус и планирование беременности несовместимы, пока не будет восстановлен иммунитет и устранены последствия вирусной инфекции.

Забеременеть с цитомегаловирусом можно. Если он не в активной форме и иммунитет женщины в порядке, ничего не будет препятствовать нормальному оплодотворению и вынашиванию. Если фаза острая, сначала требуется лечение и наблюдение врача.

Опасен ли цитомегаловирус для плода

Большинство инфекций опасны для плода в утробе матери на любом сроке беременности. Период вынашивания малыша относят к состоянию сниженной иммунной реакции матери. Организм направляет все силы на то, чтобы сохранить плод и способствовать его полноценному развитию. Потому собственный иммунитет будущей матери становится уязвимым.

Опасность для беременных представляет первичное инфицирование вирусом. Первичным называют инфицирование, при котором иммунитет впервые встречает цитомегаловирусную инфекцию.

Начинается выработка антител, способных дезактивировать вирус. В будущем эти же антитела сразу распознают цитомегаловирус и организм сможет ему противостоять. При беременности выработка антител снижается.

При первичном заражении вирус опасен:

• невынашиванием плода;
• гибелью плода в утробе;
• гибелью плода после родов;
• поражением центральной нервной системы;
• врожденными аномалиями развития головного мозга;
• патологиями сетчатки глаза.

И если герпес при беременности передается преимущественно при прохождении через родовые пути, то цитомегаловирус способен самостоятельно проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребенка.

Обследование на ЦМВ перед беременностью

Для обнаружения цитомегаловируса перед беременностью используют такие методы:

• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• бактериологический посев;
• цитологический анализ.

При помощи цитологического, бактериологического анализа или ПЦР обнаруживают цитомегаловирус.

Иммуноферментный анализ – ИФА – позволяет определять антитела, которые вырабатываются в ответ на проникновение вируса в организм. При первичном заражении или реактивации вируса вырабатываются антитела, что и позволяет определить опасность для плода.

Результаты ИФА бывают следующими:

• IgM-, IgG-. Иммунитет к вирусу отсутствует, риск первичного инфицирования есть.
• IgM-, IgG+. Первичное заражение невозможно, но вирус есть в организме, нужна профилактика.
• IgM+, IgG-. Первичное инфицирование, требующее лечения. Беременность на этот момент невозможна.
• IgM+, IgG+. Реактивация вируса. Требуется лечение.

В первых двух случаях беременность пройдет хорошо и родится здоровый ребенок, если соблюдать меры предосторожности, наблюдать за самочувствием и избегать простуд.

Последние два варианта требуют лечения. Только потом можно вернуться к вопросу о зачатии ребенка. В противном случае есть высокий риск прерывания беременности и врожденных аномалий плода. Когда иммунитет к вирусу будет сформирован и пройдет реактивация, беременность наступит без рисков.

Лечение

Цитомегаловирусная инфекция не излечивается до конца. Но если достичь ее перехода в неактивную форму, здоровью ничего не будет угрожать. Для этого укрепляют иммунитет, а также используют противовирусные препараты, активные в отношении герпесвирусов. В лечении цитомегаловирусной инфекции используют:

• Зовиракс;
• Цимевен;
• Валцикон;
• Валвир;
• Иммуномакс;
• Виферон;
• Циклоферон;
• Альфарона;
• Гриппферон.

Лечение дополняют терапией тех патологий, которые были вызваны цитомегаловирусом. Иногда назначают антибиотики, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции при сниженном иммунитете.

Когда планировать беременность после лечения

Вернуться к планированию беременности после цитомегаловируса можно в течение 3-6 месяцев. За 3 месяца после лечения из крови исчезнут антитела IgM, увеличится концентрация IgG. Чем больше последних, тем сильнее иммунитет будущей матери к ЦМВ.

Перед тем, как приступить к планированию, нужно повторить иммуноферментный анализ. Он должен подтвердить, что острая фаза закончилась и ЦМВ дезактивирован. Затем врач назначит диагностику тех заболеваний, которые были вызваны ЦМВ: мазок на флору из влагалища, УЗИ, общие клинические анализы и др.

Экстракорпоральное оплодотворение и ЦМВ

ЭКО и цитомегаловирус несовместимы, если болезнь находится в острой фазе. Мужчина и женщина проходят обследование перед тем, как вступить в протокол ЭКО. Если в результате обследований будет обнаружена активная форма вируса, процедура будет приостановлена до дезактивации вируса.

Схема аналогичная, как и при планировании обычной беременности. Сначала проводится лечение, затем назначаются анализы для определения иммунитета к ЦМВ. Если лечение успешное, назначается повторное обследование перед ЭКО. Если же результаты лечения неудовлетворительны, выбирают другой набор препаратов и повторяют курс.

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена на планете, носителями являются миллионы людей. Чтобы беременность прошла легко и родился здоровый ребенок, нужно избегать первичного инфицирования.

Наличие антител хронической фазы указывает на то, что у будущей матери или отца есть иммунитет к ЦМВ. Беременности и вынашиванию при этом ничего не угрожает.

Цитомегаловирус и беременность

Заражение плода цитомегаловирусом может происходить разными путями. Плод может быть инфицирован во время зачатия, так как цитомегаловирус содержится и в мужском семени.https://venerologia.policlinica.ru/tsitomegalovirus.htmlможет проникнуть в организм ребенка через плаценту во время беременности. Чаще же всего цитомегаловирус попадает в организм будущего ребенка из матки через плодные оболочки. Кроме того, заражение цитомегаловирусом может произойти во время родов, в момент прохождения ребенка родовыми путями или после рождения при кормлении грудью, так как цитомегаловирус находится и в слизистой влагалища, через которое проходит ребенок, и в грудном молоке зараженной женщины. Однако нужно заметить, что заражение ребенка цитомегаловирусом во время родов и после них не так опасно и не ведет к настолько страшным последствиям, как внутриутробное инфицирование.

При заражении плода во время беременности возможно несколько вариантов дальнейшего развития событий:

• Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может развиваться бессимптомно, без последствий для здоровья ребенка. Разумеется, этот вариант можно считать оптимальным для данной ситуации, так как при нем вероятность рождения здорового ребенка очень велика. После рождения малыш станет таким же пассивным носителем цитомегаловируса, как и многие люди, живущие много лет и понятия не имеющие о том, что являются вирусоносителями. Цитомегаловирус внутри организма плода в этом случае может привести к рождению ребенка с низким весом. В дальнейшем он может развиваться нормально, догоняя своих сверстников, а может отставать от них по ряду показателей.
• Более тяжелый вариант — когда цитомегаловирус, внутриутробно заразивший плод, провоцирует развитие тяжелой инфекции, приводящей к внутриутробной гибели плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворождаемость). Обычно такое течение ЦМВ характерно для инфицирования плода на ранних сроках беременности, обычно до 12 недель беременности.

В других случаях врожденная ЦМВ проявляется только на -м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Еще раз подчеркнем, что врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом, а не являются его носителями. Дело в том, что при первичном заражении в организме беременной женщины нет антител к цитомегаловирусу, и поэтому неослабленный цитомегаловирус довольно легко проникает через плаценту, и воздействует на плод, инфицирование которого в этом случае происходит почти в половине случаев.

Чтобы избежать первичного заражения, беременной женщине рекомендуют ограничить социальные контакты, особенно с детьми. Последние могут быть больны врожденной формой ЦМВ и выделяют вирус во внешнюю среду до5 лет.

Если же антитела к цитомегаловирусу в организме беременной женщины были, то события развиваются несколько иначе. Обострение старой цитомегаловирусной инфекции, которое может произойти при беременности ослабления иммунитета у беременной женщины при наличии сопутствующих заболеваний или приеме подавляющих иммунитет препаратов, тоже воздействует на плод. Но в этом случае риск врожденной цитомегалии у ребенка ниже, чем в случае первичной инфекции, так как антитела, выработавшиеся организмом матери при скрытом вирусоносительстве матери, ослабляют цитомегаловирус. И в этом случае заражение плода происходит гораздо реже — лишь в % случаев, а последствия заражения не столь катастрофичны.

Беременной женщине с острой формой цитомегаловирусной инфекции или с первичным заражением назначают антивирусные препараты и иммуномодуляторы.

До сих пор нашим государством считается, что цитомегаловирусная инфекция считается довольно редким заболеванием у беременных, и анализ на антитела к цитомегаловирусу в общую программу обследования беременных не входят. Поэтому чтобы обезопасить свою беременность, необходимо проявить сознательность и потратить немного денег — пройти анализы, необходимые при планировании беременности.

Многие вирусные заболевания проявляются только при снижении иммунитета. Одна из таких патологий – цитомегаловирус при беременности. Микробы способны проникать сквозь плацентарный барьер, что опасно для жизни и развития плода.

Что это за патология

Цитомегаловирус (ЦМВ) – что это? Один из наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, входит в семейство герпесвирусов. Вирус имеет сферическую форму, покрыт двумя слоями защитной оболочкой с шипами на поверхности, содержит ДНК.

Вирус проникает внутрь клетки человека, встраивается в геном клеток хозяина, поэтому устойчив ко многим лекарственным препаратам. После заражения остается в организме пожизненно. Поражает практически все ткани.

Размножение преимущественно происходит в слюнных железах, лимфоцитах, фибробластах, эпителии. Активно выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями человека.

Цитомегаловирусная инфекция может долго находиться в латентной стадии, многие люди даже не подозревают о заражении, но при этом являются носителями ЦМВ. По статистике ВОЗ,этим вирусом инфицировано около 90% всего взрослого населения.

Для людей с сильным иммунитетом этот вирус не опасен, но при ослаблении защитных сил организма вызывает серьезные заболеваний. Цитомегаловирус и беременность – нежелательное и опасное сочетание.

Причины

Основная причина цитомегаловирусной патологии у беременных – естественное снижение иммунитета. Организм более восприимчив к различным болезнетворным микробам, из-за ослабления защитных функций бороться с ними в полную силу не может.

Как вирус проникает в организм.

1. Половым путем. Заразиться можно при любом виде секса, презервативы не защищают от инфекции на 100%.
2. Через слизистые оболочки. Заразиться можно и при поцелуе.
3. Бытовым путем через общие предметы быта.
4. Воздушно-капельным путем. Большое количество патогенных микроорганизмов выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, со слюной.
5. При переливании крови от зараженного человека.

Спровоцировать рост микроба может сильный стресс, переохлаждение, авитаминоз.

Заражение ребенка происходит внутриутробно, при прохождении по родовым путям, через грудное молоко.

Классификация и симптомы

Единой классификации патологии нет. Врожденную инфекцию подразделяют на острую и хроническую. Приобретенная форма может быть острой, латентной, генерализованной, мононуклеозной.

Симптомы болезни проявляются по-разному, в зависимости от того, какие клетки поражены:

• хронический ринит, заложенность носа;
• при размножении микроба в органах пищеварительной системы возникают проблемы со стулом, диарея сменяется запором, беспокоит боль в абдоминальной области;
• лихорадка, повышение температуры, утомляемость, головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• воспаление слюнных желез, миндалин;
• боль в области печени и селезенки;
• вагинит – характеризуется обильными жидкими влагалищными выделениями бело-голубого цвета;
• воспаление шейки матки или маточного эндометрия, устойчивый гипертонус матки во время гестации.

Наиболее опасная – генерализованная форма болезни. Отличается тяжелым течением, в различных отделах ЖКТ образуются кровоточащие язвы, на фоне хронического энцефалита развивается деменция.

Нередко возникают заболевания, ассоциированные с ЦМВ – гепатит, паротит, энтероколит, пневмония, нефриты, энцефалит.

При латентном течении внешние проявления отсутствуют, выявить патологию можно только на основании лабораторной диагностики.

Чем опасна

ЦМВ при беременности поражает внутренние половые органы, проникает сквозь плаценту, что создает серьезную угрозу для развития и вынашивания ребенка.

• самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
• из-за гипертонуса происходит отслойка плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода;
• преждевременное старение плаценты;
• прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты приводит к маточной атонии и сильным кровотечениям после родов.

Если на момент зачатия в крови матери присутствовали антитела к вирусу, то вероятность родить здорового младенца значительно возрастает.

У детей признаки и последствия ЦМВ инфекции могут появиться сразу после рождения или в течение первых 6 месяцев жизни.

Цитомегаловирус при беременности – последствия для плода и новорожденного:

• выраженная и затяжная желтуха новорожденных, на коже часто появляются пятна темно-синего цвета;
• снижение активности, вялость, сонливость;
• снижение мышечного тонуса, тремор, отставание в моторном развитии;
• нарушение процесса глотания и сосания;
• смешанные формы анемии, тромбоцитопения;
• ухудшение зрения из-за цитомегаловирусного ретинита;
• тугоухость с тенденцией к снижению слуха;
• тяжелые болезни головного мозга, сердца, органов дыхательной системы;
• при заражении на ранних сроках гестации у ребенка развивается микроцефалия, вероятность внутриутробной гибели плода более 70%.

При инфицировании незадолго до родов, у новорожденного явные признаки болезни отсутствуют. Но через 3-7 недель появляются симптомы, схожие с ОРВИ. С грудным молоком младенец получает защитные антитела, патология переходит в хроническую форму.

Когда и какому врачу обратиться

Диагностикой ЦМВ занимается инфекционист, иммунолог. Поскольку наличие микроба в организме в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни, направление на анализ дают при наличии определенных показаний.

В каких случаях назначают обследование:

• наличие в анамнезе нескольких случаев невынашивания беременности;
• перед проведением ЭКО;
• наличие хронических урогенитальных болезней воспалительного характера;
• иммунодефицитные состояния.

Анализ обязательно назначают женщинам, которые уже родили ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Диагностика

ЦМВ относится к TORCH инфекциям, анализ входит в список обязательных обследований для беременных, поскольку микроорганизм опасен для развивающегося ребенка.

Виды лабораторных исследований:

• культивирование биологических жидкостей;
• ПЦР – позволяет выявить ДНК вируса даже при незначительном его количестве;
• ИФА – выявление антител к ЦМВ, позволяет определить давность инфицирования;
• цитология – исследование небольшого кусочка тканей на предмет выявления изменений в клетках.

Наиболее достоверный и недорогой анализ ИФА – его можно делать несколько раз для оценки динамики развития инфекционного процесса. Во время изучения биологического материала определяют уровень антител типа IgM, IgG.

Наличие иммуноглобулинов IgM свидетельствует о недавнем заражении или активном росте цитомегаловируса. Требуется незамедлительное лечение, проводят дополнительное обследование для оценки рисков для плода.

Присутствие IgG – показатель наличия стойкого иммунитета, антитела сдерживают размножение патологического микроорганизма. Высокоавидные иммуноглобулины – признак носительства цитомегаловируса при беременности.

Такое состояние неопасно для женщины и развивающегося внутри утробы ребенка. Но беременной необходимо раз в 1-1,5 месяца сдавать анализ повторно.

Лечение

Эффективных специфических лекарственных препаратов для лечения цитомегаловируса не существует, терапия направлена на устранение основных симптомов, предотвращение активного роста болезнетворного микроорганизма. Обязательно нужно придерживаться режима дня, полноценно питаться.

• иммуномодуляторы – Левамизол, Т-активин;
• противовирусные средства – Фоскарнет, Ацикловир, Ганцикловир, чаще всего их назначают в комплексе с интерферонами;
• специфический иммуноглобулин – НеоЦитотек;
• поливитаминные комплексы.

Если анализы показали, что заражение произошло до зачатия или в начале гестации, устанавливают динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении пороков врачи рекомендуют прервать беременность, но окончательное решение принимает женщина.

Дополнительно берут на анализ околоплодные воды, чтобы подтвердить заражение плода.

Методы профилактики

Чтобы избежать цитомегаловирусной патологии во время беременности, необходимо сдать анализ на наличие вируса и антител к нему еще до зачатия.

Основные профилактические мероприятия – избегание случайных половых связей, соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение влажной уборки в жилище, укрепление иммунитета.

ЦМВ при беременности диагностируют часто, патология опасная, но наличие вируса не всегда приводит к проблемам с вынашиванием и развитием ребенка. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет родить в срок здорового младенца.