Картина гепатита в и с по биохимии

Вирус гепатита В представляет собой ДНК-содержащий вирус. Он имеет сферическую форму и размеры около 42-45 нм. Геном вируса – это двухцепочечная ДНК с циркулярной структурой. В нити ДНК в настоящий момент идентифицированы и изучены 4 гена: S,C,P,X. Каждый ген отвечает за построение определенной структурной единицы (антигена) вируса.
Вирус гепатита В состоит из 2 частей: поверхностной оболочки (липопротеина) и внутреннего ядра (или сердцевины – нуклеокапсида).

Внешняя оболочка вируса располагается в цитоплазме гепатоцита. На ней обнаруживаются специфические белки – антигены. Важнейшим из них является HBsAg. Часто его также можно обнаружить и в крови больных (на этом исследование зачастую основана диагностика вирусного гепатита В). HBsAg морфологически неоднороден. Выделяют 4 его подтипа.
Сразу под внутренним слоем располагаются белки – антигены: pre-S1 и pre-S2. Эти антигены играют огромную роль в механизме взаимодействия вируса гепатита с мембраной (наружной оболочкой) гепатоцита. Внутренняя часть вируса представляет собой нуклеокапсид, в состав которого входят множество компонентов. Знание их играет важную роль в понимании способов диагностики гепатита В, причем, как острого, так и хронического. Компоненты:
-HBcAg (HBcoreAg). Это сердцевинный антиген. Его можно обнаружить исключительно в гепатоцитах.
-HBeAg (HBprecoreAg).Расположен в вирусе непосредственно рядом с кор-антигеном и связан с ним, однако часть его свободно циркулирует в крови, где и может быть обнаружен.

-HBxAg.Недостаточно изучен. Предполагается его роль в процессе формирования толерантности (устойчивости, отсутствие реактивности в данном аспекте) организма к вирусу гепатита В.

-HBV- ДНК. Непосредственно сам геном вируса. Кольцевая двухцепочечная ДНК, имеющая небольшой дефект одной нити. В дальнейшем недостающий фрагмент достраивается непосредственно в самом гепатоците при помощи специфического фермента.

-Специфический фермент ДНК – полимераза.
В организме больного вирусным гепатитом вырабатываются антитела ко всем вирусным антигенам. Название их формируется путем прибавления к названию вирусного антигена приставки анти, т.е. анти-HBc и т.д. Именно определение этих антигенов имеет огромное значение в серологической диагностике вирусного гепатита В, т.к. каждый антиген вырабатывается в строго определенное время и соответствует определенной стадии заболевания. Таким образом, можно провести диагностику не только самого вирусного гепатита, но и определить острый он или хронический, а также степень активности процесса.
Итак. Источником заражения служат больные или хронические носители.

Основные пути передачи:
– парентеральный (через компоненты крови при ее переливании,, а также при контакте с предметами загрязненными кровью);
-половой.

Менее распространены контактный путь, и путь заражения от матери к новорожденному ребенку.

Заражение произошло, но сразу активных его проявлений не наблюдается. Следует достаточно длительный инкубационный период (от 1,5-6 мес., до 12 максимум). Однако процесс проникновения вируса в клетку, размножения его и т.п. уже идут, а, следовательно, уже на этой стадии возможна диагностика вирусного гепатита В. Ведущими методами являются серологическое определение либо компонентов самого вируса (антигенов), либо антител к ним.

Первым серологическим маркером является HBsAg. Он появляется в крови уже в продромальном периоде задолго до появления симптомов. С момента появления желтухи (это наиболее частый первичный симптом) HBsAg обнаруживается в крови еще в течение 2-3 недель. Есть ситуации, когда HBsAg обнаруживается в крови еще достаточно длительное время. Это указывает на персистенцию, т.е., проще говоря, благополучную жизнедеятельность вируса в организме (часто подтверждаемая симптоматики). Очень редко бывают случаи здорового носительства.
Антитела к HBsAg обнаруживаются спустя несколько недель и далее. Они в принципе и являются основным маркером перенесенного в прошлом гепатита В.
HBсAg , как мы помним в крови не обнаруживается. Однако выявляется антитела к нему в виде анти-HBс. Впервые они могут появляться через 4-8 нед., после выявления HBsAg, сохраняя достаточную концентрацию до достижения максимума клинической картины. Анти- HBсAg делят на 2 вида: Ig-M и Ig-G. Это имеет важное диагностическое значение. В раннем периоде выявляются преимущественно М, позже (после 30 дня желтухи) — G. Циркуляция в крови последнего возможна в течение многих лет.

HBеAg начинает выявляться практически в 100% случаев уже на ранней стадии заболевания (практически одновременно с HBsAg). Исчезает он также на 1-3 недели раньше. Антитела к HBеAg появляются спустя 1-2 недели после появления самого антигена и циркулируют в крови со снижением концентрации прямо пропорциональным снижению содержание самого антигена. Появление анти- HBеAg свидетельствует об улучшении состояния больного или о хронизации процесса. Следует отметить, что выявлена форма HBеAg – негативного вирусного гепатита. При этом отсутствие в крови HBеAg сочетается с выраженной клинической картиной, зачастую еще более тяжелой, чем при обыкновенном вирусном гепатите. Подобная аномалия рассматривается, как приме адаптивных свойств вируса и наблюдается в основном у ослабленных больных.

Результаты серологических методов исследования, безусловно, являются определяющими в постановке диагноза. Однако использую другие методы (лабораторные и инструментальные) устанавливают более четко тяжесть процесса, выраженность поражения печени, нарушения ее функций и т.д.

Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови. Обнаруживают анемии, лейкопению и т.д. Это связано с нарушением функции печени, как органа гемопоэза (кроветворения).
2. Общий анализ мочи. Чаще без изменений.
3. Биохимический анализ крови. Гипербилирубинемия, снижение уровня общего белка, определяемых компонентов системы свертывания крови, выраженное увеличение активности печеночных ферментов (АЛаТ, ЩФ и т.п.). Степень увеличения АЛТ прямо пропорциональна активности процесса.
4. Иммунологический анализ.
5. Морфологической исследование печени. Производиться не всегда, а скорее, когда есть выраженная необходимости в дифференциальной диагностике гепатитов и т.д.
6. Инструментальные методы. Наиболее часто применяется УЗИ, но также для определения функциональной способности печени может быть использовано радиоизотопное сканирование, гепатография.

Зачастую пунктов 1,2,3,6 и определение маркеров бывает достаточно для постановки правильного диагноза.

Гепатит В и С – разновидности вирусного заболевания печени. Вирусы поражают внутренний орган, а человек не подозревает о том, что он инфицирован. Определить инфекцию и установить точный диагноз поможет своевременно проделанный анализ, определяющий гепатит В и гепатит С.

Вирусная инфекция легко передается. Зная, как опасны эти формы поражения печени, необходимо не пренебрегать правилами проведения лабораторных исследований, и выполнять назначения, предшествующие их проведению.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Виды анализов на гепатиты В и С

Как обозначается и реагирует кровь на гепатит В и С? Чтобы выявить инфекцию, проводят специальные анализы крови.

Общий анализ крови, чтобы оценить состояние здоровья пациента. Он помогает определить сопутствующие инфекции патологии.
Проводится биохимический анализ крови, который показывает, как работают внутренние органы и происходит метаболизм в процессе обмена веществ. В лаборатории определяют уровень АСТ и АЛТ ферментов, наличие билирубина и общего количества белковых тел.
Коагулограмму, которая помогает оценить состояние свертываемости крови.
Изучают сыворотку на антитела.
Выявляют ДНК и РНК вируса.

Самый опасный вид. Возбудитель широко распространен. Им инфицировано 25 процентов населения Земли (около 2 млрд. чел.). Передается через хирургические инструменты, во время процедур в стоматологических поликлиниках, в косметологических кабинетах, через биологические жидкости. Игнорирование гигиенических правил и беспорядочная половая жизнь могут причиной для прохождения теста на возбудитель.

Вирус HBV относится к гепаднавирусам, которые проявляют устойчивость к критическим температурным перепадам. Чтобы выявить болезнь, проводят тесты на количественный и качественный состав антигена HBsAg. Присутствие антител в кровяном русле свидетельствует о защитной реакции человеческого организма на антиген HBsAg. Их количество помогает диагностировать, в какой форме протекает болезнь, увидеть результаты лечения и вакцинации.ПМЦ покажет наличие в ДНК HBV.

Инфицируется через кровь. Он относится к флавивирусам. Обладает высокой устойчивостью к агрессивным факторам внешней среды. Имеет в структурном построении три белка, которые по своей природе схожи. При попадании в кровоток обусловливает выработку антител anti-HCV-cori. Клиническая картина болезни не всегда проявляется. У пациента могут отсутствовать желтушность кожных покровов и высокая температура.

Повышенная утомляемость и расстройства психики часто единственные факторы, указывающие на течение болезни. Носитель С-вируса может годами не подозревать о своем недуге. Определить вид гепатита этой формы поможет качественный анализ Anti-HCV-total. Количественное определение РНК С-вируса помогает определить метод ПЦР. В практической медицине гепатит В носит сокращенное название ВГВ, а гепатит С – ВГС.

Показания к сдаче анализа

Какие существуют показания на анализ на гепатит В и С, как называется способ выявления инфекции?

Назначения на анализ на гепатит Б делают в поликлинике по месту проживания:

при подготовке вакцинации;
после ее проведения;
при появлении антигена HBsAg;
при явно выраженных болезненных симптомах и отсутствии маркеров других форм гепатита и антигена HBsAg.

Анализы на гепатит называются иммуноферментными. Цена обследования – 400-950 рос.рублей.

Для анализа на вирус гепатита С делают амбулаторное исследование на присутствие антител anti-HCV-cori. Такое обследование показано при:

хирургических операциях;
беременности;
симптомах вирусной инфекции;
частой смене полового партнера;
наркозависимости;
парентеральных манипуляциях;
завышенном уровне ферментов АЛТ и АСТ;
холестазе.

Подготовка

Анализы на вирусную патологию делают на голодный желудок. После последнего приема еды должно пройти не менее 8 часов. Перед забором крови следует отказаться на 12 часов от вредных привычек и физических нагрузок, чтобы исключить ошибки. Если пациент принимает лекарственные препараты, которые невозможно убрать, нужно проконсультироваться по этому поводу с врачом. Подобные предостережения помогут исключить вероятность неправильного теста.

Расшифровка результатов анализа на гепатит В и С

Заболевание проявляется у каждого по-разному: во многом зависит от уровня иммунитета. Поэтому сдача тестов на гепатит В и С в крови требует регулярности для определения уровня билирубина. В положительном случае необходим количественный контроль, чтобы проследить динамику. При выявлении гепатита после расшифровки анализов на гепатит В в таблице показаны результаты:

Обследование	Антиген	Наличие инфекции в организме
Изучение антител	HBsAg	Положительный. Выявляется у здорового человека.
	HBeAg	В острой и хронической форме положительный
	Anti-НВс IgG	Значение маркера отрицательное.
	Anti-НВс IgM	Положительный маркер. Носитель представляет угрозу для окружения.
	Anti-НВе	Отрицательный. При благоприятном развитии может быть положительным.
	Anti-HBs	Отрицательный маркер. При благоприятном развитии – слабоположительный.
ПЦР	Качественное	Строго положительный.
Биохимический анализ	АЛТ, МЕ/л	500-3000
	АСТ, МЕ/л	Для мужчин: больше 41,0 Для женщин: выше 35,0 Дети: выше 50,0
	Билирубин, мкмоль/л	Непрямой – больше 17,0 Прямой – выше 4,3 Всего – больше 20,5
	Альбумин, г/л	меньше 35,0
	Общий белок, г/л	Для взрослых больше 84,0
	ГГТ, ед/л	Для мужчин: больше 71,0 Для женщин: больше 42,0

При заражении С-вирусом показатели РНК будут от 102 до 108 МЕ/л. Проводится качественный анализ Anti-HCV-total на наличие антител к антигенам, количественное определение РНК подтверждается методом ПЦР.

Через сколько дней будет готов анализ?

На получение результатов обследования потребуется 1-2 дня. При сдаче крови на С-вирус должно пройти не менее шести недель от предполагаемого заражения.

Что делать если анализы на гепатит В и гепатит С положительные?

При положительных анализах не стоит поддаваться панике, которая только усугубит ситуацию. Ранняя диагностика болезни позволит выявить источник инфицирования, вовремя начать лечение и добиться положительного результата. Вовремя сделанная вакцинация позволит обезопасить родственников больного и не допустить распространения гепатита. Для нормализации показателей крови потребуется не менее шести месяцев интенсивной терапии. Повторные тесты смогут показать улучшение состояния организма и скорректировать последующее лечение.

Для того, чтобы не подвергать риску себя и близких, нужно выполнять ряд профилактических мер:

иметь индивидуальные маникюрные и пидикюрные принадлежности;
пользоваться собственной бритвой;
тщательно проверять доноров;
исключить опасный секс;
провести вакцинацию;
пользоваться услугами проверенных клиник при переливании крови и проведении гемодиализа;
пользоваться одноразовыми инструментами.

Зная опасность поражения вирусами В и С, необходимо регулярно обследоваться. Только специальные анализы помогут распознать заболевание, а его выявление поможет правильно организовать лечение и ускорит выздоровление.

При гепатите важно своевременное и адекватное лечение. Однако методы терапии и медикаменты, которые назначает врач, зависят от результатов исследования. Анализы крови при гепатите позволяют выявить концентрацию вируса, срок нахождения гепатита в организме и тип заболевания, поэтому данный вид исследования считается главным при подозрении на патологии печени.

Показания к назначению

Анализ крови назначается при многих заболеваниях, в том числе и при подозрении на гепатит. Таким образом, показаниями к назначению анализа являются клинические симптомы заболевания:

Тошнота

тошнота;
желтушность кожных покровов и слизистых;
изменение цвета кала и мочи;
повышенная утомляемость.

Однако на ранней стадии гепатит может себя не проявлять, как часто происходит при гепатите С, так что носительство вируса определить сложно. Также пациент может принять симптомы данного вирусного заболевания за признаки другой патологии, не связанной с вирусом. По этой причине необходимо пройти медицинское обследование и сдать кровь на анализ, поскольку этот метод определяет болезнь и дает врачу необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Симптомы гепатита могут иногда пропадать на некоторое время в период перехода от острой фазы к хронической – это опасно, поскольку пациент считает, что заболевание вылечено. Однако именно хроническая стадия характеризуется неприятными и выраженными симптомами, которые ухудшают качество жизни.

Разновидности анализов

Исследование крови является обязательным пунктом медицинского обследования при подозрении на гепатит. Существуют следующие виды лабораторного исследования биологического материала:

ПЦР

общий анализ крови;
биохимический анализ;
метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
иммунологическое исследование крови.

Общий анализ отображает состояние пациента, однако он не несет специфической информации о вирусе гепатита. Тем не менее данные об изменениях уровня гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов являются полезными для составления общей картины здоровья обследуемого человека. Как правило, в комплексе с анализом крови при гепатите сдается анализ мочи.

Биохимический анализ крови уточняет следующую информацию:

количество печеночных ферментов, которые обнаруживаются в кровотоке вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени);
концентрация билирубина – прямого и общего;
изменения в соотношении белковых фракций крови;
уровень содержания триглицеридов.

Метод ПЦР позволяет определить тип вируса – его используют при подозрении на любое вирусное заболевание, так как он считается эффективным.

Иммунологическое исследование крови необходимо для выявления антител к вирусу и клеткам печени (при аутоиммунном гепатите). Тест имеет срок действия – для гепатитов B и C длительность составляет 12 недель. Анализ можно провести и в домашних условиях, для этого потребуются специальные полоски, которые выявляют антигены вируса B и антител к гепатиту C в биоматериале – слюне и крови.

Таким образом, кровь — это богатый источник информации о гепатите, который необходим для определения верного диагноза.

Подготовка к сдаче крови

Чтобы анализы дали хороший, приближенный к действительности результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала в лабораторию. В случае сдачи крови важно проследить за потребляемыми продуктами, поскольку вещества, впитываемые кишечником, идут прямиком в кровоток и меняют концентрацию продуктов метаболизма. По этой причине кровь мутнеет, и показатели могут нарушаться.

Анализ крови сдается натощак

Рекомендуется делать анализ натощак утром. Перед забором крови поужинать следует за 10 часов, желательно легким, нежирным мясом или салатом. Потребление сахара значительно сказывается на качестве пробы, поэтому ни в коем случае нельзя пить сладкие напитки до посещения больницы. Иногда врачи даже советуют пропустить утренние гигиенические процедуры, поскольку в зубной пасте содержится сахар, а пасту можно случайно проглотить со слюной. До забора крови допускается выпить немного чистой воды, без добавок.

Нужно отметить, что и голодание в течение 2–3 суток также способно исказить результат анализа. Дело в том, что через пару дней без пищи в кровотоке повышается количество желчного пигмента – билирубина, который является важным составляющим исследования на вирус гепатита. Если человек не кушает в течение 2–3 дней, то в крови также снижается уровень глюкозы и увеличивается концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов, но холестерин остается практически без изменения.

Чтобы добиться достоверности результатов, необходимо полноценное питание накануне сдачи крови. Стоит убрать из рациона чрезмерно соленые, жирные и острые блюда, поскольку вероятно повышение количества ферментов, жиров и калия. Кроме этого, жирные блюда делают кровь мутной: если употребить много сливочного масла вечером перед процедурой, исследование может быть затруднено. Также перед сдачей пробы следует отказаться от желтых и оранжевых овощей, так как они содержат большое количество каротиноидов, повышающих концентрацию билирубина.

До анализов нельзя есть фрукты и овощи оранжевого цвета

Расшифровка результатов

Диагностика гепатита методом лабораторных исследований требует совокупности коэффициентов, изменения которых указывают на наличие или отсутствие патологии. Расшифровать анализ может только специалист, однако некоторые показатели достаточно ярко отражают изменения в состоянии здоровья.

К основным показателям относят:

иммуноглобулины;
билирубин;
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (астаспартатаминовая трансфераза) – печеночные ферменты;
триглицериды;
гемоглобин;
лейкоциты.

Если результаты пробы крови не дали очевидных и однозначных результатов, то врач назначает дополнительные анализы.

У незараженного человека нет иммуноглобулинов анти-HCV, поскольку они появляются лишь при наличии вирусного белка гепатита.

Нормальная концентрация билирубина в крови человека составляет до 20 мкмоль/л, АЛТ колеблется от 0,1 до 0,68 мкмоль/л, а АСТ достигает значений в рамках 0,1-0,45 мкмоль/л.

В обычном состоянии у человека в крови от 0,4 до 2,9 ммоль/л триглицеридов. Норма гемоглобина составляет 120–160 г/л крови. Концентрация лейкоцитов – 4–9*109.

Специфические иммуноглобулины появляются вследствие реакции организма на ядра вируса гепатита и его геном. В первые 3–6 месяцев со дня заражения должны образоваться первые антитела – более долгий срок крайне редок.

Желтуха

Если билирубин выше 20 мкмоль/л, то у человека развивается желтуха – один из главных признаков перехода гепатита С в хроническую фазу. Повышение показателей АЛТ и АСТ указывает на острую стадию гепатита и начало разрушения гепатоцитов. Снижение же характерно для развития цирроза печени.

Содержание триглицеридов при гепатите увеличивается. Снижение концентрации лейкоцитов и гемоглобина показывает наличие вируса в крови, повышенной кровоточивости или иной кровяной патологии.

Анализ крови необходим для выявления вида, фазы и продолжительности нахождения вируса гепатита в организме человека. При этом нужно правильно подготовиться к сдаче, чтобы анализ дал максимально точный результат: для этого важно проследить за питанием и не кушать до непосредственной сдачи анализа. Расшифровку же необходимо доверить специалисту, поскольку анализ крови на гепатит имеет комплексный характер и имеет множество нюансов, характерных для различных заболеваний.

Менее распространены контактный путь, и путь заражения от матери к новорожденному ребенку.

Зачастую пунктов 1,2,3,6 и определение маркеров бывает достаточно для постановки правильного диагноза.

Читайте также: