Клещевой вирусный энцефалит клинические рекомендации

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Международная ассоциация специалистов в области инфекций

Оглавление

1. Краткая информация

Клещевой энцефалит:

Вирус клещевого энцефалита (КЭ):

род Flavivirus (группа В)
семейство тогавирусов
экологическая группа арбовирусов.

трансмиссивный при укусе клеща;
алиментарный при употреблении молока и продуктов инфицированных коз и коров;
трансовариальная передачи вируса КЭ у клещей.

Переносчики – 14 видов клещей, чаще всего:

Дополнительные природные резервуары вируса - прокормители инфицированных клещей:

грызуны;
дикие и домашние животные;
птицы.

Строгая весенне-летняя сезонность.

Кровососание самки клеща:

многодневное,
клещ увеличивается в весе 80–120 раз.

Кровососание самцов клеща:

несколько часов,
клещ иногда остается незамеченным.

Передача вируса КЭ может происходить в первые минуты присасывания.

От инфицированного человека вирус не передаётся.

распространенные и интенсивные изменения ядер продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, нейронов амонова рога, реже - других отделов НС;
отек мозговых оболочек и вещества мозга, точечные кровоизлияния;
множественные мелкие очаги некроза серого вещества мозга;
диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов;
дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После болезни стойкий иммунитет.

Заболеваемость на 100 тыс. населения (2013г.):

РФ - 1,58
Новосибирская область - 7,82.

93% заболеваний в регионах:

Уральском,
Западно-Сибирском,
Восточно-Сибирском.

Численность хронических больных КЭ официально не регистрируется.

75–80% больных - жители городов.

А84 – Клещевой вирусный энцефалит

Общепринятой клинической классификации КЭ нет.

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая

4.Полиомиелитическая

5.Полирадикулоневритическая

Классификация форм острого периода КЭ (Иерусалимский А.П., 2001г.):

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая: очаговая, диффузная

4.Полиоэнцефалитическая

5.Полиоэнцефаломиелитическая

6.Полиомиелитическая

7.Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Клинические манифестные формы:

очаговые:
- менингоэнцефалитическая,
- полиоэнцефалитическая,
- полиоэнцефалимиелитическая,
- полиомиелитическая
неочаговые:

лихорадочная,
менингеальная.

легкая,
среднетяжелая,
тяжелая.

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита (Уманского К.Г. с соавт., 1984г.)

1.Клинические формы

1.1 Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)

1.2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, БАС)

1.3. Редко встречающиеся синдромы

2.Степень тяжести синдрома

2.1. Лёгкая (трудоспособность сохранена)

2.2. Средняя (инвалидность 3 гр.)

2.3. Тяжелая (инвалидность 1 и 2 гр.)

3.По времени возникновения хронического процесса

3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)

3.2. Ранний прогредиентный (в течение 1-го года после острого КЭ)

3.3. Поздний прогредиентный (спустя год и более после острого КЭ)

3.4. Спонтанный прогредиентный (без отчетливого острого КЭ)

4.По характеру течения хронического КЭ

4.2. Непрерывно прогрессирующий

5.Стадии заболевания

5.2. Нарастание (прогрессирование)

2.Диагностика

повышение температуры,
интоксикация (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.),
головная боль,
тошнота, рвота.

2.2 Физикальное обследование

состояние кожных покровов,
яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища.

общее состояние;
общемозговая симптоматика:

сознание,
головная боль,
тошнота, рвота;

менингеальные знаки:
- симптом Кернига (прямой, перекрестный),
- симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний),
- ригидность мышц затылка;
ЧМН:
- 1 - обоняние (сохранено, снижено с 2-cторон, слева, справа),
- 2 – острота и поля зрения (типы выпадения полей),
- 3, 4, 6 – глазодвигатели (глазные щели, объем движений яблок, состояние зрачков, реакция на свет, конвергенция),
- 5 – чувствительность на лице (нарушена по невральному типу, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли, роговичные, чихательные рефлексы, симметричность жевательных мышц,
- 7 – симметричность лица, мимические пробы, слезотечение, вкус,
- 8 – слух, головокружение (системное, несистемное), нистагм,
- 9, 10 – глотание (свободное, дисфагия), мягкое небо при фонации, движения увуля, глоточный и небные рефлексы, оттенок голоса, дизартрия, дисфония,
- 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц,
- 12 – отклонения и состояние языка, симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный), насильственный смех, плач.
Двигательная сфера:
- объем движений верхних и нижних конечностей,
- объем активных, пассивных движений,
- тонус верхних, нижних конечностей,
- сила мышц конечностей (в баллах),
- сухожильные глубокие и периостальные рефлексы,
- патологические кистевые/стопные знаки,
- брюшные рефлексы,
- защитные рефлексы,
- синкинезии,
- гипокинезия, гиперкинезы.
Чувствительная сфера:
- парестезии,
- болевая чувствительность (тип нарушения),
- глубокая чувствительность,
- вибрационная чувствительность,
- симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).
Координаторная сфера:
- поза Ромберга,
- пальценосовая, коленно-пяточная пробы,
- проба на попадание в молоточек,
- пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию,
- походка с открытыми и закрытыми глазами.
Высшие мозговые функции:
- речевые нарушения (афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная),
- исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная),
- галлюцинации, страхи.
Ориентация в пространстве, времени.
Депрессия, возбуждение.
Когнитивные функции.

Методы диагностики

Исследования ликвора:

при менингеальных симптомах,
подозрение на поражение головного мозга,
уровень общего белка, глюкозы, хлоридов,
микроскопия,
определение цитоза.

Серологическая диагностика (ИФА):

титр IgM КЭ,
титр IgG КЭ - нарастание в остром периоде инфекции и периоде выздоровления,
IgG и IgM - повышение уровней.

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР):

выявления РНК вируса КЭ в крови и ликворе;
выявления антигенов вируса КЭ в крови и ликворе.

ЭЭГ:

при симптомах клещевого энцефалита
при очаговой неврологической симптоматике
при судорожном синдроме.

КТ головного мозга - определение степени поражения.

МРТ головного мозга - определение степени поражения.

Дифференциальная диагностика:

Этапы дифференциального диагноза КЭ:

первый этап - исключение органических заболеваний ЦНС;
второй этап -исключение инфекционных и неинфекционных заболеваний (диабетическая/уремическая кома, тяжелая дегидратация);
третий этап - исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций;
четвертый этап - дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.

3. Лечение

введение специфического противоклещевого иммуноглобулина,
использование противоклещевой иммунной плазмы,
применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина.
возможны препараты интерферона, индукторы интерферона.

Для максимальной эффективности как можно более раннее назначение препаратов.

Противоклещевой иммуноглобулин:

при симптомах виремии (лихорадочный синдром);
6,0-12,0 в/м 1-2 раза в день;
доза и кратность определяется формой КЭ;
обязательный учёт противопоказаний.

СЗП противоклещевая:

при тяжелой форме заболевания;
до 300 мл в сутки.

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный:

до купирования симптомов виремии;
1 млн МЕ 1 раз в день в/м;
комбинация с рибавирином 400 мг 2 раза в сутки.

Иммуномодуляторы (меглюмина акридонацетат и др.) не ранее 7 суток терапии.

дезинтоксикационная терапия,
дегидратация,
глюкокортикостероиды (ГК),
НПВС,
препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.

Инфузионная терапия до восстановления нормоволемии:

глюкозосолевые растворы;
декстран;
гидроксиэтилкрахмал.

Дегидратационная терапия:

с учетом выраженности внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна;
ацетазоламид + препараты калия (К и Mg аспарагинат) по показаниям;
титрованные микродозы cалуретика в ранние сроки ОНГМ при нормоволемии и без полиурии.

НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38°С.

Глюкокортикоиды при быстро прогрессирующем отеке мозга:

метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг № 2 или
дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сутки на 4 приёма парентерально.

Антибиотики (цефтриаксон и др.) для профилактики/лечения инфекционных/септических осложнений.

Антикоагулянты:

гепарин до 20 тыс.ЕД/сут (5 тыс.ЕД до 4 раз/сут) под кожу живота или
низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах.

Нутритивная поддержка до 1000-2500 ккал/сут.

При судорожном синдроме:

карбамазепин;
вальпроевая кислота;
зуклопентиксол;
ламотриджин;
диазепам.

Антиоксидантная терапия парентерально:

Нейровегетативная блокада (в ОРИТ):

кетамин 25 мг/час или
мидазолам 0.5 мг/кг/час или
пропофол 5 мг/кг/час.

В ранний восстановительный период:

нейропротекторы;
ноотропные препараты (амантадин, холина альфосцерат, тиоктовая кислота, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат)

Респираторная поддержка (в ОРИТ):

оксигенотерапия;
ИВЛ по показаниям.

4.Реабилитация

При полиомиелитической форме КЭ:

ЛФК;
своевременный переход от интубационной трубки к трахеостоме – по показаниям, но не позднее 7 дней;
через 2 недели массаж парализованной мускулатуры и пассивная гимнастика, далее активная гимнастика;
по истечении острого периода - электростимуляция, препараты липоевой кислоты (тиоктовая кислота), антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат, ипидакрин).

5.Профилактика

работающим в эндемичных очагах (лесники, геологи)
детям, проживающим на эндемичной территории.

Вакцины с одинаковой иммуногенностью:

импортные:
- ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior),
- энцепур взрослый,
- энцепур детский;
отечественные:
- вакцина от клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая,
- энцеВир (EnceVir).

основная - 0, 1-3, 9-12 мес. с ревакцинацией каждые 3-5 лет (1 доза - осенью, 2 – зимой);
экстренная – 2 инъекции с интервалом 14 дней (иммунитет через 2-3 нед.), 3-я инъекция через 9-12 мес.

При присасывании вирусофорных клещей не болевшим/не вакцинированным/дефектный вакцинальный курс:

в течение 96 часов 0,1 мл/кг иммуноглобулина против КЭ в/м однократно.

Неспецифические меры профилактики:

Избегать посещения мест обитания клещей в мае-июне, не сходить с тропы.
Репелленты с ДЭТА или перметрином.
Светлая одежда с длинными рукавами, заправленные штанины, убранные волосы, головной убор.
Регулярный осмотр одежды.
По возвращении домой осмотр одежды и тела.
Вытрясти из одежды личиночные формы клещей, постирать её в горячей воде.
Немедленно раскачивающе-выкручивающими движениями пинцетом или нитью, обвязанной вокруг головы паразита, удалить присосавшегося клеща, не давить, работать в перчатках. Ранку обработать дезинфицирующим раствором.
Привитым при титре JgG более 1:200 дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Диспансерное наблюдение

ДН реконвалесцента КЭ в течение 1-3 лет.

Диспансеризация больных (за исключением лихорадочной формы) совместно с неврологом.

Основания для снятия с ДУ:

полное восстановление работоспособности,
удовлетворительное самочувствие,
полная санация спинномозговой жидкости,
отсутствие очаговой симптоматики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Медицинская помощь больным с подозрением на клещевой вирусный энцефалит оказывается в стационаре.

в/в кап. - внутривенно капельно

в/в стр. - внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) - герпесоподобный вирус Эпштайна–Бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

1. 2016 Клинические рекомендации "Клещевой вирусный энцефалит у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Определение

Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

Терминология

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Осмотр врачом-инфекционистом не позднее 45 мин от момента поступления в стационар

Осмотр врачом-неврологом до 24 часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

Осмотр врачом-офтальмологом до 3 суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

Осмотр врачом-реаниматологом-анестезиологом до 10 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

Определение общего (клинического) анализа крови развернутый

Определение анализа крови биохимического общетерапевтического (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)

Определение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при наличии показаний)

Выполнена диагностическая спиномозговая пункция с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды в течение первых суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

Выполнение молекулярно-биологического исследования спиномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpessimplex 1,2), на вирус опоясывающего герпеса (Herpeszoster), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), энтеровирусы(при наличии показаний)

Выполнение контрольной спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды (при наличии показаний)

Определение антител к вирусу клещевого энцефалита класса IgM и IgG (по показаниям двухкратно с интервалом не менее 7 дней)

Определение антител к BorreliaBurgdorferi класса IgM и IgG (по показаниям)

Определение основных групп крови (А, В, О) и резус-принадлежности (по показаниям)

Введениепротивоклещевого гамма-глобулина (по показаниям)

Введение противоклещевой плазмы (по показаниям)

Проведение терапии глюкокортикостероидными препаратами (по показаниям)

Проведение терапии антибактериальными лекарственными препаратами (по показаниям)

Проведение терапии противовирусными препаратами

Проведение инфузионной терапии (по показаниям)

Искусственная вентиляция легких (по показаниям при нарушении функции внешного дыхания центрального или нейромышечного генеза) до 30 минут от момента развития

Достижение улучшения или купирование симптомов интоксикации

Достижение регресса неврологических проявлений к моменту выписки из стационара

Уровень достоверности

Источник доказательств

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким рискомсистематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Убедительность

Основы рекомендации

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8

Утверждены на заседании профильной комиссии

в рамках Всероссийского ежегодного конгресса

"Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика"

Федеральные клинические рекомендации (протоколы)

по диагностике и лечению

вирусных энцефалитов у детей

X. Диспансерное наблюдение

XI. Общие подходы к профилактике

XII. Список использованной литературы

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Вирусные энцефалиты – полиэтиологичное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением различных структур головного мозга, ведущую роль в развитии которого играет вирусный агент, проявляющееся симптомами очагового поражения ЦНС, при наличии или отсутствии общемозговой, менингеальной и общеинфекционной симптоматики.

В19 –парвовирус В19

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

КЭ – клещевой энцефалит

РС - респираторно-синтициальный вирус

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

ЦНС - центральная нервная система

НSV – herpes simplex virus, вирус простого герпеса 1-2 типа

VVZ (ВВЗ) – varicella zoster virus, варицелла-зостер вирус

CMV (ЦМВ) – cytomegalovirus, цитомегаловирус

FLAIR-ИП – FLAIR- импульсная последовательность

HHV-6 - human herpes virus 6 type, вирус герпеса 6 типа

HIV(ВИЧ) – human immunodeficiency virus, вирус иммунодефицита человека

JC virus – парвововирус, вызывающий мультифокальную лейкоэнцефалопатию

NAA –N-acetylaspartate, N- ацетиласпартат

III. МКБ-10 ШИФРЫ

А 82.1 –Городское бешенство

А82.9 – бешенство неуточненное

А83 Комариный вирусный энцефалит

A83.0 - Японский энцефалит

А83.1 - Западный лошадиный энцефалит

А83.2 – Восточный лошадиный энцефалит

А 83.3 – Энцефалит Сент-Луис

А83.4 - Австралийский энцефалит

А83.5 – Калифорнийский энцефалит

А83.6 – Болезнь, вызванная вирусом Роцио

А83.8 – Другие комариные вирусные энцефалиты

А 83.9 – Комариные вирусный энцефалит неуточненный

A84 Клещевой вирусный энцефалит

А84.0 – Дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний)

А84.1 – Центральноевропейский клещевой энцефалит

А84.8 – Другие клещевые вирусные энцефалиты

А84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный

А 85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицируемые в др. рубриках

А85.0 – Энтеровирусный энцефалит

А85.1 – Аденовирусный энцефалит

А85.2 – Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный

А85.8 – Другие уточненные вирусные энцефалиты

А86 – Вирусный энцефалит неуточненный

А92.3 – Лихорадка Западного Нила.

В00.4 – Герпетический энцефалит

В01.1 – Ветряная оспа с энцефалитом

В02.0 –Опоясывающий лишай с энцефалитом

В05.0 – Корь, осложненная энцефалитом

В06.0 –Краснуха с неврологическими осложнениями

В25.8 - Другая цитомегаловирусная болезнь

B26.2 – Паротитный энцефалит

G04.0 – острый диссеминированный энцефалит

G04.8 – Другой энцефалит, миелит, энцефаломиелит

G05.1 - Энцефалит, миелит, энцефаломиелит при вирусных инфекциях, классифицируемых в других рубриках

G36 - Другие формы острой диссеминированной демиелинизации (при подтверждении вирусной этиологии)

G37 – Другие демиелинизирующие болезни нервной системы (при подтверждении вирусной этиологии)

Заболеваемость энцефалитами по данным ВОЗ составляет 7-9 случаев на 100 000 населения. Вирусные энцефалиты составляю до 80-89% среди всех этиологических агентов, вызывающих данное заболевание. Остальные 10-11% приходится на других инфекционные агенты (бактерии, риккетсии, анаплазмы, эрлихии, простейшии, грибы, гельминты).

Наиболее часто у детей наблюдаются клинические формы, протекающие с изолированным поражением вещества головного мозга до 65-70%, реже встречаются –энцефаломиелиты, оптикоэнцефаломиелиты и в 2-4% случаев – энцефаломиелополирадикулоневриты.

Регистрации ЭФ на территории РФ не проводится, за исключение клещевого энцефалита, заболеваемость которым колеблется от 2 до 6 на 100 тыс. населения. При этом учитываются как формы с поражением нервной системы, так и неочаговые формы. Также в РФ регистрируется единичные случаи бешенство (в 2012г - 4 случая). В США ежегодно регистрируется около 20 000 случаев ЭФ, большая часть из них – арбовирусные.

Частота регистрации различных этиологических форм ЭФ зависит от территориально-экологических, климатических факторов, экономического состояния страны и охвата вакцинацией (см. таблицу 1). Отдельную группу представляют поствакцинальные ЭФ, частота которых с разработкой современных вакцин постоянно снижается. Частота ЭФ смешанной этиологии (вирусно-бактериальной) чаще наблюдается при трансмиссивном пути инфицирования, что связано с инфицированностью переносчиков несколькими инфекционными агентами (вирусами, бактериями, риккетсиями, анаплазмами). Вирусно-вирусные поражения наиболее часто можно наблюдать при ВИЧ-инфекции в случаях развития оппортунистических инфекций.

Вирусы, вызывающие энцефалиты относятся к различным семействам:

-Herpesviridae: вирусы герпеса 1-2 типа (HSV), варицелла-зостер (VVZ), вирусом Эпштейна-Барр (VEB), цитомегаловирусом (CMV), вирус герпеса 6 и 7 типа (virus herpes 6 type);

-Flaviviridae: вирус клещевого энцефалита (tick born encephalitis virus), Повассан вирус (Powassan virus), вирус Японского энцефалита (Japanese encephalitis virus), лихорадки Западного Нила (West Nile virus), Сент-Луис вирус (St. Louis virus), вирус долины Мюррей (Murray Valley encephalitis virus);

-Togaviridae: вирус краснухи (rubella virus), вирус Западного энцефаломиелита овец (Westen equine encephalis virus), Восточного энцефаломиелита овец (Easten equine encephalis virus), Венесуэльского энцефалита овец (Venesuelan equine encephalitis virus);

-Picornavirus: энтеровирусные (nonpolio enterovirusis);

-Parvoviridae: парвовирус В19 (PV 19);

-Orthomyxoviridae: вирусы гриппа (influenza virus);

- Adenoviridae: aденовирус (adenovirus);

-Paramyxoviridae: вирус кори (measles virus), паротита (mumps virus), вирус Непах (Nipah virus), Хендра вирус (Нendra virus);

-Rabdoviridae: вирус бешенства (rabies virus);

-Papovaviridae: возбудитель мультифокальной лейкоэнцефалопатии (JC virus); -Reoviridae: РС-вирус (RS - virus).

Пути передачи вирусов человеку различны, но для большинства возбудителей характерно сочетание двух или нескольких путей передачи:

1) воздушно-капельный — при герпетической, коревой, краснушной, гриппозной, энтеровирусной инфекциями др.

2) фекально-оральный — при энтеровирусных инфекциях;

3) алиментарный — при клещевом энцефалите, при энтеровирусных инфекциях;

4) половой — при герпевирусной инфекции, ВИЧ; 6) контактный – при герпесвирусной инфекции;

7) трансплацентарный – для цитомегалии, вируса краснухи, вируса простого герпеса;

8) трансмиссивный — для клещевых и комариных энцефалитов.

По эпидемиологическим характеристикам (в зависимости от развития вспышек и эпидемий) ЭФ могут быть:

1) Спорадическими: HSV, EBV, CMV, virus herpes 6, 7 type. Для данной группы не характерны вспышки и эпидемии, наблюдается спорадическая заболеваемость.

2) Эпидемические: Enterovirus, Influenza virus; Flaviviridae virus (tick born encephalitis virus, Powassan, Japanese encephalitis, West Nile, St. Louis virus, Murray Valley encephalitis virus; VVZ; HIV.

В зависимости от источника (переносчика) инфекции:

1) Трансмиссивные (арбовирусные – клещевые и комариные энцефалиты), переносчиками которых являются членистоногие (клещи, комары, москиты). Для этой группы ЭФ характерна сезонность и зависимость от переносчиков, их вирусоформности, длительности эпидемического сезона, а для некоторых - охват вакцинацией;

Читайте также: