Клинические рекомендации вирусные дерматозы

Вирусные дерматозы — это группа заболеваний, которые вызываются вирусным агентом. К ним относят: герпесы, бо­родавки и контагиозный моллюск.

Распространенность. У детей с 5-летнего возраста встречае­мость вирусных дерматозов составляет до 9,5%, тогда как у взрослого населения — 3—4%.

Заражение у детей осуществляется тремя путями: алимен­тарным, контактным и внутриутробным. Наибольшее распро­странение получили два первых способа, а третий проявляет­ся редко, так как в первые дни ребенок получает антитела с молоком матери, что создает пассивный иммунитет.

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай Причины заболевания. Возбудитель герпеса близок к вирусу эпидемического энцефалита. Инфекция вызывается вирусом простого герпеса. Он культивируется на хорионаллантоксной оболочке куриного зародыша. Является патогенным для ряда животных (обезьяны, морские свинки, кролики, мыши, крысы и др.). Существует мнение, что герпесом заражаются в раннем детстве, после чего сохраняется вирусоносительство с нестой­ким инфекционным иммунитетом. Резервуаром вируса, нахо­дящегося в латентном состоянии, являются нервные ганглии. Провоцирующими факторами, ослабляющими напряженность инфекционного иммунитета, служат острые респираторные за­болевания, пневмония, малярия, менингит, желудочно-кишеч­ные расстройства, экстракция зуба, менструация, прием ле-198

карств, психическая травма. Простой герпес может передавать­ся при поцелуе или половом контакте. Различают 4 формы вируса герпеса:

1) вирус простого герпеса;

2) вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая;

3) вирус Эпштейна-Барр;

4) цитомегаловирус. Механизм развития. Первый тип вируса простого герпеса по­падает в организм, как правило, через дыхательные пути и про­никает в клетки ганглия тройничного нерва, где сохраняется в латентной форме. Во время обострения заболевания появля­ются высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивы.

Второй тип вируса простого герпеса передается половым путем, и вирус локализуется в клетках сократительного ганг­лия и сохраняется в латентной форме. Во время обострения высыпания локализуются в области гениталий.

Клиника и течение. Высыпания возникают одномоментно. На фоне ограниченного участка гиперемии появляются мел­кого размера, величиной с булавочную головку или мелку го­рошину, пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьируется от 2—3 до 8—10 и более. Пузырьки содержат про­зрачный серозный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет, а через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мел­ких сгруппированных пузырей диаметром 1—15 см с мелкофе­стончатым очертанием. Сформировавшиеся корочки через 5—6 дней отпадают, а эрозия эпителизируется.

Если пузырьки подвергаются трению, то везикулы вскры­ваются и образуется эрозия ярко-красного цвета. Высыпания везикул сопровождаются чувством покалывания, жжения, болью, а также может быть сильный отек окружающей ткани. Страдает общее состояние человека, появляется слабость, мы­шечная боль, озноб, температура тела повышается до 38— 39 °С. Часто одновременно или последовательно с промежут­ками в 1—2 дня образуются 2—3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга.

Наиболее частая локализация герпеса — окружность рта, реже кожа щек, век, ушных раковин.

В некоторых случаях возникает атипичная клиническая кар­тина герпеса, когда пузырьки лишены экссудата и внешне напо­минают папулы. Иначе говорят — абортивная форма герпеса.

Локализация (расположение) везикул при герпетическом стоматите — на слизистой ротовой полости: губы, щеки, дес­на, нёбо. В данном случае вскрытие пузырьков происходит в первые часы, и формируются язвы с неправильными мелко­фестончатыми краями. На 2—3-и сутки язва покрывается фи­брозной пленкой. Через 6—14 дней происходит эпителизация (заживление) эрозий. Возникает болезненность и повышен­ная саливация (слюноотделение).

Острый герпетический стоматит (воспаление слизистой по­лости рта) у детей до шести лет начинается с недомогания, и на фоне воспаления слизистой полости рта возникают пузырьки в виде афт. Пузырьки имеют в центре некроз, а по краям резко выраженный воспалительный ободок. Диаметр везикул составля­ ет до 0,5—1 см. Сначала они носят изолированный характер, но затем сливаются, образуя обширный эрозивно-язвенный уча­сток.

Лихорадочный герпес возникает внезапно и начинается с оз­ноба и повышения температуры до 39—40 °С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иног­да помрачение сознания и бред. Часто встречаются мышечные боли, покраснение конъюнктивы (слизистой века), припуха-ние и болезненность лимфатических узлов. На 2—3-и сутки температура тела критически падает, самочувствие больного улучшается и появляются очаги высыпания.

Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита (вос­паления головного мозга и его оболочек).

Часто встречается рецидивирующее течение; рецидив, как правило, возникает через 1—2 недели. Это возникает у лиц со слабой иммунной системой.

Диагноз. Диагноз ставится на основании клинической кар­тины. Проводят дифференциальную диагностику с много-морфной экссудативной эритемой и обыкновенной пузыр­чаткой.

Подтверждается диагноз цитологическим методом. В первые 2—3 дня после появления пузырьков берут с них соскоб и окра­шивают по Романовскому—Гимзе, где выявляют гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющей 3—4 и более ядер.

Лечение. Местно используют спиртовые растворы анили­новых красителей (фукорцин) или йода. В эрозивной и корко­вой стадиях используют 2%-ную оксолиновую, 3%-ную тебро-феновую или 50%-ную интерфероновую мази.

При общих проявлениях назначают антибиотики широко­го спектра действия (тетрациклин) и противовирусные препа­раты (ацикловир, зовиракс).

В случае рецидивирующего течения повышают клеточный иммунитет за счет пирогенала, больших доз аскорбиновой кислоты, вакцины герпетической поливалентной (подкожно 0,1—0,2 мл с интервалом 2—3 дня, всего 10 инъекций) или де-зоксирибонуклеазы (10—25 мг внутримышечно через день 6— 10 инъекций). В качестве средств, способствующих выработ­ке в организме собственного интерферона, можно применять группу адаптогенов:

1) настойка женьшеня по 20 капель 3 раза в день;

2) спиртовой экстракт элеутерококка колючего по 20—40 ка­пель 3 раза в день;

3) настойка аралии высокой по 3—40 капель 2—3 раза в день;

4) хороший эффект оказывает назначение противокоревого γ -глобулина по 1—3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—5 инъекций;

5) настойка репейника по 1/4—1/21 стакана 3—4 раза в день (разведение 20 : 200) на 2,5 стакана кипятка (суточная доза);

6) отвар зверобоя по 1/2 стакана 3 раза в день (разведение 10 : 200);

7) также используют календулу, листья шалфея, настой полы­ни и др.

При тяжелом течении заболевания применяют кортико-стероиды (преднизолон), дезинтоксикационные средства (ге-модез), противовоспалительные.

Опоясывающий лишай (герпес) (herpes zoster)

Причины заболевания. Возбудителем является вирус strongi-loplasma zonae, который по антигенной структуре схож с вет­ряной оспой.

Инкубационный период составляет 7—8 дней. У детей этот вирус может вызывать ветряную оспу. Известны эпидемические вспышки и случаи заболевания в семьях ветряной оспой после то­ го, как кто-то из взрослых перенес опоясывающий лишай. Вирус опоясывающего лишая не патогенен для животных. Опоясываю­ щий лишай может возникать не только как самостоятельное забо­ левание, но и как осложнение других заболеваний, например по­сле пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфогранулематоза, метастазов рака и др. При возникновении провокации (травма, переохлаждение, интоксикация) создаются

благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящегося в латентном состоянии. Существует две теории проникновения вируса в организм: непосредственно внедрение вируса в кожу или первичная фиксация в нервных ганглиях.

Клиническиеи течение. На коже характерны остро возника­ющие групповые высыпания пузырьков на фоне гиперемии (покраснения) по ходу нервов. Возникновению предшеству­ют приступообразные боли, иррадиирущие по ходу нервных стволов, возникает ощущение покалывания, зуда. Боль может быть настолько интенсивной, что способна симулировать ин­фаркт миокарда, аппендицит и даже почечную колику. Неред­ко страдает общее состояние: повышается температура тела, возникают общая слабость и мышечные боли. Высыпание ве­зикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней. Пятна склонны к слиянию и формированию сплошных лент по ходу нервных волокон. Везикулы заполнены сероз­ным содержимым, которое постепенно мутнеет, и они вскры­ваются. На 6—8-й день пузырьки начинают подсыхать, обра­зуя корочки, которые к концу третьей недели отпадают, и на их месте остается легкая пигментация.

1) абортивная форма, или легкая. Характеризуется формиро­ванием на фоне родового пятна сгруппированных пузырь­ков, которые почти не содержат экссудата и внешне напо­минают папулы;

2) буллезная форма характеризуется формированием тесно сгруппированных пузырьков, склонных к сливанию. Пу­зырьки имеют значительную величину, с неровными, фе­стончатыми краями;

3) геморрагическая форма (с кровоизлияниями). Содержи­мое везикул носит геморрагический характер, после их за­живления остаются поверхностные рубчики;

4) гангренозная форма является самой тяжелой. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или непосред­ственно на фоне розового пятна появляются или мелкие тесно сгруппированные струпы, или сплошной черный струп с фестончатыми очертаниями. После того как про­изошло отторжение струпа, остается поверхностное изъязв­ление, которое заживает с образованием рубца. Данная форма герпеса сопровождается сильными болями;

5) генерализованная форма характеризуется высыпаниями не только по ходу нервных волокон, но и на различных участ­ках кожи.

Помимо особенностей различных форм герпеса, имеется общая симптоматика, которая проявляется увеличением и бо­лезненностью лимфатических узлов, слабостью, мышечными болями.

Излюбленная локализация высыпаний — межреберные нервы, тройничный нерв. Как правило, процесс носит одно­сторонний характер. Встречается в любом возрасте, но до де­сятилетнего возраста встречаемость минимальная. Прогноз благоприятный. Рецидивы встречаются редко и связаны с рез­ким снижением иммунной системы.

Опасной локализацией является область глаз, что может привести к изъязвлению роговицы и панофтальмии (тоталь­ного воспаления глаза). Заболевание может осложняться ме­нингитом и энцефалитом.

Появлению герпеса способствуют инфекционные заболе­вания, нарушение обмена веществ, заболевания крови, пе­реохлаждение, травмы и т. д.

Дифференциальный диагноз проводят с простым пузырь­ковым лишаем и рожистым воспалением.

Лечение. Назначают наружно спиртовые растворы анили­новых красителей или йода 2%-ного; мази — оксолиновая 2%-ная, теброфеновая 3%-ная, интерфероновая 50%-ная. Эметин по 20 мг 2 раза в день. Антибиотики: тектрациклин по 1 таб. 3 раза в день; римфапицин 0,3 г 2 раза в сутки. Иммунотера­пия: интерферон, γ -глобулин, дезоксирибонуклеаза.

При болях назначают витамины В₁, В₆, ультразвук и аналь­гетики (анальгин, кеторол).

Различают 4 вида бородавок:

1) простые, или обычные;

2) плоские, или юношеские;

Причины и механизм развития . Возбудителем являются не­которые типы папилломатозного вируса человека. Пути зара­жения — прямой контакт, через различные предметы. Инкуба­ционный период — от 3 недель до 9 месяцев. Возникновению способствует травма кожных покровов и мацерации кожи. За­ражение происходит при половом контакте.

Обычные бородавки локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, реже на ладонях, тыле стоп, красной кай­ме губ, слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве. Вели­чина папулы — от просяного зернышка до крупной гороши­ны. Поверхность шероховатая с роговыми наслоениями. Цвет бородавок также варьируется и может быть нормального цве­та кожи, грязно-серым или желтовато-бурым. Папулы склон­ны к сливанию и образованию бугристых бляшек с наличием трещин. Субъективных ощущений не вызывают. Течение дли­тельное, нередко наблюдается спонтанное (самопроизволь­ное) быстрое исчезновение.

Подошвенные бородавки локализуются на подошве стоп в области пяток или по линии плюснефаланговых суставов. Они представляют собой плотные роговые образования желто­го цвета, напоминающие мозоль, возвышающуюся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. Цент­ральная часть бородавок рыхлая и легко выкрашивается или может быть выскоблена. Обнажаются гипертрофированные мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки. Эти бородавки имеют особенность: они вызывают сильную болезненность, что мешает ходьбе. Они трудно поддаются лечению. Количество бородавок невелико (1—3).

Остроконечные бородавки чаще возникают у лиц в возрасте 20—30 лет. Локализуются на крайней плоти, венечной борозде, на теле и головке полового члена, на слизистой вульвы, у вхо­да во влагалище, у наружного отверстия уретры (мочеиспуска­тельного канала), вокруг ануса (заднего прохода), в паховых и подмышечных областях. Предрасполагают к развитию забо­левания несоблюдение гигиены половых органов, раздражение их кожи и слизистой оболочки при гонорейных, трихомонад-ных, хламидийных и других воспалительных процессах. Зара­жение происходит при половом контакте. Они представляют собой сосочковые разрастания в форме цветной капусты или петушиного гребня, имеющего суженное основание. Поверх­ность бородавок мацерирована, имеет или белый, или ярко-204

красный цвет и легко кровоточит. Разрастания могут быть раз­личных размеров, вплоть до куриного яйца. Субъективно боль­ной жалуется на значительную болезненность.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими папулами (широкие кондиломы), с плоским лишаем и боро­давчатым туберкулезом.

Лечение . Наружно применяют противовирусные мази: фтор-урациловая мазь — 5%-ная, оксолиновая мазь — 3%-ная, зови-ракс — 5%-ная, бонофтоновая мазь — 0,5%-ная.

Лучшим методом лечения обычных бородавок является за­мораживание бородавок снегом, углекислотой или жидким азотом (криотерапия), причем иногда удаление 1—2 бородавок ведет к спонтанному исчезновению остальных. Рекомендуется также диатермокоагуляция, гальванокаустика, смазывание со­ком чистотела. При очень большом числе обычных и плоских бородавок эффективно назначение внутрь окиси магния (жже­ная магнезия) по 0,5—1,0 г 3 раза в день в течение 2—3 недель.

Подошвенные бородавки необходимо освободить от рого­вых наслоений путем наложения кератолитического лака, а затем провести криотерапию или вылущивание сосочков ост­рой ложкой Фолькмана при тугой инфильтрации тканей но­вокаином. Если нет эффекта, то прибегают к хирургическому лечению (иссечение бородавки).

Лечение остроконечной бородавки состоит в выскаблива­нии острой ложкой Фолькмана, гальванокаустике, диатермо-коагуляции, смазывании 20%-ным раствором подофиллина в смеси 70%-ного спирта с ацетоном. Рекомендуется также применение растворов формалина, присыпок резорцина, ре-зорцино-молочно-салицилового раствора.

Фитотерапия заключается в назначении противовирусных и противовоспалительных настоек:

1) настойка репейника (20 : 200) по 0,5—0,25 стакана 3—4 ра­за в день;

2) настой малины 2 ст. л. на 300 мл кипятка в сутки;

3) отвар зверобоя (10 : 200) по 0,5 стакана 3 раза в день;

4) настой листьев шалфея 2 чайные ложки на 2,5 стакана ки­пятка по 1 ст. л. каждые 2—3 ч. Требуется: чабрец обыкновенный (трава) — 25,0 г, береза

повислая (почки) — 15,0 г, мелисса лекарственная (трава) — 20,0 г, полынь горькая (трава) — 10,0 г, можжевельник обык­новенный (ягоды) — 30,0 г.

Приготовление. 2 ст. ложки сбора залить 2 стаканами ки­пятка, настаивать 1 ч, процедить и пить в течение дня. Курс лечения 2—5 недель.

Причины заболевания . Возбудителем является вирус оспенной группы. Заражение происходит путем прямого контакта или че­рез предметы обихода. Инкубационный период составляет от 15 дней до нескольких месяцев. Описаны эпидемические вспышки заболевания в детских учреждениях. Чаще болеют дети.

Клиника и течение . Высыпания плотные, слегка блестящие в виде полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слег­ ка розоватого. Величина варьируется от горошины до булавочной головки. В центре узелков отмечается вдавление. При сдавлении пинцетом из узелков выдавливается белая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпителия и большого количе­ ства своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных те­ лец (так называемые моллюсковые тельца). Узелки могут быть одиночными или высыпают в большом количестве, не вызывая никаких ощущений. Локализуются у детей на коже лица, шеи, ты­ле кистей; у взрослых на половых органах, на коже лобка, живота. Без лечения узелки могут существовать 2—3 месяца, после чего самопроизвольно исчезают. В редких случаях в результате слияния отдельных элементов формируется гигантский контагиозный моллюск, достигающий размеров голубиного яйца.

Лечение . Содержимое узелков выдавливается пинцетом или выскабливается острой ложечкой с последующим смазывани­ем спиртовым раствором йода, карбоновой кислоты, соком чеснока. Показаны гальванокаустика, диатермокоагуляция. При распространенном процессе рекомендуется назначение метисазона и γ -глобулина, дезоксирибонуклеазы. Больные де­ти подлежат изоляции от детских учреждений.

Е. В. Ситкалиева, конспект лекций, 160стр.

Представленное издание — необходимое пособие для абитуриентов и студентов медицинских вузов, которое поможет правильно подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Курс лекций по дерматовенерологии содержит информацию о строении и функциях кожи, рассматривает разные виды дерматозов, такие понятия, как микозы, диффузные
болезни соединительной ткани.

Кожные и венерические болезни - Шапошников О.К. - Учебник

Описание: Развитие специализированной медицинской помощи населению настоятельно требует постоянного совершенствования уровня подготовки кадров. Преподавание кожных и венерических болезней как одного из разделов клинической медицины невозможно без учета не только новых данных о структуре и функциях кожи, но и закономерностей взаимосвязи различных органов и систем, механизмов формирования основных патологических процессов на различных уровнях интеграции организма Именно с этих позиции в учебнике приведены новые современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, терапии и профилактике наиболее часто встречающихся в практике кожных и венерических болезней.
Структура кожи и ее функциональные свойства рассматриваются во взаимосвязи. Все анатомические термины приведены в соответствии с Международной анатомической номенклатурой. В разделе общей терапии кожных болезней и при описании отдельных клинических форм указаны новые фармакологические средства, главным образом отечественного производства.

Кожные и венерические болезни (том 1) - Скрипкин Ю.К. - Руководство для врачей

Описание: В первый том руководства включены важные разделы дерматологии: история науки, вопросы анатомии, физиологии, общей патологии, диагностики, принципы лечения кожных болезней. Имеются сведения о гнойничковых, паразитарных, грибковых, вирусных и других дерматозах.
Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов. Большое внимание в руководстве уделяется современной организации дерматовенерологической службы, методам диспансеризации больных, профилактике кожных заболеваний.
Хорошо известно, что кожные болезни тесно связаны с изменением целого ряда функциональных систем организма, состоянием внутренних органов. Поэтому во многих случаях кожные изменения являются одним из ранних симптомов поражения внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, эндокринная система, органы кроветворения, а также злокачественные новообразования).
Издание 4-томного руководства по кожным и венерическим болезням является коллективным трудом ведущих ученых нашей страны. В нем отражены последние достижения в диагностике, патогенезе, лечении и профилактике различных дерматозов и заболеваний, передающихся половым путем.

Кожные и венерические болезни (том 2) - Скрипкин Ю.К. - Руководство для врачей

Кожные и венерические болезни (том 3) - Скрипкин Ю.К. - Руководство для врачей

Описание: В третьем томе руководства для врачей изложены вопросы клиники, диагностики, лечения болезней слизистой оболочки полости рта и губ, соединительной ткани, лимфопролиферативных болезней кожи, мастоцитоза, саркоидоза, генодерматозов и опухолей кожи.
Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов, генетиков.

Кожные и венерические болезни (том 4) - Скрипкин Ю.К. - Руководство для врачей

Описание: В четвертом томе руководства для врачей рассмотрены клиника, диагностика, профилактика и лечение сифилиса, гонореи и других болезней, передающихся половым путем, а также организация борьбы с распространением этих болезней. Приведены сведения о негонококковых заболеваниях мочеполовых органов и дерматологические аспекты СПИДа.
Для дерматологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, урологов.

Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция - Озерская О.С. - Практическое руководство

Описание: Большую важность приобретает проблема рубцов кожи в связи с тем что страдает от них - наиболее молодая, активная и социально перспективная часть населения. Переживая свой неэстетический вид. пациенты с рубцами замыкаются в себе; уходят в свою "проблему", пытаются лечиться, точно не зная к каким специалистам обращаться. Чаще всего для улучшения вида рубцов пациенты обращаются к врачам трех специальностей - хирургам, дерматологам и косметологам. Обширные рубцы и рубцовые деформации - это патология относится к сфере деятельности пластических хирургов и без скальпеля улучшить вид таких рубцов невозможно. Однако и после хирургической коррекции остаются рубцы, которые беспокоят пациента и которые можно улучшить дерматокосметологическими средствами и методами. Дерматологи данной проблемой практически не занимаются, многие косметологи не хотят возиться с этими пациентами, поскольку работа требуется длительная, разноплановая и результаты бывают малоутешительными. Хирурги говорят пациентам, что уже не могут больше ничего сделать или вообще, что это не хирургическая патология.

Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека (ВПЧ), относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц;из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupa-pillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов(alpha-papillomavirus), 4 типа (gamma-papillomavirus) и 1 типа (mu-papillomavirus).Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alpha-papillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 типов (gamma-papillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupa-pillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью - способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань:

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто-или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.Следует учитывать, что ВПЧ присутствуют не только в клетках базального слоя очагов поражения, но и в клинически интактных близлежащих участках кожи и слизистых оболочек, где вирус может персистировать в латентном или малоактивном состоянии, активизация же инфекции может привести к рецидиву заболевания даже через несколько лет после лечения.При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Общепринятой классификации не существует.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:

• наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
• деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Бородавки часто исчезают самопроизвольно срок от нескольких месяцев до 5 лет, особенно у детей. Бородавки у взрослых и пациентов с ослабленным иммунитетом могут вызывать осложнения в виде эрозий и, редко, прогрессирование в плоскоклеточный рак. У иммунокомпетентных людей бородавки почти никогда не подвергаются злокачественной трансформации.

Известны также как простые бородавки, common wart, verruca vulgaris.Самое частое заболевание, вызываемое ВПЧ. Их доля в общей структуре бородавчатых поражений кожи человека оценивается в 71%. Наиболее часто они возникают в детском и юношеском возрасте, после инокуляции вируса инкубационный период варьирует от нескольких недель до 18 мес.

Известны также как филиформные или пальчиковые бородавки, filiform warts, verruca filiformis.Являются клиническим вариантом простых бородавок в виде небольших, часто множественных, экзофитных папиллом с вегетирующей кератотической поверхностью. Часто встречаются у мужчин в области подбородка, а на волосистой части головы, вокруг рта, носа и глаз наблюдаются у лиц обоих полов. Иногда нитевидную форму приобретают отдельные бородавки в области конечностей.

Известны также как periungual warts. Клинический вариант простых бородавок, характеризующийся возникновением гиперкератотических папул с шероховатой поверхностью в области ногтевого валика, боковых и проксимальной складок ногтя.Отличаются болезненностью и невосприимчивостью к терапии.

Известны также как бородавки пончик (бублик), ведьмино кольцо, donut warts. Возникают после неполноценного удаления бородавок с помощью кантаридина или криотерапии, которое сопровождается формированием пузырей. В ходе последующего их рассасывания формируются бородавки, образующие кольцевидный очаг.

Известны также как подошвенные бородавки, plantar wart, verruca plantaris.Возникают на на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей, особенно часто в местах максимального давления: в проекции головок плюсневых костей, на пятках, на подушечках пальцев и других опорных участках стопы. Наиболее часто они возникают при иммуносупрессии или у спортсменов в местах повторных микротравм.

Представляют собой плотные болезненные округлые папулы и бляшки, округлой, овальной или полигональной формы с центральным углублением и зазубренными скошенными краями, по цвету не отличающуюся от окружающей кожи, локализующиеся на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями.В центре образований при снятии скальпелем поверхностного слоя, наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Известны также как subungual wart. Клинический вариант подошвенных бородавок, характеризующийся гиперкератотическими папулами и бляшками под ногтевой пластинкой.Часто наблюдается онихолиз и подногтевые линейные кровоизлияния.Очень болезненные и не имеют тенденции к самопроизвольному регрессу.

Известны также как cystic warts.Редкий тип подошвенных бородавок в виде образования мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое.Частая локализация на давящей поверхности подошвы.

Известны также как юношеские бородавки, flat warts.Встречаются редко (4%), обычно у детей и подростков, вызываются ВПЧ-3 и ВПЧ-10 и чаще развиваются в местах механической травмы, при атопическом дерматите и иммуносупрессии.

Клинически имеют вид множественных плоских папул полициклической, округлой или овальной, а в местах расчесов — линейной формы (феномен Кебнера), телесного, желтоватого или красного цвета, с гладкой поверхностью, величиной от 1 до 3 мм и слегка (на 1-2 мм) возвышающихся над уровнем кожи. Располагаются группами обычно на лице (подбородке, лбу), тыле кистей, предплечий, голенях, иногда на слизистых оболочках.

Известны также как butchers warts. Характеризуются гипертрофическими бородавчатыми разрастаниями цвета нормальной кожи или светло-коричневыми, напоминающими цветную капусту и локализующимися на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Известна также как focal epithelial hyperplasia, Heck disease.Считается, что заболевание обусловлено папилломавирусной инфекцией (ВПЧ-1, 6, 11, 13, 32). Не исключается, что болезнь Хека является вариантом или стадией развития цветущего орального папилломатоза. Регистрируется в молодом возрасте, чаще у индейцев Северной и Южной Америк, описаны случаи у ВИЧ-инфицированных.

Характерны множественные плоские гипертрофические серовато-белые папулы и бляшки, размером 0, 1-0, 5 см, рассеянные по слизистой оболочке рта, в основном в области щек, углов рта, красной каймы губ. При слиянии множественных очагов слизистая полости рта приобретает тип "булыжной мостовой".Изредка происходит трансформация в плоскоклеточный рак.

Известна также как эпидермодисплазия верруциформная Левандовского-Лютца, epidermodysplasia verruciformis.Аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей, предплечий, голеней, лица.

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и данных анамнеза (указывающих на развитие приобретенных медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул), дерматоскопии и гистологического исследования.

Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.

• Вульгарные бородавки
  • Гистологическая картина характеризуется акантозом, папилломатозом, гиперкератозом, отдельными участками паракератоза. Эпителиальные выросты длинные, остроконечные, располагаются радиально по отношению к центру очага. Среди клеток верхней части зернистого и шиповатого слоев встречаются койлоциты. Иногда наблюдается зернистость цитоплазмы, связанная со скоплением гранул кератогиалина. Строма образования содержит расширенные извилистые кровеносные капилляры
• Нитевидные бородавки
  • Состоят из двух или нескольких пальцевидных эпидермальных выростов, исходящих из узкого или широкого основания.
• Подошвенные бородавки
  • Характеризуются меньшим количеством экзофитных структур и более глубоким проникновением в дерму, чем простые бородавки. Они состоят из широких неправильных разрастаний многослойного плоского эпителия, покрытых гипер- и паракератотическими наслоениями. В верхних слоях эпидермиса часто обнаруживаются крупные неправильной формы эозинофильные цитоплазматические включения.
• Плоские бородавки.
  • При гистологическом исследовании присутствуют гиперкератоз и акантоз, но такого явного папилломатоза и паракератоза, как в простых бородавках, не отмечается. Верхние слои эпидермиса содержат большое количество вакуолизированных кератиноцитов, что придает роговому слою вид плетеной корзины
• Болезнь Хека
  • Характеризуется очаговой гиперплазией эпителия с акантозом, паракератозом, но, в отличие от цветущего орального папилломатоза, без прорастания эпидермальных выростов в соединительнотканные слои, заметного ядерного плеоморфизма и гиперхромазии, фигур митоза. Субэпидермально наблюдают слабовыраженный воспалительный инфильтрат

Вульгарные бородавки Округлые структуры, напоминающие головоломку (мозаичный рисунок). Неравномерно распределенные геморрагические красноватые точки.

Нитевидные бородавки Множественные папилломатозные выступы (похожие на пальцы), в некоторые из которых наблюдаются удлиненные кровеносные сосуды (стрелки).

Подошвенные бородавки Бородавчатые желтоватые бесструктурные участки с множественными неравномерно распределенными коричневато-черными точками и прерывистыми линиями кожи.

Плоские бородавки Множественные красные точки, часто распределенные равномерно на светло-желтом фоне.

В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

• Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко - на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.
• Эпидермальный бородавчатый невус, в отличие от простых бородавок чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.
• Базалиома, как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента - типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части - зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное слегка кровоточащее изъязвление.
• Кольцевидная гранулема
  • папулы и узелки, обычно образующие кольца
  • поверхность гладкая
• Надсуставные подушечки пальцев (узелки в области межфаланговых суставов)
  • бляшки или папулы над межфаланговыми суставами
  • поверхность гладкая
• Дифференциально-диагностическим признаком бородавчатого туберкулеза кожи и обыкновенных бородавок является отчетливый воспалительный характер поражения кожи при бородавчатом туберкулезе.

• Кератодермия ладоней и подошв при болезни Рейтера отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.
• Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями насифилис.
• Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.Кроме того, при подошвенных бородавках эпителий на краях очага не продолжается на его поверхности, а при снятии скальпелем верхнего слоя видны характерные черные точки (геморрагии капилляров сосочкового слоя дермы).

• Околоногтевые мозоли
• Приобретенная фиброкератома пальцев
• Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
• Плоскоклеточный рак
• Туберкулез веррукозный
• Эпидермальный невус
• Красный плоский лишай
• Гранулема инородного тела

• Болезнь Боуэна
• Плоскоклеточный рак
• Приобретенная фиброкератома пальца
• Гломус-опухоль
• Подногтевая фиброма
• Гранулема инородного тела
• Онихоклавус (подногтевой кожный рог)
• Онихоматрикома
• Экзостоз
• Энхондрома

• деструкция вирусных бородавок;
• улучшение качества жизни пациентов.

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива послерегенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации: Отсутствуют.

Лечение детей.Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения. Клиническое выздоровление.

Профилактика.Методов профилактики не существует.