Коагулограмма крови при гепатите с пти

Коагулограмма - это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя - протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

Для общей оценки свертывающей системы крови.
Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
Для диагностики причин невынашивания беременности.
Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
При тяжелых заболеваниях печени.
При повторных выкидышах.
При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов. Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Одним из показателей коагулограммы является ПТИ или протромбиновый комплекс, сущность которого, это анализ времени, в течении которого свертывается в крови человека плазма.

В последствии полученные показатели подставляют в формулу, и выражают процентное соотношение.

Нормальные показатели ПТИ показывают от 78 до 142% по методу определения Квика, либо же от 95 до 105% при исследовании другими способами.

Определение уровня ПТИ являет собой перемножение протромбинового времени (ПВ) больного индивидуально каждого, на 100% ПВ нормального показателя свертываемости плазмы. Протромбиновым временем называют период, с момента, когда в кровь добавляют тромбопластин, и клетки кальция, до момента, когда формируется тромб.

ПТИ показывает, активность свертываемости крови. Падение показателей указывает на плохую свертываемость, это приводит к кровоизлияниям. Повышение его отметок гласит о склонности кровеносной системы к формированию тромбов, что чревато серьезными заболеваниями, или даже летальным исходом.

Что есть сам протромбин?

Протромбином является особенный белок, находящийся в крови, и формирующийся в печени под влиянием витамина К.

В случае недостаточного количества витамина К, то показатели протромбина падают.

Протромбин – родитель тромбина, который влияет на тромбообразование. Непосредственно этот белок влияет на увеличение, либо уменьшение свертываемости крови.

Что бы исследовать ПТИ, нужно провести наблюдение скорости свертывания плазмы, для каждого человека в личном порядке, так как показатель зависит от человека. Отношение времени между этими двумя значениями и будет протромбиновым индексом.

Если ПТИ исследуют методом Квика, то функционирование протромбина выявляют по графику. Этот график дает больше точности, за счет того, что выстроен на основании отметок результатов исследований свёртываемости плазмы разведениях разной концентрации.

Результаты анализа по Квику отображаются в виде графика

ПТИ всегда состоит в анализе коагулограммы – которая является комплексным исследованием крови на свертываемость.

С какой целью сдают кровь на исследование этого белка?

Делая выводы из результатов такого анализа, квалифицированный врач может определить:

Возможный инфаркт, либо предынсультное состояние,
Появление тромбов, при варикозе,
Нуждается ли в витамине К конкретному организму,
Есть ли отклонения в работе печени,
В каком состоянии находятся уровни крови, отвечающие за свертываемость,

Особенно необходим этот анализ при скором хирургическом вмешательстве. Так как врачам необходимо учитывать такие особенности, и знать время восстановления после травм.

Показатели pti гласят о нарушении в свертываемости крови, что приводит к кровотечениям, либо формированию тромбов. Последние два фактора могут привести к серьезнейшим осложнениям.

Когда назначают анализ крови ПТИ?

Факторов, при наличии которых врач может отправить Вас на обследование ПТИ достаточно много.

Среди которых:

Аутоиммунных заболеваниях,
Хронических отклонениях печени,
Обнаружения тромбоэмболии,
При гепатите,
При отмирании клеток печени (циррозе),
Онкологических заболеваниях,
В случае грядущей операции,
В случае варикоза,
Когда происходят отклонения свертываемости,
Проверке эффективности терапии,
В послеинфарктном или после перенесенного инсульта,
и другие патологии.

Обязательно ПТИ следует контролировать регулярно тем, у кого стоят импланты клапанов сердца, потому, что в этих случаях уровень его повышен, что увеличивает риски формирования тромбов. А также при сердечно-сосудистых патологиях. Коагулограмма (включающая в себя ПТИ) поможет проконтролировать все эти процессы.

Нормальные показатели ПТИ

Значения этого белка отмечаются в процентом соотношении. Нормы разнятся, в зависимости от метода определения. По Квику нормальные отметки от 78 до 142 процентов, в то время как по другим исследованиям от 95 до 105 процентов.

Неоднозначность показателей связанна с различной чувствительностью реактивов, в лабораториях разного типа, применяют разные. ПТИ считают уже устаревшим показателем, и почти не используемым в современной медицине показателем. На смену ему пришел МНО (международное нормализированное отношение).

Еще в 1983 году Министерство охраны здравоохранения ввело это значение, чтобы получить одинаковые результаты ПВ, получаемые различными лабораториями, при разнящихся реагентах. На МНО не влияют условия, созданные лаборатория, нормой МНО показывает от 0,82-1,18 для взрослой категории людей, и от 2 до 3 при терапии антикоагулянтами.

Как таковых отличий в результатах уровней у женщин и мужчин – нет. Нормы стандартны для обеих полов.

С повышенным вниманием следует уделять время анализу коагулограммы, и в частности ПТИ во время вынашивания плода. Всем будущим мамам обязательно нужно проходить данную процедуру. Риск кровотечения, либо прогрессирования тромбозов при родах определяется на основании этого анализа. При показаниях ПТИ отметки ниже 80%, является низким – в следствии чего назначают коагулянты, дабы не потерять много крови при родах. Если процент концентрации равен 100 значит, терапия направлена в обратную сторону.

Не экономьте на анализах – это поможет спасти жизнь как Вам, так и Вашему будущему ребенку. Расшифровка анализа квалифицированным врачом – дело пяти минут. И это значительно ускорит процесс лечения.

Что влияет на низкие показатели протромбинового индекса?

Отклонения от нормы не являются хорошими признаками, и могут указывать на наличие различных патологий.

Уровень его снижен возможно по таким причинам:

Малое присутствие витамина К в организме, который влияет на свертывание крови,
В случае рака поджелудочной,
Патологии поджелудочной железы,
Хроническая патология свертывания крови,
Лечении непрямыми антикоагулянтами,
Когда происходит расстройство обмена белков,
Перенасыщение крови гепарином,
В случае острого лейкоза,
и другие патологии.

От чего растет ПТИ?

Некоторые факторы способствуют гиперкоагуляцией – показателем ПТИ значительно превышающим норму.

К таким относятся:

Врожденные патологии свертываемости,
Избыток эритроцитов,
Последние месяцы беременности,
При тромбозах,
Раковых опухолях,
При продолжительном употреблении гормональных контрацептивов, барбитуратов, кортикостероидов.

Формула расчета ПТИ

Протромбиновый индекс имеет свою формулу расчета:

Уровни нормальных показателей и формула МНО

МНО (международное нормализированное отношение) дает нам показатели скорости тромбообразования. Отметки нормы разнятся, находясь в прямой зависимости от характеристик (Табл.1):

Табл.1

У обычного человека, не употребляющего лекарственных препаратов, нормальная отметка, не может превысить 1,25.

Формула просчета МНО

Для расчета МНО так же существует своя формула:

Как сдать правильно коагулограмму?

Сдавая коагулограмму, как и любой другой анализ, для получения абсолютно точного результата, существуют свои рекомендации:

Приходить на анализ исключительно натощак, прекращая принимать пищу не менее чем за 8 часов до исследования,
Захотев пить, разрешают употребить только чистую питьевую воду без газа. До сдачи необходимо выпить 200-250 мл воды (1 стакан),
Не позднее чем за сутки, не курить сигареты, или бросить эту привычку не позже, чем за 2 часа,
Не волнуйтесь перед сдачей крови. Свертываемость может возрасти, от стрессовых состояний, и переживаний,
При употреблении любых медикаментозных препаратов, нужно уведомить Вашего врача.

Заключение

Терапия определенных патологий и болезней потребует результат по свертываемости крови ПТИ. Им него можно определить возможное кровоизлияние, или формирования тромбов, и предотвратить многие неприятные болезни. Именно поэтому анализ коагулограммы, в который и входит ПТИ, используют как в терапии, так и в хирургии.

Уровень ПТИ врачи по всему миру сменили на МНО, значение его стабильно, и не зависит ни от каких-либо факторов как ПТИ. Контроль показателей этого индекса, поможет Вам заблаговременно уберечь себя от возможных тромбов в сосудах, или кровоизлияниях.

При выявлении симптомов, либо прямом обнаружении показателей, отклонившихся от нормы, в ту или иную стороны, обратитесь к врачу. Лечение в таком случае откладывать нельзя, так как ПТИ не является отдельным заболеванием, а его повышенный показатель в крови лишь указывает на различные патологии и заболевания.

Видео: Зачем назначают ПТИ

Что такое протромбиновый индекс

Показатель ПТИ помогает оценить эффективность системы гемостаза

Протромбиновый индекс (ПТИ) — тест по исследованию системы гемостаза. Позволяет определить отклонения в механизме свёртывания крови, а также служит вспомогательной диагностикой различных заболеваний. Как и другие протромбиновые тесты, используемые в диагностике коагуляции, определяется при помощи воспроизведения в лабораторных условиях внешнего пути свёртывания, когда в процессе принимает участие тканевый фактор.

Для исчисления индекса необходимо знать результат протромбинового времени (ПТВ). Это исследование определяет время формирования сгустка при присоединении к образцу крови тканевого фактора (тромбопластина) и хлорида кальция. Сравнивают полученный показатель с результатом ПТВ контрольной плазмы, которая является совокупностью образцов крови здоровых доноров.

ПТИ = ПТВ донора/ПТВ пациента * 100%.

Нормы

Анализ выполняется в одной лаборатории

Нормативные значения составляют 90 — 110%, но могут отличаться в зависимости от лаборатории. Необходимо сверять свой результат с референсными показателями на бланке анализа. Поэтому не рекомендуется сопоставлять показатель одного и того же пациента, полученного в различных лабораториях.

В норме механизм гемостаза надёжно защищает кровеносную систему от кровоизлияний и повышенного тромбообразования, то есть препятствует потере крови при повреждениях сосудов путём создания препятствий — тромбов, а затем растворяет их, чтобы кровь всегда оставалась в жидком состоянии. Уменьшение либо увеличение естественного времени создания сгустка указывает на наличие в организме определённых негативных факторов, которые требуют обязательного выявления.

Причины пониженного уровня

Ряд медикаментов снижают уровень ПТИ

Пониженный уровень ПТИ отражает повышенную склонность к кровотечениям, так как время, за которое происходит свёртывание крови, увеличивается.

Причины заключаются в следующих факторах:

Врождённые заболевания, характеризующиеся дефицитом одного из факторов свёртываемости.
Нехватка витамина К, от которого зависят II, VII, IX и X факторы свёртываемости.
Заболевания печени. Провоцируют нарушение синтеза витамин К-зависимых факторов.
Хронические патологии почек. Сопровождаются угнетением факторов II, IX, X, XI, XII.
Приём антикоагулянтов прямого действия снижают активность тромбина, непрямого действия – нарушают формирование протромбина.
Приём фибринолитиков вызывает деградацию фибриногена, а также V и VII факторов.
Онкологические заболевания негативно влияют на V, VIII, IX факторы.

Причины повышенного уровня

Причина роста ПТИ — тромбобразование в сосудах конечностей

Высокое значение индекса указывает на повышенное тромбообразование.

Тромбоз. Образование сгустков, чаще всего, в нижних конечностях.
Тромбоэмболия. Блуждающие по кровяному руслу тромбы.
ДВС-синдром. Повышенное формирование тромбина, провоцирующее образование множества микросгустков.
Приём гормональных препаратов запускает механизм повышенного свёртывания крови.
Раковые опухоли, сопровождающиеся венозным тромбозом.
Последствия хирургического вмешательства.
Беременность.

Особенности исследования у женщин

Уровень ПТИ может зависеть от фазы менструального цикла

Норма для женщин является такой же, как для мужчин и детей. Но на результат анализа влияет фаза менструального цикла. Анализ крови на ПТИ рекомендуется исследовать во второй половине цикла, то есть, начиная с 15-20 дня после первого дня менструации.

Отличие не только в результатах, но и в установленных нормах для женщин относится к периоду вынашивания ребёнка.

ПТИ при беременности

При беременности изменения затрагивают свертывающую систему

Во время беременности значение ПТИ постепенно возрастает, так как свёртываемость крови увеличивается. Это происходит потому, что система гемостаза защищает организм женщины от возможных кровотечений, а также готовится к предстоящим родам. Во время родоразрешения женщина теряет большое количество крови. И если бы не повышенная свёртываемость, потеря стала бы критической. Таким образом, норма ПТИ при беременности составляет обычно более 100%.

В некоторых случаях ПТИ резко возрастает, если другие показатели показывают такой же результат, могут быть назначены препараты, разжижающие кровь. Особое внимание к показателям коагулограммы уделяется в случае, если в прошлом периоде имелись выкидыши, замершая беременность и другие отклонения. Повышенный тонус матки также является показателем для внепланового исследования уровня ПТИ.

Показания

Заболевания печени могут стать показанием к анализу

ПТИ определяют при плановых обследованиях во время беременности, перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период. Важным показателем все протромбиновые тесты обладают при мониторинге терапии тромбозов либо кровотечений.

В качестве вспомогательного теста при подозрении на следующие патологии:

нарушения в работе печени (гепатит, цирроз);
недостаток витамина К (дисбактериоз, механическая желтуха);
тромбозы различной локации (сосудов головного мозга, глубоких вен, почечных вен);
осложнение тромбоза (тромбоэмболия);
заболевания кровеносной системы;
предынфарктные состояния, а также после произошедшего инсульта, инфаркта;
обильные кровотечения, в том числе менструальные.

Правила сдачи анализа

Необходимое условие — подготовка к тесту

Анализ на ПТИ необходимо сдавать, следуя правилам:

Период голода должен составлять минимум 12 часов.
Пить в день исследования можно только воду, исключив любые иные напитки.
Алкоголь исключить за сутки до анализа, курение — минимум за час.
Ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно за полчаса до процедуры.
Не употреблять лекарственные средства, а если медицинские препараты принимались в предыдущие дни, предоставить их перечень врачу.
Забор крови производится в утреннее время.

Интерпретация результатов

Причина должна быть установлена как можно раньше

Повышенный ПТИ является показателем ускоренного времени образования сгустка крови. Это явление ведёт к опасным состояниям, характеризующимся образованием тромбов даже тогда, когда повреждения целостности сосудов не произошло. Тромб, перекрывающий сосуд на 3/4, препятствует движению кровотока к ткани, что приводит к дефициту кислорода органа. При более крупных размерах сгустка начинается отмирание клеток. Поэтому важно установить причину повышенного ПТИ как можно раньше и начать лечение.

Пониженный ПТИ означает, что сгусток, перекрывающий место повреждения сосуда, образуется слишком медленно. Такая патология может привести к высокому риску истекания кровью даже при незначительных нарушениях целостности сосуда. При низкой способности к свёртываемости могут начаться непроизвольные кровотечения, что ещё больше усугубляет ситуацию. Своевременное выявление факторов, вызвавших низкий ПТИ, позволяет назначить терапию и устранить риски.

В каких случаях анализ необходимо сдавать регулярно

Особое внимание ПТИ уделяется во время беременности

Анализ на показатель ПТИ, необходимо сдавать регулярно в случаях, когда необходимо следить за механизмом свёртываемости крови.

После перенесённого инсульта, инфаркта, при сосудистых заболеваниях.
При приёме гормональных контрацептивов.
Во время длительной терапии антикоагулянтами.
В период вынашивания ребёнка.
При патологиях печени.

Состояние крови в целом, а в частности, функциональных способностей системы гемостаза и ее отдельных компонентов во многом определяет общее самочувствие и здоровье человека. Одним из основных свойств крови является свертываемость, и ее качество зависит от веществ, продуцируемых организмом, так называемых факторов свертываемости.

Для оценки их количественных и функциональных характеристик проводится комплексное исследование системы гемостаза – коагулограмма. Данная диагностика включает в себя много показателей, причем каждый из них отвечает за определенный этап в процессе свертываемости, позволяет выявить присутствующие нарушения и разработать соответствующую терапевтическую стратегию.

Без медицинского образования достаточно сложно разобраться с результатами коагулограммы, а, к примеру, анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс) для большинства людей вообще является неизвестным исследованием. Поэтому ниже в статье будет подробно описана эта методика: когда и кому назначается, показатели нормы и возможные отклонения.

Гемостаз и факторы свертываемости

Как уже упоминалось, система гемостаза является сложным механизмом, состоящим из множества биологических веществ и осуществляющихся под их воздействием процессов. Благодаря им поддерживается жидкое состояние крови, а также предотвращаются и прекращаются кровотечения.

Попросту говоря, основная функция системы гемостаза в поддержании равновесия между компонентами плазмы (свертывающими и противосвертывающими факторами). Выраженные отклонения в работе компенсаторных механизмов гемостаза могут проявляться в виде гипокоагуляции (кровотечения) либо гиперкоагуляции (тромбообразования), которые представляют угрозу здоровью и жизни человека.

При нарушении целостности тканей или сосудов факторы свертывания обеспечивают каскад необходимых биохимических реакций, в результате чего образуется фибриновый сгусток, то есть тромб. В организме присутствуют два пути свертывания крови: внутренний и внешний, которые, в свою очередь, отличаются механизмами запуска коагуляционных процессов.

Внутренний путь осуществляется вследствие соприкосновения компонентов крови с коллагеном субэндотелия сосудистых стенок. В этом процессе задействованы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII.

Внешний путь активируется тканевым тромбопластином (фактором III), который высвобождается из поврежденных сосудистых стенок и тканей. Оба описанных механизма имеют тесную взаимосвязь, и при образовании активного фактора X реализуются общими путями.

ПТИ в коагулограмме

В ходе коагулограммы определяется несколько особо важных характеристик гемостаза. В их число входит и ПТИ, который рассчитывается как соотношение стандартного ПВ (периода свертывания контрольной плазмы после добавления в пробирку тканевого тромбопластина) ко времени свертывания плазмы обследуемого. Результат выражается в процентах.

Норма ПТИ анализа крови на коагулограмму одинакова для детей и взрослых и составляет 90-105 %. Кроме того, показатель идентичен для представителей обоих полов и ПТИ у мужчин и небеременных женщин ничем не отличается.

При этом следует отметить, что у женщин, вынашивающих ребенка, нормальные значения несколько повышены, и верхняя граница составляет 120 %. Такие цифры не принято приравнивать к отклонениям, но все же рекомендуется держать их под регулярным контролем.

Таким образом, ПТИ позволяет оценить степень активности коагуляционной способности гемостаза. Снижение значений свидетельствует о гипокоагуляции, а, следовательно, о вероятности развития кровотечений, а увеличение коэффициента – о гиперкоагуляции, или повышенных рисках тромбообразования.

Другими словами, анализ на ПТИ в составе коагулограммы наряду с другими показателями предоставляет возможность обнаружить отклонения во внешнем и общем путях. Нарушения могут быть обусловлены нехваткой либо дефектом фибриногена (I фактора), протромбина (II фактора), а также факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта–Прауэра). При уменьшении их содержания в крови ПВ возрастает по отношению к контрольным значениям.

ПТИ или протромбин по Квику?

Предшественником анализа ПТИ стало разработанное раннее исследование, получившее название в честь своего создателя. В 1935 году А. Quik предложил проводить оценку протромбина в процентах, а именно выполнять сравнение ПВ обследуемого с калибровочными значениями ПВ контрольной плазмы.

За основу построения калибровочного графика берется зависимость протромбинового времени от процентного содержания в сыворотке крови факторов протромбинового комплекса. В связи с этим форма выдачи ПВ выражается в процентах. В настоящее время эта форма прошла усовершенствование и стандартизацию, и по сравнению с ПТИ обладает большей диагностической чувствительностью к недостатку факторов плазмы в диапазоне низких показателей.

При этом необходимо учитывать, что между результатами ПТИ и протромбина по Квику прямая корреляция будет отмечаться лишь в области референсных значений. Тогда как по мере спада активности протромбинового комплекса начнет появляться нарастающее отличие.

Исходя из вышесказанного, некоторые лаборатории не проводят оценку ПТИ, поскольку данное исследование не позволяет сделать достоверные выводы в области низких показателей, зачастую наиболее критичных для клинической практики. Следует добавить, что существует возможность определить содержание протромбина путем проведения менее специфического исследования.

В ходе биохимического анализа крови, который в большинстве случаев назначается в первую очередь, так же как и общий, можно выявить отклонения от нормы не только общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины и прочих, но и протромбина. При обнаружении изменения его содержания врачу сразу станет понятно, какие обследования необходимо назначить пациенту далее.

Причины отклонений от нормы

Нарушения функционирования системы гемостаза, как правило, всегда отражаются в результатах при расшифровке коагулограммы, следовательно, протромбиновый индекс также будет иметь патологические показатели. Изменения практически во всех случаях обусловлены различными заболеваниями, и нуждаются в тщательной диагностике и назначении адекватной терапии.

Снижение коэффициента ПТИ в крови (гиперкоагуляция) наблюдается:

при нехватке витамина К (его дефицит характерен при болезнях кишечника – колит, энтероколит и пр.);
терапии гепарином либо его аналогами, непрямыми коагулянтами (Варфарин, Синкумар, Фенилин и т.д.);
заболеваниях печени, приводящих к нарушению выработки свертывающих факторов печеночными клетками;
врожденной недостаточности факторов (II, V, VII);
дефиците фибриногена (фактора I): наследственного или приобретенного;
некоторых лейкозах (острых и хронических);
патологиях поджелудочной железы, в том числе и онкологической природы;
различных отклонениях гемостаза;
антифосфолипидном синдроме;
нарушении белкового обмена;
геморрагической болезни новорожденных;
застойной сердечной недостаточности;
токсическом шоке;
ДВС-синдроме.

Кроме того, повышенный показатель ПТИ может наблюдаться при дисфибриногенемии (выработке дефектного белка, который не способен выполнять свою функцию в каскаде реакций), нехватки фактора X, что проявляется, к примеру, как пурпура при амилоидозе.

Также гиперкоагуляция характерна при мальабсорбции с расстройством всасывания жиров (вследствие хронической диареи либо целиакии), обструкции желчевыводящих протоков, механической желтухе и нефротическом синдроме (с излишним выведением с мочой V и VII факторов).

В свою очередь, данный показатель бывает повышен (гипокоагуляция) при таких патологиях, как:

тромбозы различной локализации и тяжести;
наследственные и приобретенные тромбофилии – патологии, имеющие высокую степень риска тромбообразования;
ДВС-синдром при онкозаболеваниях – лейкозах (острой и хронической формы);
рост активности VII фактора, полицитемия;
в третьем триместре беременности.

Учитывая высокую вероятность повышения ПТИ в крови у женщин в период вынашивания плода, врачи в обязательном порядке назначают данный анализ не менее 2-4 раз. При необходимости исследование проводится такое количество раз, сколько этого требует состояние пациентки.

Потому как при показателях 160 % и выше возможна отслойка плаценты и последующий за ней выкидыш, а регулярный мониторинг позволяет врачам четко контролировать ситуацию и оказать необходимую помощь в максимально короткое время.

Кроме того, увеличение ПТИ отмечается у пациентов, которые длительное время подвергаются терапии определенными лекарственными препаратами, такими как:

ацетилсалициловая кислота, слабительные средства,
тиазидные диуретики, никотиновая кислота, хинин, хинитидин;
барбитураты, кортикостероиды, антибиотики;
гормональные средства контрацепции.

Как проводится исследование?

Диагностика крови на коагулограмму, а, следовательно, на ПТИ и все остальные показатели, входящие в перечень, можно сдать практически во всех лабораториях как государственных, так и в частных клиниках. Бланк исследования зачастую содержит таблицу референсных значений всех коэффициентов, поэтому пациент может сам видеть отклонения.

Время выполнения анализа и расшифровка материалов исследования составляет одни рабочие сутки, то есть результат готов на следующий рабочий день. Методика определения – оптическая и хромогенная коагулометрия. Кровь для данного исследования рекомендуется сдавать натощак, и оптимально это делать в утренние часы.

При заборе биоматериала в другое время суток нужно воздержаться от приема пищи на протяжении не менее 6 часов. Кроме того, в случае приема каких-либо лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость, от которых по объективным причинам нельзя отказаться перед обследованием, перед забором крови необходимо уведомить медсестру.

Что влияет на результат?

На материалы исследования могут оказать влияние достаточно много различных факторов, к которым относятся следующие:

наличие в крови волчаночного коагулянта (напрямую блокирует свертывающие факторы);
переливание донорской крови за последний месяц или ее компонентов (способно исказить АЧТВ и уровень фибриногена);
резко сниженный либо повышенный гематокрит.

Факторы, способные снизить коэффициент ПТИ:

употребление жирной пищи, алкоголя;
прием лекарственных препаратов – аспирина (в больших дозах), анаболических стероидов, антибиотиков, ацетаминофена, аллопуринола, гепарина, глюкагона, варфарина, витамина А, канамицина, клофибрата, диуретиков, ингибиторов МАО, индометацина, кортикотропина, левотироксина, мефенаминовой кислоты, митрамицина, меркаптопурина, метилдофа, нортриптилина, пропилтиоурацила, налидиксовой кислоты, неомицина, стрептомицина, сульфаниламидов, резерпина, толбутамида, тамоксифена, тетрациклинов, хинидина, хинина, хлоралгидрата, фенилбутазона, хлорамфеникола, холестирамина, фенитоина, циметидина, этанола.

Факторы, повышающие показатель ПТИ:

чрезмерное поступление витамина К с пищей (содержится в свиной, говяжьей печени, брокколи, капусте, зеленых листовых овощах, репе, нуте, сое);
рвота и диарея (обусловлено дегидратацией и повышением вязкости крови);
прием лекарственных средств – антацидов, антигистаминных препаратов, викасола (аналог витамина К), аскорбиновой кислоты, барбитуратов, дигиталиса, диуретиков, гризеофульвина, колхицина, кортикостероидов, кофеина, ксантинов, пероральных контрацептивов, рифампицина, теофиллина, мепробамата, фенобарбитала, хлоралгидрата.

Обо всех этих особенностях сдачи анализа необходимо заранее узнать в кабинете врача после назначения обследования. Это поможет получить наиболее достоверные результаты, что избавит от повторного прохождения процедуры и обеспечит врача необходимой информацией для разработки терапевтической стратегии.

Читайте также: