Коклюш при гриппе лечение

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Детские инфекции: симптомы, лечение, прививки

Коклюш и полиомиелит — детские инфекции, которые встречаются сегодня довольно редко. Их симптомы поначалу напоминают простуду или грипп — у ребенка поднимается температура, появляется кашель или насморк. Однако в дальнейшем коклюшная инфекция и вирус полиомиелита действуют на нервную систему и требуют тщательного наблюдения и лечения. Что надо знать родителям об этих заболеваниях?

Коклюш

Вспышки заболеваний коклюшем происходят каждые 2–3 года, но даже в спокойные периоды болезнь оживляется в холода. Многие родители считают, что коклюшем болеют только малыши. На самом деле он встречается в любом возрасте, но труднее всего переносится детьми до года.

Как только вашему малышу исполнится 3 месяца, ему сделают первую прививку от коклюша. Затем с интервалом в полтора месяца ребенку введут еще 2 инъекции препарата, состоящего из "убитых" коклюшных микробов (АКДС, Тетракок, Инфанрикс). В 1,5–2 года нужно будет сделать ревакцинацию. Благодаря этой программе две трети привитых детей остаются здоровы, даже если случайно пообщаются с больным коклюшем. А остальным вакцинация поможет справиться с болезнью быстрее и без осложнений.

Коклюш — коварная инфекция: в первые дни его легко спутать с обычной простудой. У ребенка поднимается температура, появляется насморк, сухой кашель. Скоро малышу становится лучше, но кашель не только не проходит, а усиливается. Приступы начинаются серией коротких толчков и чередуются со свистящим вдохом, похожим на петушиный крик. По этому характерному звуку обычно и опознают болезнь; из‑за него она получила свое название ("кок" по‑французски — "петух").

Часто приступ заканчивается рвотой с густой вязкой слизью, у малыша может пойти кровь из носа. Обычно кашель усиливается ночью, а у совсем маленьких детей может даже привести к остановке дыхания. Вот почему малышей до трех месяцев врачи стараются поскорее отправить в больницу. Так же поступают и с детьми постарше, особенно если приступы кашля случаются чаще 20 раз в сутки или коклюш приводит к каким‑то серьезным осложнениям.

Когда больной коклюшем говорит, чихает и особенно кашляет, вместе с капельками слизи в воздух попадают сотни тысяч бактерий-возбудителей. К счастью, действуют они только на близком расстоянии (1–3 метра). Поэтому чаще всего коклюшем заражаются те, кто находится рядом с больным.

Если врачи подозревают у ребенка коклюш, они берут мазок из зева и исследуют на наличие коклюшной палочки. Лучше, если медики успеют сделать анализы в первые две недели болезни, тогда есть шанс остановить инфекцию в самом начале. Обычно с момента заражения до появления кашля проходит от недели до трех, а всего болезнь длится 1,5–2 месяца.

Если малыш заболел

Главное правило — тишина и покой. На время лечения коклюша малышу лучше отказаться от шумных игр, ведь любые раздражители, в том числе и громкие звуки, могут вызвать приступы кашля. Если ребенок спит, его лучше не будить, чтобы не спровоцировать новые приступы. Даже если малыш проспит обед или ужин, ничего страшного. Заболевшего малыша не стоит перекармливать; пусть он ест чаще, но небольшими порциями.

Самое неприятное проявление коклюша — нехватка кислорода, от которой страдают все органы, и прежде всего головной мозг. Чтобы восполнить этот дефицит, врачи советуют гулять с малышом не меньше 2 часов в день. Не стоит отменять прогулку из‑за холодов: температуру до —10 °С хорошо переносят даже груднички.

Не забывайте почаще проветривать детскую и каждый день мыть полы. Чтобы ребенку легче дышалось, воздух в комнате должен быть сухим, а его температура — не выше 20–22 °С.

Если дефицит кислорода слишком сильный, врачи применяют особый метод — оксигенотерапию. Во время этой процедуры кислород подается в нос через катетер или малыша помещают в специальную палатку.

Полиомиелит у детей

Полиомиелит справедливо считается грозным заболеванием. Возбудители вируса полиомиелита попадают в организм человека через рот, размножаются в желудочно-кишечном тракте, откуда с потоком крови проникают в центральную нервную систему. Излюбленное место их обитания — двигательные клетки спинного мозга, поэтому болезнь сопровождается параличом разной степени тяжести.

Существует три типа вирусов полиомиелита. Они довольно живучи, но при дезинфекции и кипячении гибнут быстро. Восприимчивость к полиомиелиту у большинства людей, особенно взрослых, невелика. В группе повышенного риска находятся дети в возрасте от одного года до семи лет.

Чаще всего источником инфекции становится больной полиомиелитом, особенно опасный в первые 2–3 дня после заражения, когда первые симптомы только начинают появляться. Хотя подхватить вирус можно и от носителя.

Большинство малышей, столкнувшихся с опасным вирусом, становятся его носителями или переносят инфекцию в легкой форме, которая напоминает грипп и проявляется общим недомоганием, подъемом температуры, болью в горле, кишечными расстройствами. Выявить полиомиелит у ребенка в этом случае можно только после специального серологического исследования крови на антитела.

С момента заражения до появления первых признаков полиомиелита может пройти от 5 до 35 дней, но чаще вирус активируется в течение 7–14 дней. Сначала он дает о себе знать симптомами гриппа, потом на несколько дней лихорадка пропадает, но вскоре температура поднимается снова. У детей постарше может болеть голова и повышаться чувствительность кожи. Одновременно вирус способен поразить центральную нервную систему, и после этих симптомов начинается паралич мышц.

Обычно страдают руки или ноги. В таком случае восстановительный период продолжается не менее двух лет. За это время медленно и постепенно отлаживаются нарушенные двигательные функции. Но полное выздоровление случается редко. Обычно паралич вызывает атрофию мышц, изменения в структуре костей и суставов, что приводит к деформации (искривлению или укорачиванию) пораженной конечности. К счастью, поражение центральной нервной системы встречаются лишь у 1% заразившихся полиомиелитом детей.

До 2−3 месяцев дети хорошо защищены от этой инфекции благодаря особым антителам, которые они получили от мамы при рождении. Когда этот срок истекает, малышам нужна дополнительная защита — вакцинация. Ее проводят в три этапа. Первую серию прививок с интервалом в полтора месяца делают обычно в 3, 4,5 и 6 месяцев. Второй этап вакцинации приходится на 18 и 20 месяцев, третий — на 14 лет.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Среди детских инфекций коклюш — одно из самых опасных заболеваний. Осложнения коклюша — бронхопневмония, ателектаз легкого и энцефалопатия — протекают тяжело и могут привести к смерти. Приступы удушья могут вызвать необратимые повреждения головного мозга у грудных детей.

Возбудитель коклюша: вирус или бактерия

Возбудители коклюша — бактерии Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, однако некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и респираторный синцитиальный вирус) вызывают заболевания, клинически неотличимые от коклюша. Отдельные случаи заражения коклюшем регистрируются в течение всего года. Каждые несколько лет возникают эпидемии, обычно обусловленные появлением новых штаммов возбудителя.

Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, хотя болеют коклюшем дети всех возрастов. Наибольшая летальность отмечается среди грудных детей, особенно среди тех, кто не получает достаточного питания. Взрослые тоже болеют коклюшем, особенно в местностях, где проводится массовая вакцинация (переболевшие коклюшем имеют более стойкий иммунитет, чем те, кто получил вакцину от коклюша).

Bordetella pertussis — короткая толстая грамотрицательная палочка с закругленными краями. Различают три её серотипа. Легче всего Bordetella pertussis выделить из мазка со слизистой носоглотки, взятого в первые 2 недели болезни. Метод кашлевых пластинок показал себя как менее результативный.

Заражение коклюшем

Основной путь заражения коклюшем — воздушно-капельный. Наиболее частый источник инфекции — дети, они особенно заразны в продромальном периоде; школьники часто заражают младших братьев и сестер. Попав на слизистую дыхательных путей, возбудитель поражает клетки эпителия трахеи и бронхов. Слизистые пробки и погибшие клетки закупоривают бронхиолы, что приводит к ацинозным ателектазам и развитию вторичной инфекции. Бактериемии при коклюше не бывает.

Клиническая картина коклюша

Коклюш течет длительно. В начальном, катаральном периоде появляется сухой кашель. Характер его меняется при переходе в период спазматического кашля. Развернутый приступ кашля при коклюше представляет собой серию кашлевых толчков, за которыми следует глубокий свистящий вдох (реприз), что часто сопровождается рвотой.

Приступы кашля, следующие друг за другом через короткие промежутки времени, изнуряют больного; повторяющаяся рвота приводит к истощению и нарастающей слабости.
При неосложненном коклюше температура тела не повышается. В большинстве случаев приступы кашля постепенно укорачиваются и становятся более редкими — наступает период разрешения, который может продлиться несколько месяцев. Если коклюш осложняется вирусной инфекций, приступы кашля могут возобновляться (ложные рецидивы).

Одним из симптомов коклюша является кровоизлияние под конъюнктиву. Во время приступа кашля резко возрастает внутригрудное давление и нарушается венозный возврат. Резкие перепады давления могут вызвать разрыв капилляров и кровоизлияния под конъюнктиву. Другие возможные последствия кашлевого приступа при коклюше — образование пупочной или паховой грыжи и выпадение прямой кишки. При тяжелом коклюше развивается цианоз — следствие недостаточной оксигенации крови из-за множественных ацинозных ателектазов.

У детей младшего возраста во время приступа кашля язык часто повреждается о нижние зубы, что обуславливает возникновение травматических язв на уздечке языка.

Осложнения коклюша

Вязкие слизистые пробки при коклюше могут закупоривать бронхи и бронхиолы, вызывая сегментарные и долевые ателектазы. Обычно это длится недолго, особенно на фоне антибиотикотерапии, но иногда в участки ателектаза попадают пиогенные бактерии и развивается бронхопневмония. Изредка бронхопневмонию вызывает сама Bordetella pertussis; чаще — другие бактерии из верхних дыхательных путей. Как показали проспективные исследования, поражения легких при коклюше не приводят к развитию бронхоэктазов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Попова Ольга Петровна

Из сопутствующих коклюшу заболеваний наиболее значимыми являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Частота такого сочетания была одинаково велика как у детей младшего, так и старшего возраста, но отличалась по этиологической структуре ОРВИ. Сочетанное течение коклюша с острыми респираторными вирусными инфекциями характеризуется усилением основных клинических проявлений, частым поражением бронхо-легочной системы, затяжным течением. Данное исследование позволило разработать основные клинико-диагностические критерии различных вариантов микст-инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Попова Ольга Петровна

Features of combined flow of pertussis and acute respiratory viral infections in children

Out of pertussis associated diseases the most important are acute respiratory infections (ARI). Fequency of this combination was equal among younger and older children, but etiological structure of ARVI was different. Combination of pertussis with acute respiratory viral infections is characterized by more severe main clinical manifestations, more frequent lesions of the broncho-pulmonary system and prolonged duration. This study allowed to develop basic clinical and diagnostic criteria of different variants of mixed infections.

Особенности сочетанного течения коклюшд и острых респираторных вирусных инфекций у детей

ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, ИКБ № 1, Москва

Из сопутствующих коклюшу заболеваний наиболее значимыми являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Частота такого сочетания была одинаково велика как у детей младшего, так и старшего возраста, но отличалась по этиологической структуре ОРВИ. Сочетанное течение коклюша с острыми респираторными вирусными инфекциями характеризуется усилением основных клинических проявлений, частым поражением бронхо-легочной системы, затяжным течением. Данное исследование позволило разработать основные клинико-диагностические критерии различных вариантов микст-инфекции. Ключевые слова: коклюш, острые респираторные инфекции, кашель, бронхит, пневмония

Features of Combined Flow of Pertussis

and Acute Respiratory Viral Infections in Children

Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiologynamed after G.N. Gabrichevsky, Infectious Clinical Hospital № 1, Moscow

Out of pertussis associated diseases the most important are acute respiratory infections (ARI). Fequency of this combination was equal among younger and older children , but etiological structure of ARVI was different. Combination of pertussis with acute respiratory viral infections is characterized by more severe main clinical manifestations, more frequent lesions of the broncho-pulmonary system and prolonged duration. This study allowed to develop basic clinical and diagnostic criteria of different variants of mixed infections.

Key words: pertussis, acute respiratory infections, coughs, bronchitis and pneumonia

Контактная информация: Попова Ольга Петровна — ст.н.с. МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского; Москва, Волоколамское ш., 63, ИКБ №1; (499) 190-50-48

Несмотря на вакцинопрофилактику, коклюш не теряет своей значимости в детской инфекционной патологии [1, 2]. Многолетние кинические наблюдения позволили выявить ряд факторов, определяющих особенности и тяжесть течения этой инфекции у детей. В условиях сниженной иммунологической реактивности у больных коклюшем наслоение различных респираторных инфекций является одним из основных факторов, наряду с возрастом, биологическими свойствами коклюшного микроба и привито-стью, способствующих развитию тяжелых форм [3, 4]. Наиболее значимым в группе микст-инфекций является сочетание коклюшной инфекции с группой острых респираторных вирусных заболеваний, что служит причиной негладкого течения и развития осложнений при этой инфекции [4, 5].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей сочетанных форм коклюша и острых респираторных заболеваний у детей, разработка клинико-диаг-

Дети до 1 года Дети от 1 года до 14 лет

■ Грипп □ Парагрипп □ РС-инфекция

Рисунок 1. Этиологическая структура ОРВИ у детей с коклюшем различного возраста

ностических критериев при различных вариантах микст-инфекции в зависимости от этиологии ОРВИ.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

Как показали наши исследования, из сопутствующих коклюшу заболеваний наиболее значимыми являются острые респираторные вирусные инфекции. Согласно наблюдениям за последние 10 лет, удельный вес детей с микст-инфекциями колебался от 40,0 до 73,9%. Частота такого сочетания была одинаково велика как у детей младшего, так и старшего возраста, но отличалась по этиологической структуре ОРВИ (рис. 1). Так, у детей до 1 года чаще регистрировалась РС-вирусная инфекция (39,1%), у 30,4% больных коклюш сочетался с парагриппом, у 4,3% — с аденовирусным заболеванием, у 2% — с гриппом, а у 23,9% этиология ОРВИ носила смешанный характер. В группе детей старше 1 года коклюш преимущественно сочетался с парагриппом (58,3%), значительно реже — с РС-вирусной инфекцией (16,7%) и с аденовирусным заболеванием, а ОРВИ смешанной этиологии была установлена у 16,7% детей.

В зависимости от этиологии ОРВИ клиника коклюша менялась в соответствии с клиникой, свойственной данной инфекции. Общим явилось усиление тяжести коклю-

Таблица 1. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение коклюша

Симптомы Вирусные инфекции

Число больных (п) 3 61 77 73 34 248 263

Нарушение самочувствия 3 79,3% 68,4% 80,0% 71,8% 79,9% 71,7%

Усиление приступов кашля 3 79,3% 67,1 % 73,3% 75,0% 80,3% -

Апноэ 2 14,3% 3,9% 26,7% 12,5% 20,1% 19,5%

Энцефалические расстройства 2 7,9% 2,6% 10,0% 9,3% 10,3% 4,3%

Бронхит - 28,6% 56,6% 20,0% 28,1% 25,9% 15,2%

Бронхиолит - 14,3% 6,6% 26,7% 9,3% 11,6% 1,7%

Бронхообструктивный синдром - 19,0% 15,8% 33,3% 31,2% 20,1% 2,5%

Астматический синдром - 3,2% 2,6% 3,3% - 3,1% -

Пневмония 1 12,7% 7,9% 26,7% 12,5% 16,1% 0,8%

Отит 1 3,2% 3,9% - 3,1% 4,9% -

ша и затягивание выздоровления. Анализ влияния различных вирусных инфекций в сравнительном аспекте показал, что наиболее неблагоприятное влияние на течение коклюша оказывали грипп и РС-вирусная инфекция (табл. 1).

Наслоение гриппа характеризовалось тяжелой интоксикацией и учащением приступов кашля с возникновением апноэ, что приводило к частому появлению энцефали-ческих расстройств (у 66% детей). Наряду с этим наблюдались быстрые темпы поражения бронхо-легочной системы с развитием пневмоний и бронхитов у 1/3 детей. У ряда детей наблюдался геморрагический синдром в виде кровоизлияний на коже, носовых кровотечений.

Существенное влияние на течение коклюша в группе ОРВИ оказывает РС-инфекция, особенно у детей первых месяцев жизни, что обусловлено развитием бронхиоли-тов. Клиника коклюша дополнялась явлениями дыхательной недостаточности, менялся характер кашля. Наряду с приступообразным кашлем появлялся навязчивый малопродуктивный кашель. Катаральный синдром характеризовался выраженным ринитом и умеренной гиперемией ротоглотки. Существенно нарушалось самочувствие детей, которые становились сонливыми, вялыми, ухудшался аппетит. У больных более старшего возраста сочетанное течение коклюша с РС-инфекцией характеризовалось развитием затяжных бронхитов, в некоторых случаях с обструктивным синдромом. Наслоение РС-инфекции удлиняло период спазматического кашля и обуславливало наибольшую частоту развития пневмоний у 26,7% детей против 7,9—12,7% при других ОРВИ.

При сочетании коклюша с парагриппозной инфекцией у большинства детей отмечался подъем температуры до фебрильных или субфебрильных цифр. Наряду с появлением катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей отмечалось изменение характера кашля, который становился навязчивым и грубым, свидетельствующим о развитии явлений ларингита. У 42% детей ран-

него возраста при сочетанном течении коклюша и парагриппа развивался бронхит. При этом менялась аускульта-тивная картина в легких: на фоне жесткого дыхания появлялись сухие и разнокалиберные влажные хрипы. У детей старшей возрастной группы сочетание парагриппа и коклюша чаще ограничивалось явлениями ларинготра-хеита. Пневмонии при этом варианте микст-инфекции развивались реже, чем при РС-вирусной инфекции, и составили 12,7%.

Для сочетания коклюша и аденовирусной инфекции наиболее патогномоничными симптомами являлись поражение конъюнктивы, лимфаденопатия, обильные слизистые выделения из носа, яркая гиперемия ротоглотки, в некоторых случаях — с гнойным выпотом в лакунах небных миндалин. Яркие катаральные явления сопровождались повышением температуры, появлением симптомов интоксикации и усилением приступов кашля. Более чем в половине случаев (56,6%) сочетанное течение коклюша и аденовирусной инфекции приводило к развитию бронхитов, то есть значительно чаще, чем при других респираторных вирусных инфекциях. Пневмонии носили, как правило, очаговый характер, частота их не превышала 7,9%.

Таким образом, клиника коклюша при наслоении ОРВИ менялась в соответствии с этиологией респиратор-

ного заболевания. Общим для всех вариантов микст-инфекции являлось нарастание частоты и тяжести приступообразного кашля, усиление гипоксии, появление интоксикации и частое развитие бронхо-легочных осложений, что в конечном итоге приводило к волнообразному, затяжному течению болезни.

2. Панасенко Л.М. Системные иммунометаболические изменения при коклюше и их коррекция: Автореф. дисс. . д.м.н. — Новосибирск, 2005.

4. Сочетанные формы коклюша у детей / О.П. Попова и др. // Сб. статей к Юбилейной конференции МОНИКИ им. Владимирского. — Москва, 2008. — С. 120—123.

5. Торопова И.О. Влияние острых респираторных инфекций на течение и прогноз коклюша: Автореф. дисс. . к.м.н. — Санкт-Петербург, 2007.

Гуморальные маркеры эндотелиальной дисфункции как критерии оценки тяжести и характера течения бактериальных гнойных менингитов у детей

И. А. Кутишева, Г. П. Мартынова, А. Б. Салмина

гоу впо красноярский государственный медицинский университет им. проф. в. ф. войно-ясенецкого

Результаты исследования маркеров дисфункции эндотелия (sPECAM, vWF) в периферической крови больных бактериальными гнойными менингитами показали высокую информативность, что позволяет использовать их в качестве дополнительных объективных критериев оценки тяжести и прогноза течения заболевания.

Ключевые слова: бактериальные менингиты, эндотелиальная дисфункция, sPECAM, фактор Виллебранда (vWF)

Humoral Markers of Endothelial Dysfunction as Criteria of Severity and Characteristics of Course of Bacterial Purulent Meningitis in Children

I. A. Kutischeva, G. P. Martynova, A. B. Salmina

Krasnoyarsk State Medical University

The results of study of endothelial dysfunction markers (sPECAM, vWF) in peripheral blood of patients with bacterial purulent meningitis demonstrated their high information value. It allows to use the markers as additional criteria for estimation of severity and for predicting the course of disease. Key words: bacterial meningitis, endothelial dysfunction, sPECAM, Willebrand factor (vWF)

Контактная информация: Мартынова Галина Петровна — д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней с курсом ПО КрасГМУ; 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 8(3912) 60-32-44; [email protected]

Инфекционные заболевания центральной нервной системы у детей по-прежнему сохраняют статус актуальной клинической и научной проблемы. Ведущее место в нозологической структуре инфекционных поражений ЦНС занимают бактериальные гнойные менингиты/менингоэн-цефалиты (БГМ), характеризующиеся тяжелым течением, высокой летальностью и риском формирования неврологического дефицита в резидуальном периоде заболевания [1]. БГМ отличаются полиэтиологичностью, однако, по мнению многих авторов, в этиологической структуре лидируют менингококковый, пневмококковый, гемофильный менингиты (до 95% случаев) [1, 2]. В структуре смертности от инфекционных заболеваний БГМ занимают десятое место. И, несмотря на огромный список антибактериальных препаратов и средств патогенетической терапии, летальность на протяжении последних 30 лет не меняется.

На сегодняшний день в литературе достаточно широко освещены вопросы клинической и лабораторной диагностики БГМ, в то же время только в единичных работах

рассмотрены отдельные клинико-лабораторные критерии прогноза течения этих заболеваний.

Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний. Эндотелиальная дисфункция — это нарушение функционирования эндотелиального слоя сосудистой стенки на клеточно-молекулярном уровне. Проявляется эндотели-альная дисфункция дисбалансом образования в эндотелии различных биологически активных веществ, формированием раневого дефекта на уровне сосудистой стенки, увеличением ее проницаемости [3]. Дисфункция эндотелия, наступающая при воздействии повреждающих агентов, в частности, гипоксии и инфекции, проявляется изменением его эндокринной активности, что может играть ключевую роль в патогенезе сосудистых нарушений при гнойных менингитах [4, 5].

Прогрессирование эндотелиальной дисфункции сопровождается повышением концентрации маркеров повреждения эндотелия в периферической крови [4]. Одна-