Кошмары при гепатите с
Хронический активный гепатит (ХАТ) — дистрофическое заболевание печени. Болезнь характеризуется стремительным течением, нетипичной симптоматикой и регулярными воспалительными процессами в тканях органа. Без необходимой терапии ХАТ приводит к тяжелым осложнениям: циррозу, фиброзу и раку печени.
При хроническом активном гепатите лечение назначает профильный специалист. При заболеваниях печени лучше всего обратиться к гепатологу. Врач определяет индивидуальную терапевтическую схему на основании диагноза, состояния пациента и общей клинической картины самого заболевания.
Причины хронического гепатита
Хронический активный гепатит — что это такое? Это патологическое состояние, возникающее в 50% случаев неправильной терапии вирусного воспаления печени (чаще всего, ВГС).
В группу риска данного заболевания входят:
- Лица с алкогольной и наркотической зависимостью.
- Пациенты, принимающие гепатоксичные лекарства (цитостатики, антибиотики, противотуберкулезные препараты).
- Больные, страдающие от аутоиммунных заболеваний.
- Работники предприятий, чья деятельность связана с изготовлением или переработкой токсичных веществ.
- Пациенты с нарушением метаболизма.
Симптомы хронического гепатита
ХАГ, при всей стремительности течения, может проходить практически бессимптомно. При отсутствии признаков болезни, патология выявляется только на основании своевременной диагностики.
В большинстве случаев хронического активного гепатита симптомы очевидны. У больных отмечается:
При пальпации обнаруживается резкое увеличение печени. Железа хорошо прощупывается, твердая на ощупь.
Диагностика хронического гепатита
Диагностика хронического активного гепатита не проводится только на основании симптомов и признаков патологии печени. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется предпринять целый ряд мер, который включает:
- Анализ истории болезни пациентов, соблюдения больным предписаний лечащего врача.
- Лабораторные исследования биоматериала. Метод включает анализы венозной крови пациента (биохимический, общеклинический, тестирование на иммуноглобулины) и биопсию печени.
- Аппаратное обследование. Применяются методы УЗИ, компьютерной томографии, фиброэластометрии. Аппаратное обследование позволяет определить площадь поражения печеночных тканей.
Лечение хронического гепатита
При хроническом активном гепатите лечение включает:
- Обязательное соблюдение диеты (стол№ 5)
- Прием противовирусных препаратов по рецепту врача
- Применение гепатопротекторов для восстановления печени
- Соблюдение строгого распорядка дня
Диета при ХАГ подразумевает отказ от пищи, насыщенной жирами и транс-жирами. Пациенту придется отказаться от фаст-фуда и продуктов, содержащих консерванты, искусственные красители и усилители вкуса. В период лечения нельзя распивать спиртные напитки и курить. Никотин и алкоголь негативно влияет на состояние печени, провоцируя развитие цирроза и агрессивного форма рака железы.
Медикаментозную схему лечения определяет лечащий врач. В перечень рекомендуемых для коррекционной терапии препаратов входит Софосбувир. Ингибитор РНК-полимеразы гепатита С чаще всего сочетается с Даклатасвиром и Рибавирином, длительность курса приема составляет 24 недели. При аллергической реакции на Софосбувир специалист назначает схему альфа-Интерферон + Рибавирин.
Принимать гепатопротекторы следует после основного терапевтического курса, так как они снижают эффективность противовирусных препаратов. Данные медикаменты относятся к вспомогательным и способствуют быстрому восстановлению печени после болезни. К рекомендуемым при лечении хронического активного гепатита относятся Хепаскай, Эссенциале, Гепабене, Гептал.
Распорядок дня при ХАГ немаловажен для выздоровления. Пациенту следует ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, вовремя применять лекарства и заниматься посильным спортом.
Профилактика хронического активного гепатита
Итак, хронический активный гепатит — что это? Патология, возникающая из-за неправильной терапии. Чтобы избежать перехода ВГС в ХАГ, следует:
- Отказаться от идеи самолечения. Препараты при гепатите С и любом другом вирусном заболевании может назначить только квалифицированный специалист.
- Не приобретать ПППД у сомнительных продавцов. Совершать покупку препаратов лучше у официальных поставщиков. Важно уметь отличать оригинальное лекарство от подделки.
- Соблюдать диетические нормы, отказаться от алкоголя и других токсичных веществ, следовать установленному режиму дня.
Пациенту рекомендуется отказаться от усиленных физических нагрузок, избегать стресса и контакта с гепатоксичными лекарственными средствами.
Чем он отличается от других гепатитов?
Это действительно уникальное заболевание. Его долго не могли открыть именно потому, что он очень интересным образом приспособился к условиям внешней среды. В процессе размножения, так называемой репликации вирусных частиц, они всякий раз немного изменяются, мутируют, благодаря чему этот вирус так сложно идентифицировать иммунной системе организма. Она приготовилась воевать с вирусом, который был в начале, а он уже десять, двадцать, тридцать раз изменился.
То есть иммунная система не успевает за изменениями вируса?
Да. Поэтому не возникает иммунной реакции. Организм не реагирует как при других гепатитах – желтухой, воспалением. И все протекает мимо иммунной системы. И человек ничего не чувствует. Может быть лишь легкая слабость, астения, незначительная утомляемость.
А какой тогда от него вред?
Во-первых, он оказывает прямое воздействие на клетки печени: повреждает их. Есть еще и опосредованное действие: когда иммунная система сама уничтожает клетку печени – это аутоиммунная реакция организма – определяя собственные клетки печени как чужие. Так как произошло изменение клеточной мембраны печеночных клеток под воздействием вируса гепатита С.
И еще третий, очень интересный, механизм повреждения печени – с помощью апоптоза – программируемой смерти клетки. Именно вирус, встраиваясь в генетическую структуру клетки печени, включает механизм программируемой смерти клетки.
Да. И при этом у больного долгое время нет никаких симптомов, и даже нормальные лабораторные показатели печени. А в это время в органе происходят катастрофические изменения.
Почему?
Благодаря тому, что печень – очень мощный регенераторный орган. Печень долгое время будет успевать наработать новые клетки взамен разрушенных. Какое-то время это компенсирует повреждения, но, в конце концов, вирус побеждает.
Очень часто. Бывает, что не побеждает – когда сильная иммунная система, но это, скорее, исключения. И, когда организм перестает успевать заместить разрушенные клетки печени, их место занимает соединительная ткань, происходит фиброз. Когда фиброз значителен – мы называем это циррозом печени.
Удивительно, но такие данные есть! Примерно полпроцента – самоизлечиваются.
Не остается никаких следов?
Следы остаются всегда. Но иммунитет подавляет репликацию вируса полностью. Но где в организме это волшебное устройство – пока неизвестно.
Что значит – подавляет?
Вирус не воспроизводится. Если такое излечение произошло, то нужно очень сильное ослабление иммунитета, чтобы возникло какое-то негативное изменение. Ослабление, как при химиотерапии при онкологическом заболевании – такой примерно уровень. Грипп, ОРЗ – это недостаточное ослабление.
Так остается вирус при самоизлечении или нет?
Нет, вируса мы не находим. Остаются антитела к вирусу – они в крови пожизненно. (Вот вирус гепатита "В" – он остается навсегда, поскольку встраивается в геном клеток печени. Его невозможно вывести.)
А повторно можно заразиться?
В принципе, считается, что повторно заразиться нельзя, хотя по данным генетиков риск такой есть. Но, кстати, и хронизируется вирус гепатита "С" не всегда – от 20 до 40 % заразившихся выздоравливают после острой стадии. У меня были пациенты с острым гепатитом "С", у которых эта атака вируса закончилась выздоровлением. Есть закономерность: чем острее протекает заболевание, тем меньше вероятность перехода в хроническую стадию.
Как заражаются гепатитом "С"?
100% – при контакте с внутренней средой больного. Либо кровь, либо какие-то другие жидкости в достаточном количестве.
Половым путем – на сегодня вероятность заражения считается очень низкой. Менее 6% при традиционном сексе. Хотя, при нетрадиционных контактах (в том числе – во время месячных) вероятность возрастает в несколько раз. Чтобы заразиться гепатитом "С" нужно от 10 до 100 тысяч единиц вируса, тогда как для "В" достаточно 1 тысячи. Но есть очень важный момент. 40% заразившихся гепатитом "С" не могут сказать, где они могли получить вирус. Они не имели никаких "случайных" половых контактов, никаких переливаний крови, никаких опасных процедур. И так во всем мире. Приходит человек вполне благополучный во всех отношениях, ведущий нормальный образ жизни, и спрашивает врача: где я мог заразиться? И хорошо, если удается вспомнить, что ему в когда-то в экстренном порядке и условиях проводилась какая-либо медицинская манипуляция, например, удалили зуб.
Я всегда хотел понять, что имеется в виду, когда говорят о заражении через мединструмент.
Да, при некачественно проведенной обработке на поверхности зубного бора, например, может быть достаточное количество вирусных частиц. Среди причин в первую очередь – переливания крови. Раньше это была очень частая процедура. Вот эти социально благополучные пациенты – это те, кто еще в советское время участвовал в донорстве. Системы забора крови были многоразовые, проходили обработку кипячением, чего явно было недостаточно.
Иглы для татуировки?
Да, конечно. Вместе с ренессансом моды на тату пошло огромное количество пациентов с гепатитом "С". Но сегодня, человек, думающий о своей безопасности, в тату-салоне просит вскрыть упаковку игл и собрать систему в его присутствии. После же всего, снять их и отдать ему.
Итого. Чтобы заразиться, нужно: 1. источник вируса 2. повреждение слизистой организма или кожных покровов – контакт с неповрежденной кожей не имеет значения – ничего не произойдет и 3. состояние иммунитета организма. Есть такие люди, к которым вирус "не пристает" ни при каких условиях.
И теперь расскажите, как его лечат.
В наше время происходят удивительные вещи. За сравнительно небольшой срок, у меня на глазах, прошло несколько этапов развития терапии гепатита "С". Сначала были так называемые короткие или стандартные интерфероны – этим лечили до 2000 года. Потом, в конце 90-х, появился препарат рибавирин. И оказалось, что комбинация стандартного интерферона с рибавирином повышает эффективность от 8-12% до 30-40% для разных категорий больных. Следующий рывок – в начале 2000-х – когда появились пегилированные интерфероны. 13 лет мы лечили комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. И, наконец, в конце прошлого года в Америке было зарегистрировано новое лекарство – софосбувир. Это стало переворотом: для второго генотипа эффективность выросла до 90% , для первого и третьего – до 80%. Препарат используется в комбинации с рибавирином – пациент получает две таблетки и полностью избавлен от пегилированных интерферонов, ответственных за основные побочные эффекты! И что самое приятное, для первого и второго генотипа – это всего три месяца! Представляете: еще вчера пациентам с первым генотипом надо было лечиться 12 месяцев. Каждый день пить по 5-7 таблеток. Слабость, температура, выпадение волос, изменение показателей крови и так далее. Это была тяжелая терапия, требовавшая очень высокой квалификации лечащего врача. А сейчас – три месяца и два вида таблеток. И все.
А стоимость такого лечения?
Стоимость софосбувира в США составляет около $1000 за таблетку. Соответственно, на трехмесячный курс надо 84 таблетки. И 168 таблеток на шестимесячный курс для третьего генотипа. В Европе цена чуть ниже. Тонкость в том, что в России этот препарат вообще не зарегистрирован. А значит, мы не можем его прописывать нашим пациентам – они сами принимают решение, сами приобретают таблетки за рубежом, а мы только их информируем, консультируем и наблюдаем.
Наверное, лет через 15 стоимость упадет многократно, как это обычно бывает в фармацевтике?
Никто 15 лет ждать не будет. Это вопрос нескольких ближайших лет. Сам по себе синтез этого препарата не слишком сложен. Известно, что уже с 2016 года планируется его производство в Индии.
А какова стоимость традиционного на сегодня лечения – с помощью пегилированных интерферонов и рибавирина?
При использовании качественных препаратов, стоимость составит примерно 60 000 руб. в месяц.
А это лечение входит в программу ОМС?
Входит. За рубежом. У нас официально не входит – есть пилотные проекты в Московской и еще нескольких областях. И поэтому мы ждем снижения цены отечественными производителями пегилированных интерферонов – при появлении новых лекарств, старые всегда дешевеют.
Хорошо, и как тогда людям поступать?
Сначала надо обязательно узнать, есть у вас гепатит "С" или нет. Если появились какие-либо неспецифические симптомы – скажем, утомляемость, которой раньше не было – это возможно симптоматика печени. Очень часто заболевания печени проявляется только этим – она не болит, не увеличивается. Впрочем, есть случаи, когда и этой симптоматики нет. Поэтому человеку, думающему о своем здоровье, раз в 3-5 лет имеет смысл делать анализ на гепатит "С" и "В". Это анализ крови на два показателя – и все. И УЗИ брюшной полости, конечно. Недорого и легко.
От этой смертельно опасной инфекции избавляются до 90% заболевших. Главное — успеть начать лечение.
По данным Hepatitis C ВОЗ, гепатитом С болеют более 70 миллионов человек по всему миру. Ежегодно от этой инфекции и связанных с нею осложнений погибают до 400 тысяч.
Что такое гепатит С и чем он опасен
Гепатитом С называют воспаление печени, вызванное одной из гепатоинфекций — вирусом типа С. Существуют и другие типы, но они не столь коварны, как этот.
В большинстве случаев С‑вирус передаётся через кровь. Причём инфицирование может происходить совершенно обыденно. К примеру, когда вам делают маникюр, пирсинг или модную татуировку плохо простерилизованными после предыдущего клиента инструментами.
Ничего особенного после таких манипуляций не происходит. Вирус захватывает печень почти незаметно. Из‑за этого примерно половина Hepatitis C. Symptoms and causes людей, болеющих хронической формой гепатита С, даже не догадываются об этом. Между тем заболевание прогрессирует.
Гепатит С является основной причиной развития рака печени.
По данным Hepatitis C Questions and Answers for the Public американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у людей с хронической формой гепатита С:
- разовьются хронические нарушения в работе печени, риск этого — 60–70%;
- возникнет цирроз печени (обычно это происходит спустя 20–30 лет после заражения), риск — 10–20%;
- разовьётся печёночная недостаточность, риск — 3–6%;
- будет обнаружен рак печени, риск — 1–5%.
Немножко мёда в эту бочку дёгтя: примерно 15–25% заболевших излечиваются сами собой. Порой даже не узнав, что вообще были заражены. Медики называют это явление спонтанным вирусным клиренсом и ещё не совсем понимают его причины.
Однако в какую группу попадёте вы — тех, кто неожиданно вылечился, или тех, кто заработал цирроз, а то и что похуже, —предсказать невозможно. Поэтому с гепатитом С лучше не шутить.
Как распознать гепатит С
Заболевание имеет две фазы: острую и хроническую. Первая начинается через 1–6 месяцев после заражения и длится от 2 до 12 недель. И тут даёт о себе знать коварство вируса.
У большинства Hepatitis C (до 80% заражённых) острая фаза проходит практически бессимптомно.
Точнее, признаки, возможно, и есть. Но они зачастую напоминают обычное недомогание, которое легко спутать с простудой или сезонной усталостью.
- Тяжесть в животе. Обычно с правой стороны, под рёбрами.
- Жёлтый или светлый кал.
- Моча тёмного цвета.
- Быстрая утомляемость, усталость.
- Регулярное подташнивание. Иногда до рвоты.
- Снижение аппетита. Часто причина этого — ощущение переполненности желудка даже после небольшой порции.
- Боль в мышцах и суставах. Как при гриппе.
- Повышение температуры. Иногда незначительное, до субфебрильного уровня.
- Лёгкое пожелтение кожи и белков глаз.
Необязательно эти симптомы проявятся все вместе. Кроме того, они могут длиться буквально считанные дни. Если это время совпадёт с периодом другой болезни — той же ОРВИ, признаки гепатита С вообще останутся незамеченными. Затем острая фаза завершится и начнётся следующая — хроническая.
Она длится годами и даже десятилетиями, пока поражения печени не станут столь масштабны, что ярко проявят себя. Опознать гепатит С на этой стадии ещё сложнее, чем на острой. Но всё же, если быть внимательным к себе, это возможно.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам могут появиться эти признаки:
- Легко возникающие синяки. Факторы свёртывания крови (так называют вещества, обеспечивающие это её свойство) производятся в печени. Если она функционирует с нарушениями, свёртываемость ухудшается.
- Кровоточивость. Малейшие царапинки могут долго сочиться. Причина та же, что и выше.
- Зуд и сыпь непонятного происхождения. Может быть затронута любая часть тела, но чаще страдают спина, грудь, плечи и руки.
- Участившиеся отёки на ногах.
- Беспричинная, на первый взгляд, потеря веса.
- Паучьи ангиомы. Так называют проявившиеся под кожей скопления кровеносных сосудов, расходящихся из одной точки наподобие паутинки.
Если вы заметили у себя хотя бы два‑три указанных симптома, это однозначный сигнал — надо провериться.
Что делать, если вы подозреваете гепатит С
Если ваши подозрения подтвердятся, терапевт отправит вас к врачу‑инфекционисту или гепатологу — специалистам, которые непосредственно занимаются лечением гепатитов.
Хорошая новость: гепатит С излечим.
90% заболевших выздоравливают Hepatitis C Questions and Answers for the Public после курса лекарственных препаратов, который занимает всего несколько месяцев.
Но учтите: назначать подобную терапию может только врач. Дело в том, что вирус гепатита С имеет несколько генотипов, каждый из которых требует индивидуального подбора медикаментов.
И ещё один важный момент: надо успеть начать лечение до того, как поражения печени станут необратимыми.
Кому надо провериться на гепатит С
Вы в группе повышенного риска, если:
- работаете в медицинском учреждении в непосредственном контакте с чужой кровью и иглами;
- имеете разнообразную сексуальную жизнь — меняете партнёров, увлекаетесь фистингом Hepatitis C information for MSM (и при этом ваш партнёр имеет повреждения кутикулы — кожи вокруг ногтей) или предпочитаете незащищенный Sexual contact анальный секс;
- у вас есть пирсинг или татуировки, и вы не знаете точно, были ли инструменты мастера стерильными либо одноразовыми;
- делаете маникюр или педикюр в салонах с сомнительной гигиеной;
- у вас было переливание крови;
- вы на диализе (возможно заражение от оборудования, которое не было нужным образом простерилизовано или, будучи одноразовым, использовалось повторно);
- имеете супруга или полового партнёра с гепатитом С;
- родились у матери, имеющей гепатит С;
- родились в период с 1945 по 1965 годы — это поколение имеет наибольшую частоту заболеваний данным типом гепатита (по крайней мере, по статистике США);
- сидели в тюрьме;
- употребляете наркотики с помощью игл либо нюхаете кокаин и делитесь с другими средствами для вдыхания.
Если вы узнали себя в одном из пунктов этого перечня, обязательно пройдите проверку на гепатит С хотя бы раз. Медикам, пациентам на диализе, любителям пирсингов, тату и маникюра эту процедуру желательно повторять минимум раз в год. Впрочем, не только им: врач порекомендует частоту проверок, исходя из ваших привычек, профессии и образа жизни.
Как не заразиться гепатитом С
Основной путь передачи гепатита С — с кровью заражённого человека. Иногда вирус может попадать в организм при половых контактах, а также от матери к ребёнку, но такие случаи бывают реже.
Гепатит С не передаётся:
- через пищу, воду, грудное молоко;
- через социальные контакты, объятия, поцелуи, использование общей посуды;
- комарами и другими насекомыми.
Чтобы уменьшить риск заражения, важно избегать контактов с чужой кровью:
- Будьте аккуратны, если работаете со шприцами и биоматериалами других людей. Пользуйтесь медицинскими перчатками.
- Старайтесь не получать царапин в общественных местах. Например, опасно повредить кожу о поручень в общественном транспорте — ведь до вас там мог поцарапаться заражённый гепатитом С человек.
- Пользуйтесь презервативами и смазками, чтобы всячески избежать контактов с кровью во время интима.
- Не делитесь с другими людьми зубной щёткой, бритвой или кусачками для ногтей.
- Если делаете маникюр, тату, пирсинг, обязательно проконтролируйте, чтобы мастер использовал одноразовый инструмент или тщательно стерилизовал многоразовый.
- Не экспериментируйте с наркотиками.
И ещё раз повторим: гепатит С — излечимое заболевание. Но лучше до него не доводить. Будьте осторожны и предусмотрительны.
Сомнологические расстройства в наше время не являются большой редкостью. Причины таковых могут быть совершенно разными — от банальных ежедневных стрессов до психических расстройств и хронических заболеваний внутренних органов. Недавно ученые выяснили, что расстройства сна могут быть связаны и с заражением ВГС. Но как связаны гепатит С и сон? Поговорим об этом далее.
Причины расстройства сна при ВГС
Бессонница и нарушение сна — серьезные проблемы, которые мешают терапевтическим действия при приеме препаратов из Индии для лечения ВГС. Ведь организм пациента тратит силы не на борьбу с вирусом, а на попытку установить нормальный сомнологический режим. При этом без сна организм больного сильно устает и быстро изнашивается, что значительно замедляет процесс терапии.
Любой симптом имеет определенную причину, и расстройства сна при гепатите С не являются исключением. Выяснив ее, вы сможете решить проблему бессонницы при ВГС и сосредоточиться на лечении индийскими дженериками.
Причины отсутствия нормального сна при остром течении болезни могут быть следующими:
- Приступообразные боли в печени, возникающие ближе к вечернему времени суток и значительно усиливающиеся к ночи;
- Тошнота и позывы к рвоте. Приступы тошноты также могут усиливаться в течение ночи, из-за чего пациент полностью теряет возможность заснуть;
- Подавленное депрессивное состояние, часто сопровождающее острый гепатит С.
Как известно, бессонница — один из постоянных спутников депрессии;
Что делать?
Если вас мучают боли, постарайтесь по возможности купировать их, как и приступы рвоты. Депрессивное состояние и псевдопростудное заболевание лечатся под бдительным наблюдением лечащего врача гепатолога.
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) проходит, на первый взгляд, бессимптомно. Именно по этой причине это непростое название получило лестное на первый взгляд прозвище. Но именно бессонница при гепатите С может указать на разрушительные процессы в организме человека. Однако следует помнить, что данная болезнь как раз тем и опасна, что успешно мимикрирует под другие недуги.
В плане расстройства сна, ХГС очень напоминает невроз или легкую депрессию. Наблюдаются следующие симптомы:
- Выраженная общая слабость;
- Ломота в мышцах;
- Повышенная тревожность;
- Неспособность заснуть даже при большом уровне усталости.
Что делать?
Прежде всего, выясните причину подобного состояния. Если вам был диагностирован ВГС, следует больше уделить внимание диете и правильному режиму дня. Ведь причиной сомнологического расстройства при ХГС может стать даже неверно подобранное меню. К примеру, тяжелая жареная пища может чрезвычайно перегружать и без того нездоровую печень, провоцируя ее усиленную работу и вызывая таким образом расстройство сна.
В настоящий момент лечение дженериками гепатита Ц является наиболее действенным способом борьбы с этим тяжелым заболеванием. Ведь эти лекарственные средства отличаются сразу по двум критериям, особенно важным для жителей нашей страны и ближайшего зарубежья — невысокая стоимость и непревзойденная действенность. Ведь при лечении вируса гепатита С индийскими дженериками выздоравливает не менее 97 из 100 пациентов!
Однако и во время лечения препаратами из Индии могут возникать проблемы со сном и бессонница. Причины могут быть следующими:
- Частная восприимчивость к отдельным компонентам лекарственного средства;
- Передозировка некоторыми из активных веществ;
- Адаптивные побочные эффекты при начале 12-недельного курса лечения;
- Неверно подобранная схема лечения гепатита С индийскими дженериками. Например, прописан ледипасвир, который в данном случае совершенно не подходит.
Что делать?
Нормализация сна при гепатите Ц и приеме препаратов для лечения ВГС зависит от причины сомнологического расстройства. Если имеет место передозировка или анафилактическая реакция на лекарство, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. То же самое касается и неверно определенной схемы лечения.
А от адаптивной реакции пугаться не следует — ваш организм просто привыкает к новым категориям химических веществ. После короткого периода адаптации к дженерикам вы почувствуете себя гораздо лучше, и проблемы со сном исчезнут.
Как нормализовать сон при гепатите С?
Как показывает практика, гепатит С и качество сна взаимосвязаны. С одной стороны, сложно нормализовать сон, когда ВГС становится насущной проблемой, с другой — даже лучшие лекарства от гепатита С не помогут, если организм пациента ослаблен еще и бессонницей. Однако проблема сна при лечении ВГС только на первый взгляд кажется нерешаемой.
На самом деле для нормализации сна зачастую бывает достаточно:
- Отказаться от вредных привычек, по крайней мере, на весь период лечения дженериками. Отказавшись от алкоголя и сигарет, вы перестанете перезагружать пораженную вирусом гепатита Ц печень;
- Соблюдать режим бодрствования и сна. Это означает, что вам надлежит ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, ни в коем случае не сбивая режим;
- Соблюдать диетическое меню, на время отказавшись от любимых вредных блюд;
- Чаще проветривать помещение в спальне. Застоявшийся воздух также может стать косвенной причиной бессонницы;
- Правильное лечение ВГС дженериками. Не следует превышать суточную дозировку в 1 пилюлю лекарственного средства;
- Исключить раздражающие факторами, в качестве которых можно учесть посторонние шумы, работающий до утра телевизор или монитор;
- Не избегать умеренной физической активности перед сном;
- Принимать теплую ванну перед тем как отправиться в кровать;
- Отвлечься от собственных переживаний, связанных с болезнью, посмотрев хороший фильм или читая интересную книгу перед сном.
Помните, что чем быстрее вы нормализуете собственный режим сна и бодрствования, тем успешнее будет ваша терапия дженериками от ВГС. Не нужно изводить себя напрасными переживаниями — при правильно подобранной схеме лечения и позитивном настрое эту болезнь победить не сложно!
Чем он отличается от других гепатитов?
Это действительно уникальное заболевание. Его долго не могли открыть именно потому, что он очень интересным образом приспособился к условиям внешней среды. В процессе размножения, так называемой репликации вирусных частиц, они всякий раз немного изменяются, мутируют, благодаря чему этот вирус так сложно идентифицировать иммунной системе организма. Она приготовилась воевать с вирусом, который был в начале, а он уже десять, двадцать, тридцать раз изменился.
То есть иммунная система не успевает за изменениями вируса?
Да. Поэтому не возникает иммунной реакции. Организм не реагирует как при других гепатитах – желтухой, воспалением. И все протекает мимо иммунной системы. И человек ничего не чувствует. Может быть лишь легкая слабость, астения, незначительная утомляемость.
А какой тогда от него вред?
Во-первых, он оказывает прямое воздействие на клетки печени: повреждает их. Есть еще и опосредованное действие: когда иммунная система сама уничтожает клетку печени – это аутоиммунная реакция организма – определяя собственные клетки печени как чужие. Так как произошло изменение клеточной мембраны печеночных клеток под воздействием вируса гепатита С.
И еще третий, очень интересный, механизм повреждения печени – с помощью апоптоза – программируемой смерти клетки. Именно вирус, встраиваясь в генетическую структуру клетки печени, включает механизм программируемой смерти клетки.
Да. И при этом у больного долгое время нет никаких симптомов, и даже нормальные лабораторные показатели печени. А в это время в органе происходят катастрофические изменения.
Почему?
Благодаря тому, что печень – очень мощный регенераторный орган. Печень долгое время будет успевать наработать новые клетки взамен разрушенных. Какое-то время это компенсирует повреждения, но, в конце концов, вирус побеждает.
Очень часто. Бывает, что не побеждает – когда сильная иммунная система, но это, скорее, исключения. И, когда организм перестает успевать заместить разрушенные клетки печени, их место занимает соединительная ткань, происходит фиброз. Когда фиброз значителен – мы называем это циррозом печени.
Удивительно, но такие данные есть! Примерно полпроцента – самоизлечиваются.
Не остается никаких следов?
Следы остаются всегда. Но иммунитет подавляет репликацию вируса полностью. Но где в организме это волшебное устройство – пока неизвестно.
Что значит – подавляет?
Вирус не воспроизводится. Если такое излечение произошло, то нужно очень сильное ослабление иммунитета, чтобы возникло какое-то негативное изменение. Ослабление, как при химиотерапии при онкологическом заболевании – такой примерно уровень. Грипп, ОРЗ – это недостаточное ослабление.
Так остается вирус при самоизлечении или нет?
Нет, вируса мы не находим. Остаются антитела к вирусу – они в крови пожизненно. (Вот вирус гепатита "В" – он остается навсегда, поскольку встраивается в геном клеток печени. Его невозможно вывести.)
А повторно можно заразиться?
В принципе, считается, что повторно заразиться нельзя, хотя по данным генетиков риск такой есть. Но, кстати, и хронизируется вирус гепатита "С" не всегда – от 20 до 40 % заразившихся выздоравливают после острой стадии. У меня были пациенты с острым гепатитом "С", у которых эта атака вируса закончилась выздоровлением. Есть закономерность: чем острее протекает заболевание, тем меньше вероятность перехода в хроническую стадию.
Как заражаются гепатитом "С"?
100% – при контакте с внутренней средой больного. Либо кровь, либо какие-то другие жидкости в достаточном количестве.
Половым путем – на сегодня вероятность заражения считается очень низкой. Менее 6% при традиционном сексе. Хотя, при нетрадиционных контактах (в том числе – во время месячных) вероятность возрастает в несколько раз. Чтобы заразиться гепатитом "С" нужно от 10 до 100 тысяч единиц вируса, тогда как для "В" достаточно 1 тысячи. Но есть очень важный момент. 40% заразившихся гепатитом "С" не могут сказать, где они могли получить вирус. Они не имели никаких "случайных" половых контактов, никаких переливаний крови, никаких опасных процедур. И так во всем мире. Приходит человек вполне благополучный во всех отношениях, ведущий нормальный образ жизни, и спрашивает врача: где я мог заразиться? И хорошо, если удается вспомнить, что ему в когда-то в экстренном порядке и условиях проводилась какая-либо медицинская манипуляция, например, удалили зуб.
Я всегда хотел понять, что имеется в виду, когда говорят о заражении через мединструмент.
Да, при некачественно проведенной обработке на поверхности зубного бора, например, может быть достаточное количество вирусных частиц. Среди причин в первую очередь – переливания крови. Раньше это была очень частая процедура. Вот эти социально благополучные пациенты – это те, кто еще в советское время участвовал в донорстве. Системы забора крови были многоразовые, проходили обработку кипячением, чего явно было недостаточно.
Иглы для татуировки?
Да, конечно. Вместе с ренессансом моды на тату пошло огромное количество пациентов с гепатитом "С". Но сегодня, человек, думающий о своей безопасности, в тату-салоне просит вскрыть упаковку игл и собрать систему в его присутствии. После же всего, снять их и отдать ему.
Итого. Чтобы заразиться, нужно: 1. источник вируса 2. повреждение слизистой организма или кожных покровов – контакт с неповрежденной кожей не имеет значения – ничего не произойдет и 3. состояние иммунитета организма. Есть такие люди, к которым вирус "не пристает" ни при каких условиях.
И теперь расскажите, как его лечат.
В наше время происходят удивительные вещи. За сравнительно небольшой срок, у меня на глазах, прошло несколько этапов развития терапии гепатита "С". Сначала были так называемые короткие или стандартные интерфероны – этим лечили до 2000 года. Потом, в конце 90-х, появился препарат рибавирин. И оказалось, что комбинация стандартного интерферона с рибавирином повышает эффективность от 8-12% до 30-40% для разных категорий больных. Следующий рывок – в начале 2000-х – когда появились пегилированные интерфероны. 13 лет мы лечили комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. И, наконец, в конце прошлого года в Америке было зарегистрировано новое лекарство – софосбувир. Это стало переворотом: для второго генотипа эффективность выросла до 90% , для первого и третьего – до 80%. Препарат используется в комбинации с рибавирином – пациент получает две таблетки и полностью избавлен от пегилированных интерферонов, ответственных за основные побочные эффекты! И что самое приятное, для первого и второго генотипа – это всего три месяца! Представляете: еще вчера пациентам с первым генотипом надо было лечиться 12 месяцев. Каждый день пить по 5-7 таблеток. Слабость, температура, выпадение волос, изменение показателей крови и так далее. Это была тяжелая терапия, требовавшая очень высокой квалификации лечащего врача. А сейчас – три месяца и два вида таблеток. И все.
А стоимость такого лечения?
Стоимость софосбувира в США составляет около $1000 за таблетку. Соответственно, на трехмесячный курс надо 84 таблетки. И 168 таблеток на шестимесячный курс для третьего генотипа. В Европе цена чуть ниже. Тонкость в том, что в России этот препарат вообще не зарегистрирован. А значит, мы не можем его прописывать нашим пациентам – они сами принимают решение, сами приобретают таблетки за рубежом, а мы только их информируем, консультируем и наблюдаем.
Наверное, лет через 15 стоимость упадет многократно, как это обычно бывает в фармацевтике?
Никто 15 лет ждать не будет. Это вопрос нескольких ближайших лет. Сам по себе синтез этого препарата не слишком сложен. Известно, что уже с 2016 года планируется его производство в Индии.
А какова стоимость традиционного на сегодня лечения – с помощью пегилированных интерферонов и рибавирина?
При использовании качественных препаратов, стоимость составит примерно 60 000 руб. в месяц.
А это лечение входит в программу ОМС?
Входит. За рубежом. У нас официально не входит – есть пилотные проекты в Московской и еще нескольких областях. И поэтому мы ждем снижения цены отечественными производителями пегилированных интерферонов – при появлении новых лекарств, старые всегда дешевеют.
Хорошо, и как тогда людям поступать?
Сначала надо обязательно узнать, есть у вас гепатит "С" или нет. Если появились какие-либо неспецифические симптомы – скажем, утомляемость, которой раньше не было – это возможно симптоматика печени. Очень часто заболевания печени проявляется только этим – она не болит, не увеличивается. Впрочем, есть случаи, когда и этой симптоматики нет. Поэтому человеку, думающему о своем здоровье, раз в 3-5 лет имеет смысл делать анализ на гепатит "С" и "В". Это анализ крови на два показателя – и все. И УЗИ брюшной полости, конечно. Недорого и легко.
Читайте также: