Лаборатория хеликс анализ на гепатит в

Комплексное исследование при подтвержденном вирусном гепатите В (HBV). Анализ маркеров инфекции позволяет установить клиническую стадию заболевания, иммунологический статус обследуемого, а также оценить эффективность лечения. Включает в себя определение белков вируса (антигенов), основных классов специфических антител, а также обнаружение ДНК вируса в крови.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) – инфекционное заболевание, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Вирус гепатита B (Hepadnaviridae) содержит двухцепочечную ДНК, окруженную нуклеокапсидом размером 27 нм, в состав которого входит антиген HBcAg, и внешней оболочкой, содержащей антиген HBsAg. Этот антиген обнаруживается в крови за 6 недель до появления симптомов заболевания и может выявляться длительное время как при их наличии, так и в при их отсутствии (при хроническом гепатите и носительстве). На ранних стадиях заболевания присутствует у 90-95 % больных.

Особенностью вируса гепатита B является то, что он поступает непосредственно в кровь и циркулирует в ней на протяжении всего периода заболевания. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также те, кто уже перенес данное заболевание, а также люди, у которых заболевание не проявляется, однако они являются носителями вируса.

Полное выздоровление регистрируется у 92-95 % больных острым гепатитом В, и лишь у 5-8 % из них отмечается переход заболевания в хроническую форму.

Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

В жизнедеятельности вируса гепатита В различают две фазы: фазу репликации и фазу интеграции. В фазе репликации происходит воспроизведение (размножение) вируса. ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы синтезируется нуклеокапсид, содержащий ДНК вируса, антигены HBcAg, HBeAg, которые являются основной мишенью иммунной системы. Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки (HBsAg), и, таким образом, происходит сборка полного вириона. При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса, через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сборка (репликация) вируса заканчивается презентацией его растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, где происходит его "узнавание" иммуноцитами. Антиген HBcAg серологическими методами не определяется, потому что отсутствует в крови в свободном виде. Определяется наличие в крови антител (anti-HBc) к этому антигену, вырабатывающихся вследствие его высокой иммуногенности.

Маркерами фазы репликации вируса гепатита В являются:

выявление в крови антигенов HBeAg и anti-HBc (Ig M).

У 7-12 % больных хроническим вирусным гепатитом В возможен спонтанный переход фазы репликации в нерепликативную фазу (при этом из крови исчезает HBeAg и появляются anti-HBe). Именно фаза репликации обусловливает тяжесть поражения печени и контагиозность больного.

В фазе интеграции происходит интегрирование (встраивание) фрагмента вируса гепатита В, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК) гепатоцита с последующим образованием преимущественно HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, однако генетический аппарат гепатоцита продолжает синтезировать HBsAg в большом количестве.

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек.

Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев формируется состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к купированию активности процесса и носительству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммунного контроля.

Серологические маркеры фазы интеграции:

наличие в крови только HBsAg или в сочетании с anti-HBc (IgG);
отсутствие в крови ДНК-вируса;
сероконверсия HBeAg в anti-HBe (т.е. исчезновение из крови HBeAg и появление anti-HBe).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Исследования показывают, что мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) является белком, который присутствует на поверхности вируса. Обнаруживается в крови при остром и хроническом гепатите В. Самый ранний маркер. Достигает максимума к 4-6-й неделе заболевания. Сохраняется до 6 месяцев при остром гепатите, свыше 6 месяцев – при переходе заболевания в хроническую форму.

HBeAg – ядерный 'е’-антиген вируса гепатита В

Антиген, находящийся в ядре вируса. Появляется в крови одновременно с HBsAg и сохраняется в течение 3-6 недель. HBeAg появляется в крови больного острым гепатитом В одновременно с HBsAg или вслед за ним и сохраняется в крови 3-6 недель. Указывает на активное размножение и высокий риск передачи вируса при половом контакте, а также перинатально. Инфекционность HBeAg-положительной сыворотки в 3-5 раз выше, чем HBsAg-положительной. Выявление HBeAg в крови более 8-10 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму. При отсутствии репликативной активности вируса во время хронической инфекции HBeAg не выявляется. Его появление же свидетельствует о реактивации вируса, что чаще происходит на фоне иммуносупрессии.

При лечении вирусного гепатита В исчезновение HBeAg и появление антител к HBe-антигену свидетельствует об эффективности терапии.

anti-HBc (Ig M) – специфические антитела класса IgМ к ядерному 'core' антигену вируса

Начинают вырабатываться еще до клинических проявлений, указывают на активную репликацию вируса.

Появляются в крови через 3-5 недель, сохраняются в течение 2-5 месяцев и исчезают в период выздоровления.

anti-HBc – суммарные антитела (IgM+IgG) к ядерному ‘core' антигену вируса гепатита В

Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса IgM вырабатываются через 3-5 недель. Антитела класса IgG начинают вырабатываться с 4-6-го месяца и могут сохраняться пожизненно. Подтверждают контакт организма с вирусом.

anti-HBs – суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Появляются медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев. Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Выявление этих антител свидетельствует о выздоровлении и развитии иммунитета. Обнаружение антител в высоком титре в первые недели заболевания может быть связано с развитием гипериммунного варианта фульминантного гепатита В.

anti-HBe – антитела к 'е’-антигену вируса гепатита В

Появляются на 8-16-й неделе после инфицирования у 90 % больных. Свидетельствуют о завершении острого периода болезни и начале периода реконвалесценции. Могут сохраняться до 5 лет после перенесенного заболевания.

HBV (ДНК) – ДНК вируса гепатита В

Маркер наличия и репликации вируса. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита В в организме и его активное размножение. Это особенно важно в сложных диагностических случаях. При инфицировании мутантными штаммами вируса результаты теста на специфические антигены HBsAg и HBeAg могут быть отрицательными, но при этом риск распространения вируса и развития заболевания у зараженного человека сохраняется.

Качественное определение ДНК вируса играет важную роль в раннем выявлении гепатита В у людей с высоким риском инфицирования. Генетический материал вируса обнаруживается в крови на несколько недель раньше, чем HBsAg. Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Определение вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) позволяет оценить вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует об эффективности лечения.

Для чего используется исследование?

Для оценки серологического профиля;
для выяснения стадии заболевания и степени контагиозности;
для подтверждения заболевания и уточнения его формы (острая, хроническая, носительство);
для наблюдения за течением хронического гепатита В;
для оценки эффективности противовирусной терапии.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg);
при подозрении на инфицирование вирусом гепатита В и сомнительных результатах серологических тестов;
при микст-гепатитах (сочетанные вирусные гепатиты В и С);
при динамическом наблюдении за больным гепатитом В (определение стадии процесса при совместном исследовании на другие специфические маркеры инфекции).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Острый гепатит В. Выделяют "дикий" штамм (естественный) и "мутантный" штамм (вид) вируса. Определение штамма вируса имеет определенное значение при выборе противовирусного лечения. Мутантные штаммы вируса несколько хуже поддаются лечению в сравнении с "диким".

Хронический гепатит В (ХВГВ). Выделяют три серологических варианта:

ХВГВ с минимальной активностью (ранее использовали термин "носительство HBsAg");
НВе-негативный ХВГВ;
НВе-позитивный ХВГВ.

Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита В

"Хеликс" ***. А именно: перед операцией сдавала анализы, в т.ч. и на гепатиты. Результат - положительная реакция на гепатит С. А я уже лежу на операционном столе, анализы пришли мне на почту - муж их переслал врачу. Короче, я в шоке. Выждав после операции неделю, т.к. сил не было куда-то двигаться, пошла и пересдала в 2 лабораториях - ***. Пришли результаты - реакция отрицательная! Но чего мне стоило это! Неделю не могла спать, есть, думать - все мысли крутились вокруг этого гепатита С, будь он неладен! Теперь в "Хеликс" - никогда в жизни! Не дай Бог!

Отличный медцентр. Делают широкий спектр анализов, по-моему, что-то около 1500 различных исследований, т. е. точно можно сделать тот анализ, который вам нужен! Иногда дороговато выходит, если надо сдавать сразу несколько исследований, но я лучше заплачу, чем буду толкаться в больнице.

В диагностическом центре сдавала анализы на щитовидку, и УЗИ делала еще. Моя оценка работы центра – отлично. Персонал весь умнички, вежливые, компетентные. И по ценам не очень дорого. Да, результаты у меня не очень хорошие, но специалисты свою работу делают прекрасно.

Ужасно! Взяли мазок из глаза на бакпосев, оказалось, что нет никакой флоры: ни патогенной, ни условно патогенной! При всем этом у меня болят глаза! За что взяли деньги, если ничего не высеяли, и чувствительность к антибиотикам не определялась! Либо не качественно взят материал, или просто сбор денег с населения!

Готова заплатить любые деньги (ну в разумных пределах, конечно), лишь бы больше никогда не видеть всех прелестей гинекологии нашей дивной беслпатной медицины. К гинекологу хожу только в Хеликс, это на станции Фонвизинская. Почему "частные" врачи адекватнее своих коллег из бесплатных консультаций.

Очень довольна работой выездной бригады "Helix". Ребенок заболел, педиатр из муниципальной клиники велел сдать анализы, а куда дите потащишь с такой температурой? В итоге вызывали лабораторию на дом. Приехали быстро, сделали все очень аккуратно, ребенок даже испугаться не успел. Результат получили на следующий день в приложении.

Вожу в "Хеликс" ребенка, потому что мелкому анализы в муниципальной клинике сдавать - это какая-то изощренная пытка. Постоянные очереди, дети орут, родители орут, персонал орет - как там не сойти с ума? Так что я лучше доплачу за хороший сервис и уберегу нервы ребенка и свои заодно от таких потрясений.

Хотела сделать анализ на содержание мышьяка в волосах. Спросила, как готовиться к исследованию, не ответили. На сайте информации по требованиям к сбору материала (волос) не размещена. Пыталась выяснить по телефону сколько времени должно пройти с момента последней окраски волос, чтобы это исследование можно было делать, не ответили. Сначала сказали, что окрашенные волосы не принимают. Потом на следующий день кто-то перезвонил из Санкт-Петербурга и сказал, что окрашенные волосы можно и окраска не влияет. Мнение сотрудников лаборатории кардинально отличается друг от друга. Они не знают точно, как готовится к исследованию и какие требования предъявляются к волосам, чтобы их можно было сдать на анализ. В других лабораториях дают четкие инструкции, даже распечатку: что можно и что нельзя делать за 2 месяца до исследования. А в "Хеликсе" этого не знают и клиентам не озвучивают. Значит результаты анализов будут недостоверны. Остерегайтесь.

У нас не приняли анализы ребенка в "франчайзинговой точке" "Хеликс" на Молодежной, 70 в Химках. Анализы мы оплатили на дому мобильной службе "Хеликс" (анализ кала был не готов к моменту приезда медсестры, нам разрешили привезти анализы позже в любой офис "Хеликс" (разрешили оператор по телефону и сотрудник мобильной службы)). Но на Молодежной, 70 сказали: "Где оплатили, там и сдавайте! А мы - другое юридическое лицо!". Сложно было передать уже оформленные по всем правилам анализы курьеру. Запретил лично директор этой "франчайзинговой точки". Пришлось мужу ехать через всю Москву и отвозить анализы в центральную лабораторию "Хеликс", договариваться с охранником на проходной, чтобы передали в лабораторию. Отношение не человеческое! Кроме денег, их ничего не интересует! К "Хеликс" эта организация отношения не имеет! Это пункт-посредник для забора анализов с другим юридическим лицом! Правила устанавливают свои. Услугами "Хеликс" пользуемся давно, но только мобильной службой "Хеликс". Медсестра Спиридонова Ольга - всегда пунктуальна, приветлива и очень профессиональна. Дети никогда не плачут при заборе крови. Качество анализов также хорошее. Тщательно соблюдаются правила забора и хранения материала.

Ужасно, второй раз прихожу утром сдать анализы, медсестра, которая делает забор крови, в очередной раз опаздывает.

Одна из худших лабораторий по цене-качество. Качества нет. Хотите побегать за своими оплаченными анализами с обмыванием телефонов: "Ну, когда Вы мне пришлете, все сроки вышли". Тогда Вам в "Хеликс".

Анализы делали 26 дней, вместо 9 дней! Поплатилась здоровьем, пропало направление в больницу, теперь ждать еще полгода, когда дадут новое! И опять всё сдавать снова. Поэтому там нет клиентов!

Служба "Хеликс" - только красивая этикетка, внутри полный бардак. Анализы вечно теряются и приходится сдавать повторно. Набирают непрофессиональных сотрудников на один, два дня для регистрации анализов, чтобы не платить зарплату. Не пользуйтесь услугами "Хеликс", если хотите узнать свой точный диагноз.

Ужасная организация. Все, что пишут про нарушение сроков и про то, что они запросто могут не выполнить анализ - правда. Сдала анализ, ждала результата, обещали до 9-ти утра, прождала 6 часов, звонила каждые полчаса им, все отговаривались: "Ждите, технические неполадки". Просила их как можно раньше проинформировать, чтобы была возможность пересдать срочно в другой лаборатории, потом мне просто сказали по телефону: "Извините, по техническим причинам ваш заказ отменен, но вы можете бесплатно пересдать завтра анализ"! Это возмутительно просто, особенно, когда этот анализ нужен был вчера. Обходите "Хеликс" стороной!

Не пользуйтесь этой службой! Волокита, формализм и плохая организация работы. Из-за них пришлось дважды пересдавать анализы перед операцией, и были упущены оговоренные сроки.

Никогда, ни при каких обстоятельствах не пользуйтесь этой лабораторией! Сдавала анализ крови на ХГЧ в поликлинике, которая пользуется услугами лаборатории Хеликс. Ждала сутки результата (хотя в нормальной лаборатории он готовится максимум 3 часа), не выдержала и позвонила им. На вопрос, когда будут результаты, мне сказали, что материал не поступил в обработку, ждите. Я подождала еще 12 часов и снова позвонила им, и тут выясняется, что курьер забрал мою пробирку, но до лаборатории не довез! Как мне сказала оператор: "Наверное, он у него выпал по дороге"! Как такое может быть?! Кровь должна транспортироваться в особых условиях, а не в дырявом кармане курьера! Это просто беспредел!

Сдавала волосы для суда, анализ так и не сделали, причина не ясна. Деньги, порядка 3000 рублей, возвращали два месяца. Пересдать не смогла, так как уже покрасила волосы, на кону стояла жизнь. Никому не советую нести туда деньги, это кошмар.

В лаборатории очень понравилось. Вежливый персонал. Врач УЗИ - грамотный специалист и квалифицированный работник. Все рассказала и объяснила.

Сдавать анализы в Хеликс не хотела идти, потому что врачи как-то скептически относятся к этой лаборатории. Но поскольку мне надо было сдать анализы срочно, то выбор пал на Хеликс. Очередей нет, лаборатория работает с раннего утра, это очень удобно. Время выполнения анализа зависит от самого анализа, например, общий анализ крови выполняется быстро, готов уже вечером в тот же день. Сдавала кровь один раз, лаборантка сразу отметила, что вена у меня видна только на одной руке, поэтому будет брать кровь на ней. Взяла быстро. Результаты анализов совпали, нареканий нет.

Я уже не первый год пользуюсь услугами данной лаборатории. Нравится в первую очередь, что работают с самого раннего утра, можно зайти до работы и сдать все необходимые анализы. Результаты готовы в достаточно короткие сроки. Имею бонусную карту этой лаборатории - на накопленные бонусы делаю анализы с небольшими скидками - мелочь, а приятно.

Огромное спасибо сотрудникам вашей лаборатории. Обслуживание на высшем уровне. Особая благодарность администратору и медсестрам за вежливое обслуживание и радушный прием, за профессиональную консультацию. А медсестрам за золотые руки. Спасибо большое!

Особая благодарность ДЦ на Новокосинской за вежливость и стремление помочь. Особую благодарность хочу выразить медсестре Диане за безболезненный укол.

Делали в Хеликсе обследование мужа при подготовке к ЭКО. Результат немного долго - больше двух недель. Но там само по себе исследование сложное. Результатами лечащий врач остался доволен, спасибо!

В "Хеликсе" сдавал 4 обязательных анализ. Претензий нет. Все быстро сделали. В самой лаборатории четкая система работы.

Хожу в "Хеликс" на Братеевской. Работают с раннего утра, поэтому удобно всё сдавать перед работой. Зачастую, к вечеру результаты анализов готовы, что не может не радовать. Высокое качество работы с клиентами. Всегда дружелюбные и готовы помочь. Теперь только сюда.

Вот всегда интересно, как вы определяете неверность результатов? У меня свекровь мнительная такая. Вечно думает, что её везде обманули. В "Хеликсе" сдаю не первый год анализы. Подкупает внимательное отношение персонала, невысокие цены, частые скидки, ну, и оперативность результатов. В их достоверности ни разу не усомнилась. А всем нервным и мнительным, как и своей свекрови, рекомендую анализы на гормоны сдать.

Отправила врач-гинеколог из поликлиники по месту прописки (видимо, у них договоренность), в результате - неверные анализы за достаточно высокую цену. Жаль потраченного времени и денег.

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся воспалительными изменениями тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток.

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).

Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.

Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая противовирусная терапия. Несмотря на то, что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.

Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то, что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный контакт (попадание жидкости, содержащий вирус в ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.

Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.

В течении острого гепатита В выделяют три периода:

Инкубационный
Преджелтушный (продромальный)
Желтушный

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.

Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:

повышенная утомляемость
эпизодические подъемы температуры тела (обычно не выше 38,0 С 0 )
потеря аппетита
периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:

желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
потемнение мочи
кал светлого цвета
тошнота и рвота
острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
кожный зуд

Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:

слабость
повышенная утомляемость
потеря аппетита
дискомфорт в области печени, желудка
нарушение сна
тошнота
желтуха, потемнение мочи – редко.

По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.

Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.

Кто в группе риска?

Лица, имеющие большое количество половых партнеров
Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B
Гомосексуалисты
Лица, употребляющие инъекционные наркотики
Родственники больного с хроническим гепатитом В
Дети, родившиеся от матерей с гепатитом В
Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В
Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся воспалительными изменениями тканей печени.

Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.

Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.

Известны три антигена гепатита В:

HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) - это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины инкубационного периода и до окончания заболевания.

HВcAg и HВeAg. (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgM,

и IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от "своего" антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.

Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение заражённых вирусом клеток.

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:

повышение температуры тела
развитие повышенной утомляемости
возникновение болей в суставах и мышцах
потеря аппетита

При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшего билирубина от клеток печени в желчевыводячщие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счёт воспаления и отёка. Это приводит к растяжению печёночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей большое количество болевых рецепторов.

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму.. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печёночной недостаточности:

сосудистые "звездочки" на коже
стойкое покраснение кожи ладоней
кровотечения из носа, беспричинные синяки
отёки ног
выраженное увеличение живота (за счёт скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
кровавая рвота
стул с кровью
нарушение пищеварения
психические расстройства

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань - развивается рак печени.

Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учёт ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.

Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только у людей, больных гепатитом В.

Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.

Диагноз гепатита В ставится на основании результатов следующих анализов:

HBsAg, HBeAg антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
- HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
- HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.

Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
- anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
- IgManti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
- anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенёс гепатит В, либо проходил вакцинацию.
- anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.

Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:

Ферменты печени:
- аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
- щелочная фосфатаза (ЩФ)

АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печёночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.

Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свёртывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.

Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:

УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.

В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печёночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.

В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она заключается в применении альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, и специальных противовирусных препаратов, действие которых направленно на подавление процессов деления вируса в клетках печени.

Показателем эффективности проводимой терапии является отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).

Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.

При тяжёлом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.

Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.

Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надёжную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.

Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.

В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.

Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:

Пользоваться презервативами при половом акте
Перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию
Соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щётки, бритвы, маникюрные ножницы и т.д.
При нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами

anti-HBc, антитела
anti-HBs, антитела
anti-HBc, IgM
anti-HBe, антитела
HBeAg
HBsAg, сверхчувствительно
HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ)
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Билирубин общий, прямой, непрямой.
Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

Читайте также: