Лабораторная диагностика вируса папилломы человека

Вирус папилломы человека является самым частым заболеванием, передающимся половым путем. Некоторые его формы могут вызывать онкологические заболевания, такие как рак шейки матки. Вот почему диагностика ВПЧ крайне важна, ведь своевременное лечение может предотвратить многие неприятные последствия. Подробнее о том, как диагностировать и лечить ВПЧ, вы сможете прочесть в этой статье.

Что такое ВПЧ

ВПЧ, или вирус папилломы человека – это одно из самых распространенных заболеваний на планете. Согласно статистике, в одной лишь Америке насчитывается около 80 миллионов зараженных. Не все типы ВПЧ можно считать опасными для здоровья, некоторые виды вируса не оказывают никакого воздействия на организм. Но другие могут вызывать рак, появление бородавок и ряд других неприятных симптомов. ВПЧ у женщин - что это? Это вирус, который способен проникать в глубокие слои кожных покровов и слизистой, вызывая бесконтрольное появление клеток. Иногда этот процесс может вызвать образование злокачественных опухолей. Исследования показали, что у 70% женщин, у которых диагностировали рак шейки матки, был в крови обнаружен ВПЧ. Особенно опасными считаются 16 и 18 типы вируса.

Как он распространяется?

Основной путь передачи ВПЧ – через половой контакт. Во время любого вида секса, даже орального, человек подвергается опасности. Вирус может обнаружить себя не сразу, а через несколько лет, когда ваш организм будет более ослаблен. До этого на протяжении достаточно долгого времени у человека вообще не наблюдаться никаких симптомов.

В большинстве случаев вирус не оказывает негативного влияния на организм по причине того, что иммунитет человека подавляет его активность. Но у некоторых людей, особенно ослабленных и перенесших тяжелое заболевание, организм перестает самоизлечиваться, и вирус начинает бесконтрольно размножаться. Вот некоторые дополнительные факторы, которые могут способствовать заражению:

• Иммунодефицит (первичный или вторичный).
• Другие вирусные инфекции;.
• Большое количество половых партнеров.
• Диабет и другие хронические заболевания.
• Длительный прием КОК.
• Незащищенный секс.

Влияние ВПЧ на организм

Врачи говорят, что в большинстве случаев вирус папилломы излечивается организмом самостоятельно. Но иногда этого не происходит, в результате чего носитель получает проблемы со здоровьем. Самым частым сопутствующим симптомом ВПЧ являются генитальные бородавки. Именно по этим признакам врач может заподозрить болезнь и отправить своего пациента на диагностику. Не нужно думать, что как только человек заражается вирусом, у него сразу же развивается рак. Нет, этот процесс может занимать годы и даже десятилетия. Пока что нет никакого способа узнать, какие последствия может вызвать ВПЧ у того или иного человека. У одного дело ограничится одними бородавками, а другой может приобрести более серьезное заболевание.

ВПЧ: диагностика

Именно из-за непредсказуемых последствий вируса папилломы врачи настоятельно рекомендуют обследоваться всем без исключения. Ведь при своевременно проведенном лечении многих проблем можно избежать. Какие методы диагностики ВПЧ можно выделить?

Сопутствующие симптомы

Большинство людей, инфицированных вирусом папилломы человека, не знают о своем заболевании. Поэтому определить его можно только с помощью высокоточных методов диагностики. Однако, есть и некоторые сопутствующие симптомы, которые могут прямо указать на наличие ВПЧ.

• Образование бородавок или иных новообразований на лице, гениталиях или во рту человека.
• Частые и необъяснимые болезни.
• Появление кондилом.

Инкубационный период ВПЧ длится около года. Поэтому провести четкую границу между больным и здоровым человеком без проведения специальных анализов нельзя.

Что представляет собой метод ПЦР? Это полимеразная цепная реакция, с помощью которой можно добиться многократного увеличения некоторых фрагментов нуклеиновой кислоты. ВПЧ представляет собой вирус с двумя цепочками ДНК и с более 8000 нуклеотидов. Если он находится в теле человека, то оставляет заметный след, который и можно увидеть с помощью ПЦР. Однако далеко не все виды вируса могут вызывать злокачественные опухоли. Наиболее онкогенными и опасными признаны лишь некоторые из них: 6, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Для женщин особое значение имеют 16 и 18 типы, так как именно они вызывают рак шейки матки. Диагностика ВПЧ методом ПЦР на данный момент является самой популярной неинвазивной процедурой, которая с высокой долей вероятности позволяет определить, есть ли в организме человека вирус. ПЦР позволяет избежать неприятных и болезненных методов диагностики, таких как кольпоскопия или биопсия.

ПЦР-диагностику на ВПЧ высокого онкогенного риска врачи рекомендуют проходить регулярно всем женщинам старше 30 лет. Перед кольпоскопией всем рекомендуют делать сначала этот анализ, а только затем, если вирус был обнаружен, производить подробный осмотр тканей. Никакой специальной подготовки перед проведением ПЦР не потребуется, что также можно отнести к плюсам данного метода. Достаточно лишь воздержаться от водных процедур за несколько часов до проведения анализа.

Кольпоскопия

Еще одним методом диагностики ВПЧ является кольпоскопия. Эта процедура выполняется специально обученными врачами-специалистами с помощью маломощного микроскопа – кольпоскопа. Она включает в себя осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с одновременным применением уксусной кислоты. Раствор уксуса позволяет сильнее выявить изменения в тканях, которые без использования кислоты выглядят как здоровые. Врач осматривает все неровности, новообразования и, если нужно, берет биопсию поврежденных тканей. Прибегают к кольпоскопии не так уж часто, в основном в следующих ситуациях:

• иммунодепрессивные состояния;
• наличие у пациента ВИЧ;
• женщинам, которые три раза подряд получали разные результаты анализов или имеют неясную клиническую картину;
• положительная цитология шейки матки на злокачественные новообразования.

Кольпоскопия – это инвазивная процедура, поэтому перед походом к врачу нужно несколько дней воздерживаться от применения вагинальных свечей, интимной близости, использования тампонов.

Биопсия

Диагностика ВПЧ с помощью кольпоскопии подразумевает взятие биоматериала в том случае, если у врача есть подозрения на наличие инфекции в организме пациента. Фактически, биопсия – это часть кольпоскопии. Биопсию могут брать не только из половых органов, но и из бородавок или кондилом. Все манипуляции подразумевают, что исследование совершается с помощью микроскопа. Сам забор материала проводится несколькими способами: с помощью иглы или скальпеля. Биопсия предполагает отсутствие каких-либо инфекционных заболеваний, так как в противном случае риск воспаления возрастает. Врачи считают биопсию не самым безопасным методом диагностики, поэтому стараются проводить ее только в крайних случаях.

Гистология

Еще одним методом лабораторной диагностики ВПЧ является гистология папиллом. ВПЧ, проникнув один раз в организм, остается в нем на долгие годы. Он может не оказывать никакого воздействия на человека, а может вызывать различные новообразования на коже. Именно с помощью исследования бородавок и других наростов врач-диагност может определить, существует ли опасность для вашего здоровья.

Digene-тест

Digene-тест обладает сверхчувствительностью, поэтому его назначают в самых запутанных случаях, когда четкого диагноза с помощью классических методов поставлено быть не может. Кроме того, этот метод диагностики ВПЧ применяют в тех случаях, когда нужно выяснить склонность к развитию рака шейки матки. Какие еще существуют показания для проведения этого теста?

• В комплексном обследовании пациента для выявления раковых или предраковых состояний.
• Для контроля результатов терапии.
• В качестве профилактической диагностики женщин старше 30 лет.

Расшифровка результатов

Результаты анализов способен интерпретировать только ваш лечащий врач. Именно к нему нужно обращаться за помощью, если вы хотите узнать точный результат. Происходит так потому, что для постановки диагноза недостаточно одних лишь анализов. Обычно специалист обращает внимание на жалобы, самочувствие, клиническую картину и другие факторы. Тем не менее во многих частных лабораториях рядом с результатами анализов указывается их референтное значение, которое позволяет определить, насколько они отклоняются от общепринятых норм. В идеале, в крови или в тканях человека не должно быть обнаружено никаких титров ВПЧ. Если они все же есть, но в малом количестве, то стоит более точно определить, носителем какого типа вируса вы являетесь. Если это будет вид с наиболее высоким онкориском, то врач выпишет вам соответствующее лечение. Но принимать решения и лекарства без рекомендации специалиста крайне не рекомендуется.

Лечение и профилактика

Если иммунитет человека работает нормально, то никакой дополнительной терапии не требуется. Если же пациента беспокоят бородавки, или мазок на ВПЧ выявил онкогенный тип инфекции, то в большинстве случаев врачи назначают следующее лечение:

• Удаление новообразований;
• Курс противовирусных лекарств;
• Поднятие иммунитета.

В идеале нужно соблюдать профилактические меры, которые позволят вам оставаться вне зоны риска.

Итоги

ВПЧ у женщин - что это? Вирус папилломы может проявлять себя по-разному, но лишь некоторые его типы способны принести организму серьезный вред. Для того, чтобы определить наличие вируса в крови женщин и мужчин используются разные методы диагностики: биопсия, гистология, ПЦР и Digene-тест. Каждый из них обладает своими плюсами и минусами, поэтому назначить анализы может только врач.

Существуют десятки видов вируса папилломы человека (ВПЧ). Часть из них не наносит никакого особенного вреда. Другие вызывают появление бородавок и папиллом на коже и слизистых. А самые опасные могут спровоцировать развитие онкологического заболевания, особенно у женщин. Именно поэтому ранняя и точная диагностика ВПЧ может спасти жизнь.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем он опасен

Вирус может присутствовать в организме, но при этом никак не проявлять себя. Наша иммунная система способна долго сдерживать его. Но достаточно какого-либо сбоя в работе организма — тяжелого инфекционного заболевания, продолжительного стресса, воздействия алкоголя, никотина или наркотиков, — чтобы вирус активировался и прорвал защитный заслон.

Если врач обнаружит на вашем теле признаки деятельности вируса, он направит вас на обследование. Мало знать, что вирус как таковой присутствует в организме — гораздо важнее выяснить его тип, поскольку, как уже было сказано, ВПЧ может быть как относительно безвредным, так и смертельно опасным.

Анализ на вирус папилломы человека необходимо сделать и в том случае, если вы планируете беременность, а также при выявлении причин бесплодия, выкидышей и патологий вынашивания. Причем обследование должны пройти оба партнера — ВПЧ передается при незащищенных половых контактах очень легко, и если один из партнеров инфицирован, то и второй, наверняка, тоже.

Существует несколько методов лабораторной и инструментальной диагностики вируса папилломы человека. Они преследуют несколько целей: во-первых, выявить сам факт наличия вируса, во-вторых, узнать его разновидность, и в третьих — оценить нанесенный им ущерб, а также выяснить, не начался ли уже процесс перерождения безобидной кондиломы в злокачественную опухоль.

Кольпоскопическое исследование назначается женщинам для обнаружения кондилом, расположенных в области шейки матки. Исследование достаточно простое — при помощи специального микроскопа врач осматривает слизистые оболочки шейки матки и влагалища. Многократное (8–16-кратное) увеличение позволяет увидеть даже очень маленькие кондиломы. Результат обычно выдается на руки сразу после обследования.

Цитологическое исследование . Материалом для этого лабораторного исследования является мазок, который содержит клетки эпителия. Образцы клеток рассматриваются под микроскопом. Такое исследование позволяет заметить видоизмененные клетки, указывающие на вирусную инфекцию. Метод этот прост и дешев, но не очень точен — есть высокий риск ложноотрицательного результата. Результат анализа выдается через 5–7 дней и обозначается в бланке цифровым кодом. 1 — пораженных клеток нет, 2 — обнаружены клетки, измененные из-за воспалительных процессов, 3 — результат вызывает сомнения, необходимо дополнительное обследование, 4 или 5 — наличие пораженных клеток.

Гистологическое исследование обычно назначают в дополнение к цитологическому. Это лабораторный метод исследования биоптата, то есть маленького фрагмента тканей. Специалист рассматривает препарат в микроскоп и оценивает состояние пораженных клеток. Гистологическое исследование дает возможность определить характер новообразования и отличить кондилому от опухоли. Обычно результат можно получить на руки через 3 дня.

Как правило, после гистологического анализа назначают ПЦР-анализ.

ПЦР-диагностика — один из самых достоверных способов диагностики, который применяется для выявления многих бактерий и вирусов. При помощи ПЦР-диагностики можно выявить ДНК вируса даже в том случае, если количество возбудителя в крови крайне мало и он никак себя не проявляет. Точность метода приближается к 100%, однако на нее сильно влияет соблюдение техники проведения исследования. Поэтому ПЦР-анализ лучше проводить только в тех лабораториях, где строго следят за соблюдением всех стандартов. Материалом для исследования чаще всего становится мазок, но иногда исследуют околоплодные воды, мочу или кровь. Результаты исследования будут готовы через 1–2 дня, в некоторых случаях их можно получить даже в день обращения, поскольку само исследование как таковое занимает всего 4–5 часов.

ПЦР позволяет очень точно определить количество вируса в биоматериале. Конечная цифра обозначает количество геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток. Если вирус вообще не обнаружен, то в бланке это будет указано. Если же вирус присутствует, в результатах обозначат его концентрацию.

• Lg 5 — высокая вирусная нагрузка.

Если любое из этих исследований даст положительный результат, врач, скорее всего, направит вас на повторный анализ. При современных методах лабораторных исследований риск ошибки низкий, однако ненулевой. Чаще всего ложноположительный результат бывает следствием загрязнения биоматериала и нарушения техники его забора, неправильно выбранного времени для исследования (например, вы прошли лечение и вирус был уничтожен, однако его следы в биоматериале еще можно обнаружить) или несоблюдения пациентом правил подготовки к анализу.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

Мазок берут при помощи миниатюрной мягкой щетки-ершика, напоминающей щеточку от туши для глаз. Раньше для этой цели использовалась так называемая ложка Фолькмана — крошечная ложка на очень длинном тонком черешке, однако сегодня данный инструмент почти никто не использует.

Щеточку осторожно вводят в канал и вынимают вращательным движением. На ворсинках остаются клетки эпителия. После этого щеточку помещают в специальную стерильную емкость и отправляют на исследование.

Для того чтобы результат анализа был точным, к забору мазка нужно подготовиться. За 2 суток для проведения исследования нельзя вступать в половые контакты, пользоваться антибактериальным мылом для интимной гигиены, проводить спринцевание. Если мазок берется из уретры, забор биоматериала производится до мочеиспускания. Перед забором мазка желательно принять душ без моющих средств.

На результат могут повлиять такие факторы, как прием антибиотиков, пробиотиков и местных антисептиков. Если за последние два месяца вы принимали какие-либо препараты, обязательно предупредите врача об этом.

Забор биоптата из шейки матки — дело гораздо более серьезное. Как и при заборе мазка, за 2 дня до биопсии нельзя вступать в половые контакты, спринцеваться, пользоваться любыми местными антибактериальными средствами и тампонами. После биопсии как минимум 2–3 недели нельзя вступать в половые контакты, при кровотечении разрешено пользоваться только прокладками, но не тампонами. Запрещены существенные физические нагрузки, перегрев, купание в бассейне или открытом водоеме, любые препараты, разжижающие кровь (в том числе обычный аспирин) и любые вагинальные средства — гели, спреи, свечи и т.п.

Все описанные выше диагностические методы широко распространены, и сдать анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин и мужчин можно практически в любой коммерческой или муниципальной лаборатории.

Многие люди предпочитают заплатить, чтобы избежать общения с государственными медучреждениями — и это их право. Впрочем, следует сказать, что, несмотря на явный недостаток комфорта и неудобство для пациентов, муниципальные поликлиники и диагностические центры в крупных городах прекрасно оснащены, и врачи, работающие там — специалисты высочайшего класса. Что, увы, не отменяет очередей, бюрократии и неудобного графика работы.

Если вы предпочитаете сдать анализ на вирус папилломы человека в частном медцентре, выбирайте крупное и известное учреждение, имеющее собственную лабораторию — это гарантия точности и соблюдения всех правил забора и обработки биоматериала. И, кроме того, в серьезных диагностических центрах результат можно получить быстрее, чем в маленьких компаниях. Небольшие центры часто отдают материал на исследование в сторонние лаборатории, с которыми сотрудничают на условиях аутсорса, а это заметно замедляет получение результата.

Стоимость исследования зависит и от уровня медицинского центра, и от его расположения. Мы приведем лишь средние для Москвы цены на анализы на вирус папилломы человека.

Кольпоскопия обойдется приблизительно в 700–1500 рублей. Цитологическое исследование стоит около 1100–2500 рублей, к этой сумме нужно прибавить стоимость забора мазка — 300–600 рублей.

Гистологическое исследование стоит 2000–3000 рублей, а забор биоптата — около 400 рублей.

Стоимость ПЦР-анализа на вирус папилломы человека с определением типа в московских лабораториях составляет 700–1900 рублей.

Сдавать анализ на вирус папилломы человека нужно регулярно, начиная с 20–25-летнего возраста. Особенно это касается женщин — не выявленный вовремя ВПЧ может привести к проблемам с зачатием, бесплодию, невынашиванию, дисплазии шейки матки и появлению злокачественных новообразований. Проходить обследование нужно раз в три года. Если вы входите в группу риска — то есть курите или употребляете алкоголь в больших количествах, часто меняете половых партнеров и болеете инфекционными заболеваниями — обследование должно проводиться раз в год.

Москва, Золоторожский проезд, д.2

Цена 320 р.

Срок исполнения

Исследуемый материал

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

С другой стороны:

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

Исследование на ВПЧ проводят у женщин. Материалом для исследования служит соскоб цервикального канала и/или зоны трансформации, выполненный цервикальной цитологической щеточкой. Исследование вагинального содержимого или соскоба уретры менее информативно, чем исследования цервикальных соскобов.

Маркер инфицирования наиболее высокоонкогенными типами ВПЧ (16, 18). Маркер прогноза риска развития РШМ

• Все женщины в возрасте 18-65 лет для оценки риска развития рака шейки матки;
• наличие патологии шейки матки;
• контроль персистенции вируса;
• контроль вирусной нагрузки;
• контроль эффективности лечения

Диагностика ВПЧ — это методы определения вируса в организме. Некоторые способы могут определить наличие папилломавируса в клетках, другие определить концентрацию и тип: высокого, низкого канцерогенного риска. Это позволяет судить об опасности патологии и необходимости лечения.

Механизм заражения ВПЧ

Известно более 170 типов ВПЧ. Некоторые вызывают доброкачественный папилломатоз кожи, другие ведут к развитию рака. Доказано, что вирус провоцирует рак шейки матки. Hpv не имеет отношения к внутрипротоковым папилломам молочных желез. Обследование на ВПЧ начинают, не дожидаясь развернутой клиники.

Механизм передачи вируса обусловлен контактом с носителем. Условие заражения – попадание на кожу и слизистую оболочку частиц ВПЧ в слущенных элементах эпидермиса.

Стадии развития ВПЧ:

1. Латентная: вирус ограничен базальным эпителием, проявлений нет.
2. Субклиническая: ткани модифицируются.
3. Клиническая: трансформируется морфологическое строение эпителиальных клеток, формируются бородавки, папилломы, кондиломы.

Активируется болезнь в периоды падения иммунитета: при затянувшейся инфекционной болезни, беременности, климаксе, патологии внутренних органов и систем. Диагностика в таких случаях эффективнее.

Методы диагностики ВПЧ

Как правило, больной обращается к врачу с целью удалить наросты на теле, а не для диагностики вируса. Образования портят внешний вид, доставляют психологический дискомфорт. Кондиломы на половых органах повреждаются при сношениях, вызывая зуд, боль, делая невозможной полноценную интимную жизнь. Некоторые штаммы несут высокий риск малигнизации образований (вкр), по этой причине диагностика проводится как можно раньше. Терапией должен заниматься венеролог. Лечение осуществляют гинекологи, косметологи, урологи, лор-врачи при папилломах в горле, во рту.

При осмотре кожи и слизистых выявление ВПЧ возможно только на стадии клинических проявлений. Первичная задача врача — дифференциация вирусных элементов от других болезней эпидермиса. Классический случай остроконечных кондилом не требует дифференциальной диагностики. Это не исключает проведения дополнительных методов обследования: необходима информация о типе вируса, его онкогенности. Бородавки требуется отличать от туберкулеза кожи, красного лишая; шипицы – от мозолей, потертостей, сифилисных элементов; нитевидные выросты – от родинки, фибромы на ножке. Вторая задача – распознать вероятную злокачественность образования. Может потребоваться дерматоскопия и другие специфические методы диагностики, консультация онколога.

Вирус папилломы, попадая в клетку кожи, активно делится. Начинается бессимптомный период заболевания. На этой стадии полимеразная цепная реакция уже может показать наличие вируса в организме. Метод базируется на установлении участков ДНК, специфичных для hpv, в образцах биоматериала — диагностика соскоба из уретры.

Расшифровка позитивных результатов — содержание генома вируса на 100 клеток:

• Lg менее 3 означает, что вирус найден в малой концентрации;
• Lg 3–5 показывает клинически значимое присутствие ВПЧ;
• Lg более 5 — высокое содержание ВПЧ.

• подтверждение присутствия ВПЧ;
• определение его типа;
• подсчет количества вируса.

Дайджин-тест — метод гибридного захвата. Выявляет специфические элементы ДНК вируса папилломы человека. Позволяет выявить генотипы ВПЧ по степени канцерогенности. Тест отличает высочайшая клиническая чувствительность, достоверно определяющая уровень инфицирования папилломавирусом, вероятность рака в будущем. Обследуются женщины старше 30 лет 1 раз в 3 года.

Алгоритм действий при положительном результате анализа:

• у женщин до тридцати лет — повторить тест спустя 9 месяцев для исключения транзиторного характера болезни;
• у пациенток старше тридцати лет — провести цитологическое исследование. В случае подтверждения пройти лечение.

• прогностическая ценность до 99%;
• объективная оценка результатов проводимой терапии;
• чувствительность более 95%;
• специфичность равнозначна цитологическому исследованию;
• доступность проведения;
• отсутствие долговременной сложной подготовки;
• образцы (мазок, соскоб) используются и для проведения цитологиии.

Выявить ВПЧ можно путем проведения пап-теста. Это часто используемое в гинекологии исследование соскоба с маточной шейки. Цель – обнаружить предраковые и раковые изменения.

Материал подвергается цитологической диагностике на присутствие признаков:

• атипии;
• дисплазии;
• злокачественных клеток.

Оценка стадий анормальных трансформаций клеток ВПЧ:

1. Нормальная цитологическая картина.
2. Начальные воспалительные изменения клеток, вариант нормы, но необходимо дополнительное исследование.
3. Есть клетки с аномальной структурой ядер, проводится повторный тест с гистологией материала.
4. Выявление клеток с порочными цитоплазмой, хромосомой и ядром, проводится дополнительное обследование.
5. Значительное количество злокачественных клеток.

Обнаружить ВПЧ можно при помощи ИФА-анализа. Он указывает на наличие в крови специфических веществ, которые производятся в ответ на активность инфекции. Первый этап инфицирования определяется по присутствию глобулинов класса М. Затем фиксируются ферменты класса G. Они указывают на хронизацию болезни. Метод диагностики позволяет отличить первичное заражение от рецидива. Количественно и качественно исследование проводится в лаборатории. Из минусов – высокая цена, невозможность определить тип ВПЧ, только антитела к нему.

Основан на методе ПЦР с расшифровкой итогов в реальном времени. Разносторонне оцениваются и сравниваются конкретные представители нормо- и условно-патогенной флоры с общим количеством микроорганизмов.

Какой метод выявления ВПЧ наиболее эффективен

Если нет кожных проявлений и есть подозрение на контакт с больным, обследование можно начать с качественного ИФА-анализа, который покажет, встречался ли организм с вирусом. С этой же целью проводят ПЦР качественный. Если анализ покажет присутствие ВПЧ или при наличии кожных проявлений, переходят к количественной ПЦР-диагностике, чтобы определить штамм, степень канцерогенного риска. Это доступное универсальное обследование, которое может применяться в качестве скрининга.

При выявлении онкогенных штаммов, отвечающих за развитие рака шейки матки, ануса, целесообразно перейти к исследованию клеток с помощью пап-теста. Диагностика позволяет быстро и относительно просто получить информацию о стадии атипии, принять срочные меры. Применяется при диспансеризации. Согласно медицинским стандартам, пап-тест проводится совместно с Digene. Последний подтверждает или опровергает диагноз при неопределенных результатах пап-исследования. Эффективными анализами признаются полимеразно-цепная реакция и дайджин.

Что влияет на достоверность

На достоверность показателей диагностики влияют два фактора: подготовленность пациента, качество проведения процедуры.

Как подготовиться к ПЦР:

• исключить половую жизнь на 2 дня;
• не применять антибактериальные средства и спринцевание накануне;
• не мочиться полтора часа мужчинам до забора материала;
• не пить антибиотики, пробиотики за 48 часов или предупредить врача о факте приема;
• не сдавать во время менструации, следует дождаться окончания кровотечения.

Пап-тест предполагает воздержание от применения тампонов с лекарствами, влагалищных свечей, спринцеваний, половых сношений за 2 дня. Исследование на ВПЧ не проводят во время критических дней, обострения хронических патологий, инфекций. С невыполнением этих требований связано до 30% ложноотрицательных результатов.

Другие факторы, влияющие на достоверность всех тестов на ВПЧ:

• неправильный забор материала;
• неверная транспортировка, хранение материала;
• недостаточная технически-материальная база лаборатории;
• несвоевременность исследования;
• невысокий уровень квалификации персонала, осуществляющего диагностику.

Через сколько времени будут готовы результаты анализа

Название анализа	Исследуемый материал	Срок готовности после сдачи
ПЦР	Соскоб урогенитальный	3 рабочих дня
Digene HPV Test	Эпителий	9 суток
Тест по Папаниколау	Соскоб из влагалища	4 дня
ИФА	Кровь и другие биологические жидкости	1-2 дня
Фемофлор	Мазок, соскоб урогенитальный	5 суток

Вирус папилломы человека определить можно массой способов. Главное — вовремя обращаться за диагностикой и лечением, не допуская развития последствий, угрожающих жизни больного. Проходить анализы на наличие ВПЧ в организме необходимо регулярно, игнорирование проблемы недопустимо.