Лапароскопия печени при гепатите

5 минут на чтение

Лапароскопия печени является наиболее безопасным и информативным методом диагностического исследования при развитии опухолевых новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Лапароскопическая диагностика применяется в том случае, когда нет возможности получить четкую клиническую картину при помощи традиционных способов.

Что это такое

Лапароскопия – это относительно новый метод, применяемый в диагностике патологий печени и желчевыводящих путей. Благодаря данной технике появилась возможность исследовать органы брюшной полости, для чего используются медицинские эндоскопы, которые через прокол брюшины вводятся в брюшную полость.

Это позволяет выполнить ряд манипуляций, которые контролируются визуально. Благодаря лапароскопическому исследованию точность диагностики увеличивается до 95 процентов.

С помощью комплекса эндоскопических признаков удается максимально точно определить цирроз печени и гепатит. Визуальная оценка пораженного органа осуществляется по нескольким показателям, к которым относят:

• размер поверхности;
• состояние;
• оттенок;
• симптомы гипертензии портального типа;
• состояние капсулы.

В норме печень красновато-коричневого цвета. Поверхность ее гладкая и блестящая. Консистенция туго-эластичная, капсула тонкая и прозрачная. Если к ней близко расположить лапароскоп, то можно увидеть контуры стромы.

Лапароскопическая техника хирургического вмешательства патологий печени позволяет минимизировать операционную травму, что нельзя сказать об операции открытого типа. Это значительно уменьшает воспалительные реакции, инфекционные осложнения, а также сводит к минимуму иммуносупрессии.

Согласно клиническим исследованиям, благодаря лапароскопии удалось достичь значительного снижения индекса боли в постоперационный период, времени пребывания в стационарных условиях, продолжительности реабилитационного периода, а также снизить число заболеваемости после проведения операции.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Резекция печени – это последний барьер для проведения лапароскопической хирургии. Первые сведения о резекции были представлены в 90 годах прошлого столетия. С того времени удалось значительно расширить возможности техники и инструментального оснащения, необходимых для лапароскопии.

Многочисленный накопленный с годами опыт и большое количество сообщений позволили расширить показания к проведению лапароскопии на печени. Однако, важно отметить, что по настоящее время резекцию печени лапароскопическим методом проводят пока только в наиболее крупных медицинских центрах.

Показания

В настоящий момент показания к проведению лапароскопии практически такие же, что и при открытой резекции пораженного органа. К ним относятся поражения печени доброкачественного и злокачественного характера.

В первую группу включают:

• симптоматическую узловую гиперплазию;
• аденому;
• менингиому;
• кисты, имеющие большие размеры.

Ко второй группе относятся:

• первичные опухоли;
• распространенные метастазы.

В первое время, когда только начали использовать лапароскопию печени, патологии были представлены доброкачественными опухолевыми образованиями. В последние годы большая доля оперативных вмешательств приходится на злокачественные опухоли.

Противопоказания

В первую очередь лапароскопическая резекция не проводится в следующих случаях:

• опухолевое новообразование имеет значительные размеры;
• требуется сосудистая или желчная реконструкция.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Это единственные абсолютные противопоказания к лапароскопии печени.

Среди относительных выделяют:

• перитонит острой формы;
• ожирение;
• патологии сердечно-сосудистой системы, имеющие тяжелый характер течения;
• кишечную непроходимость на стадии обострения.

Кроме того, процедура противопоказана при нарушениях свертываемости крови.

Ход процедуры

Проведение лапароскопии осуществляется при помощи следующих инструментов:

• игла, необходимая, чтобы наложить пневмоперитонеум;
• троакар с гильзой, которая применяется для прокола стенки брюшной полости;
• лапароскоп;
• иглы пункционные;
• электроды;
• щипцы для биопсии;
• электроножи.

При необходимости могут быть использованы другие инструменты, которые можно провести через прокол брюшины или манипуляционный канал лапароскопического прибора.

У взрослых людей диагностическая лапароскопия может проводиться под введением анестезирующего средства местного действия. У детей лапароскопию осуществляют только под общим наркозом.

Для исключения развития кровотечений за 2 дня до исследования может быть назначен хлорид кальция или Викасол. Подготовка передней брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта проходит также, как и для оперативного вмешательства полостного типа.

Размещение портов при лапароскопии будет зависеть от величины планируемого участка, подвергающемуся резекции. Если необходимо удалить очаги поражения, местом локализации которых становятся 2,3 и 4 сегменты, то больной укладывается навзничь и расставляет руки в стороны.

Кроме того, большинство специалистов предпочитают разводить нижние конечности. Хирург располагается межу ногами, а ассистенты по обеим сторонам от него.

Если очаг располагается в 6 сегменте, то пациента необходимо ротировать налево, что обеспечивает экспозицию заднего латерального отдела правой доли пораженного органа.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

На первом этапе накладывают пневмоперитонеум, который создается инсуффляцией углекислого газа. Давление в брюшине необходимо поддерживать в пределах не ниже 15 миллиметров ртутного столба. Лапароскоп рекомендуется применять с оптическим стеклом, расположенным под углом в 30 градусов.

Вначале печень осматривают внешне и делают лапароскопическое интраоперационное ультразвуковое исследование. Чтобы удалить левую печеночную долю, степлером рассекают круглую связку, а для разреза левой треугольной и серповидной связок используют специальные ножницы-коагуляторы.

Отведение печени выполняется лопаткой. Редко когда возникает необходимость в перевязке левой и средней печеночной вены вне органа. Производится осмотр желудочно-печеночной связки. При этом может быть выявлена дополнительная или дистопированная левая ветвь печеночной артерии.

При выявлении подобной аномалии происходит его перекрытие зажимом. Если необходимо провести временную окклюзию кровотока к печени, к примеру, при диагностировании цирроза, вокруг печеночных ворот проводится тесемка турникета, которую продевают сквозь трубку дренажа 16 Fr, выполненного из резины.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Лапароскопическое рассечение пораженного органа может проводиться при помощи различных устройств. Среди них может быть гармонический скальпель или диатермокоагулирующее приспособление, усиление эффекта которого происходит подачей физиологического раствора в зону разряда. Сосудистые степлеры проводятся через порты 12-миллиметрового диаметра. Они применяются для того, чтобы рассечь крупные структуры в печеночной паренхиме.

Чтобы оттянуть печень в процессе рассечения паренхимы, используют ретрактор-лопатку. Для остановки кровотечения из незначительных источников используют аргонно-плазменный коагулятор. Но стоит запомнить, что данное приспособление при проведении лапароскопической резекции нужно использовать с максимальной осторожностью.

Поток газа способствует быстрому повышению давления в полости брюшины, а дым способен закрывать обзор. Кроме этого, необходимо не допускать, чтобы зонд аргонно-плазменного коагулятора касался до печеночной поверхности, что может спровоцировать сосудистую эмболизацию с тяжелыми осложнениями.

Для удаленного участка применяется пластиковый мешок, который в дальнейшем извлекается из полости брюшины, после того как будет удален макропрепарат, разрез зашивается, а брюшная полость заполняется газом. Раневая поверхность промывается и проверяется на наличие кровоточащих ран или участков, откуда может вытекать желчь. Остатки жидкости извлекаются отсосом. Дренирование брюшины проводится в исключительных случаях.

Возможные последствия

Одной из наиболее серьезных проблем для хирурга является сложность в достижении гемостаза при рассечении печеночной паренхимы. Средние объемы кровопотери могут варьироваться в пределах 200-400 миллилитров. Данная проблема будет сведена к минимуму, если использовать лапароскопический подход к резекции пораженного органа, что значительно сокращает потребность делать переливание крови.

Частота конверсий находится в пределах 2-15 процентов. Тем не менее следует учесть, что с накопленным удалось снизить данную цифру до 5 процентов.

Смертность после проведения лапароскопической операции составляет около 1%, что считается наилучшим результатом при открытых резекциях. Послеоперационные осложнения встречаются в 10-15 процентов случаев.

Хирургическое вмешательство при устранении заболеваний печени является ключевым этапом, применяется при отсутствии положительной динамики при проведении консервативного лечения.

На сегодня операция может стать единственным шансом пациента выжить, особенно при наличии полосных, гнойных, объемных заболеваний печени. Вмешательство помогает устранить острые, хронические декомпенсации, печеночную недостаточность, цирроз.

Основные виды операций на печени

Объем оперативного вмешательства при заболеваниях печени подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза и состояния пациента. При гепатоме, онкологических процессах, доброкачественных новообразованиях, гепатобластоме, гепатоцеллюлярной карциноме и метастазах рекомендовано проводить резекцию печени.

Резекция – удаление части печени, пораженной патологией. Если проводится операция по удалению злокачественной опухоли, показано удалить и часть здоровой паренхимы, отступив на 2-4 см. Данная мера показана для профилактики рецидива онкологии. Поскольку печень состоит из 4 долей, разделенных на 8 сегментов, это позволяет резецировать орган без нарушения кровотока и желчевыводящей функции.

1. сегментэктомия;
2. удаление при помощи скальпеля;
3. мезогепатэктомия;
4. секциоэктомия.

Другой вид операции – мезогепатэктомия, в ходе которой хирург удаляет центральные сегменты печени. Долю печени с одним либо несколькими сегментами вырезают при расширенной гемигепатэктомии.

Некоторым пациентам подходит атипичная резекция, оперативное вмешательство, при котором удаляют часть органа, захватывая немного здоровых тканей. При процедуре удаление производится без деления печени на сегменты, учета анатомического строения.

• клиновидная;
• краевая;
• плоскостная;
• поперечная;
• комбинированная;
• радиочастотная абляция.

Краевая резекция предусматривает удаление новообразований в печени, локализованных около верхней, нижней поверхности печени. Плоскостная резекция – удаление крупных новообразований, расположенных на поверхности диафрагмы, поперечная – производится при локализации опухоли в боковых отделах печени.

При комбинированной резекции хирург производит удаление части печени, а также пораженного участка другой системы (матка, поджелудочная железа, пищеварительный тракт, яичники).

Сегменты печени могут удаляться лапароскопическим методом, в пораженную часть органа под контролем аппарата УЗИ вводится тонкая игла, позволяющая произвести выжигание новообразования.

Операции при полосных заболеваниях печени

Полосные заболевания – это патологические состояния паренхимы печени, при которых появляются дефекты неправильной либо округлой формы, заполненные плазмой, кровью. К подобным проблемам относят поликистоз, кисты, эхинококкоз, гемангиомы, альвеококкоз печени. К полостным недугам также относят абсцессы.

1. пункционное склерозирование;
2. лапароскопическое удаление новообразований;
3. резекция печени.

Если печень поражается паразитами, врач назначает резекцию или эхинококкэктомию. Вместе с кистозными новообразованиями вырезают сегмент органа, в котором они находились.

Хирургическая процедура должна проводится таким образом, чтобы не повредить целостность кисты , чем проводится профилактика инфицирования внутренних органов.

Операции при гнойных поражениях печени

Операция на печени при наличии гнойных поражений – это пункционное дренирование гнойника, резекция печени, лапароскопическое дренирование.

Пункционное дренирование предусматривает введение в патологическую область иглы, процедура проводится под контролем аппарата УЗИ. Затем производится аспирация содержимого, промывание очищенной полости антисептическими составами, эвакуация дренажа на переднюю стенку брюшной полости. Прокол при операции делается только один.

Лапароскопическое дренирование – это несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится пункционная игла, миниатюрная камера и осветительный прибор.

• аккуратно отделяют;
• аспирируют содержимое;
• полость вымывают.

При наличии обширных, хронических гнойных патологий пациенту рекомендовано провести резекцию печени.

Вмешательства при опухолях Клацкина

Опухоль Клацкина или холангиокарцинома – это злокачественное новообразование, возникает внутри желчных протоков. Как вариант, назначается резекция печени с удалением пораженных лимфатических узлов, желчных протоков.

1. стентирование протоков;
2. проведение чрескожного дренирования.

Пересадка печени

Наиболее продолжительная операция и самая технически сложная – это трансплантация органа. Пересадка производится при подтверждении развития хронической либо острой печеночной недостаточности. Трансплантация оправдана при невозможности печени нормально выполнять функции. Пересадка может быть осуществлена от живого или мертвого донора.

Можно ли делать операцию при гепатите С? Оперировать пациента разрешается, но только при затухании острой стадии заболевания.

Операции при травмах печени

Бывает, что при ушибах печени, травмах, дорожно-транспортных происшествиях, падениях либо драках у пациента наблюдается разрыв печени. При разрыве возникает обильное кровотечение, если максимально быстро не наложить на орган швы, больному грозит летальный исход от обширной траты крови.

Швы накладывают после удаления гнойников, атипичной резекции, кистозных новообразований.

Подготовка к проведению вмешательства

Перед проведением хирургической операции потребуется пройти дополнительное обследование, осуществляется пальпация, сдают анализы. Кроме ультразвукового исследования иногда показано проведение компьютерной томографии.

За пару суток до процедуры пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов:

Данные медикаменты могут негативно отразиться на ходе операции.

Лечение проводится под общим наркозом, анестезия помогает купировать болевой синдром, предупредить развитие таких осложнений как болевой шок. Резекцию не проводят без общего наркоза.

Количество надрезов зависит от вида процедуры. Делается один большой либо несколько маленьких разрезов. После удаления части печени может потребоваться дополнительная резекция мочевого пузыря. Доктору необходимо удостовериться, что новообразование полностью удалено.

Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени

Многие пациенты при отсутствии срочных показаний к проведению операции долго не решаются на нее, полагая, что после процедуры неизбежно наступает пожизненное расстройство здоровья. На самом деле печень способна в кратчайшие сроки восстанавливать свои прежние функции, объем.

Ткани печени отличаются поистине удивительными способностями восстанавливаться, примечательно, что даже после удаления 70% органа полная регенерация наблюдается уже через пару недель.

1. кровеносными;
2. лимфатическими.

Медицинская практика показывает, что после удаления 90% фильтрующего органа при умелом проведении оперативного вмешательства печень регенерирует в полном объеме.

Способы реабилитации после операции на печени

Для хорошего самочувствия и исключения побочных эффектов крайне важно после хирургического вмешательства пройти курс реабилитационных мероприятий.

После операции вставать с постели необходимо уже на следующие сутки. Ухаживающий за пациентом родственник или медсестра должны помогать совершать непродолжительные прогулки. Выходить разрешается на улицу или ходить по палате.

В послеоперационный период болевые ощущения не позволяют глубоко дышать, но поверхностное дыхание и отсутствие двигательной активности провоцируют:

• застой в легких;
• последующее развитие воспалительного процесса;
• пневмонию.

Для профилактики осложнений рекомендовано регулярно проводить дыхательную гимнастику.

Первые сутки после операции при циррозе печени разрешается пить только немного воды без газа. На второй день пациент переходит на дробное питание – диетический стол №5 по Певзнеру.

Не менее важным аспектом становится адекватное своевременное обезболивание. Если пациент длительное время испытывает болевой синдром в прооперированной области, ему назначат обезболивающие медикаменты.

Когда выписывают после операции

Выписать из больницы после оперативного вмешательства при отсутствии осложнений пациента могут на 5-7 день.

• приему препаратов;
• обезболиванию;
• режиму питания.

Гигиенические процедуры разрешается проводить на 3-4 день после операции. При открытом вмешательстве на фильтрующем органе купаться можно через 6-7 суток. Если шов косметический, при зашивании использовались рассасывающий материал, особого ухода за ним не предусмотрено.

Проще перенести последствия хирургического вмешательства помогут простые физически упражнения. Если пациент уже активен, он должен продолжать вести привычный образ жизни. Постепенно степень активности требуется увеличивать.

Нельзя чтобы упражнения были слишком напряженными, полезно совершать пешие прогулки в течение 30 минут. Гуляют в медленном темпе независимо от погодных условий.

Лапароскопия печени в наши дни используется достаточно широко. Она применяется как при обследовании внутреннего состояния органа, так и при его лечении. Иногда этот хирургический метод становится решающим при постановке точного диагноза пациенту.

Лапароскопия печени представляет собой сложное эндоскопическое вмешательство, во время которого врач осуществляет необходимые медицинские манипуляции на органах больного. Операция проводится через небольшой разрез в брюшной полости под общей анестезией.

Лапароскопия печени

В качестве метода диагностики при подозрении на злокачественную опухоль, такой тип хирургического вмешательства часто становится решающим фактором при выборе дальнейшей тактики лечения пациента.

Операция часто используется также для получения материалов биопсии и при проведении определенных медицинских действий. Осуществляется она посредством применения многофункционального эндоскопического оборудования.

При назначении лапароскопии печени врач получает возможность оценить:

• 
  характер поверхности органа;
• цвет;
• объем;
• особенности его оболочки;
• общее состояние сосудистой сети и др.

Применение метода позволяет выявить очень многие болезни печени и желчевыводящих протоков, а также оценить структуру соседних органов и брюшной полости в целом.

Обычно операцию проводят в тех случаях, когда другие методы исследования оставили слишком большое количество неразрешенных медицинских вопросов. Тогда она становится способом выбора при оценке состояния пациента. В подобном случае хирургическое вмешательство предоставляет специалисту исчерпывающую информацию.

В целом выделяются ее основные виды:

• диагностическая;
• лечебная лапароскопия печени.

В первом случае ее используют для установления наиболее точной причины и степени запущенности заболевания. Очень часто эту операцию проводят при дифференциальной диагностике внематочной беременности, неясно проявляющихся травмах брюшной полости, подозрении на рак или развитии тяжелой печеночной недостаточности. В такой ситуации хирург имеет возможность тщательного осмотра органа, получения необходимых снимков, а также изучения состояния труднодоступных поверхностей.

Очень часто одновременно он применяет такой метод исследования, как лапароскопическая биопсия печени для проведения гистологического или цитологического анализа.

Лечебный вариант методики осуществляется для восстановления функциональности органа, резекции его части, удаления онкологического очага, устранения формирования рубцовой ткани или спаек и т.д.

В ряде случаев оба вида лапароскопии применяются параллельно.

Осуществляется подобное хирургическое вмешательство в экстренном или в плановом режиме.

Показания и противопоказания

Чаще всего лапароскопия печени назначается из-за:

• аденомы;
• гемангиомы;
• 
  развития доброкачественных или злокачественных новообразований;
• рака;
• выявления метастазов;
• кисты;
• узловой гиперплазии;
• хронических дисфункций органа неясной этиологии;
• цирроза и пр.

Противопоказаниями к осуществлению процедуры чаще всего становятся выраженная сосудистая недостаточность печени или запущенный онкологический процесс.

При значительной тромбоцитопении она также не проводится.

Не следует назначать ее по причине излишней тучности пациента, непроходимости кишечника, подозрении на перитонит, серьезной кардиопатологии и т.п.

Подготовка к лапароскопии печени

По отзывам многочисленных пациентов, проходивших эту операцию, к ней требуется самым тщательным образом подготовиться.

К ним, как правило, относятся:

• биохимическое исследование плазмы;
• клиническое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• ВСК и ДК;
• реакция Вассермана;
• исключение ВИЧ и гепатитов;
• определение резус-фактора;
• флюорография;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ.

Перед осуществлением лапароскопии печени должно пройти не менее восьми часов полного голодания.

Нужно обязательно освободить кишечник при помощи очистительной клизмы, а также принять Фортранс. Для подавления повышенного газообразования рекомендуется уже за несколько дней использовать Активированный Уголь.

Если у пациента наблюдается слишком сильное нервное напряжение, то врач выписывает ему седативные средства и снотворные медикаменты.

В целом, следует заметить, что прием большинства препаратов должен быть временно приостановлен, кроме тех фармакологических средств, которые категорически не подлежат отмене или полностью одобрены лечащим специалистом.

На прием к хирургу требуется прийти, предварительно освободившись от любых ювелирных изделий, зубных или слуховых протезов и контактных линз.

Методика проведения

За час до операции пациенту бывает необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Лапароскопия печени осуществляется в условиях стерильной операционной.

1. На передней стенке живота больного находят наиболее бедную сосудами поверхность, удобную для эффективного применения соответствующего эндоскопического оборудования.
2. Процедура проводится под местным или общим наркозом в зависимости от назначения специалиста.
3. В брюшную полость пациента активно подкачиваются кислород и углекислый газ для создания более удобного поля деятельности хирурга.
4. Затем туда вводится особый медицинский инструментарий для полноценного осуществления назначенного способа лапароскопии печени.
5. 
   Врач проводит диагностические, а при необходимости и лечебные мероприятия. В конце брюшная полость зашивается, на рану накладывается стерильная повязка, а пациент отправляется для восстановления своего нормального самочувствия в палату.

Реабилитационный период

Выздоровление после лапароскопической операции проходит достаточно легко и быстро. Негативные последствия наблюдаются очень редко и, как правило, бывают связны с нарушением правил восстановительных мероприятий после хирургического вмешательства.

Три дня после лапароскопии нужно полностью провести в больнице под постоянным контролем медицинского персонала. Место проведения операции дезинфицируется и иногда укрепляется бандажом.

Требуется также использование принципов лечебного питания. Под запрет попадают жареные блюда, жирное, копчености. Стоит отдать предпочтение легко усваиваемым продуктам, исключающим повышенное газообразование, к которым относятся кисломолочные изделия, нежирная рыба, отварное постное мясо, слабые бульоны.

По прошествии периода в десять–четырнадцать суток разрешается удалить шовный материал. На протяжении нескольких месяцев необходимо применять щадящий режим, ограничивающий повышенные физические нагрузки.

Полезное видео

Какие преимущества лапароскопических операций специалист озвучивает в этом видео.

Последствия лапароскопии

Как уже упоминалось, осложнения после такого вида хирургического вмешательства происходят достаточно редко.

Обычно в течение первых суток после его проведения наблюдаются:

• болевой синдром;
• отечность;
• 
  общая слабость;
• тошнота;
• метеоризм;
• урчание в животе.

Подобные ощущения не нуждаются в специальном лечении и при применении коррекционной терапии проходят довольно быстро.

При несоблюдении правил восстановления после операции ее тяжелыми последствиями изредка становится инфекция, нарушение целостности сосудов или травма внутренних органов.

Стоимость диагностической лапароскопии находится около отметки в двенадцать тысяч рублей. Уровень оплаты лечебной зависит от проводимых мероприятий и объема выполненных медицинских услуг. Например, холецистэктомия обойдется пациенту примерно в шестьдесят пять тысяч рублей, а цена повторных реконструктивных операций на желчных путях может доходить до ста пятидесяти тысяч.