Лечение фолликулярной вирусной ангины у детей

Фолликулярная ангина — гнойное воспаление фолликулов миндалин, которое имеет высокую степень заражаемости и передается окружающим в течение первых 2-3 дней. У детей фолликулярная ангина вызывает серьезные последствия, поэтому родителям ребенка важно соблюдать прописанное врачом лечение, а также обеспечить правильную реабилитацию.

Возбудитель болезни и способы передачи

Инкубационный период и течение фолликулярной ангины у детей

Последующее развитие болезни

Признаки болезни при осмотре глотки

Особенности протекания у грудничка

Как предотвратить обезвоживание

Чего не следует делать

Реабилитация и уход за ребенком

Возможные осложнения и последствия

Комментарии и Отзывы

Возбудитель болезни и способы передачи

Возбудителями ангины являются микробы: стафилококки (80%), стрептококки (10%) и комбинация двух видов (10%). Эти микроорганизмы постоянно живут в организме ребенка, но в определенные моменты становятся более агрессивными. Этому способствует переохлаждение и контакт с зараженным человеком на фоне ослабленного иммунитета.

Способы передачи заболевания:

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• фекально-оральный;
• эндогенный.

Таким образом, тонзиллит передается при кашле, чихании и несоблюдении правил личной гигиены.

Источником инфекции могут быть:

• игрушки;
• посуда;
• общее полотенце;
• другие предметы обихода.

Реже фолликулярная ангина возникает из-за длительного кариеса или заболевания десен.

Инкубационный период и течение фолликулярной ангины у детей

Инкубационный период заболевания варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Продромальный период (начало клинических проявлений) занимает около 3 дней. Острая фаза заболевания при типичном неосложненном течении длится 7-8 дней, после чего ребенок выздоравливает. Если болезнь осложняется или лечение ребенка начато с опозданием, острая фаза может растянуться на 10 и более дней.

Об особенностях течения болезни можно узнать на видео от канала Здоровьесберегающий канал.

Первые признаки фолликулярной ангины у детей следующие:

• для заболевания характерно острое начало с резким повышением температуры тела (иногда до 40 градусов);
• аппетит у малыша заметно снижается или пропадает;
• в зависимости от возраста ребенок становится вялым, много капризничает, плачет;
• переднешейные лимфоузлы увеличиваются и нередко вызывают болезненные ощущения;
• миндалины опухают, краснеют, на них образуется налет, который могут заметить и сами родители;
• появляется боль в горле.

Миндалины заметно увеличиваются в размере, на их поверхности появляются гнойники, которые через 2-3 дня лопаются. Гнойная масса растекается на близлежащие участки. Боль в горле заметно усиливается. Происходит нарушение сна — бессонница, беспокойство. Головная боль может отдавать в ухо. При тяжелой интоксикации организма возникает абдоминальный синдром (боль в животе), понос или запор, судороги.

При фолликулярной ангине присутствуют следующие симптомы интоксикации:

• озноб;
• повышенная потливость;
• головная боль, головокружения;
• боль и ломота в мышцах и суставах;
• тахикардия.

Заболевание сопровождается сильным недомоганием и чувством разбитости.

На отекших миндалинах, под фолликулярным покровом, видны желтые гнойники размером с булавочную головку. При осмотре горла можно наблюдать светло-желтые или белесо-желтые точки (фолликулы) на покрасневшей ткани миндалин.

У малышей увеличение миндалин может вызывать приступы удушья. Часто присутствует рвота и избыточное слюнообразование. Фолликулы сливаются, лопаются, что приводит к возникновению абсцессов. Гланды новорожденного сильно отекают. Грудничок постоянно плачет, кричит и может отказываться от груди.

При малейшем подозрении на заболевание ангиной родителям грудных детей нужно обращаться за срочной медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика тонзиллита заключается в физикальном обследовании ребенка. Из-за отличительных признаков фолликулярной ангины лечащий врач сможет установить диагноз после осмотра миндалин. В случае когда необходимо точно установить возбудителя, применяются дополнительные методы диагностики.

К ним относятся:

• взятие мазка с поверхности миндалин;
• клинический анализ крови и мочи;
• серологические исследования;
• фарингоскопия.

Анализы при фолликулярной ангине будут показывать повышение СОЭ, а также увеличение сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов.

Клинические проявления фолликулярной ангины схожи с дифтерией и инфекционным мононуклеозом. Поэтому важно до начала лечения провести дифференциальную диагностику этих заболеваний. Основное их отличие заключается в том, что при дифтерии поражаются почки, а также сердце и нервная система. Мононуклеоз поражает лимфоузлы, распространяется на печень и селезенку. Лечение у этих заболеваний кардинально отличается.

Дифференциальная диагностика фолликулярной ангины

Методы лечения

Лечение фолликулярной ангины представляет собой комплекс мероприятий, в основе которого лежит терапия антибиотиками. Лечить заболевание у грудничков и малышей до года нужно в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Детей постарше, если недуг протекает не в тяжелой форме, можно лечить дома.

Основные стандарты лечения тонзиллита включают следующие методы:

• антибактериальные и антигистаминные препараты;
• местные антисептики;
• симптоматическая терапия;
• диета;
• соблюдение строгого постельного режима.

Кроме этого, в некоторых случаях врачи направляют детей на операцию. При выраженном лимфадените проводят УВЧ-терапию.

Родители должны знать, что несоблюдение постельного режима в период повышения температуры, способствует поражению сердца ребенка.

Очень важно во время заболевания употреблять достаточное количество жидкости. Ребенку тяжело глотать обычную воду из-за болезненности горла, но можно заменить ее на минеральную без газа. Щелочь, входящая в ее состав, действует как местное обезболивающее и антисептик. Можно поить малышей отварами трав, но только после консультации с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовала себя мать-и-мачеха, также противовоспалительным эффектом обладает шиповник и ромашка.

Ромашка аптечная (70 руб.)

Фолликулярная ангина у детей может перейти в хроническую форму и возникать чаще 7 раз в год. В таком случае врач направляет ребенка на операцию. Процедура представляет собой удаление миндалин и называется тонзиллэктомия.

Дополнительные показания для тонзиллэктомии:

• токсико-аллергические симптомы хронической фолликулярной ангины;
• гипертрофированные небные миндалины;
• гнойные осложнения.

Отзывы об этом методе лечения противоречивые, поэтому родители должны принимать решение с учетом всех факторов, сопровождающих заболевание у ребенка.

Медикаментозное лечение фолликулярной ангины дома включает прием антибиотиков в комплексе с местным и симптоматическим лечением. Любые средства должны применяться только по назначению врача после соответствующих обследований.

Препараты, которые часто применяют в педиатрии:

1. Антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав, Флемоксин. Все эти лекарства можно использовать с рождения, в том числе недоношенным малышам. Доза подбирается индивидуально.
2. Антигистаминные препараты: Тавегил (с рождения), Супрастин (от 3 лет).
3. Противовоспалительные спреи: Тантум Верде (от 3 лет), Оралсепт (от 3 лет).

После окончания курса антибиотиков, желательно применять пробиотики, например, Линекс (с рождения) или Бификол (от 6 месяцев).

С дозировкой и способами приема препаратов можно ознакомиться в таблице.

Вид медикамента	Препарат	Дозировка	Способ приема
Антибиотик	Цефтриаксон Флемоксин	20-100 мг/кг/сут 30-60 мг/кг/сут	каждые 12 часов в/в или в/м каждые 8 часов в/в таблетки или суспензия в 2-3 приема
Антигистаминные	Тавегил Супрастин	25 мгк/кг/сут 1/4-1/2 таблетки	за 2 приема 2-3 р/д после еды
Противовоспалительные	Тантум Верде Оралсепт	1 впрыскивание на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний — 3-6 лет, 4 впрыскивания — 6-12 лет	2-6 р/д
Пробиотики	Линекс Бификол	до 7 лет — 1 саше, старше 7 лет — 2 саше 6-12 мес — 3 дозы, старше 1 года — 5 доз	1 р/д во время еды 1-3 р/д за 30-40 мин до еды

Фотогалерея

На фото ниже можно ознакомиться со стоимостью некоторых препаратов.

В качестве местной терапии применяют полоскания специальными растворами — Хлоргексидином или Фурациллином. Ребенок должен понимать, что глотать лекарства нельзя, а остатки нужно выплюнуть. Этот метод не подходит грудничкам. Растворы можно купить в готовом виде или приготовить самостоятельно из Фурациллина — 1 таблетка разводится в 200 гр воды. Полоскать можно до 6 раз в день 5-7 дней.

Для лечения фолликулярной ангины используются антибиотики:

• цеффалоспоринового ряда;
• группы макролидов;
• пенициллины;
• ампициллины.

Лечение длится 5-10 дней и не должно прерываться при наступлении улучшений. Стрептококки могут вырабатывать свой иммунитет к антибактериальным препаратам, и для их уничтожения могут понадобиться сильные средства. Назначаются антибиотики внутримышечно или перорально, реже внутривенно. Малышам дают сиропы, детям постарше — таблетки.

Для лечения основного симптома фолликулярной ангины — температуры, применяют жаропонижающие средства. Детям от рождения назначают Парацетамол или Нурофен в виде сиропа, который можно заменить таблетками или инъекциями. Парацетамол применяют в дозировке 15 мг/кг/сут. Нурофен по 50 мл 3 раза в день. Часто бывает так, что лечебный эффект от жаропонижающих препаратов не наступает, в этом случае врач может назначить уколы Анальгина с Димедролом.

Нурофен детский (270 руб.)

Если у ребенка заложен нос, нужно промывать его растворами с океанической водой:

Использовать их допускается с рождения, малышам назначают в виде капель, детям постарше (от 2 лет) можно применять в виде спрея. Если необходимо устранить отек в носу, назначают Називин (с рождения) 0,025-0,5% или Отривин (от 3 лет) в удобной форме.

Лечить ангину у ребенка в 2-3 года можно в домашних условиях с помощью народных рецептов. Описанные средства не могут вылечить тонзиллит самостоятельно, но служат отличным подспорьем для родителей. Применять этот вид лечения следует после одобрения педиатра и строго под его контролем.

Наиболее действенные методы, которые можно применять в домашних условиях:

1. Полоскание горла раствором соли и соды. Растворить в теплой кипяченой воде по 1 ч. л. компонентов. Применять 2-3 раза в день. Важно следить, чтобы раствор не был горячим. Если ребенок не может самостоятельно прополоскать рот, этот вид терапии применять нельзя.
2. Чаи, обладающий противовоспалительным эффектом: 1 ст. л. цветков ромашки заливается 1 литров кипятка и настаивается под крышкой 15-20 минут. Отвар процеживается, разбавляется теплой кипяченой водой. Затем следует добавить мед из расчета 1 ч. л. на 200-250 мл чая. Принимать такой напиток можно 2-3 раза в день.
3. Мумие. Таблетка растворяется в теплой кипяченой воде (до темно-коричневого цвета), раствор применяют для полосканий. При это важно не делать резких движений, чтобы не травмировать отекшие миндалины.

Повышение иммунитета с помощью зеленого чая, шиповника или настоя из малины будет отличной помощью для организма больного ребенка. Питье принимается не крепкое в теплом виде.

Чего не следует делать

Частая причина развития осложнений у ребенка — неправильное лечение, усугубляющее общее состояние. Фолликулярную ангину нельзя греть, поэтому применение любых компрессов, кремов и мазей в области шеи запрещено. Нельзя самостоятельно удалять гной с миндалин во избежание распространения заболевания. Прием горячей пищи или напитков могут спровоцировать ухудшение состояние малыша.

Реабилитация и уход за ребенком

Во время лечения заболевания ребенку нужно обеспечить должный уход и условия проживания. В детской комнате необходимо поддерживать влажность 50-60% и температуру воздуха 19-20 градусов. Эти два условия будут существенно влиять на сроки болезни. В отопительный сезон можно ставить увлажнители воздуха, а также гигрометры и термометры.

Важно придерживаться диеты во время лечения.

Рекомендуется добавить в меню ребенка фрукты и овощи, а также свежевыжатые соки и/или витаминные комплексы, которые должен подбирать лечащий врач. Еду желательно измельчать в блендере и не забывать полоскать рот после приема пищи. Необходимо следить за состоянием здоровья, избегать переохлаждений, не употреблять холодные напитки или продукты. Физические нагрузки нужно ограничить в течение 3-4 недель после болезни, но убирать их полностью необязательно.

Возможные осложнения и последствия

Во время заболевания могут начаться осложнения, которые возникают на 3-6 день лечения.

Они связаны с распространением воспаления на:

• близлежащие органы — ухо, нос;
• ткани — абсцесс, перитонзиллит, гнойное поражение лимфоидной ткани.

Осложнения после перенесенной ангины возникают редко, спустя 3-4 недели после выздоровления.

К наиболее частым относятся:

• менингит;
• синдром Леньера;
• сепсис;
• инфекционный шок;
• артрит;
• ревматизм;
• гломерулонефрит.

Профилактика

Главное место в профилактике фолликулярной ангины занимает лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и зубов. Важно следить за питанием ребенка, чтобы в его организм поступало достаточное количество витаминов и микроэлементов. В помещении, где живет малыш не должно быть сырости или сухости.

К дополнительным мерам профилактики заболевания относятся:

• своевременное и полное лечение ОРЗ и ОРВИ;
• умеренные физические нагрузки;
• уменьшение числа стрессовых ситуаций;
• избегание местного и общего переохлаждения;
• правильная организация сна и дневного отдыха.

Если в семье несколько детей, следует выделить заболевшему малышу отдельную посуду и другие средства ежедневного пользования.

На видео от канала Доктор Комаровский известный детский врач рассказывает о том, что такое ангина и как лечить заболевание.

Фолликулярной ангиной называют – острое инфекционное заболевание, требующее незамедлительного и полноценного лечения. Обострение болезни вызывает опасные изменения в организме ребенка, последствия которых ощущаются на протяжении всей жизни человека.

Покраснение горла и дискомфортные ощущения при глотании еще не являются безоговорочными симптомами ангины. Существуют и другие болезни, начало которых сопровождается подобными признаками. Поэтому так важно своевременно и точно определить природу недуга, чтобы применять адекватное лечение.

О развитии ангины свидетельствует присутствие инфекций стрептококкового или стафилококкового происхождения, выявленное в результате микробиологических исследований. Одной из форм этого заболевания является ангина фолликулярная – гнойный воспалительный процесс в миндалинах.

Что такое фолликулярная ангина

Фолликулярную ангину диагностируют при гнойном воспалении лимфоидных образований глотки, или фолликулов миндалин. Отсюда и название болезни.

При визуальном осмотре отмечают наличие точечных гнойных очагов в структуре небных, трубных, язычных и глоточных миндалин. Отток лимфы из очагов поражения инфекцией вызывает увеличение и воспаление шейных лимфоузлов.

Возбудителем данного заболевания у детей являются стрептококк (до 90% всех случаев) и стафилококк. Ангина этой формы протекает тяжело и представляет серьезную опасность для детского организма. При несвоевременном диагностировании и неправильном лечении вызывает осложнения.

Группы риска

Дети до 4 лет реже болеют такой формой ангины, поскольку в таком возрасте лимфоидная ткань только формируется. Ангина не случается с новорожденными и карапузами до полугода, крайне редко наблюдается у малышей до года.

Дело в том, что стрептококки обустраивают свои колонии на миндалинах, а у малышей первого года жизни они

Причины возникновения заболевания

Фолликулярная ангина – очень заразное заболевание, которое активно развивается на фоне понижения иммунитета, вызванного, например, авитаминозом, переохлаждением, акклиматизацией (после возвращения с отдыха). Ситуацию может усугубить стресс, физическая усталость или нервное перенапряжение. Инфицирование организма бактериями происходит извне и эндогенным путем (изнутри).

В первом случае возбудители передаются:

• воздушно-капельным путем от носителя инфекции или заболевшего;
• через предметы общего пользования – посуду, одежду, средства гигиены;
• при близком контакте с зараженным.

Внутренние источники опасных бактерий:

• кариозные зубы;
• воспаленные гайморовы пазухи;
• пораженные инфекцией ушные отделы.

Диагностирование фолликулярной ангины

Диагностировать ангину, и, главное – природу ее возникновения помогает подробное медицинское обследование маленького пациента.

Бактериологический анализ крови и мазков из миндалин позволяет выявить истинного возбудителя болезни. Общеклиническое исследование крови дает объективную картину по уровню лейкоцитов и СОЭ. Общий анализ мочи поможет своевременно выявить осложнения со стороны почек.

Только доктор сможет правильно поставить диагноз и исключить другие опасные заболевания, симптомы которых схожи с ангиной – дифтерию, краснуху, мононуклеоз.

Важно! При мононуклеозе категорически исключается прием антибиотиков, тогда как фолликулярная ангина лечится только этими препаратами.

Обязательна ли госпитализация?

Успешно лечить фолликулярную ангину можно дома – под постоянным врачебным сопровождением и контролем. Для этого потребуется безукоризненно выполнять все назначения доктора.

Если же ребенок страдает почечной недостаточностью, сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и другими серьезными заболеваниями, лечение следует проводить в стационаре.

Показателями к госпитализации могут служить также осложнения, вызванные ангиной:

• флегмона шеи;
• ревмокардит;
• абсцессы;
• выраженная интоксикация.

Симптомы фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина у детей остро начинается и стремительно развивается. Внимательные родители немедленно должны отреагировать на такие симптомы, как:

При первых же характерных симптомах следует исключить общение заболевшего ребенка с другими детьми и принять все меры предосторожности (дезинфекция предметов домашнего обихода), чтобы предотвратить распространение инфекции.

Помните! Больной перестает быть заразным только через 24 часа после начала курса приема антибиотиков.

Методика лечения

Прежде всего, ребенку нужно обеспечить постельный режим. При фолликулярной форме недуга двигательная активность повышает риски поражения сердца.

Лечение ангины проводится с использованием антибиотиков. Устранить инфекцию и предотвратить рецидив заболевания можно только таким способом.

Современная медицина предлагает специализированные препараты нового поколения, практически безвредные для детей. Лечение фолликулярной ангины должно быть комплексным.

Препараты и особенности приема

Устранение источника инфекции Антибиотики группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Прием в виде таблеток, суспензий, инъекций – в зависимости от возраста ребенка

Устранение болезненных симптомов Жаропонижающие препараты – на основе парацетамола и ибупрофена (ибуфен, нурофен).

Антигистаминные средства – для снятия аллергических реакций (отечность в горле) Для малышей до 3 лет — в форме сиропов или свечей.

• Цетрин,
• супрастин,
• фенистил,
• тавегил,
• зодак,
• зиртек

• Растворы для полоскания горла
• Антисептические растворы
• Таблетки для рассасывания Стопангин, ингалипт, гивалекс, тантум верде, мирамистин
• Сода+соль+йод; с эфирными маслами; с хлорофиллиптом; фитонастои
• Люголь, фурациилин – не всегда рекомендуются
• Декатилен, фарингосепт, септолете, стрепсилс – назначаются детям старше 3 лет

Предупреждение осложнений: Иммуномодулирующие средства для укрепления организма и снижения рисков рецидива Виферон, кипферон – назначаются с особой осторожностью

В процессе лечения рекомендован прием:

• противовирусных препаратов: виферон, интерферон, анаферон;
• пробиотиков – препаратов, которые восстанавливают полезную микрофлору кишечника (детям старше года назначаются линекс, бибиформ, кларитин, тавегил).

Аспирин категорически противопоказан малышам – в связи с риском кровотечения.

Внимание! При гнойной ангине разогревающие процедуры (компрессы, разогревающие маски в области шеи, горячие ингаляции) недопустимы!

Терапия детей до 1 года проводится с особой осторожностью – груднички очень чувствительны к любому лечению. Антибиотиков опасаться не стоит.

Важно в точности следовать рекомендациям доктора. Самым крошечным назначают, как правило, бензилпенициллин, ампиокс. Дозировка – строго в соответствии с массой ребенка.

Параллельно ведется прием пробиотиков:

Жаропонижающие средства используют в форме свечей или сиропов.

Для местного лечения горла лучше использовать растворы и протирать миндалины, марлечкой, намотанной на палец.

Запомните! Детям категорически запрещен левомицетин и антибиотики из групп тетрациклинов и фторхинолонов. Эти препараты оказывают негативное влияние на общее развитие организма и показатели крови, вызывают патологии костной системы.

При фолликулярной ангине у детей предпочтение отдают пенициллинам – наиболее эффективным при стрептококковой инфекции. Они достаточно легко переносятся малышами и не привязаны к приему пищи.

Пенициллин и препараты на основе амоксициллина:

Препараты первого ряда. Воздействуют целенаправленно на инфекцию, не оказывают негативного влияния на микрофлору кишечника

• Макролиды Препараты на основе азитромицина – сумамед, азитрокс, хемомицин
• На основе мидекамицина – макропен Используются при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда
• Цефалоспорины Цефалексин, зинат, цефуроксим, цефазолин Назначаются с высокой осторожностью, в качестве алтернативы пенициллинам и макролидам

Залог успешного лечения антибиотиками – в разработке грамотной схемы и беспрекословном ее соблюдении. Важно: прекращать прием препарата ранее назначенного срока нельзя, даже при исчезновении симптомов заболевания.

В зависимости от объективных показателей течения болезни, от возраста и общего состояния ребенка, доктор может порекомендовать физиотерапевтические методы лечения:

• ингаляции;
• КУФ-терапия – ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ;
• ультразвуковое орошение миндалин.

Процедуры не назначаются при температуре и остром течении заболевания в первые дни.

Народные рецепты – в дополнение к основному лечению

Доктор Комаровский в своих рекомендациях по лечению фолликулярной ангины советует активно использовать проверенные рецепты народной медицины. Но, ни в коем случае, не заменять ними медикаментозное лечение.

Ускорить выздоровление малыша помогут:

• фиточаи — зеленый, с добавлением лимона, меда, ромашки, липы, мяты, мелиссы;
• настои и отвары для местного применения – на прополисе, ромашке, свекле, чесноке.

Отлично действует раствор для полоскания по составу схожий с морской водой: на стакан кипяченой теплой воды – по 1 чайной ложке соли и соды, 5 капелек настойки йода.

Профилактика ангины – укрепляем иммунитет малыша

Меры профилактики фолликулярной ангины сводятся к несложным для выполнения правилам.

1. Избегать переохлаждения.
2. Закалять организм малыша.
3. Регулярно посещать с ребенком оториноларинголога и стоматолога.
4. Обязательно включать в ежедневный детский рацион витамины – фрукты, овощи, натуральные соки.

• Пища – калорийная, комфортная для глотания (протертая, мягкая), неострая.
• Питье – обильное, теплое. При интоксикации организма количество жидкости увеличивают обязательно. Это может быть молоко с содой, минералка без газа, компоты из сухофруктов, соки, морсы, фиточаи.
• Восстановить водно-электролитный баланс организма помогут препараты – регидрон, оралит.

Возможные осложнения

Рецидив фолликулярной ангины возникает при неправильном или неполном лечении первичного заболевания.

Хроническая форма повышает риски опасных осложнений:

• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• поражения почек;
• паратонзиллярного абсцесса;
• синдрому Люмьера;
• сепсису;
• ревматическому артриту;
• менингиту.

Лечение осложнений требует незамедлительной интенсивной терапии в условиях стационара. По объективным показателям применяется хирургическое вмешательство.

Лечить фолликулярную ангину у детей следует под постоянным контролем семейного педиатра. Только доктор на основании подробной диагностики сможет подтвердить (или исключить) опасный недуг и назначить оптимальное комплексное лечение. Очень важно последующее наблюдение маленького пациента на предмет возникновения осложнений.

Фолликулярная ангина у детей связана с высоким риском развития осложнений, которые могут возникнуть при бактериальном воспалении. Поэтому в современной медицине, в частности в педиатрии и оториноларингологии, важное место занимает своевременная диагностика и подбор рационального лечения.

Фолликулярная ангина – это общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань различных миндалин. В большинстве случаев возникает ангина небных миндалин.

Классификация ангин

Ангина, или тонзиллит не является однородной болезнью и различается по этиологии, патогенезу, клиническим и фарингоскопическим признакам.

В клинической практике существует разделение ангин на вульгарные (обычные, банальные) и атипические.

Согласно классификации Б. С. Преображенского, помимо фолликулярной ангины выделяют катаральную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную, язвенно-некротическую и смешанную форму вульгарного тонзиллита. Данная классификация основана на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании.

В случаях, когда терапия была начата в относительно поздние сроки, возникают местные осложнения: перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит и другие.

К основному диагнозу может быть добавлено название микроба (стафилококковая, стрептококковая) или иной известный причинный фактор (травматическая, токсическая), например, моноцитарная фолликулярная ангина.

Этиология и патогенез фолликулярной ангины

Среди разнообразных возможных возбудителей фолликулярной ангины (кокков, палочек, вирусов, грибов, спирохет и др.) основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Он обнаруживается до 80% случаев. Реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С, стафилококки, гемолитическая палочка, гонококки, коринебактерии, анаэробы, микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита может быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна – Барр, вирус Коксаки А и другие.

Экзогенный возбудитель попадает в слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным, алиментарным или контактным путем. Эндогенный возбудитель мигрирует из хронического очага инфекции ротовой полости или органов верхних дыхательных путей (например, хронические воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах). При хроническом тонзиллите или носительстве бета-гемолитического стрептококка возбудитель может долгое время находиться в криптах небных миндалин и вызывать обострение воспалительного процесса при снижении общего или местного иммунитета.

Также в патогенезе ангин определенную роль могут играть:

• снижение общей реактивности организма к холоду;
• резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, авитаминоз);
• травма миндалин;
• конституциональная предрасположенность к ангинам у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией;
• состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Морфологически фолликулярная ангина характеризуется гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин и нагноением фолликулов в последующем.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Вульгарные ангины отличаются следующими общими признаками:

• выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
• патологические изменения присутствуют в обеих небных миндалинах;
• длительность ангины не превышает одной недели;
• первичный этиологический фактор – бактериальная или вирусная инфекция.

Фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 °С, сильной болью в горле. У ребенка выражены симптомы интоксикации: резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Нередко отмечаются диспепсические явления: тошнота, рвота, жидкий стул. Уменьшается количество выделяемой мочи.

При распространении воспаления на область носоглотки и появлении отека слизистой оболочки слуховых труб может возникать заложенность и дискомфорт в ушах, при этом отмечается затруднение носового дыхания и гнусавость.

Диагностика фолликулярной ангины

Диагностика проводится с учетом жалоб ребенка и родителей, данных осмотра и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, к которым относятся:

На фото горла при фарингоскопии небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь слизистую оболочку просвечивают фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку.

В острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани и приводить к ретроназальной или язычной ангине.

У детей часто развивается воспаление глоточной миндалины или аденоидит. При этом боль в горле иррадиирует в глубокие отделы носа, из-за отека тканей затрудняется носовое дыхание.

Иногда процесс становится разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

При осмотре определяется резко выраженный лимфаденит: регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны.

Для определения бактериального агента выполняется бактериологическое исследование отделяемого с поверхности миндалин. Для экспресс-диагностики наличия бета-гемолитического стрептококка группы А существует Стрептатест, который позволяет определить в течение 5–10 минут наличие антигена пиогенного стрептококка. Но данный тест не исключает необходимость в проведении культурального исследования.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Как лечить фолликулярную ангину у ребенка

Рациональное лечение фолликулярной ангины у детей включает соблюдение щадящего режима, местную и системную терапию. В первые дни болезни рекомендуется постельный режим, ограничение физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную диету, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное питье.

Для предупреждения метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит) при бактериальной инфекции, независимо от тяжести состояния, назначается антибактериальная терапия.

Бета-гемолитический стрептококк группы А отличается высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Морфологически фолликулярная ангина характеризуется гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин и нагноением фолликулов в последующем.

Большой проблемой является резистентность к антибиотикам. В России резистентность к макролидам составляет 13–17%, к тетрациклинам и сульфаниламидам – превышает 60%. Поэтому тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации возбудителя и их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним штаммами.

Препаратом первого ряда для терапии фолликулярной ангины, вызванной гемолитическим стрептококком, является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Но более надежным представляется применение амоксициллина клавуланата, ввиду возможной резистентности возбудителя.

При наличии аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимая дозировка зависит от возраста, массы тела, тяжести заболевания и подбирается врачом индивидуально. Рекомендуемая длительность терапии антибиотиками составляет 10 дней.

При тяжелом течении болезни лечение проводится в условиях инфекционного стационара путем парентерального введения антибактериальных средств.

В качестве гипосенсибилизирующего препарата назначают Хлоропирамин, Лоратадин, Дифенгидрамин и другие.

Для борьбы с лихорадкой применяются жаропонижающие парацетамолсодержащие средства: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. В период лихорадки очень важно обильное питье. Восстановить водно-солевой баланс, особенно при наличии диспепсических явлений, помогает Регидрон.

Важную роль в лечении фолликулярной ангины играет местная терапия. В состав топических препаратов для купирования боли и воспаления могут входить:

• местные антибиотики;
• антисептики (хлоргексидин, гексэтидин, бензидамин, тимол, препараты йода);
• анестетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• лизаты бактерий;
• факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие противовирусным действием (лизоцим, интерферон);
• эфирные масла (ментол, эвкалипт).

Рекомендуют теплое полоскание раствором Фурацилина, Мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки. На подчелюстную область накладывают согревающий компресс.

Среди топических антисептических препаратов широко используется протеинат серебра в виде 2% раствора. Ионы серебра препятствуют размножению бактерий, оказывают противовоспалительное действие за счет образования защитной пленки в результате осаждения серебром белков. В результате уменьшается чувствительность слизистых оболочек, сужаются сосуды и происходит торможение воспалительных реакций.

Препарат назначается детям от 1 года. Протеинат серебра не оказывает влияния на непатогенную собственную флору организма и не нарушает обменные процессы.

Детям старше 12 лет рекомендуется применять Стрепсилс Интенсив, в составе которого содержится флурбипрофен. Препарат угнетает синтез простагландинов, что способствует противовоспалительному и анальгезирующему действию. Лечебный эффект обеспечивается на местном уровне без возникновения побочных реакций. Отечность снижается на 4–6 часов, что значительно облегчает затрудненное глотание.

Для экспресс-диагностики наличия бета-гемолитического стрептококка группы А существует Стрептатест, который позволяет определить в течение 5–10 минут наличие антигена пиогенного стрептококка.

Педиатр Комаровский рекомендует при лечении ребенка дома следовать назначениям врача, а при сохранении высокой температуры тела, головной боли и других симптомов заболевания в течение 3–4 дней повторно обратиться к специалисту для коррекции терапии.

Также очень важно соблюдать профилактические меры, предостерегающие детей от хронизации воспалительного процесса. Нужно следовать назначениям врача. Нельзя пропускать прием антибиотика, курс лечения должен составлять не менее 7 дней. Не следует отменять прием препаратов сразу после улучшение общего состояния и купирования симптомов заболевания.

Осложнения фолликулярной ангины

В случаях, когда терапия была начата в относительно поздние сроки, возникают местные осложнения: перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит и другие. При распространении воспалительного процесса и образовании гнойных очагов происходит ухудшение общего состояния и развивается следующая симптоматика:

• высокая лихорадка;
• преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании;
• повышенная саливация;
• тризм;
• болезненность при открывании рта;
• односторонние отеки.

При фарингоскопии определяется гиперемия мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, асимметрия небного язычка, смещение к центру пораженной миндалины.

Ангина развивается по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой осложнений, которые имеют инфекционно-аллергический характер и ассоциированы с антигеном гемолитического стрептококка:

• ревматизм;
• острый диффузный артрит;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• полиартрит;
• холецистохолангит;
• гломерулонефрит.

Патология со стороны сердца может быть диагностирована по стойким признакам на электрокардиограмме, например, при очаговом поражении миокарда. В крови определяется умеренное повышение лактатдегидрогеназы.

Признаком гломерулонефрита является умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и цилиндрурия.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.