Лечение гепатита с в эстонии

Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

• оптимальный состав активных компонентов;
• противовоспалительное действие;
• благоприятный профиль безопасности;
• безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

• отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
• прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
• в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.

1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
8. Кислые фрукты и ягоды.
9. Алкоголь.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
• непереносимость противовирсуных препаратов;
• опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
• высокая стоимость противовирусных препаратов;
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Вирусный гепатит С является тяжелым заболеванием, требующим систематической терапии и своевременной диагностики. В настоящее время миф о неизлечимости ВГС благополучно развеян. Существует целых комплекс лекарственных средств, применяемых в лечении рассматриваемого заболевания. Таковыми являются противовирусные препараты прямого действия (ПППД).

Но какова стоимость лечения гепатита С в 2020 году? Что входит в итоговую цену? Какова на препараты с лучшими результатами лечения стоимость в 2020 году? Почему опытные гепатологи все чаще рекомендуют отдать предпочтение противовирусным препаратам индийского производства? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Гепатит С: стоимость лечения в России в 2020 году

Любое вирусное заболевание нельзя оставлять без лечения. Даже если не прослеживается явной симптоматики, и пациент чувствует себя хорошо, болезни прогрессирует. В частности, при ВГС разрушается и постепенно теряет свою функциональность печень — один из наиболее жизненно важных органов.

Если пациент не принимает лекарство, со временем заболевание может перейти в стадию фиброза или цирроза. Именно поэтому своевременная терапия жизненно необходима даже при удовлетворительном самочувствии больного.

Что касается расценок на терапевтические меры против гепатита С, стоимость лечения в России в 2020 году суммируется из следующих составляющих:

• Цена консультации у специалиста — зависит от категории и квалификации медика, а также от выбранного медицинского учреждения. К примеру, проконсультироваться у терапевта или инфекциониста в государственной поликлинике можно и бесплатно, а вот прием гепатолога высшей квалификации обойдется в 3 000 — 3 500 рублей в среднем.
• Стоимость анализов для подтверждения диагнозов — в частных клиниках варьируется в пределах от 800 до 3 000 рублей.
• Стоимость препаратов для лечения гепатита С 2020 году — во многом зависит от страны-производителя, а также от поставщика.

Пациентам, начавшим лечить вирусный гепатит С на запущенных стадиях, также необходимо учитывать возможные расходы на госпитализацию и дополнительное медикаментозное лечение. В некоторых случаях может понадобится частичная или полная трансплантация печени.

Стоимость препаратов для лечения гепатита С в 2020 году

Стоимость препаратов для лечения гепатита С в 2020 году во многом зависит от выбора страны-производителя этих лекарств. В настоящее время лекарства от ВГС производят 4 государства — США, Индия, Пакистан и Египет. Так как впервые Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир и Ледипасвир были выпущены в Америке, лекарства из США можно назвать оригинальной формулой.

Эти препараты безусловно качественны. После 12-недельной терапии полностью выздоравливает 97 пациентов из 100. При тяжелых формах заболевания удается не только откатить болезнь, но и полностью вылечить ее. Не являются препятствием для терапии и дополнительные коинфекции осложнения.

Однако стоимость лечения гепатита С в 2020 году с применением американских ПППД будет чрезмерно высокой. За одну лишь упаковку Софосбувира придется заплатить 126 000 рублей. Для полноценной терапии понадобится не меньше 3 упаковок. К тому же, нужно учитывать, что Софосбувир никогда не применяется как монопрепарат.

Таблетки от вирусного гепатита С производства Пакистана и Египта дешевле американских в десятки раз. Однако в России легально их приобрести невозможно. Египетские и пакистанские медикаменты производятся по лицензии In-Country, позволяющей изготовителям реализовывать продукцию только внутри страны. Таки образом, за качество препаратов, приобретенных незаконно, ответственности никто не несет.

ПППД индийского производства объединяют в себе преимущества перечисленных выше лекарств — легальность препаратов из США и ценовую доступность египетских и пакистанских лекарств. Полный курс лечения лекарствами из Индии обойдется всего в несколько сотен долларов. При этом производятся индийские лекарства по международной лицензии, обеспечивающей легальность лекарственных средств в большинстве стран мира, включая РФ.

Почему специалисты рекомендуют индийские лекарства?

Индийские лекарства от гепатита С все чаще признаются ведущими гепатологами препаратам с лучшими результатами лечения, стоимость в 2020 году которых доступна большинству пациентов. Но почему специалисты рекомендуют именно эти медикаменты? Дело в том, что в Индии ПППД производятся по оригинальной рецептуре от американского разработчика Gilead. Таким образом, лекарственные средства являются точными копиями препаратов из США.

Также неоспоримым преимуществом лекарств от ВГС является то, что при подобной терапии гепатита С стоимость лечения в России в 2020 году можно несколько уменьшить, не сэкономив при этом на своем здоровье. Приобретая ПППД с прямой поставкой из Индии, пациент обеспечивает себя правом на онлайн-консультацию у гепатолога.

Также у каждой фармакомпании есть уникальное предложение для своих клиентов. К примеру, сотрудничая с компанией Zydus Heptiza, пациент гарантированно получает Гарантию выздоровления. Этот уникальный документ дает право на повторное лечение за счет производителя, если первичный терапевтический курс не оказал ожидаемого результата.

Результаты наблюдательного исследования гепатита С, проведенного Союзом гастроэнтерологов Эстонии, показали, что гепатит С угрожает новому поколению — любителям пирсинга и татуировок. При этом, уже заразившиеся пациенты попадают на прием к врачу-специалисту слишком поздно.

В 2009-2011 ведущие эстонские гастроэнтерологи и инфекционисты приняли участие в масштабном наблюдательном исследовании гепатита С, сообщает союз. Целью исследования стало выявление ситуации, связанной с заболеваемостью гепатитом С в Эстонии. Исследование проводилось Союзом гастроэнтерологов Эстонии под руководством доктора Рийны Салупере. В рамках исследования были проанализированы данные всех больных гепатитом С, которые обратились к гастроэнтерологу или инфекционисту в течение года. В наблюдательном исследовании приняли участие Клиника Тартуского Университета, Восточно-Таллиннская Центральная Больница, Западно-Таллиннская Центральная Больница, Пярнуская Больница и Ида-Вируская Центральная Больница.

В ходе исследования был проведен анализ пациентов, заразившихся вирусом гепатита С в Эстонии, основные способы распространения вируса и распределение заразившихся, а также способы противовирусного лечения гепатита С в Эстонии.

Во время исследования было выявлено, что в настоящее время появляются новые способы заражения среди представителей нового поколения (например, среди людей с пирсингом или татуировками). "Однако около 30% больных в Эстонии заразились гепатитом С до начала 90-ых годов, то есть еще до открытия вируса. Эти люди заразились во время переливания крови или пересадки компонентов крови," — прокомментировала результаты исследования доктор Салупере. Она добавила, что ситуация с донорской кровью изменилась, поскольку сейчас все доноры крови в Эстонии проходят очень тщательную проверку.

По словам врачей, самой большой проблемой является то, что пациент, заболевший гепатитом С, попадает на прием к врачу-специалисту слишком поздно. "34% случаев цирроза печени, обусловленных гепатитом и проанализированных в ходе исследования, было диагностировано впервые. Диагностика проводится слишком поздно, и это очень печальная статистика", — сказала доктор Салупере.

Эстонские гастроэнтерологи советуют семейным врачам назначать пациентам из группы риска обычные анализы на проверку печени. В группу риска входят люди, которым делали переливание крови до внедрения системы проверки донорской крови (проверка донорской крови на наличие вируса С проводится с 1994 года), медицинские работники и спасатели, больные гемофилией, наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно (или кокаин через нос), а также люди с татуировками и пирсингом.

В Эстонии лечением хронического гепатита С занимаются гастроэнтерологи и инфекционисты. Ежегодно лечение проходит около 400 новых больных.

Врачи-гастроэнтерологи подчеркивают, что в случае подозрения на гепатит С очень важно получить как можно больше информации о потенциальном заболевании. Пациент может сдать соответствующий анализ крови у семейного врача, в кабинетах инфекционных заболеваний и консультационных кабинетах по СПИДу.

Чем отличаются друг от друга гепатит А, B и С?

∙ Гепатит A распространяется через пищу, воду и испражнения. Вы можете защитить себя от заражения гепатитом А с помощью вакцинации.

∙ Самая высокая заражаемость характерна для гепатита В. Вирус распространяется при контакте с выделениями тела (слюна, сперма, влагалищный секрет и кровь). Вы можете защитить себя от заражения гепатитом А с помощью вакцинации.

∙ Вирус С, провоцирующий заболевание гепатитом С, был открыт только в 1989 году. Вирус С распространяется главным образом через кровь: для передачи вируса достаточно всего одной капли зараженной крови. Вирус может храниться в засохшей крови до трех месяцев, то есть дольше всех остальных вирусов. Вакцины против гепатита С не существует.

По приблизительным подсчетам количество заразившихся гепатитом С составляет около 1,5% от общего числа населения, т.е. 20 000 человек.

Группы риска с точки зрения заражения гепатитом С

∙ Люди, которым делали переливание крови до внедрения системы скрининга донорской крови

∙ Ранние пациенты диализа, получившие донорские органы

∙ Люди с татуировками или пирсингом

∙ Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно (а также употребляющие кокаин через нос)

∙ Члены семьи или близкие больного гепатитом С

∙ Наиболее подвержена риску возрастная группа от 15 до 30 лет

Всемирный день борьбы с гепатитом, который ежегодно проводится 28 июля, направлен на привлечение внимания общественности к этой проблеме. В Эстонии в 2017 году вирус был выявлен почти у двухсот человек, однако тысячи людей могут не подозревать о болезни и заражать окружающих.

ТАЛЛИНН, 28 июл — Sputnik, Ангелина Мандрыка. Ежегодно 28 июля во многих странах мира проводится Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day). Первый подобный день был проведен ровно десять лет назад по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом, а в 2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в свой календарь, таким образом она получила официальный статус.

По данным Института развития здоровья, гепатит — это воспаление печени, которое могут вызвать различные вирусы, алкоголь, наркотики, лекарства и многие другие факторы. На сегодняшний день существует пять основных видов гепатита, но наиболее распространенные из них А, В и С. Гепатит отличается друг от друга по способу заражения, диагностики и лечения, а также скоростью прогрессирования.

Вирус гепатита В чаще всего распространяется половым путем (инкубационный период от 30 до 160 дней), вирус гепатита С передается с кровью (инкубационный период от 14 до 180 дней), а вирус гепатита А — через грязные руки, зараженную воду и пищу (инкубационный период 14-28 дней). В инкубационный период болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек даже не подозревает о присутствии плохих клеток в своем организме.

Руководитель профсоюзной организации работников здравоохранения в регионе Восточной Эстонии и медсестра инфекционного контроля Нарвской городской больницы Наталья Метелица рассказывала Sputnik Эстония о том, что чаще всего из отпуска в экзотических странах эстоноземельцы привозят домой гепатит А, поэтому примерно за месяц до предполагаемой поездки необходимо привиться от этого вируса.

"Каждому, кто отправляется в путешествие, стоит заранее сообщить об этом своему семейному врачу или медсестре. В таком случае медицинский работник сможет рассказать, нужно ли делать прививки, какую вакцинацию следует пройти и какие меры предпринять, чтобы путешествие было безопасным для здоровья", — сообщила Метелица.

В 28 странах мира более половины населения заражено тем или иным видом гепатита, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Среди этих регионов наиболее близкие к Эстонии — Украина и Грузия, а самые популярные туристические направления — Египет, Таиланд и Индия.

По опубликованным статистическим данным Института развития здоровья, у жителей Эстонии чаще всего диагностируется хронический гепатит С. В прошлом году эта болезнь была выявлена у 120 человек. Кроме того, мужчины болеют чаще вирусным гепатитом, чем женщины. Так, в прошлом году в общей сложности болезнь была диагностирована у 191 человека (все виды вируса), из которых было129 мужчин и 62 женщины.

В Эстонии может быть более 20 тысяч человек с хроническим гепатитом С, но многие могут даже не подозревать о своей болезни.

Старший специалист Института развития здоровья Кристель Кивиметс сообщила, что если человек не знает о существовании вируса в его организме, то непреднамеренно может заражать других людей. Она отметила, что ранняя диагностика и своевременное лечение помогают уменьшить распространение заболевания и улучшить результаты лечения.

"Разумеется, это также помогает снизить расходы на здравоохранение, которые в разы увеличатся при лечении хронического гепатита", — сказала Кивиметс.

Инфицирован гепатитом может быть абсолютно любой человек. Но в группу риска заражения вирусом попадают все те, кто страдает половыми инфекциями, наносил татуировки или делал пирсинг в несертифицированных салонах, кому было сделано переливание крови до 1994 года или кто имел контакт с кровью другого человека (например, использование одного шприца).

Проверить себя на наличие болезни можно у своего семейного врача при помощи общего биохимического анализа крови (комплексная лабораторная диагностика) и анализа на наличие в организме антител IgM.

В Эстонии можно провакцинироваться от гепатита А и В. Вакцина против гепатита В в 2003 году была включена в иммунизационную программу страны и бесплатна для всех детей. Вакцины против гепатита С в настоящее время в мире не существует.

Гепатит С вывести из организма гораздо сложнее, чем А и В. Если лечение показано врачом, то необходимо начинать его как можно раньше, тогда есть шанс избежать повреждения печени. Людям с уже серьезными повреждениями печени может потребоваться пересадка этого органа.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.