Лечение гепатита в и с презентациями

Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

• оптимальный состав активных компонентов;
• противовоспалительное действие;
• благоприятный профиль безопасности;
• безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

• отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
• прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
• в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.

1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
8. Кислые фрукты и ягоды.
9. Алкоголь.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
• непереносимость противовирсуных препаратов;
• опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
• высокая стоимость противовирусных препаратов;
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Скачать:

Вложение	Размер
gepatit_b.pptx	1.03 МБ

Подписи к слайдам:

Что такое гепатит В? Гепатит B — это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени)

Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру

Как передается гепатит B? Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека Незащищенный сексуальный контакт Использование нестерильных игл От инфицированной матери к ребенку при родах Другие пути заражения: Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ)

Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B? Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B Люди с несколькими половыми партнерами Дети, рожденные от инфицированных матерей Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B Люди, имеющие татуировки и пирсинг

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронический гепатит. Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию. Инкубационный период - заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови. Острый гепатит В Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены.

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями. Может ли организм самостоятельно справится с гепатитом? Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача. Почему гепатит становится хроническим? Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B? Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция

Глобальное влияние гепатита B Население мира 6 миллиардов 2 миллиарда человек с признаками инфекции ВГВ 350–400 миллионов человек с хроническим гепатитом B (ХГВ) 15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени 3

Наблюдение и контроль Вакцинация Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру Проявление инициативы на прохождение анализа — первый шаг к обеспечению здорового будущего

Кто должен пройти вакцинацию? Вакцинация против гепатита В показана всем. Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно: новорожденные ; дети подросткового возраста ; лица, члены семьи которого заражены гепатитом В ; больные, часто получающие лекарства внутривенно ; лица, часто меняющие половых партнеров (более одного за 6 месяцев) ; мужчины, имеющие гомосексуальные контакты ; медицинские работники ; пациенты, получающие гемодиализ.

Наблюдение и контроль Наблюдение Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям. Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать заразными от крови Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов

Ф акты о хроническом гепатите B Гепатит B — серьезное и крайне инфекционное заболевание Каждый носитель вируса гепатита B может заразить других людей При активном лечении последствия гепатита B могут быть устранены или, по крайней мере, замедлены.

Интерферон альфа в лечении ХГС ЭффективностьИФН при НАНВгепатите открытиеинтерферонов РекомбинантныйИФНα утверждендля терапиигепатита С Монотерапиярибавирином Открытие вируса гепатита СКоммерческидоступнаяПЦР Комбинированнаятерапия ИФНαи рибавирином

Эффекты действия интерферона-α Противовирусный эффект:подавление репликации вирусовпредотвращение инфицирования гепатоцитовпередача противовирусной активности клеткамповышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α Иммуномодулирующий эффект:повышение экспрессии HLA I классаповышение активности NK-клетокстимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитамиснижение продукции антителингибиция цитохрома Р450 Противоопухолевый эффект:ингибирование роста опухолевых клетокингибирование онкогеновингибирование ангиогенеза Антипролиферативная активность

Лечение хронического гепатита С ОВГ-С ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ ХГ-С умеренной степени активности ХГ-С высокой степени активности Компенсированный ЦП-С Декомпенсированный ЦП-С Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5) и др.) сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы)злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков психические заболевания беременностькормление грудьювозраст моложе 18 лет – не является гиперчувствительность к одному из препаратов

Противопоказания к терапии ГС Лейкопения ( № слайда 7

Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

Комбинированная терапияОптимальные дозы препаратовПегИФН альфа-2а 180 мкг/недРибавирин1000/1200 мг 1 генотип800 мг2,3 генотип ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кгРибавирин> 10,6 мг/кг 2,3 генотип13-15 мг/кг 1 генотип(золотой стандарт)

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV Быстрый вирусо-логический ответ Ранний вирусо- логический ответ Медлен-ный вирусо- логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина 13-15 мг/кгЛечение 48 недель независимо от вирусной нагрузкиЛечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Длительность лечения 24 недели независимо от вирусной нагрузкиДоза рибавирина 800 мг достаточна;оптимальна - > 10,6 мг/кг весаИзучается более короткий период лечения – 16 недельWeiland et al, 2004

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Гриппоподобный синдромпарацетамолНПВПМиалгии, артралгииНПВПГоловная больувеличение приема жидкостилечение анемииКожный зуд и сыпь, раздражение в местах инъекцийкортикостероидные мазиместные НПВП-средства (Дипросалик®)цинк-содержащие мази (Тридерм ®)смена места введения препарата

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Кашельгидратация организма (прием не менее 2 л жидкости в сутки)корень солодки (глицирризин)чебрецВыпадение волос, алопеция цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®)Общая слабость (астенический синдром)физическая активностьувеличение объёма принимаемой жидкостиБессонницатетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

Нежелательные эффекты рибавирина Гемолитическая анемияТошнотаКожная сыпьЗудДиареяБессонницаОдышкаКашельТератогенные и эмбриотоксические эффекты

Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин- (30-100 МЕ/кг 3 р/нед) Эритропоэтин-альфа ЭпрексРекормон ЭритростимЭритропоэтин-бета Дарбепоэтин

Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг 3 р/нед)

Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 - фактор роста мегакариоцитов

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюГипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения aTПО>N; aTГ>NДеструктивный TТГ N тиреотоксикоз T4>N; нет симптомов лечение не Продолжение лечения требуетсяесть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечениятиреотоксикоза (при контроле ситуации) Ситуация не контролируется Отмена интерферона

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюДиффузный TТГ Nтоксический T3>N; зоб aTТГ>N -мягкое течение Тиреостатики Продолжение (предпочтительнее пропицил) лечения- выраженные Радиойодтерапия Отмена лечениясимптомытиреотоксикоза

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант)Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”)

Неактивное носительство HBsAgв лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени -фетопротеин Спектр маркеров HBV (в т.ч. HBV ДНК)1-2 раза в год

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В(HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного) повышение активности АЛТ > 2Nумеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсииперипортальный фиброз Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:857–867

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В Препараты первой линии:Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-2а 180 мкг/нед)Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Препараты второй линииЛамивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)Энтекавир (0,5 мг/сут)

МонотерапияHBeAg-негативного хронического гепатита В Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Ламивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)

Комбинированная терапия хронического гепатита В ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + Адефовир

Оглавление [Скрыть]

• 1 Симптомы гепатита В
• 2 Стадии болезни
• 3 Прогноз заболевания
• 4 Как можно заразиться гепатитом В?
• 5 Диагностика гепатита В
• 6 Лечение гепатита В
  • 6.1 Аденовир
  • 6.2 Ламивудин
  • 6.3 Урсофальк
  • 6.4 Другие препараты
• 7 Сколько живут с гепатитом В?
• 8 Как не заразиться гепатитом В?

Гепатит В (Б) – опасное вирусное заболевание, распространенное по всему миру. Опасность вируса гепатита В (HBV) кроется в гарантированном развитии цирроза или рака печени впоследствии болезни.

Попав внутрь организма, вирус гепатита с током крови направляется в печень, поселяется в гепатоцитах и после начинает в них активно делиться. Данный процесс отягощает и губит печеночные клетки, в результате чего повреждаются большие участки тканей, вплоть до циррозивного состояния.

Своевременное обнаружение вируса в крови и его лечение дает шанс прожить долгое время и сохранить печень в относительно здоровом состоянии, однако же, полное выздоровление, на данный момент, невозможно. Но вполне реально поддерживать печень и сохранять ее жизнеспособность на достаточно высоком уровне

Вирус гепатита В (HBV) обладает крайне высокой устойчивостью и заразностью, однако бытовой и воздушно-капельный пути передачи полностью исключены. Но, тем не менее, даже засохшей капли крови достаточно, чтобы заболеть.

Статистика заболевания пока очень печальна: ежегодно острый гепатит Б обнаруживается у 4 миллионов человек и миллион людей в год с таким диагнозом умирает. Всего в мире медики насчитали 350 миллионов носителей данного опасного вируса. Причем, в странах с достаточным уровнем медицины, преимущественно, острый вирусный гепатит диагностируется у взрослого населения, т.к. детей с рождения защищает вакцинация.

Симптомы гепатита В

• у больного повышается температура;
• болит голова;
• ощущается слабость;
• в течение болезни появляется отвращение к еде;
• а также чувствуется боль в суставах и мышцах.

Симптомы беспокоят не навязчиво и не отличаются острым началом. Если иммунитет организма снабжен антителами, которые предоставляет вакцинация, то гепатит В и его симптомы будут побеждены уже на данной стадии, без каких-либо дополнительных мер.

Однако заболевание крайне коварно и его практически не реально диагностировать симптоматически в течение начальной стадии, что провоцирует его переход в хроническую форму. Когда гепатит В развивается далее, у больного появляются вторичные симптомы:

• ощущается дискомфорт и боль в правом подреберье;
• появляется тошнота с последующей рвотой;
• консистенция и частота стула нарушается;
• живот вздут, наблюдается метеоризм;
• в желудке чувствуется постоянная тяжесть;
• в течение заболевания наблюдаются характерные для организма проявления желтухи (кожа желтеет и зудит, светлеет кал, темнеет моча);
• а также симптомы на УЗИ подтверждаются увеличением печени.

Стадии болезни

Гепатит В выделяют двух стадий:

• острый гепатит;
• и хронический гепатит.

Хронический гепатит приобретает течение по двум сценариям:

• неактивному, для которого не характерно размножение вируса в печени;
• активному, когда период развития заболевания в хроническую форму стремителен и концентрация провокатора заболевания у больного неумолимо растет.

Прогноз заболевания

Как прогноз, так и итог заболевания для больного напрямую зависимы от скорости развития и размножения вируса гепатита В. Радует тот факт, что в более чем 50% случаев болезни, разрушительный процесс развивается медленно, что значительно отодвигает развитие цирроза печени.

Активное прогрессирование заболевания в 20-ти процентах случаев заканчивается циррозом или раком печени, причем, такая ситуация, зачастую, складывается при злоупотреблении алкоголем.

Но самостоятельно, конечно же, предположить развитие заболевания довольно трудно, скорее, практически невыполнимо. Поэтому, при появлении, даже некоторых из указанных выше, симптомов, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу терапевту или гепатологу и полностью им довериться.

Как можно заразиться гепатитом В?

Чтобы заразиться гепатитом В, потребуется контакт с инфицированными выделениями больного человека. При этом, стоит учитывать, что вирус гепатита имеется не только в крови, но и других жидкостях организма: слюне, сперме или влагалищной смазке.

На данный момент, выделено четыре пути передачи вируса гепатита Б:

Это наиболее часто встречаемый путь передачи от носителей, его популярность объясняется использованием нестерильных шприцев при игловой наркомании, экономией медицинским персоналом на изделиях одноразового использования (иглы, перчатки, ветошь), недостаточной стерилизацией медицинских многоразовых инструментов или, чаще, ее отсутствием в маникюрных, косметических, пирсинговых и тату-салонах.

1. Контактный путь передачи.

Довольно редкий среди всех случаев, но, тем не менее, возможный способ передачи, в ситуациях, когда случается контакт с кровью или слюной больного, например: при поцелуе, с условием наличия во рту язвенных образований и ранок или оказании первой помощи без средств защиты.

Сам факт отношений с больным еще не означает заражения, но половой путь передачи вируса, чаще, вероятен в результате случаев, когда имеются даже микроскопические повреждения половых органов. У женщин, к слову, в течение любого полового контакта возможно образование микродефектов, которые не ощущаются, но вполне способны пропускать вирус гепатита Б в организм.

1. Заражение ребенка от матери.

Происходит передача гепатита В или в утробе матери, или, если заражение не произошло в период беременности, в процессе родов. Во время современного родоразрешения женщин с подобным диагнозом, принимается масса успешных мер, в результате которых вирус гепатита малышу не достается и случаев подобной передачи вируса становится все меньше. Естественно, грудное вскармливание после родов, в связи с риском заражения, категорически запрещено.

Диагностика гепатита В

Чтобы удостовериться в наличии вируса гепатита В, нужно сдать 3 анализа крови:

1. Анализ Анти-HBcor – указывает, присутствовал ли вирус гепатита (острый гепатит) у человека в прошлом. Его сдают для профилактики при регулярных осмотрах. Кровь для исследования берется венозная, в процессе анализа требуется сыворотка крови. Особой подготовки к анализу не требуется, разве что сдается он натощак.
2. Анализ HBsAg – подтверждает вирус гепатита у инфицированных в данное время или же его отсутствие. Другое название анализа – Австралийский антиген. Проводится как в домашних условиях при помощи экспресс-теста, который приобретается в аптеке, а также в лабораториях. Для экспресс-теста пригодна капиллярная кровь из пальца, а для лабораторного исследования венозная кровь, из которой отделяется плазма.
3. Анализ Анти-HBс – показывает защитные антитела в крови у носителей. Их наличие свидетельствует о:

• самоизлечении;
• иммунитете после болезни;
• имеющемся иммунитете после вакцинации.

Стоит учитывать, что положительный анализ HBs-антиген в крови больного обнаруживается, в среднем, через 4 недели, после заражения. Но каждый организм индивидуален, поэтому не исключено диагностирование случаев развития гепатита В и через 1 неделю. Тем не менее, срок проявления антител вирусного гепатита, как правило, не превышает 9-ти недель.

Лечение гепатита В

Т.к., по-сути, хронический гепатит В у инфицированных не лечится, то о лечении можно говорить, как о процедурах, предотвращающих тяжелые осложнения заболевания.

Список препаратов, чаще используемых во время лечения гепатита Б, включает:

• противовирусные средства, Интерферон, в частности;
• гепатопротекторы для дополнительной защиты печени инфицированных;
• иммуностимуляторы;
• антиинтоксикационные средства (вводимые инфузийно);
• желчегонные препараты;
• витаминно-минеральный комплекс;
• ферменты для желудка.

Лечение вирусного гепатита обязательно должно сопровождаться лечебным диетическим питанием и проходить в условиях отсутствия физических и психологических нагрузок.

Определенным сроком лечение печени не заканчивается, довольно продолжительное время после его проведения, нужно принимать Интерфероны в течение дополнительно установленного врачом курса.

Хронический гепатит В лечится альфа-интерфероном, а также Аденовиром или Ламивудином.

Противовирусный препарат, нуклеотид, назначаемый с целью лечения гепатита В, а также инфекционных заболеваний, сопровождаемых процессы вирусного гепатита. Аденовир (Адефовир дипивоксила) может носить название Преверон или Хепсера. Лекарство у носителей применяется по разрешению от FDA уже с 2002 года, а в Евросоюзе считается официальным препаратом лечения гепатита В с 2003 года.

На данный момент считается преимущественным препаратом, по-сравнению с Ламивудином, т.к. вирус гепатита к нему довольно долгое время вырабатывает устойчивость.

Дозировку и рецепт на Аденовир можно получить только у врача. Отпускается препарат исключительно по рецепту. Средство, бесспорно, эффективное, но дорогостоящее и во многих аптеках доступно только под заказ.

Противовирусное средство, борющееся с гепатитом В и вирусом иммунодефицита. Выпускается в форме орального раствора (с клубничным или банановым вкусом) и таблеток.

Дозировка для больного назначается исключительно профильным специалистом, у которого есть опыт лечения гепатита В. Стандартная же дозировка для инфицированных составляет:

Стандартная дозировка Ламивудина
Больные от 30 кг, имеющие гепатит группы Б	30 мл или 300 мг в сутки, которые, как правило, делят на 2 приема по 15 мл или 150 мг
Для детей, заразившихся гепатитом группы Б, после 3 месяцев и до достижения 30 кг	4 мг на кг веса ребенка, суточная доза делится на 2 приема.

Ламивудин применяют вне зависимости от приемов пищи.

Назначение препарата для детей является особо щепетильной темой, достоверно которую сможет донести только лечащий врач.

Препараты, содержащие Ламивудин и использующиеся для лечения больных гепатитом группы Б:

Наиболее часто назначаемым препаратом на основе Ламивудина является Зеффикс, его стоимость в районе 3300 рублей.

Т.к. гепатит В является заболеванием, поражающим клетки печени, орган непременно нуждается в поддержке. В качестве помощи для работы печени чаще выступает гепатопротекторный и желчегонный препарат Урсофальк. К тому же, средство предотвращает образование камней и способствует растворению существующих. Основной компонент препарата — урсодезоксихолевая кислота, в небольшом количестве содержащаяся в естественном составе человеческой желчи.

Выпускается Урсофальк в виде таблеток и суспензии.

Дозировку назначает только лечащий доктор, но существующие сведения о стандартной дозировке утверждают, что взрослому человеку до 60 кг достаточно 2-х капсул, до 80 кг – 3-х, до 100 – 4-х, а людям с массой тела более 100 кг потребуется 5 капсул.

Как правило, капсулы принимают раз в стуки, преимущественно, вечером, перед сном.

Цена препарата стартует с 2000 рублей.

Помимо основных противовирусных средств, чаще назначаются:

• Но-Шпа или Эуфиллин, чтобы снять спазм и боль в области печени;
• Неомицин, при необходимости, в качестве антибиотика;
• Глюкокортикоиды – для стабилизации состояния больного при острой печеночной энцефалопатии;
• Аспаркам или Панангин (является препаратом для нормализации обмена веществ).

Сколько живут с гепатитом В?

Определить точное количество месяцев или лет, предначертанных больному, у которого диагностировали гепатит Б в крови, не сможет даже самый высококвалифицированный профессор. Связано это с тем, что свойства организма и его устойчивость к вирусу гепатита Б (HBV) у каждого человека индивидуальны. К тому же, играет немаловажную роль площадь развития участков соединительной ткани и риск наступления такого опасного заболевания, как цирроз печени. Поэтому определенного количества лет, в течение которого живет человек с подобным диагнозом, нет.

Но, однозначно, при своевременном и адекватном медикаментозном лечении вирусного гепатита В, шансов дожить до глубокой старости намного больше, чем используя исключительно народные средства.

Как не заразиться гепатитом В?

Стоит помнить, что проблема заражения касается абсолютно всех, без исключения, хотя и выделяют особую группу риска заболевания. И чем лечить гепатит В, всегда проще его предупредить.

Сделать это можно, соблюдая календарь вакцинации, в детском возрасте. Для детей, как правило, рекомендована вакцинация с первых дней жизни и до полугода, но возможные отстранения от графика не являются критичными и не усугубляют положения.

Группу риска, в которую входят люди, уже перенесшие гепатит Б, больные после гемодиализа, переливания крови или операций по трансплантации органов и работающие с кровью и ее продуктами медики, регулярно ревакцинируют (проводят дополнительную вакцинацию).

Чтобы исключить острый вирусный гепатит, людям, которые не были отнесены к группе особого внимания, необходимо исключить беспорядочные половые связи и частую смену партнеров. Никогда не помешает не пользоваться чужими бритвенными принадлежностями и предметами, имевшими контакт с чужой кровью.

Чтобы не допустить заражения, также необходимо вовремя лечить раны и даже мелкие дефекты кожного покрова.

Женщинам, планирующим беременность в ближайшее время, обязательно необходимо пройти дополнительную вакцинацию против заболевания HBV.

При малейших сомнениях и подозрениях после каких-либо, предполагающих заражение, действий, важно обратиться к доктору за консультацией и направлениями на анализ крови.