Лечение хронического гепатита гепатомегалия

Гепатомегалия печени характеризуется увеличением размера и массы органа. Она опасна тем, что на ранних стадиях протекает без характерных признаков, а на поздних уже чревата необратимыми осложнениями, в том числе циррозом. Провоцируют гепатомегалию разные причины – от воспалений до онкообразований. Однако фактически она не болезнь, а признак патологии, требующей диагностики и лечения.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Гепатомегалия – что это за болезнь?

Гепатомегалия – процесс увеличения размеров печени вследствие болезней. Изменения возможны диффузные и очаговые, но они всегда патологические. В результате орган увеличивается до таких больших размеров, которые не характерны даже для периодов, когда резко возрастает функциональная нагрузка.

Печень располагается под диафрагмой, имеет 2 доли. Она выступает естественным фильтром организма, выводящим вредные элементы и очищающим кровь. В норме у нее гладкая структура, при прощупывании нет неприятных ощущений. Размеры печени здорового взрослого человека определяются при УЗИ, правая доля – 12,5 см, левая – 7 см. Факт ее увеличения не говорит о конкретной болезни, но четко указывает на наличие патологии.

Печень имеет выраженную способность к саморегенерации. Вот почему увеличение печени может долго протекать без очевидных признаков. В то же время орган продолжает выполнять функции, даже когда поражен более чем наполовину. Умеренная гепатомегалия порой сохраняется долгие годы и никак не беспокоит.

Виды гепатомегалии

Синдром гепатомегалии развивается по-разному. Существуют следующие формы патологии с учетом изменяющегося размера органа:

1. Невыраженная гепатомегалия. Печень увеличена на 1-2 см, признаков патологии пока нет, а выявить ее может только УЗИ.
2. Умеренная. Орган становится незначительно больше, внешних признаков все еще нет. Возможные причины – частое распитие алкоголя, погрешности в питании. Часто умеренная гепатомегалия обнаруживается у младенцев.
3. Выраженная. Наблюдается чрезмерное изменение размеров и структуры вследствие онкопроцесса. Появляются признаки патологии, говорящие о ее стремительном развитии. При дальнейшем прогрессировании без лечения поражение может распространиться на всю область брюшины.
4. Парциальная. Увеличиваются отдельные участки – например, только левая или только правая доля, возможно нарушение однородной структуры. Это создает риск развития онкоопухолей, кист, нагноений.
5. Диффузная. Орган увеличивается на 12 см и больше, образуются множественные абсцессы. Причины – цирроз, застарелый гепатит, рак. Патология уже необратима, продлить жизнь может только операция.

Причины заболевания

Патогенез гепатомегалии обуславливается органической патологией печени. При расстроенном метаболизме в ней скапливаются жиры и продукты обмена, из-за чего она увеличивается.

Точные причины гепатомегалии устанавливаются только после диагностики, но вероятны:

• гепатит;
• цирроз;
• инфекционные болезни;
• онкологические опухоли;
• метастазы с жидкостью;
• жировая дистрофия;
• алкогольное или лекарственное отравление;
• неправильное питание;
• метаболические нарушения;
• перенасыщение печени жирами;
• чрезмерное отложение меди;
• закупорка печеночных вен;
• доброкачественные опухоли.

Эти причины приводят к тому, что работа органа ухудшается. Он перестает функционировать как положено, метаболизм нарушается – как следствие, печень разрастается.

Изменения могут быть обратимыми при болезнях крови и опухолях. Быстрее всего орган восстанавливается в размерах после перенесенного жирового гепатоза, заболеваний сердца и сосудов.

Признаки гепатомегалии

При незначительном увеличении органа признаки гепатомегалии отсутствуют, но по мере прогрессирования патологии они появляются. Общая симптоматика такая:

• тошнота, рвота независимо от еды;
• запоры и диарея;
• вздутие живота;
• отрыжка и изжога;
• дурной запах изо рта;
• желтушность кожи и слизистых;
• кожные высыпания и зуд;
• выпячивание живота, которое сильнее заметно справа.

Не всегда проявляются сразу все эти симптомы. Могут добавляться другие признаки в зависимости от первоначального заболевания.

Симптоматика при разных причинах поражения печени

Гепатомегалия

Сопутствующие признаки

При вирусном гепатите · тошнота, рвота;

· боль при надавливании на область ребер справа. При циррозе · внутренние кровотечения;

· землистый цвет кожи;

· постоянное покалывание в районе печени;

· сильная боль при надавливании. При гепатозе · желтушность кожи;

· различные боли. При гемахроматозе · пониженное давление;

· гиперпигментация кожи. Механические повреждения печени · сильная боль с развитием шока;

· тахикардия. Сердечно-сосудистые патологии

выраженные признаки отсутствуют

Диагностика

Первым делом проводится ДИФ диагностика при гепатомегалии, то есть методом исключения устанавливается первопричина. При выраженных признаках врач ощупывает орган, чтобы получить информацию о его размере, изучает внешние признаки и собирает анамнез. Чтобы установить точный диагноз, также могут потребоваться:

• общий и расширенный анализы крови;
• ПЦР – самый информативный и достоверный анализ;
• вирусологическое и иммунологическое исследования крови;
• биохимия мочи – позволяет выявить возбудителей инфекции;
• пункционная биопсия – кусочек органа забирается для расширенного исследования;
• УЗИ живота – предоставляет информацию о состоянии паренхимы, о диаметре сосудов селезенки;
• допплерография – исследование питающих печень вен;
• коагулограмма – тесты на свертываемость крови;
• КТ, МРТ – из-за дороговизны назначаются обычно лишь при подозрении на рак.

Обычно ограничиваются УЗИ и анализами. Другие методики применяются, если не получилось выявить точную причину патологии.

Лечение гепатомегалии

Лечение гепатомегалии призвано устранить причину патологии. Оно включает прием медикаментов, диету, меры по укреплению иммунитета, отказ от вредных привычек, ограничение физических нагрузок.

Когда абсцесс очень велик, проводят пункцию, выводя наружный дренаж. При кровотечениях вследствие травмирования печеночных тканей перевязывают сосуды. Если первопричина увеличения органа – рак, назначается курс химиотерапии и облучения. В запущенных и тяжелых случаях онкообразование удаляют хирургическим методом.

При значительном увеличении печени и осложнениях, когда лекарства не дают эффекта, проводят трансплантацию донорского органа.

Для устранения признаков патологии и восстановления функций печени подбирают медикаментозное лечение. Обычно назначают:

• гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, фитопрепараты с расторопшей, витамины);
• при хроническом гепатите – иммуномодуляторы и интерфероны;
• при остром гепатите – средства противовирусные и для дезинтоксикации;
• при проблемах с сердцем и сосудами – антикоагулянты, приводящее в норму кровообращение;
• при абсцессах, вызванных бактериями и паразитами, – антибиотики и антипаразитарные препараты.

Лекарства подбирает врач, исходя из результатов лабораторных анализов.

Если выявлена гепатомегалия, лечение с помощью медикаментов обязательно. Однако с разрешения врача можно дополнительно применять народные лекарства. Некоторые из них:

1. Стакан теплой воды с 2 ч. л меда и лимонного сока. Пить утром и перед сном. Средство улучшит работу ЖКТ, укрепит весь организм.
2. Тыква – сырая, в виде каши, сока.
3. Сок из свеклы и моркови в пропорции 3:10. Пить по полстакана в день.
4. Клюквенный сок.

При гепатомегалии назначают стол №5. Это щадящее питание, призванное разгрузить печень. Такая диета показана при циррозе, гепатите, желчнокаменной болезни.

1. Сбалансированный рацион.
2. Питание 5-6 раз в день понемногу.
3. Блюда отваривают, готовят на пару, жареное нельзя.

Разрешенные продукты и напитки:

• макароны, крупы (перловая, овсянка, гречка, рис);
• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);
• нежирное мясо, рыба;
• обезжиренные молокопродукты;
• белковый омлет;
• молочные супы;
• сухофрукты;
• масло;
• подсохший хлеб;
• мед, желе, суфле;
• шиповниковый отвар.

Запрещенные продукты и напитки:

• алкоголь;
• жирное мясо и рыба, субпродукты;
• кулинарные жиры;
• копчености;
• кондитерские изделия;
• сдоба;
• бобовые, лук с чесноком, грибы, редька, редис, шпинат, щавель;
• соленья, маринады;
• кетчуп, майонез, уксус, хрен, горчица, перец;
• крепкий чай, кофе;
• сладкие газировки.

Яйца всмятку следует ограничить до трех в неделю.

Осложнения гепатомегалии

Без лечения гепатомегалия чревата серьезными осложнениями:

• переходом в хроническую стадию, требующую пожизненного использования медикаментов и соблюдения диеты;
• почечной недостаточностью;
• внутренними кровотечениями.

Также усугубляется первопричина патологии, на почве чего возникает диффузная форма увеличения печени. Она неизлечима, поскольку ее вызывают цирроз, последние стадии рака.

Профилактика и прогноз

На ранних стадиях гепатомегалия обратима. Можно не только устранить признаки, но и полностью вылечиться, вернуть исходные размеры органа. На поздних стадиях, при циррозе, онкообразованиях, токсических поражениях прогноз неблагоприятный. Может потребоваться пересадка органа.

Для профилактики гепатомегалии нужно отказаться от алкоголя, табака, контролировать количество жирной, жареной и вредной пищи, лечить сопутствующие недуги. Это те факторы, что вызывают перегрузку печени и провоцируют проблемы с ее функционированием. Важны регулярные медобследования – хотя бы 1 раз в год, ведь часто болезни не дают о себе знать характерными признаками на ранних стадиях, когда их еще не так сложно вылечить.

Классификация

Гепатомегалия – это заболевание, которое приводит к значительному увеличению размеров печени человека в результате поражения внутренних органов. Гепатомегалия является следствием других заболеваний и патологических процессов, поэтому при лечении этого недуга воздействуют на истинную причину, избавляя организм от инфекций и прочих нарушений.

Увеличение печени служит сигналом о наличии патологии, но не содержит конкретного указания на причину заболевания, поэтому для получения полной картины требуется проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Нормальная печень и гепатомегалия

По степени увеличения печени принято придерживаться следующей классификации гепатомегалии:

• умеренная (изменения незначительные);
• выраженная (увеличение размеров происходит до 10 см);
• диффузная (орган увеличивается более чем на 10 см).

Отдельно в классификации выделяют парциальную гепатомегалию, при которой изменение размеров органа происходит неравномерно.

Причины

Возникновение гепатомегалии происходит из-за поражения печени различного характера или при патологиях других органов. Наиболее часто заболевание проявляется в результате следующих болезней:

Вирусный гепатит

• вирусный гепатит;
• невирусный гепатит;
• гепатоз (этим заболеванием часто страдают полные мужчины и женщины);
• доброкачественные новообразования;
• раковые опухоли;
• киста в тканях органа;
• амилоидоз;
• болезнь Гоше;
• цирроз печени (возникает в ходе развития фиброзных нарушений и проявления некроза);
• дефицит лизосомной липазы;
• воспаление желчного пузыря;
• нарушение процесса желчевыделения из-за патологий протоков;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• закупорка печеночных вен.

Работа печени связана с защитой организма человека от воздействия токсических веществ и различных ядов, поэтому заболевания этого органа часто становятся следствием отравления и интоксикации, которые и вызывают гепатомегалию.

Миокардиодистрофия

Хронические проявления гепатомегалии наблюдаются при поражении сердечно-сосудистой системы организма и вызываются следующими нарушениями:

• при миокардиодистрофии;
• в результате перенесенного инфаркта;
• при пороке сердца.

Особенно ярко выражается на размерах печени поражение лимфатической системы при лейкозах и лейкемии. В этом случае орган разрастается до невероятных габаритов, а вес его может достигать двадцати килограммов.

Симптомы

Часто человек не замечает первоначальных проявлений гепатомегалии и только после перехода процессов в патологию, обнаруживаются симптомы заболевания. К ним относятся:

• рвотные позывы и тошнота;
• проблемы со стулом (диарея, запоры);
• болевые ощущения в правом подреберье;
• изжога;
• кожные покровы приобретают желтушный цвет;
• асцит;
• печеночные звездочки на коже;
• отрыжка;
• асимметрия живота.

Диагностика

Для обнаружения признаков изменений размеров печени опытному специалисту достаточно провести пальпацию или перкуссию. Инструментальная диагностика производится в клинике и обычно начинается с ультразвукового исследования внутренних органов, а чтобы установить истинную причину возникновения синдрома, проводят дополнительные тесты.

Целью проведения дифференциальных диагностических исследований является исключение вирусного характера поражения внутренних органов, при этом изучается состояние больного по следующим параметрам:

Сбор анамнеза является первичным методом диагностики патологии

• анамнез (результат переливания крови, гемодиализ, эпидемиологический характер поражения тканей органа);
• тестирование активности аминотрансфераз;
• изучение полимеразной цепной реакции для выявления специфических иммуноглобулинов;
• гистологическая активность проверяется с помощью проведения пункционной биопсии.

Для исключения аутоиммунной природы болезни требуется замерить количество циркулирующих аутоантител. Поражения такого характера присущи молодым женщинам в постменопаузальном периоде. Этот недуг сопровождается болевыми ощущениями в суставах, иногда регистрируется гломерулонефрит.

Поражение печени, возникшее вследствие злоупотребления алкогольными напитками, определяется в ходе цирротической этиологии и характеризуется завышенным значением гамма-глобулинов и низкими показателями протромбина в сыворотке.

Ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность определить изменение паренхимы печени и ее неоднородность.

Определение причин возникновения гепатомегалии на фоне поражения сосудистой системы, регистрируют с помощью ультразвуковой допплерографии. Также возможно применение нижней каваграфии, радиоизотопного сканирования и пункционной биопсии органа. Чтобы исключить процесс новообразований рекомендуется использовать МСКТ внутренних органов.

Методы терапии

Лечение гепатомегалии чаще всего проводится с помощью медикаментозных средств, в исключительных случаях возможно хирургическое вмешательство. Для усиления эффекта традиционной терапии рекомендуется использовать народные рецепты на растительной основе.

Длительность терапии зависит от стадии заболевания и характера поражения печени. Важно не допустить рецидива недуга при вирусной природе болезни.

Использование лекарственных препаратов в лечебном процессе зависит от типа основного заболевания:

• при поражении организма гепатитом А или В необходимо применение противовирусных медикаментов;
• для терапии листериоза и прочих инфекционных заболеваний, вызванных болезнетворными бактериями, используют антибиотики;
• при обнаружении эхинококкоза применяют противогельминтные лекарства;
• если причиной изменения размеров печени является новообразование, требуется проведение химиотерапии;
• при сердечной недостаточности используют препараты из группы гликозидов;
• для защиты и регенерации поврежденных тканей печени используют гепатопротекторы и эссенциальные фосфолипиды, также рекомендуется прием витаминных комплексов.

Чтобы медикаментозная терапия оказала благоприятное воздействие на организм, устранение симптомов гепатомегалии производится на основе предварительной диагностики заболевания.

Полное восстановление функциональности и нормальных размеров печени возможно при своевременном обнаружении патологии и на начальных этапах развития заболевания.

Тяжелые формы поражения печени могут быть опасными для здоровья человека, и при переходе недуга в хроническую стадию, полной регенерации клеток органа не происходит. В медицине считается, что такие проявления чаще всего приводят к циррозу.

Лечить гепатомегалию при помощи оперативного вмешательства приходится при следующих заболеваниях:

• при обнаружении гнойных язв на тканях печени необходимо производить их вскрытие и устанавливать дренаж;
• при онкологических доброкачественных поражениях печени рекомендуется устранение опухоли хирургическим путем;
• при нарушении целостности тканей в результате травм печени и обильном кровотечении, необходимо проводить перевязку сосудов;
• при остром тромбозе может потребоваться пересадка органа.

Для успешной терапии пациенту рекомендуется применять специальную диету и отказаться от некоторых продуктов питания в своем рационе.

Чаще всего врач назначает диету №5 по Певзнеру. Она применяется при заболеваниях печени, селезенки и патологиях желчного пузыря. Главными принципами щадящего питания являются следующие правила:

• пища должна соответствовать физиологической полноценности по макро- и микронутриентам;
• характер питания должен соблюдаться в щадящем режиме;
• рекомендуется дробное питание небольшими порциями от 5 до 6 раз в день.

Рекомендуемые продукты питания:

• каши (перловая, рисовая, овсяная, гречневая);
• вермишель;
• нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару;
• молочные продукты с низким содержанием жиров;
• молочные супы с вермишелью или крупами;
• отварное мясо нежирных сортов;
• овощи (морковь, свекла, кабачки, тыква) свежие, приготовленные на пару или в запеченном виде;
• сухофрукты;
• растительное масло холодного отжима;
• подсушенный хлеб;
• мед.

Продукты питания, которые следует исключить из рациона больного:

• бобовые;
• жирные сорта мяса, в том числе водоплавающей птицы;
• жирные сорта рыбы;
• сало;
• выпечку, торты и пирожные;
• изделия из сдобного теста;
• кулинарные и животные жиры;
• копченые изделия;
• консервация;
• специи и острые приправы;
• жирные виды молочных изделий, в том числе сыр и мороженое;
• алкогольные и газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• супы на наваристом бульоне.

Дополнить медицинские средства борьбы с заболеванием помогают народные методы лечения. К эффективным средствам, позволяющим ускорить процесс восстановления после терапии заболевания печени, относят напиток на основе меда.

Хорошо помогает при гепатомегалии средство из меда и лимона

Чтобы приготовить это средство понадобится две столовых ложки меда, стакан теплой воды и сок из половинки среднего лимона. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать и употреблять на голодный желудок до трех раз в день.

Хорошо помогает отвар из лекарственных трав. Потребуются: пустырник, шалфей, корни одуванчика и пиона по 20 грамм. Все ингредиенты засыпают в емкость, заливают 0,5 л воды и доводят до кипения на слабом огне. После остывания и процеживания, данное средство употребляют два раза в день до приема пищи.

При поражении печени рекомендуется пить сок тыквы и приготавливать из нее кашу. Средство для восстановления функциональности печени состоит из двух видов натуральных продуктов. Необходимо смешать сок сырой свеклы и моркови в соотношении 3:10 и употреблять три раза в день.

Профилактические меры

Прогноз течения заболевания зависит от характера причин, приведших к увеличению размеров печени у пациента. Неблагоприятные последствия наблюдаются при циррозе, токсичных поражениях органа и начальном неопластическом процессе.

Небольшие изменения объема печени при инфекционных заболеваниях и транзиторной гепатомегалии у детей, при надлежащем и своевременном лечении, купируются быстро.

Профилактика гепатомегалии заключается в предупреждении недугов, которые становятся причиной поражения печени и изменения ее размеров. К общим рекомендациям относят необходимость поддержания сбалансированного рациона питания и ведения здорового образа жизни.

Гепатомегалия — не приговор, и при своевременном обнаружении заболевания, полное выздоровление наступает в большинстве случаев.

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация гепатомегалии

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно - только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.