Лечение и уход за больным вирусным гепатитом

Симптоматическое лечение вирусных гепатитов

При острых вирусных гепатитах, в зависимости от выраженности симптомов, чаще всего проводится так называемое симптоматическое лечение. Такое лечение направлено на защиту печени, создание облегченных условий для ее функционирования.

Больным назначают базисную терапию:

• - рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;
• - лечебное питание -- стол № 5 или 5а;
• - медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания.

При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим, стол № 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с мочой. Медикаментозная терапия ограничивается использованием желчегонных средств и холеспазмолитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин), а также поливитаминов.

Из желчегонных препаратов в острый период болезни нужно использовать только холекинетики (10-- 25%-ный раствор сернокислой магнезии, холосас, ксилит, сорбит). Следует отметить, что желчегонные средства целесообразно назначать после исчезновения внутрипеченочного холестаза. Об этом свидетельствует появление окрашенного стула. Истинные холеретики и холесекретики в разгар желтухи не применяют, ибо они оказывают влияние на секреторные и фильтрационные процессы желчеобразования в гепатоцитах и таким образом увеличивают нагрузку на клетки печени.

При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим, стол № 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации или нарастании их -- инфузионную терапию в течение 2--4 дней.

Внутривенно вводят 5--10%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

Внутривенно назначают кокарбоксилазу, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

В настоящее время применение витаминов группы В, особенно В1, В6, В12 имеет значительные ограничения в связи с тем, что введение их в острую фазу болезни может приводить к дисбалансу метаболических процессов. Так, инъекции витамина В6 способны стимулировать вызывать аллергические реакции, особенно в случаях комбинации его с В1 и другими витаминами этой группы.

При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5--10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1--3 мг/кг веса в сутки коротким курсом(3--7 дней).

Используют гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин и др.).

При подозрении на злокачественную форму или угрозе ее развития больного необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения интенсивной терапии. Для проведения массивной дезинтоксикационной терапии катетеризируют подключичную или другую крупную периферическую вену и вводят 10%-ный раствор альбумина, свежезамороженную плазму, 5--10%-ные растворы глюкозы, гемодез, реополиглюкин. Расчет жидкости проводят с учетом возраста, состояния больного и диуреза.

Преднизолон назначают внутривенно из расчета 5--20 мг/кг веса в сутки, через 3--4 ч.

По показаниям (ДВС-синдром) вводят внутривенно гепарин из расчета 50--300 ЕД/кг веса в сутки, применяют ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол). При развитии геморрагического синдрома внутривенно вводят свежезамороженную плазму, дицинон, андроксон, аминокапроновую кислоту, викасол, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, препараты кальция и андроксон.

С целью уменьшения всасывания токсинов из желудочно-кишечного тракта назначают желудочный и кишечный диализ, сорбенты (полифепам, активированный уголь и др.), антибиотики широкого спектра действия (полимиксин, гентамицин, цефалексин).

Обоснованно проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, плазмосорбция, ультрафильтрация, гемосорбция) и сеансов гипербарической оксигенации.

Обязательна коррекция кислотно-щелочного состояния крови (4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, трисамином) и электролитного состава крови. При наличии судорог применяют седуксен (реланиум), оксибутират натрия. Проводят витаминотерапию (кокарбоксилаза, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты и др.).

В случае развития глубокой комы прогноз для жизни, как правило, неблагоприятный.

В периоде реконвалесценции у больных может сохраняться гепатомегалия и гиперферментемия. Необходимо установить причину (холангит, холангиохолецистит, затяжное течение) и назначить соответствующую терапию.

Больным гепатомегалией вследствие холангита или холангиохолецистита в зависимости от их этиологии назначают антибактериальные или противопаразитарные препараты (никодин, оксафенамид, трихопол, макмирор и др.), желчегонные средства и тюбаж или дюбаж по Демьянову.

Больным с гиперферментемией включают в лечение гепатопротекторы, витамины с микроэлементами, в частности содержащие селен, десенсибилизирующие препараты и в ряде случаев глюкокортикоиды (дексаметазон) коротким курсом.

При хроническом вирусном гепатите в стадии ремиссии больным не требуется лечения. Необходимо соблюдать режим и диету. Лечение острых вирусных гепатитов этиологические факторы играют существенную роль в формировании особенностей течения и исходов ВГ, -- они должны учитываться в терапевтической тактике применительно к каждому отдельному случаю. Вместе с тем в клинических стадиях развития и течения ВГ имеется ряд общих синдромов, которые определяют выбор средств патогенетической терапии, что особенно важно при отсутствии до сих пор надежных этиотропных средств.

Какова общая характеристика заболевания?

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфатазы).

Общие положения. Первостепенной задачей ухода и наблюдения за детьми, больными гепатитом, является обеспечение лечебно-охранительного режима и щадящей диеты с учетом тяжести заболевания, базисной или направленной патогенетической терапии.

Лечебно-охранительный режим необходим больному гепатитом, потому что для заболевания, протекающего в легкой и средне-тяжелой форме, в желтушном периоде, характерно субъективное улучшение самочувствия, однако объективно в это время особенно выражен патологический процесс, и следовательно, покой, полупостельный режим, дневной сон сокращение физических, психических и медикаментозных нагрузок защитят ребенка от осложнений болезни.

Известно, что надежных этиологических методов лечения вирусных гепатитов не существует. Оптимальным является назначение так называемой базисной (или симптоматической) терапии. Базисная терапия включает рациональный двигательный режим, прием достаточного количества жидкости, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины.

В случае острого вирусного гепатита В базисная терапия включает диету с повышенным содержанием белка для защиты печени и создания облегченных условий для ее работы.

Желчегонные препараты, входящие в базисную терапию, представлены холеретиками (аллохол, холензим) и холекинетиками, рекомендуются тюбажи и прием отваров желчегонных трав (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, пижма), витаминов (С, А, РР, К и группы В) и гепатопротекторов (например, эссенциале).

При тяжелом течении применяют дезинтоксикационные растворы и плазмаферез.

Легкие формы гепатитов Л, В, С, Е, по мнению ведущих детских инфекционистов, лучше лечить в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вирусных гепатитов, гепатитом D, а также все больные из закрытых детских коллективов, дети, не имеющие возможность получить лечение и уход на дому.

Принципы медицинской помощи при гепатитах представлены в приложении 5.1.

Лечение и уход на дому. Лечение больных легкими формами гепатита на дому должно быть согласовано с эпидемиологом. При лечении на дому должны быть обеспечены:

• • динамическое клиническое врачебное наблюдение и лабораторное обследование;
• • проживание больного в отдельной благоустроенной квартире;
• • отсутствие контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений;
• • отсутствие детей, посещающих коллективы;
• • выполнение родителями всех требований ухода и противоэпидемического режима.

Точно установлено, что к началу появления желтухи, а тем более к моменту установления диагноза концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается, и больные становятся эпидемиологически неопасными для окружающих. Лечение в домашних условиях исключает возможность суперинфицирования (присоединения ОРВИ, ОКИ и др.). Помимо этого госпитализация является тяжелым стрессом для ребенка любого возраста, что не способствует выздоровлению.

Ограничения двигательного режима должны зависеть от выраженности интоксикации, самочувствия больного. При легких и стертых формах гепатита общее состояние изменяется мало, тем не менее, лечебно-охранительный режим должен соблюдаться. Критерием для его расширения должны быть улучшение самочувствия, аппетита, уменьшение желтухи, плотности и размеров печени, снижение билирубина и активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

При ведении ребенка, больного гепатитом, на дому важно регулярное сестринское обследование и наблюдение ребенка. Необходимо обращать внимание на самочувствие (повышенную утомляемость, вялость, тошноту, рвоту), оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, мочи и кала. Обо всех изменениях в состоянии ребенка докладывать врачу. Родителям рекомендуется вести дневник болезни, куда следует заносить все жалобы, изменения в состоянии, результаты лабораторных исследований, все лечебные мероприятия.

Основой лечения гепатита, помимо соблюдения режима, является диета. Гепатит — воспаление печени, вызванное вирусом, при котором нарушается функция органа. Строгое соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению работы печени, желчеобразования и жел- чевыделения, предотвращает переход заболевания в хроническую форму.

Диета соблюдается длительно, не менее 6 мес. Пища должна быть полноценной, обеспечивать рост и развитие ребенка. Кормить больного следует часто, небольшими порциями 5—7 раз в сутки. Необходимо объяснить родителям, что в первые 1 —2 дня болезни, когда у ребенка снижен аппетит и может быть рвота, насильно кормить его не следует. Полезно проведение сахарно-фруктового дня с обильным питьем 5%-ной глюкозы, чая с медом, отвара шиповника. Фрукты должны быть сладкие, зрелые, натертые на мелкой терке. Всего за сутки рекомендуется от 300 г до 1кг фруктов. Сладости (в основном мед) 3,0-5,0 г на кг веса в сутки.

Не рекомендуются изделия из сдобного теста, торты, мороженое, шоколад, орехи, натуральный кофе, какао. Исключается жирная, острая, жареная пища, наваристые бульоны.

Диетическое питание следует сочетать с другими видами базисной терапии, которую назначит врач (противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, спазмолитики, желчегонные средства, витамины ИДр.).

Гигиенические ванны разрешаются при удовлетворительном состоянии, прогулки — после полного исчезновения желтухи. Для гладкого течения заболевания важно, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался. В периоде реконвалесценции показана лечебная физкультура. В течение года не рекомендуется менять климат, отдыхать лучше в том же районе, где постоянно проживает ребенок.

Лечение и уход за больным гепатитом в стационаре. Больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами гепатита обязательно госпитализируются. Первостепенной задачей ухода за детьми с гепатитом средней тяжести является соблюдение лечебно-охранительного режима, постельного режима, щадящей диеты. По показаниям проводят инфузионную терапию с применением глюкозо-солевых растворов, гепатопротекторов и др.

Наибольшего внимания со стороны медицинского персонала требуют терапия и уход за детьми с тяжелыми формами болезни. В таких случаях наряду с инфузионной терапией применяют глюкокортикоидные гормоны, длительность применения которых зависит от тяжести болезни, угрозы развития печеночной недостаточности, острой дистрофии печени.

Медицинская сестра, зная клинические симптомы гепатита, должна вовремя заметить изменения в состоянии ребенка. В планы ухода необходимо включать мониторинг признаков улучшения, ухудшения состояния, осложнений.

Необходимо следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как в это время легко могут присоединиться бактериальные инфекции. После каждого кормления ребенку старшего возраста нужно полоскать рот кипяченой водой, а младенцу необходима обработка рта кипяченой водой, при необходимости — 1 %-ным содовым раствором пальцем, обернутым марлевой салфеткой. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой. Тщательно вытереть губы, углы рта, убрать с кожи частицы рвотных масс.

Очень важно следить за диурезом. Снижение диуреза и появление отеков также свидетельствует о тяжести заболевания, выраженной печеночной недостаточности. При появлении начальных признаков печеночной декомпенсации следует ограничить введение белков с пищей, исключить из рациона мясные продукты, жиры. Потребности организма в энергии покрываются за счет углеводов. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических продуктов обмена — высокие очистительные клизмы, при рвоте — промывание желудка.

Признаки печеночной декомпенсации: ощущение слабости, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление желтухи, диатеза, асцита, отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб.

Для устранения гипоксии больной должен получать кислород через маску или носовые катетеры.

При неэффективности мероприятий медицинская сестра ставит врача в известность об ухудшении состояния ребенка и его переводят в отделение реанимации для проведения искусственного очищения и детоксикации организма (плазмоферез, гемосорбция и др.).

При улучшении состояния ребенка врач принимает решение о сроках выписки из стационара, планирует последующее лечение или наблюдение в амбулаторных условиях.

Диспансерное наблюдение проводится строго индивидуально. Ориентировочные критерии и сроки наблюдения приведены в приложении 5.1.

Диспансерное наблюдение проводится за всеми детьми, перенесшими гепатит. Длительность наблюдения зависит от состояния ре- конвалесцента, отклонений в лабораторных показателях. Важно обращать внимание на индивидуальные особенности ребенка, а также возможности родителей обеспечить необходимые диетическое питание, наблюдение и уход. Детям, перенесшим гепатит, рекомендуется соблюдение щадящей диеты не менее полугода. Реконвалесценты вирусного гепатита освобождаются от занятий физкультурой, введение в режим школьной физической нагрузки рекомендуется начать с занятий в подготовительной группе. Следует избегать длительного пребывания на солнце и переохлаждения.

Реконвалесценты вирусного гепатита Л после выписки из стационара там же и обследуются. При тенденции к нормализации всех клинико-биохимических показателей реконвалесценты вирусного гепатита Л передаются под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства.

Реконваесценты вирусных гепатитов В, С, D наблюдаются в поликлинике или гепатологическом центре. Если в процессе наблюдения выявляются какие-либо изменения, ребенок вновь госпитализируется. При гладком течении ребенок обследуется через 3, 6, 9, 12 мес. после выписки, а при хронизации процесса это может быть 1—2 и более лет. Отвод от профилактических прививок до нормализации клинико-лабораторных показателей.

Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины и пути передачи гепатита А

Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.

Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:

• загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
• несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
• попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).

Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.

Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.

Симптомы заболевания

Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.

Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:

• повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
• изменения цвета мочи и кала;
• увеличение печени;
• желтуха.

Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.

Лечение

Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.

При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.

Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.

Сестринский уход за больным гепатитом А

Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.

С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.

Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.

• следование плану приёма лекарственных препаратов;
• постановка капельниц;
• передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
• наблюдение за цветом мочи и кала.

К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.

Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.

Профилактика заражения

Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.

Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.

Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.