Лечение вируса эпштейн барра в израиле

Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). Практикующие врачи в своей повседневной практике чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) в виде острой, как правило, не верифицированной респираторной инфекцией (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) [1, 2]. В большинстве случаев эти заболевания протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением, но с пожизненной персистенцией ВЭБ в организме переболевшего [1, 3–5].

Однако в 10–25% случаев первичное инфицирование ВЭБ, протекающее бессимптомно, и острая ЭБВИ могут иметь неблагоприятные последствия [6–9] с формированием лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома и др. [7, 9, 11–14].

До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих прогнозировать исход первичного инфицирования ВЭБ. Перед врачом, к которому обращается пациент с острой ЭБВИ, всегда встает вопрос: что предпринять в каждом конкретном случае, чтобы максимально снизить риск развития хронической ЭБВИ и ВЭБ-ассоциированных патологических состояний Этот вопрос не праздный, и ответить на него действительно очень трудно, т. к. до сих пор нет четкой патогенетически обоснованной схемы лечения больных, а имеющиеся рекомендации часто противоречат друг другу.

По мнению многих исследователей, лечение ЭБВИ-мононуклеоза (ЭБВИМ) не требует назначения специфической терапии [15–17]. Лечение больных, как правило, проводится в амбулаторных условиях, изоляция пациента не требуется. Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейе).

При легком и среднетяжелом течении ЭБВ ИМ больным целесообразно рекомендовать палатный или общий режим с возвращением к обычной деятельности на адекватном для каждого конкретного больного физическом и энергетическом уровне. Проведенное многоцентровое исследование показало, что необоснованно рекомендуемый строгий постельный режим удлиняет период выздоровления и сопровождается длительным астеническим синдромом, требующим нередко медикаментозного лечения [18].

При легком течении ЭБВ ИМ лечение больных ограничивается поддерживающей терапией, включающей адекватную гидратацию, полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен, Тайленол). По мнению ряда авторов назначение блокаторов Н2 рецепторов, витаминов, гепатопротекторов и местная обработка миндалин различными антисептиками являются малоэффективными и необоснованными способами лечения [19, 20]. Из экзотических методов лечения следует упомянуть рекомендуемое Ф. Г. Боковым и соавт. (2006) применение мегадоз бифидобактерий при лечении больных острым мононуклеозом [21].

Мнения о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при лечении ЭБВИМ весьма противоречивы. По мнению Gershburg E. (2005) тонзиллит при ИМ часто асептический и назначение антибактериальной терапии не оправдано. Также нет смысла в применении антибактериальных средств при катаральной ангине [4]. Показанием для назначения антибактериальных препаратов является присоединение вторичной бактериальной инфекции (развитие у больного лакунарной или некротической ангины, таких осложнений, как пневмония, плеврит и др.), о чем свидетельствуют сохраняющиеся более трех суток выраженные воспалительные изменения показателей крови и фебрильная лихорадка. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры на миндалинах больного к антибиотикам и возможных побочных реакций со стороны органов и систем.

По данным H. Fota-Markowcka et al. (2002) у больных чаще выделяют гемофильную палочку, стафилококк и пиогенный стрептококк, реже — грибы рода Candida [22], поэтому следует признать обоснованным назначение этим больным препаратов из группы цефалоспоринов 2–3 поколения, линкосамидов, макролидов и противогрибковых средств (флуконазол) в терапевтических дозах на 5–7 дней (реже — 10 дней) [4]. Некоторые авторы при наличии некротической ангины и гнилостном запахе изо рта, вызванных, вероятно, ассоциированной ан­аэробной флорой, рекомендуют использовать метронидазол по 0,75 г/сут, разделенных на 3 приема, в течение 7–10 дней.

Противопоказаны препараты из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил), амоксициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Моксиклав, Аугментин)) из-за возможности развития аллергической реакции в виде экзантемы. Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта [19].

По мнению ряда авторов до настоящего времени сохраняется эмпирический подход к назначению глюкокортикостероидов больным с ЭБВИ [23]. Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон (Делтазон, Метикортен, Оразон, Ликвид Пред), Солу Кортеф (гидрокортизон), дексаметазон) рекомендуются больным с тяжелым течением ЭБВИМ, с обструкцией дыхательных путей, неврологическими и гематологическими осложнениями (тяжелая тромбоцитопения, гемолитическая анемия) [4, 24]. Суточная доза преднизолона составляет 60–80 мг в течение 3–5 дней (реже 7 дней) с последующей быстрой отменой препарата. Одинаковой точки зрения на назначение этим больным глюкокортикостероидов при развитии миокардита, перикардита и поражениях ЦНС нет.

При тяжелом течении ЭБВИМ показана внутривенная дезинтоксикационная терапия, при разрыве селезенки — хирургическое лечение.

Наиболее дискуссионным остается вопрос о назначении противовирусной терапии больным с ЭБВИ. В настоящее время известен большой перечень препаратов, являющихся ингибиторами ВЭБ репликации в культуре клеток [4, 25–27].

I. Подавляющие активность ДНК-полимеразы ВЭБ:

1. ациклические аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир);
2. ациклические аналоги нуклеотидов (цидофовир, адефовир);
3. аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота);
4. 4 оксо-дигидрохинолины (возможно).

II. Различные соединения, не инги­би­рую­щие вирусной ДНК-полимеразы (механизм изучается): марибавир, бета-L-5 урацил йододиоксолан, индолокарбазол.

Однако проведенный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 339 больных ЭБВИМ, принимавших ацикловир (Зовиракс), показал неэффективность препарата [28, 29].

Одна из возможных причин кроется в цикле развития ВЭБ, в котором ДНК вируса имеет линейную либо циркулярную (эписома) структуру и размножается в ядре клетки хозяина. Активная репликация вируса происходит при продуктивной (литической) стадии инфекционного процесса (ДНК ВЭБ линейной формы). При острой ЭБВИ и активации хронической ЭБВИ происходит цитолитический цикл развития вируса, при котором он запускает экспрессию собственных ранних антигенов и активирует некоторые гены клеток макроорганизма, продукты которых участвуют в репликации ВЭБ. При латентной ЭБВИ ДНК вируса имеет вид эписомы (круговой суперспиральный геном), находящейся в ядре. Циркулярный геном ДНК ВЭБ характерен для CD21+ лимфоцитов, в которых даже при первичном инфицировании вирусом практически не наблюдается литической стадии инфекционного процесса, а ДНК воспроизводится в виде эписомы синхронно с клеточным делением инфицированных клеток. Гибель пораженных ВЭБ В лимфоцитов связана не с опосредованным вирусом цитолизом, а с действием цитотоксических лимфоцитов [4].

При назначении противовирусных препаратов при ЭБВИ врач должен помнить, что их клиническая эффективность зависит от правильной трактовки клинических проявлений болезни, стадии инфекционного процесса и цикла развития вируса на этой стадии. Однако не менее важным является и тот факт, что большинство симптомов ЭБВИ связаны не с прямым цитопатическим действием вируса в инфицированных тканях, а с опосредованным иммунопатологическим ответом ВЭБ-инфицированных В лимфоцитов, циркулирующих в крови и находящихся в клетках пораженных органов. Именно поэтому аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью [4], не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ЭБВИМ.

Показаниями для лечения ЭБВИМ противовирусными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необходимость профилактики ВЭБ-ассоциированной В-клеточной лимфо­пролиферации у иммунокомпромети­рованных пациентов, ВЭБ-ассоциированная лейкоплакия. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) рекомендуют применять ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней (или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7–10 дней). При поражениях нервной системы предпочтителен внутривенный способ введения препарата в дозе 30 мг/кг/сут 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

По мнению E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), если под действием каких-либо факторов (например, иммуномодуляторов, при ВЭБ-ассоциированных злокачественных опухолях — применение лучевой терапии, гемцитабина, доксорубицина, аргинина бутирата и др.) удается перевести ДНК ВЭБ из эписомы в активную репликативную форму, т. е. активировать литический цикл вируса, то в этом случае можно ожидать клинический эффект от противовирусной терапии.

В комплексной терапии рекомендуется внутривенное введение иммуноглобулинов (Гаммар-П, Полигам, Сандоглобулин, Альфаглобин и др.) 400 мг/кг/сут, № 4–5.

В последние годы все чаще для лечения ЭБВИ стали применять рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС) по 1 млн ME в/м в течение 5–7 дней или через день; при хронической активной ЭБВИ — 3 млн ME в/м 3 раза в неделю, курс 12–36 недель.

В качестве индуктора интерферона при тяжелом течении ЭБВИ рекомендуется использовать Циклоферон по 250 мг (12,5% 2,0 мл) в/м, 1 раз в сутки, № 10 (первые двое суток ежедневно, затем через день) или по схеме: 250 мг/сут, в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 23-й, 26-й и 29-й день в сочетании с этиотропной терапией. Перорально Циклоферон назначается по 0,6 г/сут, курсовая доза (6–12 г, т. е. 20–40 таблеток).

Медикаментозная коррекция астенического синдрома при хронической ЭБВИ включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия и корректоров клеточного метаболизма [30–32].

Залогом успешного лечения больного с ЭБВИ являются комплексная терапия и строго индивидуальная тактика ведения как в стационаре, так и во время диспансерного наблюдения.

Литература

При заражении в подростковом или молодом возрасте ЭБВ часто вызывает инфекционный мононуклеоз с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и селезенки, болью в горле. Среди других признаков заболевания можно назвать утомляемость, головную боль, увеличение печени и сыпь. Вирус является причиной нескольких тяжелых заболеваний: болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы и рака носоглотки. За исключением последнего заболевания, ЭБВ присутствует в В-клетках, что приводит к литической инфекции — то есть вирусной инфекции, которая характеризуется лизисом (растворением) клетки при высвобождении вирусных частиц. У некоторых носителей вирус способен вызвать смертельные заболевания. Так, у мужчин с X-сцепленным лимфопролиферативным синдромом при инфицировании ЭБВ часто развивается смертельно опасный инфекционный мононуклеоз. У выживших нередко появляется синдром дефицита антител и повышается риск возникновения В-клеточных лимфом.

Хронически активная Эпштейна-Барр вирусная инфекция — еще одно осложнение, вызванное вирусом.

В Европе и США оно встречается довольно редко, гораздо чаще его выявляют у жителей Азии и Южной Америки. Это объясняется тем, что в Европе и США вирус поражает В-клетки (В-лимфоциты), а в Азии и Южной Америке — Т-клетки (Т-лимфоциты) и естественные клетки-киллеры.

Причины хронически активной ЭБВ-инфекции неизвестны. Раньше считали, что болезнь обусловлена мутантными штаммами ЭБВ, которые могут привести к литической инфекции. Однако со временем выяснилось, что литические штаммы представлены и в контрольной группе. Позже возможными причинами заболевания называли гены SAP и перфорины. Однако версия с генами SAP не подтвердилась. Что же касается перфоринов, то в одном из исследований сообщалось, что хронически активная ЭБВ-инфекция связана с мутациями в обеих аллелях перфорина.

Заболевание имеет следующие характерные признаки:

1) острая ЭБВ-инфекция в начале, сопровождающаяся повышением количества антител к ЭБВ или ДНК ЭБВ в крови;

2) гистологические проявления проникновения зараженных вирусом клеток в органы;

3) обнаружение белка ЭБВ или нуклеиновой кислоты в тканях.

У большинства пациентов с хронически активной ЭБВ-инфекцией наблюдается повышение температуры, дисфункция печени и увеличение селезенки. Около половины больных имеют увеличенные лимфоузлы, тромбоцитопению (пониженное содержание тромбоцитов в крови) и анемию. Из других часто встречающихся симптомов можно назвать гиперчувствительность к укусам комаров, сыпь, гемофагоцитарный синдром и аневризма коронарной артерии (они проявляются у 20–40 % людей). Менее распространены кальциноз базальных ганглиев, язвы в полости рта, опухоли лимфатической ткани, интерстициальная пневмония и заболевания центральной нервной системы. При тромбоцитопении, выявленной в возрасте 8 лет и старше, а также инфицировании вирусом Т-клеток прогноз неблагоприятный. Смерть чаще всего наступает вследствие печеночной недостаточности, злокачественной лимфомы или сопутствующих инфекций.

При хронически активной ЭБВ-инфекции также отмечается несколько иммунологических нарушений. Например, у пациентов с пораженными Т-клетками и естественными клетками-киллерами часто повышен уровень про- и противовоспалительных цитокинов.

Для лечения хронически активной ЭБВ-инфекции было испробовано много методов.

Раньше многие ученые считали, что в некоторых случаях может быть эффективным противовирусное лечение (например, ацикловиром, ганцикловиром, видарабином). Но в целом противовирусное лечение не подходит для данного заболевания. Терапия иммуноглобулином, который хорошо нейтрализует внеклеточный вирус, тоже не показала обнадеживающих результатов.

Чтобы ослабить симптомы хронически активной ЭБВ-инфекции, используют иммунодепрессанты — кортикостероиды и циклоспорин. Это лечение оказывается успешным в лечении такого осложнения болезни, как гемофагоцитарный синдром. Однако против основного заболевания иммунодепрессанты бессильны. Более того, они могут блокировать иммунный ответ на ЭБВ, что приводит к размножению инфицированных вирусом клеток.

Для борьбы с заболеванием пытались использовать иммуномодулирующую терапию. У отдельных пациентов иммуномодуляторы интерферон-гамма и интерферон-альфа вызывали ремиссию, но о долгосрочном эффекте лечения данных нет.

Еще одна испытанная врачами методика — это цитотоксическая химиотерапия (лечение препаратами, содержащими циклофосфамид, антрациклины, винкристин, этопозид и преднизон). У большинства пациентов было отмечено временное улучшение состояния, но с течением времени болезнь продолжала прогрессировать.

Согласно результатам исследований, в некоторых случаях при хронически активной ЭБВ-инфекции эффективна пересадка стволовых клеток пуповинной крови. Однако нужно иметь в виду, что во всех исследованиях речь идет об одном или нескольких пациентах. Самое крупное исследование охватывало 15 человек. Восемь из них были живы через 40 месяцев после трансплантации. Семь человек умерли в среднем через 3 месяца после операции (три — из-за рецидива болезни, три — из-за трансплантата, один — от энцефаломиелита). Было установлено, что негативный прогноз после трансплантации более вероятен у пожилых больных и у пациентов с поздно выявленной ЭБВ-инфекцией.

Какие существуют перспективы в лечении заболевания? Поскольку после трансплантации пациенты с хронически активной ЭБВ-инфекцией имеют более высокие показатели осложнений, чем люди с другими диагнозами, есть необходимость в разработке новых методик лечения. В последнее время ученые работают над созданием препаратов для целевой терапии. Целевая терапия основана на применении лекарств, способных поражать конкретные белки вируса. Целевая терапия наносит гораздо менее ощутимый урон здоровью, чем другие существующие методики.

ВЭБ-инфекция — одна из самых распространённых вирусных инфекций в мире. Антитела к вирусу имеет 90% взрослого населения и около 50% детского. Я очень часто сталкиваюсь с необоснованным назначением анализов на ВЭБ-инфекцию, к тому же совершенно неправильных. Нередко эта инициатива исходит от самих пациентов — непонятно, с какой целью. И уж тем более непонятно назначение лечения при обнаружении антител к вирусу или его самого в мазке из зева. Давайте разберёмся, нужны ли анализы на ВЭБ большинству пациентов.

ВЭБ-инфекция — это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса 4 типа. Инфицирование человека происходит в детском или подростковом возрасте. Передается инфекция воздушно-капельным, а чаще контактным (при поцелуях) путем. Поэтому ее еще называют "поцелуйной болезнью".

Заразность вируса невысокая. Чтобы произошло инфицирование, необходим тесный и длительный контакт больного и здорового человека. Тем не менее, инфекция широко распространена по всему миру.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Первичное знакомство организма с ВЭБ обычно проходит бессимптомно. У подростков и молодых людей возможно развитие инфекционного мононуклеоза — это самая яркая клиническая форма ВЭБ-инфекции. Взрослые и пожилые люди инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко.

Заболевание развивается примерно через две недели после контакта с больным человеком.

Начало обычно острое

- температура свыше 38 градусов;

Характерные симптомы инфекционного мононуклеоза

1. Увеличение лимфатических узлов. Поражаются околоушные, шейные, подчелюстные узлы. Реже процесс переходит на подмышечные и паховые.

2. Второй типичный признак — ангина. Она бывает разнообразной: катаральной, фолликулярной, лакунарной. Чаще всего наблюдается не только покраснение и отек миндалин, но и налёт на них. Ангина сопровождается болями в горле, особенно при глотании.

3. У большинства пациентов увеличиваются печень и селезёнка. Они хорошо прощупываются, но не болезненны, желтуха возникает редко.

4. У 25% пациентов на коже появляется сыпь. Она может быть пятнистой или в виде мелких бугорков.

Ангина при инфекционном мононуклеозе — один из главных признаков

Заболевание продолжается 10-14 дней, затем наступает полное выздоровление. Незначительное увеличение лимфоузлов и печени сохраняется до месяца.

Повторно инфекционным мононуклеозом, вызванным ВЭБ, не болеют. Однако возможны мононуклеозоподобные состояния, вызванные цитомегаловирусом, ВИЧ, вирусом герпеса 6 и 7 типов.

Основные симптомы хронической ВЭБ-инфекции

После завершения первичной инфекции вирус остается в организме человека пожизненно. Он содержится у абсолютно здоровых людей в слюне, моче и даже крови, именно поэтому сдавать мазки на ВЭБ-инфекцию нецелесообразно. В большинстве случаев вирус находится в неактивной форме и такое состояние называют бессимптомным носительством.

Хроническая активная ВЭБ-инфекция выявляется только у людей с нарушениями иммунитета.

Проявляется она следующими симптомами

- длительное увеличение нескольких групп лимфоузлов;

- беспричинное повышение температуры в пределах 37,5 градусов;

- мышечные и суставные боли.

Установлена роль вируса в развитии злокачественных опухолей носоглотки, лимфомы Беркитта.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр

Это основная проблема ВЭБ-инфекции. Вирус обвиняют во всевозможных состояниях и заболеваниях — аллергии, хронические тонзиллиты, гаймориты, фурункулезы, гепатиты. На самом деле ничего этого ВЭБ не вызывает. Ангина и гепатит — это проявления только первичного инфицирования, то есть инфекционного мононуклеоза. А если у человека с хроническим тонзиллитом в мазке из зева выявлен ВЭБ — это не причина заболевания. Вирус точно так же содержится в слизистой зева здорового человека.

Как же нужно диагностировать ВЭБ-инфекцию?

1. При остром инфекционном мононуклеозе можно взять мазок из зева на ДНК вируса — и это единственный случай, когда анализ будет целесообразным.

2. В общем анализе крови можно увидеть завышенные лейкоциты, лимфоциты, моноциты. Главный лабораторный признак инфекционного мононуклеоза — атипичные мононуклеары. Это незрелые моноциты, количество которых может достигать 70%. У здоровых людей этих клеток нет.

3. В биохимическом анализе крови видны завышенные печёночные ферменты — АЛТ и АСТ.

4. Серодиагностика — обнаружение антител класса М к капсидному антигену вируса. Эти антитела появляются только при первичном заражении и в дальнейшем больше не образуются. Антитела класса G к капсидному антигену сохраняются на протяжении всей жизни.

5. При остром мононуклеозе также можно взять анализ крови на ДНК вируса методом ПЦР.

6. Острый мононуклеоз — показание для обследования человека на ВИЧ.

Для диагностики хронической активной ВЭБ-инфекции используется только выявление антител к разным антигенам вируса. Только так можно установить степень активности инфекции. Исследуют антитела к раннему и капсидному антигенам вируса. При реактивации инфекции обнаруживают антитела класса М к раннему антигену и высокие титры антител класса G к ядерному антигену. Все остальные антитела — лишь следствие перенесённой когда-то острой инфекции, они не дают информации об активности вируса в настоящем.

Как лечить вирус Эпштейна-Барр?

При инфекционном мононуклеозе лечение симптоматическое. Специфических противовирусных препаратов против ВЭБ нет. Допускается назначение группы ацикловира для уменьшения проявлений ангины. Симптоматическая терапия заключается в назначении жаропонижающих средств, гепатопротекторов, витаминов. Лечение амбулаторное, госпитализация рекомендована при тяжелом течении.

Еще раз повторюсь — не надо лечить антитела в крови и вирус в мазке из зева, если нет никаких нарушений здоровья. Это абсолютно нормальное состояние для человека без иммунодефицита. К тому же противовирусных препаратов, действующих на ВЭБ, нет.

ВЭБ-инфекция клинически проявляется в виде инфекционного мононуклеоза при первичном инфицировании. В дальнейшем вирус сохраняется в организме пожизненно в неактивной форме. Хроническая активная ВЭБ-инфекция возникает лишь у людей с иммунодефицитом.

Человеку, перенесшему инфекционный мононуклеоз, нужно обратиться к участковому инфекционисту для постановки на диспансерное наблюдение. Оно проводится от 6 до 24 месяцев в зависимости от тяжести болезни. В течение полугода следует избегать переохлаждений, перегреваний, физической нагрузки. Обязательно нужно двукратно обследоваться на ВИЧ.

Герпес-вирусная инфекция. Мнение

Выкладываю с разрешения жены, врача оториноларинголога.

Статья носит ознакомительный характер, не претендует на научную точность и является личным мнением автора по итогу десятилетних наблюдений за амбулаторными (посетители поликлиник) больными, в большинстве своем детьми, маленького уездного города N.

По итогу 10 лет работы в направлении ЛОР болезней мною было отмечено, что у детей особенно часто встречается герпес-вирусная инфекция. К разновидностям герпес-вирусной инфекции относится: Вирус Эпштейн – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус, герпес 6, 7 типа. В сети полно информацию об этих инфекциях. Но в большинстве своем большими буквами будет написано, что лечить их не нужно, они есть у всех. Нет определенных стандартов в лечении этих инфекций, затруднительна так же диагностика.

Если брать клинические рекомендации 2016 года, то при подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать ПЦР крови на герпесвирусы, но отрицательный результат на практике не гарантирует того, что вирус не активный. Так же предлагается сдать ИФА крови, но если по ВЭБ инфекции расшифровка понятна : присутствие иммуноглобулинов М является острым процессом и обязательно подлежит лечению, а также отсутствие иммуноглобулинов М при увеличении G (капсидные антитела больше чем ядерные, повышенные антитела к ранним белкам). Что касается цитомегаловирусной инфекции : наличие М-антител говорит об остром процессе, но их отсутствие при увеличенных G c низкоавидными антителами подлежит лечению. Так же лаборатории предлагают сдать слюну методом ПЦР, положительным результатом считаются цифры больше 500 клеток, но это можно расценить как носительство, поэтому наиболее информативно сдавать и кровь и слюну и оценивать результат.

Теперь по поводу противовирусного лечения. Существует множество противовирусных препаратов. Наиболее известные: интерфероны (виферон, кипферон, генферон, реаферон), индукторы интерферонов (изопринозин, арбидол, циклоферон), стимуляторы Т звена: тимоген, т-активин, иммунофан, вироцидные, ацикловир, валацикловир, фамвир, антибактериальная терапия, иммуноглобулины человека. Но интернет опять вам скажет, что большинство из них с недоказанной эффективностью. Чем лечить? Не лечить? Обильное питье, прогулки на свежем воздухе, проветривания, витаминотерапия-все это важно! НО этого чаще всего бывает недостаточно и организму нужно помочь медикаментозно!

ПОЧЕМУ ВИРУС НЕ СПИТ? Ведь он есть у всех и если человек заболел, то организм сам с ним должен справиться, скажет вам интернет! Согласна, но почему то у многих он не самоизлечивается. Предполагаются следующие причины: аллергия, глистные инвазии, рефлюс –эзофагит, стресс, носительство бактериальных инфекций, недостаток витамина D, врожденные иммунодефициты, железодефицитная анемия, патология тимуса.

Что касается лечения то при всех вирусных инфекциях страдает интерфероновый статус, поэтому считаю оправданным назначение интерферонов коротким курсом. Для того чтобы остановить цикл размножения герпесов нужны производные ацикловира курсом 5-7 дней. Индукторы интерферона нужны, чтобы поддержать интерфероновый статус после отмены препаратов с готовым интерфероном. Стимуляторы Т звена необходимы при нарушении его работы (только после сдачи иммунограммы). Препараты иммуноглобулина человека назначаются и имеют доказанную эффективность только при внутривенном введении (что затруднительно в амбулаторных условиях). И очень ВАЖНО выяснить и лечить причины которые мешают организму самоисцелиться (см. выше) это поможет предотвратить новый рецидив.

Герпесвирусную инфекцию должны диагностировать и лечить врачи педиатры, терапевты. Но на практике эти пациенты оказываются на приеме у Лор-врача с осложнениями, из-за трудности диагностики герпесвирусной инфекции.

Когда можно заподозрить герпесвирусную инфекцию?

1. Частые тонзиллофарингиты.

2. Длительный кашел.

3. Субфебрилитет (периодическое повышение температуры до +37/38 градусов)

4. Длительный насморк.

5. Синдром хронической усталости.

6. Частые отиты, аденоидиты.

При подозрении на герпесвирусную инфекцию необходимо сдать:

1. ПЦР крови, ИФА крови, ПЦР слюны на вирусы

2. Общий анализ крови с формулой- поможет заподозрить причины почему нет самоизлечения.

3.Мазки на флору из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам (при присоединении бактериальных осложнений)

4.Пройти консультацию смежных специалистов инфекциониста, аллерголога -иммунолога по показаниям.

Если заинтересовало, то продолжение следует.

Вирусология - это область медицины, которая отвечает за изучение патогенных вирусов, методы их выявления, лечения и предупреждения развития заболеваний. Многие вирусы являются возбудителями различных инфекций. Израиль является местом, где успешно справляются с лечением различных заболеваний, вызванных вирусными возбудителями.

Главная сложность в выявлении вируса заключается в его существовании внутри клеток. В Израиле успешно лечат следующие опасные вирусные заболевания:

• Вирус гепатита С
• Вирус гепатита В
• Вирус гепатита D
• Вирус гепатита Е
• Вирусы папилломы человека (в особенности 16 и 18)
• Герпесвирус человека типа 8
• Вирус Эпштейна — Барр
• Полиомавирус клеток Меркеля
• Цитомегаловирус человека
• Вирусы полиомиелита
• Т-лимфотропный вирус

Почему данные вирусы так опасны?

Вирус гепатита С. Передается через кровь и при половом контакте. Также возможна передача от матери к ребенку. Заражение вирусом может протекать бессимптомно десятилетиями. При хронической форме появляется большой риск развития цирроза и гепатоклеточной карциномы.

Вирус гепатита В. Передается через кровь или другие жидкости от инфицированного человека. Более 690 000 человек каждый год умирают от гепатита В. Вызывает цирроз и рак печени.

Вирус гепатита D. Обычно передается и существует совместно с вирусом гепатита В. Без наличия в организме гепатита В гепатит D не может быть занесен в организм. Передается через половой контакт и жидкости инфицированного человека. В основном поражает печень и вызывает развитие цирроза.

Вирус гепатита E. Выделяется с экскрементами инфицированных людей и попадает в организм через кишечник. Заражение происходит фекально-оральным путем. Существует риск развития острой почечной недостаточности и летального исхода.

Папилломавирусы человека. Передается половым путем, возможна передача бытовым путем или через жидкости человека-носителя. Является причиной развития практически всех случаев рака шейки матки и других онкологий генитальной области (рак матки, вульвы и т.д.), также вызывает рак верхних дыхательных путей, рта, рак кожи, и, возможно, рак лёгких.

Герпесвирус человека типа 8. Может длительное время находиться в организме без каких-либо проявлений. Является причиной возникновения лимфомы различной локализации, множественной миеломы. Но чаще всего, это доказано многочисленными исследованиями, герпес типа 8 вызывает саркому Капоши.

Вирус Эпштейна — Барр. Данный вирус после попадания в организм человека длительное время находится в скрытом режиме в качестве инфекции. Передается воздушно-капельным путем, чаще всего люди заражаются вирусом через слюну. При снижении иммунитета у зараженного способен вызывать:

• Лимфому Беркитта
• Ревматоидный артрит
• Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
• Разнообразные виды неходжкинских лимфом
• Посттрансплантационную лимфопролиферативную болезнь
• Аутоиммунный гепатит
• Назофарингеальную карциному
• Рак носоглотки
• Токсический гепатит
• Системная красная волчанка
• Болезнь кикучи
• Волосатая лейкопения
• Сахарный диабет
• Рассеянный склероз
• Инфекционный мононуклеоз
• Анемию
• Энцефалит
• Генерализованная вирусная инфекция Эпштейна-Барр

Полиомавирус клеток Меркеля. Вирусное заболевание, которое является причиной возникновения карциномы Меркеля. Это заболевания обладает наиболее агрессивным течением и характеризуется высокой частотой рецидивов и возникновения метастазов.

Цитомегаловирус человека. Передается половым путем, бытовым путем, через поцелуй, от матери к ее ребенку. Наиболее опасен для беременных и людей с ослабленными функциями иммунитетом. Цитомегаловирус находится в организме в скрытом виде, может никак не показывать себя на протяжении всей человеческой жизни. При снижении функций иммунитета может вызывать мукоэпидермоидную карциному и есть вероятность возникновения других злокачественных новообразований, цитомегаловирусный панкреатит, цитомегаловирусный гепатит.

Полиовирус или вирус полиомиелита. Вирус который вызывает заболевание полиомиелит. Данное заболевание поражает нервную систему человека и может привести к параличу или летальному исходу. Обычно протекает без ярко выраженных симптомов. В высокой группе находятся дети до 5 лет.

Т-лимфотропный вирус человека. Является причиной возникновения злокачественных опухолей лимфоидной и кроветворной тканей, тропического спастического парапареза, Т-клеточный лейкоз и Т-клеточную лимфому.

Методы диагностики

В известных израильских клиниках применяются самые современные и сверхточные методы диагностики. Для каждого вируса или инфекции в Израиле используют различные виды обследований в комплексном сочетании. Такие методы позволяют быстро и эффективно выявить вирусы в организме и определить какие вызваны ими осложнения.

Многие вирусы годами могут мирно существовать в организме человека и никак не проявлять себя. Их своевременное выявление позволит предотвратить появление тяжелых и трудноизлечимых заболеваний. Диагностика в Израиле позволяет со 100% вероятностью определить наличие любого вируса или инфекции в организме.

Для каждого вида вируса в израильских клиниках применяются индивидуальные методы диагностики, такие как:

• Биохимический анализ крови
• Серологические исследования
• Томография
• Фибросканирование
• УЗИ органов брюшной полости
• Тест на онкомаркеры
• Иммуногенетические анализы (точное определение вида вируса)
• Развернутые анализы крови
• Биохимический анализ крови
• Биопсия
• Эластометрия
• УЗИ (тщательное исследование органов)
• Проводится тщательный осмотр половых органов
• Выполняется соскоб кожи в области папиллом
• Микробиологическое исследование
• Цитологическое обследование
• Кольпоскопия
• Серология
• Выявление IgG
• Выявление IgM
• Полимеразная цепная реакция

Методы лечения

Методы лечения в израильских клиниках подбираются для каждого пациента индивидуально. После прохождение диагностики и выявления точного диагноза лучшие израильские врачи составляют комплексную программу лечение. Для каждого наименования вируса применяемые методики различны и часто носят комплексный характер.

Подобранная программа дает гарантированный положительный результат, применяются инновационные технологии в сфере медицины и высококлассные методики лечения, которые доведены до совершенства и дают максимальный положительный эффект.

Основной целью лечения в израильских клиниках является удаление вируса из организма. Если, по каким либо причинам невозможно удалить вирус из организма, то применяется лечение для устранения воспалительных процессов и предотвращения перехода в цирроз или рак.

Программа лечения подбирается исходя из особенностей организма пациента. В них входят: пол возраст, стадия развития заболевания, состояния печени и т. д. Основой терапии является диета и медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение Израиля в себя включает:

• Интенсивная терапия
• Фитотерапия
• Противовирусные препараты для лечения гепатита С
• Витамины и общеукрепляющие препараты
• Препараты для восстановления работы печени

Гепатит B. Чаще всего отдается предпочтение комплексному лечению. Применяются такие методики, как:

Экстракорпоральная детоксикация. При интоксикации организма применяются методы для выведения токсинов из организма, в них включены самые современные и действенные процедуры для очищения крови:

• Плазмаферез
• Гемосорбцию
• Гипербарическую оксигенацию
• Плазмосорбцию
• Ультрафильтрацию
• Плазмаферез

Благодаря этим процедурам из кровотока выводится вирус. После проведения экстракорпоральной детоксикации у пациента улучшится состояние всего через 1,5-3 недели.

Медикаментозное лечение. Применяются противовирусные препараты последнего поколения. Проводится противовоспалительная терапия, поддерживающая терапия с применением гепатопротекторов, иммуномодуляторов, курс восстановительной терапии для органов подверженных осложнениям.

Помимо этого, также назначается метаболическая терапия. С ее помощью из организма устраняются нарушения обменных процессов. Она включает в себя комплексные растворы и медикаменты с антиоксидантным эффектом последнего поколения.

Курс медикаментозного лечения длится в зависимости от состояния пациента и может проводится в течении нескольких месяцев.

Диетотерапия. Пациенту подбирается диета, основанная на принципе увеличения количества потребляемого белка и полного исключения алкоголя в любом виде. Она помогает восстановить работу желудочно-кишечного тракта и печени.

Гепатит D. Так как заражение вирусом гепатита D никогда не происходит без наличия в организме вируса гепатита B, то и терапия имеет совмещенных характер.

Вирус Эпштейна — Барр является вирусом герпеса 4 типа. Герпетические вирусы однажды попав в организм остаются в нем на всю жизнь, не проявляя без определенных условий никаких симптомов.

Обычным условием для проявления данного вируса в той или иной форме болезни является снижение иммунитета. На данный момент нет единого мнения о необходимых методах лечения данной инфекции.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента исходя от симптомов и проявлений конкретного заболевания, от степени тяжести, возникших осложнений и состояния иммунитета.

Медикаментозное лечение. Направлено на увеличение активности и функций иммунитета, устранения проявлений заболеваний, профилактика развития последующих осложнений и их лечение.

Применяется комплексное лечение, сочетание препаратов назначается лечащим врачом индивидуально, исходя из формы проявления вируса:

• Противовирусные препараты, которые подавляют развитие и активность вируса
• Успокоительные препараты
• Сосудистые препараты
• Противоаллергические (антигистаминные) препараты
• Препараты, которые обладают иммуностимулирующим действием
• Глюкортикостероиды
• Иммуноглобулины
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Поливитамины
• Витамины
• Препараты для улучшения функций печени
• Сорбенты
• Противовирусные препараты
• Интерфероны
• Медикаменты для защиты нервных клеток от воздействия вируса
• Антидепрессанты

Существует более ста видов разновидностей вируса. Некоторые из них безвредные, некоторые вызывают рост бородавок, кондилом на половых органах и наростов кожи, но есть штампы вируса папилломы человека, обладающие повышенными онкогенными свойствами, то есть они могут становиться причиной развития онкологических заболеваний. К таким видам относятся: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 68, 56, 58, 39, 70.

1. Всестороннее обследование организма, включающее в себя сбор анализов и различные диагностические процедуры.
2. На основе диагностических данных проводятся консультации специалистов и составляется план лечения.
3. Прохождение терапии в выбранной клинике Израиля.
4. Для восстановления работы пораженных органов назначается дополнительная терапия.
5. В зависимости от состояния пациента возможно прохождение курса реабилитации.

Для предоставления более полной информации по любому интересующему вас заболеванию закажите обратный звонок с помощью формы обратной связи или напишите в окно чата.