Лекция на тему острые респираторные вирусные инфекции
ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1. Острые респираторные заболевания
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые респираторно-вирусные инфекции, ОРВИ) широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Относятся к антропонозным инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
Этиология. ОРЗ вызываются:
1) вирусами гриппа различных антигенных типов и вариантов;
2) вирусами парагриппа – четыре типа;
3) аденовирусами – тридцать два типа;
4) реовирусами – три типа;
5) риновирусами – свыше ста типов;
6) коронавирусами – четыре типа;
7) респираторно-синцитиальным вирусом;
8) энтеровирусами – около семидесяти типов;
9) вирусом простого герпеса.
Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии и др.).
Патогенез. Входные ворота инфекции – различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения.
Дифференциальная диагностика случаев ОРЗ трудна, по-этому в работе практического врача этиологическая характе-ристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерная клиническая картина позволяет предположить наличие болезни. Подтверждением диагноза является увеличение титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6-го дня болезни, вторая – через 10—14 дней.
Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и больше. Используют РСК и РТГА. Обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода является быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний. Сходные клинические проявления перенесенных заболеваний оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. Из-за этого один и тот же человек может переносить ОРЗ 5—7 раз в течение года. Особенно часто это наблюдается в детских коллективах.
Лечение. При неосложненных ОРЗ больных лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. Антибактериальные препараты назначают лишь при присоединении бактериальной инфекции и наличии микробных осложнений (отитов, пневмоний, синуситов и др.). Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают витаминотерапию (витамин С – до 300 мг). Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При выраженном рините в нос закапывают галазолин, нафтизин, санорин и др. В случае необходимости назначают другие симптоматические средства. Можно использовать антигриппин, представляющий собой комплекс симптоматических препаратов. При тяжелых формах болезни возможно введение в первые дни болезни нормального человеческого иммуноглобулина (гамма-глобулина) по 6 мл м/в. При развитии синдрома ложного крупа у детей необходимо увлажнять воздух в помещении (развешивать мокрые простыни, ставить посуду с теплой водой), накладывать теплые или горячие компрессы на область шеи.
Прогноз благоприятный. Средняя продолжительность нетрудоспособности – 5—7 дней.
Профилактика. Изоляция больного от окружающих, выделение индивидуальной посуды, которую следует продезинфицировать. Мероприятия в очагах инфекции такие же, как при гриппе. К профилактическим мерам относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука).
Грипп – антропонозное заболевание вирусной природы. Характеризуется острым началом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением респираторного тракта, передается воздушно-капельным путем.
Этиология. Возбудители гриппа – РНК-содержащие вирусы, которые относят к семейству ортомиксовирусов, которые вклю-чают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа имеет сферическую оболочку, покрытую шипиками, образованными двумя гликопротеинами: нейраминидазой, представляющей собой белковый энзим, способствующий проникновению вируса в клетку хозяина, и гемагглютинином – белком. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов.
Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы рес-пираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательного тракта, в особенности трахеи. Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Также выход зрелых вирусных частиц сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса одновременно с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. К поражению различных органов и систем при гриппе зачастую приводят циркуляторные расстройства, которые являются следствием нарушений тонуса, эластичности и проницаемости со-судистой стенки. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагий (кровохаркания, носовых кровотечений, геморрагической пневмонии). Грипп способствует снижению иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного на протяжении 3—5 дней от начала заболевания, а при осложнении пневмонией – до 10—14 дней.
Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно. Резервуаром инфекции является больной человек, который опасен для окружающих начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу – всеобщая. После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет. Классификация: типичное течение и атипичное течение; по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.
Клиника. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38—40 °С). Появляются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенная потливость, брадикардия, снижение АД. Выявляется поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита. Чаще поражается трахея, тогда как ринит может отсутствовать. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может наблюдаться кратковременный жидкий стул. Осложнения со стороны ЦНС выражаются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения, СОЭ в обычных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без повышения температуры (афебрильная форма гриппа). Осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры (пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты, синуситы, токсические миокардиты).
Диагностика. Во время эпидемии гриппа диагностика не представляет трудностей. В межэпидемическое время это заболевание встречается редко и протекает в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используют обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая через 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.
Лечение. Больных гриппом лечат в домашних условиях. На стационарное лечение направляются больные с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемилогическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Лечащихся на дому помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Для них выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается посредством крутого кипятка. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли и менять ее каждые 4 ч. Во время лихорадочного периода больному рекомендуют постельный режим, обильное щелочное питье. Для профилактики осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо включать в рацион зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, цитрусовые, а также витамины группы Р (рутин) в сочетании с 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который применяют при тяжелых формах гриппа в самые ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибактериальная терапия показана лишь при осложнениях. Чаще используют синтетические пенициллины и препараты широкого спектра действия. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют анальгетики и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) для снятия сенсибилизации. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства и бронходилататоры. При симптомах ринита местно используют нафтизин, галазолин, санорин и др. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. При крайне тяжелых, гипертоксических формах гриппа (с температурой выше 40 °С, одышкой, цианозом, резкой тахикардией, снижением АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии с проведением дезинтоксикационной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки). Вводят 2 раза в сутки в/в смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40%-ного раствора глюкозы, 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 250—300 мг преднизолона, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала. При учащении дыхания (свыше 40 дыхательных движений в 1 мин), нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Прогноз. При гриппе без осложнений трудоспособность восстанавливается через 7—10 дней, при присоединении осложнений – не ранее 3—4 недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких встречаются крайне редко, больные при этом (обычно во время эпидемий) госпитализируются.
Профилактика гриппа проводится с помощью специфиче-ской вакцинопрофилактики. Используется вакцинация живой (ин-траназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Прививка должна предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей разных возрастных групп, взрослых и пожилых людей. Иногда реакция на вакцину бывает в виде кратковременного недомогания, субфебрилитета. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Формирование иммунитета происходит только против гриппа, поэтому ребенок, которому сделали прививку, вполне может заболеть другим вирусным заболеванием. Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых, проветривать помещение, где находится больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто находится в контакте с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в соответствующих дозировках. Детям старше 1 года можно назначать альгирем. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин, который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Изолируют больного от окружающих, выделяют индивидуальную посуду, которую следует ошпаривать кипятком.
Парагрипп – это заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией с преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.
Этиология. Вирусы относятся к семейству парамиксовирусов. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.
Эпидемиология. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей первых 2 лет жизни, что можно объяснить узким просветом гортани, рыхлостью подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, дети старше 7 лет болеют парагриппом редко. К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, можно отнести лимфатико-гипопластический диатез. Источник инфекции – больной человек, который опасен в течение всего пе-риода болезни (до 10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – от 2 до 7 дней.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носа, глотки, гортани, где возникают воспалительные изменения. Вирус репродуцируется в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом клетки. Вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, что способствует развитию лихорадки и интоксикации.
Дети беспокойны, мечутся, испытывают чувство страха. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Стеноз гортани IV степени (асфиксия) проявляется тяжелым состоянием больного, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, периодически с глубокими вдохами, апноэ, брадикардия. Сознание отсутствует, может наступить смерть от асфиксии.
Лечение. Этиотропная терапия, седативная терапия, гормональная терапия, десенсибилизирующая терапия, инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Проведение ингаляций, физиотерапия. Возможна назотрахеальная интубация.
Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, вызывая массовую заболеваемость населения вплоть до ее эпидемического уровня. Грипп и ОРВИ относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90-95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным статистических наблюдений каждый взрослый человек в среднем в год болеет в 2 раза респираторными инфекциями, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – 6 раз.
Что нужно знать о гриппе и ОРВИ:
Грипп – чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив к вирусам гриппа.
Источник инфекции - больной человек. В период эпидемии чаще болеют дети и взрослые молодого возраста.
Группы риска по развитию тяжелого течения гриппа:
- дети до 2-х летнего возраста,
- пожилые люди старше 60 лет,
- люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, включая бронхиальную астму, сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена (сахарным диабетом, ожирением), почек, органов кроветворения, ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированные ВИЧ, а также дети и подростки, длительно принимающие аспирин.
Острые вирусные респираторные инфекции вызываются целой группой респираторных вирусов, чаще это аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирус, риновирус. Общим для этих вирусов является поражение верхних дыхательных путей человека, сопровождающееся насморком, болями в горле, явлениями интоксикации, но есть и особенности клинической картины, которые может отличить врач. ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения.
Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.
Какие существуют способы профилактики гриппа и ОРВИ?
В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация.
Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, оптимальные сроки сентябрь-ноябрь, для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат. После вакцинации антитела в организме привитого человека появляются через 12-15 дней, иммунитет сохраняется в течение года. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальный штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно Всемирной Организацией здравоохранения.
Современные вакцины против гриппа помимо формирования специфического иммунитета к определенным вирусам гриппа, повышают общую резистентность организма к другим респираторным вирусам. Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей(насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма.
Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям(работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет. Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства. Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.
Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам. Неспецифическая профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.
В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий перечень препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ отечественного и зарубежного производства. Прежде чем выбрать препарат для профилактики необходимо посоветоваться с врачом, который назначит оптимальный для вас комплекс неспецифической профилактики с учетом возраста, соматических заболеваний.
Основные группы препаратов используемые для профилактики: препараты содержащие интерферон, противовирусные препараты, витаминные комплексы, бактериальные лизаты.
Не стоит забывать про давно известные народные средства: прием натурального витамина С в виде настоя шиповника, ягоды клюквы, брусники, черной смородины, цитрусы. Использование природных фитонцидов, особенно чеснока.
Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно – чаще мыть руки. Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. – все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытыми руками с лицом.
Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (рецеркуляторы, бактерицидные облучатели и др.)
Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях.
| страница | 4/4 |
| Дата | 29.06.2015 |
| Размер | 0.73 Mb. |
-учебные: обучаемый должен знать эпидемиологию, клинику, осложнения, лечебно-диагностические и профилактические мероприятия при ОРВИ у детей.
Задачи: называть статистические показатели заболеваемости ОРВИ; знать определение гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции; перечислять свойства возбудителей этих инфекций; знать эпидемиологию; описывать клинику этих ОРВИ; перечислять осложнения; знать лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, проводимые под руководством врача при ОРВИ.
-развивающие: обучаемый должен понимать сущность и значимость будущей профессии и проявлять к ней устойчивый интерес; демонстрировать навыки конспектирования;
-воспитательные: обучаемый должен осознавать ответственность правильных действий медицинского работника в условиях эпидемического процесса; готовность нести ответственность за выполняемую работу.
- интернет сайт: babiblog.ru
Контрольные вопросы для самопроверки усвоения лекции студентами:
Каковы клинические отличия степеней тяжести гриппа?
Чем характеризуется синдром крупа при парагриппе?
Что является диагностическим критерием аденовирусной инфекции и какова его клиника?
В чем заключаются противоэпидемические мероприятия в очаге ОРВИ?
ОРВИ У ДЕТЕЙ
Группа ОРВИ характеризуется поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, присоединением бактериальных осложнений.
ОРВИ является наиболее частыми заболеваниями у детей и составляяют в периоды эпидемических вспышек до 60-70 % и более всех обратившихся в поликлинику.
Перенесенные ОРВИ, как правило, не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета. Это обстоятельство обуславливает возможность развития ОРВИ у одного и того же ребенка несколько раз в году. Повторные заболевания существенно влияют на развитие. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют развитию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают приморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей.
1. Грипп – это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и катаром верхних дыхательных путей (ВДП).
Эпидемиология: заболевание встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению инфекции, отмечается всеобщая восприимчивость людей к гриппу.
Источник инфекции - больной человек, который опасен в конце инкубационного периода и весь лихорадочный период. После 5-7 дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается и больной становиться менее опасным для окружающих.
Передача инфекции: основной путь - воздушно – капельный, но возможна передача инфекции и через предметы обихода больного (т.е. контактно – бытовым путем).
Восприимчивость к гриппу всеобщая.
Начало заболевания острое, даже внезапное с повышения температуры до 39,0-40,0 0 С, озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок, у них исчезает аппетит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Покашливание, заложенность носа, скудное отделяемое из носа, боли и першение в горле.
По тяжести течения заболевания различают:
легка форма: нормальная или незначительное повышение температуры, слабо выраженная интоксикация, умеренные катаральные явления (заложенность носа, небольшое слизистое отделяемое из носа), покашливание;
среднетяжелая форма: имеются все признаки гриппозной интоксикации, озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 39,5 0 С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром;
тяжелая форма: более выраженная интоксикация: затемнение сознания, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры до 40,0 – 40,5 0 С, возможны нарушения сердечно – сосудистой деятельности;
гипертоксическая форма: характерны менинго – энцефалолитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход;
инопаратная форма: при этом ребенок остается практически здоровым, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу (такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей).
Течение: течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода до 3-5 дней; при снижении температуры до нормы – состояние улучшается, повторные подъёмы температуры обусловлены наслоением бактериальной флоры. Общая длительность болезни 7-10 дней.
Осложнения: отит, синусит (воспаление придаточных пазух), гнойный ларинготрахеит, пневмония; реже – менингит, менингоэнцефалит, невралгии.
Прогноз: при тяжелой и гипертоксической формах возможен летальный исход в связи с осложнениями.
-обязательная госпитализация при тяжелой и гипертоксической формах;
- режим постельный на весь острый период;
- диета молочно – растительная, обогащенная витаминами, обильное питьё;
- при кашле противокашлевые препараты.
- изоляция больного до 7 дней;
-во время эпидемического процесса новые дети в ДДУ не принимаются, исключаются переводы из группы в группу;
-противовирусные препараты: интерфероны β и альфа по 2-5 капель в каждый носовой ход не менее 4 раз в сутки в течении всего периода вспышки гриппа; ремантодин по 25 мг 2-3 раза в день в течении 1-2 дней
- специфическая вакцинопрофилактика сезонная по эпидемическим показаниям.
2.Парагрипп – это острое заболевание респираторного тракта с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.
Этиология: РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, нестойкий во внешней среде.
Эпидемиология: заболеваемость зависит от времени года, уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ; от возраста детей и полноты диагностики. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей первых 2-х лет жизни. Подъём заболеваемости - в зимнее время.
Источником инфекции является только больной человек, который опасен в течении всего острого периода болезни – до 7-10 дней. Вирус передается воздушно – капельным путём.
Клиника: инкубационный период 2-7 дней (в среднем 3-7 дней). Заболевание, в большинстве случаев, начинается остро с подъема температуры, появления слабой интоксикации и катаральных проявлений. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита, нарушение сна, резкую головную боль, рвоту; у отдельных больных температура может быть до 40,0 0 С.
Выражены катаральные проявления: упорный грубый и сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа, выделения из носа слизистые, затем слизисто – гнойные; отечность и умеренная гиперемия небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки.
Нередко первым клиническим проявлением парагриппа является синдром крупа: встречается преимущественно у детей от 2-5 лет; на фоне видимого благополучия внезапно ночью ребенок неожиданно просыпается от грубого лающего кашля, быстро появляется охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани.
Течение: при неосложненном парагриппе продолжительность болезни 7-10 дней; повышенная температура и симптомы интоксикации сохраняются не более 2-3 дней; кашель, насморк и гиперемия зева исчезают через 7-10 дней.
Осложнения: пневмония, ангина, синуситы, отит, синдром крупа.
Прогноз: благоприятный. Летальный исход возможен только при возникновении тяжелых бактериальных осложнений.
Лечение: симптоматическое; проводится в домашних условиях; госпитализируются только дети с синдромом крупа и с тяжелыми бактериальными осложнениями; режим постельный.
Профилактика: специфическая профилактика парагриппа не разработана.
3.Аденовирусная инфекция (АИ) – это респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, коньюктивитом и поражением лимфоидной ткани.
К пятилетнему возрасту практически всё дети переболевают АИ.
Этиология: вирус, обладающий гемагглютинирующей способностью.
Эпидемиология: источником инфекции является больной человек и скрытые носители вируса. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания (первые две недели болезни).
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения (по типу кишечной инфекции).
Клиника: инкубационный период 2-12 дней. Характерно острое начало , повышение температуры до 40,0 0 С, катаральные явления со стороны ВДП, умеренная интоксикация, вялость, снижение аппетита, головные боли, иногда мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, кашель.
Отмечается умеренное увеличение шейных лимфоузлов, печени и селезенки, возможны кишечные расстройства (жидкий стул). В крови – лейкоцитоз.
Течение: температура нормализуется к 5-7 дню, иногда держится 2-3 недели. Полное выздоровление и исчезновение симптомов на 4-ой недели.
Осложнения: обусловлены наслоением бактериальной инфекции: отит, синусит, пневмония.
Прогноз: при неосложненной АИ - благоприятный; летальный исход наблюдается у детей раннего возраста при возникновении тяжелых бронхолегочных осложнений.
-лечение возможно в домашних условиях;
-режим постельный на весь острый период;
- питание физиологическое полноценное, обильная водная нагрузка для снятия интоксикации;
Читайте также: