Лимфоцитоз при хроническом гепатите

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Может ли ОАК диагностировать вирус

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Лейкоцитарная формула при гепатите С

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Изменение показателей крови при лечении вируса

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

Лимфоциты — это элементы крови, которые поддерживают иммунную функцию организма, при наличии заболевания они всегда повышены. Лимфоциты вырабатывают антитела, которые помогают уничтожать вредоносные бактерии и вирусы, а затем выводить их остатки из организма. Количество этих элементов крови колеблется в течение дня, а также зависит от стрессов, перепадов температур.

Характеристика и норма лимфоцитов в крови

Повышая уровень лимфоцитов, организм борется с инфекционными заболеваниями. Но если наблюдается уменьшение или увеличение лимфоцитов без видимой на то причины, это может говорить о наличии заболевания, требующего дальнейшего обследования.

Болезнь с пониженным содержанием лимфоцитов называется лимфопенией, а с повышенным — лимфоцитозом.

Определение факта увеличения или уменьшения уровня клеток крови происходит согласно принятым показателям нормальной концентрации лимфоцитов у взрослых и детей.

Лимфоциты разделяются на три группы:

1. В-лимфоциты выделяют иммуноглобулины во время попадания в организм чужеродной инфекции, что позволяет поддерживать иммунитет к определенным болезням.
2. Т-лимфоциты заняты непосредственным уничтожением бактерий и вирусов.
3. NK-лимфоциты необходимы для борьбы с раковыми клетками.

Нормальный уровень показателей в крови взрослого и ребенка легко выяснить, произведя нехитрый расчет по следующей формуле: суммарное количество лейкоцитов умножается на процентное их содержание и затем делится на сто. Показатель LYM в анализе крови это и есть лимфоциты, чаще всего он выражается в процентах.

Нормальное процентное соотношение уровня у детей и взрослых следующее:

• новорожденные — 15—50%;
• младенцы — 45—70%;
• от года до двух лет — 35—60%;
• от двух лет до пяти — 32—55%;
• от пяти до восьми лет — 30—50%;
• от девяти до одиннадцати лет — 30—45%;
• до двадцати лет — 30—44%;
• взрослые люди — 20—40%.

Как можно увидеть из показателей, процент лимфоцитов возрастает к первому году жизни, а затем постепенно снижается до взрослых показателей.

Высокие лимфоциты в крови свидетельствуют о развитии болезни, которую необходимо лечить максимально быстро.

Причины увеличения показателей

Реактивный лимфоцитоз — это вполне нормально, поскольку организм борется с бактериями и вирусами, способными вызвать многие неприятные заболевания. Повышенный уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что организм справляется с болезнью, такое состояние проходит самостоятельно через два месяца после перенесенного заболевания.

Если лимфоцитоз злокачественный, то повышенные лимфоциты в крови могут свидетельствовать о развитии лейкоза.

Лимфоцитоз может быть вызван разными факторами, основные причины:

• инфекционные — вирусные заболевания (корь, краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, коклюш), бактериальные инфекции (доброкачественный лимфоретикулез после царапин и укусов кошек, сифилис, туберкулез), токсоплазмоз и заражение паразитами;
• неинфекционные — реакции повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, травмы, удаление селезенки, артрит, гипертиреоз;
• предопухолевые и опухолевые состояния.

Невозможно точно определить источник, почему лимфоциты повышены у взрослого либо ребенка, используя только результаты общего анализа крови.

Для верного определения диагноза пациент должен быть отправлен на дополнительное обследование всего организма.

Типы и признаки лимфоцитоза

Поскольку в крови у взрослого циркулируют несколько видов лимфоцитов, можно выделить несколько видов патологий:

• заболевание относительного типа характеризуется только тем, что процентное содержание клеток крови незначительно отличается от нормального;
• при абсолютном типе заболевания отмечается, что лимфоциты больше нормы, причем значительно, данный вид чаще всего подтверждает наличие таких болезней, как гепатит, мононуклеоз, лимфосаркомы;
• злокачественные формы заболевания;
• лимфоцитоз, возникший вследствие острого инфекционного поражения организма.

Помимо общего анализа, определить, что лимфоциты выше нормы, можно по следующим симптомам:

• немного увеличенные селезенка, лимфоузлы;
• плохое самочувствие, появление симптомов заболевания дыхательных путей;
• резкая смена температуры тела, озноб или жар, лихорадка;
• нарушения в функционировании кишечника, поносы и запоры, тошнота и рвота;
• заторможенное состояние, бессонница, нарушение концентрации внимания.

Не стоит игнорировать лимфоцитоз и симптомы его, поскольку он может свидетельствовать о наличии более серьезного и даже смертельно опасного заболевания, требующего немедленного принятия терапевтических мер.

Лимфоцитоз у детей и беременных

Повышенное содержание лимфоцитов в крови детей зачастую указывает только на то, что организм еще не созрел в достаточной мере для активного противостояния вирусам. Но иногда лимфоцитоз может быть приобретен вследствие других причин.

На количество лимфоцитов в крови способны влиять некоторые факторы:

1. Наличие в жизни ребенка стрессов. К ним относятся не только психологические волнения и переживания, а также умственное перенапряжение. Стрессом для растущего организма ребенка считается неправильное питание, повышенное количество физических нагрузок, постоянная работа в помещении, сидячий образ жизни.
2. Слишком частое нахождение на солнце, как ни странно, тоже способно, завысив количество, повлиять на организм ребенка. Этот фактор связан с тем, что солнечные лучи способствуют обострению старых болезней, а также возникновению новообразований.

Не стоит игнорировать эти причины повышения лимфоцитов в крови, поскольку они могут повлиять на результаты анализа, способного показать наличие болезни, на самом деле отсутствующей.

Для нормального контроля следует сдавать кровь хотя бы раз в полгода, а если диагноз был поставлен, не стоит переживать, поскольку современные терапевтические методы позволяют хорошо справляться с болезнью.

Необходимо тщательно следить за уровнем клеток у женщины, ждущей ребенка. Не стоит заблуждаться, что большое количество этих элементов крови поможет поддержать хороший иммунитет и быть здоровой на протяжении всего срока. Важно знать, о чем говорит высокий уровень лимфоцитов у беременной и чем это чревато.

Превышение нормы может привести к уничтожению антигенов отца, которые позволяют ребенку нормально развиваться. Если лимфоциты посчитают их чужеродными, может произойти выкидыш. Особенно важно контролировать концентрацию элементов крови во втором и третьем триместре, поскольку и лимфоцитоз, и лимфопения опасны для растущего плода.

Лечение лимфоцитоза

Лимфоцитоз редко выступает в качестве самостоятельной болезни, повышенные данные в сыворотке крови способны обозначать наличие другого заболевания, требующего более серьезной терапии.

1. Определить причину, в результате которой в крови лимфоциты повышены. Для этого человек должен пройти полное комплексное обследование, на основе которого врач поставит диагноз. В большинстве случаев при борьбе с первопричиной повышенное количество лимфоцитов постепенно снижается.
2. После постановки диагноза необходимо обратиться к доктору, который специализируется на подобных болезнях. Корректно подобранное лечение поможет вылечить как причину, по которой лимфоциты повышены, так и сам лимфоцитоз у детей и взрослых. Если нейтрофилы, моноциты, лимфоциты в крови повышены либо понижены даже после терапии, необходимо снова посетить врача и пройти обследования.

Знание того, почему бывают повышены лимфоциты в крови и что это значит, позволяет уберечься от многих серьезных болезней. Необходимо периодически сдавать кровь, а при возникновении подозрительных результатов консультироваться с врачом-гематологом.

Общие сведения

Лимфоцитоз – это состояние, когда в периферическом кровотоке увеличивается количество лимфоцитов — белых клеток, которые продуцируют ткани костного мозга. Если количество этих клеток превышает норму, то это свидетельствует о развитии в организме патологических процессов. Лимфоцитоз – это не самостоятельное заболевание, а явление, которое развивается при разнообразных патологиях и считается маркером того, происходит ли выздоровление, или же болезнь прогрессирует. Поэтому если анализы демонстрируют отклонение от нормы, необходимо обязательно определить причину такого явления, чтобы эффективно ее устранить.

Это клетки крови, которые необходимы для нормальной работы иммунной системы человека. Белые клетки крови, которые выполняют иммунную функцию, называются лейкоцитами. Их подразделяют на несколько видов:

Именно последняя из названых групп клеток обеспечивает длительный иммунитет, тогда как остальные – кратковременный. Существуют три вида лимфоцитов:

Лимфоциты и моноциты относятся к категории агранулоцитов. Это тип клеток, во внутренней структуре которых нет зернистых включений. Такие клетки более долговечны по сравнению с другими клетками крови.

Количество лимфоцитов повышается в период болезни, связанной с атакой инфекции. Но если человек выздоравливает, то повышенное для борьбы с чужеродными агентами количество лимфоцитов постепенно приходит в норму. Однако постоянное присутствие лимфоцитоза без явных причин является тревожным признаком и может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Патогенез

Изменение количества лимфоцитов в крови в ту или иную сторону от нормы свидетельствует об определенных нарушениях нормального функционирования организма. Это может быть связано с появлением нарушений, для борьбы с которыми и вырабатывается повышенное количество этих клеток, а также с нарушением механизма их продукции в организме.

Классификация

В медицине различают следующие типы этого проявления:

• Абсолютный лимфоцитоз – в этом случае отмечается существенное увеличение белых кровяных телец по отношению к норме. Абсолютный тип может сопровождать ряд серьезных заболеваний — инфекционный мононуклеоз, гепатит, нарушения эндокринной системы, лимфосаркома и др. То есть этот показатель свидетельствует о развитии серьезных проблем в организме, что требует срочного внимания специалиста.
• Относительный лимфоцитоз– в таком случае количество лимфоцитов в крови не изменяется, но меняется соотношение их с другими типами белых клеток крови. Относительный тип проявляется чаще. Такое явление фиксируется у тех, кто выздоравливает после перенесенного недуга либо недавно переболел инфекционной болезнью. Также отмечается у взрослых и детей в самом начале вирусных болезней. То есть такое состояние фактически является свидетельством нормальной реакции иммунитета на атаки инфекции.

Выделяют также инфекционный лимфоцитоз. Это состояние, развивающееся при атаках лимфотропного вируса, при остром вирусном поражении.

Снижение количества лимфоцитов в крови называют лимфопенией.

Определяют также временный и постоянный лимфоцитоз.

• Временный – следствие инфекций, травм, приемом лекарств, отравлений и др.
• Постоянный – следствие развития серьезных проблем в организме.

Причины лимфоцитоза в крови

Причины развития этого состояния могут быть разными. Прежде всего, причины лимфоцитоза у взрослых и детей могут быть связаны с развитием инфекционных болезней. Если на организм взрослых людей или ребенка воздействует инфекционный агент, в частности, вирус, то иммунная система продуцирует большое количество Т-лимфоцитов и NK-клеток, чтобы эффективно бороться с патогенами. В данном случае речь идет о реактивном лимфоцитозе.

Причины изменения количества лимфоцитов могут быть следующими:

Причины относительного лимфоцитоза у взрослых могут быть связаны и с тем, что человек недавно перенес заболевание, и в настоящий момент его организм восстанавливается.

Спровоцировать лимфоцитоз также могут бактериальные и протозойные инфекции:

Но следует учесть, что лимфоцитоз отмечается не при всех бактериальных инфекциях.

Определяется это явление и при болезнях кроветворной системы и лимфатической ткани. Часто такие заболевания являются злокачественными. Для них характерен лимфоцитоз, но при этом иммунные клетки не способны выполнять свои функции, так как полноценными не являются. Подобное отмечается при таких заболеваниях:

При аутоиммунных заболеваниях, когда здоровые клетки подвергаются атакам со стороны собственного иммунитета, лимфоцитоз тоже является отличительным признаком. Это отмечается при таких болезнях:

Количество иммунных клеток в крови может увеличиться и в связи с другими причинами, которых существует достаточно много:

• злоупотребление спиртным и злостное курение;
• прием наркотических препаратов;
• лечение некоторыми препаратами (Фенитоин, Леводопа, ряд антибиотиков и анальгетиков);
• продолжительное голодание и соблюдение очень строгих диет;
• злоупотребление углеводной пищей;
• гипертиреоз;
• предменструальный период;
• аллергические проявления;
• нарушения функции эндокринной системы;
• отравление токсинами;
• некоторые онкологические болезни на ранних стадиях;
• стресс, неврастения;
• последствия удаления селезенки – так как в этом органе распадаются иммунные клетки, то ее удаление часто провоцирует временное увеличение лимфоцитов;
• ранения, травмы;
• облучения;
• последствие введения ряда вакцин;
• очень сильные физические перегрузки;
• дефицит витамина B12.

Причины лимфоцитоза у ребенка могут быть тоже самыми разными. У детей относительное увеличение лимфоцитов – явление очень частое. Это отмечается в первые годы жизни, когда происходит становление нормальной функции иммунной системы. Детей часто атакуют разнообразные инфекции. К тому же нарушения формулы крови могут спровоцировать даже сильные стрессы и физические нагрузки.

Тем не менее, не следует сбрасывать со счетов и вероятность более сложных проблем. Так, повышение лимфоцитов характерно для серьезных заболеваний крови. Одним из таких является острый лимфобластный лейкоз, для которого характерно образование в костном мозге незрелых иммунных клеток. Поэтому при нарушениях формулы крови важно пройти обследование и проконсультироваться со специалистом.

Симптомы

Основное проявление лимфоцитоза – это изменение картины крови. Однако если это состояние было спровоцировано инфекцией, то пациента станут беспокоить те признаки, которые характерны для инфекционной болезни – жар, кашель, сыпь, насморк и др. Однако эти симптомы не являются непосредственно признаками увеличения количества лимфоцитов.

В отдельных случаях при лимфоцитозе, который был вызван неинфекционными причинами, увеличивается селезенка и лимфатические узлы.

Все другие проявления относительного типа этого состояния будут зависеть от той причины, которая и спровоцировала сдвиг формулы крови у человека.

Если речь идет об изменении количества лимфоцитов у человека, уже переболевшего инфекционным недугом, то общее его состояние будет относительно нормальным, без патологических проявлений.

При абсолютном лимфоцитозе, который развивается из-за опухоли кроветворной ткани, будут проявляться признаки, свидетельствующие о росте неоплазии. У больного увеличиваются внутренние органы – печень и селезенка, появляются боли в костях, наблюдаются признаки, которые свидетельствуют о нарушении свертываемости крови. Инфекции становятся частыми и более тяжелыми за счет общего снижения иммунитета.

Нередко лимфоцитоз у взрослых сочетается с другими отклонениями в формуле крови. При вирусных инфекциях, а также в период выздоровления после них часто сочетается нейтропения и лимфоцитоз. Причины такого сочетания могут быть связаны и с развитием некоторых иммунодефицитных синдромов.

Анализы и диагностика

Чтобы определить количество лимфоцитов в крови, достаточно провести ее общий анализ. Важно сдавать анализ крови натощак. В день перед тем, как сдавать анализы, следует воздержаться от сильных физических нагрузок и от потребления жирной пищи, спиртного. Утром перед сдачей анализа нельзя курить. Кровь берут из пальца.

В полученных результатах специалист оценивает лейкоцитарную формулу, то есть соотношение разных типов белых клеток крови. Если врач отмечает изменения в количестве клеток, он при необходимости назначает повторное исследование с целью подсчитать абсолютные цифры лимфоцитов.

В зависимости от возраста пациента в норме количество этих клеток равно от 20 до 40% от всего количества белых кровяных клеток. В абсолютных цифрах это 0,8-3,6 г на 1 л крови. Как правило, у малышей относительное число этих клеток по сравнению с взрослыми людьми выше. Чем старше человек становится, тем меньшее количество этих клеток в крови определяется. Существует и фактор индивидуальности – у разных людей их количество отличается. Лимфоцитоз определяется в том случае, если количество лимфоцитов от общего числа лейкоцитов составляет более 41%.

Если в процессе изучения результатов анализов специалист отмечает наличие отклонений, он сопоставляет полученные показатели с жалобами и симптомами пациента.

В процессе диагностики специалист принимает во внимание следующие моменты:

• Увеличенное количество лимфоцитов, которое сочетается с увеличенным общим уровнем лейкоцитов.
• Одновременное повышение уровня эритроцитови лимфоцитов.
• Существенное увеличение лимфоцитарной формулы и тромбоцитов — гиперспленизм и аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
• Дисбаланс при сниженном количестве лейкоцитов и низких лимфоцитах.
• Симптомы бактериальных и вирусных инфекций.
• Лейкопения как осложнение вирусных заболеваний.

Врач может назначить проведение дополнительных исследований – определение антигенов, антител, иммунофенотипирование. Назначение конкретных исследований зависит от того, какую именно причину этого состояния предполагает врач. Также могут понадобиться дополнительные исследования – ультразвуковое исследование, МРТ, КТ, рентген. Иногда назначается проведение пункции костного мозга или лимфоузла.

Для установления причины лимфоцитоза важно также определить количество типичных и атипичных лимфоцитов. Атипичные клетки имеют другие свойства и размеры, если сравнить с нормальными.

Атипичные клетки чаще всего определяются при таких болезнях:

• токсоплазмоз;
• пневмония;
• лимфолейкоз;
• ветрянка;
• герпес;
• гепатит;
• инфекционный мононуклеоз.

Однако при многих не менее серьезных заболеваниях атипичных клеток в крови не обнаруживается.

Относительный лимфоцитоз с неизменным общим количеством лейкоцитов отмечается при бактериальных инфекциях в тяжелой форме. Также это явление фиксируется при ревматических болезнях, спленомегалии, болезни Аддисона, гипертиреозе.

Лечение

Само по себе это явление не требует лечения. Проведя диагностику, врач назначает схему терапии того заболевания, которое стало причиной повышения количества лимфоцитов. Если речь идет о периоде выздоровления, то дополнительной терапии не требуется – лабораторные показатели придут в норму самостоятельно через некоторое время.

Если это явление свидетельствует об острой инфекционной болезни, пациенту назначают комплекс лекарств и процедур.

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов выше 4000 (или 40%) в 1 мкл крови. Причиной выступают острые вирусные заболевания, некоторые хронические бактериальные инфекции, злокачественные гематологические болезни и т.д. Клинические проявления определяются нозологией, на фоне которой развился лимфоцитоз. Уровень лимфоцитов исследуется в венозной или капиллярной крови при подсчете лейкоцитарной формулы общего анализа крови. Для коррекции лимфоцитоза проводится борьба с причиной, т.е. лечение основного заболевания.

Классификация

Нет четких числовых критериев разделения лимфоцитоза по степени выраженности. Условно выделяется умеренный (до 60%) и высокий лимфоцитоз (больше 60%). Основной причиной высокого лимфоцитоза считаются злокачественные болезни кроветворной и лимфатической ткани. Лимфоцитоз, как и другие виды лейкоцитоза, подразделяется на:

• Абсолютный. Под абсолютным лимфоцитозом подразумевается увеличение количества лимфоцитов наряду с общим числом лейкоцитов (у взрослых более 4000, у детей до 5 лет более 6000).
• Относительный. Относительный лимфоцитоз встречается намного чаще и означает процентное возрастание лимфоцитов (больше 40%) на фоне нормального или даже пониженного общего числа лейкоцитов.

Причины лимфоцитоза

Наиболее яркий пример - физиологический лимфоцитоз у детей в возрасте до 4-5 лет. Причина данного явления связана с возрастными изменениями в иммунной системе ребенка. С 7 дня жизни у детей начинается активный рост количества лимфоцитов (до 55-60%) и падение нейтрофилов (первый перекрест лейкоцитарной формулы). Затем к 4 годам лимфоциты возвращаются к показателям, как у взрослых (до 40%), а нейтрофилы, напротив, увеличиваются (второй перекрест). Патологическим лимфоцитозом у детей следует считать цифры больше 60%.

Отдельно выделяют кратковременные лимфоцитозы, не связанные ни с каким заболеванием. Среди таких причин лимфоцитоза:

• Стресс.
• Алиментарные факторы: голодание, следование вегетарианской диете.
• Использование лекарственных препаратов: фенитоина, пара-аминосалициловой кислоты, наркотических анальгетиков.

• Острые вирусные инфекции. Наиболее частой причиной лимфоцитоза у детей признаны такие инфекционные заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа; у взрослых – грипп, ОРВИ. Обычно лимфоцитоз умеренный, он возникает резко, достигает максимума параллельно разгару заболевания, затем по мере разрешения симптомов быстро возвращается к нормальным значениям.
• Инфекционный мононуклеоз. Специфической вирусной инфекцией у детей является инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. При инфекционном мононуклеозе лимфоцитоз более стойкий, может сохраняться несколько недель или месяцев. Иногда вирус персистирует годами и может стать причиной синдрома хронической усталости.

Помимо количественных изменений, вирусные инфекции считаются причиной появления атипичных мононуклеаров (вироцитов) – лимфоцитов, имеющих разную форму, измененную структуру ядра, базофильную цитоплазму. В незначительных количествах (менее 10%) они присутствуют при любых вирусных инфекциях. Более высокая концентрация таких клеток (более 10%) свидетельствует об инфекционном мононуклеозе.

У взрослых одна из частых причин лимфоцитоза – бактериальные инфекции с хроническим течением, сопровождающиеся образованием специфических эпителиоидных гранулем (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Реже причиной лимфоцитоза у взрослых выступают тифозные заболевания (брюшной, сыпной тиф, паратифы). Единственной острой бактериальной инфекцией, вызывающей лимфоцитоз у детей, считается коклюш.

В основном наблюдается незначительный лимфоцитоз, причем практически всегда относительный, на фоне общей лейкопении. В виду хронического течения болезней лимфоцитоз может сохраняться неопределенно долго (месяцы, годы), увеличиваясь в периоды обострения. При туберкулезе лимфоцитоз свидетельствует о доброкачественном течении и считается предиктором благоприятного исхода.

Наиболее опасной причиной лифмоцитоза у взрослых и детей признаны миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания. В таких случаях лимфоцитоз обусловлен пролиферацией опухолевых клонов лимфатической ткани или злокачественной трансформацией кроветворных клеток в костном мозге. У взрослых в основном наблюдаются хронический лейкоз, неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). У детей чаще встречается лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Лимфоцитоз достигает очень высоких цифр (до 70-90%).

Нарастание лимфоцитоза происходит постепенно: максимальное значение достигается через несколько лет, уменьшается медленно, только под действием курсов химиотерапии. Быстрый возврат к нормальным показателям возможен только при пересадке костного мозга. Помимо лимфоцитоза, отмечаются такие признаки, как одновременное увеличение эозинофилов и базофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация), присутствие большого количества бластов, промежуточных форм (пролимфоцитов).

В некоторых случаях причиной лимфоцитоза становятся заболевания эндокринных органов. Точный механизм данного явления до сих пор окончательно не установлен. Умеренная степень лимфоцитоза часто развивается одновременно с увеличением концентрации эозинофилов. У взрослых такая картина наблюдается при акромегалии, тиреотоксикозе, недостаточности коры надпочечников. У детей частой причиной становятся врожденные дисфункции половых желез. Лимфоцитоз быстро регрессирует после назначения заместительной гормональной терапии.

• Ревматологические патологии: ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка.
• Болезни крови: апластическая анемия, В12-фолиево-дефицитная анемия, посттрансфузионный синдром.
• Паразитарные инвазии: малярия, болезнь Шагаса, шистосомоз.
• Аллергические реакции: бронхиальная астма.

Диагностика

Уровень лимфоцитов измеряется при клиническом анализе крови. В виду того, что лимфоцитоз имеет достаточно широкий этиологический спектр, при его обнаружении следует обратиться к специалисту широкого профиля (терапевту или педиатру), чтобы тот на основании жалоб пациента, анамнестических данных, физикального осмотра, назначил дополнительное обследование, которое может включать:

• Анализы крови. Проводится подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного соотношения всех форм лейкоцитов. Методом микроскопии изучается мазок крови для выявления атипичных мононуклеаров, теней Боткина-Гумпрехта (остатков разрушенных лимфоцитов). Определяются воспалительные маркеры – повышенные СОЭ, СРБ. Для обнаружения опухолевых антигенов выполняется иммунофенотипирование, иммуногистохимичекое исследование.
• Идентификация возбудителя. С целью выявления инфекционного агента выполняются тесты на наличие антител к патогенам, их ДНК (методом ИФА, ПЦР). Проводятся бактериологические исследования – посев, микроскопия мокроты (туберкулез, коклюш), серологическая диагностика – реакция Райта, Хеддельсона (бруцеллез), реакция микропреципитации (сифилис).
• Инструментальные исследования. При туберкулезе на рентгенограмме легких отмечается увеличение прикорневых, медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация верхних долей легких, иногда выпот в плевральную полость. При мононуклеозе и гемобластозах на УЗИ брюшной полости обнаруживается выраженная спленомегалия, реже гепатомегалия.
• Гистологические исследования. При хроническом лимфолейкозе в пунктате костного мозга находят большое количество лимфобластов. При лимфомах в биоптате лимфоузла, полученном путем тонкоигольной аспирации, выявляется диффузная пролиферация лимфоидных клеток с бластной морфологией. Специфический признак лимфогранулематоза – гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Коррекция

Прямых способов нормализации концентрации лимфоцитов не существует. Для борьбы с лимфоцитозом необходимо лечить основную патологию, послужившую причиной повышения лимфоцитов. Незначительный кратковременный лимфоцитоз, возникший на фоне стресса, приема лекарственных препаратов или в период выздоровления от простудного заболевания, не требует терапии. В случае долговременного лимфоцитоза, как абсолютного, так и относительного, необходимо обратиться к врачу.

Для многих вирусных инфекций (ветряной оспы, краснухи, ОРВИ) на сегодняшний день не разработано этиотропной терапии. Для их лечения применяются патогенетические и симптоматические методы – обильное горячее питье, жаропонижающие, противовоспалительные лекарства. При катаральном синдроме назначаются полоскание и орошение горла антисептическими растворами, спреями. В первые дни гриппа эффективно использование противовирусных препаратов (осельтамивир, римантадин).

Имеются данные о снижении количества осложнений инфекционного мононуклеоза у взрослых путем назначения ацикловира, валцикловира. При бактериальных инфекциях прописывают антибиотики, при туберкулезе – комбинацию противотуберкулезных средств. Если причиной лимфоцитоза стало лимфопролиферативное заболевание, то требуется проведение длительных повторных курсов химиотерапии. При неэффективности консервативного лечения хронического миелолейкоза у взрослых прибегают к аллогенной трансплантации костного мозга.

Прогноз

В ряде случаев уровень лимфоцитов может быть ориентиром для прогнозирования развития заболевания. Например, лимфоцитоз при туберкулезе, как у детей, так и у взрослых, свидетельствует о благоприятном течении болезни и о скором выздоровлении. И наоборот, если причиной чрезмерного увеличения лимфоцитов выступают злокачественные гематологические заболевания, это косвенно может говорить о высокой вероятности летального исхода. Однако в первую очередь необходимо ориентироваться на основную патологию и ее тяжесть. Поэтому любая степень лимфоцитоза требует тщательного обследования для установления причины и своевременной терапии.